Fata vazuta si

cea nevazuta a
ischemiei
miocardice
din diabetul
zaharat
 Diabetul zaharat este un predictor important pentru evenimente
cardiovasculare ulterioare, indiferent de prezenta sau absenta bolii
coronariene

Capodanno D et al, Circulation. 2016;134:1579–1594. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023164

 Fata vazuta a ischemiei miocardice Fata nevazuta a ischemiei miocardice

Simptome: Ischemie miocardica

 Angina pectorala 30% silentioasa dovedita la:
 Dispneea
 Oboseala  Teste provocate
 In viata cotidiana
BCI simptomatica (monitorizare ECG in
si diabet zaharat ambulator)

1. Langer A. et al. Am J Cardiol 1991;67:1073; 2. Zarich S. et al. J Am Coll Cardiol 1994;24:956–62; 3.

Marazzi G, et al. Int J Cardiol. 2007;120:79-84
 Fata vazuta a ischemiei miocardice Fata nevazuta a ischemiei miocardice

 Usor de identificat  Intotdeauna prezenta

 Difuz distribuita in  Dificil de diagnosticat
miocard

BCI simptomatica
si diabet zaharat
Disfunctie endoteliala

Hiperglicemia
 Disfunctia endoteliala: markerul precoce al aterosclerozei
 poate fi detectata inaintea modificarilor ↓productiei de NO
structurale vasculare
Alterarea vasodilatatiei
dependenta de endoteliu

initiaza ateroscleroza prin:

 vasoconstrictie
 agregare plachetara
 proliferarea si migrarea celulelor
musculare netede
 aderarea leucocitelor
 stres oxidativ
Davignon and Ganz.Circulation. 2004;109[suppl III]:III-27–III-32
 Disfunctia microvasculara coronariana
↓ productia de NO la pacientii diabetici

↑ eliberarea de: Alterarea

 endotelina vasodilatatiei
 tromboxan A2 dependenta de
 prostaglandina H2 endoteliu

Vasoconstrictie accentuata in
↑ productia de radicali microcirculatia coronariana si
liberi de oxigen ischemie miocardica
(stresul oxidativ)

Kibel et al, Journal of International Medical Research 2017, Vol. 45(6) 1901–1929
 BCI simptomatica si diabet zaharat
Imbunatateste rapid functia endoteliala:
creste vasodilatatia dependenta de endoteliu 1

Actioneaza pe ambele
mecanisme ale
ischemiei miocardice
2

3
1. Belardinelli R, et al Eur H Journal. 2007;28:1102-1108; 2. Zheng S et al, Med Sci Monit, 2018; 24: 8459-8468;; 3. Kaski et al Circulation. 2018;138:1463–
1480. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.031373.
 Incetineste progresia aterosclerozei la nivelul celulelor
aortice:
reduce dezvoltarea celulelor spumoase. 1

A – lotul control B – lotul aterosclerotic C – lotul tratat cu trimetazidina

1. Zheng S et al, Med Sci Monit, 2018; 24: 8459-8468.

 Consensul expertilor asupra INOCA
(Ischemia fara obstructia arterelor coronariene)

In angina microvasculara si vasospastica, Preductal MR creste

toleranta celulara la ischemie prin mentinerea homeostaziei
celulare. 1

1. . Kunadian et al. European Heart Journal. 2020; 0: 1–21; doi:10.1093/eurheartj/ehaa503.

 BCI simptomatica si diabet zaharat
↓ crizele de angina pectorala/ saptamana 1

COM
cu al PLEMEN
te an T
tiisch AR
emic
e

1. Padial LR, et al. Rev Clin Esp. 2005;205:57-62

BCI simptomatica si diabet zaharat
↓ numarul de episode de ischemie silentioasa/ saptamana 1

1. Marazzi G, et al. Int J Cardiol. 2007;120:79-84

 BCI simptomatica si diabet zaharat
 Angina pectorala Dupa doar 6 luni de tratament, creste
 Dispneea capacitatea de efort cu 1 MET 1
 Oboseala

↓ capacitatea de efort

Intensitatea limitarilor
fizice este corelata cu un
risc crescut de mortalitate
si spitalizare2

1 MET = energia echivalentă cu un consum de O2 de 3,5 ml/kc/min la un adult normal = 1 kcal/kc/h

1. Padial LR, et al. Rev Clin Esp. 2005;205:57-62.; 2. Spertus et al. Circulation. 2002;106:43-49.
 Disfunctia Creste cu 2 MET capacitatea totala de
ventriculara stanga efort pentru pacientii cu BCI si disfunctie ventriculara stanga 3

pacientii cu diabet
27% zaharat (in absenta
ischemiei sau a HVS)1

 Detectare precoce 2

 Interventie in stadiile
incipiente 2

 Abordare terapeutica
complementara si intensiva2
n=200 pacienți cu BCI cu disfunctie ventriculara stanga (30% cu diabet zaharat asociat)

1. Fang ZY et al, Determinants of subclinical diabetic heart disease. Diabetologia. 2005;48:394-402; 2. Leung and Leung, Heart and
Metabolism 2017. 73:18-23; 3. Kady et al., Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5(4): 271-278
BCI simptomatica si diabet zaharat
Reduce incidenta crizelor de angina pectorala postrevascularizare

Xu X, et al. Clin Drug Investig. 2014;34:251-258.

BCI simptomatica si diabet zaharat
Reduce incidenta ischemiei silentioase postrevascularizare

Xu X, et al. Clin Drug Investig. 2014;34:251-258.

BCI simptomatica si diabet zaharat
Reduce markerii de leziune miocardica la
pacientii cu diabet zaharat si IMA supusi revascularizarii

R. Li et al. American Journal of Emergency Medicine 35 (2017) 1657–1661

BCI simptomatica si diabet zaharat
Imbunatateste functia cardiaca la pacientii cu diabet zaharat si IMA supusi revascularizarii 1,2

LE M E N TAR
COMP i s c he mi c e
nti
c u alte a

“amelioreaza ischemia
miocardica indusa de efort” 1

1. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD, European Heart Journal
(2019) 00, 169 doi:10.1093/eurheartj/ehz486; 2. . R. Li et al. American Journal of Emergency Medicine 35 (2017) 1657–1661.
 BCI simptomatica si diabet zaharat
Fata vazuta a ischemiei miocardice Fata nevazuta a ischemiei miocardice

Reduce simptomele de ischemie & ischemia silentioasa

Actioneaza pe ambele
mecanisme ale ischemiei
Amelioreaza functia
endoteliala
1. Belardinelli R, et al Eur H Journal. 2007;28:1102-1108; 2. Zheng S et al. Med Sci Monit. 2018; 24: 8459-8468; 3. Kunadian et al. European Heart Journal. 2020;
0: 1–21; doi:10.1093/eurheartj/ehaa503; 4. Padial LR, et al. Rev Clin Esp. 2005;205:57-62.