ASTMUL

Definiţie
Tratamentul Tratament de
antiinflamator şi nu lungă durată! ….
bronhodilatator este siguranţa
prima opţiune! produsului

•boală inflamatorie cronică a căilor

respiratorii mari şi mici
Tratament care să ţintească şi căile
respiratorii mici! … dimensiune particule
aerosolizate, calităţi device, etc.
La indivizi susceptibili inflamaţia
determină:

•episoade recurente de dispnee,

wheezing, tuse, senzaţie de constricţie
toracică

•îndeosebi noaptea şi dimineaţa

La indivizi susceptibili inflamaţia
determină:

•obstrucţia difuză a fluxului aerian

•variabilă ca intensitate

•frecvent reversibilă spontan sau la

tratament
La indivizi susceptibili inflamaţia
determină:

•Amplificarea hiperreactivităţii
bronşice preexistente
 Definiţia fiziopatologică

documentarea hiperreactivităţii
bronşice:
•Creşterea VEMS cu 12% si 200 ml la
15-30 min. după administrarea unui
bronhodilatator

•Scăderea VEMS cu 12% după

administrarea unui bronhoconstrictor sau
alergen
 Epidemiologie

Prevalenţa:
•20% la copii
•10% la adulţi
•330 milioane
pacienţi
> 75% cazuri debut < vârsta de 10 ani
•cea mai frecventă boală cronică a copilăriei
•cea mai frecventă cauză de absenteism
şcolar
•a 3-a cauză de spitalizare < 15 ani
•în copilărie sex ratio 2/1 apoi egalizare
 Factori de
Factori de risc
risc (cauzele)
(cauzele)

inflamaţia

HRB simptome
Obstrucţia
CR

triggeri
 Remodelare
Inflamaţie
Inflamaţie cronică
Inflamaţie
acută
acută
Obstrucţia
ireversibilă
a CR
Exacerbări
Simptome: dispnee HRB
expiratorie, tuse,
wheezing,
constricţie toracică
 TRIGGERI

specifici nespecifici

Inflamaţie Inflamaţie
mediată IgE non-IgE
pneumalergene trofoalergene

specifici

alergene
profesionale
 Aspirina, betablocante, IEC,
AINS, pirazolone, sulfiţi,
efort coloranţi, conservanţi

Reflux nespecifici
GE

Aer rece, poluare,

inversiuni termice, Infecţii CR
mirosuri puternice, etc.
Inflamaţia acuta - reacţia precoce şi tardivă:

•bronhoconstricţie
•stimularea secreţiei de mucus
•vasodilataţie
•exudare plasmă şi proteine plasmatice
în lumenul CR

OBSTRUCŢIA
CĂILOR
RESPIRATORII
 Tablou
clinic

Atacul acut de astm

Exacerbarea astmatică
 Atacul acut de astm
•substrat = inflamaţia acută

•noaptea/dimineaţa devreme

•la contact cu factorii trigger

•total reversibil spontan sau prin

terapie
 Atacul acut de astm

•triada: dispnee + tuse +wheezing ±

senzaţia de constricţie toracică/moarte
iminentă
 Exacerbarea astmatică
substrat = inflamaţia cronică

•agravarea simptomelor de astm pe o

perioadă de câteva zile/săptămâni
 Explorări paraclinice

Probe funcţionale respiratorii

Evaluarea HRB

Monitorizarea neinvazivă a inflamaţiei

Probe funcţionale respiratorii

•diagnostic pozitiv/de severitate/

evaluarea eficienţei tratamentului
•automonitorizare PEF (debit expirator de vârf)

•volume pulmonare: VEMS; FVC; MEF 50 (curbe

flux - volum sau volum -timp)

•pletismografia: VR, CRF, complianţa, rezistenţa

la flux

•gazometria
 Probe funcționale respiratorii
Evaluează:

•Căile respiratorii mari și mici

•Parenchimul pulmonar (alveole și interstițiu)

•Vascularizația pulmonară
 Probe funcționale respiratorii

•Spirometria

•Măsurarea volumului rezidual și a difuzibilității gazelor

•Saturația în O2 și CO2 a sângelui

Volume pulmonare
 Spirometria

•Manevră de inspir profund până la capacitate inspiratorie

maximă apoi expir profund până la volum rezidual
 Spirometria

•Manevra se poate efectua forțat (capacitate vitală forțată)

sau lent (capacitate vitală lentă)
 Ce măsurăm

•VEMS = volumul expirat în prima secundă

•FVC = volumul total de aer expirat forțat

•SVC = volumul total de aer expirat lent

•Raportul VEMS/FVC sau VEMS/SVC

 Tipuri de curbe

•Volum - timp

•Flux - volum
 Tehnica execuției
•Clip nazal

•Poziție șezândă sau în picioare

•Îmbrăcăminte lejeră

•Fără fumat sau băuturi cafeinate înainte

•Fără medicație ce dilată bronhiile anterior

 Corectitudinea execuției
•Expir minim 6 secunde

•Fără tuse

•Inspir brusc, fără ezitare

•Platou la sfârșitul expirului

•Minim 3 manevre; maxim 8

•Între manevre minim 1 minut

•Între VEMS/FVC cele mai mari și valorile imediat

următoare maxim 150 ml
 Disfuncție ventilatorie obstructivă

•VEMS < 80% din valoarea prezisa

•VEMS/FVC < 0.7

Disfuncție ventilatorie obstructivă
 Disfuncție ventilatorie restrictiva

•VEMS < 80% din valoarea prezisa

•FVC < 80 % din valoarea prezisa

•VEMS/FVC > 0.7

Evaluarea HRB
test bronhoconstrictor

HRB nespecifică - metacolină, AMP, efort

HRB specifică - alergen

test bronhodilatator

HRB nespecifică - beta 2 simpaticomimetice

Monitorizarea neinvazivă a inflamaţiei
Sputa indusă - citologic, mediatori, proprietăţi
tensioactive

NO în aerul expirat - chemiluminiscenţă

Condensat al aerului expirat – pH, mediatori

Examen sânge - eozinofilie, ECP, IL5

Examen urină - LTE4, U- EPX

 Explorări conexe
Diagnostic alergologic - teste cutanate, IgE
specifice, etc.

Evaluare co-morbiditate: rinita/sinuzita, reflux GE,

obezitate, afectiuni asociate (HTA, BCI, ICC,
osteoporoza)

Profil psihologic

Evaluarea mediului: domiciliu, locul de munca

Diagnostic pozitiv
•anamneza

•examen obiectiv

•PFR cu evidențierea HRB

•evidenţierea sensibilizării alergenice pt.

astmul alergic
 Diagnostic
diferenţial al
astmului
 BPOC
•Instalare insidioasă dispnee de efort
precedată de tuse și expectorație
cronică și de infecții respiratorii
frecvente

•VEMS/FVC < 0.7 postbronhodilatator

•Astmul cronic sever poate face

tranziția către BPOC
 Disfuncţie de corzi vocale

•Probe funcționale respiratorii normale

•Diagnostic prin examinarea ORL a

laringelui în timpul crizei
•obstrucţia mecanică a CR
(tumori, corp străin)

•tusea indusă iatrogen (IEC)