Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul Diabetului Zaharat
Tratamentul Diabetului Zaharat
ZAHARAT
Diabetul-o problemă mondială
Diabetul e cea mai importanta cauză in afectiunile renale,responsabil
principal al costurilor mari implicate in dializa;
Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a vederii a
pacientilor(20-65ani) in tari industrializate
Pacientii cu diabet decedeaza cu 5-10 ani mai devreme decat cei care
nu au diabet;
Increased glucagon
production Vas sangvin
Increased
Α-cells Hyper- glucose
glycemia reabsorbtion
Increased liver
glucose sinthesis
Decreased glucose
retention
Neurotransmitters dysfunction
Adaptat după: DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–95. Wolters Kluwer Health.
10
Derivati de sulfoniluree: mecanism de actiune
glucoză
Sulfoniluree
Canale KATP
închise K+
Ca2+
Depolarizare Secreţie de
insulină
Influx de
Ca2+
Adaptat dupa Siconolfi-Baez L et al Diabetes Care 1990;13(suppl 3):2–8; Riddle MC Am Fam Physician 1999;60(9):2613–2620; DeFronzo RA
Ann Intern Med 1999;131:281–303; Glynase™ prescribing information, Pharmacia Corporation, April 2002; Glucotrol™ prescribing information,
Pfizer, 2000; Glucotrol XL™ prescribing information, Pfizer, 2003.
Sulfonilureice
Nume Durata de Doza/zi Excretie
actiune(h)
Prima generatie 6-10 500-2000 Urina
Tolbutamid 24-72 Urina
Clorpropamid
A doua generatie 8 80-320 Excretie biliara si
Gliclazid 24 30-120 urinara
Gliclazid MR 2-4 2,5-40 Renala si biliara
Glipizid 1,3-1,5 90
Gliquidona 15-20 2,5-20 Biliara 95%
Glibenclamid 1,5-3,3 1,75-10,5 Renala si biliara
MR
situl
benzamidic
ATP
↓ ADP
VDCC
Ca2+
Proinsulina
Generare
Insulina
Adaptat dupa Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: Saunders, 2003:1427–1483.
Terapii curente in DZ de tip 2
Meglitinide: Caracteristici generale
de
Dozare de doua, trei, ori pe zi
Reducerea insulino-
rezistentei
Reducerea glucozei
plasmatice
Adaptat dupa DeFronzo RA Ann Intern Med 1999;131:281–303; Kirpichnikov D et al Ann Intern Med 2002;137(1):25–33; Williams G, Pickup JC,
eds. Handbook of Diabetes. 3rd ed. Malden, MA: Blackwell Publishing, 2004; Hundal RS et al Diabetes 2000;49(12):2063–2069.
Biguanide (Metformin): Caracteristici generale
Mecanism de Primar:
actiune reduc productia hepatica de
glucoza
Secundar:
cresc aportul periferic de glucoza
Eficacitatea Prezenta insulinei
Dozaj
o data sau de doua ori pe zi
Efecte secundare greata, anorexie, diaree
Riscul major
acidoza lactica
Inhibitorii de alfa-glicozidaza (acarboza, vogliboza)
inhibitor de alfa-glucozidaza
Adaptat dupa DeFronzo RA Ann Intern Med 1999;131:281–303; Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia:
Saunders, 2003:1427–1483.
Agoniștii PPARγ (proliferator activated receptor)
(pioglitazona)
modifica expresia
genica in modifica preluarea AG modifica AG
si lipoliza Muschi
adipocite liberi
scheletic
adipocite mici,
insulino-senzitive
modifica adipozitatea
viscerala Ficat
Funcţia cardiacă
Evacuarea
Intestinul conţinutului gastric
GLP-1
Ficat
Pancreas
Scade productia
exagerata de
glucoza
Sensibilitate
Muşchi la insulină Secreţia de insulină
Baggio LL, Drucker DJ. Gastroenterology. 2007;132:2131-2157 Reprodus cu permisiune Elsevier© 2007.
Inhibitorii de SGLT2(sodium-glucose co-
transporter 2)
• SGLT2 este o proteină
care facilitează
reabsorbția glucozei în
rinichi.
• Inhibitorii de SGLT2
blochează reabsorbția
glucozei în rinichi, cresc
excreția ei renală →scad
glicemia
Ex. empagliflozin,
canagliflozin, dapagliflozin
Terapii curente in DZ de tip 2
Cum actioneaza diferitele ADO in controlul
glicemiei
celule beta-pancreatice
Sulfoniluree
Meglitinide
ficat stimuleaza eliberarea de muschi
insulina
ameliorarea
hiperglicemiei
PPAR (tiazolidindione
sau glitazone)
Intestin Biguanide
PPAR (tiazolidindione Insulina
sau glitazone) stimuleaza preluarea de
Biguanide glucoza
Insulina inhibitori de alfa-glicozidaza
inhiba productia de intarzie eliberarea glucozei
glucoza in sange
incretine
Lebovitz HE, Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2004
Efectele insulinei in cadrul regimurilor de
tratament cu multi-injectii
Lebovitz HE, Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2004
INDICATIILE INSULINOTERAPIEI in DZ2
Insulinoterapie definitiva
• DZ tip 1 (LADA)
• DZ tip 2 la care medicatia orala in asociere si la doze
suficiente nu induce controlul glicemic propus
• Complicatii cronice evolutive
• Insuficientele severe de organ
Insulinoterapie temporara
• Afectiuni acute: IMA, infectii cu diferite localizari
• Interventii chirurgicale (pre-, intra- si postoperator)
• Sarcina (nu glargine)
• Coma hiperglicemica hiperosmolara
Responsabilizarea pacientului
• Subinsulinizarea
• Hipoglicemia
• Creşterea în greutate
• Lipodistrofia
• Abcesele la locul injecţiei
• Alergia la insulină
• Producţia de anticorpi la preparatele insulinice
• Neuropatia dureroasă (temporar)
• Scăderea acuităţii vizuale (temporar)
Determinarea glicemiei
Metode moderne