Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Distocii
Distocii
ŞEF DE LUCRĂRI
DR. LIANA PLEŞ
DEFINIŢII
• Naşterea reprezintă ansamblul fenomenelor fiziologice prin care fătul viabil
şi placenta sunt expulzate din uter, prin căile genitale materne. Viabilitatea
este capacitatea nou-născutului de a putea supravieţui în afara
organismului mamei.
Cervicograma Friedman
• Cervicograma (curba lui Friedman) înscrie progresiunea orară a dilataţiei colului uterin măsurată
în cm. în forma ideală se aseamănă, cu litera sigma. Progresiunea prezentaţiei în excavaţia
pelviană este exprimată în cm, măsuraţi de la punctul cel mai decliv al prezentaţiei până la planul
spinelor sciatice.
• 1.Faza de latenţă, pe parcursul căreia contracţiile
uterine se regularizează iar colul uterin se şterge.
– 7-8 ore la primipare şi 5 ore la multipare.
– Se încheie în momentul în care colul s-a şters.
– Corespunde perioadei de pretravaliu.
• 2.Faza activă ce corespunde perioadei l-a a naşterii şi
debutează odată cu debutul propriu-zis al travaliului.
– a)de acceleraţie, de la dilataţia de 2-3 cm până la 4 cm în medie
– b)de pantă (acceleraţie) maximă, în continuare până la dilataţia
de 8-9 cm
– c)de deceleraţie, de la 8-9 cm până la dilataţia completă (ce
corespunde teoretic unui diametrul al colului de 10 cm).
• Faza activă durează 3-5 ore la primipare şi 2-4 ore la
multipare.
DEFINIŢII
• Distocia (Dis=greu, neplăcut) - anomaliile care perturbă
evoluţia normală a naşterii
• dimensiunile anormal de mari ale fătului,
• anomaliile de prezentatie,
• anomaliile micului bazin,
• ale părţilor moi materne şi dinamicii uterine,
• Naşterea pe cale vaginală fie că este imposibilă, fie că se soldează
cu traumatisme severe materne sau/şi fetale.
• a)distocii mecanice prin viciaţii ale micului bazinului, exces de volum
fetal, anomalii ale părţilor moi materne (vulvă, vagin, col sau
tumori praevia) b)distocii dinamice = anomalii ale activităţii
contractile uterin, prin insuficienţă, exces, sau necoordonare.
B.Distociile prin viciaţii ale bazinului osos (distociile
osoase).
• pot să determine anomalii ale travaliului.
• bazinul obstetrical este distocic, dacă prin reducerea dimensiunilor sale, modificarea
formei sau înclinării, perturbă mecanismul normal al naşterii.
• naşterea poate să se prelungească excesiv, traumatisme materne şi fetale, sau
imposibilă pe căi naturale.
• Bazinele pot fi: 1 )strâmtorate, micşorate sau îngustate; 2)deformate; 3)strâmtorate
şi deformate în acelaşi timp (eventualitatea cea mai frecventă) ,4)cu înclinaţii
anormale.
• Viciaţiile congenitale/ câştigate.
• Cauze excesul de maleabilitate a oaselor în perioada de creştere (rahitism); deformări
patologice ale coloanei (morb Pott sau rahitism); afecţiuni ale membrelor inferioare
(luxatii congenitale coxo-femurale, coxartroze, gonartroze, fracturi rău consolidate,
sechele ale poliomielitei, amputaţii).
• 1 )bazine ginecoide (bazinele feminine normale, cu strâmtoarea superioară
aproximativ rotundă);
• 2)androide (cu strâmtoarea superioară de formă aproximativ triunghiulară, apropiate
de forma bazinului bărbaţilor);
• 3)antropoide (turite transversal)
• 4)platipeloide sau plate (turtite antero-posterior).
• Clasificare anatomo-clinică. 1)viciate simetrice, care la rândul lor pot fi strâmtorate,
deformate, sau strâmtorate şi deformatesimetric şi 2)viciate asimetrice, deformate
asimetric sau oblic-ovalare.
Clinica bazinelor viciate.
• 1.Operaţia cezariană
– bazinele "chirurgicale" în sarcina la termen, indiferent care este prezentaţia.
– bazinele cu diametrul biischiatic mai mic de 8,5 cm.
– bazinele al căror diametru util măsoară între 8,5 şi 9,5 cm (9-10 cm), în oricare
prezentaţii, altele decât craniana occipitală, sau dacă uterul este purtător de
cicatrice este indicată cezariana.
• 2.Naşterea pe cale vaginala autorizată în bazinele limită al căror diametru util
este cuprins între 8,5 şi 9,5 cm, în prezentaţia craniană flectată.
• "proba de travaliu“- mecanică, ce îşi propune să stabilească dacă este posibilă
angajarea craniului fetal în bazinele limită, sub acţiunea contracţiilor uterine, fără
riscuri pentru mamă şi făt (după Volker).
– proba începută, la dilataţia de 4-5 cm, după ruperea membranelor.
– Urmărite evoluţia travaliului, starea fătului şi mamei, sunt de preferat
monitorizările cardiotocografice
– Proba se consideră a fi încheiată, odată cu angajarea craniului fetal (proba de
travaliu pozitivă).
– La dilataţia completă, dacă în 30-40 de minute nu are loc angajarea, proba este
considerată negativă şi se va proceda la operaţie cezariană.
– Operaţia cezariană reprezintă soluţia ce trebuie adoptată pe parcursul probei, în
circumstanţele suferinţei fetale, lipsei de progresie a travaliului (staţionarea
dilataţiei mai mult de 1 -2 ore), epuizării mamei.
C. Distociile prin exces de volum fetal
• Factorii favorizanţi
• Înălţimea uterului la termen peste 40 cm
• Ecografia parametrii cefalici şi tronculari.
• Mecanismul naşterii feţilor voluminoşi e similar celui din bazinele în
general strâmtate. Dificultăţile cele mai importante le crează
adeseori, nu capul fătului-ci umerii.
• Distociile umorale, 4 până la 25% din naşterile feţilor voluminoşi -
Lipsa de angajare a umărului anterior fetal, nu face posibilă
degajarea completă a craniului. Capul este parţial reţinut în
porţiunea distală a canalului de naştere, craniu "aspirat" la vulvă.
• Tracţiunile pt naşterea umerilor - elongaţii şi chiar rupturi ale
plexurilor brahiale, elongaţii ale gâtului şi leziuni grave medulare.
Conduita în excesul de volum fetal
• 1.Anomalii vulvare.
• Atreziile parţiale prin cicatrice, rigiditatea anormală a inelului vulvar, tumori sau uneori condilome acumulate, pot
stânjeni expulzia fătului şi sau se soldează cu laceraţii întinse perineale.
• 2.Anomaliile vaginului.
• Atreziile corectate chirurgical sau atreziile parţiale secundare unor traumatisme, sau prin tulburări de dezvoltare
pot să se afle la originea distociilor.
• Septurile vaginale complete/ Septurile parţiale vorfi secţionate la nevoie. /Septurile transversale
• 3.Anomaliile cervicale.
• Stenozele cervicale/ Rigiditatea colului cancere invazive sau unor leziuni sifilitice ulcerate.
• 4.Fibroamele uterine, tumorile ovariene şi alte tumori cu sediul pelviri.
• Fibromioamele colului sau ale segmentului inferior/.Fibroamele praevia
• Chisturile ovariene. Dacă sunt depistate în primele săptămâni de gestaţie, vor fi operate - săptămâna a 16-a.'
Dacă sunt depistate de abia în ultimul trimestru, vor fi operate după naştere. Chisturile fixate în pelvis, suficient
de mari, pot face imposibilă naşterea pe cale vaginala. Va fi practicată operaţia cezariană, iar cu această ocazie va
fi îndepărtată şi tumora.
• 5. Alte formaţiuni tumorale cu sediul pelvian
• Tumorile vezicale, ale rectului pelvian sau tumorile inflamatorii sunt foarte rare Rinichii ectopici pelvini pot
săîmpiedice naşterea pe cale vaginala. Rinichii transplantaţi sunt plasaţi de obicei în pelvis, în această
eventualitate naşterea pe cale vaginala este exclusă.
19. Distociile dinamice