NOIUNI DE SEMIOLOGIE

CARDIAC

Cardiologie si nursing n cardiologie

I. NOIUNI DE SEMIOLOGIE CARDIAC

La un bolnav care prezint o afeciune cardiovascular, anamneza

trebuie s precizeze ndeosebi:

n antecedentele personale - existena unor crize de reumatism

articular acut, a unor infecii de focar, n special angine, n copilrie
sau adolescen, a unei bronite cronice, a unui astm emfizem sau
a unei pneumoconioze - cauze frecvente de cord pulmonar cronic;

n antecedentele heredo-colaterale - existena eventual a unor boli

cu rsunet cardiovascular la descendeni: hipertensiune arterial,
ateroscleroz (accidente coronariene, vasculare, cerebrale, arterite),
diabet;
printre tulburrile funcionale recente - existena dispneei, a
durerilor precardiace, a palpitaiilor.
SIMPTOME FUNCIONALE

Dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer

i senzaie de sufocare. Apare de obicei n insuficien cardiac stng, n
care scade rezerva cardiac, n incapacitatea inimii stngi de a evacua
ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt. Drept consecin
apare staza n circulaia pulmonar, creterea rigiditii pulmonare i
scderea elasticitii sale, fenomene care mresc efortul respirator i duc la
apariia dispneei.

Insuficiena cardiac stng este provocat de hipertensiune arterial,

valvulopatii aortice sau mitrale, ateroscleroz coronarian.

n cazul insuficienei cardiace drepte, provocat de unele boli pulmonare

(bronit cronic, emfizem, astm etc.), dispneea are o origine respiratorie.
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i
superficiale. La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form
de dispnee de efort. O varietate de dispnee de efort este dispneea
vesperal, care se accentueaz, dup cum arat i denumirea, spre sear.
Cu timpul, dispneea, apare i n repaus, mai exact n decubit, adic n poziia
culcat, purtnd denumirea ortopnee sau dispnee de decubit.

Dispneea paroxistic sau astmul cardiac este o form de dispnee care apare
n accese i survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu
senzaia de sufocare, tuse i nelinite. n formele severe, astmul cardiac
mbrac aspectul edemului pulmonar acut, iar criza de sufocare nocturn nu
dispare, ci din contr se agraveaz, aprnd o expectoraie spumoas,
rozat, foarte abundent. Dac nu se intervine prompt i energic, sfritul
este fatal.
Durerea precordial este un simptom important. Dat fiind multitudinea
cauzelor care provoac dureri precordiale, pentru fiecare durere trebuie
precizat natura sa - cardiac sau extracardaic .

Durerile cardiace sunt dureri organice, i se ntlnesc n pericardite,

anevrismul aortic, aritmii cu ritm rapid, dar n special n cardiopatiile
ischemice coronariene. Dat fiind frecvena i gravitatea durerii coronariene,
n faa unei dureri precordiale, primul gest diagnostic l constituie
confirmarea sau infirmarea acestei cauze.

Dup aspectul clinic i anatomopatologic, n cadrul cardiopatiilor ischemice

coronariene se deosebesc: angina pectoral, infarctul miocardic i
sindroamele intermediare. n angina pectoral, durerea este localizat de
bolnav retrosternal de obicei neprecis, cu ambele palme, iradiaz n umrul
i faa intern a membrului toracic stng, apare la efort, n special la mers,
are caracter constrictiv, se nsoete de anxietate. Durerea din infarctul
miocardic este mai intens, atroce, are aceleai sedii i iradieri, dar apare de
obicei n repaus, adeseori noaptea. Dureaz ore sau chiar zile i nu cedeaz
la nitroglicerin.
Durerile extracardiace pot fi provocate de embolii pulmonare, pneumotorax, pleurezie,
nevralgii intercostale, herpes, zoster, hernie diafragmatic, litiaz biliar, leziuni ale
coloanei vertebrale sau ale articulaiilor vecine, leziuni ale peretelui toracic etc. Toate
aceste cauze pot fi eliminate relativ uor. Trebuie s rein atenia ns dou grupe de
dureri care pot genera confuzii:

durerile radiculare, provocate de compresiunea nervilor rahidieni. Au caracter de arsuri,

sunt bine delimitate de bolnav, apar brusc n spate i iradiaz n fa ("n centur").

durerile din astenia neurocirculatorie nu au substrat organic; apar la persoane nevrotice

cu psihic mai labil, n special la femei. Au un caracter de neptur sau arsur, sunt
localizate precis de bolnav cu degetul n regiunea mamelonar stng (spre vrful
inimii), nu iradiaz, nu au legtur cu eforturile i pot dura ore ntregi.

Palpitaiile sunt bti ale inimii resimite de bolnav ca senzaii neplcute, suprtoare,
sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial. n mod normal, activitatea
inimii nu este perceput. O semnificaie deosebit o au palpitaiile care apar n bolile
cardiovasculare. Dintre acestea trebuie s rein atenia tulburrile de ritm (aritmia
extrasistolic, tahicardia paroxistic, fibrilaia atrial etc.), stenoza mitral,
hipertensiunea sau hipotensiunea arterial. Cnd un bolnav acuz palpitaii, trebuie
precizat natura lor: dac apar izolat sau n accese, dac dureaz puin sau un timp
mai ndelungat, dac sunt regulate sau neregulate.
Palpitaiile neregulate apar n aritmia extrasistolic, cauza cea mai frecvent
a palpitaiilor, i n fibrilaia atrial. Diagnosticul palpitaiei depinde,
bineneles, de cauza ei. n general trebuie acordat mai mult atenie
palpitaiilor la persoane care au depit vrsta de 50 de ani, chiar dac nu
au antecedente cardiace, i palpitaiilor aprute n cursul unor boli
infecioase (difteria), la cardiaci i la hipertensivi.Exist numeroase cauze
extracardiace care pot provoca palpitaii: strile de excitaie psihic,
eforturile mari, febra, abuzul de excitante (tutun, cafea, ceai, alcool), unele
medicamente (Atropin, Efedrina, extracte tiroidiene etc.), unele tulburri
digestive (aerofagii, constipaie etc.), anemia, hipertiroidismul menopauza.
Febra . Orice stare febril la un pacient cu suferin cardiovascular pune
probleme foarte grave de diagnostic sau/i de evolutivitate. Situaiile n care
febra poate s apar la cardiaci:
reumatism articular acut
stri septicemice
boli infecioase
infarct pulmonar
pericardita acut
tromboflebita
infarct miocardic
endocardita bacterian subacut.
Simptome din partea altor aparate:
Simptome respiratorii: tusea cardiac i hemoptizia.
Simptome digestive: dureri n epigastru i hipocondrul drept,
greuri, vrsturi, balonare epigastric etc., datorate insuficienei
cardiace.
Simptome nervoase: cefalee, ameeli, tulburri vizuale i auditive
apar n hipertensiunea sau hipotensiunea arterial, insuficiena
aortic, ateroscleroza cerebral;
accidentele motorii trectoare sau definitive : afazii, paralizii,
hemiplegii, pareze etc. se datoresc fie hemoragiei cerebrale
(hipertensiunea arterial), fie trombozei (ateroscleroza), fie
emboliei (stenoz mitral, fibrilaie atrial etc.).
SEMNE FIZICE
Examenul obiectiv al unui cardiac utilizeaz cele patru metode clasice:
inspecia, palparea, percuia, auscultaia.
INSPECIA implic inspecia general i inspecia regiunii precordiale.
Inspecia general permite s evidenierea:
poziia bolnavului: ortopneea indic o insuficien cardiac stng, iar poziia
genupectoral, o pericardit cu lichid abundent;
culoarea tegumentelor i a mucoaselor: paloarea apare n endocardita lent,
cardita reumatic, insuficiena cardiac, iar cianoza, n insuficiena cardiac
global, n unele boli cardiace congenitale;
Cianoza este o coloraie violacee a tegumentelor i a mucoaselor, datorit
creterii hemoglobinei reduse n sngele capilar. Dup cum dispneea este
simptomul dominant n insuficiena cardiac stng, cianoza este cel mai
important semn al insuficienei cardiace drepte. Este evident la nivelul
obrajilor, nasului, buzelor i al degetelor. Intensitatea sa este proporional
cu bogia n hemoglobina, fapt pentru care la anemici poate lipsi, iar n
poliglobulie apare i n condiii normale. Este prezent n bolile congenitale
ale inimii, datorit trecerii sngelui venos n cel arterial; n insuficiena
cardiac global datorit ncetinirii circulaiei capilare periferice, care permite
cedarea unei cantiti mai mari de O2, esuturilor, cu cretera concomitent
a hemoglobinei reduse n sngele capilar, n cordul pulmonar cronic, datorit
leziunilor pulmonare care mpiedic hematoza
"dansul" arterial (artere hiperpulsatile) indic o insuficien aortic sau un
hipertiroidism;
turgescena venelor jugulare la nivelul regiunii cervicale este un semn de
insuficien cardiac dreapt;
bombarea abdomenului prin ascit sau hepatomegalie de staz este un alt
semn de insuficien cardiac dreapt;
inspecia general mai permite remarcarea edemelor n regiunile declive
(membre inferioare,
regiunea sacrat etc.), a degetelor hipocratice (endocardita lent).
Inspecia regiunii precordiale poate decela: boltirea regiunii precordiale (prin
mrirea accentuat a inimii la copii sau adolesceni) sau retracia sa (n
simfiza pericardic); sediul ocului apexian (al vrfului etc.).
PALPAREA permite s se aprecieze:
ocul apexian care, normal, predomin n spaiul al V-lea intercostal stng,
puin nuntrul liniei medico-claviculare. Este limitat i punctiform. Uneori,
ocul sistolic apexian nu se percepe dect n decubit lateral stng sau chiar
nu este palpabil. n stare patologic, prin mrirea inimii, ocul apexian se
deplaseaz n jos i spre stnga (n hipertrofia ventricular stng) sau
numai spre stnga (n hipertrofia ventricular dreapt);
freamtele (vibraii provocate de unele sufluri valvulare mai intense i mai
aspre i care dau o senzaie tactil asemntoare cu aceea perceput
aplicnd palma pe spatele unei pisici care toarce) i frecturile pericardice;
palparea arterelor periferice (temporal, radial, humeral, carotid,
pedioas, tibial posterioar, femural) permite aprecierea elasticitii i
permeabilitii arteriale.
PERCUIA face posibil aprecierea mririi i formei inimii.
AUSCULTAIA se face cu urechea liber sau cu stetoscopul, bolnavul fiind
aezat pe rnd n decubit dorsal, apoi lateral stng, n sfrit n picioare.
La inima normal se percep dou zgomote: zgomotul I sau sistolic, surd i
prelungit, datorat nchiderii valvulelor atrio-ventriculare i contraciei
miocardului. Se aude mai bine la vrf; zgomotul al II-lea sau diastolic, mai
scurt i mai nalt, datorat nchiderii valvulelor sigmoide aortice i pulmonare
se aude mai bine la baz. Primul zgomot este separat de al doilea prin pauza
mic (sistol), iar al doilea este separat de primul zgomot al revoluiei
cardiace urmtoare prin pauza mare sau diastol.
n stare patologic pot aprea modificri de zgomote, zgomote
supraadugate (sufluri), tulburri de ritm.
ntrirea primului zgomot la vrf (stenoza mitral);
ntrirea zgomotului al doilea la aort (hipertensiunea arterial) sau
la pulmonar (stenoz mitral;
zgomot n trei timpi la vrf (stenoz mitral);
zgomotul de galop este un ritm n trei timpi, datorit asocierii unui al
treilea zgomot anormal la cele dou zgomote normale, care apare n
diferite forme de insuficien cardiac.
Zgomotele supraadugate sunt suflurile i zgomotele pericardice.
Dup cauzele care le determin, suflurile pot fi "extracardiace
(anorganice), cnd apar accidental la persoane fr leziuni cardiace,
i cardiace. Suflurile cardiace pot fi organice (leziune a aparatului
valvular) sau funcionale (dilatare a cavitilor inimii sau a arterei
aorte ori pulmonare). Ultimele apar frecvent n insuficiena cardiac.
Dup timpul revoluiei cardiace n care apar, suflurile pot fi sistolice
(insfuicien mitral, stenoz aortic) sau diastolice (stenoz
mitral, insuficien aortic).
Auscultaia inimii permite uneori descoperirea frecturii pericardiace
- semn important pentru diagnosticul pericarditelor.

EXPLORRI FUNCIONALE
PROBE CLINICE
Pulsul este o expansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd
se comprim o arter pe un plan rezistent.
Obinuit, fiecrui bolnav i se cerceteaz pulsul radial, care se palpeaz de
obicei la ambele mini, cu trei degete (index, mediu i inelar), bolnavul fiind
n repaus, i se numr de preferin timp de un minut. Se studiaz
succesiv:
Frecvena i ritmul. Normal, frecvena este de 70 de pulsaii/min (60-
80/minut), iar ritmul regulat. Sub influena unor boli, pulsul se accelereaz
(tahicardie), se rrete (bradicardie) sau devine neregulat (ritmul i
intensitatea pulsaiilor sunt inegale). n fibrilaia atrial se numr pulsaiile
i apoi btile cardiace, auscultate direct la inim. Dac primele sunt mai
puin numeroase, se spune c pulsul este deficitar.
Amplitudinea sau intensitatea msoar gradul expansiunii arteriale. Din
acest punct de vedere se deosebesc:
pulsul mic i rapid, uneori aproape imperceptibil, care apare n colapsul
vascular;
pulsul sltre i depresibil, care lovete degetul cu for i apoi scade
brusc; se ntlnete n insuficiena aortic i poart denumirea de pulsul
Corrigan.
pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou pulsaii - una puternic i alta
slab, urmat de o pauz mai lung; se ntlnete n extrasistole.
Egalitatea btilor: pulsul poate fi alternant cnd o pulsaie slab alterneaz
cu una puternic, ritmul fiind regulat.

Duritatea sau presiunea n artere se apreciaz prin presiunea care trebuie

exercitat asupra arterei pentru a face s dispar unda pulsatil. Pulsul este
dur n hipertensiunea arterial, datorit presiunii diastolice joase.

Tensiunea arterial (TA) este fora cu care sngele circulant apas asupra
pereilor arteriali. Mai corect este termenul de presiune arterial, deoarece
valorile tensionale nregistrate reflect presiunea sngelui n artere, i nu
tensiunea peretelui arterial. n practic se folosete termenul de tensiune
arterial.

Se deosebesc o tensiune arterial maxim sau sistolic care corespunde

sistolei ventriculare, i o tensiune minim sau diastolic, care corespunde
sfritului diastolei. Diferena dintre aceste dou valori se numete
tensiunea diferenial. Valorile normale sunt considerate astzi pentru
maxim 140 - 160 mm Hg, iar pentru minim 90/95 mm Hg (O.M.S.). Unii
autori deosebesc:
tensiunea arterial bazal, nregistrat cnd subiectul investigat se gsete
n repaus psihic, fizic i metabolic. Pentru acelai individ, aceasta este o
constant;

tensiunea ocazional, reprezentat de valorile nregistrate n condiii

obinuite de examinare. Aceasta este o valoare variabil, care scade n
repaus.
n general exist variaii ale TA n funcie de vrst, sex, poziie, efort
muscular, excitaii psihice, mese, greutatea corporal, sarcini, apnee, tuse.

Pentru evitarea factorilor care influeneaz T.A., aceasta se ia cnd bolnavul

este n repaus fizic i psihic (culcat timp de 10 - 30 de minute), efectund
mai multe nregistrri i notndu-se cea mai mic valoare, respectnd
ntotdeauna aceeai or de nregistrare i utiliznd acelai tip de aparat.

Corect, TA trebuie msurat la humeral, bilateral (pentru a surprinde o

eventual asimetrie tensional), n clinostatism sau n poziie eznd, n
ortostatism, iar uneori i la membrele pelviene
(indispensabil n unele forme de hipertensiune).
La membrele pelviene, TA este mai mare dect la cele toracice cu
20 - 40 mm Hg, pentru cea sistolic, i cu 10-20 mm Hg, pentru
cea diastolic. Se utilizeaz fie metoda palpatorie, fie cea oscilatorie
sau auscultatorie, ultima fiind folosit n practica curent. Aparatele
se numesc sfigmomanometre; n metoda ausculatatorie se
ntrebuineaz aparatul Riva-Rocci sau aparatul Viquez-Leubry.

Este preferabil ca pacientul s stea culcat, cu braul relaxat, dezvelit

pn la umr i aezat orizontal la nlimea cordului. Maneta se
aplic pe partea intern a braului, la dou laturi de deget de plica
cotului, avnd grij s nu fie nici prea strns, nici prea larg.
Stetoscopul se aplic pe artera humeral, la civa centimetri sub
marginea inferioar a manetei. Aceasta nu va fi meninut umflat
prea mult timp, deoarece provoac hipertensiune venoas, care
ridic tensiunea diastolic. T.A. se nregistreaz pompnd aer n
manet i decomprimnd progresiv n timp ce se ascult artera cu
stetoscopul. Valoarea artat de manometru la apariia primului
zgomot indic tensiunea maxim (sistolic). Tensiunea diastolic se
noteaz n momentul cnd zgomotele devin mai asurzite. Unii autori
noteaz i momentul cnd zgomotele dispar complet.
Creterea tensiunii sistolice se ntlnete n hipertensiunea arterial,
insuficena aortic, blocul total, hipertiroidism, coarctaia de aort.
Presiunea diastolic este mai important, deoarece reflect
presiunea permanent care acioneaz asupra arterelor. De aceea,
hipertensiunea diastolic are un prognostic mai grav, aprnd n
formele maligne de hipertensiune, n insuficiena aortic, tensiunea
diastolic scade uneori la zero. n colaps scad ambele tensiuni.

PROBE HEMODINAMICE

Debitul cardiac: ca o consecin a activitii sale, inima

propulseaz cu fiecare sistol (contracie)

n artera aort i pulmonar cte 60 - 70 ml snge. Acesta este

debitul sistolic, n timp ce debitul cardiac reprezint cantitatea de
snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. nmulind
frecvena cu debitul sistolic se poate obine debitul cardiac, care
este de 5 - 6 1 de snge. n stare normal, aceast cantitate este
egal pentru cei doi ventriculi. Debitul cardiac este mrit n efort,
emoii, sarcin, stri febrile, anemii, hipertiroidism, unele forme de
cord pulmonar cronic i sczut, n insuficiena cardiac, oc,
tahicardii peste 170, stenoze valvulare, pericardite, fibrilaie atrial.
Presiunea venoas este presiunea exercitat de sngele venos
asupra pereilor venelor. Se cerceteaz prin metode directe sau
indirecte. Presiunea venoas se poate aprecia clinic, deci indirect,
fie raportnd nivelul turgescenei jugulare la linia sternal
anterioar, fie repernd o ven turgescent de pe faa dorsal a
minii pacientului culcat i observnd nivelul la care dispare
turgescena ridicnd mna. nlimea n centimetri de la planul
atriului drept la acest nivel exprim aproximativ presiunea venoas,
care crete n insuficiene cardiace drepte, pericardite constrictive
sau cu lichid abundent, emfizemul pulmonar, compresiunea venei
cave superioare.

Timpul de circulaie este timpul necesar sngelui ca s parcurg

un segment al sistemului circulator i variaz invers cu viteza de
circulaie (cnd crete primul, scade a doua).

ELECTROCARDIOGRAFIA
Este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor
bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale.
Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte slab
i se transmit la suprafaa tegumentelor prin esuturi, a cror
rezisten le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este
necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea
curenilor se face cu doi electrozi plasai n dou puncte diferite ale
inimii sau chiar la distan de inim. Pentru studiul fenomenelor
electrice ale inimii se aplic electrozii - fie direct pe cord, fie pe
suprafaa corpului, la diferite distane de inim. Electrozii sunt piese
metalice rotunde, ovale sau dreptunghiulare, care se fixeaz pe
membre sau torace prin benzi de cauciuc i sunt legai de aparat
prin conductori electrici. Dup locul de aplicare a electrozilor fa de
inim se deosebesc derivaii directe (endocavitar prin cateterism),
semidirecte (esofagiene) i indirecte, n care electrozii sunt aezai
pe membre sau pe regiunea precordial. n mod obinuit se folosesc
urmtoarele derivaii:
Cele trei derivaii standard sunt:
D1 - antebraul drept - antebraul stng
D2 - antebraul drept - gamba stng
D3 - antebraul stng - gamba stng

Obinuit, aparatele sunt prevzute cu trei fire conductoare, notate

cu semne sau culori convenionale (rou pentru braul drept, verde
pentru piciorul stng i galben pentru braul stng).
Derivaiile unipolare ale membrelor:

aVR- derivaia unipolara a braului drept

aVL- derivaia unipolar a braului stng

aVF - derivaia unipolar a piciorului stng

"a" simbolizeaz conducerea amplificat, V este un simbol care desemneaz
derivaiile unipolare ale membrelor, iar literele R (right = dreapta), L (left
stnga) i F (foot = picior) reprezint prescurtrile unor cuvinte de origine
englez care arat locul unde se aplic electrodul explorator
- Derivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care nregistreaz
diferenele de potenial din regiunile miocardice situat sub electrodul
explorator. Amplitudinea deflexiunilor este mai mare dect n derivaiile
membrelor, deoarece electrodul explorator este aezat mai aproape de
inim. Punctele de explorare sunt n numr de ase, iar derivaiile primesc
ca simbol litera V:
V1 - extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal drept; V2 -
extremitatea intern a celui de al IV-lea spaiu intercostal stng; V3 - la
jumtatea distanei dintre V2 i V4;
V4 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia medio-clavicular stng;
V5 - n spaiul al V-lea intercostal, pe linia axilar anterioar; V6 - n spaiul
al V-lea intercostal, pe linia axilar mijlocie.
V1 i V2 exploreaz ventriculul drept, V3 i V4 septul interventricular, iar V5
i V6 ventriculul stng. Electrozii sunt fixai de torace cu o curea.
Pentru efectuarea electrocardiogramei, sora medical trebuie s pregteasc
bolnavul i aparatul. Bolnavul se afl n decubit dorsal, relaxat fizic i psihic.
Temperatura camerei s fie de cca 20. Tegumentele vor fi degresate cu
alcool, iar electrozii pui n contact cu membrele pe regiuni neproase, prin
intermediul unor fii de pnz udate cu soluie salin (clorur de bicarbonat
de sodiu).
Aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se controleaz funcionarea,
se fixeaz electrozii i se procedeaz la nregistrare.
Dup examen se retrag electrozii i se cur. Pentru fiecare bolnav se
noteaz numele, vrsta, profesia, diagnosticul clinic, dac a luat
medicamente care pot influena ECG (digital, chinidin).
Electrocardiograma normal prezint o serie de deflexiuni (unde), segmente
i intervale. Deflexiunile se numesc P, QRS i T. Segmentele sunt poriuni de
traseu cuprinse ntre unde: PQ i ST, iar intervalele sunt poriuni de traseu
care cuprind unde i segmente P-Q i Q-T.
Unda P reprezint procesul de activare atrial. Are o form rotunjit i
obinuit este pozitiv. Dureaz 0,08" - 0,11" i are o amplitudine de 1 - 2,5
mm.
Intervalul P-Q sau P-R (dup cum complexul ventricular ncepe cu Q sau R)
corespunde activrii atriale i timpului de conducere atrio-ventricular.
Dureaz 0,12" -0,21". E mai scurt n tahicardie i mai lung n bradicardie.
Complexul QRS reprezint activarea ventricular. Se mai numete i faza
iniial sau rapid. Prima deflexiune pozitiv se desemneaz cu R, iar prima
deflexiune negativ cu Q. Cnd complexul Q.R.S. este alctuit din mai multe
deflexiuni, undele pozitive care urmeaz undei R se noteaz R'\ R", iar
undele negative care urmeaz undei R se noteaz cu S, S', S". Cnd
complexul ventricular este alctuit dintr-o singur und negativ, aceasta se
noteaz cu QS. Durata complexului este de 0,6 - 0,10" n derivaiile
membrelor i de 0,6 - 0,11" n precordiale. Cnd se depesc aceste valori,
exist o tulburare de conducere.
Segmentul ST i unda T reprezint procesul de repolarizare ventricular.
Segmentul ST este de obicei izoelectric i rar denivelat deasupra sau
dedesubtul liniei izoelectrice. Unda T corespunde retragerii undei de excitaie
din ventriculi. Este rotunjit i de obicei pozitiv . Segmentul ST i unda T
constituie faza terminal a ventriculogramei. Sfritul undei T marcheaz
sfritul sistolei ventriculare, iar intervalul T-P reprezint diastola electric.
Electrocardiograma este o metod grafic precis i simpl care reflect fidel
activitatea miocardului, permind uneori chiar localizarea leziunii. n
practic este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor
de conducere (blocuri de ramur), hipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor
ischemice coronariene, intoxicaiei cu unele droguri (Chinidina, Digital). Dar
electrocardiograma nu d indicaii asupra compensrii sau decompensrii
cordului, asupra etiologiei i prognosticului cardiopatiilor.
XAMENUL RADIOLOGIC AL INIMII
n mod obinuit se practic:
Radioscopia, examen direct, proiectndu-se silueta cardiovascular pe un
ecran fluorescent. Permite examenul n micare, dar rmne un examen
subiectiv, care nu permite comparaia
n timp.
Radiografia ofer o imagine obiectiv care permite comparaia n timp,
sesizeaz numeroase amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad
mai redus de periculozitate pentru medic. Astzi exist tendina ca primul
examen s fie grafic, pentru a fixa toate detaliile.
Angiocardiografia este un examen care pune n eviden cavitile inimii i
marile vase cu ajutorul unei substane radioopace, introduse prin cateterism.
Este util la diagnosticul cardiopatiilor congenitale.
n practica obinuit se ntrebuineaz examenul radiografic i radioscopic,
folosindu-se n mod obinuit patru poziii: frontal sau postero-anterioar
(bolnavul fiind aezat cu faa la ecran), oblic-anterioar stng, oblic-
anterioar dreapta i lateral stnga.
Examenul propriu-zis al cordului intereseaz umbra mediastinal, alctuit
aproape n totalitate de inim. Se apreciaz:
poziia: o treime din umbra inimii se afl la dreapta liniei mediane i dou
treimi, la stnga;
mrimea: inima este mrit cnd marginea dreapt depete marginea
coloanei cu dou laturi de deget, iar cea stng depete linia medio-
clavicular;
forma poate fi normal sau de configuraie aortic (culcat), mitral
(ridicat), sferic, globular etc.;
marginea dreapt este alctuit din dou arcuri aproximativ egale: cel
superior format din vena cav superioar, iar cel inferior din atriul drept;
marginea stng este alctuit din trei arcuri; cel superior este dat de
butonul aortic, cel mijlociu (concav) de artera pulmonar i urechiua
stng, iar cel inferior (convex), de ventriculul stng;
opacitile din umbra mediastinal pot fi generate de calcifieri pericardice,
valvulare
pulsaiile inimii cresc n insuficiena aortic i scad n insuficiena cardiac
avansat.