FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA

• Patogenia fibromialgiei

• Tablou clinic

• Diagnostic

• Metode de evaluare

• Tratament

▫ tratament farmacologic
▫ tratament non-farmacologic

• Întrebări
FIBROMIALGIA
• 1976 – Hench - “fibromialgie”
• 1990 – ACR - definiție oficială + criterii de diagnostic
• 1992 – Declarația de la Copenhaga

• afecțiune cronică
▫ durere cronică difuză
▫ sensibilitate la nivelul unor puncte dureroase specifice
▫ tulburări ale somnului
▫ alte simptome nespecifice
FIBROMIALGIA
• incidență - 2-8%

• femei:bărbaţi – 8-9:1

• 20-55 ani

• etiologie – incomplet cunoscută

▫ factori genetici – terenul genetic predispozant
▫ factori de mediu
 traume fizice
 traume emoţionale
 infecţii
 afecţiuni autoimune
 afecţiuni endocrine
EULAR Textbook of Rheumatic Diseases, 2012
 FIBROMIALGIA
• Ce este fibromialgia?

• Tablou clinic

• Diagnostic

• Metode de evaluare

• Tratament

▫ tratament farmacologic
▫ tratament non-farmacologic

• Întrebări
 FIBROMIALGIA
• Ce este fibromialgia?

• Patogenie

• Diagnostic

• Metode de evaluare

• Tratament

▫ tratament farmacologic
▫ tratament non-farmacologic

• Întrebări
 • Durere cronică difuză, generalizată
▫
▫
▫
▫

• Sensibilitate la palpare/ presiune

▫ “tender points”
▫ hiperalgezie, allodinie

• Alte simptome
▫ fatigabilitate
▫ redoare difuză, matinală
▫ cefalee
▫ tulburări de somn – adormire, menținerea
somnului
▫ disfuncții cognitive – concentrare,
memorie
▫ tulburări gastro-intestinale, uro-genitale
▫ parestezii – nu respectă dermatoamele
• depresie, anxietate
▫ sensibilitate senzorială – hipersensibilitate
la lumină, zgomote,etc
FIBROMIALGIE
Disfuncții
Disfuncții
cognitive și
fizice
emoționale

Difuncționalități în
viața socială, de
familie, carieră

Atitudinea
pacientului
Luptă cu Cedare
durerea,
fatigabilitatea

Adaptarea
ADL la nivelul Disperare
de
funcționalitate

Mannerkorpi et al, 1999. How patients with fibromyalgia experience theeir symptoms in everyday life. Phys Res Int, 4(2)
 FIBROMIALGIA
• 18 “tender points”
▫ occipital (bilateral)
▫ cervical inferior (bilateral) – proiecția
anterioară a spațiilor
intertransverse C5-C7
▫ trapez (bilateral) – la mijlocul marginii
anterioare
▫ supraspinos (bilateral) – deasupra
spinei scapulei
▫ coasta a II-a (bilateral) – a II-a artic
costocondrală
▫ epicondilul lateral (bilateral) – 2 cm
distal de epicondil
▫ gluteal (bilateral) – cadran supero-
extern
▫ marele trohanter (bilateral) –
posterior de proeminența
trohanteriană
▫ genunchi (bilateral) – pe fața medială
 FIBROMIALGIA
• Ce este fibromialgia?

• Patogenia fibromialgiei

• Tablou clinic

• Metode de evaluare

• Tratament

▫ tratament farmacologic
▫ tratament non-farmacologic

• Întrebări
 FIBROMIALGIE
Criterii de diagnostic ACR - 1990
• durere cronică generalizată > 3 luni
• durere la palparea a 11 din cele 18
puncte sensibile (tender points) –
cu o forță de aprox 4 kg
Criterii propuse – ACR 2010
• durere cronică generalizată > 3 luni
• identificarea simptomelor
▫ index al durerii globale (WPI –
widespread pain index)
▫ scală de apreciere a severității
simptomelor (SSS – symptom
severity scale)
 FIBROMIALGIA
• Ce este fibromialgia?

• Patogenia fibromialgiei

• Tablou clinic

• Diagnostic

• Tratament

▫ tratament farmacologic
▫ tratament non-farmacologic

• Întrebări
FIBROMIALGIA

• evaluarea durerii
▫ scala VAS

▫ algometre
 14

FIBROMIALGIE

• desenarea de către pacient

a localizării și iradierii
durerii

Adaptare a desnusuluiiradierii durerii L Bateman.

1. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1990:33:160-172.

2. Silverman SL and Martin SA. In: Wallace DJ, Clauws DJ, eds. Fibromyalgia & Other Central Pain Syndromes. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins; 2005:309-319.
FIBROMIALGIE

• Scale de evaluare
▫ FIQ – Fibromyalgia Impact Questionnaire

▫ Short-Form-36
▫ Health Assessment Questionnaire
▫ Beck Depression Inventory
 FIBROMIALGIA
• Ce este fibromialgia?

• Patogenia fibromialgiei

• Tablou clinic

• Diagnostic

• Metode de evaluare

▫ tratament farmacologic
▫ tratament non-farmacologic

• Întrebări
FIBROMIALGIE
Medic
specialist
reumatolog

Medic
Medic de specialist
familie recuperare
medicală

Tratament
individualizat

Medic –
Psihiatru competența
terapia durerii

Fiziokinetotera
peut
FIBROMIALGIE

1. Stabilirea diagnosticului
2. Identificarea simptomatologiei, a severității ei,
evaluarea statusului funcțional al pacientului
3. Identificarea comorbidităților
4. Stabilirea obiectivelor tratamentului
FIBROMIALGIE
Obiectivele tratamentului
▫ educarea pacientului
▫ ameliorarea durerii
▫ ameliorarea stării psihice
▫ ameliorarea tulburărilor somnului
▫ ameliorarea simptomatologiei asociate – GI, UG
▫ îmbunătățirea calității vieții
▫ reintegrare socială
FIBROMIALGIE

• Tratament farmacologic
FIBROMIALGIE

• Educarea pacientului, a familiei

▫ ce este fibromialgia,
▫ cum se manifestă,
▫ care sunt factorii declanșatori/ agravanți,
▫ care este evoluția bolii,
▫ care sunt opțiunile terapeutice – nu există un
tratament specific.
 ameliorarea simptomelor, nu tratarea bolii
FIBROMIALGIE

• Educarea pacientului, a familiei

▫ identificarea împreună cu pacientul a factorilor
declanșatori/ agravanți
eliminarea acestor factori = schimbarea modului de
viață
• implicarea directă a pacientului în stabilirea
obiectivelor tratamentului
!!! obiective realiste
FIBROMIALGIE

• Tratament igieno-dietetic
▫ odihnă suficientă
 evitarea meselor copioase, a consumului de cafea./cola
cu câteva ore înainte de ora de culcare
 stabilirea unui program – ora de culcare, trezire
▫ evitarea/ reducerea stressului
 învățarea tehnicilor de relaxare
▫ evitarea suprasolicitărilor
▫ evitarea consumului de cafea, alcool, tutun
▫ evitarea expunerii la frig – agravează durerea
▫ program de exerciții aerobe – 2-3x/săptămână
 FIBROMIALGIE

• Psihoterapie – terapie cognitiv-comportamentală

▫ să învețe metode de monitorizare a apariției, a severității și
evoluției simptomelor depresive
 jurnal zilnic

▫ să faciliteze complianța la tratament

▫ să asigure modele cognitive și comportamentale pentru

depășirea problemelor cognitive, afective și
comportamentale asociate
FIBROMIALGIE
Tehnici de
relaxare

Terapie
Electroterapie
ocupațională

Tratament
de
recuperare
Hidrokineto- Masaj
terapie manual

Kinetoterapie Hidrotermoterapie
FIBROMIALGIE

• Electroterapie
▫ scop – antalgic, miorelaxant
 TENS – frecvență  (>100Hz), durata impuls 
▫ efect analgezic rapid, localizat
- frecvență , durata impuls 
▫ efect analgezic tardiv, de lungă durată
 CDD
▫ DF-PS-PL
 Trabert
FIBROMIALGIE

• Electroterapie
▫ electropunctură
▫ CIF
▫ ULS (± geluri antiinflamatorii) – regim continuu/ pulsat

▫ asociere ULS pulsat+CIF

(Almeida T et al, 2003. Pain, 104: 665-672)

▫ laser (low level laser)

▫ EMG biofeedback
FIBROMIALGIE

• Masaj
▫ cu gheață, succedat de căldură locală neutră – pe punctele
dureroase, în faza acută
▫ masaj uscat
▫ manipulări
▫ drenaj
FIBROMIALGIE
• Masaj
FIBROMIALGIE

• Kinetoterapie
▫ tehnici de relaxare – Schultz, Jacobson

▫ stretching lent – activ – pasiv

▫ gimnastică respiratorie
▫ după ameliorarea durerii  creșterea forței și rezistenței
musculare
▫ meținerea/ creșterea mobilității articulare
▫ corectarea posturii
▫ exerciții aerobe – intensitate scăzută  moderată – progresiv - –
3-4 şedinţe/ săpt, 20-30 minute/ şedinţă
FIBROMIALGIE

• Kinetoterapie
▫ stretching
 creşte flexibilitatea (supleţea) ţesuturilor;
 creşte abilitatea de a învăţa sau performa diverse
mişcări;
 determină relaxare fizică şi psihică;
 scade durerile şi tensiunea musculară;
 determină o conştientizare asupra propriului corp;
 determină o stare “de bine”
FIBROMIALGIE

• Gimnastică respiratorie
FIBROMIALGIE

• Hidrotermoterapie
▫ băi calde parțiale/ totale
▫ comprese calde, parafină, fango

▫ crioterapie

• Hidrokinetoterapie
FIBROMIALGIE

• Magnetoterapie

• Terapie ocupațională
▫ adaptarea spațiului de lucru – ergonomie
▫ înot

• Acupunctură
FIBROMIALGIE

• Tratament non-farmacologic
 FIBROMIALGIE
Analgezice
- Tramadol
- opioide

Antidepresive
AINS
- triciclice – amitriptilina, ciclobenzaprina
- în combinație cu antidepresive
triciclice - inhibitorii recaptării serotoninei – fluoxetină
- inhibitorii recaptării duale a serotoninei și
norepinefrinei – duloxetine, milnacipran

Tratament
Infiltrații anestezice în
farmacologic
punctele sensibile
- lidocaină, ser Miorelaxante

Anticonvulsivante
- pregabalin – ameliorează durerea, somnul,
Neuroleptice, hipnotice oboseala
- ameliorarea somnului - gabapentin