Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREMATURUL
PREMATURUL
Etiologia prematuritii
Cauze materne:
vrsta mamei sub 14 ani i peste 35 ani;
talia mic a mamei (<1,50m);
greutatea mic a mamei (sub 45 kg);
cauze obstetricale:
- uterine: uter infantil, malformaii uterine,
tumori, endometrit cronic, fibromatoz uterin,
incompeten cervicoistmic;
PREMATURUL
Cauze materne:
- placentare: hemoragii retroplacentare, dezlipiri
precoce de placent, placenta praevia;
- ruptura prematur a membranelor, avorturi repetate,
bazin strmt, oligo/polihidramnios, multiparitate;
boli acute: grip, pneumonie, hepatit;
boli cronice: diabet, izoimunizare feto matern,
afeciuni ale tiroidei, boli renale sau cardiace, sifilis,
tuberculoz;
PREMATURUL
Cauze materne:
sindom vasculo-renal;
intoxicaii cronice: tabagism, alcoolism, droguri;
autointoxicaii: toxemia gravidic;
istoric de infertilitate;
sarcini survenite la un interval prea scurt de timp;
dezechilibre hormonale.
PREMATURUL
Cauze fetale:
sarcin gemelar;
boli cromosomiale ale ftului;
malformaii fetale;
eritroblastoza;
ntrziere n creterea intrauterin (Intrauterin Growth
Retardation IUGR);
infecii cronice fetale (TORCH).
PREMATURUL
Cauze sociale:
status socio-economic sczut;
nivel redus de educaie;
alimentaia deficitar;
traume fizice i/sau psihice;
efort excesiv;
nerespectarea regulilor de igien.
Cauze necunoscute ~ 30% din naterile premature.
Tabloul clinic al prematurului
Caractere clinice specifice n funcie de durata gestaiei.
Capul:
mare, suturile dehiscente, fontanelele larg deschise,
prul rar,
faa - mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare,
brbia ascuit,
pavilioanele urechilor - jos implantate, lipite de cap,
cu o slab dezvoltare a cartilajelor.
Abdomenul:
voluminos i lit pe flancuri (volum mare al ficatului
i hipotonie muscular),
frecvent dehiscena drepilor abdominali, hernii
ombilicale i inghinale.
Tegumentele:
subiri, roii la natere, devin palide dup o
sptmn;
lanugo: abundent pe fa, membre, partea posterioar
a trunchiului;
vernix caseosa: n cantitate redus / lipsete;
descuamaia fiziologic: prelungit, lamelar sau
furfuracee;
suprafaa cutanat: mare n raport cu volumul
corpului pielea atrn n pliuri.
Tabloul clinic al prematurului
Unghiile:
moi, slab dezvoltate, lipsite de striaiuni longitudinale;
nu ating vrful degetelor.
Sistemul muscular:
redus, hipoton, fr relief.
Tabloul clinic al prematurului
Sistemul osos: slab mineralizat.
Tipuri:
apneea central: ncetarea micrilor respiratorii i a
fluxului aerian nazal, favorizate de oboseala
diafragmatic i alterarea neurotransmisiei;
apneea obstructiv: ncetarea fluxului aerian nazal, cu
meninerea micrilor respiratorii, secundare obstruciei
cilor respiratorii;
apneea mixt (cea mai frecvent): combinaie ntre
apneea central i cea obstructiv.
Deficienele funciei respiratorii detresa respiratorie
Clinic:
tahipnee (pn la 100 - 120resp/min),
sindrom funcional respirator (geamt expirator, tiraj
intercostal, bti ale aripilor nasului, bombare toracic,
balans toraco-abdominal),
cianoz.
Leucocitele:
8.000-10.000/mm3 la natere, predominant PMN,
dup 2-3 sptmni predomin limfocitele.
Factorii de coagulare:
valori sczute + fragilitatea capilar hemoragii (n
creier i suprarenale) ntre a 3-a i a 7-a zi de la natere.
Deficiena funciei de nutriie la prematur
Reflexul de supt:
absent la copiii cu VG < 32 - 33 sptmni.
Reflexul de deglutiie:
absent la majoritatea copiilor cu Gn < 2000g.
La aceti copii alimentaia se administreaz prin gavaj.
Stomacul:
capacitate redus,
mucoasa are puine pliuri,
glandele i fibrele musculare sunt slab dezvoltate,
evacuarea este ntrziat.
secreia de acid clorhidric este bun,
labfermentul, pepsina i lipaza gastric sunt prezente
la natere.
Deficiena funciei de nutriie la prematur
Intestinul:
musculatur hipoton, micri peristaltice lente
meteorism i constipaie,
permeabilitatea mucoasei mult crescut,
dizaharidazele (invertaza, maltaza i lactaza) au
activitate normal la natere.
Pancreasul:
amilaza pancreatic lipsete,
lipaza are activitate sczut,
tripsina are activitate normal.
Deficiena funciei de nutriie la prematur
Ficatul:
structur de tip embrionar, cu focare de hematopoiez,
funcie hepatic imatur:
icter mai frecvent, mai precoce, prelungit i intens
(bilirubina poate ajunge la 150mg/l) deoarece funcia de
glucuronoconjugare este deficitar;
necesit fototerapie i rar exsanguinotransfuzie;
hipoalbuminemie ce favorizeaz apariia edemelor;
hipoprotrombinemie + fragilitatea vascular
tendin la hemoragii;
hipoglicemie datorit depozitelor inadecvate de
glicogen la nivelul ficatului.
Deficiena funciei de nutriie la prematur
Imunitatea celular:
deficitar datorit rspunsului chemotactic slab al
leucocitelor.
Particular prematurului, infeciile grave:
evolueaz fr o cretere a numrului de leucocite,
uneori chiar cu leucopenie,
au aspecte clinice nespecifice, dificil de recunoscut.
Aprarea antiinfecioas la prematur
Imunitatea specific:
Imunitatea specific umoral este mult redus (IgG de
la mam trec la ft n ultimele luni de sarcin).
Imunogeneza proprie de IgM i IgA este deficitar.
Deficiena cerebral la prematur
Creierul:
circumvoluii i anuri abia schiate,
distincia substan cenuie / alb este abia posibil,
vascularizaia este slab n cortex i subcortex i mai
abundent periventricular i n nucleii gri,
dezvoltarea celulelor cerebrale este slab.
Deficiena cerebral la prematur
procesul de mielinizare este aproape inexistent (doar
mduva i bulbul prezint un nceput de mielinizare).
LCR:
xantocromic.
albuminorahia, glicorahia i celularitatea sunt crescute.
Complicaii imediate:
hemoragia intraventricular,
enterocolita ulcero-necrotic,
boala membranelor hialine,
colestaza hepatic,
deficiene nutritive,
infecii severe.
Evoluia i prognosticul prematurului
Complicaii tardive:
Oculare (retinopatia prematurului, strabism, miopie);
Auditive (surditate, hipoacuzie),
Neurologice (handicapuri motorii, retard mintal,
tulburri de vorbire, de nvare, de memorare, de
atenie, de comportament),
Pulmonare (bronhodisplazie pulmonar, boli cronice
pulmonare),
Careniale (anemie, rahitism, malnutriie).
ngrijirile prematurului
Prevenirea naterii premature: medicaie tocolitic la
gravid.
n sala de nateri:
Combaterea deficitului respirator:
aezarea n decubit lateral;
dezobstruarea orofaringelui, apoi a nasului cu ajutorul
unei sonde / par de cauciuc;
aspirarea coninutului gastric n staz pentru uurarea
micrilor diafragmului;
administrare de oxigen nclzit, umidificat,
discontinuu, 2 4 l/min, prin cort cefalic, canul nazal,
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), intubaie
traheal;
ngrijirile prematurului
ngrijirile prematurului
Combaterea acidozei:
oxigen + SG 5% + bicarbonat de sodiu la mam, n
travaliu, i apoi la prematur, n primele zile, n funcie
de valorile parametrilor Astrup.
Combaterea tendinei la hemoragii:
manevrri blnde,
evitarea poziiei Trendelemburg (crete riscul
hemoragiei intracraniene);
administrare de capilarotrofice (vit.C i E);
administrare de vit. K n primele zile
(Fitomenadion).
ngrijirile prematurului
Prevenirea infeciilor:
saloane mici cu circuit propriu;
accesul persoanelor strine strict interzis;
limitarea contactului ntre n.n. bolnavi i cei sntoi;
decontaminarea ciclic i curent a saloanelor,
paturilor, incubatoarelor;
lichidul din umidificatoare i barbotoarele de oxigen
se va schimba zilnic;
ngrijirile prematurului
Prevenirea infeciilor:
prevenirea contaminrii aerului din saloane;
personalul din secie va fi verificat periodic clinic i
bacteriologic;
splarea riguroas a minilor nainte de manevrarea
fiecrui n.n.;
lenjeria, vesela i instrumentarul utilizate se vor
steriliza naintea fiecrei ntrebuinri;
luarea tuturor msurilor necesare pentru a preveni
contaminarea laptelui.
ngrijirile prematurului
Cauze Materne:
fluxul utero-placentar (HTA preexistent / indus de
sarcin, preeclampsie, DZ, boal reno-vascular cronic,
boli de colagen);
hipoxemia (anemii severe, boli pulmonare cronice,
boli cardiace cianogene, hemoglobinopatii, altitudine
mare);
Nou nscutul IUGR
Cauze Materne:
malnutriia (dieta necorespunztoare, T i G mamei
mici, anorexia nervoas);
sarcina multipl (nutriie insuficient a feilor);
consumul de tutun, alcool, droguri;
medicamente (anticonvulsivante, anticoagulante etc)
Nou nscutul IUGR
Cauze Placentare:
tulburri ale perfuziei;
anomalii anatomice (dezlipirea de placent, neoplazii,
infarcte, inseria anormal a cordonului ombilical,
tromboza vaselor ombilicale);
inflamaii (infecii bacteriene, virale, parazitare).
Nou nscutul IUGR
Cauze Fetale:
anomalii cromosomiale (trisomia 13, 18, 21, sindrom
Turner etc);
infecie intrauterin (TORCH, sifilis);
malformaii congenitale (anencefalie, atrezii
gastrointestinale, anomalii cardio-vasculare cu
excepia tetralogiei Fallot, transpoziiei de vase mari).
Nou nscutul IUGR
Clasificare:
IUGR simetric:
microcefalie i elemente
sugestive pentru anomalii
genetice (ex. Dismorfie
facial), infecii intrauterine
(icter, peteii, hepato -
splenomegalie, anomalii
oculare).
Nou nscutul IUGR
IUGR asimetric:
n.n. slab, lung, cu capul mare n contrast cu restul
corpului, faa mic, triunghiular, cu fruntea ncreit,
tegumentele subiri, ncreite, mai largi, uneori
translucide i pliul cutanat adesea persistent.
esutul celular subcutanat: diminuat.
Nou nscutul IUGR
IUGR asimetric:
Masele musculare: mai reduse, prezentnd
hipertonie.
Comportamentul: vioi.
Reflexele arhaice: exagerate.
tremurturi ale extremitilor.
Apetitul: n general bun.
Nou nscutul IUGR
Complicaii:
Moartea intrauterin prin:
insuficien placentar,
malformaii incompatibile cu viaa,
infecii severe.
Nou nscutul IUGR
Complicaii:
Prognostic i evoluie:
IUGR simetrici vor avea un prognostic mai rezervat n
ceea ce privete creterea i dezvoltarea neurologic
comparativ cu IUGR asimetrici.
n evoluie frecvent perturbri neurologice de tipul:
paralizie cerebral;
IQ sczut;
abiliti cognitive deficitare;
probleme comportamentale.
Nou nscutul IUGR
Tratament profilactic:
monitorizarea sarcinii (examen clinic, ecografic i
screening-ul infeciilor),
terapia cu aspirin n doze mici (previne tromboza
utero-placentar i infarctizarea placentei),
naterea prin cezarian (naterea natural ar determina
un stres suplimentar i ar agrava hipoxia preexistent).
Nou nscutul IUGR
ngrijirile nou-nscutului cu IUGR
n sala de natere:
combaterea hipotermiei i hipoxiei (idem prematuri);
temperatura de 26 C n sala de natere;
dezobstruarea cilor aeriene superioare aspirarea
mucozitilor, lichidului amniotic, meconiului;
secionarea CO imediat avnd n vedere policitemia;
utilizarea cii funiculare pentru reechilibrare
metabolic;
examinarea clinic atent malformaii congenitale.
Nou nscutul IUGR
n secia de nou nscui: corectarea
hipotermiei: neutralitate termic (32C);
acidozei: soluie de bicarbonat de Na;
hipoglicemiei: pev SG 10%;
edemului cerebral: manitol n pev lent;
policitemiei: lichide iv / exsangvinotransfuzie cu
plasm proaspt congelat n funcie de Ht.
Clinic:
aspectul unui copil de 2-3 sptmni, slab cu facies
ridat, vioi i ochii larg deschii;
pielea este palid, pergamentoas, uscat, fisurat,
uneori verzuie (impregnare cu meconiu);
lanugo i vernix caseosa lipsesc;
prul este lung i abundent;
unghiile sunt lungi;
esutul celular subcutanat este redus;
cordonul ombilical este impregnat cu meconiu.
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
Complicaii:
Asfixia la natere
Sindrom de aspiraie de meconiu
Hipertensiune pulmonar persistent
Tulburri metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie)
Traumatisme mecanice la natere.
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
ngrijirea postmaturului:
imediat dup natere, combaterea:
sindromului aspiraiei de meconiu i lichid amniotic,
hipoxiei i acidozei.