Programul de preterapie

Asociaia Naional pentru Copii i Aduli cu Autism din Romnia - ANCAAR -

Dup evaluare...
n urma evalurii complexe, care a inclus toate ariile de

dezvoltare (cognitiv, motric, senzorial) se stabilesc prioritile n intervenia efectuat persoanei cu autism Nu toate persoanele cu autism care intr n cabinet/centru au nevoie de un program de preterapie, de aceea este important evaluarea, care stabilete nivelul de dezvoltare Niciodat nu este trziu pentru a ncepe s nvm persoana cu autism comportamente adecvate i abiliti, de aceea n programul de preterapie pot intra i copii, i tineri, dar i aduli

Cine este autistul?

Atitudinea noastr ca terapeui trebuie modelat pe

cunotine teoretice despre autism, pe baza experienei directe anterioare cu autiti i pe un bun nivel de dezvoltare personal. Toate acestea ne vor permite s ne raportm realist la autist, s acceptm c fiecare persoan este unic i c trebuie s ne adaptm noi metodele de lucru la ea, nu invers.

 Persoanele cu autism au caracteristic o instabilitate

emoional i comportamental, pot fi n fiecare zi altfel, pot izbucni n crize comportamentale, de rs sau de plns fr motive evidente la prima vedere, n orice clip. De aceea, atenia noastr este ndreptat ctre autist din clipa n care sosete pn n clipa n care pleac, ncercm n permanen s-l stimulm i s-l provocm astfel nct s fie prezent i implicat ntr-o activitate care are sens pentru el.

Cine lucreaz programul de preterapie?

Terapeutul care dorete s lucreze programul de preterapie

trebuie s aib o excelent intuiie, care s-i permit s anticipeze uor reaciile unui autist nelucrat; are nevoie de cunotine temeinice n autism i experien ct mai ndelungat n lucrul efectiv; stabilitate emoional, un bun nivel de autocunoatere i capacitatea de a conine terapeutic un autist trebuie s fie inventiv, flexibil, implicat astfel nct pe o durat ct mai scurt s obin ndeplinirea obiectivelor programului de preterapie s aib rbdare i nelegere: programul de terapie nu are o durat fix (poate dura luni), atingerea obiectivelor depinde de muli factori.

Structura programului de preterapie

pacienii care beneficiaz de un asemenea program au

multe comportamente neadecvate, un grav deficit de atenie, nu au limbaj receptiv, puine sau deloc abiliti de autoservire etc. n general, nu au beneficiat de intervenie terapeutic durata unei edine se adapteaz n funcie de vrsta i capacitatea de a se concentra a pacientului locaia n care se desfoar preterapia este important ntruct n acest cadru dorim s construim o relaie cu pacientul. Este nevoie s avem o locaie constant

Etapele programului de preterapie

1. Interaciunea cu copilul
2.Stabilirea relaiei copil terapeut 3.Obinerea controlului asupra copilului

INTERACIUNEA CU AUTISTUL
Prima misiune a terapeutului este aceea de a gsi

modalitatea de a interaciona direct cu copilul. Nu pornim niciodat cu idei preconcepute i facem tot posibilul s nu crem un prototip al copilului cu autism, fiecare individ este unic i abordarea este diferit pentru fiecare caz. Metodele de lucru sunt aceleai, dar ele trebuiesc personalizate copilului, rspunsurile copilului ne ghideaz urmtorii pai.

INTERACIUNEA CU COPILUL
Prima etap este de provocare (stimulare) a copilului n

mediu, de observare a lui cum interacioneaz la diveri stimuli i n special ce reacie are fa de terapeut.

Exemplu: Un copil care cunoate mediul prin sunete, va fi atras de obiectele muzicale, de zgomotele fcute de obiecte care cad; Un copil care cunoate mediul prin atingere, va fi fascinat de plastilin, de pictatul cu degetele etc. Un copil care are gndire vizual va fi atras de potrivirea de forme, de aranjatul pe culori etc.

 Nu exist un program concret de lucru, nu exist

sittinguri i aproape totul este la liber. Ne dorim ca prin stimularea copilului cu jocuri sau materiale care i se potrivesc s i captm atenia ct mai mult timp. n plus, ne dorim s obinem contact vizual ct mai des. Numai prin contact vizual i atenie, copilul va putea nva.

INTERACIUNEA CU COPILUL
n preterapie se descoper recompensele pe care le

vom folosi mai trziu n planul de intervenie. Autistul va nva ce este recompensa pentru c vom avea grij ca, de fiecare dat cnd ne cere ceva, s-i cerem i noi ceva n schimb. Exemplu: Avem un copil care are fixaie pe maini. Cu o main n raza lui vizual, dar la care nu are acces dei mi comunic faptul c o vrea, i cerem s fac un lucru pe care tie s-l fac (s loveasc cu ciocanul de jucrie n mas). Dar cum i cerem?... Imediat ce face, i dm maina.

 i permitem s in maina cteva secunde, apoi continum

schimbul i cerem din nou s loveasc cu ciocanul i ateptm s o fac, apoi primete iar maina cteva secunde. Este foarte posibil s fie nevoie s l ajutai cu prompt fizic primele di, ns vei fi suprini ct de repede pot s nvee anumite lucruri Nu v speriai de faptul c o s plng i o s ipe. NU CEDAI pentru c dac ai renunat o singur dat ai pierdut controlul i va trebui s o luai de la capt... i este posibil s fie i mai greu!

INTERACIUNEA CU COPILUL
Cei mai importani oameni n cadrul preterapiei sunt cei din

anturaj familia care trebuie s-i modifice uneori total comportamentul lor fa de copil. Autistul nu este un om bolnav, el are potenialul de a nva orice. Metoda este totul Copiii vor reaciona la aceast schimbare de comportament a anturajului i i vor adapta i ei comportamentul, dei iniial se vor opune cu ncpnare i vor avea reacii negative. Ca toi copiii, i autitii testeaz limitele.

 Stimularea copilului trebuie s implice i activiti de

imitaie, astfel nct s fie dezvoltat ct mai bine. Toi copiii nva prin imitaie, inclusiv cei cu autism. Vom ncepe prin a imita noi copilul n diverse aciuni sau n emiterea unor sunete ca s i aflm reacia (vor fi uimii) i s pregtim terenul pentru momentul n care o s-i cerem s ne imite el. Ce i vom cere s imite? Aciuni foarte simple, pentru c obiectivul nostru aici nu este s aib achiziii, ci s ne observe i s interacioneze cu noi, s facem un schimb ATENIE: Autistul poate s nu imite la cerere, dar s o fac spontan n contextul din afara edinelor. Continum dezvoltarea imitaiei pn cnd o va face la cerere.

Exemplu: Ne dorim s ne imite cnd btem cu palmele n mas. Vom bate noi, vor bate toate persoanele din camer. Cineva l va prompta o perioad s bat n acelai timp cu toi. La un moment dat o va face singur. Cum reacionm?... Terapeutul trebuie s foloseasc ct mai puine cuvinte, dac se poate deloc, fcndu-se apel doar la limbajul gestual. Acest lucru nu va bulversa copilul, iar mesajul i se va transmite clar i pe nelesul lui. Poziia terapeutului va fi ferm, vocea va fi modelat n funcie de reaciile copilului La un comportament neadecvat al copilului, vocea i gesturile terapeutului vor arta dezacordul, prin ignorare sau voce ferm cnd spunem NU. Dac copilul are un comportament adecvat orict de mic, l vom luda i ncuraja cu vocea i gesturi adecvate. Vom fi foarte entuziasmai!!

INTERACIUNEA CU COPILUL
Prin stimularea copilului pentru captarea ateniei, prin

stabilirea contactului vizual i realizarea unui schimb prin dezvoltarea imitaiei copilul este antrenat n activiti pe perioade scurte de timp i este prezent cu noi Interaciunea prin joc l obinuiete cu figura i vocea terapeutului i se pregtete etapa de construire a relaiei

INTERACIUNEA CU COPILUL
Procesul descris pn acum poate dura foarte, foarte

mult timp dac avem un copil cu multiple comportamente dezaptative Pentru a atinge obiectivele din preterapie, trebuie s analizm comportamentele, s le urmrim, s gsim metodele cele mai bune pentru a le transforma fie n activiti utile, fie s gsim comportamente cu care s le nlocuim (analiza comportamental)

STABILIREA RELAIEI
n urmtoarea etap deja ne lum rolul n serios i

ncepem s stabilim regulile

Care este prima regul de lucru?

STABILIREA RELAIEI
Copilul va fi pus n scaun la masa de lucru. Este bine ca la

nceput s nu folosii masa ntre voi, aezai-o ntr-o parte ca s avei controlul fizic asupra copilului. Obiectivul este de a nva autistul c persoana din faa lui deine controlul. Copilul va fi inut n scaun forat sau nu (dup caz) pre de cteva momente sau mai mult, dup care i se va da o scurt pauz. De ce la mas i nu n pat? Pentru c este locul unde l vom nva absolut tot, autistul l va percepe aa i nu vor fi probleme la integrarea n grdini i coal

STABILIREA RELAIEI
Dac copilul refuz s stea n scaun continum cu fora pn

avem rezultatul dorit. Se ncepe cu cteva secunde, apoi gradual mrim timpul. Copilul va avea voie s plece din scaun doar cnd i dm pauz, dar nu l vom lsa s ias din sal. De ce s nu ias?

STABILIREA RELAIEI
Reaciile noastre sunt n funcie de ce face copilul. Dac este agresiv, plnge, ip etc l ignorm complet (avei

grij s anticipai reaciile copilului agresiv i s v protejai). Dac s-a potolit pre de o secund, imediat reacionm i l recompensm social (Oaaa, Bravooo... !), dar ne oprim imediat ce copilul a nceput s plng din nou. Aici copilul va nva cele dou fee ale terapeutului i le va asocia cu reaciile lui. Regula de baz este c nu primete nimic dac nu are un comportament adecvat.

CONCLUZIE Cnd se ncheie preterapia?

Atunci cnd copilul este adus la masa de lucru i

meninut acolo pentru a lucra (target: 1 or) Cnd managementul comportamentelor dezaptative funcioneaz Cnd contactul vizual se obine la cerere Cnd deinem controlul asupra copilului Cnd autistul are dezvoltat capacitatea de a imita