LEUCOZELE A.

Atipismul TUMORAL (de Cretere, structural, biochimic i funcional)

Atipismul de cretere se caracterizeaz prin faptul c n mduva osoas se produce o ntinerire patologic a celulelor hematopoietice, cauzat de o cretere difuz a numrului de celule blaste leucozice atipice, alturi de cele normale. Mduva osoas examinat prin puncie arat c peste 20% din celulele medulare sunt celule leucemice blastice". Sngele periferic se caracterizeaz printr-un complex de modificri: 1. Invadarea cu cu celule blaste a sngelui periferic aprut ca rezultat al sporirii proliferrii celulelor atipice leucozice. Este sporit diabaza n dependen de numrul total de leucocite precum i de numrul de celule blaste n sngele periferic deosebim urmtoarele forme de leucoze: leucoza leucemic asociat cu un numr foarte mare de celule blaste n sngele periferic leucoza subleucemic asociat cu un numr mare de celule blaste n sngele periferic leucoza leucocitopenic asociat cu prezena de celule blaste n sngele periferic leucoza aleucemic, caracterizat prin numrul normal de leucocite 2. Apariia aa-numitului Hiatus leucemicus- invadarea sngelui periferic cu celule blaste alturi de celule mature, iar cele intermediare lipsesc 3. Apariia aa-numitei asociaii eozino-bazofile - creterea concomitent a numrului de leucocite eozinofile i bazofile n sngele periferic 5. Apariia granulaiei azurofile i corpusculilor Auer Atipismul structural prevede pe de o parte schimbrile ce au loc la nivelul celulei - forma celulei, mrimea ei i a nucleului, coraportul dintre mrimea nucleului i cea a citoplasmei (atipism celular), pe de alt parte schimbrile coraportului cantitativ, adic a numrului de celule leucozice i alte celule hematopoietice existente n leucoza respectiv (atipism tisular ). Atipismul biochimic n leucoza mieloblast acut se caracterizeaz prin dereglarea sintezei unor enzime, de exemplu, a fosfatazei acide, mieloperoxidazei cu perturbarea proceselor metabolice n care aceste enzime iau parte. Atipismul funcional n leucoze reprezint o disfuncie a celulelor leucozice care -i pierd activitatea sa funcional, manifestat prin diminuarea activitii fagocitare, dereglarea mecanismelor de realizare a imunitii umorale i celulare cu instalarea la asemenea bolnavi a strilor imunodeficitare, nsoite de o micorarea pronunat a rezistenei anticancerigene i antiinfecioase.

B. Originea clonal n producerea leucozelor

presupune c celulele leucozice reprezint anumite clone, ele au provenen din celula stem, uor ptrund n sngele periferic i pot forma colonii pretutindeni n esutul hematopoietic.

C . Progresia tumoral
La baza progresiei tumorale st variabilitatea crescut cromozomial a celulelor leucozice, cecea ce duce la apariia de noi clone mutante n clona tumoral primara Deosebim urmtoarele legiti ale progresiei tumorale: 1) transformarea leucozei monoclonale n cea policlonal; 2) transformarea leucozei aleucemice n cea leucemic;
1

4) metastazarea celulelor leucozice n organele la distan de cele hematopoietice i n esuturile extrmedulare ; 5) reprimarea hematopoiezei normale cu apariia anemiei, trombocitopeniei i leucocitopeniei; 10) creterea rezistenei leucozei la tratamentul citostatic

LEUCOZELE Acute i Cronice A. Leucozele acute

Leucozele acute sunt foarte severe (maligne) cu predominarea n mduva osoas a celulelor blaste atipice. Dup denumirea celulelor blaste care predomin n mduva osoas i n sngele periferic, precum i dup particularitile citochimice ale acestora, leucozele acute se pot subdiviza n: a) Leucoza acut mieloblast e form cea mai frecvent ntlnit la aduli. dezechilibru dintre maturizarea nucleului i organitele citoplasmatice a acestor celule. n sngele periferic se constat anemie, granulocitoz pronunat i trombocitopenie simptome hematologice ce reflect perturbarea hematocitopoiezei. b) Leucoza acut limfoblast de regul se atest la copiii. se caracterizeaz printr-o proliferare necontrolat a celulelor progenitoare i celor precursoare a seriei limfoide, Se deosebesc trei forme morfologice de limfoleucoz acut: - leucoza microlimfoblast acut cu celule (L1) - leucoza limfoblast acut cu celule (L2) - leucoza macrolimfoblast acut cu celule (L3) c) Leucoza acut promielocitar - n mduva osoas se constat celule blaste atipice i foarte muli promielocii i mielocii atipici. d) Leucoza acut monoblast - . Se ntlnete rar, n snge se constat un numr mare de granulocite tinere. Celulele blaste au forma de bob cu multe nucleole n nucleu. e) Leucoza acut eritromieloblast - . Se caracterizeaz prin hiperplazia celulelor seriei eritriode fr semne de hemoliz

B. Leucozele cronice
Au o evoluie benign, Dup tipul de celule blaste depistate n sngele periferic se deosebesc: a) Leucoza cronic mieloid se caracterizeaz printr-un proces tumoral care afecteaz toate seriile mduvei osoase: granulocitar, monocitar, i eritrocitar. Procesul poate fi rspndit n ficat, splin. se constat mrirea n volum a splinei b) Leucoza cronic limfoid are la baz proliferarea neoplazic a celulelor limfoide din grupul limfocitelor B.i pierd capacitatea de a se diferenia n celule plasmatice. c) Leucoz cronic monocitar se caracterizeaz printr-un proces tumoral cu numrul foarte mrit de celule monocitare n mduva osoas i sngele periferic. Semnul caracteristic al acestei forme e nivelul crescut al concentraiei de lizozim n snge i urin d) Leucoza cronic eritromieloid se caracterizeaz printr-un proces tumoral cu hiperplazia mduvei roii, Apare o anemie normocrom cu o cretere moderat a numrului de reticulocite e) Leucoza cronic megacariocitar reprezint un proces tumoral predominant al seriei megacariocitare
2