Analiza comportamental n situaiile de criz in autism Datorit comportamentelor problem interaciunea i terapia persoanelor cu autism este ngreunat sau

chiar imposibil. Aceasta arat c este imperios necesar ca modificarea acestor comportamente, n sensul diminurii i nlocuirea cu alte comportamente adecvate,s se realizeze nc din preterapie.Cercetrile efectuate de-a lungul timpului de profesionitii n terapia comportamental i din experiena practic cu copii cu autism s-a demonstrat c cele mai eficiente tehnici de scimbare a comportamentului sunt cele din terapia comportamental. Toate comportamentele, fie pozitive sau negative, sunt nvate din experiena anumitor evenimente care preced comportamentul respectiv (antecedent) i care urmeaz imediat comportamentului (consecin). La copilul cu autism pot aparea cele mai variate i ciudate comportamente problema. Pot fi comportamente-problem extreme: ipatul, aruncatul sau spartul obiectelor, mucatul minilor, lovituri, trasul de par sau forme mai ciudate precum hiperventilaia sau crizele de apnee (inutul respiraiei). n cadrul comportamentelor problem sunt incluse si autostimulrile, stereotipiile, comportamentele obsesive care dei nu sunt periculoase creeaz subiectului un obstacol n dezvoltare, nvare i socializare. Copiii cu autism sunt absorbii de jocuri autostimulante care i mpiedic s reacioneze la ceea ce se ntmpl n jurul lor i la cererile celorlali, sau se pot angaja ntr-o activitate obsesiv din care dac sunt intrerupi pot declana crize de furie. n categoria comportamentelor problem sunt incluse i ecolalia (imediat sau intarziat) i respiraia greit; acestea doua fiind la rndul lor destul de dificil de controlat. Atunci cnd ne confruntm cu un comportament problem, nainte de a aciona asupra lui trebuie s facem analiza funcional a comportamentului. Este aproape imposibil s intervenim asupra unui comportament-problem daca nu s-a neles de ce persoana se comport astfel. De cele mai multe ori comportamentele problem exercit o funtie de comunicare pentru subiect. Copilul se foloseste de aceste comportamente pentru a comunica ceva celorlali, pentru a atinge obiectivele de control asupra comportamentului celorlali i asupra mediului. Nu toate comportamentele problem se pot interpreta prin aceasta dinamica. dar, totui considerm ca aceste comportamente problem sunt funcionale pentru subiect i pot fi eliminate n cazul substituirii cu alte comportamente adaptative avnd aceeai valoare funcional. Cnd facem analiza funcional trebuie s notm frecvena comportamentului respectiv, intensitatea cu care se manifest, persoanele n prezena crora apare i s urmrim modelul: ANTECEDENT - situaia n care a aparut comportamentul respectiv (unde era copilul, cu cine, ce facea copilul sau ce i s-a cerut s fac, dac a fost interupt din vreo activitate etc); COMPORTAMENT - descrierea exact a comportamentului (a ipat, a ipat i s-a mucat de incheietura mini, a lovit cu mana, a tras de par); cu ct datele sunt mai clare cu att comportamentul va fi mai bine neles; CONSECINA - ce s-a ntamplat imediat dup apariia comportamentului problem (ex. copilul a nceput s ipe pentru c vrea o jucrie iar mama i-a dat jucaria respectiv).

Trebuie s obinem informaii i asupra dinamicii care menine activ acel comportament:

ce funcie ndeplinete (comunicativ sau autostimulant);

ce comportamente alternative pozitive ar putea fi folosite de subiect pentru a ndeplini aceleai funcii.

Trebuie s inem cont de un lucru foarte important - o singur manifestare a comportamentului problem nu ne poate spune totul despre el. Este absolut necesar s se adune date despre situaiile n care apare i consecinele care au urmat pentru a determina cauzele i funciile comportamentului respectiv. Exemplu de comportament problem; cum este ntrit de consecina primit i cum trebuie acionat pentru a duce la extincia lui. Comportament:crizele de tipat Antecedent: copilului i se cere s ncheie o activitate placut pentru a merge la lecii Comportament: copilul face o criz de ipat Consecina: il mai lsam s se joace puin ca s se liniteasc EFECTUL: va nva c poate evita leciile dac ip i cu timpul va fi din ce in ce mai greu s-l oprim din ipat. Modul corect de a ne comporta cu acest tip de reacie este ca n momentul n care ip s-l oprim din activitatea pe care o face i s mergem la lecii. Nu facem nici o referire la plans sau ipat ci ne purtam ca i cum nu am auzi ca plange laudandu-l pentru ct de "frumos te-ai jucat mai devreme dar acum trebuie sa mergem la lecii". Nefcnd nici o referire la comportamentul problem acesta va disparea prin extincie pentru c nu a existat nimic care s-l ntreasc. Pentru a putea preveni acest tip de reacie este foarte bine s anunm copilul din timp - te mai las 5 minute, apoi trebuie s mergem la lecii. n cazul copiilor cu autism putem preveni multe reacii neplcute dac i informm din timp ct mai au la dispozitie pentru activitatearespectiv. Acelai comportament poate avea funcii diferite la fiecare copil n parte, de aceea nu putem interveni la toi n acelai mod. Trebuie s analizm de ce se poart copilul aa nainte s intervenim asupra comportamentului. Un copil poate s ipe pentru c vrea atenie iar altul pentru c vrea s fie lsat n pace; n fiecare situaie se va interveni n mod diferit. De ce apare un comportament problem? A. Copilul obine stimuli sociali sau materiali pozitivi (NTRITOR POZITIV) Este susinut pozitiv (prin comportamentul problem) de alte persoane care se apropie de el, i vorbesc, l ating, l blocheaz, l consoleaz, l ceart (cearta poate fi un stimul pozitiv pentru un copil care este ignorat mult timp). Exemple: Copilul ncepe s plng sau s ipe atunci cnd vrea atenie i mama vine i l ia n brae; va nva c atunci cnd vrea s fie luat n brae trebuie s ipe sau s plng. Copilul vrea un dulce iar mama i spune c nu mai primete pentru c deja a mncat unul iar el ncepe s ipe, n cele din urm mama cedeaz i i mai d ; va nva c poate s-i manipuleze pe cei din jur pentru a obine ce vrea..

Prin acest tip de comportament copilul caut s obina atenia sau ceva ce i dorete. Dac astfel de comportamente vor fi ignorate ele vor disprea prin extincie pentru c nu a existat nimic care s le ntreasc. B. Copilul reuete s evite o situaie perceput ca aversiv ( NTRITOR NEGATIV). Comportamentul problem este ncurajat negativ n msura n care o situaie neplcut nceteaz sau se reduce. Copilul poate tri sentimente de nelinite, fric, plictiseal, frustrare, oboseal, sentiment de incapacitate; adoptand un comportament problem, astfel de triri se reduc sau dispar cu totul, deoarece cel care exercita o presiune asupra subiectului i schimb orientarea i reduce fluxul su de stimuli care produc discomfort copilului. S ne gndim de exemplu la un copil care se afl la gradini i este solicitat de educatoare s rspund n mod repetat la fel ca i ceilali copii copilul adopt comportamentul de a se muca de mini; ca i consecin educatoarea nu l mai solicit pentru a evita comportamentul neplcut. Prin reacia educatoarei comportamentul problem va fi ntrit iar copilul va nva s-l foloseasc pentru a evita situaiile n care este solicitat s rspund. n aceste dou funcii ale comportamentului problem, efectul produs este extern, este ceva ce se produce n mediu i n relaiile cu ceilali. C. Efectul obinut este de natur intern, efect stimulatoriu senzorial. AUTOSTIMULARE - Copilul emite comportamente care i produc n mod automat senzaii plcute de tip kinestezic (legnat, nvrtit), tactil (frecarea degetelor unele de celelalte, lovirea palmelor de corp), olfactiv (mirositul diferitelor obiecte), auditiv (fonitul unei hrtii), gustativ (bgatul obiectelor n gur). Este mai usor de intervenit asupra primelor dou ( A si B ) pentru c acestea sunt ntrite de consecinele externe pe care le primete copilul; dac i oferim alt consecin comportamentul va disprea prin extincie i este mult mai uor s-l nlocuim cu un comportament adaptativ; n schimb este foarte greu de intervenit asupra celui de-al treilea tip de comportament problem pentru c este ntrit prin nsi plcerea senzorial pe care o produce. A fost demonstrat c dac subiectul se gsete ntr-o situaie de inactivitate, fr implicare direct, cu frecvene sczute de input senzorial, crete mult probabilitatea de emitere a unor comportamente-problem autostimulante, care n acest caz ar avea o funcie homeostatica, i anume de autoreglare a fluxului de stimuli la intrarea in Sistemul Nervos Central. Dar comportamentul-problem poate servi i la reducerea unui flux prea puternic de input. De exemplu s ne gndim la un copil autist aflat n grupuri numeroase de persoane care vorbesc cu voce tare i ip pe un fond muzical. Nu trebuie s ne focalizm exclusiv asupra descreterii unui comportament; trebuie s ne gndim n acelai timp ce comportament dezirabil i poate lua locul i s-l nvm pe copil noul comportament. De exemplu dac copilul lovete pentru a obine atenia, este important s eliminm lovitul i sl nvam pe copil moduri adecvate de a atrage atenia. n loc s loveasc poate s spun "uit-te, te rog", "ajut-m" sau s bat uor pe umr.

Dac nu l nvm cum s nlocuiasc acel comportament cu unul adecvat copilul poate s opreasc acel comportament problem i s dezvolte un nou comportament problem care s indeplineasc aceai funcie ca i cel iniial. S lum puin exemplul de mai sus - dac l oprim din lovit atunci cnd vrea atenie dar nu l nvm un mod alternativ de a atrage atenia copilul poate s inceap s ipe pentru a atrage atenia i vom avea un nou comportament problem. Trebuie s alegem metoda potrivit de intervenie pentru fiecare comportament n parte Metoda care poate duce la extincia unui comportament n cazul unui copil n cazul altuia poate s ntreasc comportamentul problem. Cea mai frecvent greeal fcut de prini i terapeui este c uneori recompenseaz neintenionat un comportament problem creznd c de fapt au pedepsit copilul. De exemplu: Un copil ncepe s arunce cu jucriile pe jos; mama vine i l ceart apoi se apuca i strange lucrurile de pe jos. Unele comportamente ca cel de mai sus pot da satisfacie copilului, comportamentul poate fi ntrit de reacia mamei (a obinut atenie, mama s-a suprat dar tot ea a strans lucrurile). Acest tip de comportament nu ar trebui s ne creeze nici un fel de frustrare, comportamentul copilului poate fi ntrit negativ de simpla expresie a feei pe care o obine de la ceilali cnd se poart neadecvat. Modul corect de a aciona este s ateptm pn comportamentul nceteaz apoi i spunem cu calm s strng lucrurile de pe jos iar dac nu vrea sa-l promptam fizic s o fac. n timpul leciilor copilul l-a lovit pe terapeut, consecina a fost "time-out" pentru 3 minute (se pune un timer iar copilul este aezat intr-un "loc de pedeaps" timp n care nimeni nu se uit i nu vorbete cu el). Acest tip de pedeaps poate fi potrivit dac comportamentul problem apare n timpul unei activiti plcute pentru copil, dar dac este folosit n timp ce copilul era la lecii pentru el va deveni un ntritor negativ pentru c folosindu-se de comportamentul problem va scpa pentru cteva minute de la lecii.

Ignorarea Dac nu este periculos pentru el nsui sau pentru cei din jur, este bine s ne prefacem c acel comportament nu exist. Copilul cu autism dezvolt de multe ori comportamente nepotrivite pentru a atrage atenia. n loc s-i oferim atenie i s-i ntrim comportamentul problem ignorm pur i simplu comportamentul i ateptm s apar un comportament mai potrivit pentru ai acorda acea atenie, dar n momentul n care apare un comportament bun trebuie s fim entuziati i s l ludm pentru lucrul bun pe care l face. n felul acesta copilul nva c primete atenie doar pentru comportamentele adecvate. Trebuie s fim ateni la propriul comportament; copiii nva prin imitaie Este foarte important modul n care ne comportam cu copii notri, cu att mai mult dac avem un copil cu autism caruia ii este i aa foarte greu s discrimineze ce comportamente sunt acceptate i care nu. S ne imaginam un printe care ii loveste copilul spunnd "nu este frumos s loveti!" sau unul care ip "nu mai ipaaa!". Este de neneles pentru un copil "de ce nu am voie s ip dac mama ip la mine?!" sau "de ce eu nu am voie s lovesc dar tata m lovete?!". Atunci cnd sunt

frustrai sau suprai ei vor aciona i se vor comporta la fel cum au vzut c se poart ceilali membri ai familiei.

Capacitatea cognitiva in autism

Datorit faptului c funciile intelectuale sunt inegal retardate la copilul autist, stabilirea coeficientului de inteligen este irelevanta

Claritate si simplificare in viata copilului cu autism

De ce sa aducem claritate in lumea copiilor cu o Tulburare din Spectrul Autist ?
Neclaritatea din mediul inconjurator (din cadrul familiei/scolii/gradinitei) il face pe copilul cu autism sa se simta ca intro jungla sociala. Zgomotul, aglomeratia, multitudinea de stimuli care bombardeaza sistemul lor perceptiv, lipsa regulilor, a explicatiilor din partea celor apropiati, necunoasterea intentiilor celorlalti (lipsa capacitatii de predictibilitate) duc la: confuzie, anxietate, agitatie, nervozitate, comportamente auto/hetero-agresive, comportament haotic, stereotipii, depresie. Prelucrarea informatiilor pentru copilul cu autism - un haos de impresii. Insuficienta intelegere a limbajului, felul diferit in care percep mediul inconjurator, lipsa de percepere a lantului logic al intmplarilor, problemele legate de capacitatea de organizare a informatiilor, stimulilor, problemele de comunicare, lipsa capacitatii de prelucrare corecta a stimulilor multipli duc la neclaritate, stres, nesiguranta, comportamente problematice/ tulburari de comportament, stima de sine negativa, scazuta. Asadar, in viata copiilor cu autism, este nevoie de: Claritate si Simplificare! ! Solutionarea problemelor persoanelor cu autism vizeaza urmatoarele aspecte:

Atitudinea adultului: acceptare, politete, adaptabilitate, stil orientativ.

Clarificarea urmatoarelor aspecte din viata persoanelor cu autism: activitatile, spatiul (mediul, incaperile), persoanele, stimulii, timpul.

Scopul clarificarii si simplificarii in viata persoanelor cu autism

Aduce previzibilitate in viata, o fac mai putin derutanta Diminueaza comportamentul problematic si stresul Faciliteaza spiritul de actiune independent Creeaza posibilitati de schimbare Stimuleaza stima de sine

Un mediu neadaptat pentru copilul cu autism inseamna:

Spatiu: prea aglomerat, dezordine Mediu social: complex, schimbator Insotitori: multi specialisti, stiluri diferite, cerinte diferite

Adaptarea mediului (de invatare/de locuit/de joc etc) pentru copiii cu autism
Pentru a adapta optim mediul in care locuieste, lucreaza, invata, se joaca un copil cu autism, trebuie sa avem in vedere urmatoarele aspecte si intrebari:

Spatiul: unde mananca/lucreaza/se joaca etc? Timpul: cnd?, ct timp?, ce urmeaza? Sarcina: ce are de facut, cte activitati, de cate ori? Materialul: cu ce se joaca, mananca, doarme, lucreaza etc? Ajutor: cu cine lucreaza, se joaca, se plimba etc? Sistemul de lucru: cum lucreaza, se joaca, merge la scoala, mananca etc?

Clarificarea spatiului pentru copiii cu autism: UNDE si CE face

Unde trebuie sa mannce, sa lucreze, sa se joace etc? Este necesar sa invete functionalitatea unui spatiu! Sa invete sa asocieze: activitatea (CE) - locul (UNDE) - comportamentul (CUM) Sa fie un spatiu semnificativ!!

Exemple de modalitati de oferire a sarcinilor: 1. 2. 3. Pe raftul din stnga: sarcinile care trebuie executate atunci, in acea activitate. La finalizarea unei sarcini, obiectele sunt asezate inapoi, de unde au fost luate. Pe raftul din stnga se afla sarcinile care trebuie executate, iar pe raftul din dreapta se aseaza sarcinile executate. Sarcini oferite, in ordine, pe cartonase (pictograme), la nivelul ochilor. Secventele de sarcini sunt individualizate. Pictograme pot fi de tipul: imagine alba pe fond negru sau de tipul: desen negru pe fond alb, cu denumirea scrisa sub desen. Pictogramele nu sunt la nivelul ochilor. Prezinta orarul unei intregi saptamani, pentru un grup de copii. (presupune unnivel inalt de intelegere, de orientare si organizare pentru ca un copil sa isi caute orarul si sa isi organizeze siua in functie de acesta).

4.

Exemple de strngere a sarcinilor: 1. 2. In dreapta - pe rafturi, in dulap, pe masa. Sub lista de pictograme, intr-o cutie.

Clarificarea timpului pentru copiii cu autism: CND ? CT TIMP ? CE URMEAZA ?

Datorita faptului ca nu intelege ce se intmpla si in ce ordine se intmpla lucrurile, copilul autist se afla in continua nesiguranta (anxietate). De aceea vizualizarea schemei de zi compenseaza gndirea si comportamentul neorganizat, impulsiv si focalizat autostimulativ. Schema de zi constituie o forma de comunicare a copilului autist/ cu copilul autist. De aceea este important sa alegem tipul de zchema de zi, potrivit nivelului de dezvoltare si intelegere la care se afla copilul in cauza. Asadar, schema de zi poate fi sub forma de:

 o o

Obiecte concrete sau simbolice cana inseamna ca mncam (obiect concret), ursuletul inseamna ca mergem la somn, ghiozdanul mov inseamna ca mergem la plaja (obiete Fotografii exact ale obiectelor ce urmeaza a fi folosite Desene Pictograme Cuvinte/text scris

simbolice)

Durata unei scheme de zi (cte activitati sunt anuntate o data?)

O activitate Doua/trei Jumatate de zi Toata ziua O saptamna, o luna, un an

In functie de nivelul de intelegere al copilului, de gradul de severitate al autismului si de existenta sau nu a deficientei mintale si a severitatii acesteia.

Sugestii pentru utilizarea schemei de zi pentru copilul cu autism

o o
Copilul trebuie sa o utilizeze activ copilul ia obiectul semnificativ pentru activitate, il duce la locul unde va avea loc aceasta si acolo il copilul strange la finalul activitatii pictograma/ poza/ cuvntul, in cutiuta stabilita sau taie/bifeaza cu Doar sa se uite pe orar, sa observe, adultul indicndu-i activitatea finalizata (nu este de recomandat!) va pune la locul stabilit). creionul activitatea.

Rutina puterea obisnuintelor/obiceiurilor este utila in activitati de genul: spalatul pe dinti, toaleta zilnica, masa, activitatile educative etc. Pentru a preveni rutina inutila si in activitatile care in mod firesc sunt schimbatoare sau care nu depind de noi in totalitate (ex. cumparaturile, plimbarile, vizitele etc), este indicat sa aducem regulat schimbari in schema de zi. Aceste schimbari trebuie insa anuntate, copilul trebuie pregatit pentru schimbarea care va interveni si aceasta trebuie facuta pentru inceput in mod controlat deoarece modificarea neanuntata a orarului conduce la deruta (anxietate).

Asadar faceti din schimbare o rutina. Tineti cont de particularitatile persoanei cu autism. Tineti cont de nevoile persoanei cu autism. Adaptati ct mai multe elemente din cotidian. Reduceti stresul.

Cum comunic eficient cu persoanele cu autism?

Pentru a fi inteleasa de persoana cu autism, comunicarea trebuie sa respecte regulile descrise in continuare. Acestea vor fi aplicate consecvent si de catre toate persoanele ce intra in contact cu autistul (toti membrii familiei, cadre didactice, terapeuti).

1. 2.

Folositi propozitii scurte, pe ton ferm! (Andrei, deschide caietul!) Nu va temeti sa folositi tonul ferm. Nu va fi perceput ca fiind agresiv, nu va speria, ci va oferi siguranta. Fiti clari si previzibili! Schimbarile, neclaritatile ii fac nesiguri. Acest lucru atrage dupa sine comportamente dezadaptative (auto si heteroagresivitate, stereotipii verbale).

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Utilizati transmiterea mesajului in forma vizuala (folosind obiecte la inceput, iar apoi imagini)! Mesajul este mai clar daca este si vazut si auzit, nu doar auzit. Acordati-i cele cateva momente timp de gandire! Autistii gandesc in piese de puzzle. Au nevoie de timp sa puna piesele in ordine. Acest lucru duce la o reactie mai tarzie din partea lor. Uneori pana a face puzzle-ul poate dura saptamani. Subtitrati pentru el expresiile faciale, numiti-i emotia ce insoteste mesajul! (E trist pentru ca a luat nota mica.) Legati complimentele, recompensele, incurajarile de lucruri concrete! (Bravo, ai dansat foarte bine!)

Dati-i sarcini singulare! Acest lucru evita ca sarcina sa fie abandonata inainte de finalizare. Oferiti-i variante cand trebuie sa faca o alegere! (Vrei cuburi sau puzzle?) daca a invatat la terapie sa faca o alegere. Dati-i reguli, nu argumente si explicatii, chiar daca intreaba De ce?! Nu va cere detalii sau sa ii spuneti cum ati ajuns la aceasta regula, ci mai multa claritate. (Sunt bolnav, tu speli vasele!) persoana, diferita de cea pe care o stie si care ii ofera siguranta. Schimbarile, chiar si cele ale unei persoane, il nelinistesc.

10. Ramaneti calm si ferm chiar daca va supara! Nu aratati acest lucru. Cand sunteti suparat, sunteti alta 11. Nu il loviti cand greseste, nu ii vorbiti mult! Nu va intelege de ce a fost lovit. Nu are capacitatea de a
lega pedeapsa de greseala facuta. Daca vreti sa se corecteze, retrageti recompensa.

12. Folositi un limbaj fara subintelesuri! Glumele, ironiile, expresiile cu mai multe sensuri nu pot fi intelese si
asta il deruteaza.

13. Nu ii dati sarcini in forma negativa! Nu ii spuneti ce sa nu faca, ci ce sa faca. (Nu ii spun: Nu mai vorbi!,
ci Taci!/Tine gura inchisa!)

14. Evitati cuvinte ca: imediat, poate, nu stiu inca, un pic! (La intrebarea: Cand plecam? nu
raspund: Imediat!, ci Cand linia mare ajunge la 5!/Termini puzzle si plecam!)

15. Ocoliti intrebari de forma: Vrei sa ?! Sunteti mai clar daca o spuneti ca pe o afirmatie. (Nu spun:
Vrei sa scrii?, ci Scrie!)

16. Oferiti-i propozitii/comportamente sablon pentru anumite situatii!Propozitiile/comportamentele sablon

au mereu aceeasi forma si se folosesc totdeauna cand apare situatia pentru care au fost create. (Nu poate sa faca ceva singur, il invat sa spuna: Ajuta-ma!)

Ce este autismul ?
Autismul este un sindrom, o tulburare invaziv, pervaziv (engl.) (profund) a dezvoltrii, care are aspecte clinice diferite. Autismul nu este o ramur, o manifestare, a schizofreniei. Tulburrile sunt de origine biochimic i produc o disfuncionalitate cerebral, disfuncionalitate n preluarea/prelucrarea mesajelor primite de creier, ceea ce duce la izolarea autistului.

Debutul autismului :

nc de la natere sunt semne ale unei dezvoltri anormale;

n cele mai multe dintre cazuri, dezvoltarea este normal pn n jurul vrstei de 2 ani 2 ani i jumtate, dup care apare autismul (se pierd toate "achiziiile" de pn atunci de limbaj, de comunicare, etc.). De regula, diagnosticul nu trebuie stabilit mai devreme de 3 ani deoarece este riscant, poate fi confundat cu intarzierea mintala. Statisticile arat c proporia este de o fat la 4 biei care sunt afectai de autism. Fetelor n schimb, le este specific Sindromul RETT, care face parte din categoria tulburrilor pervazive, invazive, profunde ale dezvoltrii.

Mituri despre autism

Autismul apare n familiile cu prini reci! Autismul apare n ri industrializate, cu societi reci din punct de vedere afectiv! Autismul apare n anumite grupuri sociale, de exemplu, numai de intelectuali sau numai de muncitori! Autismul nu este determinat de disfuncionaliti la nivelul creierului! Copilul manifest rea-voin n a vorbi! Autistul este nchis n lumea sa interioar, care este populat de fantezii nfricotoare! Autismul este determinat de o adnc depresie i este corelat cu o dotare peste medie!

Ce este, cum se manifest autismul ?

Anomalii n autism n relaia cu obiectele i persoanele

copilul cu autism stabilete rar contactul vizual (sau chiar deloc) cu obiecte i/sau persoane; fixaiile sunt specifice copiilor cu autism;

copilul cu autism poate fi anxios, nelinitit, nervos, agasat atunci cnd este solicitat de ceilali pentru c nu ntelege ce trebuie s fac, reacioneaz aparte pentru c are dificulti de preluare/prelucrare a informaiei; contactul vizual nu este utilizat cnd vrea s atrag atenia sau cnd trebuie s fie el atent; n funcie de specificul copilului cu autism, contactul vizual poate fi realizat dupa vrsta de 8-12 luni sau chiar dupa 10 ani (!); copilul cu autism nu are capacitatea de a se pune n locul altuia;

copiii cu autism nu neleg valoarea sentimentelor, dar au propriile sentimente pe care ns nu le pot exprima din cauza afeciunii cerebrale, nu sunt niste introvertii; nu utilizeaz jocul interactiv, nu imit; copiii cu autism au stereotipii (mecanism previzibil) prin care i provoac stimuli pe care-i pot controla; se ataeaz de obiecte neobinuite; nu au iniiativ proprie, ns o parte dintre ei pot fi nvai s iniieze singuri; la schimbrile din mediul nconjurtor, o parte dintre acetia sunt nervoi, anxioi.

Senzorio - motricitatea n autism

toate funciile senzoriale pot fi afectate n cazul copiilor cu autism;

scranesc din dini, i provoac stimuli vizuali (micarea mainii pe podea timp ndelungat, reclame TV, videoclipuri, muzic, lucruri strlucitoare -flacra, bec, staniol, etc.), i balanseaz corpul; n funcie de copil, activitatea motorie spontan poate fi redus sau crescut;

pot avea anomalii alimentare (mnnc alimente acre -lmi sau iui -ceap; prefer mncare de o anumit culoare numai alb, nu le plac alimentele roii, etc.; desfac sandwich-ul i mnnc separat pinea de coninut; desfac biscuiii cu crem i mnnc numai crema de pe ei;nu mnnc mncare gtit );

unii copii cu autism sunt deranjai de zgomote nensemnate, pe cnd, zgomote puternice nu-i afecteaz; unii copii cu autism sunt distrai de o raz de lumin care intr pe fereastr.

Comunicare i limbaj n autism

altul; copiii cu autism sunt verbali i non-verbali; copiii cu autism care nu au probleme de limbaj au probleme la nivelul comunicrii i intercomunicrii;

persoanele cu autism au dublu handicap: autism i ntrziere mintal (nu este factor determinant n diagnosticarea autismului); nfiarea autistului este, de multe ori, inexpresiv, ns nu trebuie generalizat; interpreteaz ceea ce se ntampl n jurul lor n mod inadecvat; cnd limbajul exist, tonul, intensitatea, intonaia acestuia sunt anormale, ns n grade diferite de la unul la

reacioneaz pavlovian: reproduc la persoana a II-a vorbind despre sine (mnnci n loc de mnnc, vrei la toalet n loc de vreau la toalet, i-e sete n loc de mi-e sete, etc.).

Emoiile n autism

copiii cu autism au emoii, dar nu tiu s i le manifeste; pot plnge sau rde bizar; pot sa nu plng atunci cnd se lovesc.

Funciile intelectuale n autism

statistic, 80% dintre copiii cu autism au ntrziere mintal uoar sau sever;

pot excela n ceea ce privete o performan de la nivel spaial, video i de memorie (nvaa titluri de cri de la o anumit editur, calendare, date de referin n sport, etc.); atenia poate fi mbuntait prin implicarea n aciuni care le fac placere.

tegrarea senzoriala in cazul persoanelor cu autism

De ce copilul cu autism suporta cu greu sa fie spalat pe cap sau sa fie tuns? De ce reactioneaza copilul cu autism atat de exagerat la sunete? De ce se leagana atat de mult? De ce copilul cu autism nu se uita la mine?

Definitia integrarii senzoriale (I.S.)

Integrarea senzoriala este abilitatea de a acumula si de a selecta informatiile din lumea inconjuratoare, prin intermediul organelor senzoriale si de a corela diferitele informatii astfel incat persoana sa poata reactiona (raspunde) intr-un mod adecvat adaptativ.

Dezvoltarea generala
La non-autist, procesul integrarii senzoriale se desfasoara astfel: evitarea stimulilor cercetarea stimulilor ordonarea informatiilor integrarea informatiilor formarea conceptelor.

In fata unui stimul nou, necunoscut individul are ca prima reactie evitarea datorita faptului ca acel stimul este necunoscut si poate prezenta un pericol. Apoi, apare curiozitatea si individul cerceteaza in felul sau stimulul (il observa de departe, il manipuleaza, exploreaza etc). In acest timp, informatiile se ordoneaza in creierul individului si sunt integrate in functie de cunostintele si experienta anterioara pentru ca in final procesul sa duca la formarea conceptului. Se considera ca, in jurul varstei de 8 ani capacitatea de integrare senzoriala este bine dezvoltata.

Functiile organelor senzoriale:

semnalarea pericolului recunoasterea informatiilor

Sistemele senzoriale
Auzul (sistemul auditiv) Functii:

Realizeaza perceptia sunetelor Ajuta la localizarea sunetelor

Realizeaza diferentierea sunetelor importante, de cele de fond Acest sistem este important pentru dezvoltarea capacitatii de comunicare! Vazul (sistemul vizual) Functii:

Realizeaza perceptia stimulilor vizuali Realizeaza observarea detaliilor

Pipaitul (sistemul tactil)

Diferentiaza fondul de imaginea importanta Functii:

Realizeaza perceptia stimulilor tactili Realizeaza diferentierea stimulilor tactili

Echilibrul (sistemul vestibular)

Avertizeaza eventualele pericole Functii:

Senzatii musculare (senzatii proprioceptive) Functii:

Regleaza echilibrul

Regleaza tensiunea muschilor in corp, astfel incat aceasta este adecvata activitatii pe care dorim sa o realizam. Mirosul (sistemul olfactiv) Gustul (sistemul gustativ) Functii:

Realizeaza pereptia stimulilor olfactivi si gustativi

Avertizeaza in legatura cu eventulalele pericole Cand organele senzoriale functioneaza normal inseamna ca exista o conlucrare continua a tuturor organelor senzoriale.

Probleme in integrarea senzoriala( I.S. )

Deficiente in I.S. pot aparea la toata lumea, atat la persoanele cu deficienta mintala, autism, cat si la cele cu o inteligenta normala. Multe persoane cu autism (80-90%) au alte experiente senzoriale (mai ales in ceea ce priveste experientele auditive/vizuale si tactile), in comparatie cu non-autistii. O caracteristica a persoanelor cu autism este tocmai o prelucrare a informatilor mai degraba fragmentata, decat o perceptie globala. Important de retinut este faptul ca problemele in I.S. nu sunt cauzate de defecte ale organelor senzoriale, ci de nereguli in procesul de prelucrare a stimulilor la nivelul creierului. Asadar: persoana in cauza aude, simte, miroase, vede si gusta, dar nu poate aduna aceste informatii intr-un intreg cu sens. Neintelegand bine lumea, persoana cu autism nu poate reactiona adecvat!

Simptome ale deficientei in I.S.

Probleme de comportament: Probleme de motricitate:

hipo/hiper-sensibilitate la anumiti stimuli dificultati de concentrare hipo/hiperkinezie auto/hetero- agresivitate

mana

neindemanare miscari automate (ca robotul) dificultate in coordonare ochi-

caderi frecvente.

Autism si probleme de perceptie

Caracteristica principala a autismului este acest alt mod de perceptie. Este important sa intelegem mai intai cauza care da o alta semnificatie stimulilor perceputi: exista un alt mod de gandire datorat prelucrarii incorecte a stimulilor.

Experientele senzoriale cel mai des intalnite la persoanele cu autism:

o o o o o o o o o
etc. Hiper-sensibilitate: Nu pot selecta informatiile relevante de detalii. Anumiti stimuli senzoriali sunt perceputi prea puternic. Hipo-sensibilitatea: inregistrare deficitara, stimulii senzoriali sunt perceputi prea slab. Inconsistenta in percepere: fluctuatie intre cele numite mai sus. Perceperea fragmentata: perceperea partilor in loc de intreg. Perceperea deformata: in cazul supra-stimularii se agraveaza. Probleme in ceea ce priveste interpretarea datelor senzoriale ex.: lipsa reactiei la sunete etc. Prelucrare mai lenta: reactie mai lenta la stimuli. Vulnerabilitate la suprastimulare senzoriala cauzeaza evitarea, retragerea, prelucrarea informatiilor prin intermediul unui singur organ senzorial

Stiluri de perceptie a stimulilor la persoanele cu autism:

Copiii cu autism par sa dezvolte abilitatea de a controla stimulii senzoriali care actioneaza asupra analizatorilor. Acest lucru este necesar pentru a supravietui intr-o lume in care sunt bombardati cu informatii externe. Aceasta strategie de compensare poate fi gasita in stiluri de perceptie pe care le auto-dezvolta, ca de exemplu:

Prelucrarea printr-un singur organ senzorial: stimulul de la un singur organ senzorial este prelucrat in mod instinctiv. Evitarea perceperii directe: perceperea directa conduce rapid spre suprasolicitare. Inchiderea sistemului senzorial: pentru a diminua sau inlatura bombardamentul senzorial Compenseaza perceperea nesigura a unui organ senzorial cu alti analizatori: tactil si olfactiv mai ales. Rezonanta: se pierde intr-un stimul/este fascinat de un stimul senzorial.

Probleme de I.S. existente la persoanele cu autism - exemple

Hiper-sensibilitate tactila

Atingerile il dor, prefera sa atinga el pe cineva sau ceva Accepta atingerea doar a anumitor materiale Evita mediile aglomerate Este foarte agitat, se joaca cu degetele peste tot Plange mult si cere mereu ceva Se lupta fizic sau tipand Refuza spalarea pe cap, taierea unghiilor, spalarea pe dinti etc Are preferinta clara pentru anumite mancaruri si haine.

Hiper-sensibilitate auditiva

Isi astupa urechile Face singur mult zgomot ca sa blocheze zgomotele altora Ii este teama de animale Ii displac tunetele (furtunile) Doreste sa aiba castile pe urechi Prefera tonurile joase

Prelucrare doar prin intermediul organului vizual

Predomina utilizarea organului vizual Realizeaza autostimulare vizuala pentru a ignora stimuli de orice alta natura

Poate fi intrerupt doar in cazul in care i se ofera un stimul vizual, de exemplu a intra in campul vizual al copilului

Sugestii

Pastrati vizualizarea simpla si usor de organizat. Tineti cont de stimulii senzoriali care-l deranjeaza, in mediul sau Tineti cont de modul in care va prezentati ca educator/specialist in fata copilului previzibil Adaptati modalitatile de hranire la copilul cu dificultati in alimentatie. Tineti cont ca este necesar un timp mai lung pentru prelucrarea tuturor informatiilor .

Vigilenta / alerta
Un aspect care joaca un rol important in prelucrarea informatiilor senzoriale este starea de vigilenta/alerta. Vigilenta/alerta se refera la faptul ca starea de veghe este la un nivel optim astfel incat subiectul reactioneaza adaptativ adecvat. Starea de alerta poate varia in functie de moment, avand diferite nivele. Nivelul de vigilenta/alerta este determinat de:

Stimuli cunoscuti/necunoscuti Stimuli asteptati/neasteptati Stimuli siguri/nesiguri Emotii ca: durere, frica, tristete, bucurie Stimuli senzoriali

Prelucrarea stimulilor
Modul de a reactiona la stimulii senzoriali depinde de nivelul de vigilenta/alerta. Uneori nivelul de vigilenta este prea scazut (cand suntem obositi, plictisiti, aproape de adormire), iar alteori prea ridicat (in momentele de suparare, frica, agitatie, nerabdare etc). Nivelul optim de vigilenta este atunci cand se reactioneaza la stimulii nici prea puternici, nici prea slabi, cand individul reuseste sa selecteze bine stimulii.

Fiecare persoana doreste sa mentina tot timpul zilei un nivel optim de vigilenta/alerta, ca sa reactioneaze cat mai bine. Aceasta se face, inconstient, prin utilizarea stimularii senzoriale. Stimulii senzoriali au functia de ,,schimbatori de motor" (modalitati de stimulare cu scopul de a schimba nivelul de vigilenta). Acestia au o legatura mare cu organele senzoriale:

Activitate la nivelul organului gustativ (are un efect pe o durata scurta de timp). de exemplu: mananci o bomboana, un fruct. Activitate la nivelul organelor vizual si auditiv (efect de scurta durata). de exemplu: privesti un obiect interesant etc. Activitate la nivel tactil (efect de lunga durata). de exemplu: presiunea efectuata asupra umerilor, mainilor Activitate la nivelul proprioceptiv si vestibular (efect de lunga durata). de exemplu: a face sport/ a urca etc.

scarile.

Tehnici de scadere a nivelului de vigilenta/alerta la copiii cu autism

Miscari lente. Activitati sau miscari repetate. Miscari sau activitati fara multe variatii. Activitatile previzibile si dorite duc la linistire. Lucrurile cunoscute duc la calmare. Activitatile de lunga durata.

Tehnici de ridicare a nivelului de vigilenta/alerta la copiii cu autism

Miscarile rapide. Schimbarile in miscare sau activitati. Includerea schimbarilor in miscari sau activitati creste nivelul de vigilenta/alerta. Prezenta lucrurilor noi ridica nivelul de vigilenta/alerta. Prezenta lucrurilor neasteptate duce la cresterea vigilentei/alertei. Activitati de scurta durata.

Sugestii

Inventariati reactiile in urma perceptiilor senzoriale ale copilului cu autism (prin metoda observatiei). Cotati nivelul de alerta in diverse momente ale zilei. Cautati punctele lui forte.

Terapia (activitati senzoriale) sau adaptarile (la nivelul materialelor/mediului) pot contribui la ridicarea calitatii vietii si pot crea noi sanse de dezvoltare.

Managementul de caz
1.Ce este eficiena
Eficiena este denumit conform dicionarului romn, ca fiind ceea ce produce rezultatul ateptat. Eficiena ine de modul cum organizezi timpul,elaborezi programe,stabileti prioriti,depeti momente de criz, pentru a mbunti performanele. n termeni tehnici eficiena nseamn s scoi maxim din minim.

Cheia eficienei este managementul de caz. Managementul de caz este termenul folosit pentru a descrie un proces complet,din momentul cnd se nate pn obii rezultatele dorite. Eficiena unei intervenii poate fi anticipat de modul n care sunt exprimate obiectivele n cadrul unui plan de intervenie elaborat. Vorbind de copilul autist, s-a demonstrat c intervenia timpurie accelereaz dezvoltarea general a copilului, reduce comportamentele problem, iar rezultatele pe termen lung sunt din cele mai bune. Datorit diversitii copiilor cu autism (diferite grade de severitate a autismului, diverse nivele ale abilitilor intelectuale, personalitate diferit, prezena sau nu a diferitelor dificulti suplimentare, exemplu probleme senzoriale, epilepsia, etc) este improbabil ca ei s rspund n acelai fel i s progreseze n aceeai msur la un singur tip de intervenie. Astfel, este probabil s fie nevoie de mai multe tipuri de intervenii pentru a rspunde tuturor nevoilor pe care le poate avea un copil. Este necesar o bun cunoatere a copiilor, a tehnicilor de lucru, este necesar i eficient un bun management de caz. Lucrarea prezentat va arata eficiena unui bun management de caz la copii cu autism. Obiectivele pe care le propune lucrarea prezent sunt:

identificarea i dezvoltarea elementelor de eficientizare a managementului de caz la copilul cu autism; propunerea de modele pentru implementarea managementului de caz la copii cu autism.

Lotul de subieci folosit este unul neomogen de vrste diferite, cu stadii de dezvoltare psihosociale, i cognitive diferite. A fost utilizat un mediu restrictiv i organizat, s-au utilizat tipuri de intervenii diferite, individualizate i mai ales flexibile.A fost folosit terapia individual combinat cu cea de grup. A fost implemementat un vast program de socializare, cu un rol major n generalizarea comportamentelor nvate i dobndirea unor abiliti n relaiile sociale. Rezultatele obinute vor arat c , printr-un eficient management de caz, un copil cu autism, ajunge s dobndeasc abiliti pe care nu le are, nva lucruri noi, nva s vorbeasc, s se joace, cum s se poarte. Un eficient management de caz ajut copilul cu autism la recuperarea ntrzierilor n dezvoltare i n evoluia lui ulterioar.

2. Managementul de caz
Managementul de caz reprezint un concept ce desemneaz o metod de coordonare i integrare a serviciilor sociale,medicale i educaionale destinate categoriilor de populaii vulnerabile i defavorizate i de organizare i gestionare a interveniior specifice realizate de ctre diferii specialiti n acord cu obiectivele stabilite pentru schimbarea situaiilor problematice ale beneficiarilor (Cojocaru,2008,p.24). Managementul ca art de a conduce,este abilitatea de a organiza activitile cele mai performante pentru realizarea obiectivelor propuse.Managementul este o activitate pentru care sunt necesare abiliti specifice,cunotine teoretice dar i relaionale. Managementul presupune:

formularea de obiective clare,operainale; abilitatea de a gsi condiiile obtime pentru obinerea performanelor msurabile; abilitatea de a prioritiza resursele; abilitatea de a adopta cele mai concrete decizii; abilitatea de a analiza rezultatele i a opera n consecin.

Un management performant presupune coeren n decizii,coeren ntre vorbe i fapte i curaj n luarea deciziilor. Managementul de caz reprezint o metod de lucru prin care se realizeaz coordonarea/monitorizarea tuturor serviciilor i activitilor profesionale necesare rezolvrii problemelor specifice ale beneficiarilor. Prin managementul de caz se poate organiza un sistem de servicii eficient care s rspund complexitii nevoilor multiple ale beneficiarilor. Orice definiie dat managementului de caz este dependent de modul n care este vzut intervenia i coordonarea acesteia,de implicarea beneficiarilor i mai ales de rspunsurile clientului la situaiile noi create i de modelele promovate.Prin urmare,structura managementului de caz este similar pentru categorii diferite de beneficiari,dar,interveniile propuse sunt individualizate pe fiecare categorie n parte. Etapele managementului de caz: 1. Identificarea i evaluarea .Analiza general a situaiei.

Colectarea datelor i realizarea unei imagini generale asupra problemelor,a necesitilor de intervenie. Prioritizarea problemelor i identificarea unor posibile soluii privind rezolvarea acestora. Informarea familiei i stabilirea unei relaii de lucru corespunztoare. Identificarea unor posibile resurse adecvate nevoilor i modalitatea accederii la acestea.

2.Evaluarea detaliat a cazului.

Evaluarea detaliat se realizeaz cu participarea beneficiarilor la procesul de evaluare.Aceasta este un proces de analiz a datelor pentru cazurile care necesit intervenii specifice i are ca rezultat elaborarea unui plan de intervenie personalizat. 3.Planificarea serviciilor i interveniilor.

Planificarea serviciilor i a interveniilor se realizeaz urmrind finalitile acestora.Se elaboreaz obiective de implementare(ce se intenioneaz a se realiza) i obiective de impact(se refer la situaia final a beneficiarilor). 4.Furnizarea serviciilor.

Intervenia propriu-zis reprezint punerea n practic a planului elaborat,urmrindu-se obinerea rezultatelor stabilite i msurabile prin desfurarea activitilor.Aceasta este etapa n care se rspunde la ntrebrile:ce se ateapt,ce trebuie s se fac,cine se implic,care sunt responsabilitile fiecruia,cum se pot obine rezultatele dorite. 5.Monitorizarea i evaluarea periodic.

Monitorizarea interveniilor reprezint procesul de evaluare a gradului de implementare a planurilor elaborate dup realizarea evalurii detaliate.Aceasta reprezint verificarea realizrii interveniilor,coerenei acestora,adaptrii la necesiti i modul n care urmresc finalitile.Frecvena evalurilor se stabilete n funcie de complexitatea cazului,de interveniile specifice,de finalitatea planului i se raporteaz la situaia iniial i la obiectivele propuse. 6.nchiderea cazului

nchiderea cazului poate fi fcut n dou variante:finalizarea cazului cnd se ajunge la optimizarea condiiilor,sau(i) transferul cazului. Managementul de caz la copilul cu autism,este un management ce presupune organizarea i conducerea unor aciuni adresate unor cazuri specifice cu exigene specifice,pornind de la resurse existente.Vorbim att de un

management de caz centrat pe resurse ,ct i de unul centrat pe rezultate.Resursele cele mai importante sunt identificate i canalizate pentru implementarea obiectivelor propuse. Managementul de caz la copilul cu autism nseamn abordarea ingenioas i prioritar a urmtoarelor direcii:

Abordare specializat i individualizat a problemelor,flexibilitate,deschidere ctre nou i inventivitate; Identificarea nevoilor,analizarea opiunilor,selectarea programelor; Identificarea criteriilor de alocare a resurselor i a ntritorilor; Stabilirea sistemului de suport i managementul personalului; Implementarea strategiilor operaionale de obinere a performanelor maxime n atingerea obiectivelor. Monitorizarea rezultatelor i evaluarea performanelor; Obinerea feedbackului i acionarea n consecin;

Un management performant presupune coeran ntre ceea ce spui i ceea ce faci,coeren ntre decizii,coeren ntre obiective i resurse. Evaluarea detaliat a cazului este fcut de managerul de caz mpreun cu membrii echipei de lucru cu participarea beneficiarilor(copil,prini).Aceast evaluare presupune determinarea punctelor tari ale cazului,riscurile, dar i oportunitile oferite de mediul n care copilul triete. Managerul de caz trebuie s fie un profesionist care s coordoneze activitile de intervenie pe baza evalurilor detaliate i care s asigure accesul copilului la servicii de calitate n interesul superior al copilului.Managerul de caz monitorizeaz rezultatele aciunilor,gradul de implementare i decide modificrile necesare.Un bun manager de caz trebuie s aib curajul intelectual i moral n luarea deciziilor. Pentru evaluarea performanelor,managerul de caz trebuie s transforme itemii de evaluare ai copilului, n itemi ai instrumentelor de evaluare a atingerii obiectivelor propuse.Indicatorii de evaluare i performan trebuie s fie accesibili,inteligibili,adecvai,relevani,acceptai dar mai ales msurabili. Cnd intr n funciune un manager ce caz ? Dup evaluarea iniial,constatndu-se necesitatea interveniei specializate multiple,innd cont de complexitatea cazului,managerul de caz ntocmete planul de intervenie personalizat.Acest plan este documentul care st la baza tuturor programelor specifice de intervenie ce trebuie realizate n interesul copilului.Acesta se detaliaz apoi pe arii particulare de intervenie,toate fiind parte a planului de intervenie personalizat. Date de identificare Z.V,-biat , nscut n Bucureti,la 29 iunie 1995. Diagnosticul:Autism infantil cu ntrziere n dezvoltarea psihic i limbaj. Anamnez personal Natrea la 9 luni prin cezarian;3 kg.Copilul a primit oxigen dup natere,familia suspectnd influiena acestuia asupra dezvoltrii psihice ulterioare. Gnguritul :normal,dezvoltare normal n primul an de via Mersul :dupa vrsta de un an Primele cuvinte: dup 3ani

Dezvoltarea somatic ,statural i toracal n limitele normalului:aspect atrgtor , corp proporionat ,expresie inteligent. Anamneza familial Este al doilea din cei doi copii ai familiei,legal constituit..Primul copil este normal, fr probleme de dezvoltare. La naterea lui V, mama avea 30 ani i tatl 31.Mama este medic,tata este inginer. Ct au fost mici ambii copii au fost crescui de bunicii materni,ambii prini fiind prini de slujbele pe care le aveau.Mama nu a acceptat s fie popularizat existena copilului cu tulburare din spectrul autist,considernd c imaginea ei de medic este periclitat.Persoana care se ocup cel mai mult de copil este sora lui,dar fiind superprotectiv,de cele mai multe ori nu acioneaz n interesul lui V. Dup diagnosticarea copilului autist i depirea ocului iniial,copii au rmas n continuare mai mult n grija bunicilor,de care, copilul,V, este puternic legat. Recomandrile medicului au fost:

tratament cu neuroleptice ,Rispolept , Encefabol ,Vitamine . integrarea n colectivitatea precolar i instituirea unui program educaional recuperatoriu

De-a lungul timpului a urmat mai multe programe de precolari,apoi de coal,reevalurile dezvoltrii i comportamentului relevnd evoluie minim dar,favorabil. De trei ani este prins ntr-un program de lucru intensiv, individual i de grup,care continu i n prezent.Acesta urmrete abilitarea i dezvoltarea copilului pe toate ariile de dezvoltare,cu intenia introducerii din anul urmtor n nvmntul de mas. n prezent nu urmeaz nici un tratament cu medicamente.

Scurt caracterizare
La nceputul interveniei terapeutice Prezint puternice tulburri ale afectivitii:nu este ataat de mam (face confuzii ntre mam i alte femei ;nu reacioneaz cnd mama se ndeprteaz .rsul ,plnsul , zmbetul neadecvate situaiei n care e pus copilul; reacii coleroase ndreptate asupra obiectelor i asupra propriei persoane ;opoziionism, labilitate , neurovegetativ cu predominarea excitaiei , atenie labil, slab putere de concentrare .Se constat o mare dexteritate n micri , sereotipii (se poate juca la infinit cu acelai tip de joc ).Nu suport s fie atins , nu-l intereseaz jucriile care ntruchipeaz oameni , animale ;are micri graioase , manipuleaz cu uurin obiectele , fascinat de obiectele mecanice. Vorbirea este aproape inexistent , fr participarea emoional . Se remarc caracterul reproductiv-imitativ (ecolalie) i nu cel de comunicare al limbajului .Ecolaliile sunt imediate sau ntrziate ; folosete neadecvat pronumele personal (vorbete despre sine la persoane a IIIa ). Nu este atent la ce i se spune ; d impresia c nu aude , nu-i fixeaz privirea asupra persoanelor din jur , nu caut contactul vizual cu acestea .i place muzica . Manifest o mare abilitate n a-i manevra pe ceilali pentru a-i satisface necesitile ,evit contactul cu ceilali copii. Limbajul i posibilitile de articulare

cunoate cteva cuvinte n limba romn dar i n englez (rezultatul statului ndelungat n faa televizorului la desene animate); nu se constat anomalii buco-linguo-faciale;

vocea este normal; imaginile fonematice sunt labile i difuze ; stereotipul dinamic articulator tulburat ;

discrepan ntre posibilitile intelectuale i vorbire (n sfera limbajului expresiv) De ex. este capabil s se joace cu jocuri tip puzzlesaranjnd imgini care pentru copiii cu 2-3 ani mai mari ca el prezint dificulti. Evaluarea a fost foarte dificil. Pentru o corect evaluare a comportamentului, datorit imposibilitii de testare prin teste standardizate,s-au folosit interviul familiei i observarea.Am folosit n stabilirea nivelului de dezvoltare psihomotorie Scara Portage pentru educaie timpurie. Interviul familiei a fost prima form de evaluare. Metoda de baz a fost ns,observarea, nregistrndu-se dezvoltarea motric fin i grosier, ,cunoatrea prilor corpului , recunoatera formelor , culorilor , orintarea spaial ,sortri, , rspunsuri la comenzi ,numratul , folosirea creionului ,dezvoltarea .i folosirea tuturor analizatorilor.nregistrarea comportamentului s-a fcut ,pe ct posibil, n timp i n medii diferite. Principiul de baz n terapie a fost construirea unui program pornind de la ce poate copilul, folosind chiar stereotipurile i preferinele. Pentru comunicare i limbaj s-au parcurs o serie de programe ncepnd de la cel de imitare oral,de exerciii de gimnastic facial i respiratorie,continund cu multe exerciii de promovare a limbajului,continund apoi cu imitarea verbal. Am urmrit reducerea treptat a ajutorului acordat copilului , stimularea i recompensarea realizrilor i a iniiativelor ce vin din partea acestuia. Programul a fost foarte flexibil pentru a asigura adaptarea la situaii noi,neprevzute n program sau la dispoziia n care s-a aflat copilul i la posibilele lui progrese. Programul educaional stabilit are o serie de obiective pentru aria de dezvoltare cognitiv .verbal Este scos din programul zilei televizorul i calculatorul,care sunt considerai factori disturbatori.Vor fi folosite ca recompens dup un program bine stabilit. Obiectivul fundamental al terapiei este :formarea i dezvoltarea abilitilor de comunicare. Pentru realizarea acestui scop au fost folosite programe de la cele mai simple spre complex,prevzute de terapia ABA .Comenzile sunt simple,clare,n concordan cu stimulii folosii, imaginile folosite,rspunsul ateptat. Obiectivul urmtor este: formarea unei reprezentri generale despre lume i mediul n care ea se desfoar ,perceperea succsesiunii momentelor zilei , formarea motivaiei ,dezvoltarea capacitii de a nelege c te poi face neles , dobndirea unei experiene n legtur cu ceea ce este la un moment dat semnificativ .

Programul educaional
A fost alctuit n conformitate cu aceste obiective , n vederea acionrii pe diferite paliere :articulatoriu,.limbaj, memorie , atenie, gndire , afectivitate. Am urmrit iniial trezirea interesului i crearea unei atmosfere de lucru relaxant. .Am nceput cu limbajul receptiv,apoi cel expresiv prin emiterea onomatopeelor (izolat, n cntec , poezii ), iniierea unor jocuri :umflat baloane ,suflat n lumnri , trece trenul,etc) In activitate au fost antrenai toi analizatorii . Invarea cuvintelor i propoziiilor s-a realizat dup modelul descris n literatura de specialitate pentru alalie (silabe duble , silabe , cuvinte asociate cu fenomene din natur , stri afective , cuvinte monosilabice , bi i trisilabice ,etc.). Pentru trezirea interesului , dezvoltarea proceselor psihice cognitive , s-a apelat la procedee nonverbale:cuburi,inele,sortri de obiecte,puzzles, reproducerea gesturilor,cntece, formarea deprinderii de a asculta

poveti. .Pentru a nelege , a participa ,s-au efectuat jocuri de tipul :Cum face?Cine face? De ce face?Cu ce face? Unde face? S-a lucrat mult cu setul de imagini PECS , cu care s-a urmrit formarea noiunilor de mrime, form , culoare, poziie , succesiune spaial i temporal ,denumire de aciuni. Formarea i dezvoltarea vocabularului folosind noiuni ca psri,animale,. familie, fructe,legume,mbrcminte,mobilier,mijloace de transport,ocupaii, ,locaii,camere. Permanent cuvintele nsuite au fost legate de obiecte, imagini,aciuni, , demonstraii.Propoziiile au fost fost reluate , repetate de mai multae ori .Pentru realizarea generalizrii o cerin absolut necesar este integritatea de percepie i de atenie.Dac copilul este obinuit s rspund la un anume ton al vocii,sau la anumite micri ale minilor,sau intr-un anume mediu,generalizarea nu are ansa de a se produce.Generalizarea de cele mai multe ori se verific sau se realizeaz cu ocazia programelor de socializare. Pentru memorarea , nelegerea , compararea noiunilor , folosirea propoziilor i orintarea spaial i temporal am folosit mult material intuitiv i demonstraiv. Copilul este cel care ne arat n fiecare moment dac ceea ce folosim ca material este bun sau trebuie nlocuit sau modificat. Jocurile folosite au fost de tipul Ghicete ce am ascuns, Eu ntreb, tu rspunzi; Dup ce cuvintele din dou sunete au fost generalizate,am trecut la cele cu trei sunete,.a.m.d.Am nceput apoi construirea propoziiilor simple,bazate pe aciuni uzuale,pe situaii concrete momentului n care se desfura programul. Treptat am trecut la extensia propoziiei de la 2,3 la 4,5 cuvinte .Am folosit noiunile nvate pentru a face propoziii ,de la simplu la dezvoltat. Avnd n vedere pregtirea pentru integrarea n coala de mas am pus din ce n ce mai mult accent pe analiza i sinteza fonematic la nivel de propoziie,cuvnt,silab. Pe baz de imgini am trecut la nsuirea unor momente semnificative din poveste.Are n fa o imagine din poveste,trebuie s spun momentul anterior ct i cel care urmeaz. Progresele au fost semnificative, referitor la numrul de cuvinte nsuite corect, ct i capacitatea de flexionare dup numr i gen; a nsuit i mimimica i gesticulaia , orientarea n schema corporal proprie i a altuia , n spaiu i timp. Copilul este cuprins ntr-un amplu program de socializare,cu ieiri n afara spaiului cunoscut,fr familie,n mediu nerestrictiv,cu efect benefic pentru desfurarea ntregului program psihoeducativ. Fiind vorba de un copil autist a fcut salturi semnificative i pe linia socializrii.Evoluia a fost de la ignorarea iniial a celor din jur pn la dorina de a coopera i de a fi remarcat. n prezent se simta bine n grup, .comunic , coopereaz Relaia afectiv cu terapeutul a evoluat excelent.Simte dorina de a fi luat n brae ,mngiat,i place s fie ludat i evideniat.n cea mai mare parte, stereotipiile au disprut. Nu-l deranjeaz dac ceva se modific n mediul ambiant .Totdeauna i se explic ce se ntmpl,de ce se ntmpl i lucrurile sunt n ordine. Avnd o evoluie att de favorabil copilul poate merge n coala de mas.n prezent este nscris n coala special,lucrnd individual cu terapeut propriu 6-8ore pe zi.Este evideniat,nu a pus probleme deosebite , copilul situdu-.se printre primii din clas(manifest aptitudini deosebite la activitile matematice). Se lucreaz n continuare pentru probleme de vocabular, expresivitatea citirii i povestirii ct i pentru dizortografia manifestat n redarea formei grafice a literelor,mici greeli n scrierea dup dictare ,etc.fiind supus unui program de terapie specific continuat la domiciliu de familie.

Avnd reale caliti muzicale ,are n program i ore de muzic structurate pe o nvare a notelor muzicale,pentru a citi o partitur,cntnd notele la org i vocal.Rezultatele sunt spectaculoase.A sustinut si mici concerte. Programul de dezvoltarea limbajului,pentru V.Z.,continu.Ca i celelalte programe este unul de lung durat.Programul de muzic continu i el,ritmul este acum de 4 ore pe sptmn,urmnd s creasc,dac evoluia va fi cea programat.Progresele fcute pn acum ne ndreptesc credina c,V,va reui s performeze pe aceast direcie.

STUDIU DE CAZ 2
Copilul care va fi prezentat este un exemplu de management de caz extrem de flexibil .Un copil cu o multitudine de comportamente dezaptative,a crui evaluare,structurare de program i evoluie a fcut rabat de la orice regul.A intrat n program la vrsta de 7 ani,dup ce vreme de 2 ani fusese integrat ntr-un program la o grdini special unde a fost un mic tiran,iar toat lumea i se supunea.Trei luni de zile a fost doar asistat de la distan,neacceptnd s se apropie nimeni de ea,manifestnd tot repertoriul de comportamente problem:autoagresivitate(mucat,lovit,trntit),de agresivitate(lovit,aruncat obiectele din jur,lovit cu picioarele,ipat).?n tot acest timp ceilali copii erau la masa de lucru,cu spatele la ea executnd diferitele activiti din program.

Date de identificare
C.M.,nscut n Bucureti,la 10 octombrie 1998. Diagnostic:Sindrom autist,?ntrziere n dezvoltarea psihic,Crize de auto i heteroagresivitate,Sindrom hiperkinetic major cu tulburri de atenie, intrziere n dezvoltarea limbajului expesiv i receptiv.

Anamnez personal
Naterea:Prin cezarian,la termen.Copilul a avut 3,6 kg.Copilul a avut circular de cordon,s-a nscut cianotic, a avut nevoie de oxigen. Gnguritul nu a existat. Mersul la 10 luni. Primele cuvinte n jurul vrstei de 8 ani. Dezvoltarea somatic ,statural i toracal n limitele normalului:aspect atrgtor , corp proporionat ,expresie inteligent.

Anamneza familial
C.este singurul copil al familiei legal constituite. La natere lui C.,mama avea 25 de ani,iar tatl 29.Mama este asistent medical,tata ofer.Locuiete cu familia,fiind foarte apropiat de bunicii materni.Este hiperprotejat de toat lumea.Prinii au fost att de protectivi nct au tot amnat nceperea unui program ferm pe motiv c este prea mic. Recomandrile medicului au fost:

tratament cu neuroleptice ,Rispolept , Encefabol ,Vitamine .A urmat mai multe formule de tratament cu medicamente,fr a se fi evideniat ameliorri.A luat Strarera i a fcut criz de epilepsie. integrarea n colectivitatea precolar i instituirea unui program educaional recuperatoriu

De-a lungul timpului a urmat un program de precolari,evalurile i reevalurile dezvoltrii i comportamentului relevnd evoluie minim dar,favorabil.

De trei ani este prins ntr-un program de lucru intensiv, individual i de grup,care continu i n prezent.Acesta urmrete abilitarea i dezvoltarea copilului pe toate ariile de dezvoltare,cu accent deosebit pe managementul comportamentelor de criz. In timp au fost ncercate multe alte formule de tratament, care n-au avut eficien,?n prezent nu urmeaz nici un tratament cu medicamente.

Evaluarea
Evaluarea a fost extrem de dificil.De baz a fost observaia pe o period foarte lung de timp.Datorit comportamentelor dezaptative,nu a putut fi verificate nici una din ariile de dezvoltare .Interviul cu familia a avut rolul de a ne introduce n lumea ei de acas. Au fost remarcate abilitile de autoservire(mbrcat,dezbrcat,folosirea W.C.-ului,splat pe mini i dini,mncatul,folosirea lingurei,nclat,desclat). Motricitatea fin i grosier :mzglete cu creionul,folosete pensa digital,rsucete butoane,introduce obiecte mici n tabla cu orificii,urc i coboar treptele,se d n leagn,pe topogan,merge cu spatele,lovete mingea,despacheteaz obiecte mari i mici,construiete din cuburi. Socializare:capacitate de imitare foarte bine dezvoltat,se implic n activiti fizice care-i fac plcere,dar numai cu persoane acceptate i pentru cteva minute,exploreaz mediul foarte bine,caut contactul vizual spontan atunci cnd urmrete o activitate. Limbajul:repet o silab de mai multe ori n jocul vocal,vocalizeaz ca rspuns la vorbirea altei pesoane,poate s dea,s aduc sau s duc cteva obiecte uzuale la cerere. Cognitiv:construiete un turn din5,6 piese,mzglete,caut un obiect ascuns sub privirea sa. Joc:prezint atracie pentru jucriile cu stimulare vizual,joac cu persoanele din familie cucu-bau i gdilatul,particip la jocul cu mingea,privete la jocurile de grup Agresivitatea i autoagresivitatea, a fost observat fiind comportamente la care recurge pentru a-i maximiza ctigurile,n dauna victimilor.Aproape ntotdeauna prin violen ncearc s obin avantaje.Fiind comportamente dezaptative,a fost elaborat planul de intervenie corespunztor de modificare a consecinelor,uneori i a antecedentelor. Obiectivul de prim urgen a programului a fost aducerea la masa de lucru i managementul comportamenteor dezaptative.A fost izolat ntr-un spaiu al clasei protejat,cu faa spre colegii ei, care erau la masa de lucru cu spatele la ea,complet ignorat.Dup ce comportamentul dezaptativ nceta( se oprea din ipat,lovit i tot ce mai fcea),sttea i privea la copii, care lucrau.Cnd avea nevoie de ap sau s mearg la W.C.venea i trgea de mn o persoan adult cunoscut,dar nu accepta ca ea s fie atins de cineva.La mas nu mnca niciodat.Dup o lun i jumtate de privit,a venit singur i s-a aezat la masa de lucru. Obiectivul urmtor a fost nceperea unui program complex,dar n pai mici,dup terapia ABA,urmrit i modificat din mers,n funcie de necesiti.Primul pas a fost programul de instrucie i cel de realizare a contactului vizual.Au urmat apoi programul de imitaie grosir i fin,programul de aciuni cu obiecte.Dup ce timpul de lucru a crescut,a sczut intensitarea i frecvena comportamentelor dezaptative,a nceput s accepte prezena terapeutului n imediata apropiere,a fost introdus programul de imitarea motricitii orale ,absolut necesar pentru a trece la programele de dezvoltare a limbajului receptiv i expresiv.Programele au curs firesc unele din altele,cu poticniri,cu evaluri i reluri modificate,n ritm destul de lent,dar ceea ce a ctigat arat ct de mult se poate ajunge cu un bun management i cu un ritm de lucru constant i coerent. Prinii au trebuit cuprini ntr-un program de consiliere,pentru a-i schimba atitudinea i comportamentul fa de copii. Consecvena comportamental este determinant n lucrul cu aceti copii.Prinii trebuie s contientizeze i

s pun n balan costurile i avantajele (ctigul pe termen lung cu satisfacerea unor plceri aparent benefice copilului). C., acum cunoate,scrie i citete literele i cifrele.Scrie cuvinte i propoziii dup model i dup dictare,citete cuvinte de 2,3 litere i din 2 silabe.A fcut mari progrese n limbajul receptiv i expresiv, domeniul cognitiv(cunoate psri,animale,culori,prile corpului,forme geometrice,poziii spaiale,adunri i scderi cu numere pn la 10,adunri i scderi cu zeci pn la100,cantiti, aciuni).S-a rezolvat programul de mas,jocul cu copii,interacioneaz cu persoane diferite de cele cunoscute.C.patineaz singur,fr nsoitor pe patinuar,se joac cu copii n parc,joac la mas cu ali copii jocuri de construcie sau puzzle.Face puzzle de 100-240 de piese.Coloreaz n contur,deseneaz la cerere figurile geometrice,pom,cas,steag,scar,gard,corpul omenesc. Achizitiile sunt lente,dar sigure.Opune rezisten la tot ce este nou.Crize de afect nc exist,dar foarte rare,maxim una pe sptmn.Continu programul pentru decelarea complet a comportamentelor dezaptative.Din pcate mediul social influeneaz negativ. Programul lui C.M.,continu,cu un program intensiv de 4 ore pe zi.De dou ori pe sptmn merge la coala special,cu nsoitor,pentru adaptarea n mediu colar.Dup amiaza are un program de activiti ludice riguros ( parc,patinaj,mers pe role).Particip alturi de ceilali copii la programul de socializare,pe perioada vacanelor(tabere la munte i mare,.ateliere de pictur,vizionri de spectacole,vizite la grdina zoologic i botanic,etc.) n ultimul an a devenit un alt copil.Crizele au incetat definitiv inprezenta terapeutilor.rare creze de afect are acasa.Cooperanta,linistita ...un model de copil

Preterapia la copilul cu autism

Preterapia la intervenia n autism are caracter obligatoriu.Nu vom avea cstig n interaciunea i lucrul cu acest copil dac nu am reuit n preterapie s luam controlul asupra copilului.

Interaciunea cu copilul
Prima misiune a terapeutului este aceea de a gasi modalitatea de a interaciona direct cu copilul. Nu pornim niciodat cu idei preconcepute i facem tot posibilul s nu cream o icoan a copilului cu autism, fiecare individ este unic i abordarea este diferit dup fiecare caz. Metodele de lucru sunt aceleai dar ele trebuie corelate cu potenialul copilului i ct de grav este afectat n sensul comportamentelor dezaptative. Deci prima etap este cea de observare a copilului n mediu, cum interacioneaz la diveri stimuli, i n special ce reacie are fa de terapeut. Prima edin este de observaie i provocare a copilului. Terapeutul trebuie s aiba rolul de observator i s nu intervin dect atunci cnd este cazul. Imitarea copilului n diverse aciuni sau sunete este necesar pentru a afla reacia lui i va pregti teren pentru programele de imitaie. Terapeutul trebuie s foloseasc ct mai puine cuvinte, dac se poate deloc, facndu-se apel doar la limbajul gestual, acest lucru nu va bulversa copilul iar mesajul ctre copil este clar i pe inelesul lui. Poziia va fi ferma, vocea va fi modelata n funcie de reaciile copilului(adic dac avem un comportament deviant vocea i gesturile noastre vor arta dezacordul, prin ignorare sau voce ferm, dac copilul are un comportament aproape de normal l incurajam la fel cu vocea i gesturile noastre) . Aceast edin v va ajuta mai trziu s anticipai anumite reacii negative ale copilului. Interacionai prin joc, antrenai copilul n joc, aa vei capta puin atenie i copilul v va reine figura i vocea) Aceasta este partea fericit a situaiei,dar ce facem cnd avem un copil cu multiple comportamente dezaptative ? Trebuie s analizam comportamentele ,s le urmarim,s gsim metodele cele mai bune pentru a le transforma fie n activiti utile,fie s gsim comportamente cu care s le inlocuim.

Aici intervine patrea de analiz comportamental.

Stabilirea relaiei copil-terapeut

n urmatoarea etap deja ne luam rolul n serios, i ncepem s stabilim regulile jocului. Copilul va fi pus n scaun la masa de lucru( este bine ca la nceput s nu folosii masa ntre dumneavoastr i copil, aezai-o ntr-o parte ca dvs. s avei controlul fizic asupra copilului. Ce nvm copilul acum, ca dvs suntei terapeutul i cel care deine controlul. Copilul va fi inut n scaun forat sau nu dupa caz, pre de cteva momente n funcie de copil, dup care i se va da pauz. Dac copilul refuz sa stea n scaun continum aa pn avem rezultatul dorit, adic copilul s stea n scaun pre de 15 min. De fiecare dat, gradual mrim timpul de edere n scaun, ncepnd cu cteva secunde. Copilul fuge din scaun doar cnd i dm pauz dar nu pleac din camer. Reaciile noastre sunt n funcie de ce face copilul, este agresiv, plnge, ip, etc ignoram complet(anticipai reaciile copilului agresiv), copilul s-a potolit pre de o secund , suntem pe faz i recompensm cu vocea( Oaaa, ce cuminte... !) ne oprim imediat ce copilul a nceput s plng din nou. Aici copilul va nva cele doua fee ale terapeutului i le va asocia cu reaciile lui, cnd sunt cuminte se bucur i m laud, cnd fac urt nu este de acord cu mine. Aa am stabilit relaia terapeut-copil, nu trecem mai departe pn copilul nu a nvat c dvs suntei cel care conduce.

Obinerea controlului asupra copilului

Cum obinem controlul asupra copilului ? Prin atitudine ferm i constant, nu neglijm faptul c va specula orice gest al nostru, care iese din tiparul de terapeut. Aceste prime etape sunt printre cele mai de pre n terapia care urmeaz, acum vei modela copilul comportamental i aa va lucra de acum ncolo. Acum trebuie ntrit comportamentul pozitiv, mai trziu nu se mai poate schimba mare lucru. De acum putem vorbi de introducerea recompensei la masa de lucru. Gsirea recompensei este o sarcin major pentru terapeut, oferind o motivaie puternic copilului vei avea rezultate imediate. Nu exist copil autist cu care sa nu se poata lucra, exist doar terapeut care nu a gsit recompensa bun pentru motivarea copilului. Deci gsirea recompensei i diversificarea ei este de mare pre n stabilirea regulilor de joc .

Cum obinem contactul vizual

Dup ce am stabilit primele reguli i suntem siguri c le- a nvat i rspunde la gesturile noastre, iar recompensa o avem la ndeman, i d rezultate, avem de facut primii pai n rezolvarea problemei de atenie. Copilul tie deja c trebuie s stea n scaun, este obinuit cu timpul pe care trebuie s l petreac cu terapeutul. Acum folosim recompensa imediat pentru obinerea contactului vizual. Primele exerciii sunt euate din start dar nu ne lasam copleii de autism si perseverm. Acest aspect va da rezultate intr-un final. Cum facem(aici se va exemplifica cu cineva din sala), avand recompensa la indemana, o plimbam prin faa copilullui, atenia lui va fi asupra recompensei cnd ajungem cu ea n dreptul feei noastre o mutm in spatele capului nostru avnd pre de o secund atenia copilului n ochii notrii, vom recompensa imediat, afectiv i primar. O alt abordare este imobilizarea feei copilului i captarea ateniei pre de o secund ,i recompensat imediat. Pentru nceput vom striga copilul pe nume simplu, i recompensat verbal...Bravooo, te-ai uitat la mine !, pregtind teren pentru sarcina de mai trziu cnd vom trece de 5 secunde, Uita-te la mine !

Cum nvm copilul c exist consecine plcute i mai puin plcute

Este foarte important de reinut c indiferent de vrsta copilului i gardul de afeciune copilul trebuie nvat c orice aciune a lui va suporta o consecin bun sau rea n funcie de ce a facut copilul. n primele etape de nvare, spre exemplu n programul de imitaie sau receptiv obiecte le folosim numai pentru a ntri un comportament bun, adic, nu nvm copilul ca acela este un cub ci ne folosim de comanda CUB ! doar pentru a ajuta copilul s asocieze executarea comenzii cu primirea recompensei. Il ajutm n acelai timp s neleag c neexecutarea sarcinii duce la dezacordul meu verbal i gestual prin NU i c mai trziu va trebui s execute sarcina forat(un lucru neplacut pentru el). Sarcina trebuie dus pna la capt indiferent de situaie. Copilul

va alege cu timpul doar partea n care el execut i primete recompensa. Sarcinile vor fi uoare pentru nceput, la ndemana copilului. Consecinele neplacute vor fi aplicate numai atunci cnd copilul are un comportament deviant i cel mai bine atunci cnd vrea un lucru pe care il dorete sau face o activitate placut. Dac vom aplica aceast pedeaps cnd el lucreaz(face o activitate mai puin placut) vom intri un comportament problem , dac o vom aplica cnd el face o activitate placut pentru el aceasta va avea efectul dorit.

Cand putem spune ca avem controlul asupra copilului :

atunci cnd copilul este adus la mas i meninut acolo pentru a lucra cnd managementul comportamentelor dezaptative (problem) funcioneaz cnd contactul vizual se obine la cerere

cnd copilul indeplinete o comand de fiecare dat cnd cerei ca o sarcin s fie indeplinit sau mcar n noua cazuri din zece copilul indeplinete sarcina i nu doar din cnd n cnd atunci cnd vrea el.

Cum comunica persoana cu autism?

Autistii au o maniera diferita, specifica de a face totul. Ei gandesc, percep, simt si comunica altfel. Persoanele afectate de aceasta tulburare, manifesta, din perspectiva comunicarii, urmatoarele:

le lipseste initiativa comunicarii. Pot raspunde la intrebari daca sunt formulate clar, dar nu sunt ei cei care incep convorbirea. nu folosesc gesturi pentru a completa mesajul sau pentru a compensa lipsa limbajului verbal. expresiile faciale ce insotesc vorbirea sunt sarace. tonul, intonatia, ritmul, debitul verbal sunt "altfel", particulare, bizare. intelegerea mesajului este afectata. limbajul este marcat de intarzieri severe, iar daca este achizitionat, are o forma devianta.

Acesta aduna trasaturi ce atrag atentia asupra modului de vorbire al persoanelor cu autism. Trasaturile ce fac din limbajul autistilor unul diferit, sunt:

forme:

ecolalia/a vorbi papagaliceste inseamna a repeta fara sens cuvinte/propozitii. Aceasta imbraca mai multe 1. ecolalia imediata sunt repetate cele auzite imediat ce persoana care vorbea a terminat sau in timp ce aceasta vorbeste. (La intrebarea: Vrei sa mananci dulceata? copilul raspunde: Vrei sa mananci dulceata!/ Mananci dulceata!)

2. 3. 4.

ecolalia intarziata/tardiva este repetat un cuvant/propozitie auzita in alt moment si chiar in alt loc. (La florarie mama intreaba: Cat e buchetul de crini?. Acasa, intr-o conversatie fara legatura cu florile sau floraria, copilul repeta intrebarea pe care mama a adresat-o vanzatoarei.) ecolalia care porneste de la cuvinte cheie se ataseaza unui enunt un cuvant ce nu se potriveste cu restul. (Mama spune: Cat e kilogramul de rosii?, iar copilul manifestandu-si ecolalia va zice: Cat e kilogramul de creioane?, Cat e kilogramul de cuburi?, Cat e kilogramul de ) Persoanele cu autism pot incepe sa vorbeasca imitand ceea ce rostesc cei din jur. Unele dintre ele se opresc aici folosind limbajul ecolalic. Exista autori ce vad dincolo de ecolalie si afirma ca aceasta modalitate de exprimare denota o puternica dorinta de a interactiona si comunica. inversiunea pronumelui in loc sa foloseasca persoana I (vreau, scriu) utilizeaza persoana a II-a referinduse la el (vrei, scrii). Preluand prin imitatie vorbirea celor din jur, se exprima la persoana a II-a. (Nu va spune: Vreau la toaleta!/Vreau toaleta! ci Vrei la toaleta!/Vrei toaleta!)

stereotipii verbale rosteste aceleasi sunete/propozitii in diverse situatii: cand este agitat, cand lucrurile nu sunt suficient de clare, cand se produc schimbari si este asaltat de stimuli noi sau fara un motiv anume. (unul dintre copii are o stereotipie al carei final este Hi five!)

nu pot generaliza. Aceasta incapacitate de a face generalizari, de a extinde ce a invatat si la alte situatii asemanatoare, explica de ce autistii:

1.

nu inteleg sarcinile date in forma negativa. Noi ne asteptam sa-si corecteze comportamentul fara sa le spunem concret ce sa faca, ci doar ce sa nu faca. (Nu alerga asa!) 2. nu inteleg notiuni abstracte (vis, ideal, speranta) si nici cuvinte/expresii cu sens figurat (Esti atat de frumos, ca imi vine sa te mananc!) 3. 4. 5. nu inteleg fraze lungi desi cunosc sensul fiecarui cuvant ce o alcatuieste. nu vad ansamblul, intregul. raspund gresit la intrebari. (i se arata un catel: Ce este acesta?, raspunde: Ham, ham!)

intampina probleme in invatarea spatialitatii (pe/sub, in/langa, fata/spate, stanga/dreapta)

folosesc asocieri, legaturi absolute intre: persoane si obiecte, o sarcina si un moment fix, cuvinte si o persoana/o situatie. Aceasta legatura este, in ochii nostri de persoane non-autiste, rigida si ciudata. (Codita este numele dat de un copil terapeutului sau in urma unei astfel de legaturi - intre persoana si modul in care aceasta are parul aranjat)

vocea poate suna plictisitor, fiindca nu inteleg ce inseamna intonatia.

continutul exprimat este afectat de modul autist de gandire. Nu pot face fraze bune, nu le spun fluent, se balbaie oarecum, lipesc lucrurile gresit, fara logica. (Craciun de brad, lup de foame) Povestea spusa de un autist poate parea haotica. Fara inceput si/sau fara sfarsit, cu multe detalii. O parte din ei cand sunt intrerupti o iau de la capat. Nu pot povesti pe scurt. Le vin in minte lucruri ce nu sunt importante.

Sindromul altruistului Terapeutul neajutorat

Perspectiv psihanalitic
1. Scurt descriere Multi terapeuti care lucreaza cu copii cu autism sufera de sindromul atltruistului sau sindromul ajutatorului neajutorat. Sindromul altruistului este o nlnuire de caracteristici ale personalitii prin care ajutorul social este transformat ntrun mod de via. Problematica de baz a individului care sufer de sindromul altruistului este faada social rigid orientat spre un eu ideal tot aa de rigid, ale crui funcii sunt pzite de un supraeu rutcios. Propriile slbiciuni i nevoia de ajutor sunt negate; se evit reciprocitatea i intimitatea relaional. Nevoile orale i narcisistice ale ajuttorului sunt mari dar total sau parial incontiente. Deoarerce forma lor de exprimare nu a putut fi dezvoltat i difereniat, ele funcioneaz pe nivelul iniial. Aceasta se manifest prin capacitatea crescut de exprimare a dorinelor afective. Dorinele sunt adunate i exprimte sub forma unor reprouri exprimate mediului (nu tiu cum s le mai vorbesc ca s ia n consideraie cuvintele mele; nu vor s aplice nici mcar lucrurile simple ce le spun c trebuie s le fac; cate nu am fcut pentru voi i uite care mi e rsplata; am spus prinilor copilului cu autism de 100 de ori ce rebuie s fac i ei tot nu fac nimic etc) n cazul n care nu prevaleaz exprimri indirecte (mbolnviri psihosomatice etc.) ca apel autodistructiv pentru alii pentru a obine ataamentul afectiv i ajutor din partea lor. n perioada oral, cu cat protecia senzorial este mai des, mai brutal i mai ndelungat penetrat, cu atat mai nclinat va fi copilul s rup parial sau total relaia fa de obiect i s se ntoarc la starea narcisistic primar sau la un surogat al acesteia. Fiindc sugarul nu este capabil s se sustrag experienelor neplcute, durerea, sentimentul de prsire i neputin vor aparine tririlor primordiale ale individului. De aceea, copilul caut soluii de adaptare. Fiindc, nc din copilrie, el nu a fost iubit pentru sentimentele sale din acel prezent sau pentru ce era el atunci, ci pentru atitudinele manifeste prin care s-a adaptat la imaginile idealizate ale persoanelor sale relaionale, el crede c este iubit pentru ceea ce face i nu pentru ceea ce este. De aici i un sentiment incontient de nesiguran n relaionare ce se va manifesta i n perioada adult

Astfel, n cadrul sindromului altruistului, respectivul este doar rareori capabil ca dup ncheierea interaciunii de ajutorare , s-i spun: am fcut un lucru bun; de multe ori el se ntreab: a fost prea puin ce am trecut cu vederea? ce n-am fcut bine?. Fr s o recunoasc, el este flmand s perceap privirile sau cuvintele recunosctoare ale pacienilor. Dar ele nu-l satur cu adevrat cu toate c sunt singura hran narcisistic pe care o poate primi. Evenimentele formatoare de structure ale altruistului se repet i n cariera profesional a ajuttorului. Copilul a cutat s depeasc o perioad evolutiv amenintoare pentru sentimentul de sine n identificarea cu elemente ale unor prersoane relaionale cu probleme de empatizare. Fiindc era singur i avea sentimentul c nimeni nu este cu adevrat interesat de dorinele sale, el a preluat rolul unui ajuttor puternic care se implic total pentru alii. i-a uitat propriile dorine. n mod asemntor, deseori un ajuttor care dorea s fie ajutat i care a urmat , de exemplu o psihoterapie sau a participat la un grup de de autotraining, devine el nsui terapeut sau moderator de grup. El este aa de fascinat de retrirea i ndeplinirea parial a nevoilor sale infantile de apropiere afectiv i protecie, ncat vrea s preia rolul terapeutului sau a moderatorului de grup. ncepand de aici, procesul terapeutic devine propriul su punct de rezisten. Procesul de schimbare a ajuttorului care caut ajutor se ncheie prin ncheierea i fixarea sindromului altruistului pe alt plan. Pe de alt parte, nici terapeutul sau conductorul grupului nu s-a putut elibera total de supranecesitile sale narcisistice. El are nevoie de discipoli, de susintori, care s duc mai departe modul su de a privi lumea i prin aceasta s diminueze nesigurana proprie referitoare la propria capacitate de a aciona raional. Apare un paradox. Numai cel care a urmat, de exemplu, o terapie , sau a fcut parte dintr-un grup de formare poate decide dac vrea s foloseasc aceste procedee. n acelai timp, prin aceasta, decizia sa este falsificat. Aceast dilem nu poate fi rezolvat. Astfel, acest interes pentru specializare ofer pentru muli ajuttori cu sindromul altrustului, o posibilitate de a face ceva pentru ei nii acceptat de supraeu singura care justific o preluare temporar a rolului de protejat, ajutat. Pe de alt parte, legarea de perfecionare ngusteaz calea posibilitii unei eliberri reale. S ne amintim de maxima rutcioas conform creia nevroticul vine la terapie pentru a-i desvri nevroza. AJUTTORUL CARE VREA S AJUTE AJUTTORI NEAJUTORAI TREBUIE S SE FEREASC DE REPETAREA PE UN ALT PLAN A PROBLEMATICII SALE DE BAZ. PENTRU PRACTICA PERFECIONRII AJUTTORILOR, ACEASTA NSEAMN C SCHIMBAREA SINDROMULUI ALTRUISTULUI SE AFL NTOTDEAUNA LA LIMITA DINTRE PERFECIONAREA FORMELOR DE APRARE DEJA EXISTENTE I O DEZVOLTARE REAL. 2. Trsturile fundamentale ale sindromului altruistului din punct de vedere al contratransferului sau pericole i soluii n lucrul cu terapeutul neajutorat 2.1. Copilul respins n randurile de pan cum s-a vorbit despre aceast caracteristic. Problemele de contratransfer n acest domeniu se refer n primul rand la sindromul altruistului propriu terapeutului i la propria sa relaie cu copilul respins din el. Dac el nu poate suporta s se confrunte cu aceast latur a personalitii, i va determina i pe clieni s rman fixai pe identificarea cu supraeul. 2.2. Identificarea cu supraeul. Din cauza acesteia apar cele mai multe dintre problemele legate de contratransfer. Cine vrea s ajute ajuttorii este n pericol de a intra ntr-o rivalitate incotient pentru rolul de ajuttor care l determin s nu sprijine pacientul, ci s l atace, s nu-i fac posibil contientizarea propriei probleme ci s-l ncurce n iele unui proces de aprare. Pe de alt parte, este cu mult mai greu s i determine pe ajuttorii care sufer de sindromul altruistului la o perceie distanat a comportamentului propriu i la nelegerea, n context psihodinamic, a legturii care exist ntre sindromul altruistului i anumite caracteristici comportamentale ale clienilor de care se ocup acetia. Identificarea cu supraeul face ca recunoaterea propriilor dificulti s fie o aciune care amenin sentimentul de sine. DIN ACEST MOTIV., TOATE ACUZELE ADUSE NTR-UN LIMBAJ VALORIZANT TREBUIE EVITATE CU STRICTEE 2.3. Nevoia narcisistic camuflat. Ajuttorul care sufer de sindromul altruistului este puternic dependent de confirmarea narcisistic. ns, capacitatea sa de a reine asemenea confirmri i de a-i stabiliza prin acestea sentimentul de sine, este redus. De aici deriv i tendina sa de a se suprasolicita pentru a corespunde unui

supraeu ideal exacerbate. Fiindc dialogul dintre faada de ajuttor, foarte puternic, i copilul avid de confirmare care se gsete n fundal a amuit, n cazul ajuttorului cu sindromul altruistului, el i reprim dorinele narcisistice cu ajutorul faadei, de cele mai multe ori neinteligibil sau ntr-o form care nu va putea stura copilul (de ex. este admirat pentru dedicarea i performanele sale profesionale). De multe ori dorinele sunt exprimate doar atunci cand ndeplinirea lor a fost barat (iat cate fac i n-am parte de nici un pic de recunotin etc), cand au devenit reprouri sau cand se exprim prin manifestri psihosomatice. 2.4. Evitarea reciprocitii n relaii. Cand se afl ntr-o terapie sau ntr-un grup de dezvoltare, ajuttorul cu sindromul altruistului d impresia terapeutului c nu se poate stabili o relaie lucrativ conform cu realitatea. Ajutorul psihoterapeutic este posibil acolo unde sunt acceptai pai limitai n cadrul nvrii. Dar, ajuttorul cu sindromul altruistului, atunci cand se supune unei terapii, dorete incontient un ajutor general, n timp ce contient este deosebit de sceptic ateptandu-se la o experien neplcut (nu m atept la nimic, a vrea s tiu ce cusur am, a vrea s nv s lucrez mai bine cu alii). n acest domeniu contratransferul tipic este resemnarea terapeutului. El observ c ceea ce ofer nu este acceptat, c este atacat pentru aceasta indirect de ctre cel cu sindromul altruistului. (prin pasivitate, raionalizri, reprouri). Astfel, terapeutul se retrage n spatele propriului supraeu, al tehnicii aplicate corect pentru a nu-i putea reproa nimic. Terapeutul l poate confrunta pe ajuttorul neajutorat cu rigiditatea i cu golul su de sentimente aparent. Terapeutul i prezint bunele intenii, face raionamente intelectualizate despre cum s-ar putea aciona mai bine, dar nu se ntampl nimic. 2.5 Agresiunea indirect. Terapeutul, consilierul ajuttorului neajutorat trebuie s ncurajeze manifestrile agresive ale clientului su pentru c astfel se deschid larg premizele unei relaii terapeutice eficiente. Cine este incapabil s manifeste agresivitate, cel care nu poate refuza nimic, cel care vede un nu hotrat ca pe manifestarea unei agresiviti interzise, trebuie sa nege ntreaga via domeniile vieii relaionale. Este logic ca, n cadrul psihoterapiei, consilierii, clienii s fie stimulai, chiar forai, s exprime sentimente negative, deschizandu-se astfel drumul sentimentelor pozitive. 3. Recunoaterea terapeutului neajutorat n grupurile terapeutice. - Mi-e foame, foarte foame, te rog d-mi ceva de mancare; singur n-am s-mi pot face rost ! - Poftim nite paine - Da dar eu nu vreau paine. De la paine ma constip - Pot s-i dau branz i vin -Da, dar vinul nu-mi priete i de la branz am dureri de stomac -Atunci am s-i fac o fiertur de ovz care este bun pentru stomacurile sensibile - Da, dar nu mai sunt bebelu, ce prere ai tu despre mine !? Am tiut de la bun nceput c n-am s rezolv nimic cu tine. Aceast situaie de da, dar este, probabil, problema cea mai important i cea mai dificil n cazul terapeuilor cu sindromul altruistului sau al terapeutului neajutorat. Ea are dou aspecte da-ul i dar-ul ajuttorului, aspecte care in de a vrea i de agresivitate. ntr-un anumit fel, ele sunt interschimbabile. Experiena arat c ajuttorul cu sindromul altruistului care face o experien terapeutic proprie n cadrul unei calificri sau n alt conjunctur, este deosebit de nclinat nspre un joc de da, dar deschis sau camuflat. Furia juctorului de da, dar nu se manifest direct, ci indirect, din poziia acelui aparent neajutorat i prin suprarea pe care o provoac altora. Astfel, n secret (camuflat) el obine putere prin faptul c-i cunoate propria situaie mult mai bine decat cel care-l ajut. Cine va observa atitudinea de da, dar n cadrul cuplurilor terapeutice, va constata c juctorii de da, dar sunt, la randul lor, nclinai s dea altora sfaturi bune sau interpretri la obiect. 4.Caracteristici ale terapeutului neajutorat sau simptomatologie clinic n sindromul altruismului 4.1. Salvatorul absolut. Prin identificarea cu supraeul, ajuttorul cu sindromul altruistului este nclinat s ia o atitudine n care afirm despre sine c poate ajuta fiindc are o anumit calificare. Prin aceasta poate intra ntr-un scenariu n care preia asupra sa ntrega responsabilitate pentru soluionarea problemelor clientului fcandu-l pe acesta fie dependent i slab, fie pasiv (aa cum se ntmpl n cazul multor familii n care exist un copil cu autism), aa cum face o mam supraposesiv cu copilul ei.

Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului este condiionat de tendina sa de a ajuta i de orgoliul su referitor la aceasta, la nceput, el se ofer ca salvator, face ore terapeutice gratuite, i primete clientul la domiciliu, bea cafea cu clientul n afara orelor de terapie pentru a-i mai asculta din necazuri i pentru a repeta a 100-a oar sfaturile sale, mobilizeaz autoritile i rudele. 4.2. Numai schimbrile pozitive mi se datoreaz. Toi cei care ajut sunt nclinai s-i atribuie schimbrile favorabile ale clientului, propriei lor influene, n timp ce pe cele nefavorabile le pun pe seama altor influene, de exemplu a membrilor familiei, instituiei, societii, masochismului nenfranat s.a.m.d. 4.3.Terapeutul neajutorat manifest scepticism de multe ori atunci cand clientul (familia copilului cu autism) semnaleaz progrese. Dup micile progrese relatate de familia copilului cu autism, terapeutul neajutorat va zice sau va gandi: cu o floare nu se face primvar, nu conteaz c a fcut progrese pe un plan copilul dumneavoastr, nu pe toate planurile va evolua la fel de bine, ai lucrat foarte bine n primele dou luni de terapie, dar trebuie s putei continua n ritmul acesta i n anii urmtori. 4.4.Caracterul oral-progresiv: identificarea cu funciile materne. Perioada de evoluie oral infantil este folosit ca model de baz pentru dezvoltarea sindromului altruistului de mai tarziu. De multe ori relaia mam sugar se mbuntete dup vrsta de 3 6 sptmani, cand apare surasul social ndreptat spre persoana relaional i primit de aceasta cu mare bucurie. Perioadele n care mamele se joac i glumesc cu copii cresc exponenial cu apriia primului zambet. Acest dialog satisface pe ambii: pe adult i pe copil. n cadrul su, n mod normal, treptat se dezvolt i capacitatea de a atepta, de a amana necesitile de satisfacere, copilul dobandind prin experient ncrederea c, la momentul potrivit, va fi cu siguran hrnit i luat n brae. Aceast ncredere dispare atunci cand certitudinile referitoare la mam sunt puse, n mod serios, sub semnul ntrebrii. Aceasta se poate ntampla cu ocazia unei despriri pe care copilul nu o poate nelege de exemplu cu ocazia internrii mamei n spital atunci cand coplilul este nc foarte mic. Durerea despririi este acut, urmat de apatie i depresie. La rentalnire sunt posibile dou modele comportamentale aparent opuse: este posibil refuzul i fuga fa de apropierea afectiv a mamei, sau copilul se poate aga de mam fr s o lase o clip din ochi, s intre n panic i s reacioneze cu furie impulsiv. Ambele modele comportamentale pot fi regsite n comportamentul adulilor care, fie c se apr de orice contacte afective afiand rceal i o ironie mictoare, fie se aga de obiectul odat gsit transferand asupra sa anxieti majore i agresivitate manifest. La maturitate vom avea astfel o persoan cu sindromul altruistului, cu caracteristici oral - progresive. Caracterul oral-progresiv ncearc s se desprind dintr-o relaie nesatisfctoare cu mama identificandu-se cu funciile materne. Fiindc mama, respectiv grupul primar nu l-au acceptat niciodat cu adevrat, el este n permanen n cutarea acestei acceptri. Pierderea ocrotirii materne este compensat prin identificarea idealului acestei ocrotiri. ntr-o anumit msur, ajuttorul preia rolul mamei care a euat i ncearc s-i atrateze pe alii aa cum i-ar dori s fie tratat el nsui. Nu el este cel care trebuie satisfcut aceast pretenie ar duce la retrirea durereii cauzate de primele eecuri ci un obiect neajutorat care s fie recunosctor. Caracterul oral-progresiv nu crede c poate obine apropierea afectiv prin propria persoan, ci c trebuie s i-o catige n permanen prin servicii aduse altora. n mod asemntor, caracterul oral regresiv presupune c nu poate obine apropierea afectiv pentru propria persoan, ci c trebuie s o cereasc sau s o foreze prin maniere regresive (comportament infantil, mbolnviri psihosomatice, exprimarea exhibiionist a necesitilor). 4.5. Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului i refuleaz propriile nevoi, nefiind n consecin capabil s ia n considerare, de la nceput, ideea recompensrii adecvate a muncii i echilibrul necesar n dirijarea propriei viei, el devine manipulabil, de exemplu prin instituii care cer o implicare deplin i altruist. 4.6. Clienii preiau funciile celorlaltor relaii. Fiindc are nevoie de recunotina lor i de sentimentul c face ceva pentru ei, avand, pe de alt parte, dificulti n a obine confirmri n afara muncii sale de ajuttor (de ex.: onorar, interes tiinific, empatie spontan), n curand, clienii vor deveni pentru el totul: copii, prieteni i nlocuitorii prinilor.