Insuficienta hipofizara a

adultului
 Insuficienta hipofizara a
adultului
• Definitie: deficitul
productiei unuia sau
mai multor hormoni
hipofizari
• Cauze: afectarea
primara a hipofizei
sau deficit al factorilor
hipotalamici
 Insuficienta hipofizara a adultului
• Definitie: deficitul productiei unuia sau mai
multor hormoni hipofizari
• Cauze: afectarea primara a hipofizei sau
deficit al factorilor hipotalamici
Investigatii pt obiectivare deficit
de gonadotropi

Dozare gonadotropi, estradiol (la

femei), testosteron plasmatic (la
barbat)
 Deficitul de TSH
• Hipotiroidism asemanator clinic celui
primar
• Fara gusa
• Mai putin sever
• Fara infiltrat mixedematos
Investigatii pentru obiectivarea
deficitului de TSH

- T4, T3 scazute
- TSH scazut sau normal
 Deficitul de ACTH
• Simptomatologia se instaleaza
treptat
• Semne si simptome ale ICSR
• Lipseste insuficienta sintezei
de mineralocorticoizi – fara
tulburari hidroelectrolirice,
deshidratare
• Depigmentare, lipsa pilozitatii
corporale
Investigatii pt obiectivare deficit de
ACTH

- cortizol plasmatic scazut

- ACTH scazut
- Test la ACTH pozitiv
- ITT cu dozare de cortizol negativ
 Deficitul de GH
• La copii produce tulburari de crestere, dar la
adult poate fi ocult clinic
• Oboseala, lipsa de energie, incapacitate de
concentrare, pierderi de memorie
• Cresterea masei grase, dislipidemie, anomalii CV
Investigatii pt obiectivare deficit
de GH

- Testul de toleranta i.v. la insulina (ITT)

 Deficitul de gonadotropi
• Hipogonadism: amenoree (femei), lipsa
libido-ului si disfunctie erectila (barbat)
• Poate insoti variatile mari in greutate,
anorexia nervosa, stresul psihic
• Sindromul Kallman – afectiune cu
transmitere X-linkata: defect izolat de
secretie a GnRH + anosmie
Investigatii pt stabilirea etiologiei
insuficientei hipofizare

- imagistica (RMN, CT craniu)

- teste specifice pentru boli
infectioase si infiltrative
- teste de genetica moleculara
Algoritm diagnostic in insuficienta pituitara a
adultului
 Tratamentul insuficientei hipofizare a
adultului
• Obiectiv: corectia deficitului hormonal si
tratamentul etiologic
• Deficit de ACTH: hidrocortizon 20-30 mg/zi sau
prednison 5-7,5 mg/zi
• Deficit de TSH: L-Tiroxina 100-150 µg/zi (control
clinic +fT4)
• Deficit de gonadotropi:
Femei- terapie EP, inducerea ovulatiei (Clomifen,
GnRH, Gonadotropine)
Barbati – tratament cu testosteron, inducerea
spermatogenezei
• Deficitul de GH – GH uman recombinat
 Diagnostic diferential 1
- Insuficienta hipofizara primara
- Insuficiente glandulare primare
(CSR, tiroida, gonadica)
 Insuficienta CSR primara
(Boala Addison)
• Autoimune
• Infectioase: TBC, CMV, fungi, HIV
• Hemoragie suprarenaliana
• Determinari secundare ale neoplasmelor
• Adrenoleucodistrofii
• Boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza
• Hiperplazie adrenala congenitala
 Investigatii
• Teste hormonale – este necesara evaluarea
rezervei adrenocorticale – teste de stimulare
la ACTH cu dozare de cortizol

• HLG: anemie normocroma, normocitara,

neutropenie, eozinofilie si limfocitoza relativa
• Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie
• Uree, creatinina crescute prin deshidratare
• Hipoglicemie
 Tratamentul ICSR primar
• Substitutie pe linie gluco- si mineralocorticoida
- Hidrocortizon 20-30 mg/zi sau prednison 5-7,5
mg/zi
- Fludrocortizon 0,05-0,1 mg/zi
• Cresterea dozelor in caz de infectii, interventii
chirurgicale, varsaturi, diaree
• Urmarire: starea clinica, TA, ionograma,
disparitia pigmentarii
 Insuficienta suprarenaliana
acuta
Apare prin:
• Decompensarea ICSR cronice, primare
sau secundare
• Intreruperea tratamentului corticoid,
• Posthipofizectomie, suprarenalectomie
bilat.
• Apoplexie SR sau hipofizara
• Infectia cu meningococ
• Clinic: hipotensiune marcata pana la soc,
varsaturi, greata, febra, dureri abdominale
 Managementul ICSR acute
Laborator: hiperpotasemie importanta cu
modificari ECG, acidoza, hipoglicemie

Tratament: - echilibrare volemica: Ser

fiziologic, glucoza 5% 1,5-3 litri
in primele 24 h
- HHC – 460-600 mg pana la 1g/zi
- tratamentul cauzei subiacente
Diagnostic diferential 2

- insuficienta hipofizara
primara
- insuficienta hipofizara
secundara
 Sindromul de izolare
hipofizara- Insuficienta
hipofizara secundara
- Determinat de intreruperea tijei pituitare –
traumatic, tumoral, inflamator
- Clinic: semne de insuficienta hipofizara
globala + galactoree +/- diabet insipid
- Paraclinic: valori scazute ale tropilor
hipofizari + prolactina crescuta + Cl H2O
pozitiv la proba de deshidratare
- Tratament: substitutie + DDAVP+ BRC
- teste cu liberine
Tipuri de glucocorticoizi utilizati
in practica medicala

Modalitati de administrare: oral, parenteral, topic

Corticoterapie

- substitutiva Prednison 5-7,5 mg/zi

- antiinflamatoare Prednison 20-30 mg/zi
- imunosupresiva Prednison 1mg/kg corp/zi
 Corticoterapia
Indicatiile antiinflamatorii si imunosupresoare
• Sist. endocrin: terapie de substitutie (b. Addison, insuf.
Hipofizara, hiperplazie adrenala congenitala),
oftalmopatie Graves;
• Piele: dermatite, pemfigus
• Hematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica,
purpura trombocitopenica idiopatica
• GI: b. intestinala inflamatorie (colita ulceroasa, b. Crohn)
• Ficat: hepatita cr. Activa, transplant, rejectie de grefa
• Renal: sdr. nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa
• Respirator: angioedem, anafilaxie, astmă, sarcoidoza,
TBC, b. pulmonara obstructiva
• Reumatologic: LES, poliartrita, arterita temporala, artrita
reumatoida
• Muschi: polimialgia reumatica, miastenia gravis
 Efectele excesului de
glucocorticoizi
Efecte metabolice
• Ficat: cresc GNG, eliberarea G hep. si depoz. hep. de
glicogen;
• Tes. adipos: obezitate centrala
• Tes. muscular: slabiciune musculara (m. proximala),
cresterea excretiei urinare de nitrati (uree);
• Rinichi: Hcalciurie fara Hcalcemie -> hiperparatiroidism
secundar
• Os si cartilaj: scad cresterea osoasa si varsta osoasa
prin act. directa si prin scaderea GH; determina
osteoporoza; inhiba sinteza de colagen
• GI: inhiba absorbtia Ca, Mg, fosfati
 Efectele excesului de
glucocorticoizi
- Sistem endocrin si sistem imun-
• Hipotalamus si hipofiza: oligomenoree prin scaderea
sensibilitatii gonadotropilor la GnRH; scaderea secretiei
de GH; inhibarea minima a axului TRH – TSH;
• Pancreas: hiperinsulinemie absoluta cu hiperinsulinemie
relativa (I plasmatica mai scazuta decat gradul
hiperglicemiei)
• Medulara adrenala: cresterea raspunsului la activarea
simpatoadrenala
• Sistem imun: imunodeprimare, limfocitopenie;
monocitopenie, granulocitoza, eosinofilie in sangele
periferic; inhibarea raspunsului inflamator prin scaderea
productiei de leukotriene si prostaglandine; cresterea Hb
si Hc
 Efectele excesului de
•
glucocorticoizi
Piele: fragilitate cutanata prin atrofie dermica; vindecare lenta a
ranilor; hirsutism si acnee; hiperpigmentare cutanata (prin efectul
ACTH)
• Tesut mamar: pot determina galactoree
• Ap. pulmonar: cresc productia de surfactant
• Ap. CV: cresc contractilitatea miocardica, HTA, cresc reactivitatea
vasculara la vasoconstrictori (catecolamine, AT II)
• Na, K: - rinichi: alcaloza hipopotasemica, cresterea volumului EC
- neurohipofiza: hiponatremie prin SIADH
• SNC: afectivitate: initial euforie, cronic: depresie;
apetit: hiperfagie; somn: tulburari de somn;
memorie: tulb. de memorie; ochi: cataracta, glaucom
Intreruperea terapiei cu
glucocorticoizi