Fia de lucru 2.4.

Informaii despre depresie Fi pentru pacient

Ce este depresia? Depresia este reprezentat de o serie de simptome, cum ar fi pierderea energiei i a interesului n activitile zilnice i n via, tristee, pierderea poftei de mncare i pierdere n greutate, dificulti n concentrare, autocritic, sentimente de disperare, dureri fizice, izolarea de ceilali, iritare, dificulti n luarea deciziilor i ideaie suicidar. Multe persoane depresive sunt simultan i anxioase. Aceste persoane se ngrijoreaz des, au senzaii de vom sau ameeli, uneori pot avea bufeuri, vedere nceoat, tahicardie sau transpiraii. Depresia clinic variaz ntre moderat i sever. De exemplu, unele persoane au doar cteva simptome. Altele sufer de depresie sever, avnd un numr ridicat de simptome frecvente, de durat lung, neplcute. Depresia clinic difer de procesul de doliu instalat dup pierderea unei persoane dragi, separare sau divor. Tristeea, sentimentul de gol, niveluri sczute de energie i pierderea interesului sunt reacii normale n condiii de doliu. De asemenea, furia i anxietatea pot fi o parte normal a procesului de doliu. Depresia clinic difer de doliul normal, cu toate c i n unele cazuri de depresie poate fi prezent un eveniment de pierdere semnificativ. Pe lng aceste aspecte, depresia dureaz mai mult dect procesul de doliu i poate include autocritica, disperarea i lipsa speranei. Ar fi absolut neobinuit ca cineva s spun c nu a fost niciodat deprimat. Fluctuaii n starea afectiv sunt fenomene normale, care ne ajut s realizm c ceva lipsete din viaa noastr i c ar trebui s schimbm unele lucruri. ns depresia clinic este o stare mult mai sever dect asemenea modificri n strile afective. Deoarece exist mai multe tipuri de depresie, pacienii diagnosticai cu depresie sever ar putea lua n considerare mai multe combinaii de intervenie. Cine devine depresiv? Depresia nu este un fenomen care li se ntmpl persoanelor ciudate sau nebune. Depresia este un fenomen foarte des ntlnit. mpreun cu anxietatea (tulburare care apare mai frecvent dect depresia), reprezint tulburrile emoionale cele mai frecvente. n fiecare an, un numr impresionant de persoane vor suferi din cauza depresiei majore: 25% dintre femei i 12% dintre brbai se vor confrunta cu un episod depresiv major n cursul vieii. ansele recderii ntrun al doilea episod depresiv sunt ridicate. Motivele pentru diferenele cauzate de gen n prevalena depresiei nu sunt nc suficient de bine cunoscute. Un motiv plauzibil poate fi faptul c femeile sunt mai predispuse s i recunoasc deschis sentimentele de tristee i autocritic, n timp ce brbaii poart o masc sau i ascund depresia n spatele altor probleme, cum ar fi abuzul de alcool i droguri. n plus, femeile sunt educate de la vrste fragede spre a deveni neajutorate i dependente. De asemenea, femeile au la dispoziie mai puine surse de control dect brbaii, iar reuitele lor sunt deseori neluate n seam. Care sunt cauzele depresiei? Nu exist un singur factor cauzator al depresiei. Conform abordrii noastre, depresia este determinat de mai muli factori. Aceti factori pot fi biochimici, interpersonali, comportamentali, i cognitivi. n cazul unor persoane, depresia este cauzat de factori din una dintre aceste arii de funcionare, ns poate fi cauzat i de combinarea factorilor din toate aceste domenii. Factorii biochimici pot include predispoziia genetic a familiei dumneavoastr sau, de exemplu, biochimia actual a creierului dumneavoastr. Conflictele i pierderile din relaiile interpersonale pot fi, de asemenea, factori cauzatori ai depresiei, al fel i factorii comportamentali (nivele ridicate de distres sau scderea numrului de evenimente pozitive, plcute). Exemple pentru factori cognitivi sunt diverse stiluri de gndire distorsionate i dezadaptative. n cele ce urmeaz, v vom prezenta pe scurt factorii cognitivi i comportamentali. (continuare)
Din Planuri de tratament i intervenii pentru depresie i anxietate, de Robert L. Leahy i Stephen J. Holland. Drepturi de autor Robert L. Leahy i Stephen J. Holland, 2000. Au dreptul de a fotocopia aceast fi pentru uz personal doar cumprtorii acestui volum (vezi pentru detalii pagina drepturilor de autor).

Fia de lucru 2.4. Informaii despre depresie Fi pentru pacient (pag.2 din 4)
Cum influeneaz comportamentul depresia? Lista de mai jos descrie factori comportamentali specifici implicai n depresie. 1. Pierderea recompenselor. Vai confruntat n trecutul apropiat cu pierderi semnificative? de exemplu, pierderea locului de munc, a prietenilor sau o desprire? Un numr impresionant de cercetri a evideniat faptul c persoanele care se confrunt cu niveluri ridicate de distres sunt mai predispuse spre depresie mai ales n cazurile n care nu au sau nu folosesc mecanisme de aprare i adaptare corespunztoare. 2. Diminuarea comportamentelor recompensatorii. Suntei n prezent angajat n mai puine activiti recompensatorii dect ai fost n trecut? Depresia este caracterizat de inactivitate i retragere/izolare. De exemplu, multe persoane depresive relateaz c i petrec o mare parte din timp efectund comportamente pasive, nerecompensatorii, de exemplu, c se uit la televizor, stau n pat, rumineaz asupra unor probleme, li se plng prietenilor. Asemenea persoane i petrec mai puin timp n activiti stimulative i recompensante, cum ar fi interaciunile sociale pozitive, activitate fizic, recreere, nvare sau munc eficient/productiv. 3. Lipsa autorecompensei. Multe persoane depresive nu se recompenseaz pentru comportamentele pozitive. De exemplu, rareori reuesc s i fac complimente sau ezit s cheltuiasc bani pentru propria lor persoan. Multe persoane depresive se consider att de lipsite de valoare, nct cred c nu ar trebui s i fac niciodat complimente. Asemenea persoane consider c, dac iar face complimente, ar deveni lenee i sar mulumi cu mai puin. 4. Deficite n abiliti. Exist multe abiliti sociale sau de rezolvare de probleme pe care nu le avei? Persoanele depresive pot avea probleme de asertivitate, n meninerea relaiilor de prietenie, n rezolvarea problemelor cu partenerul de via, cu prietenii sau colegii de serviciu. Deoarece acestor persoane fie le lipsesc aceste abiliti, fie nu le folosesc, ele au mai multe conflicte interpersonale i mai puine oportuniti de a efectua comportamente recompensatorii. 5. Cerine noi. Exist n viaa dumneavoastr multe cerine noi pentru care nu v simii pregtit? Faptul c vai mutat ntrun ora nou, un nou loc de munc, faptul c ai devenit printe, c ai ntrerupt o relaie sau ncercarea de a v gsi prieteni pot fi cauza unor niveluri ridicate de distres. 6. A fi ntro situaie n care v simii neajutorat. Depresia se poate datora faptului c rmnei n anumite situaii n care nu putei controla recompensele i pedepsele. V simii trist sau obosit, v pierdei interesul, v simii disperat, deoarece considerai c orice ai face nu putei ndrepta situaia. Locuri de munc unde nu avei satisfacii, legturi interpersonale nesatisfctoare pot genera astfel de sentimente. 7. A fi ntro situaie de pedeaps continu. Aceasta este o situaie special de neajutorare: nu numai c nu primii recompense, dar, mai mult, suntei criticat i respins de ctre ceilali. De exemplu, multe persoane depresive pot s petreac destul de mult timp cu persoane care le critic sau le rnesc n diverse forme. Dei fiecare dintre factorii descrii mai sus v pot predispune la dezvoltarea depresiei, ele nu cauzeaz neaprat depresia. Cu toate acestea, exist anumite feluri de gndire care pot crete ansa debutului depresiei. n cazul n care v simii singurul vinovat, pentru c nimic nu se schimb n bine i c ar trebui s fii o persoan perfect n aproape tot ceea ce facei, prezentai un risc crescut pentru dezvoltarea depresiei. Aceste interpretri despre stres i pierdere sunt cogniiile sau gndurile pe care le avei despre propria dumneavoastr persoan i despre mediul n care trii. Terapia cognitiv se focalizeaz n mod specific pe identificarea, testarea, dezbaterea i modificarea acestor stiluri de gndire excesiv de negative despre via. (continuare)

Fia de lucru 2.4. Informaii despre depresie Fi pentru pacient (pag.3 din 4)

Cum influeneaz stilul de gndire depresia? Anumite stiluri de gndire (cogniii) specifice dumneavoastr pot cauza depresia. n cele ce urmeaz, v prezentm cteva dintre acestea: 1. Gnduri automate disfuncionale. Acestea sunt gnduri care apar spontan i par a fi plauzibile, cu toate c reflect percepii distorsionate i sunt asociate cu emoii/ sentimente negative cum ar fi tristeea, anxietatea, furia i disperarea. Cteva exemple de asemenea gnduri: Citirea gndurilor: Ceilali cred c sunt un ratat. Etichetarea: Sunt un ratat, E un nemernic. Prezicerea: Voi fi respins, M voi face de minune. Gndirea catastrofic: E cumplit c sunt respins., Nu suport s mi fie team. Gndirea dihotomic (totsaunimic): Nu mi reuete nimic., Nimic nu mi face plcere., Nimic nu m mai poate ajuta. Reducerea importanei aciunilor pozitive: Ceea ce am obinut nu este un succes, fiindc oricine ar fi fost n stare s fac acest lucru. 2. Convingeri dezadaptative: n aceast categorie sunt incluse credinele pe care le avei despre ceea ce ar trebui s facei. Acestea sunt reguli pe baza crora persoanele depresive consider c ar trebui s triasc. Cteva exemple de asemenea reguli: Ar trebui s fiu aprobat/acceptat de toat lumea. Dac cineva nu m iubete, nseamn c sunt o persoan care nu poate fi iubit. Nu voi putea fi niciodat fericit fcnd lucrurile de capul meu. Dac am un eec, nseamn c sunt un ratat. Trebuie s mi fac autocritica pentru eecurile mele. Dac am o problem de mult vreme, nseamn c nu sunt n stare s m schimb. Nu ar trebui s fiu depresiv. 3. Imagine de sine negativ. Persoanele depresive deseori se concentreaz pe neajunsurile lor, exagerndule, totodat reducnd importana trsturilor pozitive pe care le au. Asemenea persoane pot crede c sunt imposibil de iubit, c sunt urte, proaste, slabe i chiar diabolice. n ce const intervenia cognitivcomportamental a depresiei? Intervenia cognitivcomportamental a depresiei este o form de intervenie structurat, practic i foarte eficient. Aceast form de terapie abordeaz depresia prin identificarea i disputarea comportamentelor i a stilurilor de gndire, care cauzeaz i menin depresia. Acest tip de terapie se axeaz pe gndurile i comportamentele dumneavoastr actuale. mpreun cu terapeutul, vei examina modul n care anumite aciuni, lipsa altor aciuni pot contribui la starea dumneavoastr de bine i de ru. Exist anumite aciuni prin efectuarea crora v vei putea simi mai bine. mpreun cu terapeutul dumneavoastr, vei examina i stilurile de gndire negative i nerealiste care v fac s fii depresiv. Prin intervenie, vei putea nva cum s gndii mai realist i s v i simii bine.

(continuare)

Fia de lucru 2.4. Informaii despre depresie Fi pentru pacient (pag.4 din 4)

n terapia cognitivcomportamental, mpreun cu terapeutul, v vei identifica simptomele i gradul lor de severitate. Vei fi rugat s completai fie de lucru i scale standardizate prin care se pot evalua tiinific simptomele dumneavoastr. Aici se pot include Scala de depresie Beck, Scala de simptome 90Revizuit, Testul de adaptare marital LockWallace, precum i alte chestionare. n cadrul edinelor de nceput, vei fi rugat s v stabilii anumite scopuri pe care dorii s le atingei de exemplu, dezvoltarea stimei de sine, mbuntirea stilului de comunicare, reducerea timiditii, reducerea lipsei de speran sau a singurtii. mpreun cu terapeutul dumneavoastr, vei monitoriza progresul n cadrul terapiei, comparnd scorurile la evalurile iniiale cu cele obinute ulterior, pe msur ce v apropiai de scopurile stabilite. Ct de eficient este terapia cognitivcomportamental a depresiei? Numeroase cercetri efectuate la universiti de prestigiu din lume au demonstrat n repetate rnduri c terapia cognitivcomportamental este la fel de eficient ca i intervenia medicamentoas n tratamentul depresiei majore. n cadrul a 20 de edine de terapie individual, aproximativ 75% dintre pacieni relateaz o reducere semnificativ a simptomelor. Combinarea interveniei cognitivcomportamentale cu cea medicamentoas, n cele mai multe studii, arat o cretere a eficienei de pn la 85%. Chiar mai mult, majoritatea pacienilor care beneficiaz de terapie cognitivcomportamental menin strile emoionale mbuntite i la 2 ani dup terminarea interveniei. n cadrul terapiei cognitivcomportamentale, sperm s reducem nu doar simptomatologia, dar s v i nvm cum s mpiedicai pe viitor reinstalarea simptomelor. Este util intervenia medicamentoas? Diverse tipuri de medicamente sau dovedit a fi eficiente n tratarea depresiei. Printre acestea, se numr: Prozac, Paxil, Zoloft, Effexor, Tofranil, Wellbutrin, Elavil, Nardil, Parnate, Lithiu etc. Tratamentul medicamentos i dezvolt efectul n 24 sptmni. Unele medicamente pot avea efecte secundare negative. Unele dintre aceste efecte secundare pot fi temporare i pot s dispar n timp sau pot fi ameliorate prin administrarea concomitent cu alte medicamente. n cazuri de depresie sever, unii pacieni pot dori s consulte opinia medicului legat de terapia electroconvulsiv (TEC). Ce trebuie s facei dumneavoastr ca pacient? Intervenia cognitivcomportamental necesit participarea dumneavoastr activ. n cadrul etapelor iniiale, terapeutul var putea ruga s venii de dou ori pe sptmn, pn cnd simptomele dumneavoastr se vor ameliora. Vei fi rugat s completai fie i scale prin care se evalueaz depresia, anxietatea i alte probleme pe care leai putea avea i s citii materiale specifice legate de depresie i de tratamentul acesteia. n plus, terapeutul v poate sugera mai trziu (sau chiar sptmnal) s completai fie de lucru i chestionare pentru evaluarea depresiei i a altor probleme care pot deveni aspecte importante abordate n cadrul terapiei. De asemenea, terapeutul v poate da teme de cas care s v ajute s schimbai anumite comportamente, stiluri de gndire, relaii i s meninei schimbrile. Dei muli pacieni diagnosticai cu depresie sunt nencreztori n mbuntirea situaiei, exist anse foarte mari ca i nivelurile de depresie experieniate de dumneavoastr s scad n urma acestei intervenii.