11/26/2022

FIZIOPATOLOGIA
DEZECHILIBRELOR
ACIDO-BAZICE ȘI
HIDROELECTROLITICE

CUPRINS

Fiziopatologia
Fiziopatologia
dezechilibrelor
dezechilibrelor
hidro-
acido-bazice
electrolitice

1
 11/26/2022

FIZIOPATOLOGIA DEZECHILIBRELOR ACIDO-

BAZICE

Homeostazia Clasificarea
Mecanismele Anionii
echilibrului dezechilibrelor
compensatorii nedeterminaţi
acido-bazic acido-bazice

Acidoza Alcaloza Acidoza Alcaloza

metabolică metabolică respiratorie respiratorie

<7,2; >7,55: funcţia celulară alterată

2
 11/26/2022

SISTEMELE TAMPON
 H+

bicarbonat/acid carbonic:
HCO3- H2CO3
ecuaţia Hendersen-Hasselbach

20/1
HCO3-: factorul metabolic
pH ~ HCO3-/paCO2
H2CO3 (paCO2): factorul respirator

-Hb
-Fosfat
-Proteinele plasmatice

CLASIFICAREA DEZECHILIBRELOR AB
 HCO3-



 paCO2


pH ~ HCO3-/paCO2

3
 11/26/2022

MECANISME de COMPENSARE

• Pulmonare: paCO2

• Renale

-reabsorbţia şi generarea
bicarbonatului
-amoniogeneza
-acidifierea urinii
• Sisteme tampon

• Osul: Ca, fosfat, carbonat • Schimbul de ioni

Acidoză metabolică
Alcaloză metabolică
↓HCO3-
↑ HCO3-

- +
centrul
respirator

hipoventilaţie HIPERventilaţie
alveolară alveolară
(↑ paCO2) ( ↓paCO2)

 ↑H2CO3 ↓ H2CO3

4
 11/26/2022

ANIONII NEDETERMINAŢI (AN)

10-12 mEq/l

ACIDOZE CU ANIONI NEDETERMINA ȚI

CRESCUȚI

acidoza lactică
cetoacidoza
ingestia de substanţe toxice

5
 11/26/2022

ACIDOZA METABOLICĂ

 acizi



 Definiţie
 ↓ primară a HCO3- Acidoză metabolică
HCO3-/H2CO3<20/1 necompensată
pH<7,35

pH ~ HCO3/paCO2

MECANISME DE COMPENSARE ÎN ACIDOZA

METABOLICĂ
• HIPERventilație
+ • Scăderea pCO2 (1
centrul mmHg); minimum:
resp 10 mmHg

Acumularea
Acidoză metabolică intracel. de H • Ieșirea K
↓ bicarb (1mmol/l)

Compensarea
renală

6
 11/26/2022

Tulburări Acidoze Alcaloze

Electrolitice - HIPERpotasemie (datorită inhibării ATP- - HipoPOTASEMIE (ieşirea protonilor din

azei Na/K dependente şi captării
intracelulare de protoni, în schimb ieşind
potasiul din celule)
- HIPERcalcemie (datorită reducerii legării
calciului ionizat de proteine în acidoze)
celulă pentru a compensa alcaloza, în
schimb intrând potasiul în celulă pentru a
asigura electroneutralitatea)
- HipoCALCEMIE: prin legarea calciului
de albumine în alcaloze

Respiratorii - HIPERventilaţie (mecanism compensator - hipoventilaţie reflexă, hipercapnie,

în acidoza metabolică) hipoxie

Cardiovasculare - deprimarea contractilităţii cardiace, - hipotensiune, aritmii (datorită

scăderea debitului cardiac (datorită acidozei) hipopotasemiei)
- aritmii (datorită HIPERpotasemiei)

Muşchi - reducerea tonusului muscular, slăbiciune - creşterea excitabilităţii

musculară (datorită HIPERcalcemiei) neuromusculare datorită hipocalcemiei:
crampe musculare, parestezii

Osul - demineralizare prin utilizarea sărurilor - stimularea osteoblastelor, supresia

din os, stimularea funcției și enzimelor osteoclastelor, reducerea efluxului de
osteoclastice, inhibarea apoptozei calciu din oase
osteoclastelor, inhibarea osteoblastelor şi
sintezei de colagen osos, reabsorbţiei
renale de calciu, formării de calcitriol →
tulburări de creştere la copil, osteoporoză,
malformaţii ale oaselor lungi

https://www.balance7.com/the-importance-of-ph-balance-for-healthy-bones

7
 11/26/2022

CLASIFICAREA ACIDOZEI METABOLICE

 I. Cu AN crescuţi  II. HIPERcloremice

digestive

renale

încărcare cu clor

ALCALOZA METABOLICĂ

 Definiţie:


pH ~ HCO3-/paCO2

8
 11/26/2022

COMPENSARE

↑ pH
 bicarb

inhibă
centrii
resp

hipoventilaţie
 ↑paCO2

creşterea excreţie de bicarbonat

ALCALOZA METABOLICĂ

 CAUZE:
 Aport exogen de bicarbonat: alcaline
 Asociate cu depleție volemică:
 gi: vărsături, aspiraţie gastrică
 renale: diuretice, stări edematoase Dacă alcaloza se însoţeşte de o
depleție volemică, mecanismele
de refacere a volemiei prin:
reabsorbţie de Na (cuplat cu
bicarbonat) au prioritate,
împreună cu secreţia de H+ în
tubul distal (sub efectul
aldosteronului).

ineficienţa rinichiului de a elimina HCO 3- NU poate fi corectată alcaloza

până nu se corectează
hipovolemia!!!!

9
 11/26/2022

ACIDOZA
RESPIRATORIE

MECANISME DE COMPENSARE

hipoventilaţie alveolară
10  ↑paCO2, H2CO3
mmHg

acidoză
respiratorie

acumularea  excreţia renală

ic de H+ de H+
 reabs de bicarbonat 1 mEq/l

10
 11/26/2022

Pentru a menține electroneutralitatea lichidul intracelular, o cantitate

echivalentă de K părăsește celula, cu apariția unei HIPERpotasemii relative.

 Tulburări:  Forme etiopatogenice

 paCO2  Acută:

 paO2

 Cronică:

11
 11/26/2022

ALCALOZA
RESPIRATORIE


MECANISME DE COMPENSARE

HIPERventilaţie alveolară
10 mmHg ↓paCO2, ↓ H2CO3

alcaloză
respiratorie

ieşirea H+ ↓ reabs şi generarea

din celulă renală de bicarbonat 2 mEq/l
4-5
mEq/l

12
 11/26/2022

Pentru a menține electroneutralitatea lichidului intracelular, potasiu este

captat intracelular, rezultând o hipopotasemie relativă.

 

 hCa: sindromul de HIPERventilaţie:

 panica


 





acidoză
Ca legat de
Ca ionizat
albumine
alcaloză

13
 11/26/2022

Type of Disorder pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis   
Metabolic Alkalosis   
Acute Respiratory Acidosis   
Chronic Respiratory Acidosis   
Acute Respiratory Alkalosis   
Chronic Respiratory Alkalosis   

pH


 HCO3-

paCO2

14
 11/26/2022

COMPENSARE/TULBURĂRI MIXTE??
 Tulburări mixte:


 Compensare: 


 în acelaşi sens

IMPLICAŢII PENTRU MEDICINA DENTARĂ

 Acidoza metabolică cronică

dentinei smalţului dentar carii
agenezia
 metabolismul fluorului:

 Siclemie:

https://www.epainassist.com/hands/dactylitis-or-sausage-finger

15
 11/26/2022

Carii dentare, pierderea dentiţiei definitive la pacienţii cu acidoză

tubulară renală

Xerostomia poate cauza

acidoză la nivelul cavității
bucale
Tulburarea ph-ul salivar
Acidoză metabolică Alcalin: creșterea FR
reduce nivelul acidului
carbonic

Alcaloză metabolică Acid: reducerea FR crește

nivelul acidului carbonic

PH-UL Acidoză respiratorie Acid: datorită creșterii

nivelului CO2 și acidului

SALIVAR? carbonic datorită

hipoventilației

Alcaloză respiratorie Alcalin: datorită reducerii

nivelului CO2 și acidului
carbonic datorită
hiperventilației

FR=frecvență
respiratorie

16
 11/26/2022

Spațiile hidrice

Depleția de volum (hipovolemia)

Hipervolemia

FIZIOPATOLOGIA
DEZECHILIBRELOR Hiponatremia

HIDRO-
ELECTROLITICE HIPERnatremia

Hipopotasemia

HIPERpotasemia

SPAȚIILE HIDRICE ALE

ORGANISMULUI

APA TOTALĂ

Apa extracelulară: 20%

Compartimentul Compartimentul interstițial

Apa intracelulară
INTRAVASCULAR 15%
40% 4%

Compartimentul
TRANSCELULAR
1%

17
 11/26/2022

SPAȚIUL TRANSCELULAR

Spaţiul transcelular:
Lcr
Lichid peritoneal Al treilea spaţiu,
Lichid pericardic “pierderi interne”
Lichid pleural
Lichid intraarticular
Tract gastro-intestinal

• copii: mai susceptibili la Δ majore

• viteză crescută a metabolismului
• raportul mare suprafaţă corporală /greutate
• mecanisme renale de conservare a apei şi electroliţilor

• bătrâni:
• creşterea masei ţesutului adipos/scăderea ţesutului
muscular
• scăderea capacităţii de reglare a bilanţului sodiu-apă

18
 11/26/2022

Bilanţul apei

v, d, transp

muc buc DV  ↑ osmolarităţii

uscată ↓VAE>10% cu 1-2% în LEC

osmoreceptorii
SETE hipotalamici

ADH ↓ debitului
urinar
DV=depleție volemică,
VAE=volumul arterial efectiv,
LEC=lichidul extracelular,
ingestie ↑ ADH=hormonul antidiuretic,
de apă volemiei reabsorbţia tcd=tubul contort distal,
tc=tubul colector
apei în tcd şi tc

19
 11/26/2022

OSMOLALITATEA PLASMATICĂ

 activitatea osmotică a unei soluţii

 Osmolaritatea = concentraţia osmolară a 1L de soluţie (mOsm/L)
 Osmolalitatea = concentraţia osmolară a 1kg de apă (mOsm/kg de
apă)

 osmolaritatea plasmatică = 275-295 mOsm/l

 în absenţa hiperglicemiilor şi azotemiilor peste 90% din
osmolaritatea LEC este dată de sărurile de Na+

Osmolaritatea (mOsm/l) = Na plasmatic x 2,1

 în retenţie azotată sau hiperglicemie:

SOLUŢIE HIPERTONĂ

0.9% NaCl

3% NaCl

20
 11/26/2022

SOLUŢIE HIPOTONĂ

0.9% NaCl

0.5% NaCl

SOLUŢIE IZOTONĂ

0.9% NaCl

0.9% NaCl

21
 11/26/2022

DEPLEŢIA DE VOLUM






PIERDERI GASTROINTESTINALE

22
 11/26/2022

PIERDERI CUTANATE SI
SANGUINE




PIERDERI RENALE
 diabet insipid  diuretice

 diureza osmotică:

 boala Addison

 IRA:

deshidratare hipertonă
 IRC:

- Pierdere combinată de Na şi
apă/doar apă

23
 11/26/2022

•
•
MANIFESTĂRI ÎN
HIPOVOLEMII

INDICELE de ȘOC (IS)

IS=FC/TAS
˂0.5: pierderi lichidiene 10%
↓VEC, 1: 10-20%
˃1,5: 30-50%
GC

Înfundarea
↓ PVC
FA
Tulburări
hemodinamice

hT, ↓PP
tahicardie
Șoc

VEC = volumul extracelular, GC = greutatea corporala, PVC = presiunea venoasa centrala, FA = fontanela anterioara, PP = presiunea pulsului, FC=frecvența cardiacă, TAS =
tensiunea arterială sistolică, hT=hipotensiune, PP=presiunea pulsului

24
 11/26/2022

SETE

GLOBI
tegumente
Semne de OCULARI
și mucoase
deshidratare hipotoni,
uscate, celulară înfundați în
xerostomie
orbite

↓ turgorului
pielii

TURGOR CUTANAT

25
 11/26/2022

Hemoconcentratie: ↑Ht şi
conc. proteinelor plasmatice

MODIFICĂRI
UMORALE
azotemie prerenală: ↑ ureea şi
creatinina (↓ perfuziei renale şi
a FG)

hipovolemii

• IZOTONE: tulburări hemodinamice rapide, grave

• hipoTONE: apa difuzează în celule→tulburări
hemodinamice mai grave
• HiperTONE: apa difuzează din celule→predomină
deshidratarea celulară, tulburări hemodinamice
moderate, tardive

26
 11/26/2022

EPA=edem pulmonar
acut, IC=insuficiență
cardiacă, GC=greutatea

MANIFESTĂRI ÎN HIPERVOLEMII
corporală,
HT=hipertensiune,
Ht=hematocrit

± edem
generalizat
decliv

Hemodiluție
EPA, IC ↓ Ht,
proteinelor
plasm

↑
VEC
HT de
volum, puls ↑ GC
accelerat

vene
jugulare
turgescente

COMPOZITIA ELECTROLITICĂ A SPAŢIULUIL

EXTRA- ŞI INTRACELULAR

 Electrolitii L.E.C.: 

 Na+ = 142 mEq/l 

 Cl- = 103 mEq/l 

 HCO3- = 26 mEq/l 


Desi compozitia celor doua spatii este diferita, ele se gasesc in echilibru osmotic deoarece apa
difuzeaza liber prin membranele celulare din compartimentul cu osmolaritate scăzută (hipoton) in
compartimentul cu osmolaritate crescută (hiperton).

27
 11/26/2022

Aport Eliminare

BILANȚUL NA

HIPONATREMII

•
•
•

28
 11/26/2022

HIPONATREMIA

 hipoTONĂ:  HiperTONĂ:


 https://medicinespecifics.com/why-does-
 hyperglycemia-cause-hyponatremia/




TULBURĂRI ÎN HIPONATREMII
Rapiditatea apariției hNa și valoarea
absolută

hNa

Umflare • Migrarea
celulară ic a apei

Edem
• HT ic: cefalee,
vărsături,
confuzie,
cerebral convulsii (120
mmol/l)

29
 11/26/2022

HIPERNATREMIA

•
•
•

CAUZE DE
HIPERNATREMIE

30
 11/26/2022

TULBURĂRI ÎN HIPERNATREMII

Rapiditatea instalării,
HNa valoarea absolută a
HiperNa

Deshidratare • Atragerea
apei din
globală celule

• Alterarea statusului mental,

Deshidratarea slăbiciune și iritabilitate
neuromusculară, tulburări
celulei neurologice, comă,
convulsii, hemoragii
nervoase cerebrale mortalitate
crescută la Na ˃ 180 mmol/l

Bilanţul potasiului

• Potasemia: 3,5-5 mmol/l (2% din K total)

Kic:Kec=38:1

ROL:
-conducerea impulsurilor nervoase
-controlul excitabilităţii muşchilor scheletici,
cardiac, musculaturii netede
-echilibrul acido-bazic
-capacitatea de concentrare a urinii la nivel
renal

31
 11/26/2022

dietă: 40-120
mmol/zi

absorbție gi 90%

insulină,
ic ec acidoză metab,
alcaloza metab
150 mmol/l 30-70 mmol/l distrugeri tisulare,
(stimularea ATP-azei)
efort moderat/sever

eliminare
•Eliminarea renală de
potasiu compensează
variaţiile aportului
Urină:
exogen (câteva zile)
ALDO,  fluxului
Scaun: mult mai lent decât în
urinar, [K] tubular, alcaloze,
diaree, IRC cazul sodiului.
electronegativitatea td

hipoK
K<3,5 mmol/l
• ↓ aportului exogen: rar; excreţia urinară poate fi ↓ prin  reabs în nefronul distal (lent: 7-14 zile); poate exacerba
hK secundară unor pierderi gi/renale

• pătrunderea K în celule: hK tranzitorie

Alcaloza metabolică
Insulina în cetoacidoza diabetică
Catecolamine: endogene sau exogene
Stări anabolice: anemie pernicioasă+vit B12

• pierderi extrarenale:
Cutanate: transpiraţii excesive
Gi: pierderi salivare prelungite, diaree secretorie, abuz
de laxative, vărsături, aspiraţii gastrice

• pierderi renale: hK cr
HiperALDO primar (adenom, carcinom, HIPERplazie CSR)/
secundar (HTA renovasc, ↓ VAE)
tumori ce secretă renină (carcinom renal, ovarian)
Diuretice tiazidice, de ansă
Diureză osmotică

32
 11/26/2022

TULBURĂRI ÎN
HIPOK

HiperK>5,3 mmol/l
CAUZE

• Scăderea excreţiei renale:

▪IRA oligurică: excreţie ↓±eliberare  din celule (acidoză, catabolism)
▪IRC:  secreţiei/nefron restant; RFG<10-15 ml/min, oligurie,  aportului
exogen, DV, spironolactonă→HK
▪ hipoaldosteronism (insuficienţă CSR = boala Addison)
▪ diuretice ce economisesc K scăderea ALDO
▪ inhibitorii enzimei deconversie

• Ieşirea K din celule: hemoliză intravasculară, rabdomioliza, efortul

fizic intens, liza tumorală, acidoza metabolică, deficitul de insulină,
HIPERosmolaritatea, β blocanţi, intoxicaţia gravă cu digitalice

• Aportul  de K:
▪rar singura cauză: excreţia rapidă
▪iatrogen: administrare parenterală excesivă în IR

33
 11/26/2022

TULBURĂRI ÎN
HIPERK

http://narsingph.blogspot.com/2013/06/hyperkalemia.html

https://emcrit.org/ibcc/hyperkalemia/

Rotellar, 2007

34
 11/26/2022

IMPLICAŢIILE
TULBURĂRILOR HIDRO-
ELECTROLITICE PENTRU
MEDICINA DENTARĂ

producţia de salivă depinde de starea de hidratare; de

aceea deshidratarea severă reduce fluxul salivar

vărsăturile autoinduse, la pacientele cu anorexie sau

bulimie nervoasă, pot determina modificări la nivel dentar
sub efectul acidului gastric: decalcifierea smalţului, eroziuni
dentare, carii, afectare periodontală, asociate cu hipertrofia
parotidelor.
Pierderile de sânge sunt mai importante la pacienții
hipertensivi

EROZIUNI DENTARE

35
 11/26/2022

Anionii nedeterminați

Acidoza metabolică: pierdere de bicarbonat (diaree)

Alcaloza metabolică: depleția volemică

Acidoza respiratorie: hipoventilație alveolară

Alcaloza respiratorie: HIPERventilație alveolară

TAKE HOME Implicațiile acidozelor pentru medicina dentară

MESSAGE Depleția de volum

Excesul de volum

hipoNa: edemul cerebral

HIPERNa: deshidratarea celulei nervoase

hipoK: pierderi, captare celulară; semne neuromusculare

HiperK: reducerea excreției renale, ieșirea din celule; consecințe

neuromusculare, renale și cardiace

36