Clasificarea glucocorticoizilor

I. pentru administrarea enteral

-cortizon acetat,
-hidrocortizon acetat,
- prednison,
- prednisolon,
-metilprednisolon,
-triamcinolon,
-dexametazon,
-betametazon;
 II. Parenteral

- A. Intravenoas
-hidrocortizon hemisuccinat,
-prednisolon hemisuccinat sau clorhidrat,
-metilprednisolon clorhidrat sau hemisuccinat,
- dexametazon sodiu fosfat,
- betametazon sodiu fosfat;
B. intramuscular
hidrocortizon acetat,
- prednisolon acetat,
-metilprednisolon acetat i ciclopentilpropionat,
-triamcinolon acetonid,
- plus cele pentru administrarea intravenoas
III. pentru utilizarea topic
(n otorinolaringologie, oftalmologie, dermatologie etc.):

hidrocortizon, prednisolon,
flumetazon, fluocortolon,
fluocinolon acetonid, mometazon,
budesonid, beclometazon,
Fluticazon mazipredon,
clobetazol, galometazon;
IV. pentru administrarea inhalatorie
beclometazon, budesonid,
flunisolid fluticazon.
Dup durata aciunii
scurt T0,5 n plasm 90-120 min., T0,5 biologic 8-12 ore:
cortizon, - hidrocortizon;
medie T0,5 n plasm 200 min., T0,5 biologic 12-36 ore
prednison, - prednisolon,
- metilprednisolon, - triamcinolon;
lung T0,5 n plasm 300 min., T0,5 biologic 36-54 ore :
- dexametazon, - betametazon
 Dup intensitatea efectului
A. puin active ( unitate de activitate
20-25 mg);
- cortizon, hidrocortizon
B. active ( unitate de activitate = 4-5
mg);
- prednison, prednisolon,
metilprednisolon, triamcinolon
C. foarte active (unitate de activitate
0,5 -0,75 mg).
- dexametazon, betametazon
Dup efectele de baz
(antiinflamator i mineralocorticoid).

posed efect antiinflamator i mineralocorticoid (1:1)

- cortizon, hidrocortizon;
efect antiinflamator marcat i mineralocorticoid slab
(3-5:1)
- prednison, prednisolon, metilprednisolon;
efect antiinflamator puternic, mineralocorticoid
practic lipsete (30:1)
- triamcinolon, dexametazon, betametazon.
Efectele metabolice
Metabolismul glucidic :
Efect antiinsulinic majorarea concentraiei glucozei n snge
(hiperglicemia);
stimuleaz n ficat gluconeogeneza i sinteza glicogenului
n esuturile periferice (muchi, esutul adipos, piele,
fibroblati, neutrofile i timocite) micoreaz utilizarea
glucozei,
menine glicemia fiziologic ce asigur aprovizionarea cu
glucoz a esuturilor glucozo-dependente (creier, miocard etc.)
i protecia lor fa de foame.
-efectul hiperglicemiant benefic n situaii critice (stress etc. ),
Metabolismul proteic:

Stimuleaz catabolismul proteinelor la nivelul

muchilor scheletici, pielii, esutului limfoid,
esutului conjunctiv i oaselor;
Bilan azotat negativ;
Intensificarea proceselor catabolice ce se soldeaz
cu atrofia pielii, esutului limfoid i micorarea masei
musculare ;
n ficat ca excepie se intensific captarea
aminoacizilor, crete sinteza proteinelor.
Aminoacizii pot fi utilizai i n procesele de
gluconeogenez.
Metabolismul lipidic
la nivelul adipocitelor amplific aciunea
lipolitic a catecolaminelor, hormonului de
cretere, hormonilor tiroidieni ;
crete nivelul acizilor grai liberi n plasm.
dozele mari pe o durat ndelungat
redistribuirea esutului adipos pe fa (facies
luna) i trunchi cu pierderea lui pe membre.

Metabolismul hidro-electrolitic

efecte de tip mineralocorticoid retenia apei i

natriului cu eliminarea urinar a ionilor de kaliu i
hidrogen.
n concentraii fiziologice aciune permisiv asupra
funciei renale normale cu meninerea filtraiei renale
i funciei tubilor renali,
n hipercorticism produc hipervolemie i creterea
presiunii arteriale.
hipocalciemie prin reducerea absorbiei intestinale
i accelerarea eliminrii renale,
la utilizarea de durat duce la osteoporoz.
Efecte farmacologice
specifice
Aciunea antiinflamatoare i imunodepresiv :
inhibarea producerii unor factori celulari (macrofagi, limfocite,
bazofile, fibroblati, celule endoteliale etc) implicai n
rspunsul inflamator.
acioneaz inhibitor asupra macrofagelor diminund rspunsul
precoce (primar) i tardiv (secundar) al macrofagului la stimului
inflamator prin blocarea activrii componentei C3 a
complementului, eliberrii hidrolazelor acide din lizozomi,
producerii de radicali liberi de prostaglandine i leucotriene.
modific numrul i activitatea limfocitelor, producerea i
eliberarea de citokine (IL-1, IL-2, IL-3 IL-6, IL-8, IL-12, TNF alfa,
factorul granulocitar/monocitar colonial stimulator,
interferonului gama).
 inhib eliberarea histaminei i leucotrienelor (LTC4),
mediat de IgE din bazofilele. - n fibroblati
micoreaz producerea metaboliilor acidului
arahidonic, factorului de cretere i proliferarea a
fibroblatilor.
inhib eliberarea unor molecule intracelulare de
adeziune celulelor endoteliale (ELAM-1, ICAM-1),
activrii componentei C3 a complemenului,
producerii i eliberrii de citokine.
 nltur inflamaia indiferent de natura agentului cauzal;
acioneaz asupra tuturor fazelor inflamaiei (exudativ,
necrotic, proliferativ);
intensitatea efectului este dozo-dependent;
se acumuleaz n esutul inflamat (cu inhibarea migrrii
leucocitelor i fagocitozei, stabilizarea permeabilitii
vasculare, diminuarea formrii edemului local);
reduc procesele regeneratoare (micoreaz numrul
fibroblatilor i proprietile lor, formarea colagenului i
proliferarea capilarelor).
prin inhibarea producerii de citokine corticosteroizii intervin n
reglarea sistemului imun, T- i B-limfocitelor i monocitelor.
Aciune antialergic
inhib manifestrile reaciilor alergice de tip imediat
i ntrziat.
n reaciile alergice de tip imediat sunt anatagoniti funcionali
prentmpin eliberarea mediatorilor alergiei i lezarea
esuturilor.
aciune deprimant asupra sistemului imun prin:
a) inhibarea eliberrii IL-2 de ctre T-limfocitele activate i aciunii
acestora asupra T-limfocitelor activate i limfocitelor
citotoxice;
b) blocarea eliberrii IL-1 i TNFalfa de ctre monocitele activate
prin antigen;
c) mpiedicarea proceselor de amplificare a rspunsului imun;
d) micorarea producerii de anticorpi la doze mari.
e) combaterea efectului antiinflamator nespecific a reaciei
alergice.
Aciunea antioc
aciunii pozitive asupra sistemului cardio-vascular (efect
inotrop-pozitiv n doze mari, mrete minut-volumul i volumul
sistolic fr tahicardie, reacie adecvat la catecolamine etc.);
nlturrii vasoconstriciei i micorrii rezistenei periferice
(prin efect miotrop i alfa-adrenolitic);
mbuntirii microcirculaiei i micorrii depozitrii
patologice a sngelui;
micorrii permeabilitii membranelor i efectelor enzimelor
lizozomiale;
inhibrii hialuronidazei;
stabilizrii permeabilitii barierei hemato-encefalice etc.;
inhibrii sintezei toxinelor;
micorrii eliberrii histaminei i a altor mediatori.
 aciunea mineralocorticoid i permisiv.
retenia natriului i apei crete volumul de snge circulant,
efect benefic n hipovolemie cu restabilirea sau majorarea
presiunii arteriale.
prin mecanism permisiv cresc sensibilitatea vaselor la
adrenalin i angiotensina II;
pot provoca hipertensiune arterial.
n strile de oc prin mecanism permisiv i direct pot crete
contractilitatea i lucrul cordului, provoca vasoconstricie cu
majorarea presiunii arteriale,
n caz de staz dilata vasele microcirculaiei, antagoniza
efectele histaminei, inhiba hialuronidaza, normaliza
permeabilitatea membranelor i barierelor etc.
Aciunea asupra sistemului nervos
central
poate determina efecte directe i indirecte.
direct - modificarea dispoziiei, comportamentului i
excitabilitii.
n insuficiena corticosuprarenal primar - dereglri psihice,
inclusiv apatie, depresie, iritabilitate i chiar psihoze
la mjoritatea pacienilor se soldeaz cu:
a) ameliorarea dispoziiei,
b) instalarea strii subiective favorabile,
c) uneori se pot dezvolta euforie, insomnie, nelinite i excitaie
psihomotorie.
d) la unii pacieni se poate constata neuroze, depresie i chiar
psihoze,
Aciunea asupra esutului limfoid i
hemopoezei

produc tulburri metabolice la nivelul celulelor limfatice manifestate prin:

a) diminuarea sintezei proteinelor n limfocite, n timus, n ganglionii limfatici,
n splin i limfocitele circulante;
b) producerea limfopeniei trectoare datorit redistribuirii limfocitelor din
snge n esuturile limfoide;
c) reducerea numrului monocitelor, bazofilelor n snge (prin redistribuie);
d) ieirea neutrofilelor din mduv spre snge cu inhibarea trecerii n esuturi;
e) majorarea numrului eritrocitelor, duratei vieii lor i creterea concentraiei
hemoglobinei.
n insuficiena corticosuprarenal primar crete masa esutului limfoid i numrul
limfocitelor,
n sindromul Cuing - survine limfopenia i reducerea masei limfoide.
la injectarea unei doze de hidrocortizon se dezvolt limfopenie, eozinofilie,
bazofilie, monocitopenie peste 4-6 ore care se menin timp de 24 ore.
n unele limfoame induce apoptoza celulelor limfoide
Indicaiile.

cu scop de substituie n :
- insuficiena corticosuprarenal acut (primar i/sau
secundar)
- insuficiena corticosuprarenal cronic;
cu scop de supresie n:
- disfuncia (hiperplazia) congenital a
corticosuprarenalelor;
cu scop diagnostic:
- diagnosticul i diagnosticul diferenial al sindromului
Cuing.
cu scop farmacodinamic (paliativ) n:

A. maladiile reumatice
1. Maladiile sistemice ale esutului conjunctiv (colagenoze):
- lupusul eritematos disseminat; - poliartrita nodoas;
- nefrita lupic; - polimiozita etc.;
2. afeciunile articulare
- poliartrita reumatoid; - reumatismul poliarticlar acut;
- artrita acut gutoas; - artroza deformant;
- tendinite, - bursite;
B. bolile renale
- glomerulonefrit (rapid progresiv, metangiocapilar);
- sindrom nefrotic; - glomeruloscleroza focal;
Cu scop farmacodinamic
C. Maladiile hepatice i digestive
- hepatita cronic activ, necroza hepatic subsacut;
- hepatita alcoolic (formele grave);
- ciroza hepatic (cazuri selecionate);
- colita ulceroas nespecific; - boala Crohn (ileita);
D. Afeciunile oftalmice
- iridociclite; - nevrita nervului oculomotor;
- irite, - conjunctivite;
Cu scop farmacodinamic

E. Bolile alergice
- ocul anafilactic;
- status astmatic i forme grave de astm bronic;
- edemul Quincke; - reacii alergice la medicamente;
- dermatite i dermatoze alergice (formele grave);
- rinita alergic (formele grave);
F. Tumori
- limfoleucoza acut (leucemia acut la copii);
- limfome maligne;
G. Alte afeciuni
- dermatite de diferit origine; - edem cerebral; - stri de oc-colaps,
- trombocitopenia (purpura trombocitopenic idiopatic etc.);
- anemia hemolitic imun; - traume ale mduvii spinrii;
- sarcoidoza; - naterea prematur; - transplant de organe.
Aspecte de examinare a pacientului
nainte de orice tratament cu glucocorticoizi pe o durat mai mare pentru a evita reaciile
adverse e necesar urmtoarele :
- statusul psihic al pacientului;
- masa corporal;
- analiza sngelui i urinei;
- timpul de coagulare;
- nivelul osteocalcinei (marker biochimic al osteosintezei); activitatea fosfatazei alcaline
- nivelul deoxipiridinolinei i piridinolinei n urin (markerii destruciei osoase);
- determinarea densitii minerale a oaselor
- nivelul glucozei i electroliilor;
- nivelul glucozei n urin;
- fibrogastroscopia;
- radiografia pulmonilor i coloanei vertebrale (lombare);
- determinarea presiunii arteriale i efectuarea ECG;
- dterminarea presiunii intraoculare i examinarea de evideniere a cataractei;
Acestea sunt criteriile de inofensivitate ce vor permite de a depista la timp i prentmpina
efectele adverse ale glucocorticoizilor.
Terapia de substituie
n insuficiena primar a suprarenalelor (sepsis, hemoragii n
suprarenale, tuberculoza suprarenalelor etc.) se indic:
- glucocorticoizi naturali, uneori cu mineralocorticoizi.
- Iniial hidrocortizonul se administreaz intravenos n bolus 100 mg,
apoi prin infuzie a cte 100 mg fiecare 8 ore. Aceasta practic
corespunde secreiei nictemirale de glucocorticoizi n situaiile de
stress. Preparatul n aceste doze manifest i suficient aciune
mineralocorticoid. Dup stabilizarea strii se recurge la injectarea
intramuscular a cte 25 mg hidrocortizon fiecare 6-8 ore. Ulterior
tratamentul se face ca n insuficiena corticosuprarenal cronic.
- Dac exist dubii n privina insuficienei acute a corticosuprare-
nalelor n locul hidrocortizonului se administreaz dexametazona n
doze de 4 mg intravenos. Dexametazona nu mpiedic determinarea
concentraiei cortizolului n plasm, inclusiv i dup proba cu ACTH
(tetracozactid).
Terapia de substituie
n insuficiena secundar a suprarenalelor (hipopituitarism etc.)
- sunt de ajuns glucocorticoizii, deoarece secreia mineralocorticoizilor nu
sufer sau glucocorticoizii sintetici fr activitate mineralocorticoid.
- ameliorarea strii grave a bolnavului, printr-un regim individual,;
- apoi glucocorticoizii se indic lund n consideraie ritmul circad (2/3 din
doz la orele 7-8 i l/3 la orele 14-15).
- de regul, pentru terapia de substituie se folosete hidrocortizonul n doze
de 20-30 mg/zi sau cortizonul n doze de 25-37,5 mg/zi. Hidrocortizonul
poate fi repartizat 15 mg dimineaa i 5 mg seara sau 10 mg dimineaa, 5
mg ziua i 5 mg seara.
- n unele cazuri se pot prescrie i preparatele cu durat mai mare de aciune
- prednisolon sau dexametazon. Prioritatea uneia din scheme nu este
dovedit.
- Dei la majoritatea pacienilor sunt suficieni doar glucocorticoizii, muli
dintre ei necesit administrarea i de mineralocorticoizi, de exemplu,
fludrocortizon 0,05-0,2 mg/zi.
Terapia de substituie
- corecia dozelor n insuficiena corticosuprarenal cronic este
necesar la administrarea concomitent a inductorilor
metabolismului (fenobarbital, fenitoin, rifampicin etc,), n stress,
maladii concomitente, intervenii chirurgicale, traume etc.
- n cazuri uoare de maladii concomitente dozele se dubleaz,
- n intervenii sau n stress dozele se majoreaz pn la cele egale
cu secreia de hidrocortizon n stress (200 mg/zi). nainte de
intervenie hidrocortizonul se injecteaz parenteral 100 mg fiecare 6-
8 ore, iar dup -doza se micoreaz de 2 ori fiecare zi pn se
ajunge la cea de ntreinere.
n insuficiena cronic se indic doze fiziologice prin respectarea
ritmului circadian (2/3 din doz la ora 7-8 i 1/3 la ora 14-15).
Terapia de supresie
se folosete la copii cu disfuncie congenital a
corticosuprarenalelor sindromul adrenogenital (deficit al 21-beta-
hidroxilazei) pentru micorarea secreiei ACTH-lui de hipofiz i a
androgenilor de suprarenale.
De regul, se prescriu glucocorticoizi cu activitate mineralocorticoid
hidrocortizon, care se indic n doze de 0,6 mg/kg/zi n 3-4 prize
intern, iar la necesitate se suplimenteaz fludrocortizonul a cte
0,05-0,2 mg/zi.
Cea mai mare parte a dozei se indic pe noapte ca dup principiul
feed back negativ de prentmpinat picul eliberrii ACTH-ului.
Glucocorticoizii se prescriu n doze farmacologice (suprafiziologice).
Regimul de dozare se alege n aa fel ca nivelul 17
hidroxicorticosteroizilor n urin s rmn normal.
Terapia farmacodinamic

Terapia intensiv (puls)

A. Stri de urgen ocul anafilactic, septic, toxic, cardiogen,
maladii autoimune grave etc.
- se folosesc doze foarte mari de glucocorticoizi: iniial n doze de 5
mg/kg/zi cu creterea la necesitatela fiecare 2-4 ore pn la 500-
4000 mg prednisolon n 24 ore (20-30 mg/kg) i / v timpul de 1-2
zile, maxim 3 zile.
- Suspendarea brusc sau timp de cteva ore nu impune careva
pericol de hipocorticism iatrogen.
B. Maladii acute grave n status astmaticus se prescriu doze de
prednisolon de la 50 la 250 mg i/v 1-3-5 zile (efectul apare peste 4-6
ore). Suspendarea se face timp de cteva ore sau zile.
Terapia farmacodinamic
Terapia limitat
A. Maladii subacute sau cronice: leucoze, trombocitopenie, anemie
hemolitic de genez imun etc.
se administreaz intern prednisolon n doze 2-5 mg/kg/zi (80-200 mg)
cu respectarea ritmurilor circadiene timp de cteva sptmni.
- Suspendarea se efectueaz a cte 2,5-5 mg n 3-7 zile de asemenea
timp de cteva sptmni.
B. Acutizarea maladiilor cronice: artritei reumatoide, astmului bronic,
etc.
- iniial se indic doze medii 20-100 mg prednisolon pn la remisie,
- apoi se trece treptat le dozele de ntreinere.
Terapia farmacodinamic
Terapia de durat
Se indic doze de ntreinere 2,5-10 mg prednisolon, dar mai frecvent 5-
15 mg. Se pot folosi schemele:
a) clasic administrarea zilnic a dozei de ntreinere sau subdivizarea n
dou prize: 2/3 dimineaa i 1/3 din doz ziua;
b) alternant doza dubl sau tripl de ntreinere se administreaz peste o zi,
dimineaa. Efectul terapeutic se menine, dar se pot reduce simitor reaciile
adverse. Trecerea de la schema clasic la cea alternant se face treptat,
timp de 2-3 luni;
c) intermitent administrarea timp de 3-4 zile a glucocorticoizilor cu
ntrerupere de 4 zile.
Prioritate n tratamentul ndelungat o au glucocorticoizii de durat medie
sau scurt. Reducerea dozelor de la cele medii la cele de meninere se face
treptat. Cu ct este mai durabil tratamentul, cu att sistarea este mai lent.
n mediu se recomand de sczut cu 2,5-5 mg pe sptmn , uneori
dozele se pot reduce cu 1 mg n lun.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor

Pentru tratamentul de durat se folosesc dozele minime efective.

La utilizarea glucocorticoizilor n scopul nlturrii durerilor (de exemplu,
procese inflamatorii), n absena strilor critice, nu este necesar de a cupla
definitiv, ci din contra de a micora dozele de corticosteroizi pn
simptomele nu se intensific din nou.
Dup atingerea efectului curativ se recomand de a trece la alte
medicamente (AINS etc.).
n strile acute se selecteaz doza adecvat pentru corecia lor.
Dac de la doza iniial nu ai obinut efectul scontat ea poate fi dublat sau
triplat.
Dup sistarea simptomelor acute doza se va micora n condiiile controlului
strict i permanent dup starea pacientului. n acest caz se pune pe cntar
ce este mai periculos - maladia sau reaciile adverse ale glucocorticoizilor.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor
n afeciunile degenerative neiinflamatorii (osteoartroza
deformant) sau sindroame algice locale (n tendinite,
bursite) se pot efectua injecii locale ale
glucocorticoizilor.
Acestea ns nu trebuie s fie frecvente deoarece
administrarea intraarticular poate crete riscul
destruciei nealgogene a articulaiilor de tipul artropatiei
neurogene (articulaia arco).
Din aceste considerente intervalul ntre injecii trebuie s
fie nu mai puin de 3 luni.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor
Utilizarea glucocorticoizilor n afeciunile hepatice este
contradictorie.
Se consider argumentat administrarea acestora n
hepatita cronic activ (de exemplu, prednisolon 40-60
mg/zi pn la normalizarea transaminazelor, apoi n
doze de ntreinere de 2,5-10 mg/zi).
Raionalitatea folosirii corticosteroizilor n boala alcoolic
hepatic nu este definitivat. Prescrirea prednisolonului
n doze de 40 mg/zi timp de 4 sptmni este binevenit
n formele grave cu encefalopatie hepatic fr
hemoragii gastrointestinale.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor
n maladiile tubului digestiv cu succes se folosesc glucocorticoizii n
colita ulceroas nespecific i boala Crohn, ndeosebi n faza de
acutizare.
n formele uoare ale colitei ulceroase nespecifice corticosteroizii se
administreaz sub form de clisme (hidrocortizon 100 mg), iar n
cazuri de gravitate medie acetea se indic intern (prednisolon 10-
30 mg/zi), iar n cele grave dozele acestuia ating 60-120 mg/zi.
n ultimii ani o atenie deosebit n tratamentul acestor maladii se
acod budesonidului, care fiind administrat n capsule (5 mg) cu
dizolvare lent contribuie la aducerea preparatului n intestinul gros,
iar la absorbie se supune efectului primului pasaj hepatic.
n colita ulceroas nespecific budesonidul poate fi folosit i sub
form de clisme.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor
Glucocorticoizii sunt binevenii pentru micorarea sau prentmpinarea
edemului cerebral n infecii parazitare sau tumori, ndeosebi cu metastaze.
n edemul cerebral din cadrul traumelor i ictusului, dei se folosesc frecvent,
beneficiul nu este dovedit.
n pulmonologie, ca preparate antiastmatice, se folosesc glucocorticoizii
inhalatori (beclometazona dipropionat, budesonidul, fluticazona, flunisolidul,
triamcinolona acetonid, dexametazona izonicotinat) i sistemici n dependen
de situaia clinic.
n tratamentul vasculitelor glucocorticoizii se folosesc cu alte imunodepresive
(ciclofosfamida etc.).
De exemplu, n poliartrita nodoas corticosteroizii trebuie utilizai cu precauie
deoarece ei pot acutiza infecia viral, fiindc virusul hepatitic B joac un rol
patogenetic n afeciunile maladiei date.
Mai frecvent se recomand prednisolonul i metilprednisolonul ce permit mai
efectiv de a micora dozele i de a trece la administrarea peste o zi.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor
n dermatologie se conteaz pe efectul antiinflamator, antialergic i antipruriginos al
glucocorticoizilor, administrai local sub form de unguente, creme, emulsii, loiuni,
aerosol, pansamente ocluzive.
n formele grave sau acutizarea dermatitelor cronice se va recurge i la utilizarea
sistemic a corticosteroizilor.
Multitudinea de preparate topice pot fi subdivizate dup intensitatea efectului astfel:
1. slab hidrocorizon acetat (1%), prednisolon acetat (0,5%), dexametazon (0,1%);
2. medie- betametazon valerat (0,05%), clobetazol butirat (0,05%), budesonid (0,05%),
fluocinolon acetonid (0,025%), fluocortolon caproat (0,25%), triamcinolon acetonid
(0,025%) etc.
3. intens betametazon dipropionat (0,05%), betametazon valerat (0,1%), budesonid
(0,025%), fluocinolon acetonid (0,2%), hidrocortizon butirat (0,1%), metilprednisolon
acetat (0,1%), mometazon furoat (0,1% )etc.
4. foarte intens betametazon dipropionat (0,1%), clobetazol propionat (0,05%)
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor
n otorinolaringologie se folosesc formele nazale (soluii, aerosoli,
suspensii) n:
- rinite alergice, rinite congestive, rinosinusite alergice infectate,
- edeme dup intervenii endonazale, deseori n asociere cu
antibiotice, antiseptice, vasoconstrictoare.
Cel mai frecvent se utilizeaz glucocorticoizii beclometazona
dipropionat, budesonid, tixocortol pivalat, fluticazon propionat,
mometazon, triamacinolon, hidrocortizon, betametazon.
- n otite acute externe, otite acute medii, otite medii supurative etc.
se recurge la formele otologice ale corticosteroizilor (soluii sau
suspensii) ce conin hidrocortizon, dexametazon, dexametazon
fosfat sodiu, fluocinolon acetonid, deseori n cobinaie cu antibiotice.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor
n oftalmologie mai frecvent se folosesc glucocorticoizii pentru efectul antiinflamator.
n afeciunile inflamatorii ale prii anterioare ale globului ocular (conjunctiva, irisul,
cristalinul, ligamentul i muchiul Zinn) se utlizeaz corticosteroizii local sub form de
soluii, suspensii, unguente monocomponente i asociate cu antibiotice i/sau
antiseptice.
Cel mai frecvent recurg la hidrocortizon sau hidrocortizon acetat (1%), prednisolon acetat
sau fosfat sodiu (0,1-1%), prednisolon (0,5%), triamcinolon acetonid (0,1%), budesonid
(0,25%), dexametazon (0,1%), dexametazon fosfat sodiu (0,1%), betametazon
(0,1%), fluorometalon (0,1-0,25%), medrisol (1%).
Utilizarea topic la bolnavii cu infecii virale, bacteriene sau fungice ale conjunctivei poate
masca simptomele de diseminare a infeciei cu consecine nefaste (pierderea vzului).
Glucocorticoizii sunt contraindicai n keratita herpetic, deoarece progresarea maladiei
poate duce la matitatea irisului, i n traumatismele oculare, fiindc vor reduce
cicatrizarea cu rspndirea infeciei.
n afeciunile prii posterioare a globului ocular (corpul vitros, sclera, retina, nervul optic,
stratul vascular) glucocorticoizii se administreaz sistemic.
n nevrita nervului optic glucocorticoizii se indic intravenos, apoi se trece la
administrarea intern cu micorarea treptat a dozelor.
Principiile de utilizare i dozare a
glucocorticoizilor

n anemia hemolitic autoimun se prescrie

prednisolonul n doze de 1 mg/kg/zi, iar n
hemoliza grav doze i mai mari, care se
micoreaz treptat, iar dozele de ntreinere se
pot folosi cteva luni.
Pentru tratamentul trombocitopeniilor se
administreaz prednisolon n doze de 0,5
mg/kg/zi,
n formele grave de trombocitopenie idiopatic
prednisolon 1-1,5 mg/kg/zi.
Reaciile adverse.
Edeme (retenia apei i srurilor, majorarea VSC);
Hipokaliemia; - Hiperglicemia (diabet steroid);
Osteoporoz (fracturi patologice ale coastelor, coloanei vertebrale);
Necroze aseptice ale oaselor; - Miopatii;
Vasculite; Generalizarea sau acutizarea infeciilor cronice;
Sindrom Cuing iatrogen (redistribuirea esutului adipos la trunchi i
fa);
Sindrom rebound (hipocorticism acut); Ulcer gastric i duodenal;
Atrofia pielii, striuri, echimoze, leziuni purpurice;
Excitaie, insomnie, tulburri neurotice sau psihotice;
Glaucom cortizonic; Cataracta steroidic;
Sindromul de lips.
 Preparatele anticoncepionale
I. Preparate combinate (estrogen progestative)
a. monofazice
- rigevidon - microginon - miniziston
- logest
- femoden - diane-35 - novinet
- regulon
b. bifazice
- anteovin
c. trifazice
- tricvilar - tri-regol
- triziston - trinovum
II. Preparate e conin microdoze de progestative
- continuin - microlut - femulen - neogest
III. Preparate postcoitale (utilizate n primele 24 ore dup actul sexual)
- postinor
IV. Anticoncepionalele depo (cu aciune prolongat)
- norplant (capsule pentru implantarea subcutan, contracepie timp de 5 ani)
- norgestrel acetat (1 an)
V. Contraceptive intravaginale
- nonoxinol
- benzalconiu clorid (farmatex)
VI. Anticoncepionale masculine
- gosipol - inhimbin
 Contraceptivele estrogenprogestative
monofazice
Preparatele combinate
estrogenprogestative monofazice conin doze
fixe de estrogen (etinilestradiol) i progestativ
(levonorgestrel, desogestrel, gestoden). Efectul
contraceptiv este asigurat de ambii componeni
i se manifest prin : inhibarea funciei ovarului
(dezvoltarea foliculului i corpului galben);
hipertrofia cervixului uterin cu ngroarea i
micorarea cantiti mucusului cervical. La
ntreruperea administrrii la sfritul ciclului are
loc descuamarea endometriului i sngerri de
tip menstrual.
 Contraceptive estrogenprogestative bi- i
trifazice.
Anticoncepionalele bifazice conin doze
fixe de estrogeni i doze variate de progestativ.
De regul primele 10 comprimate au o doz fix
de estrogen i o doz mai mic de progestativ,
iar urmtoarele 11 comprimate o doz mai mare
de progestativ la aceeai doz de estrogen.
Contraceptivele trifazice conin trei tipuri de
comprimate cu doze egale sau aproape egale
de estrogen i doze variate de progestativ,
fiecare administrndu-se 5-10 zile n
dependen de preparat. Prin aceste combinaii
se asigur o doz mai mic de hormoni i un
raport mai adecvat al estrogenilor i
progestativelor n timpul ciclului, inclusiv doze
mai mari n faza luteal.
 Contraceptive ce conin exclusiv estrogeni
Aceste preparate conin mai frecvent
doze mari de etinilestradiol (2,5 mg/zi),
dietilstilbestrol (50 mg/zi) sau estrogeni conjugai
(30 mg/zi) care sunt administrate la timp scurt
dup actul sexual. Efectul se datoreaz
preponderent prentmpinrii implantrii ovulului
fecundat prin exfolierea rapid a endometrilului.
Eficacitatea este nalt dac administrarea se
face n primele 3 zile de la contact pe o durat
de 5 zile.
 Contraceptivele ce conin exclusiv
progestative.
Principalele progestative utilizate cu
acest scop sunt: linestrenol, levonorgestrel,
noretisteron n doze mici. Acestea sunt o
alternativ a anticoncepionalelor combinate
cnd acestea sunt contraindicate (accidente
tromboembolice, hipertensiune arterial, lactaie,
dereglri metabolice). Contraceptivele ce conin
progestative sun administrate oral (minipils-ca
anticoncepionale postcoitale), injectabil (formele
retard pe termen scurt sau lung), implante
subcutanate (asigur o eliberare constant i
mic de progestativ pe o durat pn la civa
ani) sau implante untrauterine (elibereaz lent
progestativ).
 Indicaiile. Preparatele monofazice sunt folosite ca
anticoncepioanle cu respectarea urmtoarelor principii
de utilizare: sub controlul medicului; e de dorit de a
ncepe cu preparatul ce conine doze mici de estrogeni;
preparatele cu predominarea estrogenilor sunt indicate
femeilor cu hirsutism i acnee.
La femeile cu pondere corporal redus i peste 40
ani doza de etinilestradiol poate constitui 20 g, iar la
cele obeze poate i necesar o doz de 50g. La
femeile cu sngerri uterine pot fi necesare
contraceptive cu doze mai mari de estrogeni.
Anticoncepionalele ce conin numai progestative
(minipils) pot fi de elecie la femeile ce alpteaz
(progestativele nu inhib lactaia) sau au o vrst peste
40 ani. Pentru femeile cu predispoziie la obezitate pot fi
folosite anticoncepionalele ce conin progestative cu
aciune androgenic redus (desogestrel i norgestrel )
sau moderat (noretisteron).
 Remediile medicamentoase cu
influen asupra miometrului
Aceste medicamente pot intensifica
sau diminua activitatea contractil i/sau
tonusului miometrului corpului i colului
uterin organului muscular n care are loc
dezvoltarea intrauterin a ftului.
 I. Remediile cu influen predominant asupra
activitii contractile a miometrului 1. Ocitocicele
medicamentele ce mresc activitatea contractil a
miometrului
hormonii i preparatele hormonale ale neurohipofizei.
- oxitocin
- pituitrin
- dezaminoxitocin
prostaglandinele
dinoproston (Pg E2)
dinoprost (Pg F2)
Tocolitice medicamente ce diminuiaz activiatea contractil a
miometrului
Beta 2 adrenomimetice: fenoterol salbutamol
Anestezice generale: oxibutirat de sodiu
Diverse: sulfat de magneziu
 II. Remediile cu influen
preponderent asupra tonusului
miometrului
remedii de provenien vegetal (alcaloizii
de ergot)
ergometrin maleat
metilergometrin
ergotamin hidrotartrat
ergotal
derivai sinteici
cotarnin clorid
 III. Remediile care micorez tonusul
colului uterin
atropin sulfat
dinoprost
dinoproston