No comment, pauză

Dumitru Hîţu
doctor în medicină, conferenţiar universitar
 Cercetările în traumatismul facial
1. Гуцан А. Е. Oстеосинтез нижней челюсти гетерогенными фиксаторами.
(Экспериментально-клинические исследования). Автореф. дисс. д-ра. мед. наук.–
Кишинёв, 1994
2. Ouatu Vasile. Кишинёв, 1974 Şocul traumatic
3. Popovici Teodor. Кишинёв, 1974 Material de sutură. Popovici T. V. Traumatismul
asociat al regiunii maxilo-facială. Elaborare metodică. Chişinău, 1999
4. Railean Silvia. Actualităţi în tratamentul traumatismelor oro-maxilo-facială la copii.
Autoreferatul tezei de doctor în medicină. Chişinău, 2001. pag. 20.
5. Hîţu D. Traumatismul etajului mijlociu al feţei cu optimizarea diagnocticului şi
tratamentului fracturilor oaselor nasale. Teză de doctor în ştiinţe medicale. 2004.
6. Sîrbu D. Osteosinteza mandibulei prin acces endooral. Autoreferat al tezei de doctor în
medicină. Chişinău, 2005, Pag. 16-19.
7. Chele N. Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de mandibulă. Teza de doctor
în medicină Chişinău 2006.
8. Rusu N. Căile contemporane de reglare a regenerării tegumentare tegumentare în
tratamentul plăgilor regiunii maxilo-faciale. Autoreferatul tezei de doctor în medicină.
Chişinău, 2008.
9. Radzichevici Mihail. 2012 Ost-ta posttraumatică
10. Procopenco Olga. 2014 Zigomatic
 Cercetările în traumatismul facial
1. Tiberiu Niţa. Osteosinteza cu miniplăci
rezorbabile. Bucureşti 2012
2. Popescu Eugenia, Evaluarea metodelor de
tratament definitiv în fracturile oaselor feţei. - Ia
şi, 1999.
3. Iaşi Replantarea dentară posttraumatică....
 ACTUALITATEA TEMEI:
Traumatismul în ultimul timp a luat amploarea
unei pandemii, depăşind aspectele medicinii şi
devinind o problemă socială.
Trauma reprezintă o acţiune subită a factorilor
externi asupra organismului care,
la rândul său, provoacă în ţesuturi, organe
şi sisteme leziuni anatomice şi funcţionale,
manifestate prin reacţii locale şi generale. (1)
Definiţia dată e o noţiune filosofică şi nu ne
spuneconcret ce este-?-Fractură, plagă, luxaţie.
(Trauma - is a sudden action of external factors on the body which, in turn, causes the tissues, organs, anatomical and functional lesions, manifested by local and general reactions. )
 Carta
Universităţii de Stat de Medicină şi
Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
din Republica Moldova
• Art. 42. (4) la catedrele clinice, începând cu anul
IV, studiile se efectuează în limba română (pag.
24).
• Art. 49. (1) Prezenţa studenţilor la toate
activităţile didactice conform planurilor şi
programelor de studii(cursuri, lucrări practice,
seminare stagii) este obligatorie
 Prelegeria N1 Traumatismul facial
Scopul prelegerii
1. Stabilirea diagnosticului
2. Acordarea primului ajutor
3. Îndreptarea bolnavului în instituţie specializată
4. Alegerea metodei de tratament
5. Profilaxia complicaţiilor
6. Reabilitarea bolnavului.
Scopul tratamentul - restabilirea formei şi funcţiei
dereglate – reabilitarea bolnavului.
 Traumatismul facial
1. Leziunile ţesuturilor moi faciale.
2. Leziunile dentoparodontale.
3. Leziunile traumatice ale ATM.
4. Fracturile oaselor faciale: Nasul.
Mandibula. Zigomaticul. Maxilarul
•
superior.
A facial trauma. 1. Facial soft tissue injuries
(Wound). 2.Injuries dentoparodontale. 3. TMJ injuries. 4. Facial bone fractures: Mandibul. Nose. Zigomatic. Maxila.
 Particularităţile anatomice OMF (9)

• Suprafaţa 9%.
• Tot timpul deschisă.
• Orientată spre agentul traumatic.
• Dereglări funcţionale multiple.
• Osul de structură, formă, duritate diferită.
• Ţesuturile moi în diferite regiuni ale feţei au diferită
grosime, structură, funcţie, etc.
• Pe parcurs ne vom referi detailat la particularităţile
•
anatomice în parte: moi, LDP, mand, nas, max, zig.
Anatomical peculiarities OMF: -Area 9%. -Always open. -Oriented to the traumatic agent. -Multiple functional disorders. -Soft tissue of the face in different regions have different thickness, structure, function, -etc
 Clasificare a traumatismelor
• După lezarea ţesutului: osos şi moi. (2)
• După acţiunea agentului traumatic: agresiuni, căderi,
accident de circulaţie, accident de muncă, accident
sportiv, provocat de animale, armă de foc,
catatraumatism, etc.
• După starea de activitate: în agricultură, în industrie,
în viaţa socială, în război, etc.
• Principles of classification of tissue trauma
• -After the damage: bone and soft;
• -After the traumatic agent action: assault, falls, traffic accidents, industrial accidents, sports accidents, caused by animals, firearms, catatraumatism, etc.. –
• -After the state of activity: agriculture, industry, social life, war, etc.
 Clasificarea Alexandrov: 1984 (4)

I. Traumatismul mecanic a regiunii: superioare, medii, inferioare şi

zonelor laterale ale feţei.
– După localizaţie.
• A) Traumatismul ţesuturilor moi cu lezarea: a)Limbii : b)
Glandelor salivare ; c)Nervilor ; d) Vaselor magistrale,
• B) Fracturile oaselor: mandibula, oasele nazale, malarul, maxilarul
superior, două şi mai multe oase.
• 2) După caracterul leziunii traumatice: oarbe, tangenţiale,
transfixiante, penetrante în cavitatea bucală, sinusul maxilar,
cavitatea nasului, orbitei.
• 3) După macanismul leziunii.
• A) prin armă de foc:
II. Leziuni combinate.
III. Combustii. IV. Degerături. (III şi IV-Leziuni termice)
Notă: Leziunile traumatice pot fi: Izolate (unice şi multiple); Combinate
(izolate şi multiple).
• Alexandrov Classification. I. Mechanical trauma. II. Combined Injury. III. Thermal injuries (combustion and Frostbite)
 Frecvenţa traumatismului (3)

1. După datele Secţiei de Ch OMF: locul doi

după inflamaţie:
• Mandibula;
• (LŢM) Plăgile;
• Nasul;
• Zigomatic;
• Maxilarul
An injury frequency. 1. After the data section of Ch OMF: second place after inflammation: The lower jaw; wounds; nose, The zygomatic;
 Etiologia traumei faciale (16)

Factori favorizanţi: starea fizică, surminajul fizic,

ebrietatea;
Factori determinanţi:
• Agresiunea. - “Căderile”.
• Accidentul rutier, sportiv, de muncă.
• Armă de foc.
• În timpul lucrului stomatologic – disc, freze, elevator,
cleşte, sindesmotomul, foarfece, bisturiu.
• Automuşcătură; muşcătură de câine; cal; porc; urs, vespe, cu
copita şi cornul.
•
•
Vârsta: 15 – 55 de ani, 75% - bărbaţă.
Etiology of trauma: aggression; Falls; Accident movement; work accident; Sports Accident; war; Pets; T( frostbite, burns); self-mutilation, etc.
 Patogenia traumei
• Ţesuturilor moi-piele, vase(a,v,limf), nervi, glande, ducturi, ATM,
LDP,
• Ţesuturilor dure-oase, periostul,
• De la un stres uşor la sfârşit letal;
• De la contuzie la defect adevărat;
• De la fisura la fracturi osoase eschiloase; etc.
Pathogenesis of trauma:
1. soft tissues, skin, vessels (a, v, lymph), nerves, glands, ducts, ATM, LDP. 2. hard tissues - bones, periosteum. 3. From a light at the end lethal stress; 4. From concussion true defect ; 5. From fissure bone fractures in Aeschylus; etc..
 Semne comune traumei OMF (131)

• Dureri . (боли)

• Hemoragie . (кровотичeниe)

• Deformaţie . + - (деформация)

• Mobilitate patologică + - (патологическая подвижность)

• Plagă.
• funţio leză-жевание, глотание, дыхание, смыкание зубов, дефект,).
• Semn-orice dovadă obiectivă indicînd existenţa unei boli, constatată de către examinator şi
comparată cu senzaţiile subiective (simptoame) ale pacientuluiDMI, pag. 490.
Common signs of trauma OMF(Clinic): Pain, Bleeding (Hemorrhage). Deformation. Mobility pathological. Wound. Defect.
Examinarea bolnavului cu traumatism (12,13)

• Scopul examinării - stabilirea diagnosticul.

• Acuze: dureri, hemoragie, defecte, deformaţii
• Anamneza (unde, cînd, în ce condiţii a primit
trauma).
• Examenul obiectiv - (Сunoştinţa (memoria, se
orientează in spaţiu, timp, răspunde la
întrebări), SCV (pulsul, TA), Respiraţia
(frecvenţa и amplituda). Inspecţia-pielia,
аsimetria feţei. Percusia. Palipaţia– d.
Preventiv.
 Explorările paraclinice în traumă (14)

1. Examenul radiologic- T.C., R.M.N..

2. Examenul de laborator-sînge, urina, LCR.
3. Fotoînregistrarea.
4. EOD;
5. Температура. Аntibioticograma. RW.
(D. dif. mai
Paraclinical in a facial trauma.
1.
2.
rar+EP=Diagnosticul clinic)
Radiography.
Laboratory examination-blood, urine, CSF, Аntibioticograma, RW.
3. Fotoînregistrarea. 4. EOD.
5. Тemperatura.
 Organizarea tratamentului traumatismului
Organizarea tratamentului traumatismului:
I. De urgenţă(SCODA, hemostază).
II. Definitiv(PChPP; PChFracturii, ATM, LDP).
III. Tratamentul complicaţiilor( plagă infectată,
osteomielită).
IV. Tratamentul suplimentar (pe etape-defecte)
I.
II.
Emergency (SCODA, hemostasis).
Definitely (PChPP; PChFracturii, ATM LDP).
Organization of trauma treatment:

III. Treatment of complications (wound infections, osteomyelitis,).

IV. Additional treatment (the stage-damage).
 Organizarea asistenţei medicale (15)

I. La locul impactului: 1. de sinestătător; 2. acordarea

ajutorului de către coleg.
II. Ajutorul acordat de personalul medical cu studii
medii: 1. asistenta medicală; 2. felcer.
III. Ajutorul medical acordat de către medic în
instituţie medicală nespecializată: ORL;
Neurochirurg; Oftalmolog.
VI. Ajutorul medical acordat de către instituţie
I.
medicală specializată – cCHOMF.
The impact site: 1. independently; 2. aid by fellow.
Healthcare organization

II. Aid medical staff with secondary education: an. nurse, 2. medical assistant.
III. Medical aid provided by the physician, medical institution unspecialized: ORL, neurosurgeon, ophthalmologist.
IV. Ajutorul medical acordat de către instituţie medicală specializată – ChOMF
Acordarea ajutorului sinestătător la locul impactului
Acordarea ajutorului de către coleg la locul impactului
(ajutor reciproc)
Ajutorul acordat de personalul medical cu
studii medii - asistenta medicală, felcer.
 Ajutorul medical acordat de către medic în
instituţie medicală nespecializată: ORL; Nch; Oft.
Ajutorul medical acordat de către specialist - ChOMF
 Complicaţiile traumatismului facial
1 Imediate: Insuficienţă respiratorie acută – Asfixia –
“SCODA” (DOSCA); Hemoragia, şocul, colapsul,
coma.(134).
2. Secundare: Infecţii locale; Infecţii la distanţă-tromboflebite,
septicemii, pneumonii. Hemorajii secundare, timpurii 1 –
2 zile, târzii 7... zile, Complicaţii bronho-pulmonare.
3. Tardive: Cicatrici vicioase, retractile sau hipertrofice,
Pierderi de substanţă ale ţesuturilor moi, Lacrimaţii,
Dacriocistite, Fistule; Cicatricii deformatorii; Constricţii
da maxilar prin bride musculare, Paralizii a nervului
1.
2.
facial, Nevralgii faciale, Hipopigmentarea.
Immediately: Severe Acute Respiratory - Asphyxia - SCODA (Dosca); Bleeding, shock, collapse, coma. (134).
Secondary: local infection; Remote-thrombophlebitis infections, septicemia, pneumonia, secondary; Hemorajii early in 1-2 days, late July. . . days, broncho-pulmonary complications. III.
Complications of a facial injury:

3. Late: Scars vicious, retractable, or hypertrophy, soft tissue substance loss, lacrimation, Dacriocistite, fistulas, scars deformatorii; contractions give the bride jaw muscles, facial nerve paralysis, Neuralgia facial hypopigmentation.

4.
 Bibliografia

1. D. Hîţu. Traumatismul etajului mijlociu al

feţei. Chişinău, 2008, pag. 112.

2. D. Hîţu. Plăgile faciale. Buletinul Academiei

de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe medicale.
Chişinău. 1(10) 2007. Pag. 238-250.
 Bibliografia
1. D. Hîţu. Diagnosticul fracturilor de mandibulă. Medicina
Stomatologică. Nr. 1(18), Chişinău, 2011, pag. 37-43
2. D. Hîţu. Tratamentul ortopedic al fracturilor de mandibulг
(curs teoretic). Buletinul Academiei de Ştiinţe a
Moldovei. Ştiinţe medicale. Nr. 2, (30) Chişinău, 2011
pag. 188-194.
3. D. Hîţu. Tratamentul chirurgical al fracturilor de
mandibulг (curs teoretic). Medicina Stomatologică. Nr.
3?, Chişinău, 2013, pag.
4. D. Hîţu. Leziunile dento-parodontale. Culegeri de lucrări
practico-ştiinţifice consacrată aniversării de 25 de ani de
la fondarea instituţiei. IMSP Centrului Stomatologice
Municipale de Copii. Chişinău, Aprilie, 2007, pag. 145-
149.
 Asculămşi memorizăm
• Cînd vorbim de factorul etiologic (agresiine) poate
provoca: plagă ,excoriaţii, fractură, LDP, ..., dacă
noi le repetăm la fiecare entitate nozologică să nu vă
mire acest fapt.
• La fel se poate repeta la Diagnostic şi Tratament.
• Traumatism pe timp de pace sau război

• NB: sunt unele particularităţi pe care studentul trebie

să le selecteze şi evidenţiete.
 Lista studenţilor absenţi 1-4-IX-2016
• 3401
1. A – a, a, a
2. B -a
• 33402
1. A – a, a, a
2. B -a
• 3403
1. A – a, a, a
2. B -a
 Profilaxia tramatismului
 Pentru elaborarea măsurilor de prevenire a traumatismului o însemnătate mare are
asigurarea evidenţei minuţioase a leziunilor, caracterul lor, cauzelelor şi condiţiileor
de apariţie.
 Agentul de circulaţie asigură măsuri de profilaxie a traumatismului rutier
 Măturătorul presurând dimineaţa nisip pe trotuarul lunecos preîntâmpină
traumatismul de stradă.
 Tehnica securităţii, protecţia muncii,
 Crearea condiţiilor favorabile de trai
 Sporirea nivelului cultural al populaţiei
 Lupta cu consumul exceiv de alcool.

 (VStrucicovPag319Luând în consideraţie caracterul leziunii, traumele se împart în

solitare şi multiple, simple şi asociate.)
 Rehabilitation
Rehabilitation is a medical measures, social, legal, etc.. is closely related
to a higher level of civilization, economy and changing society's values
of each member of his health. Rehabilitation of patients with zygomatic
complex fractures in general include: plastic surgery to remove scars,
contour plastic surgery - more than a year after the trauma, the ankylosis,
fracture over a year - resection of the coronoid process and zygomatic
arch osteotomy, the rehabilitation of sensitivity infraorbital nerve on the
path, removing bone deformations, remove fistulas, diplopia.
Patient with facial trauma recovery will depend on the qualifications of
the physician, treatment sequence applied at every stage until the impact,
a universal medical institution with the necessary apparatus and
medicinal remedies, the material possibilities of the injured and the state
health policy.
 Fără monografia
• 3409 toţi
• 3410 33(4-12%)
1. Кынчиовская М - exmatriculată
• 3411
1. Каграманянц В
2. Павловский Павел
3. Катаев Рами.
 Simptoame comune traumei OMF (131)

• S. Malevici; S. Vincent; S. “de treaptă” S. “petei duble”; S.

“ochelari”
• Simptomul Valsalva pozitiv - pacientul suflă nasul cu nările pansate
manual de către medic, aerul din nas pătrunde în sinusul maxilar şi de
aici prin orificiul posttraumatic (fistulă) în cavitatea bucală cu un
sunet specific (cu sînge şi aer).
• S. Mikulicz-mărire nedureroasă de volum a glandelor salivare şi
lacrimale, de obicei bilaterală, însoţită de flux lacrimal şi salivar
scăzut, considerat a fi o complicaţie a tuberculozei, leucemiei,
limfomului, sarcoidozei. .
DMI, pag. 500

• S. Sjogren-afecţiune de cauză necunoscută, caracterizată în principal

prin modificări atrofice ale glandelor salivare şi lacrimale, ducînd la
secreţii lacrimale şi salivare sărace şi uscăciune a ochilor şi
gurii(keratoconjunctivitasicca şi xerostomia) şi artrita reumatoidă, ...
• Sindrom-combinaţii de semne şi simptoame care alcătuiesc un tablou
patologic caracteristic dar care apare în multe boli. DMI, pag. 497 .
• Simptom-orice manifestare de boală resimţită în mod conştient de către pacient.
DMI, pag. 496.