Catedra Obstetrică și Ginecologie

TEMA: TEHNICI CHIRURGICALE

GINECOLOGICE. CHIRURGIA
MINIM INVAZIVĂ ÎN
GINECOLOGIE.
Chirurgia ginecologică a evoluat
rapid in ultimii ani - au aparut noi
optiuni chirurgicale pentru un numar
tot mai mare de afectiuni ginecologice,
cu accent pe procedurile minim-
invazive. Principalul scop al acestor
interventii este sa evite incizia
abdominala ,si in consecinta, o
perioada de pana la 6-8 saptamani
pentru recuperare. 
 GAMA DE INTERVENȚII
MINIM-INVAZIVE

1.Histeroscopia Diagnostică
2.Histeroscopia Operatorie
3.Laparoscopia Diagnostică
4.Laparoscopia Operatorie
• Histeroscopia este o procedură ginecologică, minim invazivă, prin
care se introduce un endoscop cu fibră optică prin colul uterin în
cavitatea uterină.
 HISTEROSCOPIA
DIAGNOSTICĂ

 Indicații:
• Obtinerea de tesut endometrial (biopsie)
• Diagnosticul infertilitatii si avorturilor
repetate
 HISTEROSCOPIA
OPERATORIE

Indicații:
• Ablatie endometriala
• Indepartarea fibroamelor uterine
• Indepartarea polipilor uterini
• Indepartarea septurilor uterine
• Sterilizare tubara histeroscopica
LAPAROSCOPIA
 LAPAROSCOPIA:
AVANTAJE/ DEZAVANTAJE
• AVANTAJE • DEZAVANTAJE

 Imbunatateste diagnosticul unor  Cost

afectiuni
 Scade traumatismul tesuturilor
 Scad complicatiile infectioase
 Scade formarea aderentelor
 Scade durerea postoperatorie
 Scad complicatiile postoperatorii
(trombembolism, pneumonii)
 Timp mai mare
 Complicatii majore la chirurgii
neexperimentati
 Se pierde feed-back-ul tactil
 Dificultati tehnice
 LAPAROSCOPIA -
PRINCIPII GENERALE

• Pregatirea pacientei
• Crearea pneumoperitoneului
• Introducerea trocarelor
• Inspectia cavitatii peritoneale
• Interventia propriu-zisa
 PREGĂTIREA PACIENTEI
• Consimtamantul informat (riscuri/
beneficii)
• Posibilitatea convertirii la laparotomie
• Pregatirea intestinala pentru asigurarea
unui camp optim de lucru si manipularea
usoara a anselor
• Pozitionarea corecta (pozitia
Trendelemburg se va folosi NUMAI
DUPA introducerea trocarului principal
pentru evitarea lezarii vaselor mari
 ACUL VERESS.
PNEUMOPERITONEUL
• Se introduce la nivelul cicatricii ombilicale
• Procedura oarba
• Accidente!
• Ac Veress cu mini-telescop incorporat
• Etapele introducerii (incizia tegumentara, ridicarea peretelui, introducerea, teste
de siguranta, insuflatia)
 INSUFLATOR
• Necesar pentru distensia
cavitatii peritoneale
• Insufla 15-20 l CO2 pe minut
• Presiune intraabdominala de
12-16 mmHg
• Ofera control continuu al
presiunii intraabdominale
(preventia emfizemului
preperitoneal, leziuni
epiploice, intestinale sau
vasculare)
 TROCARE

• Permit accesul in cavitatea

peritoneala
• Trocarul ombilical pentru telescop
se introduce dupa insuflarea cu acul
Veress pana la o presiune de 12-15
mmHg
• Introducerea trocarelor auxiliare sub
control vizual
 POZITIONAREA
TROCARELOR
A. Trocarul principal -
optic
B, C Trocarele auxiliare

In cazul laparoscopiei
diagnostice se prefera
utilizarea doar a 2
trocare
INSPECTIA CAVITATII
PERITONEALE
 COMPLICATII
• Complicatiile anesteziei
• Complicatiile pneumoperitoneului
• Introducerea acului Veress si peforarea viscerelor
peritoneale,a vaselor mari
• Emfizem preperitoneal
• Complicatiile datorate insertiei trocarului optic si
a trocarelor auxiliare
• Lezari ale organelor in timpul manevrelor
chirurgicale
 LAPAROSCOPIA IN
GINECOLOGIE: INDICATII
1. Diagnosticul patologiei ginecologice
2. Sterilizarea tubara
3. Managementul chisturilor ovariene/ tumorilor
anexiale
4. Sarcina ectopica
5. Chirurgia tubara
6. Miomectomia laparoscopica
7. Histerectomia laparoscopica
8. Tratamentul endometriozei
9. Tratamentul incontinentei urinare
10. Interventii oncologice
 LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
 Aplicatii la pacientele infertile
 Se impune la pacientele infertile la care
se suspecteaza patologie tubara,
ovariana, uterina ce afecteaza capacitatea
reproductiva
 Se indica asocierea cu histeroscopia Uter bicorn
diagnostica pentru aprecierea cavitatii
endometriale
 Momentul optim de efectuare este
ovulatia sau in a doua faza a ciclului
menstrual
 LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
• Indicatii:
• Defecte tubare detectate la HSG – hidrosalpinx
in vederea determinarii statusului
morfologic si functional

• Suspiciune de aderente dupa

chirurgia abdominala aderente

• Suspiciune endometrioza (clinic si

echografic)

endometrioza
 STERILIZAREA TUBARĂ

• Cea mai simpla operatie ce

se poate realiza laparoscopic
• Indicata la femeile care nu
mai doresc o sarcina sau la
care sarcina reprezinta un
risc medical
 CHISTURI OVARIENE/TUMORI
ANEXIALE
• Majoritatea maselor anexiale sunt
benigne iar cele rezistente la
terapia medicamentoasa au
indicatie operatorie

• Principala problema in
managementul laparoscopic al
chisturilor ovariene este
identificarea proceselor maligne
inainte de tratament
 CHIST OVARIAN SOLID

• Chisturi solide,
dermoide, chisturi in
postmenopauza sau
chisturi suspecte –
chistectomie cu
indepartarea chistului
intact
 CHIST DE OVAR IN PERI- SI
POSTMENOPAUZA

• Ovarectomie - la pacientele in peri si postmenopauza

SARCINA ECTOPICĂ
 SARCINA ECTOPICA -
DIAGNOSTIC
• Clinic triada:
• Amenoree
• Durere pelvina
• Metroragie
• Paraclinic
• Echografie TV
• βHCG
SARCINA ECTOPICĂ
CHIRURGIA TUBARA -
PIOSALPINX

• Piosalpinx –
salpingectomie

• Abcces tubo ovarian -

drenaj si lavaj abundent
+/- salpingectomie
SINDROM ADERENTIAL -
VISCEROLIZA
 MIOMECTOMIA
LAPAROSCOPICA
• Indicatii (criterii de selectie: numarul,
marimea, localizarea) pentru
mioamele simptomatice:
• Mioame pedunculate subseroase
• Mioame sesile subseroase <6 -7 cm
• Mioame intramurale <6-7cm
• Mioame multiple - nu mai mult de 3
• Excluderea malignitatii asociate
• Test Papanicolau
• Biopsie endometriala
• Excluderea mioamelor submucoase
potential simptomatice
 MIOMECTOMIE - TEHNICA
1.

2. 3.
MIOMECTOMIE
 ENDOMETRIOZA
• Prezenta de glande
endometriale si stroma in
locatii heterotopice
• Standardul de aur in
diagnosticul endometriozei
este laparoscopia cu biopsie
• Suspiciunea dg: dureri pelvine
si infertilitate
• Echografic – endometriom
ovarian