CHISTUL HIDATIC

PULMONAR
 GENERALITATI
-Boala parazitara( intalnita la om si la unele animale ierbivore), produsa prin

dezvoltarea tumorala veziculara a larvei viermelui cestod, taenia echinococcus la

nivelul plamanului.

- Ca frecventa, este secundar celui hepatic iar ca origine este primitiv, cu origine

digestiva( f. rar, este consecutiv celui hepatic)

- Oul de tenie patrunde in organism pe cale digestiva, cu eliberarea embrionului

hexacant prin sucurile digestive iar apoi, pe calea venei porte ajunge in ficat- prim

baraj; ulterior, pe calea venelor suprahepatice- vena cava- cord drept- artere

pulmonare ajunge in plamani ( al 2-lea baraj). O alta cale de infestare o reprezinta

cea aeriana
 ANATOMIE PATOLOGICA
• In tesutul pulmonar, vezicula hidatica este localizata cel
mai adesea in bazele pulmonare si in special in plamanul
drept.
• Chistul este de obicei unilocular, format din membrana
externa (m. cuticulara, permeabila pt. molecule mari si
microbi), membrana proligera- germinativa( da nastere la
veziculele fiice si contine lichidul hidatic).
• Membrana externa ( cuticulara),este de grosime variabila si
se constitue progresiv prin densificarea parenchimului
pulmonar impins, cu o rectie scleroasa care nu permite
detasarea ei de plaman
 ANATOMIE PATOLOGICA
• Bronhiile mici vor fi impinse de chist in dezvoltarea sa;
cele mijlocii si mari sunt erodate/ sectionate, aerul venind
in contact cu membrana externa a chistului
• Vasele pulmonare pot fi comprimate de chist, cu aparitia de
vase de neoformatie in jurul chistului ce pot provoca
hemoptizii
• Leziunile pleurale sunt variabile, reprezentate de aderente
sau simfize pleurale ( mai ales in cazul chisturilor
juxtapleurale)
• In evolutie, cresterea chistului poate determina ruperea in
bronhii sau in cavitatea pleurala; poate supura (
pneumonie supurata perichistica), sau poate muri ( se
calcifica).
 DIAGNOSTIC CLINC
• Este diferit, functie de evolutie: A.-chist inchis; B.- chist
hidatic deschis spre exterior
• A.-Chist hidatic inchis- intre data fixarii embrionului in
plaman si aparitia primelor simptome exista un interval
variabil ( luni, ani). Semnul de debut este tusea chintoasa,
uscata, cu expectoratii mucoase sau mucopurulente.
- Durerea toracica – apare la cca 1/3 din bolnavi
-Hemoptizii mici, rebele la tratament in chisturi centrale
- Reactii pleurale febrile, dureroase
- Dispnee moderata, tranzitorie; reactii alergice ( prurit,
urticarie)
 DIAGNOSTIC CLINIC II
• Starea generala poate ramane mult timp buna; semnele
fizice sunt mult timp vagi:* percutie- matitate
* auscultatie- raluri ronflante
sau sibilante
Complicatia cea mai frecventa a chistului hidatic pulmonar
este ruptura acestuia!
• B.- Chist hidatic deschis ( complicat) – pentru aparitia sa,
necesita prezenta a 2 factori indispensabili: prezenta
fistulelor bronsice si a infectiei in perichist, eventual si
prezenta unui traumatism
 DIAGNOSTIC CLINIC III
Chistul hidatic pulmonar se poate deschide in :- bronsii
- cavitate pleurala
- organe vecine
(esofag, intestin , peritoneu)
Ruptura in bronsii determina vomica hidatica: brusca, survenita
dupa un efort de tuse ( in timpul unei punctii exploratorii sau al
unui efort fizic), insotita de anxietate. Pacientul evacueaza lichid
clar, abundent, amar-sarat, adesea insotit de sange, cu fragmente
de membrane hidatice.Uneori, poate imbraca aspectul unei
expectoratii hidatice ce devine rapid purulenta.
 DIAGNOSTIC CLINIC IV
• Vomica poate fi curativa ( rar, cu vindecarea pacientului)
sau letala- prin complicatii mecanice grave, asfixie
- prin hemoptizie
- soc anafilactic cu sincopa
•Infectia chistului succede frecvent deschiderii sale,
expectoratiile devenind purulente, cu detritusuri veziculare
 EVOLUTIE , COMPLICATII
• Evolutia este in 99% cazuri spre complicatii, cazurile
vindecate spontan fiind o exceptie
• Complicatii mai frecvente sunt: infectii si/ sau hemoragii.
Alte complicatii includ ruptura in pleura cu aparitia unui
piopneumotorax, ruptura in esofag .
• Chisturile corticale parapleurale evolueaza obisnuit catre
supuratie, iar cele centrale, parabronsice se pot deschide
precoce in bronsii
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Intradermoreactia CASONI – consta in injectarea
intradermic de antigen hidatic; este pozitiva daca apare
precoce sau tardiv (24-48 h) o papula/ macularosie cu
edem in jur
2. Eozinofilia- este crescuta (6-8%); eozinofilia provocata, la
3-4 zile dupa IDR Casoni, arata o crestere peste 4% in
chiste hidatice
3. Examenul sputei- in chiste hidatice rupte sau fisurate
poate arata resturi de membrana, vezicule fiice, etc
4. Examenul Radiologic- opacitate care in chist necomplicat
trebuie sa indeplineasca conditiile:
• Sa fie omogena si bine delimitata de restul parenchimului
pulmonar
• Sa fie de tip lichidian (prin intermediul ei sa se vada
coastele)
• Sa-si modifice diametrele in timpul miscarilor respiratorii
Imaginile radiologice in celelalte stadii sunt patognomonice:
- in stadiul de preruptura, aerul patrunde perichistic si apare
imagine de “ semiluna clara” la polul superior al chistului
- In stadiul de ruptura, apare imagine hidroaerica net
delimitata; ulterior, dupa evacuare apare imagine cavitara
cu pereti fini,bine delimitati, cu membrana hidatica
retentionata pe fundul cavitatii
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
5. Ecografia-metoda moderna, de mare valoare
6. Tomografia computerizata- diagnostic de mare precizie
7. Examenul bronhoscopic – recomandat in chistul hidqtic
complicat
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Cu tumorile bronho- pulmonare maligne primitive ( prin
examen CT, punctie transtoracica)
• Tuberculomul / caverna plina
• Sarcomul pulmonar (prin ex. citologic sputa, ex.
bronhoscopic)
• Tumori metastatice
• Chist aerian infectat
• Tumori bronho- pulmonare benigne (hamartom)
 TRATAMENT
• Este chirurgical, constand in suprimarea parazitului si tratarea
leziunilor bronho-pulmonare de vecinatate
• In chistul necomplicat, se practica :toracotomie, evacuarea
lichidului hidatic prin punctie, evacuarea membranei hidatice ,
tratamentul lojei chistice restante (prin capitonaj cu nylon)
• In chistul complicat, supurat se asociaza lavajul cavitatii chistice
cu antibiotic ;rezectia pulmonara este indicata doar daca
parenchimul pulmonar este distrus de supuratie. La final, se
asociaza drenajul cavitatii toracice.
• Rezultatele sunt bune, complicatiile postoperatorii (empiem
pleural, supuratia lojei chistice, hemoragii, echinococcoza
secundara) fiind rare