11/5/2022

Cuprins

FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR III • Definiţii
• FP aterosclerozei
• FP bolii coronariene
• FP hipertensiunii arteriale
• FP insuficienţei cardiace
• FP şocului circulator

Prof. Dr. Ioana Mozoș

Insuficienţa cardiacă Insuficienţa cardiacă

• 1. Definiţie
• 2. Cauze determinante şi precipitante
• 3. Valvulopatii
• 4. Mecanisme compensatorii • Definiţie: incapacitatea inimii de a asigura un
• 5. Clasificarea IC DC adecvat necesităţilor metabolice tisulare
• 6. Consecinţele afectării funcţiei de pompă a
inimii
• 7. IC dreaptă • COMPLICAȚIE a unei alte afecţiuni cardiace
• 8. IC stângă
• 9. Implicaţii pentru medicina dentară

DC=debit cardiac

1
 11/5/2022

Reducerea performanţei
pompei cardiace
Cauze determinante:
Stenoza mitrală
stenozarea orificiului valvular
Cauze precipitante:

• ↓ primară a • suprasolicitare ↑ R la curgerea sg din AS în VS ↓ DC

contractilităţii adiţională
miocardului: infarct
miocardic (IM), boală
coronariană, cardiomiopatii • aritmiile palpitaţii: ↑ p în AS trombi
• supraîncărcare de ESA, FA dilatare atrială
• infecţiile emboli
volum şi de presiune • HTA simptome neurologice
• împiedicarea umplerii • sarcina, anemia
ventriculare normale:
stenoză mitrală, tahiaritmii, • IM pe fond de boală Etiologie:
stază şi congestie pulmonară dispnee
afecţiuni pericardice coronariană ortopnee
congenitală
hemoptizie
• embolia pulmonară reumatismală ↑ RVP R=rezistența
HTP, HVD AS=atriul stâng
Insuficiență Cardiacă VS=ventriculul stâng
RVP=rezistența vasculară
Dreaptă pulmonară
HTP=hipertensiune pulmonară

Ortopneea: dispnee de decubit (clinostatism), care se

amelioreaza in ortostatism Stenoza aortică

↓ Volumul ↑ postsarcina VS
Sistolic

•↓ perfuziei
cerebrale: vertij,
• ischemie
miocardică: durere HIPERtrofie ventriculară
anginoasă concentrică

Cauze:
-congenitală
-reumatismală
-degenerative

https://www.osmosis.org/answers/orthopnea

2
 11/5/2022

Del Giudice C, et al. Infective Endocarditis: A Focus on Oral Microbiota.

Microorganisms. 2021 Jun 4;9(6):1218. doi: 10.3390/microorganisms9061218.

Insuficienţa aortică ENDOCARDITA

BACTERIANĂ

AS AORTĂ ↓ TAD
ischemie miocardică
regurgitare
Diastolă: VS
în urma unor manevre care produc
bacteriemii, bacteriile se fixează pe valva
afectată şi determină agravarea leziunii
↑ Volumul sistolic ↑ pED valvulare preexistente
HVS excentrică

↑ TAS Tip Bacteria Valve

TA divergentă Subacută Virulență redusă defective
↑ p AS
Streptococcus viridans
dispnee de efort CAUZE: (cavitatea bucală)
ortopnee RAA, congenitale,
Acută Virulență crescută normale
dispnee paroxistică ↑ p în circul pulm endocardita
infecțioasă Staphylococcus aureus
nocturnă

Procedură dentară
invazivă Endocardita BACTERIANĂ
Bacteremie

Endoteliul valvular lezat: colonizare,

creștere bacteriană

Inflamație Agregare plachetară

Depozitarea fibrinei

VEGETAȚII TROMBOZATE (mase friabile)

Complicații Efecte
locale sistemice

https://www.bmj.com/content/358/bmj.j3942

3
 11/5/2022

Complicații Leziuni cutanate în endocardită

• Leziuni Janeway
• Locale • Sistemice
• Noduli Oslers
• valve incompetente • febră
• Hemoragii liniare
• rupturi valvulare • scădere ponderală subunghiale
• miocardită • embolii (creier, splină, • Degete hipocratice
rinichi, tegumente, unghii,
• Infarcte la nivelul
mucoase)
mucoaselor
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Hemoragii liniare subunghiale (în așchie): în treimea

distală a patului unghial

https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/splinter+hemorrhage

Leziuni Janeway: neregulate,

nedureroase, macule Hemoragii conjunctivale în
eritematoase; microabcese în endocardită
derm

https://www.merckmanuals.com/professional/multime
dia/image/v27405881

https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/cardiovascular-
Noduli Osler: noduli dureroși, la nivelul disorders/endocarditis/infective-endocarditis
pulpei digitale; vasculită datorită
depozitării unor complexe imune

Pete Roth (hamoragii

retiniene)

4
 11/5/2022

Aritmiile

DC=DSxFC

• Tahiaritmii: ↓ timpul de umplere ventriculară

aritmiile
infecţiile • Bradiaritmii: necesită un volum sistolic ↑
Cauze HTA pentru menţinerea DC
sarcina, anemia
precipitante IM pe fond de boală • Flutterul şi fibrilaţia atrială
coronariană
embolia pulmonară

Infecţiile
• pulmonare (favorizate de staza pulmonară): febră,
tahicardie, hipoxie, creștere necesarului metabolic
• miocarditele: ↓ contractilitatea
• endocarditele: accentuează leziunile valvulare,febră

• criza HT:  creșterea bruscă a postsarcinii

• sarcina, anemia: perfuzia adecvată a ţesuturilor necesită
creșterea DC; nu poate fi realizat de o inimă cu leziuni
preexistente
• IM apărut pe fondul unei boli coronariene: ↓ şi mai mult
performanţa cardiacă
• embolia pulmonară:  creșterea bruscă a presiunii în artera
pulmonară → IC dreaptă
Fibrilaţia şi flutterul atrial: elimină efectul de pompă
al atriilor

5
 11/5/2022

Mecanisme compensatorii Mecanismul Frank-Starling

• 1. mecanismul Frank-Starling
• 2. mecanisme neuroumorale:  creșterea
stimulării simpatice, activarea SRAA
• 3. HIPERtrofia cardiacă

În stadiile tardive ale IC:

Dezavantaje - TONUS SIMPATIC ↑ ↓ perfuziei
- CATECOLAMINE cerebrale
CIRCULANTE ↑

Dezavantaje: creșterea RVP,

 activitatea SN postsarcinii, tahicardie
simpatic cronică, efect toxic direct,
efect proapoptotic

•  VED se transmite retrograd în atrii,

circulaţia pulmonară (creșterea presiunii în ↑ FC “centralizarea
capilarele pulmonare): dispnee, edem contractilitatea circulaţiei”

pulmonar acut (EPA)

β α
•  creșterea necesarului şi ↓ ofertei de oxigen vasoconstricție tegumentară,
a musculaturii striate,
viscere
sângele direcţionat spre INIMĂ,
CREIER

6
 11/5/2022

Ficat
Activarea Sistemul RAA Hipertrofia cardiacă
Angiotensinogen

RENINĂ
• miocardul răspunde la creșterea tensiunii parietale prin
Angiotensina I HIPERtrofie
Enzima de • = creșterea numărului de elemente contractile
conversie
• efect nefavorabil: creșterea necesarului de oxigen
Angiotensina II

Receptori AT1 Receptori AT2

Aldosteron

Unde:
σ = stresul parietal
P = presiunea
intraventriculară
r = raza cavității
h = grosimea peretelui

supraîncărcare supraîncărcare HIPERtrofie concentrică și excentrică

de p de volum

↑ p diastolice
 ↑ p sistolice

formarea de
formarea de noi sarcomere în
noi sarcomere în serie
paralel

îngroşarea dilatarea
peretelui cavităţii

Gjesdal, O. et al. (2011) Cardiac remodeling at the population level—risk factors, screening, and outcomes
HIPERtrofie Nat. Rev. Cardiol. doi:10.1038/nrcardio.2011.154
CONCENTRICĂ HIPERtrofie
(cu ↓ dimensiunilor cavităţii EXCENTRICĂ
ventriculare)

7
 11/5/2022

Clasificarea IC IC acută IC cronică

• NU au timp să intervină • intervin mecanismele

mecanismele compensatorii compensatorii → retenţia
• după modul de instalare: acută/cronică hidrosalină, staza venoasă,
• modificări: edemul
• după ventriculul al cărui funcţie e afectată în mod
• ↓ bruscă a DC: hipoTA,
primar: IC dreaptă/stângă hipoperfuzie tisulară → şoc • DC scade treptat, TA N
• în funcţie de rezerva funcţională: IC cardiogen
compensată/decompensată • cauze:
• conform clasei funcţionale (NYHA) • IM întins • cauze:
• rupturi valvulare • HTA
• în funcţie de valoarea FE: cu FE scăzută (≤40%
• embolia pulmonară masivă • cardiomiopatiile
cu disfuncţie sistolică) sau cu FE păstrată (≥ 50%, • cardiopatia ischemică
IC cu disfuncţie diastolică), cu FE ușor scăzută • valvulopatii
(41-49%)

Stages in the development of HF and recommended therapy by stage.

Clasificarea funcţională NYHA

Clasa I: Activitate fizică uzuală fără limitări (fără dispnee, astenie,

palpitaţii). Pacienţii prezintă dovada existenţei disfuncţiei sistolice

Clasa II: Limitare moderată a activităţii fizice (fără simptome de

repaus, dar cu simptome la eforturi uzuale)

Clasa III: Limitare importantă a activităţii fizice (fără simptome de

repaus, dar cu simptome la eforturi mai mici decât cele uzuale)

Clasa IV: Simptomele apar la orice nivel de activitate şi în repaus

Clyde W. Yancy et al. Circulation. 2013;128:e240-e327

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

8
 11/5/2022

Consecinţele afectării funcţiei de

pompă a inimii IC dreaptă

Tulburări Tulburări Mecanisme • cauze: boli pulmonare cronice, embolia

anterograde retrograde compensatorii
pulmonară
• reducerea • stază şi • tahicardie
DC, FE, congestie în • paloare • ↓ FE a VD: → tulburări anterograde şi
întoarcerii circulaţia • oligurie retrograde
venoase situată
• astenie, înapoia
slăbiciune, ventriculului
intoleranţă la afectat
frig şi efort
• STAZĂ: oprirea sau încetinirea sângelui
• CONGESTIE: aflux excesiv de sânge

Tulburări retrograde în IC dreaptă FP edemului CAPILAR

capătul
venular
 ↑ VR al VD ↑ p şi VED ↑ p AD capătul
arteriolar ph po

-turgescenţa jugularelor
-stază hepatică → hepatomegalie
-stază în venele MI → edemul
interstiţiu
periferic
stază în venele ph=presiunea hidrostatică
-congestie în circul gastrointestin: sistemice po=presiunea oncotică
malabsorbţie, anorexie, grețuri,
vărsături
-congestei renală: oligurie,
VR=volum rezidual
hematurie, proteinurie VD=ventricul drept
-hidrotorax, ascită VED=volumul end-
-SN: cefalee, insomnie, iritabilitate diastolic
AD=atriul drept
P=presiune circulaţie limfatică
MI=membrele inferioare

9
 11/5/2022

EDEMUL
Turgescența
• o acumulare excesivă de lichid interstiţial jugularelor
• volumul lichidului interstiţial creşte cu 2,5-3 litri

Mecanisme

 EDEM ↓
↑ Ph Po
European Journal of Radiology Open
Volume 7 (January 2020)
DOI: 10.1016/j.ejro.2020.100274
creşterea
scăderea
permeabilităţii
drenajului limfatic
capilarelor

± godeu
Tulburări anterograde

↓ Volumul sistolic al VD

↓ cantitatea de
sânge ce ajunge în VS

↓ DC al VS

Astenie: musculară
Activare simpatică:
hipoperfuzie
hipoperfuzie cerebrală
tisulară
Activarea SRAA: renal
Intoleranţă la efort şi frig

10
 11/5/2022

IC stângă Tulburări retrograde în IC stângă

↑ VR al VS
• Cauze:
• IM, HTA, stenoza aortică
↑ VED, pED
retrograd

• ↓ FE a VS → AS
• tulburări anterograde (↓ Debitului Sistolic al
stază în
VS...) circulaţia
pulmonară
• tulburări retrograde Dispnee de efort/
de repaus
↑  p în capilarele Dispnee paroxistică
pulmonare nocturnă
Ortopnee
EPA

acumularea lichidului în
interstiţiul peribronhovascular
stimulează receptorii de
Edemul pulmonar acut (EPA) distensie „J” care
declanşează tahipnee reflexă
în scopul creşterii drenajului
Edem limfatic; edemul se constituie
INTERSTIȚIAL când filtrarea lichidului în
interstiţiu depăşeşte
↑ presiunii capacitatea drenajului limfatic
hidrostatice

acumularea
acută de lichid
în spaţiul
extravascular Edem ALVEOLAR

↓ presiunii oncotice
pulmonar este declanşată de ruperea
scăderea drenajului joncţiunilor strânse dintre
limfatic celulele epiteliului alveolar şi
↑ permeabilităţii
capilare lichidul de edem pătrunde
în alveole, substituind treptat
gazele sanguine

11
 11/5/2022

Consecinţele EPA

• creşterea perfuziei
Tulburări zonelor apicale
• arterioloconstricție
hemodinamice declanşată de hipoxie

EPA • tulburări de difuziune

Tulburări • hipoxemie, hipercapnie
respiratorii • infecţii

Implicaţiile insuficienţei cardiace pentru

medicina dentară

• efecte secundare ale:

• IEC: reacţii lichenoide, senzaţie de arsură la nivelul
Dispnee Edeme ale Astenie Ortopnee cavităţii bucale, pierderea sensibilităţii gustative
MI
• diureticele pot produce xerostomia, pierderi de K, reacții
lichenoide
• la pacienţii sub tratament digitalic: trebuie redusă doza
de anestezic (epinefrină), pentru a preveni apariţia
aritmiilor
• aspirina (acidul acetilsalicilic) determină retenţie
Congestie în circul hidrosalină şi trebuie evitată la pacienţii cu IC
gastrointestin: Tuse cu Confuzie,
malabsorbţie, Nicturia afectarea
sputa rozată,
anorexie, grețuri, aerată memoriei
vărsături rehabilitateyourheart.wordpress.com

12
 11/5/2022

Reacţii lichenoide induse de IEC, Implicaţiile insuficienţei cardiace pentru

diuretice medicina dentară

• tratamentul dentar va fi posibil doar la pacienţii

compensaţi, şedinţe scurte (sub 30 de minute),
dimineaţa, poziţie semi-şezândă, controlul durerii
• mobilizare lentă pentru a evita apariţia
hipotensiunii ortostatice
• dispnee, anxietate, HIPERventilație, parestezii
• la pacienţii cu dispnee, palpitaţii: doar tratament de
urgenţă
Serrano-Sanchez et al, 2010
Hiremath et al, 2011
• la pacienţii cu EPA: oxigen, nitroglicerină
• pacienţii cu valve înlocuite pot fi sub terapie
IEC=inhibitorii enzimei de anticoagulantă!!!
conversie

Chestionar pentru pacienții cu IC

• Edeme gambiere? (diagnostic diferențial cu edemele din sarcină,

varice, insuficiența renală)
• Modificări rapide ale GC?
• Dispneea de efort (IC stângă)
• Dispnee paroxistică nocturnă?
• Ortopnee?
• Astenia? Limitarea activității fizice?
• Afecțiuni cardiace? IM/afecțiuni cardiace congenitale?/valvulopatii
(Reumatism articular acut)
• Spitalizări pentru afecțiuni cardiace?
• Medicație? (diuretice, md. cu efect inotrop pozitiv, antihipertensive,
vasodilatatoare)

13
 11/5/2022

Recomandările ESC pentru profilaxia Recomandări AHA pentru profilaxia

endocarditei
Afecțiuni cardiace cu risc
mare de endocardită
infecțioasă
- valvulopatii operate
- cardiopatii congenitale
cianogene neoperate,
corectate chirurgical
- antecedente de
endocardită
- dispozitive intracardiace (6
luni)
- pacienți cu transplant
cardiac care au dezvoltat
valvulopatii
endocarditei infecţioase
Proceduri stomatologice cu risc de
endocardită
- manevre ce implică manipularea țesutului
gingival, regiunii periapicale a dinților, perforarea
mucoasei bucale, inclusiv detartrajul și
obturația de canal
- NU este necesară profilaxia cu Antibiotice
pentru: anestezia de rutină în țesutul neinfectat,
aparatele de ortodonție, brackets, tratamentul
cariilor superficiale, îndepărtarea suturilor,
radiologia dentară, pieredrea dentiției temporare,
sângerări datorate traumatismelor buzelor sau
mucoasei bucale

amoxicilină, ampicilină, cefalosporine în doză unică, cu

30-60 minute înainte de procedură

Insuficienţa cardiacă Şocul circulator

• incapacitatea inimii de a asigura un DC adecvat

necesităţilor metabolice tisulare
• cauze determinante şi precipitante
• Definiţie
• endocardita infecţioasă ca o complicaţie a valvulopatiilor
• Clasificare
• mecanisme compensatorii: Frank-Starling, • Stadializare
neuroumorale, hipertrofia cardiacă • Mecanisme compensatorii
• clasificarea IC • Şocul distributiv: anafilactic
• IC dreaptă: edemele periferice, hepatomegalie de stază,
turgescenţa jugularelor
• IC stângă: dispnee, ortopnee, EPA

14
 11/5/2022

Şocul circulator: definiţie Clasificare etiologică

Insuficienţă acută a sistemului circulator: Şocul Şocul

Şocul
HIPOVOLEMIC DISTRIBUTIV
scăderea perfuzie tisulare CARDIOGEN

alterarea funcţiei ↓ volumului ↓ tonusului

hipoxie tisulară → tulburări metabolice circulant vaselor de
reacţie inflamatorie sistemică de pompă
rezistenţă
↓ RVP

↓DC

=hTA!!!!!
↓presiunii de perfuzie

Stadializarea şocului Şocul IREVERSIBIL

• Cauza:
= ischemie şi hipoxie tisulară severă
& difuză cu
= insuficienţa microcirculaţiei
= tratament necorespunzător • Clinic:
Şocul Şocul Şocul
compensat decompensat ireversibil • bradicardie, ±aritmii severe
• Caracteristici:
• mecanisme • depăşirea • leziuni tisulare • perfuzia organelor nu poate fi • hTA marcată
compensatorii mecanismelor ireversibile asigurată → leziuni celulare
(arteriolele NU mai răspund la • ↓ FR cu ↓ VT
• TA, volemie N compensatorii • insuficienţa catrecolamine→ COLAPS
• hipoperfuzie microcirculaţiei • tegumente palide, reci
circulator)
tisulară, leziuni • SIRS • prezenţa unor mecanisme de • diaforeză marcată
reversibile, • CID agravare şi perpetuare a stării de
acidoză lactică şoc • comă
• MODS
• lezarea endoteliului vascular
+ eliberarea mediatorilor
proinflamatori → SRIS
(“SIRS”)
• alterarea echilibrului fluido-
coagulant → CID (“DIC”)
• dezechilibru sever al
metabolismului celular →
sindromul disfunctiei
multiorgan = “MODS”
– evoluţie spre DECES, în ciuda
măsurilor terapeutice

15
 11/5/2022

Mecanisme compensatorii în şoc Efectele nefavorabile ale centralizării

circulaţiei

• Vasoconstricție (vc) severă la nivelul

• nervoase: → CENTRALIZAREA microcirculaţiei → ischemie, hipoxie, tulburări
metabolice → agravarea şocului → ↓suplimentară a
circulaţiei TA şi DC → ↑ stimulării simpatice → accentuarea vc
• umorale → ischemie, hipoxie, tulburări metabolice (glicoliză
anaerobă, acidoză lactică)
• acidoza marcată → activarea
chemoreceptorilor→stimulare simpatică suplimentară

Microcirculaţia Microcirculaţie

-arteriole
-metaarteriole
-capilare
-venule
-şunturi arteriolo-
venulare

-flux sanguin NUTRITIV:

schimbul de gaze şi substanţe
nutritive
-fluxul prin ŞUNTURI:
schimburile de căldură

La emergenta capilarelor din metaarteriole se găsesc sfincterele precapilare

La nivelul venulelor se găsesc sfincterele venulare (mai slab reprezentate)

16
 11/5/2022

stimulare simpatică Insuficienţa

microcirculaţiei în şoc
spasm generalizat Şocul distributiv
(sf. precapilare)

devierea sângelui spre şunturi • Definiţie: scăderea severă a perfuziei tisulare

determinată de ↓ primară a RVP (şoc normovolemic)
ischemie hipoxie • hipovolemie relativă
leziuni endoteliale glicoliză
anaerobă
acidoză • Etiologie:
hiperpermeabilizarea lactică
mediatori capilarelor • 1. Şocul neurogen
proinflamatori staza relax sf. • 2. Şocul anafilactic
exudat precapilar
• 3. Şocul septic
↓ VC, întoarcerii venoase,
DC, TA acumularea sângelui
VC =volumul
circulant în capilare (pooling)
AGRAVAREA ŞOCULUI

Şocul anafilactic ●venin de insecte

alergeni ●polen
●alimente: crustacee, nuci
IgE ●penicilina
●serurile antibacteriene şi
antitoxice
degranularea mastocitelor
●SC
↑ permeab.
capil
mediatori ●bronhospasm
(histamină, kinine ●laringospasm EPIPEN: autoinjector
Pgl, leucotriene) ●crampe gi
edem
●urticarie, prurit, arsură (300 microg adrenalină)
●angioedem
vd periferică
TRATAM:
↓ RVP -îndepărtarea alergenului
-epinefrină (vc, bd)
hipovolemie relativă -antihistaminice (clorfeniramină)
-corticoterapie (hidrocortizon)
↓DC, perfuziei tisulare -perf iv, autoperfuzie prin
ridicarea MI
tulburări metabolice celulare ± oxigen (15l/min) Greenwood et al. British Dental Journal 2014; 217: 21-26

17
 11/5/2022

Semne de ANAFILAXIE (HS tip I)

• eritem
• prurit
Tipuri de reacții alergice
• stridor laringian (edem laringian), wheezing
LOCALE INTRAVASCULARE
- La nivelul mucoasei nazale: rinită - Urticarie (erupție cutanată, prurit)
(bronhospasm), disfonie
alergică (nas înfundat, rinoree, prurit, - Angioedem (edem subcutanat localizat: • reducerea TA (vd)
strănut) palpebral, buze + dispnee) • stop respirator, stop cardiac
- La nivelul mucoasei bronșice: astm - Șocul anafilactic (vasodilatație intensă, cu
bronșic edem glotic)
Angioedem
- La nivelul tegumentului : dermatită
atopică
- Conjunctivită

Reacții alergice la materiale dentare

• Reacții variate: eritem (multiform), urticarie, edem al limbii,

buzelor, faringian, laringian, bronhospasm, dispnee,
stomatită, reacții lichenoide, glosită, angioedem, anafilaxie cu
hipotensiune.
• Pot apărea la pacienți cu antecedente de reacții alergice.
• Următoarele materiale dentare : materiale de amprentă,
amalgam, metale (nichel, paladiu, cobalt, crom, aur), proteze
acrilice, eugenol, benzocaină (anestezic), epinefrină, gluten,
rășini compozite Eritem alergic
• Pastă de dinți, apă de gură (clorhexidină) amalgam
• Alergie la LATEX: 1-6% din populația generală, 15% din
personalul din sectorul medical
• Medicație: penicilină

18
 11/5/2022

LATEX-ul poate determina:

- Dermatită de CONTACT:
tegumente incomplet uscate Alergia la latex
- Dermatită de contact
ALERGICĂ (HS IV)
- Alergie la latex (proteine) • Latexul în articolele • Reacție încrucișată
(HSI)
utilizate în MD: latex-fructe (sindromul
• Mănuși latex-fructe):
http://pocketdentistry.com/2-immunological-problems-of-
the-oral-mucosa/
• Echipamente manipulate • kiwi, avocado, banane, papaya,
anterior cu mănuși de latex cireșe, struguri, smochine, pepene
• Bandaje verde, prune
• Seringi • roșii, cartofi
• Gutta percha și Gutta balata • fistic
• Dispozitive pentru poziționarea
capului
• Spatule
Dermatită periorală la o • Vârfuri de aspirație
pacientă cu sensibilitate la latex
după tratament din partea unui
dentist ce purta mănuși de latex

Şocul circulator

• Definiţie: Şocul circulator = hipoperperfuzie → hipoxemie, SIRS

• Cauze:
• Cadiogen: afectarea pompei cardiace
• Hipovolemic: pierderi lichidiene
• Distributiv: creşterea compartimentului vascular (vd)
• Manifestări: datorate
• hipoperfuziei
• mecanismelor compensatorii

19