Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Oreionul
Oreionul
Definiie
Etiologie
Bordetella pertussis -exclusiv uman;
- cocobacil gram-negativ, aerob, mic (lungime 1-2m), imobil,
nesporulat, ncapsulat.
- Se cultiv pe mediul Bordet- Gengou.
- Prin treceri repetate pe mediul Bordet-Gengou scade virulena i
se modific morfologia coloniilor.
- Germenii izolai iniial sunt n faza I; cei degradai fac parte din
fazele II, III i IV, nevirulente i netoxice.
- pt se utilizeaz tulpinile din faza I.
Transmiterea bolii - direct prin aerosoli (picturile Pflgger) i mai rar prin
obiecte contaminate cu secreii oro-faringiene
Dup vaccinare - scderea cazurilor n primii 4-5 ani de via (cca 29%), cu
creterea ulterioar la copii >10ani (24-49%). Adolescenii i adulii
nregistreaz un procent de mbolnvire ntre 12-32%.
perioada de convalescen.
Perioada de convalescen
2-4 sptmni.
Accesele de tuse se rresc treptat, scad n intensitate, vrsturile dispar, starea general se
mbunteste.
La orice viroz respiratorie rencepe accese le tipice
Complicaii
a. Mecanice de creterea presiunii intratoracice, intracraniene, intraabdominale n timpul
acceselor de tuse. :
pneumotorax
emfizem mediastinal
hernie ombilical
prolaps rectal
hemoragiile cerebrale, conjunctivale, pulmonare, epistaxisul. - i aciunea toxinei
pertussis asupra vaselor de snge.
b. Pulmonare
1. Prin suprainfecie bacterian: Bronhopneumonia:(stafilococ, pneumococ, bacili gram-negativi).
2. Prin tulburri de ventilaie: Atelectazia pulmonar complicaie sever., dup 2 sptmni de la
apariia acceselor, determinat de obstrucia bronhiilor i bronhiolelor cu secreii mucoase, vscoase +
pareza bronic indus de toxina pertussis asupra terminaiilor nervoase peribronice.
3. Tulburri funcionale respiratorii
Crizele de apnee apar frecvent la copiii mici, sugari i nou-nscui;
apnee spastic a sfritul acces ului cu cianoz intens. reia respiraia spontan, sau prin stimulare.
apneea paralitic mai rar, dar mai sever; la sfritul accesului de tuse pacientul devine palid,
incontient i poate deceda.
c. Complicaii neurologice:
Convulsiile prin hipoxie/hipoxemie + hemoragice din substana cerebral sau subarahnoidian.
Encefalita pertussis n sptmna a 3-a a 4-a de boal
d. Complicaii ORL: otite medii supurate, sinuzit
Sechele - Netratat
broniectazii (rar), emfizem pulmonar
tulburri neuro-psihice, deficite motorii (paralizii, pareze), tulburri de comportament.
Diagnostic de laborator
a. Hematologic - Leucocitoz (15.000 100.000/mmc) cu limfocitoz pn
la 90% la 75% din cazuri la pacienii nevaccinai. Limfocitele sunt att de
tip T ct i B i nu sunt limfocite atipice. Creterea numrului absolut de
neutrofile = complicaii infecioase secundare.
- trombocitoz n cazurile severe, adesea fatale.
b. Diagnostic microbiogic
Cultura - metoda standard - din aspiratul nazo-faringian prin
spltur nazal , nsmnate pe mediul Bordet Gengou, unde
coloniile se dezvolt dup 72 ore, iar identificarea se face cu seruri
aglutinante.
- zolarea este maxim n perioada cataral i paroxistic, ulterior,
n a treia i a patra sptmn de boal, cultura este pozitiv n <50% din
cazuri.
Metoda direct Ac fluresceni, (din secreiile nazofaringiene) - rapid,
- Antibacterian - obligatoriu
pentru sterilizarea bacteriologic (suprim contagiozitatea) i n chimioprofilaxia
contacilor.
Eritromicin, Chinolone, Macrolide noi, Cefalosporine de generaia a III-a,
Meropenem ; de remarcat izolarea BP rezistent la Eritromicin.
la nou-nscui i sugarii < 6 sptmni eritro poate determina stenoza hipertofic
de pilor. (risc maxim n primele 2 sptmni de via i administrarea peste 14
zile)
Tratamentul patogenic
Corticosteroizii n formele severe cu apnee isau encefalita pertussis.
beta-2 adrenergicele (albuterol) - efect modest
d. Tratament igieno-dietetic
Formele medii de boal pot fi ngrijite la domiciliu, cele severe n spital.
Izolarea 5 -10 zile la cei tratai cu antibiotice i 21 de zile la cei netratai. La 18-20C
(rcoarea calmeaz tusea) ntr-o camer bine aerisit.
Alimentaia - bogat n calorii, accesele de tuse (mese mici i repetate), lichide i
semisolide. (alimentele uscate, iritante -biscuii, pine prajit pot declana accesele
de tuse.
Profilaxie
Chimioprofilaxia la contaci Eritomicin 40-50 mg/kgc/zi divizat n 4 doze
(max. 2 g/zi) 14 zile
tuturor contacilor apropiai indiferent de vrst, statusul vaccinal sau
simptomatologie.
vaccinarea anti-pertussis.-obligatorie
- 2 tipuri de vaccinuri anti-pertussis - durata proteciei 6-12 ani
vaccinul anti-pertussis integral
din ntreaga bacterie (B. Pertussis) prin culturi i inactivare
protecie: 70-90% dup 3 doze;
80% din copiii lumii primesc 3 doze DTP n primele 12 luni
vaccinul anti-pertussis acelular.
toxina pertussis detoxifiat plus 1-5 antigene;
toleran local i sistemic - scderea incidenei reaciilor neurologice;
nu induce imunitate pe via !
cuprins in vaccinurile polivalente (penta, hexa) 2, 4, 6 luni, 1 an
rapeluri cu DTPA la precolari, colari, adolesceni, aduli n funcie de schemele de
vaccinare proprii fiecrei ri (> 4 ani: Europa, Canada)
GRIPA
Etiologie
- Myxovirus influenzae (fam. Ortomyxoviride)
- virus cu ARN; Dimensiuni: 80-120 nm; form sferic
- 3 tipuri de virusuri gripale (A, B, C) nucleoproteinelor virale
Taxonomie
Tipul de virus/locul de origine/numarul tulpinii/anul izolrii
(ex.: A/Moscova/10/99 sau B/Beijing/184/93)
ANTIGENIC SHIFT
hemaglutinina
rspunsul rspunsul
inflamator inflamator ataarea i ptrunderea
local general virusului n celul
Perioada de convalescen
- se caracterizeaz prin scderea febrei n 3 5 zile,
- transpiraii abundente, profuze,
- astenie cu anergie,
- receptivitate crescut la infecii bacteriene.
COMPLICAII
Respiratorii
laringita acut (crup),
broniolita (grav, letal la copii mici i btrni),
pneumonie edematoas cu aspect de edem pulmonar acut infecios
(insuficien respiratorie, colaps, tuse cu expectoraie
mucosanguinolent, raluri subcrepitante, apare la 24 h de la debut),
pneumonie de suprainfecie bacterian cu Haemophilus influenzae,
pneumococ, streptococ, stafilococ, Klebsiella, acutizarea BPOC.
Cardio-vasculare :
colaps, miocardit de gravitate variabil, pn la moarte subit,
insuficien circulatorie periferic.
Neurologice:
encefalit prin congestie masiv cerebral, mielit, paralizii de nervi
periferici, sindrom Reye.
Sindromul Reye n grip ,dar i n alte infecii virale tratate cu
aspirin (dar i fr), la copii ntre 2 i 16 ani,cu mortalitate mare
(10-40 %).
Altele: otit, angin, sinuzit, orhit, tiroidit, nevrit optic, nevrit
auditiv, parotidit, rabdomioliz acut (mialgii, mioglobinurie,
creterea enzimelor musculare).
Diagnosticul de laborator
Hemoleucograma arat: leucopenie cu limfocitoz, hipo sau
aneozinofilie.
! Traverseaz placenta
risc de avort spontan sau moarte in utero
risc teratogen (20%)m.a.fibroelastoz endocardic primar
CLINIC
1. Incubaia 2-4 spt
2. Debut brusc febr, frisoane
cefalee, curbatur
odinodisfagie
3. Stare
a. Afectare parotidian
b. Afectare submandibulare, sublinguale
c. Afectare testicular
d. Afectare pancreatic
e. Afectarea SNC
f. Alte manifestri
a. Afectarea parotidian:
trismus
tumefacie iniial unilateral, ulterior bilateral
tergerea anului retromandibular
tumefacie elastic, sensibil la palpare, fr modificri tegumentare
mucoas jugal edemaiat, hiperemiat, cu canal Stenon reliefat
Colic parotidian
2. Litiaz salivar Necesit sialografie
Tumefacie lemnoas,
3. Tumor de parotid Nedureroas,Unilateral
Adenite, Adenoflegmon
7. Afeciuni Furuncul de canal auditiv
de vecintate: Osteit, Mastoidit
c. Orhita urlian
apare la pacieni dup pubertate
de obicei manifestare secundar, rareori primar
Clinic reinstalarea febrei
tumefierea testiculului + roea, durere
de obicei unilateral
risc de azoospermie 1-2%, doar n afectarea bilateral
Diagnostic diferenial
Encefalita urlian
precoce (concomitent cu parotidita) sau tardiv
invazie neuronal viral cu demielinizri
deseori cu afectare cerebeloas
convulsii
pot rmne sechele
Alte manifestri neurologice
Nevrit optic
Surditate
Ataxie cerebeloas
Parez facial
Mielit transvers
Guillan-Barre
Hidrocefalie intern
f. Alte manifestri
Ooforita
Mastita
Tiroidita
Dacrioadenita
Miocardita
Artrita
Purpur trombocitopenic
DIAGNOSTIC
EPIDEMIOLOGIC
CLINIC
PARACLINIC
1. Parotidita
2. Orhita
Repaus la pat
Suspensor
Pung cu ghea
Cortizon
3. Meningita
Manitol
Dexametazon
simptomatice
PROFILAXIE
Izolare
Vaccinare cu vaccin viu atenuat
ROR la un an i la 7 ani rapel
Ig specifice administrate im la brbatul cu parotidit au
redus incidena determinrilor secundare
Broniolita acut
Definiie
Infectie a cilor aeriene inferioare (bronhiolele) determinand prin inflamaie
scaderea calibrului si aparitia dispneei )dificultatilor de respiratie) respiratie
suieratoare ( weezing) si dificila ( dispnee in special expiratorie), tuse
ineficienta, cianoza in special copii sub 2 ani
Etiologie
Virusul Sincitial Respirator ( VSR) - peste 70% din cazuri
ARN momocatenar din familia Parmzxovirusuri subfamilia Pneumovirinae.
Proteina F de pe suprafa determin formarea de sinciii n culturi
virusul paragripal tip 3,
unele adenovirusuri
Rareori Mycoplasma.
Epidemiologie
varf al incidentei in primele 3 6 luni de via , risc mai crescut la
copiii care nu au fost alaptati, prematuri, expusi fumului de tigara;
mai frecventa la sexul masculin
la copii paratrofici ( cei grasuti, pufosi)
Epidemii in anotimpul rece
Sursa omul bolnav
Calea de transmitere respiratorie
Perioada de stare :
- respiratie rapida ( polipnee) - de la 40 -80 respiratii / minut
dispnee expiratorie)
1. Insuficienta respiratorie
2. Acidoza metabolica ( hipoxie = scaderea oxigenarii si hipercapnie
= cresterea nivelului dioxidului de carbon)
3. Sindrom de deshidratare acuta
4. Suprainfectie bacteriana cu
aparitia pneumoniei/bronhopneumoniei
5. Convulsii febrile ( in ascensiunile termice bruste)
Diagnostic de laborator
Virusologic
Culturi dificil, sensibilitate sczut
Detecie Ag - teste rapide - din secreii nasofaringiene
PCR - din secreii
Serologic
Detecie Ac pe seruri perechi
Tratament
Etiologic - nu exist nc unul eficient - Ribavirin
Patogenic - in formele severe
aspirarea mecanica a secretiilor
Aerosoli
O2
bronhodilatator,
corticoterapie
Simptomatic - antitermice
- dezobstrucie nazal
Igienodietetic :
temperatura ambientala : 20 C; aer umed
evitarea expunerii copilului la fumul de tigara ( prin efectul iritant
mentine inflamatia si obstructia bronsica)
hidratare corespunzatoare ( cantitati mici de lichide administrare la
intervale scurte) -lapte, ceai, supe, sucuri de fructe, apa, compot
usurarea respiratiei prin ridicarea capatului patului /perna
Profilaxie
Msuri nespecifice
alaptarea la san)
evitarea zonelor aglomerate si a contactului cu persoane bolnave
aerisirea frecventa a camerei evitarea fumatului ( nu numai in camera
copilului ci in toata casa)
spalarea frecventa pe maini cu apa calda si sapun
Msuri specifice
copiii cu risc (prematuri, boli pulmonare sau cardiace, deficit imun)
anticorpi monoclonali anti VSR (palivizumab)
nu exista vaccin