Disciplina:

ÎNGRIJIRI CALIFICATE ÎN PUERICULTURĂ ȘI PEDIATRIE

TEMĂ REFERAT:
Particularităţi clinice şi antropometrice ale nou-născutului
prematur

Definiţia nou-născutului prematur ţine cont de două criterii majore,

vârsta de gestaţie şi greutatea la naştere. Durata gestaţiei < 37
săptămâni. Greutatea de la naştere < 2500 grame. Clasificarea nou-
născuților prematuri în funcție de greutate şi vârsta de gestaţie:  ELBW
(extremely low birth weight) - Greutate extrem de scăzută la naştere –
nounăscuții cu greutate la naștere mai mică de 1000 g.  VLBW (very low
birth weight)
Greutate foarte mică la naştere – nou-născuții cu greutate la naștere
mai mică de 1500 g  LBW - (low birth weight) - Greutate mică la naştere
– nou-născuții cu greutate la naștere mai mică de 2500 g Particularităţi
clinice
Capul ocupă 1/3 din talie, perimetrul cranian sub 33 cm, suturile
osoase craniene sunt dehiscente, fontanelele deschise. Faciesul este mic,
de aspect triunghiular, bărbia ascuţită, urechile puţin reliefate cu o
dezvoltare slabă a cartilagiilor.
Toracele are deseori sternul înfundat, uşor deprimabil (coastele sunt
cartilaginoase), perimetrul toracic în jur de 31 cm, musculatura
intercostală slab dezvoltată favorizează tirajul. (fig. 15) Abdomenul este
voluminos datorită hipotoniei muşchilor abdominali şi volumului sporit al
ficatului, este frecventă diastaza muşchilor drepţi abdominali, hernia
inghinală şi ombilicală.
Cordonul ombilical este implantat mai aproape de simfiza pubiană.
Tegumentele sunt subţiri, cu desen vascular vizibil, au o suprafaţă mare în
raport cu volumul corporal, lanugo este abundent pe faţă, membre şi faţa
posterioară a toracelui.
Descuamaţia lamelară este abundentă şi prelungită. 29 Fanerele
sunt fine, unghiile nu ating pulpa degetelor. Ţesutul celular subcutanat
este redus sau absent. Bula lui Bichat este slab dezvoltată la prematurii de
grad III-IV, faţa primind un aspect de bătrân.
Sistemul muscular este redus şi hipoton, sistemul osos insuficient
mineralizat, lipsesc nucleii de osificare Beclard şi Tappon.
Organele genitale sunt insuficient dezvoltate. La băieţi testiculii nu
sunt uneori coborâţi în scrot, la fete labiile mari nu acoperă pe cele mici şi
clitorisul. Criza genitală este de slabă intensitate.
Particularitățile clinice ale nou-născutului cu greutate mică la
naștere (RCIU) Definiţia: RCIU este o entitate în care greutatea nou-
născutului se află sub percentila 10 a curbelor standard în raport cu vârsta
gestaţională, iar examenul clinic evidenţiază semne de malnutriţie "in
utero". După definiţia OMS, retardul de creştere intrauterină este nou-
născutul cu o greutate mai mică de 2500 g şi o vârstă gestaţională mai
mare de 37 săptămâni de gestaţie. Particularităţi clinice: Aspectul clinic
este de nou-născuţi slabi şi lungi, cu craniu aparent mai voluminos, faţă
mică triunghiulară, frunte încreţită.
Ţesutul celular subcutanat este diminuat pînă la dispariţie,
tegumentele sînt subţiri, mai largi, încreţite, pliul cutanat este adesea
persistent. În general, talia este normală faţă de varsta gestaţională cu
excepţia formelor severe de malnutriţie.
 Comparativ cu prematurul, SGA are un comportament vioi, privirea
vie, reflexele arhaice exagerate, musculatura hipertonă şi apetitul este
bun. 30 Pornind de la relaţia dintre factorii antropometrici, Prader
(1983) distinge schematic două forme principale de RCIU:
1. Forma asimetrică sau disarmonică, în care: - greutatea este mai
mică în raport cu talia, iar talia este mai mică în raport cu craniul.
(G<T<PC) - nou-născutul prezintă grade diferite de deficit ponderal,
reducerea panicolului adipos subcutanat, a masei musculare, uscăciunea
pielii; - debutul se produce spre sfârşitul gestaţiei; - recuperarea
postnatală este bună; Această formă corespunde unei malnutriţii
intrauterine, putând fi confirmată de un aport nutritiv restrictiv, de o
insuficienţă placentară sau de sarcina gemelară. Se întâlneşte la 2/3 din
feţii cu ICIU.
2. Forma simetrică, armonioasă, în care: - greutatea, talia şi
perimetrul cranian sunt proporţionale,( G=T=PC), nou-născutul are
aspectul de „miniatură perfectă"; - debutul este în faza precoce a sarcinii;
- recuperarea postnatală este dificilă; Această formă corespunde unor
anomalii primare ale fătului care interesează creşterea creierului. Ea se
datorează unor cauze genetice, embriopatii, fetopatii, sindroame
dismorfice. Se întâlneşte la 1/3 din cazuri cu ICIU.
Particularităţi clinice ale nou-născutului postmatur Definiţie: Nou-
născut cu vârsta de gestație > 42 săptămâni indiferent de greutatea la
naştere. Particularităţi clinice: ∗ Absenţa lanugoului; ∗ Tegumente palide,
fisurate, pergamentoase ∗ Absenţa vernix caseosa; ∗ Unghii lungi; 31 ∗
Pilozitate mare a scalpului; ∗ Facies vioi, ochii larg deschiși ∗ Descuamări;
(fig. 17) ∗ Pliuri cutanate largi ∗ Palme şi plante ridate „mâini de
spălătoreasă”; (fig. 18) ∗ Impregnare meconială (şi la nivelul cordonului
ombilical) (fig. 19) ∗ Paniculul adipos subcutanat este redus –de unde
asemănarea cu malnutriția fetală ∗ Adesea prezintă greutate mai mică
comparativ cu lungimea sau perimetrul cranian