Litiaza renourinară

1.Definiţie:afecţiune caracterizată prin

formare de calculi în interiorul căilor urinare ca
urmare a precipitării substanţelor care se găsesc
dizolvate în urină în concentraţie normală sau
excesivă
2.Fiziopatologie:
-structura calcul: matrice proteică + structuri
cristaline (minerale sau organice); sărurile
minerale* prezente în urină se pot cristaliza dacă se
află în soluţie suprasaturată
*cel mai frevent întâlnit este oxalatul de calciu
 - factorii protectori împotriva cristalizării:ionii
de Mg, Zn, Fe, Al, moleculele acide şi
macromoleculele(glicoproteine,glicoaminoglicani)
proteina Tamm-Horsfall, pH alcalin (pt.ac.uric şi
cisteină),solubilitatea oxalaţilor nu este influenţată
de pH urinar(?)

- factorii favorizanţi:volum urinar scăzut,urina

concentrată,pH acid(excepţie struvit*),infecţia

*fosfat amoniaco-magnezian
 3.Clasificare etiopatogenică.
3.1.Litiaza urinară asociată cu uropatie obstructivă:
-20% din cazuri
- frecvent asociată cu infecţie

3.2.Litiaza urinară fără uropatie:

-anomaliile metabolice congenitale sau câştigate:
hipercalciuria,hiperoxaluria,cistinuria,hiperuricozuria,
citostaticele (surse de xantinurie şi hiperuricozurie),
deseori se asociază infecţia
-infecţiile urinare cu germeni care conţin
urează(Proteus,Klebsiella,Pseudomonas,Enterococ)
calculi de struvit (fosfat amonio-magnezian) cu
aspect coraliform
- furosemidul (la nou născut-nefrocalcinoza)
- alţi factori: factori de mediu şi alimentari, factori
genetici
4.Aspecte clinice
- infecţii urinare repetitive (55%)
-colica renală tipică:
• durere lombară, unilaterală
• cu iradiere spre organele genitale externe şi faţă int.coapsă
• se asociază tulburări de micţiune, manifestări digestive,
agitaţie, anxietate
• declanşare după un efort
- durerile abdominale recurente,nespecifice
- hematuria macro şi microscopică*
- retenţia acută de urină şi IRA obstructivă

*hematuria determinată de hipercalciurie precede formarea calculilor

5.Examenele paraclinice
-imagistică: radiografie abdominală simplă,
echografie renală şi vezicală (imaginea de calcul,
starea cavităţilor pielocaliceale) urografia iv
(asociaţii malformative, calculi radiotransparenţi)

-examen cristalografic al calculului

-examen de urină:sediment,urocultură,cristale

- biohematologie şi bacteriologie (vizează infecţia,

funcţionalitatea renală, bolile metabolice*)

*ser/urină: pH,Na,K,Ca,P,Mg,ac.uric,vit D,PTH,oxalat

 6.Tratament

6.1.Igienodietetic: regim alimentar special în caz

de boală metabolică(verte), aport crescut de
lichide,aport scăzut de Na; activitate fizică adaptată

6.2.Medicamentos
- etiologic: combaterea/profilaxia infecţiei
- patogenetic: modificarea pH urinar în funcţie de compoziţia
calculului(alcalinizare cu bicarbonat sau citrat în calcul uric şi
cistinic ),allopurinol (calcul uric),tiazide,tamsulosin(relaxarea
ureterelor)
- simptomatic: analgezice,antispastice
Recomandări dietetice şi medicamentoase în bolile
metabolice

- hipercalciurie:aport crescut de K şi redus de oxalat**;

aport citrat,tiazide
- ac.uric:bicarbonat/citrat(pH urinar 7-7,5),aport redus de
purine*
- hiperoxalurie:aport redus de oxalat**,a evita aportul
crescut de vit C; tratament citrat,tiazide, Mg, piridoxin
- cistinurie:bicarbonat/citrat
- struvit:nu este regim special(prevenirea/tratament infectiei)
*carne de animal tânăr,organe,vânat,icre,sardine,creveţi,ciuperci,fasole
**spanac,sfeclă roşie,nuci
 6.3.Chirurgical/urologic
-litotripsia extracorporală (electrohidraulică,
electromagnetică, piezoelectrică)
-tratament endourologic:nefrolitotomie percutană
(calculi bazinetali),litotripsie endocorporală
-chirurgicalizare: în special în asocieri
malformative
7.Nefrocalcinoza(cu sau fără litiază):
- depunere de Ca în parenchim renal rezultând o
nefropatie tubulo-interstiţială cronică
-de cele mai multe ori apare în hipercalciurii cu
sau fără hipercalcemii
-cauze:s.Williams,s.Bartter,acidoza tubulară
dist.,hiperoxaluria,exces vit D,hiper PTH,FC,
prematuritatea(trat. cu furosemid,dexametazon)
-diagnostic imagistic,investigaţii metabolice
-tratament:aport scăzut de Ca şi vit D,trat.cauzal