Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• cancer
• geriatrie
• boli neurologice
• insuficienţe de organ
• SIDA
• malformaţii congenitale, etc.
Simptome vizate de tratamentul paliativ
• durerea
• dispneea
• tusea
• greţurile şi vărsăturile
• anorexia, caşexia
• ascita, pleurezia
• diareea, constipaţia
• escarele
• convulsiile etc.
Simptome în boala terminală
Cauze
• invazia tumorală a diverselor structuri anatomice
• compresia extrinsecă tumorală
• durerea asociată tratamentelor antineoplazice
• durerea cauzată de debilitate
• durerea nelegată de cancer – datorată bolilor asociate
Clasificarea durerii
• nociceptivă
– somatică
– viscerală
• neuropată
Evaluarea durerii
Principii
• pacientul trebuie crezut întotdeauna
• dacă sunt mai multe dureri, fiecare durere se evaluează separat
• trebuie încurajată discuţia despre durere,
nu întotdeauna bolnavul cu durere cronică îşi arată durerea
• dacă pacientul nu poate discuta:
– observaţiile aparţinătorilor
– alte semne verbale: gemete, suspine
– expresii faciale, posturi neobişnuite, apăsarea / masarea zonei dureroase
– modificarea unor valori fiziologice (TA)
– răspunsul la o doză test de analgetic
• Scala numerică
– Pacientul cuantifică intensitatea durerii pe care o simte pe o scară de la 0
la 10, în care 0 reprezintă absenţa durerii, iar 10 reprezintă cea mai
cumplită durere pe care şi-o poate imagina pacientul.
Scara de analgezie OMS
Analgezice neopioide
VAS <4 +/- Co-analgezice
+/- Co-analgezice
• Paracetamol 4 - 6 g/zi
• Diclofenac (Voltaren, Arthrotec) 150 - 200 mg/zi
• Ibuprofen (Nurofen, Paduden) 2,4 - 3,2 g/zi
• Naproxen 1g/zi
• Indometacin 150 mg/zi
• Piroxicam 20 - 40 mg/zi
• Algocalmin 4 - 6 g/zi
Treapta II (opioide uşoare)
• Morfină s.c.
• Morfină orală (Vendal, MST, Sevredol)
• Fentanyl plasturi (Durogesic)
• Metadona (Sintalgon)
• Oxycodon (Oxycontin)
• Petidina (Mialgin)
• Hidromorfona
Concepte de analgezie
în medicina paliativă
Analgezia:
• să fie simplă
• atenţie la efectele secundare
• dozele trebuie frecvent revăzute
Antidepresivele
– indicaţii: durerea neuropată
– antidepresive triciclice: amitriptilină, doxepin
– inhibitori ai recaptării serotoninei: paroxetin, fuoxetin
Anticonvulsivantele
– indicaţii: durerea neuropată
– carbamazepină, fenitoină, valproat de sodiu
Corticoterapia
– indicaţii: dureri neuropate, cefalee prin hipertensiune intracraniană, distensii viscerale
– dexametazonă, prednison, hemisuccinat de hidrocortizon, metilprednisolon
Coanalgezice
Benzodiazepine
– indicaţii: dureri musculo-scheletale
– diazepam
Antiaritmice
– indicaţii: dureri neuropate
– mexiletin, flecainida
Neuroleptice
– indicaţii: durerea greu controlabilă
– levomepromazina
Bifosfonaţii
– indicaţii: metastaze osoase
– clodronat, pamidronat, acid zoledronic, acid ibandronic
Constipaţia
Constipaţia - cauze
• tumori intestinale
• compresie tumorală extrinsecă
• leziuni tumorale ale măduvei lombosacrate, cozii de cal, plexului sacrat
• hipercalcemia
• scăderea aporului alimentar şi de lichide
• dieta săracă în fibre
• astenia care duce la scăderea activităţii sau inactivitate
• depresia
• fibroze / stricturi postradice
• medicaţia opioidă
Constipaţia - tratament
Măsuri igieno-dietetice
• mişcare
• alimentaţie bogată în fibre
Laxative
• lubrifiante - ulei de parafină, ulei de ricin, supozitoare cu glicerină
• osmotice - lactuloză, sorbitol, manitol
• stimulante ale peristaltismului - bisacodil
Dispneea
Dispneea - cauze
• Obstrucţia căilor respiratorii • Durere
– invazie tumorală – pleurită
– compresie extrinsecă tumorală – metastaze osoase ale cutiei toracice
– limfangită carcinomatoasă – infiltrarea peretelui toracic
– stricturi postradice • Cauze neuromusculare
• Scăderea ampliaţilor respiratorii – paralizie de nerv frenic prin invazie
tumorală
– pleurezii neoplazice
– sindroame paraneoplazice
– ascite
– pneumotorax • Creşterea nevoilor
– tumori întinse – anxietate
– infecţii – anemie
• Scăderea schimburilor gazoase
– embolii polmonare
– fibroza postradică
Dispneea - tratament
• Măsuri generale
– poziţionare în şezut / culcat lateral
– ventilator
– oxigenoterapie
– fereastră deschisă
– calm, linişte
– exerciţii de respiraţie
• Tratament medicamentos
– bronhodilatatoare - simpaticomimetice, parasimpaticolitice, teofilină
– corticosteroizi - dexametazonă
– morfină - în doze mai mici decât cele utilizate în analgezie
– benzodiazepine - lorazepam, diazepam, midazolam
Greaţa şi vărsăturile
Greaţa şi vărsăturile - cauze
Cauze primare - ireversibile
• recomandări de dietă
• terapii complementare ?
Măsuri generale
• corectaţi cauzele reversibile:
– HIC (manitol, corticoterapie)
– ascita în tensiune (paracenteză)
– anomalii calciu / electroliţi (hipercalcemia - bifosfonaţi, hidratare, corticoterapie)
– tusea
• fatigabilitate extremă
• Delirul terminal
• Modificări de respiraţie
• Tulburări sfincteriene
Scăderea nivelului de conştienţă
• evoluţia situaţiei
• reflexe oculare
Delirul terminal
• controlul medical
– benzodiazepine
– neuroleptice
• convulsii
• teama de sufocare
• controlul situaţiei
– suportul familiei
– oxigenul poate prelungi agonia
– dispneea
Pierderea abilităţii de a înghiţi
• tahicardie, hipotensiune
• răcirea extremităţilor, cianoză
• tegumente marmorate
• scăderea debitului urinar
• administrarea parenterală de lichide
nu rezolvă situaţia
Scăderea apetitului
şi a ingestiei de alimente
• reamintiţi-vă
– alimentaţia poate fi cauză de greaţă
– anorexia – factor de protecţie
– risc de aspiraţie
• hipodermocliza
Hipodermocliza
• este o metodă de administrare a lichidelor pe cale subcutanată
Avantaje
– uşor de instalat (inclusiv familia poate fi învăţată )
– infuzia poate fi oprită sau reinstalată fără riscul de apariţie a trombilor
– spitalizarea poate fi redusă sau evitată
– acul poate rămâne in-situ mai multe zile
1. raţionalizarea medicaţiei
antihipertensive antiaritmice
diuretice preparate de fier
hipoglicemiante vitamine
antibiotice hormoni
laxative cardiotonice