IA

Insuficiena Aortic
Sef Lucrri Dr. Liviu Macovei

definitie etiologie si anatomie patologica IA cronica IA acuta
fiziopatologia criterii de evaluare a severitatii istoria naturala si prognosticul tratament
Definiie
leziune caracterizat prin lipsa nchiderii complete a valvei aortice n diastol.

gradient presional diastolic Ao VS

supraincarcare diastolic de volum VS => dilatare VS
hipertrofie VS
regurgitarea aortic se poate instala:
- brusc IA acut
- progresiv IA cronic
Etiologie
modificarea cuspelor aortice modificarea inelului
Dobandita Dilatarea Ao ascendente
Degenerativa Dilatarea idiopatica a radacinii
Endocardita infectioasa Ao la varstnici
RAA Sdr. Marfan
Traumatica Ectazia anulo-aortica
Boli inflamatorii/tesut Sdr Ehler-Danlos
conjunctiv Osteogenesis imperfecta
Sdr. antifosfolipidic Disectia de aorta
Consum de anorexigene Aortita sifilitica
DSV mare Boli ale tesutului conjunctiv:
Valvulotomia cu balon LES, PR, spondilita
Congenitala ankilopoietica
Bicuspidia
Atrezia unei cuspe
Cauze frecvente de IA acuta: endocardita infectioasa si disectia de aorta.
Cauze mai rare de IA acuta: complicatii ale procedurilor invazive, endocardita non-
bacteriana,traumatisme toracice cu dilacerarea Ao ascendente.
Fiziopatologie IA cronic Volum regurgitat
P sanguina diastolica V bataie eficace
Compensare
dilatare ventriculara VTDVS
legea Laplace
tensiune parietala Volum bataie total

HVS V bataie eficace = N

consum de O 2 ani pana la
zeci de ani
Decompensare
Hipoxie miocardica
IC stanga
(angina pectorala)

V bataie eficace

dilatareVS

IM functionala compliantaVS

p AS
Edem pulmonar IC stanga
Fiziopatologie IA acut instalare brusc

a regurgitarii
PTDVS
Ortopnee VTDVS
Astm cardiac HTP major
EPA
disfunctie contractila SEVERA

DC
hTA paloare tegumente reci oligurie
Mecanisme compensatorii:
mecanism de protectie a circulatiei pulmonare:
nchiderea precoce a mitralei secundar tahicardiei
vasoconstrictie sistemic + PTDVS
=
lipsa cresterii presiunii pulsului + suflu sistolic slab si protomezosistolic
Criterii clinice - simptomatologie

simptome fara legatura cu simptome care exprima diminuarea rezervei cardiace
severitatea regurgitarii
Palpitatii; Dispnee
Anxietate; - de efort, ortopnee / astm cardiac;
- dupa 40 de ani, la 75% din pacientii simptomatici;
Senzatie pulsatila - aparitia inainte de 30 de ani miocardita
cefalica; reumatica.
Angina
- de efort / repaus;
- apare si noaptea sau in asociere cu diaforeza;
- mai frecvent la varstnici /sifilitici.
Sincope
- rar intalnita;
- poate fi urmata de moarte subita.
Dureri abdominale
- in IAo semnificativa
- cauzate de ischemia splahnica.
Criterii clinice semne fizice
Puls amplu, sltre i depresibil celer et altus
Tensiunea arterial:
sistolic crescut prin creterea debitului sistolic;
diastolic normal;
formul tensional divergent
oc apexian deplasat n jos i nafar.


Manifestari de hipersfigmie arterial n IA major
Impulsul cardiac in dom - btaie hiperdinamica a varfului inimii
Pulsaii carotidiene ample
Semnul Musset pulsatii ale extremitatii cefalice cu fiecare bataie cardiaca;
Semnul Muller pulsatii sistolice ale luetei;
Semnul Quincke pulsatii la nivelul capilarelor patului unghial, frunii, buzelor la
compresiunea uoar
Semnul Landolfi variaii ale diametrului pupilar cu sistola i diastola
Dublu ton arterial Traube suflu sistolo-diastolic la ascultaia fr compresiune a
arterelor femurale, carotide
Dublu suflu crural Duroziez suflu sistolo-diastolic la ascultaia cu compresiune
a arterelor femurale.
Odat cu instalarea IC i scderea DC semnele de hipersfigmie

diminueaz n intensitate (capcan n evaluarea severitii IA)!

Zg I A2 P2 Zg I
normal
Suflu protomezodiastolic.
Diminuarea Zg I.
E
VM se inchide mai precoce
V Clic sistolic vascular.
O
L
U
T
Suflu holodiastolic.
I
E Suflu protomezosistolic de insotire debit Ao mare
amplitudine maxima in protosistola (diag. dif. fata de SA)
Uruitura diastolica Austin Flint SM relativa.
Zg III
Zg III disfunctie contractila majora

Criterii paraclinice
Radiografia toracic
bombarea si alungirea AIS ICT cardiomegalie;
ASD convex dilatare Ao ascendenta;
buton Ao proeminent - dilatare Ao;
calcificari aortice.
Criterii paraclinice - electrocardiograma
Hipertrofia ventriculara stng tip suprancarcare de volum:

cresterea majora a voltajului undei R in precordialele stangi;
cresterea amplitudinii undei Q in precordialele stangi;
unde T pozitive si ample in precordialele stangi (invers fata de supraincarcarea de
presiune).
Aritmii ventriculare (Es V, TV nesustinute)

in IA severa, predictori de moarte subita.
definitie etiologie si anatomie patologicac IA ronica IA acuta
Criterii paraclinice - ecocardiografia

Ecocardiografia 2D
Aduce informatii legate de mecanismul IA:
Coaptarea anormala a cuspelor;
Prolaps una / mai multe cuspe;
Rupturi / lipsa de substanta la nivelul cuspelor;
Planimetrie orificiu aortic;
Dilatare VS initial kiperkinetic, ulterior cu disfunctie sistolica.
Ecocardiografia MOD M
rol limitat;
nchidere diastolica incompleta a valvei aortice
flutter diastolic de VMA (vibratii de mica amplitudine);
nchiderea precoce a valvei mitrale, in forme severe;
aprecierea dimensiunilor VS.

Ecocardiografia Doppler color
principalul rol:
detectarea fluxului diastolic, turbulent, in TEVS.
poate aprecia: - dimensiunile jetului de RA;
- vena contracta;
- PISA.
Dimensiunile jetului de RA
lungimea jetului de RA
- se coreleaza slab cu severitatea RA;
grosimea/aria jetului de RA
- acuratete mai mare;
raportul grosime jet/diametru TEVS
- predictor bun pentru RA severa.
n practica evaluare vizuala calitativa

ETT parasternal ax lung RA usoara
grosime jet regurgitant 5 mm

Ecocardiografia Doppler color
Vena contracta
reprezinta cea mai ingusta portiune a jetului de IA, aflata la nivelul/
in vecinatatea valvelor Ao, in TEVS;
evalueaza severitatea RA;
vena contracta: - < 3 mm - RA uoara;
- > 6 mm - RA severa.
ETT parasternal ax lung masurare vena contracta

B dupa zoom vena contracta 3 mm

Doppler pulsat
poate aprecia:
- prezenta si magnitudinea refluxului diastolic
in Ao descendenta toracica/abdominala;
- volumul regurgitant si fractia regurgitanta
(FR raportul intre V regurgitat si V bataie
total). Flux aortic retrograd in Ao descendenta
ETT subcostal ax lung Ao descendenta abdominala ETT suprastrenal Ao descendenta toracica

RA severa reflux holodiastolic RA severe flux retrograd holosistolic

Doppler continuu
se poate aprecia:
- durata si amplitudinea jetului de RA;
- rata de scadere a gradientului Ao-VS
(pressure half time - PHT);
- evaluarea PTDVS.
Anvelopa de RA usoara cu PHT alungit (758 ms) Anvelopa de RA severa cu PHT scurt (75 ms)

Evaluarea severitatii regurgitarii aortice
Criterii paraclinice
Angiocardiografia nucleara
cuantifica fractia de regurgitare;
calculul debitului VS si VD, raport VS/VD > 2,5 = regurgitare importanta;
permite aprecierea disfunctiei VS;
calculul VTSVS;
aprecierea functiei VS la efort (IA compensata efort FE; IA decompensata
efort FE cu mai mult de 5% - grabirea interventiei chirurgicale)
Cateterismul cardiac si angiocardiografia

evidentiaza regurgitarea (contrastul patrunde in VS);
cuantifica regurgitarea;
cateterism: - masurarea PTSVS;
- calcularea fractiei de regurgitare
FR = DC anterograd DC global
DC anterograd - pe baza principiului Fick;
DC global - angiocadiografic.
coronarografie: - > 40 de ani;
- la orice presoana cu angina.
Istoria naturala
evolutie indelungata, fara simptome;
atac RAA (10-15 ani) IA semnificativa (20 ani) simptomatic (30-40 ani)
aparitia simptomatologiei IC (dispnee de efort, ortopnee);
forma usoara a IA, in care lipsesc cardiomegalia, HVS si hipersfigmia, are o
supravietuire de 95% la 15 ani de urmarire exceptie: pacientii care dezvolta in
acest interval endocardita;
pacientii cu cardiomegalie, HVS si hipersfigmie, au o supravietuire la 15 ani de
75%;
dupa aparitia simptomatologiei durata medie de viata:
- 4 ani de la prima criza;
- 2 ani de la instalarea IC.
Tratamentul medical
1. Profilaxia endocarditei infectioase / RAA;
2. Tratamentul etiologic pentru sifilis

- LCR normal: Benzatin penicilina
2,4 milioane UI (cate 1,2 mil in fiecare fesa)/saptamana, 3 saptamani.
- LCR normal, alergie la penicilina: Tetraciclina 500 mg X 4/zi, po, 4 saptamani;
Doxiciclina 100 mg X 2/zi po, 4 saptamani.
- LCR de neurosifilis: Penicilina G 12 milioane UI iv/zi, 10 zile.
- eficienta tratamentului: reducerea titrului VDRL 4X, dupa o perioada de 12-24 luni
de la tratament.
3. Tratament vasodilatator (IECA)

Tratamentul chirurgical
scopul: evitarea disfunctiei sistolice a VS si/sau complicatiilor aortice
Managementul regurgitrii aortice
* parametrii definiti anterior

** interventia chirurgicala trebuie, de asemenea, considerata daca apar modificari semnificative in timpul urmarairii
Tipuri de proteze
A. mecanice:
cu bila (1);
cu un disc (2);
cu doua discuri (3).
B. biologice:
cu suport rigid - stent (1)
fara stent (2)
bioproteza expansibila percutan (3)
Elemente de decizie
in alegerea protezei valvulare
Insuficiena Aortic acut

Definitie
regurgitare aortica instalata sau agravata subit, ca urmare a
deteriorarii anatomice brutale a aparatului valvular aortic normal
sau patologic.
Cauze
Endocardita infectioas;
Disecia de aorta;
Traumatism (accidental, valvuloplastie cu balon);
Colmatarea in pozitie deschisa a unei proteze;
Dezinsertia unei proteze.
Particularitati clinice
debut brusc agravare rapida exitus
Tabloul clinic este dominat de:

semne de colaps cardiovascular (paloare, cianoza, tegumente reci, oligurie)
ortopnee
EPA
semnele de hipersfigmie sunt absente
ascultator:
- suflu diastolic de intensitate redusa, durata diminuata, protomezodiastolic;
- frecvent Zg IV;
- rar Zg III.
Particularitati paraclinice
Electrocardiograma
tahicardie sinusala;
absenta HVS.
Ecocardiograma
de obicei intr-un contex clinic specific (traumatism, disectie de aorta);
cavitati de dimensiuni normale;
jet mic la Doppler color;
scadere rapida a velocitatii jetului IA,PHT scurt;
etiologie (fald de disectie in Ao asc, vegetatii).
ETE fald de disectie Ao ascendenta

si IA severa
Anvelopa de IA usoara cu PHT alungit (758 ms)

Particularitati paraclinice
Cateterism cardiac si aortografia

Masurare presiuni: - PTDVS > 40 mmHg;
- p capilar pulmonar > 35 mmHg;
Evidentierea fenomenului de diastazis: egalizarea presiunilor diastolice Ao VS;
Aortografia: obiectivarea faldului de disectie.

Tratament
Etape: I etap stabilizare hemodinamica

II etap corectia chirugicala n urgen
Stabilizarea hemodinamic
presiunilor de umplere VS;
inotropismului;
tahicardia este un mecanism compensator => evitarea betablocantelor.
1. Vasodilatatoare
Nitroprusiat de sodiu 10 100 g/min piv
Nitroglicerin 5 100 g/min piv
2. Inotrop pozitive
Dopamina 2 -12 g/kg/min piv
Dobutamina 2 -15 g/kg/min piv

IA

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

IA

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Insuficiena Aortic

Sef Lucrri Dr. Liviu Macovei

leziune caracterizat prin lipsa nchiderii complete a valvei aortice n diastol.

Fiziopatologie IA cronic Volum regurgitat

P sanguina diastolica V bataie eficace

Fiziopatologie IA acut instalare brusc

Criterii clinice - simptomatologie

Criterii clinice semne fizice

Puls amplu, sltre i depresibil celer et altus

oc apexian deplasat n jos i nafar.

Criterii clinice semne fizice

Odat cu instalarea IC i scderea DC semnele de hipersfigmie

Criterii clinice semne fizice

Zg III disfunctie contractila majora

Criterii paraclinice - electrocardiograma

Hipertrofia ventriculara stng tip suprancarcare de volum:

Aritmii ventriculare (Es V, TV nesustinute)

Criterii paraclinice - ecocardiografia

Criterii paraclinice - ecocardiografia

n practica evaluare vizuala calitativa

Criterii paraclinice - ecocardiografia

ETT parasternal ax lung masurare vena contracta

Criterii paraclinice - ecocardiografia

ETT subcostal ax lung Ao descendenta abdominala ETT suprastrenal Ao descendenta toracica

Criterii paraclinice - ecocardiografia

Criterii paraclinice - ecocardiografia

Cateterismul cardiac si angiocardiografia

2. Tratamentul etiologic pentru sifilis

3. Tratament vasodilatator (IECA)

Managementul regurgitrii aortice

* parametrii definiti anterior

Insuficiena Aortic acut

Tabloul clinic este dominat de:

ETE fald de disectie Ao ascendenta

Anvelopa de IA usoara cu PHT alungit (758 ms)

Cateterism cardiac si aortografia

Evidentierea fenomenului de diastazis: egalizarea presiunilor diastolice Ao VS;

Aortografia: obiectivarea faldului de disectie.

Etape: I etap stabilizare hemodinamica

S-ar putea să vă placă și