PATOLOGIA CHIRURGICAL ARTERIO-VENOAS

ef lucrri Doctor CHEBAC GICA RUMINA

ISCHEMIA ACUT PERIFERIC

CAUZE INTRINSECI 1. Embolia arterial: a. trombembolie (cheag sanguin); b. embolie tumoral (grmezi celulare); c. embolie metalic (proiectile, panuri); d. embolie grsoas (grsime); e. embolie gazoas (aer); f. embolie micotic (mas bacterian).

2. Tromboza arterial acut: exacerbarea brusc a unei leziuni parietale preexistente: a. arteriosleroza; b. trombangeita obliterant c. periarterita nodoas; d. lupusul eritematos; cauze declanante: - modificri de hemodinamic: insuficiena cardiac, stenozele vasculare, hemoragiile subintimale; - hipercoagulabilitate.

3. Corpii strini: a. cateterul intraarterial favorizeaz formarea de trombi locali care embolizeaz la distan; b. medicamentele introduse intraarterial (narcotice, analgetice, barbiturice, amfetamine, ageni sclerozani, substane de contrast, ergotamin, catecolamine) arterit necrozant i ischemie grav.

CAUZE EXTRINSECI 1.Traumatismele; 2. Compresiunile externe; 3. Blocajul ntoarcerii venoase; 4. Anevrismul aortic disecant: *** hematomul difuzeaz mural artera subclavie sau artera iliac astuparea lumenului; 5. Strile de hipoperfuzie.

DIAGNOSTIC
ANAMNEZA: - durere vie, sever, neateptat, de tip constrictiv, bine localizat la o extremitate; - pierderea funciei senzitive i motorii. EXAMENUL CLINIC: G. H. Pratt, cei 6 P: PAIN (durere); PALENESS (paloare); PARESTHESIA (parestezie); PULSELESSNESS (pierderea pulsului); PARALYSIS (paralizie); PROSTRATION (prostraie, oc).

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Localizarea blocajului arterial acut: locul unde dispare pulsul la palpare; n embolie punctul de oprire la birfucaie (dureros); linia de demaraie de pe tegument unde temperatura se schimb de la rece la normal; *** artera poplitee = deasupra gleznei; *** artera femural = unirea 1/3 medie cu 1/3 inferioar a coapsei; *** artera iliac comun = unirea 1/3 superioare cu 1/3 medie a coapsei.

TRATAMENT
MSURI DE PRIM AJUTOR: - suprimarea durerii; - heparinizare; - digitalizare; - internare n spital i pregtire pentru intervenia chirurgical; TRATAMENT CHIRURGICAL: - embolectomie = sonda Fogarty.

TROMBOZA VENOAS ACUT

afeciune sever care poate duce la embolie pulmonar; afeciuni asociate cu risc crescut de tromboz venoas: 1. intervenii chirurgicale: - ortopedice, toracice, abdominale, genito-urinare; 2. neoplasme: - pancreas, plmn, ovar, testicul, tract urinar, sn, stomac;

3. traumatisme: - fracturi de coloan vertebral, pelvis, femur, tibie; 4. imobilizare: - infarct miocardic acut, insuficien cardiac congestiv, accident vascular cerebral, postoperator; 5. sarcin, utilizare de estrogeni; 6. hipercoagulabilitate: - deficit de antitrombin III, protein C, boli mieloproliferative, coagulare intravascular diseminat;

7. afeciuni vasculare: - trombangeita obliterant; 8. tromboze venoase profunde; DIAGNOSTIC CLINIC: creterea n scar a pulsului (semnul lui Mahler); subfrebilitatea (semnul lui Michaelis); edemul de staz; durerea n plant (semnul lui Payr);

 durerea la presiunea pe molet (semnul lui Schmarke); durerea la flexia dorsal a piciorului (semnul lui Homans); durerea la compresiunea cu maneta pneumatic (testul lui Lowenberg); durerea la tuse (semnul lui May); durerea la presiune pe traiectul venos; apariia venelor santinel pe creasta tibial (semnul lui Pratt); hipertermia tegumentar, staz, modificri de culoare a tegumentelor; nelinite, team.

DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
TVA SUPERFICIAL: *** cordoane, noduli sub piele, roii, dureroi, sensibili la palpare, pe traiectul venelor superficiale; TVA PROFUND: 1. Venele tibiale posterioare, venele musculare ale moletului: *** durere n molet, tumefierea moletului, durere la compresiunea lateral extern i intern a moletului, tensiune i duritate crescut a muchilor, flexia dorsal a piciorului provoac durere n molet;

TROMBOFLEBITA SUPERFICIAL

2. vena femural superficial i vena poplitee: *** + durere la palpare n spaiul popliteu i faa intern 1/3 distal a coapsei, edem al gleznei i 1/3 distal gamb; 3. vena iliofemural: *** sensibilitatea la palpare n triunghiul lui Scarpa, venele superficiale proieminente, edem al membrului pelvin afectat; *** febr, tahicardie, stare general alterat;

*** 2 forme: - phlegmasia alba dolens: durere moderat a coapsei i a regiunii inghinale; - phlegmasia coerulea dolens: mai rar, mai sever, cu edem masiv, congestie i oc; 4. vena cav inferioar: *** aceleai semne ca la TVA iliofemural dar bilateral; 5. vena axilar sau subclavicular: *** braul mrit, edem al antebraului i minii, durere n axil.

PARACLINIC: FLEBOGRAFIA *** evideniaz un tromb n venele extremitilor; *** indicaii: stabilirea diagnosticului n cazurile cu edem neexplicabil, identificarea sursei unor embolii pulmonare repetate, evaluarea pre- i postoperatorie a celor cu trombectomie pentru TVA iliofemural; TESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT I125 *** util pentru diagnosticul TVA postoperatorii asimptomatice;

 ECOGRAFIA DOPPLER *** d indicaii asupra strii venelor gambei, iliace, venei cave inferioare; *** permite localizarea unei tromboze; PLETISMOGRAFIA PRIN IMPEDAN *** msoar creterea n volum venos a moletului, ca rspuns la o respiraie profund, o manevr Valsalva sau la o umflare a manetei pneumatice n jurul coapsei; TESTE SANGUINE DE COAGULARE

TRATAMENTUL
TRATAMENT PROFILACTIC depistarea pacienilor cu risc tromboembolic; mobilizarea activ i frecvent zilnic; n pat poziie de decubit dorsal, cu picioarele ridicate, cu genunchii uor flectai; portul ciorapilor elastici; anticoagulante preoperator; antiagregante plachetare (aspirina, dipiridamolul).

 1. 2. 3. 4.

TRATAMENT CURATIV obiective: combaterea stazei venoase; corectarea tulburrilor biochimice sanguine; suprimarea spasmului venos; prevenirea emboliei pulmonare;

 combaterea durerii; anticoagulantele (heparin, fraxiparin, calciparin); antibioticoterapie; antiagregantele plachetare (dextan); medicamentele trombolitice (kinaze); tratamentul chirurgical (trombectomie).