Anomalii de clasa I Angle
Anomalii de clasa I Angle
• -se incadreaza anomaliile ce
au drept caracteristica
comuna modificarea
dominanata a sistemului
dentar, alveolar, in timp ce
modificarile la nivelul osos
sunt discrete;
• -relatia intermaxilara normala
antero-posterioara;
• Clasificare:
• -Anomaliile din aceasta clasa
pot fi:
• -primare
• -secundare, consecinte ale
altor anomalii dnto-maxilare;
• -Perturbarile pot interesa:
• -numarul
dintilor(supranumerari,
anodontii);
• -eruptia si pozitia dentara(
transpozitia dentara, rotatia,
incluzia, reincluzia, ectopia
dentara, diastema
interincisiva)
Etipatogenia
• 1. Factorul Genetic:
• -se regaseste in dezvoltarea dintilor si se manifesta printr-o
serie de modificari cum sunt: macro si microdontia, dintii
supranumerari, anomalii dentare de forma, de pozitie si
structura;
• -ereditatea incrucisata sta la baza dizarmoniilor dento-
alveolare, a proalveoliilor bimaxilare, a ocluziilor adanci.
• 2. Factorul Filogenetic:
• -tendinta de reducere diferita a maxilarelor(mai rapida) fata de
cea de astazi(mai lenta) det. aparitia inghesuirilor dentare;
• -exista si tendinta de pastrare a formulei dentare a primatelor,
atavisme(reintoarcerea la formula dentara anterioara:3 incisivii,
4 premolari si 3 molarii pe o hemiarcada, explica aparitia
dintilor supranumerari) ce deregleaza relatiile morfo-functionale
ale arcadelor dentare.
Etipatogenia
• 3. Factorii generali de dezvoltare:
• -tulburarile endocrine si metabolice care pot influenta ritmul de
crestere a aparatului dento-maxilar, momentul eruptiei dintilor
temporari si permanenti precum si cel al pierderii fiziologice a dintilor
temporari;
• -disfunctii ale hipofizei:
• -nanism hipofizar-maxilarul este dezvoltat insuficient, dintii sunt de dimensiuni
normale rezulta o dizarmonie dento-alveolara cu inghesuiri dentare;
• -agromegalie-maxilarul se dezvolta exagerat, in timp ce dintii au dimensiune
normala, rezulta o dizarmonie dento-alveolara cu spatiere;
• -disfunctii ale tiroidei:
-hipotiroidism- sutura medio-palatina ramane activa o perioada mai
indelungata, arcadele alveolare devin largi, bolta palatine plata, iar dintii au o
dimensiune normala, rezulta o dizarmonie dento-alveolara cu spatieri;
-in disfunctiile gonadelor:- datorita eruptiei precoce a dintilor pe arcadele
insuficient dezvoltate, va rezulta o dizarmonie dento-alveolara cu inghesuire.
Etipatogenie
• 4. Factorii neuro-musculari:
• -chinga musculara externa reprez. de orbicularul buzelor si de
buccinator si chinga interna reprez. de limba sunt responsabile de
dezvoltarea armonioasa a arcadelor dento-alveolare;
• -cand au loc dezechilibre la nivelul structurilor functionale musculoase
se pot declansa tulburari asupra cresterii dimensionale si directionale
a maxilarelor
• -o alta forma de manifestare a factorilor nero-musculari o constituie
incongruenta dento-alveolara, proalveolia bimaxilara, ocluziile
deschise, ca raspuns la practicarea unor obiceiuri vicioase cum sunt:
respiratia orala, sugerea, interpozitia, deglutitia de tip infantil.
• 5. Integritatea zonei de sprijin:
• -cariile aproximale, distructiile coronare, extractiile precoce ale d.
temporari duc la mezializarea molarilor primi permanenti, ceea ce
duce la scurtarea arcadei, instalandu-se dizarmonie dento-alveolara(
laterala si anterioara) cu inghesuiri.
Dizarmonia dento-alveolara
• -se defineste ca o nepotrivire de dimensiune intre maxilare si
dinti;
• Clasificare:
• -inghesuire usoara- se depisteza in jurul varstei de 6-7 ani cu
predilectie in zona frontala inferioara, centralii plasandu-se in
linguopozitie;- molarul prim permanent este erupt corect avand
suficient spatiu pe arcada ;- la nivelul centralilor superiori se constata o
usoara lipsa de spatiu vizualizata prin pozitia lor labiala.
• -inghesuire moderata- se intalneste tot la 6-7 ani, doar ca gradul
inghesuiri este mai mare, eruptia centralilor inferiori declansand o
rizaliza a incisivilor laterali temporari mai accelerata;
• -inghesuire severa- in momentul aparitiei centralilor superiori se
constata un grad mare de inghesuire(dinti in malpozitie sau corect
aliniati), situatie ce va det. expulzia si a incisivilor laterali temporari,
spatiu ramas disponibil pt. incisivii laterali permanenti fiind insuficient.
Uneori in eruptia incisivului lateral se antreneaza si mobilizarea
caninului temporar, insotita de pierderea lui precoce.
Dizarmonie dento-alveolara
Inghesuirea severa
• -la nivel molar se constata o
micsorare a spatiului aferent
molarului doi permanent;
• -in cazurile grave de
inghesuire: centralii sunt in
malpozitie, lateralii rotati(in
palatopozitie), caninii in
ectopie;
• -se intalnesc reactii
parodontale, fatete de abrazie,
sangerari si tartru;
• -dinamica mandibulara este
perturbata si apare sindr.
algodisfunctional temporo-
mandibular.
Gravitatea incongruentei dento-
alveolara
• -dupa gradul de inghesuire poate
fi:
• Usoara(deficit de 2-3mm)
• Medie(deficit de 3-5mm)
• Grava(deficit >5mm);
• -marimea spatiului liber
disponibil in zona de sprijin
rezultat din aprecierea raportului
dintre dimensiunea molarilor
temporari si cele ale premolarilor
pe baza radiografiei si a
tabelelor de prezumtie;
• -ordinea de eruptie apreciata pe
radiografie.
Examenul clinic
Examenul exobucal Examenul endobucal

• -aspectul facial este • In dentitia temporara:

normal; • -la 5 ani –lipsa distemei
• -prejudiciul estetic este interincisive si a tremelor
pur dentar( malpozitii interdentare
incisive, ectopii de canin,
rotatii dentare si linguo-
ocluzii localizate)

Examenul
endobucal
In dentitia mixta ( prima
perioada 6-8 ani):
La maxilar:
-malpozitii incisive;
-linguo-ocluzia incisivilor
laterali;
-rizaliza precoce a
caninilor temporari
• La mandibula:
• La nivelul zonei incisive:
• -rizaliza prematura a incisivilor laterali de catre
incisivii centrali adulti;
• -evolutia incisivilor laterali in linguo sau vestibulo-
pozitie(primul semn care anunta inghesuirea
incisiva)
• -vestibulo-ocluzia localizata la un incisiv central
inferior.
• La nivelul caninilor temporari:
• -persistarea caninilor temporari- inghesuire
incisiva cu denudarea frecventa a incisivului
central inferior plasat cel mai vestibular
• -expulzarea caninului temporar- devierea liniei
mediane de partea caninului expulzat si
inghesuire incisiva redusa;
• -expulzarea caninului temporar bilateral-
inghesuirile incisive lipsesc, poate apare
diastema redusa sau lipsa de spatiu pt eruptia
caninilor permanenti, acestia aparand ectopic sau
ramanand inclusi.
Examenul endobucal- in dentita mixta(a
doua perioada 9-12 ani)
• La nivelul zonei incisive:
• -inghesuiri incisive, denudarea accentuata a unui incisiv si
absenta gingiei atasate la acest nivel;
• -fatete de abrazie pe dintii aflati in ocluzie inversa;
• -mobilitatea unui dinte inferior aflat in vestibulo-ocluzie.
• La nivelul caninilor permanenti:
• -evolutia vestibulara in infrapozitie sau in infra-mezio-
vestibulo-pozitie cu lipsa de gingie atasata, daca locul de
eruptie se plaseaza in mucoasa;
• -incluzie canina vestibulara sau palatinala.
Examenul endobucal- in dentita mixta(a doua
perioada 9-12 ani)
• Manifestarile clinice in zona laterala:
• -premolarii primi evolueaza in vestibulo sau linguo-ocluzie sau
sunt retinuti intre caninii permanenti si molarii 2 temporari;
• -linguo sau vestibulo-ocluzia premolarilor 2;
• -rotatia premolarilor care accentueaza deficitul de spatiu;
• -molarul prim superior inclavat sub molarul 2 temporar;
• -rizaliza radacinii distale a molarului 2 temporar sau eliminarea
lui precoce in urma eruptiei molarului de 6 ani;
• -rotatia molarului de 6ani, diminuand spatiul disponibil;
• -vestibulo-versia molarului 2 superior;
• Vestibulo-pozitia molarului 2 inferior;
• -inclavarea molarului 2 inf. sub bombeul distal al molarului 1.
Examenul ocluziei
• evidentiaza frecvent:
• -devierea liniei interincisive(inghesuiri sau extractii unilaterale);
• -angrenaje inverse(incisivii laterali);
• -ocluzie incrucisata(premolarii si molarii);
• -rapoarte distalizate sau mezializate false la nivel molar sau
canin datorita migrarilor;
• Examenul functional-se poate constata:
• -retrognatism mandibular functional prin blocarea posterioara a
mandibulei;
• -laterodevierea mandibulei;
• -disfunctii ocluzale ca urmare a interferentelor;
• -modificarea fizionomiei.
Studiul modelelor
• Se va urmari:
• -forma arcadelor, modificari dentare de grup;
• -devieri ale liniei interincisive ca urmare a inghesuirilor,
migrarilor sagitale ale dintilor laterali cu scurtari ale
hemiarcadelor si asimetrie faciala;
• -perimetria-permite aprecierea spatiului disponibil si cel
necesar in perioada dentitiei mixte si permanente, astfel se va
putea aplica trat. corect(pt. un deficit de 2mm- expectativa;
intre 2-4mm-tart. ortodontic; .5mm- extractie).
• -in dentitia mixta masuram lungimea mezio-distala a
premolarilor si caninilor de pe radiografie, respectiv a incisivilor
si molarilor primi si facem diferenta intre spatiul disponibil si cel
permanent;
• -in dentitia permanenta, aplicam analiza Bolton;
Studiul modelelor
• Analiza Bolton:
• -in zona ant: daca raportul este sub 77,2% dizarmonia se
datoreaza unui exces relativ de largire a perimetrului
anterior mandibular. Anomalia se manifesta fie printr-o
diastema interincisiva superioara sau prin inghesuire inf.
• -daca raportul este mai mare de 77,2%, dizarmonia se
datoreaza unui exces de largire in perimetrul anterior
maxilar. Anomalia se manifest aclinic printr-o
supraacoperire incisiva marcata.
Radiografia panoramica
• -evidentiaza prezenta mugurilor dentari de inlocuire sau a
dintilor supranumerari;
• -evidentiaza marimea mugurilor, pozitia si relatiile cu dintii
temporari;
• -gradul de dezvoltare a radacinilor si aspectul apexurilor;
• -ordinea de eruptie;
• -rizaliza fiziologica si patologica;
• -prezenta, pozitia molarului doi si molarului trei;
• -inclinarea axiala a caninului fata de incisivul lateral si
primul premolar;
• -afectiuni odontale si calitatea tratamentelor;
• -afectiuni parodontale.
Anomalii dentare- anomalii dentare de
eruptie(de implantare)-Rotatia dentara
• -dintele in totalitate se rasuceste in jurul axului sau lung;
• -se diferenteaza de torsiune in care rasucirea este numai
coronara;
• -rotatiile usoare insotesc frecvent dizarmoniile dento-alveoalare
cu inghesuire, pe cand rotatiile accentuate, de 90 de grade se
intalnesc ca si anomalii izolate, frecvent la nivel incisiv sau
premolar;
• -se poate datora:
• - unor tulburari ce dateaza din perioada de formare a dintelui(rotatia
primara);
• -unor cauze mecanice (prezenta unui dinte supranumerar, persistenta
dintelui temporar, cicatrici, absenta spatiului);
• -despicaturilor labio-maxilo-palatine in care datorita cicatricilor si a suportului
osos deficitar dintii ce marginesc bresa apar rotati;
Tabloul clinic: tulburari fizionomice, angrenaje inverse, disfunctii ocluzale
Anomalii dentare- anomalii dentare de
eruptie(de implantare)-Transpozitia dentara
• - inversarea locului pe arcada a doi dinti vecini;
• -frecvent afectat caninul care isi inverseza locul fie cu incisivul
lateral sau cu premolarul;
• -poate fi:partiala(incompleta-cand dintii se suprapun) si
totala(completa-cand fiecare dinte se gaseste aliniat pe arcada
in locul vecinului sau);
• -factorii care intervin in formarea anomaliei sunt:
• -pozitia(profunzimea)de formare a germenilor dentari:caninul sup. se
formeaza deasupra vecinilor sai, astfel primul premolar care erupe cu
3 ani inaintea lui, datorita tendintei de mezializare spontana a dintilor
trece pe sub caninul permanent si erupe in locul lui;
• -cronologia eruptiei:transpozitia incisiv lateral-canin se poate produce
daca in momentul eruptiei incisivului lateral persista corespondentul
sau temporar si s-a produs pierdere precoce a caninului temporar;
• -modificari ale sistemului dentar temporar.
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Diastema interincisiva
• -prezenta unui spatiu la nivelul incisivilor centrali, frecvent
la nivelul arcadei maxilare si mai rar la nivelul mandibulei;
• -spatiile existente intre ceilalti dinti se numesc treme;
• -exista urmatoarele tipuri de diasteme:
• -diastema cu coroane divergente- expresia unei insuficiente de
spatiu la nivelul bazei osoase;
• -diastema cu coroane convergente- este produsa de prezenta unui
meziodens neerupt sau un odontom;
• -diasteme cu coroane paralele- este data de insertia unui fren pe
creasta, de un sept osos sau de anodontii de incisivi laterali.
• Diastemele mai pot fi:- adevarate(primare) si false
(secundare altor anomalii).
Diastema adevarata
• -se caracterizeaza prin existenta unui spatiu interincisiv de peste
2mm datorat unei dezvoltari exagerate localizate la nivelul liniei
mediene;
• -are o componenta ereditara;
• -se asociaza cu un fren hipertrofic, cu insertie joasa( se evidentiaza
clinic prin tractionarea buzei superioare care duce la inalbirea gingiei
din zona papilei incisive);
• -coroanele incisivilor centrali sunt paralele;
• -tulburarile produse de diasteme sunt estetice si
fonetice(stigmatismul);
• -la examenul modelelor de studiu trebuie calculata diferenta dintre
spatiul alveolar si diametrele mezio-distale ale dintilor: la o diastema
adevarata avem exces de spatiu, iar la una falsa avem deficit de
spatiu;
• -la examenul radiologic se poate evidentia existenta unui meziodens
sau a anodontiilor care genereaza o diastema falsa sau in cazul unui
fren cu insertie joasa poate aparea o intrerupere a septului osos
dintre incisivi.
Diastema falsa
• -este variabil ca si dimensiune, iar incisivii pot fi rotati, cu
coroanele convergente sau divergente si este secundara
altor anomalii:
• -dizarmonie dento-alveolara cu inghesuire(cand coroanele
incisivilor centrali sunt divergente);
• -existenta unui meziodens inclus sau erupt;
• -anodontii de incisivi laterali;
• -existenta unor canini inclusi in pozitie orizontala;
• -protruzia grupului frontal ca urmare a unor obiceiuri vicioase(
muscarea buzei,obiceiul de sugere, de interpunere a limbii);
• -microdontia in care diastema se asociaza cu numeroase treme;
• -migrarii dintilor ca urmare a extractiei altor dinti permanenti;
• -migrarii dintilor in cursul parodontitelor cronice(apar de obicei la
varste inaintate).
Diastemele patologice
• Diastemele patologice(adevarata si falsa)trebuie
diferentiate de:
• -diastemele fiziologice-prezente in dentatia temporara in
jurul varstei de 4-5 ani; toti dintii frontali temporari sunt
distantate intre ei si atesta o buna dezvoltare a arcadelor
care sunt pregatite pentru eruptia si alinierea corecta a
dintilor permanenti; cand insa spatiul dintre incisivii
centrali este foarte accentuat si se asociaza cu insertia
joasa a frenului, apare suspiciunea pt o diastema
patologica.
• -diastemele tranzitorii care insotesc frecvent eruptia
incisivilor centrali ce apar cu un mic spatiu intre ei, spatiul
dispare spontan, o data cu eruptia incisivilor laterali. Nu
sunt prezenti factori ai diastemei patologice
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Incluzia dentara
• (retentia primara) dintii raman in profunzimea osului dupa
1,5-2 ani de la termenul limita de eruptie, fara a mai avea
tendinta sau posibilitatea sa erupa:
• -incluzia submucoasa defineste situatia cand dintele a strabatut
osul, dar s-a oprit in evolutia sa sub o fibromucoasa groasa si
densa;
• -incluzia partiala se refera la un dinte care a perforat mucoasa cu o
mica parte din coroana sa, dar s-a oprit in aceasta stare;
Cel mai frecvent sunt afectati: molarii de minte, caninii superiori,
premolarii doi inferiori, incisivii superiori.
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Incluzia dentara
• Etipatogenie:-cauze care tin de dintele inclus:
• -pozitia inalta de formare a mugurelui( in special la canin);
• -conformatia coronara(coroana voluminoasa) si radiculara( radacini
curbe, angulatie coronoradiculara).
• -axul dintelui-exagerat de inclinat;
• -pierderea provizorie sau definitiva a potentialului de eruptie;
• Existenta unor obstacole:
• -dinti supranumerari;
• -formatiuni tumorale:chist pericoronar, odontom;
• -persistenta dintelui temporar;
• -reducerea spatiului de eruptie in: dizarmonie dento-alveolara cu
inghesuire, in meziopozitiile generalizate, in macrodontii;
• Cauze generale:
• -ereditatea, hipotiroidismul, intoxicatii cronice medicamentoase si
disostoza cleidocraniana.
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Incluzia dentara
• La examenul endobucal se observa:
• -persistenta dintelui temporar;
• -spatiul necesar pt eruptia dintelui permanent este frecventa
micsorat sau inchis;
• -dintii vecini prezinta axul inclinat spre brese;
• -in incluzia caninului superior, incisivul lateral prezinta o
distoinclinatie accentuata (semn patognomic) datorita dintelui
inclus in pozitie oblica meziala care presand asupra apexului
incisivului lateral det. bascularea lui cu varful radacinii spre
mezial si cu coroana spre distal;
• -bombarea osoasa la nivelul dintelui in zona vestibulara sau
palatinala orienteaza asupra sediului incluziei; in incluzia
dintilor frontali apar modificari estetice si fonetice( stigmatism-
pronuntarea suerata a fonemelor s,z).
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Incluzia dentara
• Dintii inclusi pot ramane multa vreme inclusi, fara sa se
manifeste prin alte semne, dar pot da tulburari loco-
regionale asociate:
• -mecanice(deplasari ale dintilor vecini, resorbtii radiculare);
• -nervoase(senzitive, motorii sau vegetative);
• -complicatii infectioase(frecvent la molarii de minte inferiori);
• -degenerescente tumorale, chistice, frecvent la canini si incisivi;
• La examenul radiologic se va observa:
• -pozitia dintelui inclus(oblica, orizontala);
• -sediul dintelui inclus(vestibular sau palatinal);
• -prezenta unui eventual obstacol(d. supranumerari, formatiuni
tumorale);
• -rapoartele dintelui inclus cu radacinilor dintilor vecini;
• -prezenta unor rizalize patologice.
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Reincluzia dintelui
• -(retentie dentara secundara) defineste entitatea clinica in care
un dinte care a fost initial erupt, partial sau total, se reintoarce
in profunzimea osului;
• -apare cel mai frecvent la nivelul molarului doi temporar;
• -in reincluzia dentara totala se obs.absenta dintelui de pe
arcada fara ca el sa fi fost extras, spatiul lui poate fi pastrat sau
micsorat prin versiunea dintilor vecini, iar la examenul
radiografic apare incluzia a doi dinti: molarul 2 temporar cu
radacinile total sau partial resorbite, iar deasupra lui premolarul
doi;
• -in reincluzia partiala fata ocluzala a molarului temporar mai
este vizibila pe arcada, dar mult sub planul de
ocluzie;obturatiile existente pe dintele aflat in reincluzie este un
indiciu ca acesta a fost candva in pozitie corecta pe arcada.
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Ectopia dentara
• -dinte(partial sau complet erupt) este situat in afara sau
inauntru liniei arcadei dentare;
• -se mai foloseste termenul de distopie;
• -cand pozitia dintelui distopic este vestibulara fata de linia
arcadei , se numeste ectopie, iar cand este orala se numeste
entopie;
• -ectopia de canin este cea mai frecventa;
• Etipatogenie:-existenta unui obstacol care a det. devierea
axului de eruptie:
• -persistenta caninului temporar;
• -extractia precoce a caninului temporar care duce la formarea unei
fibromucoase dense greu de strabatut;
• -reducerea sau absenta spatiului de pe arcada necesar eruptiei
dintelui(macrodontie, d.supranumerari, dezvoltari insuficiente a
maxilarului, meziopozitia generalizata datorita pierderii precoce a
dintilor temporari.
Anomalii dentare- anomalii dentare de eruptie(de
implantare)-Ectopia dentara
• Manifestari clinice:
• -ectopia de canin devine vizibila la 11-13 ani ;
• -fizionomia este afectata prin deformarea regiunii labiale,
in dreptul caninului ectopic, prin vizibilatea dintilor in
malpozitie(ectopii vestibulare) sau prin aspect de
edentatie ( ectopii palatinale)
• -la examenul radiologic se evidentiaza rapoartele dintre
apexul caninului si apexurile incisivului lateral si a primului
premolar, structura osoasa a regiunii respective, grosimea
fibromucoasei.