Cancerul bronhopulmonar

Definitie
Este un proces tumoral dezvoltat prin
transformarea maligna a epiteliului bronsic.
Epidemiologie
Mortalitatea prin CBP se afla in continua si
rapida crestere.Este de 2-9 ori mai frecvent la
barbati decat la femei si afecteaza majoritar
grupele de varsta peste 40 ani.
 Etiologie
• Etiologia bolii neoplazice nu este cunoscuta,dar
exista cateva cauze favorizante:
-fumatul:este considerat un factor etiologic major al
CBP,riscul crescand proportional cu numarul
tigarilor fumate.
-poluarea atmosferica este incriminata in etiologia
acestei boli,prin prezenta in atmosfera a
substantelor cancerigene din fumul industrial,casnic
si gazele de esapament.
-expunerea industriala;exista un risc oncogen crescut
la muncitorii expusi la pulberi si gaze
radioactive,azbest,arsenic,beriliu,etc.
-radiatiile
 Patogenie
• Expunerea la inhalarea de substante cancerigene
reprezinta factorul major in dezvoltarea
carcinomului bronhopulmonar. Factorii
poluanti,dar mai ales fumatul,determina modificari
importante la nivelul epiteliului
respirator:pierderea cililor,cresterea numarului de
straturi celulare,prezenta de celule atipice(cu
caracter de trecere catre celulele maligne).Aceste
modificari se accentueaza cu cresterea numarului
de tigari fumate.Se produc modificari treptate,care
conduc in final,mai ales la indivizii cu
susceptibilitate genetica,la aparitia proliferarii
maligne.
 Anatomie patologica
• Tumora are punct de plecare bronsic,fiind
initial de dimensiuni mici.In dezvoltarea sa
transforma intreg peretele bronsic intr-o
masa tumorala care treptat invadeaza
tesuturile vecine.Progresiunea este
locoregionala(perete bronsic,tesuturi
peribronsice) si la distanta,in evolutia
tumorii aparand metastazele(insamantari
la distanta).Aceste localizari secundare
apar pe cale limfatica si hematogena.
 Tablou clinic
• O lunga perioada in evolutia sa,CBP este
asimptomatic,astfel incat,in numeroase
cazuri,manifestarile revelatoare sunt datorate
extensiei locale sau difuziunii la distanta a
procesului malign.
• Suspiciunea unui proces malign apare in situatia
prezentei unui complex de simptome generale si
nespecifice,reunite sub termenul de sindrom de
impregnatie maligna(neoplazica).Acesta consta in
paloare ,astenie,fatigabilitate,inapetenta,scadere
ponderala,subfebrilitate,alterare treptata a starii
generale,VSH crescut,anemie.
 Tablou clinic-semne respiratorii
La aceste semne generale se adauga semne
respiratorii,care pot orienta asupra localizarii
procesului malign.
• Tusea-este un semn aproape obligatoriu,avand mai
ales caracter productiv.Tusea este continua,rebela
la tratament.Deoarece in marea majoritate, CBP
apare la fumatori,o modificare a caracterului tusei
cronice,poate fi un semnal pentru aparitia unui
neoplasm.
• Expectoratia-insoteste tusea ,fiind de obicei in
cantitate mica,de aspect
mucos,mucopurulent,uneori avand caracter
hemoptoic.Sputele hemoptoice sunt
mici,matinale,repetate mai multe zile in
sir.Hemoptizia apare prin sangerarea leziunii.
• Durerea toracica- este surda la inceput,devenind
apoi intensa si continua.Este determinata de
interesarea pleurala sau a structurilor osoase
ale cutiei toracice,fiind deci intilnita in formele
avansate ,cu metastaze.
• Dispneea- apare prin dezvoltarea tumorala,cu
reducerea calibrului bronhiei afectate sau
obstructia acesteia si a parenchimului pulmonar
functional.
• In evolutie,prin invadarea organelor de
vecinatate,apar manifestari din partea
acestora:disfagie(prin invazie esofagiana),tulbu-
rari de ritm (prn invazia cordului),disfonie(prin
afectarea nervului recurent).
 Paraclinic
• Ex radiologic-depisteaza tumora sub forma unei
opacitati de dimensiuni variabile,prezentand
prelungiri in parenchimul invecinat.
• Ex citologic al sputei-consta in recoltarea sputei
si cercetarea prezentei celulelor cu caracter
malign.
• Ex tomografic al toracelui-da informatii mult
superioare ex radiografic simplu.
• Ex bronhoscopic-evidentiaza leziunea permitand
prelevarea unor fragmente tumorale care vor fi
supuse ex.histopatologic.Acest examen ofera
certitudinea diagnosticului,prin decelarea
celulelor maligne.
 Diagnosticul pozitiv
• Este suspicionat la un fumator inveterat,la
care apare modificarea caracterului
tusei,expectoratie
hemoptoica,dispnee,insotite de sindromul
de impregnatie neoplazica.Diagnosticul va
fi confirmat prin ex.histopatologic al
biopsiei recoltate prin bronhoscopie.
 Tratament
• Posibilitatile terapeutice sunt inca
nesatisfacatoare.Tratamentul chirurgical
este singurul eficace,constand in
lobectomie sau pneumectomie.Aceste
metode au sanse de reusita in stadiile
foarte incipiente,cand se poate spera la
vindecare,devenind un mijloc de
prelungire a vietii in stadiile mai
avansate.Complementar,se folosesc
radioterapia,chimioterapia.