Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ficat Gras Steatoza
Ficat Gras Steatoza
Adela Țurcanu
Ficatul gras nonalcoolic
Ficatul gras non-alcoolic, include entități clinico-morfologice și
evolutiv diferite, care au la bază steatoza hepatică
macroveziculară și absența consumului de alcool.
Epidemiologia Ficat gras nonalcoolic
6.3%-51%
FGNA în
populația
generală
Ficat gras nonalcoolic primar
70%
• Diabet zaharat tip II
90-95%
• Obezitatea
50%
• Dislipidemia
Nutrienții în FGNA
Profilul nutrițional al pacientului cu NASH:
• Consum excesiv de carbohidrați
Ficat gras • Aport redus de proteină
• Consum redus de acizi grași polinesaturați și sporit de grăsimi saturate
• Aport redus de zinc
Supra - consumul de fructoză (industrială, folosită ca îndulcitor)
sporește nivelul de TG și scade HDL, induce activarea PGC-1b,
SREBP-1c, ChREBP, factori de transcripție implicați in
lipogeneza, care ulterior vor spori lipogeneza de novo,
favorizând steatoza hepatică.
NASH ASH DASH TASH PASH
Grăsimile saturate – trans-acizii (hidrogenare industrială, care
sporește termenul de valabilitate, deseori produse din deșeuri
din benzinării) induc apoptoza hepatocitară prin activarea PGC-
1b și SREBP)
PGC-1b - peroxisome proliferator-activated receptor gamma co-activator, SREBP-1c- sterol regulatory element binding protein 1c, ChREBP -carbohydrate response element binding protein
Ficat gras nonalcoolic secundar
• Alcoolul Medicamentele:
• Hepatita cronica virala C • Corticosteroizii
• Glicogenozele • Amiodarona
• Boala Wilson • Diltiazem
• Celiachia • Antiretrovirale
• Nutritia parenterala • Analogi nucleozidici
• Foamea si casexie • Valproatul de sodium
• Scaderea brusca a masei corporale • Tetraciclina
• Malnutritie proteica • Estrogeni
• Boli inflamatorii intestinale • Tamoxifen
• Steatoza acuta in sarcina • Citostatice
• Deficiența sistemică de carnitină • Hidrazina
• Galactozemia Toxine
• Homocistinuria • Fosforul
• Tirozinemia • Pesticide
• Abetalipoproteinemia • Solventii organici
• Anemia severă • Metale (cromați, fosfor, taliu, saruri
• Proceduri chirurgicale (rezecție extinsă de intestin de bariu)
subțire, bypass gastric, bypass jejunoileal, derivații • Substanțe petrochimice
biliopancreatice)
Patogeneza FGNA
Interpretare:
• < -1,455 – fibroză uşoară
• > 0,676 – fibroză avansată
• -1,455 – 0,676 – rezultat intermediar
Elemente clinice FGNA
• Steatoza hepatică: maladie benignă, asimptomatică,
poate întruni criteriile sindromului metabolic,
• Steatohepatita nonalcoolică – poate evolua
asimptomatic, sau cu simptome scunde non-specifice,
însoțită de abnormalități biochimice
• Ciroza hepatică – manifestată prin simptome ale
hipertensiunei portale, cu/fără complicații,
• Cancerul hepatocelular – poate fi depistat incidental și
la pacienții fără ciroză hepatică, doar în prezența
steatozei hepatice nonalcoolice.
Elemente paraclinice FGNA
• Teste funcționale hepatice: ALT, AST, gGTP, FA,
colesterol, trigliceride, glucoza, Hbglicozilată, albumina,
protrombina
• Teste tumorale: alfa-fetoproteina
• Ac.autoimuni: ANA, AMA
• Ecografie: încărcarea lipidică hepatică se vizualizează prin
sporirea difuză a ecogenității (scor de steatoză 1, 2, 3).
• CT și RMN – specificitate mai înaltă
Evaluarea steatozei hepatice depistata incidental
• In cazul suspectarii steatozei hepatice ocazional (imagistic)
asociata cu teste biochimice usor modificate se recomanda
cercetarea amanuntita ulterioara in vederea excluderii
steatohepatitei sau altor maladii hepatice
• In cazul depistarii steatozei hepatice ocazional (imagistic) fara
modificari obiective/biochimice se recomanda de evaluat
posibilii factori de risc pentru s-l metabolic (intoleranta
glucozica, obezitate, dislipidemie…) sau de exlus abuzul de
alcool, medicamente
• In steatoza hepatica depistata ocazional (imagistic) cu teste
biochime normale nu se recomanda biopsia hepatica.
EASL 2015 PostGraduate
Metabolic Diseases
SteatoTest FibroScan
FibroTest Cap
Alegere
FibroMax Fibroscan
Stratificarea risc-complicatii
Profil cu nivel redus de risc Profil de risc mediu Profil cu risc inalt
● IMC < 29.9 ● IMC >29.9 ● AST > ALT
● vârsta <40 ani ● virsta > 40 years ● trombocitele < 150.000
● lipsa DZ tip 2, si s-lor pentru
● s-ne pentru SM ● estimarea fibrozei
SM
● estimarea non-invaziva a ● estimarea non-invaziva a fibrozei: ● FIB 4 > 2.67
fibrozei : ● FIB 4: 1.30-2.67 ● APRI > 1.5
● FIB 4 < 1.30 ● APRI: 0.5-1.5 ● Steatotest S3/ Actitest A2-3
● APRI < 0.5 ● Fibromax/Steatotest S1-2 ● FibroScan > 11.kPa
● Steatotest – S0-S1 ● FibroScan: 6-11 kPa
● Fibroscan < 5kPa
Medicamente hepatice
Citire in glas 90
Lucrul casnic 120-240
Mers rapid 300
Fuga 360
Innot 180-400 3 ori/sapt cite 30
Patinaj 180-600 min de alergare = 4
saptamini de sala
Cu bicicleta 210-540
Schierea 420
Terapia medicamentoasă în FGNA
• Tratamentul medicamentos se va efectua la bolnavii cu SHNA, cu grad de activitate analogic A2 şi mai mult
şi/sau fibroză analogic scorului F2 şi mai mult, după METAVIR
• Tocoferolul poate fi utilizat ca primă linie de tratament al bolnavilor cu SHNA, dar nu se va administra bolnavilor
cu diabet zaharat şi la cei cu ciroză hepatică
• Pioglitazona se va administra la bolnavii non-diabetici, cu SHNA confirmată histologic, durată de pînă la 1 an.
• Metformina nu este recomandată în calitate de tratament specific bolnavilor cu SHNA, dar poate fi administrată
pentru tratamentul diabetului zaharat şi la cei cu insulinorezistenţă.
• Acidul ursodeoxicolic, 13-15 mg/kg*zi administrat în asociere cu tocoferolul şi nu se recomandă în monoterapie.
• Tratamentul hipolipemiant (statine, acizi graşi omega-3) nu este contraindicat la bolnavii cu FGNA şi dislipidemii
(inclusiv la bolnavii cu sindrom citolitic).