Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dispneea Acuta Si Epac
Dispneea Acuta Si Epac
DISPNEEA ACUTA
Din: Doina Dimulescu – Dispneea acuta. In: Urgente medicale sub redactia M.
Dorobantu, Editura Medicala, 2017
CURS URGENŢE MEDICALE
DISCIPLINA MEDICINĂ INTERNĂ ŞI
CARDIOLOGIE - SUUB
(>25 mmHg):
EPA cardiogen
PCP
N/ (<12 mmHg):
EPA noncardiogen
<12
<12
<25/5
<5
<140/90
<25/5
MECANISME PATOGENICE –
FORŢELE STARLING
Pc
Pint
c Alveolă
i
Q = Kf[(Pc-Pint)] – σ (Πc-Πi)]
Pc = 8mmHg
Pint =11mmHg Forţele de antifiltrare >
forţele de extravazare
Πc = 25mmHg
Πi = 6mmHg
MECANISME DE INIŢIERE ALE EPA
EPA CARDIOGEN
Pc
Pint
c Alveolă
i
Infecții,
inclusiv endocardita
Exacerbările acute de bronhopneumopatie cronică obstructive sau
astm bronșic
Anemiile
prescrisă
Efecte adverse sau interacțiuni medicamentoase cum sunt cele
EXAMEN CLINIC
GAZOMETRIE
ECG
RX. CORD-PULMON
ECOGARFIE CARDIACĂ
PROBE BIOLOGICE UZUALE + DETERMINĂRI
SPECIFICE (ex. BNP si NT-proBNP, TnI)
MONITORIZARE INVAZIVA – CATETER SWAN-
GANZ
EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN –
EVALUARE
EXAMENUL RADIOLOGIC CORD-PULMON
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT CARDIOGEN – PRINCIPII DE
TRATAMENT
Tabel nr. 1: Strategia de tratament în edemul pulmonar acut cardiogen
Vasodilatatoare
plachetare
Beta-blocante i.v.
Efecte secundare:
- reducerea presiunilor de perfuzie, in special la nivel renal;
- hipopotasemie
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT CARDIOGEN
4. NITROGLICERINA (1f=20mg)
Mecanism de actiune: veno- şi arteriodilatator
Mod de adminisrare: 10-100mcg/min, cu titrare in
functie de TA şi AV
- Pe injectomat: 2 fiole in 50 ml: 10 mg/min = 10 ml/h
CI: TAs < 90 mmHg, dupa administrare de inhibitori de
PDE-5 (sildenafil)
Prudenta: stenoza mitrala si aortica
R.A.: hipotensiune, tahicardizare, cefalee
Limitarea actiunii prin tahifilaxie
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT CARDIOGEN – PRINCIPII DE
TRATAMENT
5. Opiacee – MORFINA (1f=2ml care contin 20
mg/ml, se dilueaza cu 18 ml SF):
Mod de actiune: efect venodialtator si
antiadrenergic
Mod de admistrare: 2-5mg (1-2 ml din dilutie) iv cu
posibilitatea repetării dozei
RA: Risc de stop respirator, mai ales la cei cu boala
pulmonara cronica asociat cu hipercapnie
CI: TAs<100 mmHg si cei cu hipercapnie cronica
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT CARDIOGEN
6. DOBUTAMINA (1 fl=50mg):
Indicatie: daca nu raspunde la tratamentul cu diuretice
– morfina- nitroglicerina si TA > 90 mmHg:
Mecanism de actiune: beta1-agonist + alfa şi beta2-
agonist
Mod de admistrare:
- se începe cu 3-10mcg/min20-40mcg/min
- pe injectomat: 0.12x mcg/min x G/10 = ml/h
R.A.:tahicardizare şi agravarea ischemiei
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT CARDIOGEN
7.DOPAMINA (1f=5 mg):
Indicatie: dacă TA sub 90 mmHg
Mecanism de actiune:
- sub 2,5mcg/min efecte dopaminergice -dilată circulaţia
renală, cardiacă şi splanhnică
- 2,5-5mcg/min efecte beta1
- 5-10 mcg/min efcte alfa şi beta1
-peste 10mcg/min efect predominat alfa – se
administreaza in caz de colaps asociat
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR
ACUT CARDIOGEN
8.NORADRENALINA (1f=1mg/ml):
Indicatii: dacă TA sub 90 mmHg
Mecanism de actiune: stimularea alfa si beta receptorilor
adrenergici
Ritm de adm: 0.5-30 mcg/kgc/min
Mod de admistrare: 1 ml NA + 49 ml glc 5%/SF0.9% din
care 2-9 ml/h crescand cu cate 1 ml
R.A.:tahicardizare şi agravarea ischemiei, dar ar fi mai
putin severe decat la dobutamina