Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TROMBOCITOPENII
TROMBOCITOPENII
-atunci cind masa trombocitara scade, cantitatea de TPO din sange este mai mare
(este mai putin eliminata), stimulind megacariopoieza.
-atunci cind masa trombocitara creste, cantitatea de TPO scade prin eliminare
crescuta, inhibind megacariopoieza.
Definitie si mecanisme
Mecanisme :
1. Pseudotrombocitopenie
2. Deficitul de productie
3. Anomalii de distributie (sechestrare)
4. Accentuarea distructiei
Trombocitopenia-Manifestari clinice
Istoric
-pacientul sangereaza activ ?
-ariile de sangerare sugereaza defecte ale functiilor trombocitelor?
-durata: trombocitopenia acuta sau cronica?
-exista istoric de consum de medicamente, alcool sau transfuzii recente (purpura posttransfuzionala)?
-exista semne de boala subiacenta ? (neoplasm, infectie, boala autoimuna)
-exista istoric familial de trombocitopenie ?
-expunerea la Heparina recenta sau cu 3 luni anterior (HIT)?
-exista factori de risc pentru infectia HIV?
-istoric de boala hepatica?
Evaluarea numarului de trombocite
-hemograma si frotiul de sange periferic :
agregate? schizocite? eritroblasti? Semne de deficite nutrionale (neutrofile hipersegmentate), SMD (neutrofile
hiposegmentate), mielofibroza (celule in lacrima)?
Trombocitopenie izolata sau alte linii celulare afectate?
Teste de laborator
-PT si aPTT
-screening autoimun
-testare HIV
-testele functionale hepatice
-dozari biocatalizatori (B12, folat)
Aspecte practice in managementul trombocitopeniei
Criterii de diagnostic:
-fluctuatii ale nr T fara cauza aparenta
-trombocitopenie disproporionata fata de simptome
-agregate de T la examinarea frotiului de snge
-"satelitism trombocitar" - T lipite de leucocite
-nr de T variaz cu anticoagulanti diferii
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
satelitism trombocitar
Blood 2012;119:4100
Deficitul de productie
IV. Medicamente care reduc selectiv productia de trombocite: alcool, estrogeni, tiazide,
Clorpropamida si Interferon
-hipersplenismul
-posttransfuzii masive de MER (trombocitopenia dilutionala)
distructia imuna:
1.autoimun (PTI)
2. indusa de medicamente:
-Heparina
-Quinina
3.formarea de complex imun (infectii)
4. alloimuna:
-purpura posttransfuzionala
- purpura neonatala
coagularea intravasculara (CID sau localizata)
microangiopatii
leziuni produse de enzimele bacteriene
Purpura trombocitopenica autoimuna ( PTI)
Clasificare:
1. PTI acut
2. PTI cronic
Patogeneza PTI
chronic ITP
Diagnosticul PTI
Evaluarea de baza De utilitate potentiala Cu beneficiu incert
PTI Nou
PTI persistent PTI cronic
diagnosticat
Reactii adverse:
-Cushing iatrogen,
-osteoporoza,
-DZ,
-HTA,
-hirsutism,
-retentie hidrosalina,
-favorizeaza aparitia infectiilor
Splenectomia
Raspunsul la splenectomie
1. complet
2. partial
3. non-responderi : PTI refractar
Imunoglobuline iv
Febra
Icter
Paloare
Sindrom hemoragipar
Tulburari neurologice fluctuante
Afectare renala
Date de laborator