FIZIOLOGIA FICATULUI

Generaliti

Ficatul este un organ situat n

partea dreapt a etajului
abdominal superior, sub
muchiul diafragm;
Proiecia la suprafaa
abdominal corespunde
hipocondrului drept i unei
pri a epigastrului;
Are o greutate de aproximativ
1 1,5 kg, care reprezint
aproximativ 2% din greutatea
corporal;
Are 4 lobi: stng, drept,
caudat i ptrat
Vascularizaia hepatic este asigurat prin:
circulaia nutritiv, realizat de artera hepatic, cu origine n
trunchiul celiac. Asigur aprox. 20-25% din aportul sanghin;
circulaia functional, realizat prin vena port. Aceasta colecteaz
sangele venos din intregul tub digestiv subdiafragmatic, din pancreas
i din splina. Asigur aprox. 75-80% din aportul sanghin.
Oxigenul necesar ndeplinirii funciilor ficatului este furnizat n
proportii aprox. egale de cele 2 circulaii.
Debitul hepatic este de aproximativ 1500 ml pe minut,
reprezentnd cca. 20-25% din debitul cardiac.
STUDIU INDIVIDUAL: VASCULARIZAIA FICATULUI
 Caracteristici morfo-functionale lobulul hepatic
Structura ficatului este lobular, coninnd
50.000 100.000 lobuli.
Lobulul hepatic reprezinta unitatea anatomica
si functionala a ficatului. Are forma unei
piramide asezate cu baza spre suprafata
ficatului si varful spre interior. Pe seciune
transversal are form hexagonala, delimitata la
periferie de septuri conjunctive vasculare
n lobul se gsesc: hepatocite care formeaz
cordoane, dispuse radiar n jurul unei vene
centrolobulare, vase arteriale, venoase,
limfatice i poriunea incipient a
canaliculilor biliari.
n grosimea cordoanelor celulare se gasesc
canaliculii biliari fr perete propriu, iar ntre
cordoane se afla capilarele sinusoide care
provin din vasele perilobulare.
ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se
afl spaiul de trecere Disse
Capilarele sinusoide, care transport sngele
venos portal i cel arterial se vars n vena
centrolobular i sunt mrginite de celule
endoteliale.
Structura lobulului hepatic (dup Pocock,modificat)
 Caracteristici morfo-functionale lobulul
hepatic
n centrul lobulului se afl o vena centrolobular, iar la
periferie prin alturarea a minimum 3 lobuli hepatici se
formeaza spatiile portale (Kiernan).
Aceste spatii contin: tesut conjunctiv, o ramura a venei
porte, o ramura a arterei hepatice, unul sau doua canale
biliare, limfatice si filete nervoase.
Sangele circula din spatiul port spre vena
centrlobulara, iar bila din centrul lobului spre spatiul
port.
 Caracteristici morfo-functionale lobulul
hepatic
ARBORELE BILIAR
Bila produs n hepatocite este
colectat printr-un sistem de canale
care formeaza caile biliare (arborele
biliar). Acestea au un segment
intrahepatic si altul extrahepatic
niial, bila este vrsat n canaliculii
biliari fr perete propriu (capilare
biliare) din grosimea cordoanelor de
hepatocite. Acestia fuzioneaz
pentru a forma ducte biliare, care au
perete propriu. Ductele din lobulii
nvecinai se unesc i formeaz la
nivelul spaiilor Kiernan, ductele
biliare perilobulare, care, la rndul lor
conflueaz n ductele interlobulare. n
final, acestea se aduna n cele 2
ducte hepatice, drept si stng, care
se unesc formnd canalul hepatic
comun. Acesta prseste ficatul prin
hilul hepatic..
 Cile biliare
extrahepatice:

- canalul hepatic comun

- canalul cistic-prin care
bila ajunge n colecist,
pentru a fi depozitat
n perioadele
iterdigestive
- vezicula biliar
- canalul coledoc, care
se vars n portiunea
a II-a a duodenului, n
ampula lui Vater,
alturi de canalul
pancreatic
CELULE CU ROL IMPORTANT N REALIZAREA FUNCIILOR
FICATULUI
Celulele Kupffer. Se gsesc printre celulele endoteliale din
capilarele sinusoide. Sunt localizate predominant periportal, la
intrarea n capilarele sinusoide.
Au rol important n aprare, fiind celule cu aciune
macrofagic. Acest rol se evideniaz foarte bine la pacienii
cu ciroze hepatice, la care, prin modificrile circulaiei portale,
se deschid anastomoze porto-cave, care scurtcircuiteaz
ficatul, facilitnd apariia infeciilor.
Prin fagocitoz, ele pot ngloba i distruge microorganisme, celule
tumorale, celule mbrnite, particule strine.
Celulele Kupffer preiau i prelucreaz o serie de antigene, dar i produc
substane de semnalizare, cu rol n comunicarea intercelular:
prostaglandine, interleukine, factori de necroz tumoral (TNF).
 CELULE CU ROL IMPORTANT N REALIZAREA
FUNCIILOR FICATULUI continuare
Celulele Ito sau celulele
hepatice stelate - sunt pericite
localizate, mai ales n spaiile
perisinusoidale Disse.
Roluri
depoziteaz grsimi si vitamina A;
realizeaz sinteze proteice de tipul:
componente ale matricii extracelulare:
colagen i laminin;
secret factori de cretere celular;
celulele Ito se pot transforma n celule
de tip miofibroblast-like contractile
care regleaz fluxul sanguin sinusoida.l
n situaiile n care ficatul este
lezat, devin foarte active,
prolifereaz i determin fibroza
hepatic, caracteristic cirozei.
CELULE CU ROL IMPORTANT N REALIZAREA
FUNCIILOR FICATULUI continuare

Celule PIT-celule killer activate natural, sunt

celule care ofer protecie mpotriva infeciilor
virale i mpotriva celulelor metastazice.

Din intreg coninutul

citologic hepatic,
hepatocitele reprezint
aproximativ 60%,
celulele Kupffer
aproximativ 25% i ,
celulele PIT i Ito, aprox.
10 %
 Hepatocitele sunt celulele majoritare ale ficatului,
prin intermediul crora, ficatul i exercit cele mai
multe dintre funcii:
Intervin n procesele metabolice, prelucrnd
majoritatea produilor ingerai.
Prin sistemele enzimatice pe care le dein intervin n
metabolismul glucidic, lipidic, proteic, n special prin
procese de dezaminare i transaminare.
La nivelul lor se realizeaz un numar mare de sinteze
proteice:
majoritatea proteinelor plasmatice - albuminele
o serie de proteine carrier: transferina, ceruloplasmina.
factori ai coagulrii: I, II, V, VII, VII, IX, X, XI, XII, XIII.
enzime necesare diferitelor reacii metabolice.
de asemenea produc acizi biliari i sruri biliare, cu importan
n procesul de digestie lipidic.
stocheaz i prelucreaz substane cu rol de semnal n
comunicarea intercelular.
secret bil prin care se elimin produi rezultai din
degradarea Hb, a hormonilor, a colesterolului etc.
Funciile ficatului
1. Funciile metabolice ale ficatului prezentare sumara
Metabolizarea i depozitarea principiilor alimentare: glucide, proteine,
lipide, vitamine si saruri minerale. Acestea vor fi oferite celulelor n forme
uor utilizabile.
Funciile ficatului n metabolismul glucidic:
depozitarea glucozei sub form de glicogen (glicogenogenez);
transformarea glicogenului n glucoz (glicogenoliz);
conversia altor glucide - galactoz i fructoz n glucoz;
conversia glucozei n grsimi;
Sintez de glucoz din alte substraturi aminoacizi, acid lactic, grasimi
(gluconeogenez);
secreia de glucoz n snge
Rolul estenial al ficatului n metabolismul glucidic este de a menine
o concentraie normal a glucozei n snge.
Stocarea sub form de glicogen permite ficatului s elimine excesul de
glucoza din snge, dar si reconvertirea rapid n glucoz, atunci cnd
nivelul acesteia scade = funcia de tampon a glucozei din ficat
Gluconeogeneza permite transformarea aminoacizilor i glicerolului din
trigliceride n Glu, ori de cate ori este nevoie.
 Funciile specifice ale ficatului n metabolismul lipidic

Oxidarea acizilor grai pentru a furniza energie diferitelor reacii i funcii

ale organismului.
Sinteza de cantiti mari de colesterol, fosfolipide, i cele mai multe dintre
lipoproteine.
Cca. 80 la sut din colesterol sintetizat n ficat se transform n sruri biliare,
care sunt secretate prin bil; restul este transportat prin snge, sub form de
lipoproteine, ctre esuturi.
Att colesterolul, ct i fosfolipidele sunt utilizate de ctre celule pentru a forma
membrane celulare, diferite structuri intracelulare, sau substane chimice
importante n funcia celulelor.
Sinteza de lipide din proteine si glucide - aproape toate sinteza de
grsime din glucide i proteine se realizeaz n ficat.
Dup sintez, grsimile sunt transportate prin snge ca lipoproteine i apoi
sunt depuse n depozitele adipoase.
Funciile specifice ale ficatului n metabolismul protidic
1. Dezaminarea aminoacizilor dezaminarea se face nainte ca aminoacizii s fie
folosii pentru energie sau conversia lor n glucide sau grsimi.
2. Formarea de uree pentru eliminarea amoniacului. Acesta rezult n cantitate
mare din procesele de dezaminare din ficat, sau n urma actiunii florei de
putrefacie din colon.
- Dac ficatul nu elimin amoniacul prin sinteza de uree, cantitatea de amoniac crete rapid, ceea
ce duce la apariia comei i la moarte.
3. Sinteza proteinelor plasmatice
Aproape toate proteinele plasmatice, cu excepia gama globulinelor (anticorpi
sintetizai n limfocitele B), se sintetizeaz n ficat.
Rata maxim de sintez este de 15 - 50 g/zi. Chiar dac jumtate dintre proteinele
plasmatice se pierd, ele pot fi nlocuite de ficat n 1 - 2 sptmni. n acest situaie,
hepatocitele se nmulesc foarte rapid, iar dimensiunile ficatului cresc pn la
refacerea concentraiei de proteine.
n boala hepatic cronic, de ex. ciroz, sinteza de proteine scade foarte mult, iar
deficitul de albumine determin edeme generalizate i ascit
Se sintetizeaz: o serie de proteine carrier: transferina, ceruloplasmina; factori ai
coagulrii:I, II, V, VII, VII, IX, X, XI, XII, XIII; enzime necesare diferitelor reacii
metabolice.
4. Sinteza de noi aminoacizi sau de ali compui din aminoacizi
 2. Funcia de detoxifiere i de excreie
Rolul de detoxifiere se mainfest att pentru toxinele endogene, ct i
pentru cele exogene
n procesul de detoxifiere, produii toxici sufer o prim etap de
transformare, n care sunt supui unor reacii de oxidare, de reducere
sau hidroliz.
n a doua etap, aceti produi sunt conjugai cu acid glicuronic sau cu
derivai ai sulfului, devenind produi mai polari, mai solubili, putnd fi
excretai prin secreie biliar sau prin urin.
n urma acestor procese:
Amoniacul se elimin sub form de uree
Se metabolizeaz i se excret hormoni: tiroxin, toi hormonii steroizi:
testosteronul, estrogenii, cortizolul, i aldosteronul. Afectarea ficatului poate
duce la acumularea n exces a acestor hormoni
Se metabolizeaz i se elimin medicamente: sulfonamide, penicilin, ampi-
cilin i eritromicin.
Excreie de calciu care se elimin apoi prin fecale
Se elimin pigmenii biliari care sunt produsi de degradare ai hemoglobinei
din eritrocite
Se elimin substane iodate sau colorate. Pe capacitatea de eliminare a
substanelor iodate prin bil se bazeaz efectuarea colecistografiei,
iodul permind vizualizarea colecistului i a cilor biliare
 Funciile ficatului - continuare
3. Organ de depozit. La nivelul lui se depoziteaz: glicogen,
vitamine hidrosolubile: vit. A, vitamine din grupul B (B12),
vitamine liposolubile (A,D,E,K), fierul sub forma de feritin,
cuprul la nivelul celulelor Kupffer.
Cantitatea de vitamina A stocat n ficat poate suplini necesarul pentru
10 luni, de vit. D pentru 3-4 luni, de B12 pentru 1-2 ani
4.Rol n imunitate prin fagocitarea de ctre celulele Kupffer a
microbilor adui la ficat prin circulaia portal.

5. Reprezint un rezervor de snge, care poate fi utilizat la

nevoie, de exemplu n efort fizic. n caz de insuficien cardiac,
cantitatea de snge de la nivel hepatic crete (staza cardiac);

6. Intervine i n echilibrul hidro-electrolitic. La nivelul

circulaiei portale exist o serie de receptori prin care, la
administrarea de soluii hipo sau hipertone, se pot produce
modificri ale diurezei.
Aceste efecte sunt anihilate prin vagotomie (secionarea vagal).
 Funciile ficatului - continuare
7. Ficatul intervine si n meninerea echilibrului acido-bazic,
deoarece:
Neutralizeaza produsii de absorbtie intestinala cu reactie acida veniti
pe calea venei porte .
Transforma AA in glucoza, prin gluconeogeneza.
Resintetizeaza glicogenul din acidul lactic.
Transforma acidul aceto-acetic si beta hidroxibutiric n acetona.
Dezamineaza AA si face sinteza de uree din amoniac.

8. n termoreglare - reaciile metabolice intense genereaz o

cantitate important de cldur, temperatura hepatic
putnd ajunge la 40 de grade C.
9. Ficatul particip i la procesul de hematopoiez
formarea de elemente figurate sanguine.
el are acest rol numai n perioada fetal. Dup natere acest rol este
preluat de mduva osoas hematogen. n condiii patologice,
funcia hematopoietic a ficatului se poate reactiva.

10. Particip la digestie prin formarea bilei, cu rol important n

sinteza de sruri i acizi biliari.
 Secreia biliar - bila
Bila este secretat de hepatocite
Procesul de secreie a bilei se numete biligenez sau colerez
Este eliminat prin polul biliar n canaliculii biliari, fr perete propriu
dintre cordoanele de hepatocite. Hepatocitul prezint un pol biliar, un
pol vascular i poriuni laterale - la contactul cu alte hepatocite.

Este secretat
continuu de
hepatocite, dar
eliminarea ei, n
duoden se face
intermitent, corelat
cu alimentaia
Se secret un volum
de 800 ml 1,5 l/zi,
cu un minimum de
250 ml.
 Mecanisme de secreie ale
bilei
La elaborarea bilei particip mai multe procese:
1. Captarea/filtrarea din snge a unor substane produse n
alte organe; procesul de filtrare este dependent de debitul
sanguin hepatic i se face n sensul gradientului de concentraie;
2. Sinteza de novo a unor substane de ctre hepatocit;
n afara de filtrare, la producerea bilei particip i secreia
activ a unor componente ca acizii biliari i srurile biliare.
n procesul de secreie un rol important revine ionilor de clor,
sodiu i apei, precum i ATP-azei Na/K dependent.
3. Transportul acestor substane prin hepatocit, n poriunea
iniial a canaliculului;
4. Excreia lor prin polul biliar, n canaliculii biliari, unde o parte
dintre componente sunt reabsorbite
. Mecanismul secreiei biliare (dup Pocock, modificat)
 Bila Caracteristici fizico-chimice
Culoarea i aspectul: sunt diferite, n funcie de tipul de bil,
hepatic sau vezicular
galben aurie, clar i limpede - bila hepatic C
Culoarea este dat de bilirubin
brun nchis spre verde, tulbure i filant - bila vezicular B
Culoarea este dat de biliverdin, aspectul tulbure de resturile epiteliale i ,
srurile de calciu, iar aspectul filant este dat de mucus.

Cantitate: 800 1500 ml/24 h cu variaii (minimum 250 ml)

pH-ul
bila C pH alcalin (8 - 9), valori mai mari la vegetarieni i valori mai mici la cei
cu alimentaie predominant carnivor
bila B are un pH mai acid (5,6-7), iar atunci cnd nu este suficient de acid
(infecii), srurile de calciu vor precipita i vor forma calculi

Densitatea
1,010-1,012 g/cm3 pentru bila hepatic C
1,012-1,040 g/cm3 pentru bila vezicular B
 Bil
hepatic Bil
vezicular
Calculi biliari
 Compoziia bilei
Bila conine ap, substane organice i electrolii.
Compoziia ei se modific la trecerea prin canaliculii
biliari i n urma depozitrii n colecist.
bila hepatic C are un procent mai mare de ap, 97 98
%, n timp ce bila vezicular B are ntre 8490 % ap,
restul fiind reziduu uscat
bila din colecist se concentreaz prin reabsorbia de ap i
electrolii, astfel nct srurile biliare i pigmeni biliari
sunt de 4-10 ori mai concentrai.
Se reabsorb, mai ales cationii de Na+ i K+ i anionii Cl- i
HCO3-
Substanele organice din bil sunt: acizi biliari,
pigmentii biliari, mucina, colesterolul,
fosfolipidele, lecitina.
Bila NU conine enzime.
 Componenta anorganic a bilei

Na+, HCO3-, Cl-, K+, Ca2+ se gsesc n

concentraii apropiate sau diferite, att fa de
plasm, ct si n funcie de proveniena bilei.
De exemplu, calciul este uor crescut n bila C fa
de plasm, dar n bila B cantitatea lui crete de
aproximativ 20 de ori fa de concentraia
plasmatic.
Din acest motiv, n mediul acid al bilei veziculare,
srurile de calciu precipit frecvent, formnd calculi
de carbonat de calciu.
Apa se gasete in cantitate ami mare in bila hepatic
C
 Constituieni Bila hepatic (C) Bila vezicular (B)
Ap 97%-98% 84%
Rezidiu uscat din 3% 16%
care:
24-42 290-340
0,2-0,7 0,5-1
0,8-1,8 1-9
2,5 3,5
1,8 4,5
Acizi 145 140
biliari (mM) 5 12
5 23
100 25
28 10

Bilirubin (g/l)
 Compoziia bilei srurile biliare
Cea mai important component a bilei este reprezentat de srurile
biliare.
Srurile biliare se formeaz din acizii biliari, iar acetia rezult din
degradarea colesterolului.

Sinteza acizilor biliari din

colesterol are loc n
hepatocit.

Structura chimic de baz a

acizilor biliari este
reprezentat de nucleul
ciclo-pentano-perhidro-
fenantrenic, care se mai
gsete i n colesterol,
hormonii sterolici i n
vitamina D.
 Srurile biliare
Acizii biliari primari se formeaz din colesterol i sunt:
acidul colic - se produce majoritar, n proporie de 80 %
acidul chenodeoxicolic se produce n proporie de 3 4 %.

Din acizii biliari primari, sub aciunea florei bacteriene

intestinale se formeaz acizii biliari secundari:
- din acidul colic se formeaz acidul deoxicolic,
- din acidul chenodeoxicolic se formeaz acidul litocolic.
 Compoziia bilei srurile biliare - continuare
Acizii biliari primari, n combinaie cu taurina i
glicocolul dau acidul glicocolic i acidul taurocolic.
Acetia, n mediul alcalin biliar, se conjug cu Na si K i
formeaz sruri de Na i K, care sunt srurile biliare
taurocolatul de Na sau K si glicocolatul de Na sau
K; sub aceast form se elimin n duoden.
Conjugarea acizilor biliari are loc n proporie de 80 %.
 Compoziia bilei srurile biliare - continuare
Dup ce sunt formate, srurile biliare sunt
secretate activ, printr-un mecanism dependent de
ionul de sodiu, n canaliculele biliare, iar de aici,
prin cile biliare hepatice i extrahepatice ajung cu
bila n intestin.

Majoritatea srurilor biliare i a acizilor biliari sunt

absorbii la nivel intestinal, aproximativ 90%
rentorcndu-se prin circulaia portal la hepatocite,
de unde sunt din nou excretate prin bil.

Se realizeaz astfel 3-6 circuite hepato-entero-

hepatice, prin fecale eliminndu-se zilnic
aproximativ 0.5 g de sruri biliare.
Compoziia bilei srurile biliare - continuare
Srurile biliare au n molecula lor o component hidrofil
i una hidrofob.
Datorit acestei structuri pot modifica activitatea
tensioactiv, venind n contact, prin componenta
hidrofob, cu faza lipidic i prin componenta hidrofil,
cu faza apoas.
 Compoziia bilei srurile biliare
-continuare
Acizii biliari, mpreun cu srurile biliare, alturi de
colesterol i fosfolipide formeaz micelii, n care
acizii biliari i sarurile biliare nvelesc componenta
lipidica, protejnd-o.
Complexul format din colesterol, acizi grai, sruri biliare, si
fosfolipide devine astfel solubil.
Soluia micelar rmne stabil, dac proporiile
relative ale constituenilor sunt pstrate:
raportul colesterol/acizi i sruri biliare trebuie s aib
valori cuprinse ntre 1/30 1/20.
Scderea valorii raportului la 1/13, d posibilitatea
ieirii colesterolului din soluie i precipitrii lui sub
form de calculi de colesterol.
 Rolurile srurilor biliare
1. Prin reducerea tensiunii superficiale realizeaz emulsionarea
grsimilor, oferind o suprafa mare de contact ntre lipaz i substrat.
n lipsa srurilor biliare, chiar dac exist lipaza, grasimile ramn nedigerate n
proporie de 90 %.
2. Acizii grai i srurile biliare formeaza complecsi coleinici, prin care
grsimile devin absorbabile.
3. Srurile biliare favorizeaza absorbtia vitaminelor liposolubile.
4. Reprezint cel mai puternic coleretic natural stimuleaz secrea
biliar.
Prin concentratia mare de acizi biliari (continuti in bila) se creeaza un gradient
osmotic favorabil pentru acumularea bilei. Astfel se explica efectul coleretic al
acizilor biliari: cu cat cantitatea lor este mai mare, cu atat apare mai multa bila in
canaliculi.
5. Au aciune laxativ.
6. Rol antiputrid - n lipsa srurilor biliare nu se realizeaz digestia
proteic, deoarece grsimile nedigerate se depun pe suprafaa
proteinelor.
Datorit acestor fenomene, putrefacia la nivelul colonului distal va fi mai
intens.
 PIGMENII BILIARI
Pigmenii biliari sunt produi de degradare ai
hemoglobinei din hematiile distruse n procesul de
hemoliz.
Provin din degradarea hemoglobinei, n proporie de 80 %, iar
restul de 20 % din mioglobin i citocromi.
Pigmenii biliari sunt: Bilirubina indirect (BI) si bilirubina
direct (BD)
Nu au rol digestiv, ci, doar informeaz asupra funciei
hepatice i a permeabilitii cilor biliare extrahepatice.
Hemoliza se desfsoar sub aciunea monocitelor i
macrofagelor din mduva osoas hematogen, din splin,
ficat si alte esuturi.
Din hemoglobina eliberat n urma hemolizei rezult:
globin, hidrolizat pn la AA, care intr n fondul
comun metabolic
HEM
 Pigmenii biliari produi rezultai n urma
degradarii HEMULUI
Din HEM rezult: CO, Fe i biliverdin (coleglobin).
1. CO2 se combin cu Hb formnd carboxihemoglobina i
se elimin prin plmni;
2. Fierul este depus sub form de feritin, n macrofag,
apoi n snge se leag de transferin i este transportat
(90%) la M.O.H., unde este folosit la sinteza
precursorilor eritrocitari. Restul este depus n depozite
(ficat) sub form de feritin.
3. Biliverdina este redus la Br. liber sub aciunea
biliverdinreductazei. Br. liber este legat de albumin,
formnd Br. Prehepatic sau indirect = BI.
BI nu trece prin filtrul renal i are afinitate mare pentru
esutul nervos. De aceea, n condiiile unei hemolize masive
se produce o cantitate mare de BI.
Depunerea ei la nivelul structurilor nervoase, n special la
nivelul nucleilor bazali, poate determina leziuni extrem de
 Formarea pigmenilor biliari
continuare
BI ajunge n ficat, se desparte de proteina
transportoare i este conjugat cu acidul glicuronic,
sub aciunea glicuroniltransferazei, rezultnd
bilirubina direct (BD) sau conjugat sau
hepatic.
Deficitul de glicuroniltransferaz produce boala Gilbert,
caracterizat clinic prin icter, de obicei slab si urini nchise
la culoare, iar paraclinic prin creterea bilirubunei
indirecte.
La copiii cu deficit de glicuroniltransferaz, se
administreaz barbiturice, pentru a produce inducie
enzimatic.
Inductia enzimatica = proces prin care un medicament
sau o substan, stimuleaza sinteza unor enzime
 Formarea pigmenilor biliari continuare
Bilirubina direct se elimina n colecist prin intermediul
bilei, iar de aici ajunge n intestin (duoden), unde, n prezena
bacteriilor intestinale se transform n:
mezobilinogen;
urobilinogen, care, dup ce este reabsorbit ajunge la ficat, unde
este transformat n BD, n cea mai mare parte; o cantitate foarte
redus (cca. 1 mg/zi) ptrunde n snge i se elimin pe cale
renal, dnd culoarea caracteristic urinii;
Atunci cnd celula hepatic este afectat, urobilinogenul nu mai este
transformat n BD i astfel, crete cantitatea de urobilinogen eliminat prin
urin.
Putem avea cantiti mari i n condiiile unei degradri exagerate a
hemoglobinei.
stercobilinogen, care se elimin odat cu fecalele. n exteriorul
organismului, stercobilinogenul se oxideaz formnd stercobilina,
care d coloraia brun, caracteristic materiilor fecale. Prin
fecale se elimin circa 120 150 mg / 24 ore.
O parte din BD nu se metabolizeaz, este reabsorbit i
prin circuitul entero-hepatic ajunge la ficat, de unde este din
nou excretat. Acelai circuit l parcurg i produii de metabolizare ai
bilirubinei.
Metabolism of Heme and Bilirubin

Insert fig. 18.23

 Ali constitueni ai bilei - colesterolul
n bila C, colesterolul are o concentraie de cca. 180 mg%,
dar concentraia lui n bila B crete de 7-8 ori, datorit
reabsorbiei apei.
Colesterolul provine din 2 surse:
endogen, producndu-se la nivelul ficatului, corticosuprarenalei,
pielii, intestinului, n peretele aortic, la nivel testicular;
exogen, din alimentaie.
n snge, cea mai mare parte a colesterolului este sub
form de colesterol esterificat (70%), situaia se inverseaz
n esuturi.
n condiii fiziologice, colesterolul se gsete n bil, n
combinaie cu acizii i srurile biliare si cu fosfolipidele,
formnd micelii, care l menin sub form solubil
n intestin, sub aciunea florei bacteriene, o parte din
colesterol se transform n coprosterol, care se elimin
prin fecale, iar restul este reabsorbit i ajunge la ficat,
relund ciclul hepato-entero-hepatic.
 Reglarea secreiei biliare

Reglarea secreiei biliare se face att prin mecanism nervos, ct i

prin mecanism umoral.
Mecanismul nervos este de importanta redusa i influenteaz n
special irigaia hepatica. Este dominant n faza cefalic a secreiei
biliare.
Parasimpaticul, n special componenta vagal, prin acetilcolin, creste
usor fluxul biliar, ceea ce determin stimularea secreiei biliare.
Simpaticul are efecte inhibitorii asupra secreiei biliare.
Mecanismul umoral influeneaz att fluxul biliar, ct i
compozitia bilei. Este dominant n faza gastric i intestinal a
secreiei biliare.
Acizii i srurile biliare au efect stimulator (coleretic), actionand la
nivelul canaliculilor i ductelor intrahepatice;
Secretina, hormon secretat de mucoasa intestinului subtire sub influenta
continutului gastric acid stimuleaza secreia de apa si electroliti;
Gastrina, hormon digestiv secretat de mucoasa gastric din regiunea
pilorica a stomacului stimuleaza secretia de acizi biliari, prin
stimularea secretiei de secretina
 Reglarea secreiei i excreiei biliare -
continuare

O serie de hormoni influenteaz secreia biliar:

unii hormoni hipofizari, glucagonul, insulina,
testosteronul - stimuleaz secreia biliar.
catecolaminele i excesul de hormoni tiroidieni reduc
secreia biliar.
hormonii sexuali estrogenii, n doze mici au efect
stimulator, iar n doze mari inhib secreia de bil.
Tonusul psihic
starea relaxat i depresia au efect stimulator.
 Substanele care stimuleaz secreia biliar se
numesc coleretice. Din aceast categorie fac parte:

1. Srurile biliare (cel mai

important coleretic natural);
Srurile biliare au aciune direct
asupra colerezei, pe cnd alte
substane acioneaz indirect
(grsimile), stimulnd secreia
altor factori coleretici.

2. carnea, produii din carne,

grsimile;
3. secretina, gastrina,
glucagonul;
4. acidul salicilic i derivaii lui.
 Evacuarea veziculei biliare

Bila este secretat continuu,

dar este eliminat n intestin
doar in perioadele de digestie,
corelat cu alimentaia.
ntre mese, bila se acumuleaz
n vezicula biliara sub influenta
presiunii determinate de
meninerea nchis a
sfincterului Oddi.
Vezicula biliar are o
capacitate de nmagazinare
limitata la 100 ml; reuete s
fac fa debitului secretor
Cile biliare extrahepatice:
hepatic, care este de 800-1500 - canalul hepatic comun
ml/zi, deoarece apa si sarurile - canalul cistic
minerale sunt reabsorbite - vezicula biliar
intens prin mucoas. - canalul coledoc, care se vars n
portiunea a II-a a duodenului
 Evacuarea veziculei biliare
n perioadele digestive, contractiile intermitente ale
veziculei biliare foreaz ptrunderea bilei prin sfincterul
Oddi, partial relaxat.
Stimulul cel mai puternic care realizeaza evacuarea bilei
este reprezentat
Colecistokinina estede colecistikinina.
eliberat
de mucoasa duodenal ca
raspuns la prezena produsilor
de digestie lipidica n duoden.
Ajunge la nivelul veziculei
biliare prin sange.
Produce contractia puternica
a muschilor netezi din
peretele veziculei si relaxarea
sfincterului Oddi. Acest efect
este amplificat de vag,
secretin i histamin.
Substantele care produc Substantele care stimuleaz
evacuarea veziculei biliare se sinteza bilei la nivelul ficatului se
numesc substante colagoge numesc substante coleretice
 Substanele colagoge sunt cele care produc contracia
veziculei biliare. Se mai numesc i colecistokinetice.

Colecistokinina,
Glbenuul de ou,
Ciocolata,
Smntna,
Uleiul, alte grsimi,
Sulfatul de magneziu.

Ca substanele
hipocoleretice se
cunosc morfina, eterul,
cloroformul, glucidele
n cantitate mare.
 Recoltarea bilei
Experimental, se poate recolta bila prin suturarea
la piele a sfincterului Oddi, decupat cu o bucat
de mucoas duodenal din jurul lui. Din vezicula
biliar putem obine bil, realiznd o fistul.
n clinic, recoltarea se fcea cu sonda Einhorn,
introducnd-o pe o distan mai mare (60-70 cm).
Se obinea iniial bila A coledocian, apoi dupa
administrarea unei substane colagoge, se
obinea bila B vezicular i, n final, bila C
hepatic, de culoare galben aurie.
Informaii mai detaliate se obineau prin tubajul
duodenal minutat.
Aceste metode au fost nlocuite cu ecografia si
endoscopia gastric
Patologia secreiei biliare Sindromul
icteric
Icterul reprezint colorarea n galben a
tegumentelor i mucoaselor.
Aceast colorare se nregistreaz cnd BT
depete 1.5 mg%.
Concentraia pigmenilor biliari n plasm este:
BI = 0.4 - 0.6 mg/dl;
BD = 0.2 mg/dl;
BT = 0.8-1 mg/dl.
Dup modul de producere, icterele se clasific n:
- ictere prehepatice (hemolitice)
- ictere hepatice
- ictere posthepatice (obstructive, mecanice)
I. Icterele hemolitice, prehepatice apar ca urmare a distruciei
exagerate a hematiilor, urmat de eliberarea unor cantiti mari de
Hb. Din Hb se produce o cantitate crescut de pigmeni biliari. Din
aceast categorie fac parte:
icterul fiziologic al nou-nscutului, ntlnit la un numr destul de
mare de nou-nscui. Se datoreaz distrugerii hematiilor care conin
Hb fetal.
anemiile hemolitice, produse prin diferite mecanisme: defecte ale
Hb, ale membranei eritrocitare, anticorpi anti membran, etc.
Caracteristici paraclinice:
1. BI crescut - la nivel hepatic se realizeaz conjugarea la maximum
posibil, dar vor rmne neconjugate cantitai mari de BI
2. BD crescut, ca urmare a conjugarii unor cantiti mai mari, dect n
condiii fiziologie
3. Fecale intens colorate, ca urmare a eliminrii unor cantiti mari
de pigmeni
4. Urini intens colorate n brun , ca berea brun, se elimin
cantiti mari de stercobilinogen.
5.cantitate mare de urobilinogen n snge
II. Icterul posthepatic, obstructiv sau mecanic este produs:
n 80% din cazuri, prin litiaz biliar.
n 20% din cazuri, ca urmare a unor procese expansive n zon (tumori intra-
sau extracoledociene),
Indiferent de cauze se produce obstrucia coledocului, mpiedicnd drenarea
bilei n intestin.
Deoarece bila i pigmenii biliari nu mai ajung n intestin, nu se mai produce
urobilinogen i stercobilinogen, ca urmare fecalele vor fi decolorate.
Caracteristici clinice i paraclinice.
1. BD crescut n snge. Pentru c nu poate s ajung n intestin, BD
fiind solubil, va ajunge n snge i va fi eliminat prin urin;
2. BI normal
3. Urini intens colorate n brun
4. Fecale decolorate datorit absenei pigmenilor biliari din
intestin
5. Tulburri n digestia i absorbia lipidelor, de aceea fecalele vor conine o
cantitate mare de lipide, fenomen ce poart numele de steatoree.
6. Se nregistreaz tulburri ale absorbiei vitaminelor liposolubile, se produce
constipaia.
7. Uneori poate s apar pruritul (mncrime), senzaie datorat excitrii
teminaiilor nervoase senzitive ,de ctre pigmenii biliari n cantitate mare.
Litiaza biliar
Se caracterizeaz prin prezena
calculilor biliari, n majoritatea
cazurilor, n vezicula biliar.
Calculii se formeaz mai
frecvent prin precipitarea
colesterolului i, ntr-o msur
mai mic, prin precipitarea
pigmenilor biliari.
Colesterolul precipit cnd se
reduce cantitatea acizilor i
srurilor biliare, fa de
componenta lipidic, raportul
dintre ele fiind sub 1/13.
Apariia litiazei biliare este
favorizat i n condiiile
prezenei unui proces inflamator
la nivelul veziculei biliare, cnd
crete producia de mucus i este
facilitat reabsorbia apei.
Calculii biliari se pot vizualiza
prin ecografie abdominal
Ecografie abdominal. Calcul n colecist
III. Icterul hepatic sau hepatitic se produce prin
afectarea hepatocitului, datorit infeciei cu virusuri cu
tropism hepatic:
virusul hepatitei A, transmis mai ales pe cale fecal-oral
(digestiv)
Virusurile hepatitice B i C transmise pe cale parenteral, inclusiv
sexual.
Din cauza lezrii hepatocitului, acesta nu-i va mai ndeplini
funcia de glucuronoconjugare, ceea ce va face ca BI s rmn
neconjugat n cantitate mare.
Din cauza colestazei (staza bilei n canaliculuii biliari dintre
cordoanele de hepatocite), BD nu se mai elibereaz prin polul
biliar dect n proporie redus, majoritatea eliberndu-se prin
polul vascular, ajungnd astfel n snge; din acest motiv, o
cantitate redus de BD va ajunge n intestin pentru a fi eliminat,
deci fecalele vor fi decolorate.
Prin circuitul hepato-entero-hepatic, va fi recirculat o
cantitatea redus de urobilinogen, care astfel va ajunge n snge
i va fi eliminat prin urin urini intens colorate.
PARENTERL, -, parenterali, -e, adj. (Despre modul de administrare a medicamentelor) Care se face pe alt cale dect pe cea
digestiv. Din fr. parentral. Sursa: DEX
Icterul hepatic sau hepatitic - caracteristici clinice
i paraclinice ale icterului hepatitic:
1. Coloraie icteric a tegumentelor
2.BI crescut n snge datorit deficitului de conjugare
hepatic
3.BD crescut n snge prin colestaz
4.Urini intens colorate n brun
5.Fecale decolorate