Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cancer
geriatrie
boli neurologice
insuficiene de organ
SIDA
malformaii congenitale, etc.
Simptome vizate de tratamentul
paliativ
durerea
dispneea
tusea
greurile i vrsturile
anorexia, caexia
ascita, pleurezia
diareea, constipaia
escarele
convulsiile etc.
Simptome n boala terminal
Cauze
invazia tumoral a diverselor structuri anatomice
compresia extrinsec tumoral
durerea asociat tratamentelor antineoplazice
durerea cauzat de debilitate
durerea nelegat de cancer datorat bolilor asociate
Clasificarea durerii
nociceptiv
somatic
visceral
neuropat
Evaluarea durerii
Principii
pacientul trebuie crezut ntotdeauna
dac sunt mai multe dureri, fiecare durere se evalueaz separat
trebuie ncurajat discuia despre durere,
nu ntotdeauna bolnavul cu durere cronic i arat durerea
dac pacientul nu poate discuta:
observaiile aparintorilor
alte semne verbale: gemete, suspine
expresii faciale, posturi neobinuite, apsarea / masarea zonei dureroase
modificarea unor valori fiziologice (TA)
rspunsul la o doz test de analgetic
Scala numeric
Pacientul cuantific intensitatea durerii pe care o simte pe o scar
de la 0 la 10, n care 0 reprezint absena durerii, iar 10 reprezint
cea mai cumplit durere pe care i-o poate imagina pacientul.
Scara de analgezie OMS
Analgezice neopioide
VAS <4 +/- Co-analgezice
+/- Co-analgezice
Paracetamol 4 - 6 g/zi
Diclofenac (Voltaren, Arthrotec) 150 - 200 mg/zi
Ibuprofen (Nurofen, Paduden) 2,4 - 3,2 g/zi
Naproxen 1g/zi
Indometacin 150 mg/zi
Piroxicam 20 - 40 mg/zi
Algocalmin 4 - 6 g/zi
Treapta II (opioide uoare)
Morfin s.c.
Morfin oral (Vendal, MST, Sevredol)
Fentanyl plasturi (Durogesic)
Metadona (Sintalgon)
Oxycodon (Oxycontin)
Petidina (Mialgin)
Hidromorfona
Concepte de analgezie
n medicina paliativ
Analgezia:
s fie simpl
atenie la efectele secundare
dozele trebuie frecvent revzute
Antidepresivele
indicaii: durerea neuropat
antidepresive triciclice: amitriptilin, doxepin
inhibitori ai recaptrii serotoninei: paroxetin, fuoxetin
Anticonvulsivantele
indicaii: durerea neuropat
carbamazepin, fenitoin, valproat de sodiu
Corticoterapia
indicaii: dureri neuropate, cefalee prin hipertensiune intracranian, distensii viscerale
dexametazon, prednison, hemisuccinat de hidrocortizon, metilprednisolon
Coanalgezice
Benzodiazepine
indicaii: dureri musculo-scheletale
diazepam
Antiaritmice
indicaii: dureri neuropate
mexiletin, flecainida
Neuroleptice
indicaii: durerea greu controlabil
levomepromazina
Bifosfonaii
indicaii: metastaze osoase
clodronat, pamidronat, acid zoledronic, acid ibandronic
Constipaia
Constipaia - cauze
tumori intestinale
compresie tumoral extrinsec
leziuni tumorale ale mduvei lombosacrate, cozii de cal, plexului sacrat
hipercalcemia
scderea aporului alimentar i de lichide
dieta srac n fibre
astenia care duce la scderea activitii sau inactivitate
depresia
fibroze / stricturi postradice
medicaia opioid
Constipaia - tratament
Msuri igieno-dietetice
micare
alimentaie bogat n fibre
Laxative
lubrifiante - ulei de parafin, ulei de ricin, supozitoare cu glicerin
osmotice - lactuloz, sorbitol, manitol
stimulante ale peristaltismului - bisacodil
Dispneea
Dispneea - cauze
Obstrucia cilor respiratorii Durere
invazie tumoral pleurit
compresie extrinsec tumoral metastaze osoase ale cutiei toracice
limfangit carcinomatoas infiltrarea peretelui toracic
stricturi postradice Cauze neuromusculare
Scderea ampliailor respiratorii paralizie de nerv frenic prin invazie
tumoral
pleurezii neoplazice
sindroame paraneoplazice
ascite
pneumotorax Creterea nevoilor
tumori ntinse anxietate
infecii anemie
Tratament medicamentos
bronhodilatatoare - simpaticomimetice, parasimpaticolitice, teofilin
corticosteroizi - dexametazon
morfin - n doze mai mici dect cele utilizate n analgezie
benzodiazepine - lorazepam, diazepam, midazolam
Greaa i vrsturile
Greaa i vrsturile - cauze
Cauze primare - ireversibile
recomandri de diet
terapii complementare ?
Msuri generale
corectai cauzele reversibile:
HIC (manitol, corticoterapie)
ascita n tensiune (paracentez)
anomalii calciu / electrolii (hipercalcemia - bifosfonai, hidratare, corticoterapie)
tusea
fatigabilitate extrem
Delirul terminal
Modificri de respiraie
Tulburri sfincteriene
Scderea nivelului de contien
evoluia situaiei
reflexe oculare
Delirul terminal
controlul medical
benzodiazepine
neuroleptice
convulsii
teama de sufocare
controlul situaiei
suportul familiei
oxigenul poate prelungi agonia
dispneea
Pierderea abilitii de a nghii
i insuficiena renal
tahicardie, hipotensiune
rcirea extremitilor, cianoz
tegumente marmorate
scderea debitului urinar
administrarea parenteral de lichide
nu rezolv situaia
Scderea apetitului
i a ingestiei de alimente
reamintii-v
alimentaia poate fi cauz de grea
anorexia factor de protecie
risc de aspiraie
hipodermocliza
Hipodermocliza
este o metod de administrare a lichidelor pe cale subcutanat
Avantaje
uor de instalat (inclusiv familia poate fi nvat )
infuzia poate fi oprit sau reinstalat fr riscul de apariie a trombilor
spitalizarea poate fi redus sau evitat
acul poate rmne in-situ mai multe zile
1. raionalizarea medicaiei
antihipertensive antiaritmice
diuretice preparate de fier
hipoglicemiante vitamine
antibiotice hormoni
laxative cardiotonice