1.

Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare

Pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale. Aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, se ul, rasa. Dimensiuni: suprafaa !a"ult "e talie me"ie# $ %,&m'. (egula multiplului lui ) lui *allace !repartiia procentual pe segmente#: a# )+ $ fiecare membru superior b# %&+ $ fiecare membru inferior c# ,-+ $ trunc.i "# )+ $ cap i gt e# %+ $ organe genitale Grosimea pielii: a# /mm: palme, tlpi b# 0,1 2 0,/mm: pleoape, prepu 3ste mai subire la copii, btrni i femei. Greutate: %4%/ "in greutatea total a corpului !5-/6g la a"ult#. 7reutatea pielii 8 .ipo"erm 9 106g Culoarea pielii: variaz n funcie "e ras, se , vrst, regiune topografic. :uloarea normal a pielii "epin"e "e unii factori: a# "ispersia luminii prin epi"ermul 6eratinizat b# cantitatea "e melanin pro"us "e melanocite c# numrul i proprietile melanosomilor "# vascularizaia "ermului e# concentraia sngelui n o i.emoglobin i .emoglobin re"us f# cantitatea "e caroten "in stratul cornos i .ipo"erm ;a rasa neagr, numrul melanocitelor este i"entic cu cel "e la rasa alb, "ar melanosomii sunt mai mari i mai "ispersai. ;a rasa alb, femeile i copiii au pielea mai "esc.is la culoare. Pe anumite zone topografice !areole mamare, perineu, prile "escoperite#, culoarea pielii este mai nc.is. Prin absorbia ultravioletelor cu lungime "e un" scurt, melanina protejeaz epi"ermul inferior i "ermul "e injuria solar acumulativ. <istribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespun"e cu regiunile cele mai intens nsorite. 2.Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii Relieful cutanat: suprafaa pielii nu este perfect nete", remarcn"u-se proeminene, "epresiuni i orificii. Proeminenele pot fi tranzitorii !prin contracia muc.ilor arectori ai prului#. <e la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz "ermatoglifele specifice fiecrui in"ivi" !utile pentru i"entificare, pentru "epistarea unor anomalii genetice ca sin"romul <o=n sau a unor "efecte cauzate "e infecii intrauterine cum este rubeola#. <epresiunile sau anurile pielii pot fi structurale a"nci !ing.ino-crurale, submamare, interfesiere# sau superficiale, fine scurte i numeroase sau pot fi "epresiuni "e locomoie !n jurul articulaiilor#. >rificiile cutanate sau porii sunt "epresiuni infun"ibulare reprezentn" locul "e "esc.i"ere a foliculilor pilosebacei sau a glan"elor

su"oripare. ;a nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele. Distribuia pilozitii: pielea poate fi glabr !lipsit "e pr# sau proas !acoperit "e pr#. ;a om prul nu are rol "e protecie, ci "oar rol ornamental. Pn la pubertate perii sunt prezeni "oar la nivelul scalpului, sprncenelor. <up pubertate se "ezvolt la ambele se e a ilar i pubian, iar la brbati la nivelul feei i pieptului. ?eritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, e cepie fcn" palmele, tlpile, glan"ul penisului, feele "orsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt complet glabre.

.!istologia epidermului
"pidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu rennoire continu, avn" "rept celule "e baz 6eratinocite, organizate n straturi, care reprezint "iferite sta"ii "e "ifereniere. @traturile epi"ermului sunt: a# stratul germinativ !bazal#: aezat pe membrana bazal i format "in 6eratinocite !care au membran, citoplasm, nucleu i organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai "e la melanocite sau filamentele "e 6eratin#, legate ntre ele prin "esmozomi, iar "e membrana bazal prin .emi"esmozomi. b# stratul malpig.ian !spinos sau acantolitic#: --10 rn"uri "e 6eratinocite !au 6eratinosomi sau corpi >"lan", membran plicaturat#, legate prin "esmozomi. c# stratul granulos: /-- rn"uri "e 6eratinocite romboi"ale !au granule "e 6erato.ialin n citoplasm care se vor "egra"a n timp# "# stratul lucios: 6eratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare. e# stratul cornos: 5-%0 rn"uri "e 6eratinocite turtite, lamelare, fr nucleu, organite, cu membran groas i rezistent, "esmozomi mo"ificai !6eratinele reprezint &0+ "in celul#. ?ipuri "e legturi intercelulare: "esmozomi, lacune i jonciuni fi e. Aembrana bazal are 1 straturi: lamina luci"a !clar electronomicroscopic# i lamina "ensa.

.!istologia celulelor dendritice epidermice

#elanocitele: sunt intercalate printre 6eratinocitele "in stratul bazal. @unt celule clare, cu nucleu oval i melanosomi !organite sintetizatoare "e melanin, care trec prin urmtoarele 5 sta"ii: sferic, oval, incomplet melanizat i complet melanizat i care vor fi "egra"ai n final "e enzime lizozomale#. Pot fi mari i in"ivi"uali !la rasa neagr# sau mici i agregai !la rasa alb#. Celulele $anger%ans: sunt situate printre 6eratinocitele "in straturile bazal, spinos i granulos, n foliculii piloi i glan"ele apocrine, la nivelul mucoaselor. @unt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule Birbec6 !form "e bastona sau rac.et "e tenis#. Au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentarea acestora limfocitelor ?. Celulele #er&el: sunt situate printre 6eratinocitele "in stratul bazal. Au citoplasma pali" colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri "en"ritice. @unt legate "e terminaii nervoase.

Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celulele ;anger.ans, "ar nu au granule Birbec6. Celulele cu 'l: "in vasele limfatice. Celulele interdigitate: prezente n mo" normal n organele limfoi"e. Celulele reticulare dendritice.

(. )tructura %istologic a dermului *i %ipodermului

Dermul este constituit "in: a# celule: fibrocite, fibroblaste, .istiocite, mastocite i altele migrate n "erm !plasmocite, limfocite, celule cromafine, polimorfonucleare neutrofile#. b# reea "e fibre reticulare !fibre "e reticulin subiri, separate, "ispuse n grilaj#, colagene !fibre groase, n mnunc.iuri#, elastice !subiri, sinuoase#. c# substana fun"amental: proteine globulare i filamentoase, mucopoliza.ari"e, acizi, electrolii, vitamine ntr-o suspensia apoas. )tructura %ipodermului: lobuli grsoi separai prin travee conjunctive care conin vase i nerviC conin a"ipocite.

+. )tructura %istologic a prului *i unitii ung%iale

)tructura %istologic a prului: tipuri "e pr: lanugo !ft: fin, moale, nepigmentat#, vellus !copii pn la - luni, pe scalp: moale, nepigmentat, ma im 1 cm#, intermediar !ntre %-%- ani, pe scalp: moale, scurt, .ipopigmentat#, terminal !a"ult: lung, aspru, pigmentat#. Prul propriu-zis este format "in straturi concentrice: medular !coloana "intr-un rn" "e celule#, cortical !6eratinocite fusiforme#, epidermicul !celule anucleate, cu marginea liber n sus#. Doliculul pilos are urmtoarele straturi "enumite teci: teaca epitelial intern !cuticula cu celule "ispuse invers "ect cele ale epi"ermiculei, stratul Eu leF i stratul Eenle#, teaca epitelial extern i teaca fibroas. <in profunzime spre suprafa prului i se "escriu: papila, bulbul, matricea, r"cina i tija. Doliculul pilos are , poriuni: superioar !infun"ibul#, mijlocie !istm#, joas !bulb#. )tructura %istologic a ung%iei: ung.ia este o lam cornoas "ur, fle ibil, uor strlucitoare, transluci", patrulater, conve , cu a ul mare longitu"inal !mini# sau transversal !picioare#, care protejeaz faa "orsal a e tremitii "istale a "egetelor. ;ama ung.iei este format "in onichin !substan cornoas care nu se "escuameaz, ci se e tin"e continuu n lungime# i i se "escriu: r"cina !sub repliul pro imal#, zona pro imal !roz, pe patul ung.ial# i marginea liber !"istal, alb, nea"erent la esuturile subjacente#. Aatricea ung.ial genereaz lama ung.ial, fiin" n contact "irect cu falanga "istal. :u ct este mai lung, cu att ung.ia este mai groas. Patul ung.ial situat naintea lunulei, a"erent "e lama ung.ial, n contact "irect cu falanga "istal !n cazul avulsiei c.irurgicale, rmne a"erent "e lam spre "eosebire "e epiteliul matricei#. (epliurile ung.iale nconjur ung.ia "en , pri i "elimiteaz anurile ung.iale: % pro imal i 1 laterale. Eiponic.iumul se afl la jonciunea "intre patul ung.ial i pulpa "egetului. Pe ele se spriin marginea liber a ung.iei.

,. )tructura %istologic a glandelor sudoripare

Glandele sudoripare ecrine !atric.iale#: @unt 1-/ milioane aproape pe ntreg corpul, se "esc.i" la suprafaa pielii. 7lomerul cu celule clare !secret su"oare# i ntunecate !secret mucus#. :on"uct su"oripar "ermic i intraepi"ermic. Glandele sudoripare apocrine !epitric.iale#: ;ocalizate n: a ile, areola mamar, perineu, organe genitale e terne, ing.inal, periombilical. @unt mai mari i se "esc.i" n canalul folicular. Glandele sudoripare apo-ecrine: /0+ "in glan"ele a ilare la a"ulii cu .iper.i"roz. Au un con"uct lung care se "esc.i"e "irect la suprafa cutanat.

.. )tructura %istologic a glandelor sebacee

Glandele sebacee: sunt glan"e .olocrine, acinoase, "istribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior. @unt constituite "in acini !membran bazal i celule "ifereniate i ne"ifereniate# i con"uct care se "esc.i"e n folicul pilos.

/. 0ascularizaia pielii
3ste organizat n ple uri: 2 arteriale i 'enoase. Ple .ipo"ermic: arterele musculo-cutanate !fiecare arter este nsoit "e 1 vene#. Ple "ermic profun": "in ple ul .ipo"ermic pleac Garterele can"elabruH care se ramific n "ermul profun". Ple ul subpapilar: reea "ens "e vase mici provenit "in arterele can"elabru. Ple ul papilar: metaarteriole, capilare. Anastomozele arterio-'enoase sunt: canale @ucIuet EoFer, canale prefereniale, metaarteriole, anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial, anastomoze tip glomrular !celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere#. 0asele limfatice: capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor, reea "ermic superficial !istologic: structura vaselor este constituit "in: intim, tunic me"ie i a"ventiie

11. 2ner'aia pielii

3ibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit, "urere, temperatur, fiin" reprezentate "e fibre nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate !corpusculi Aeissner, Jater-Pacini, Krause, (uffini, care pose" o capsul i o poriune central#. 3ibrele simpatice motorii inerveaz glan"ele su"oripare, muc.ii vaselor, muc.ii arectori, glan"ele sebacee !rol n vasoreglare, termoreglare#. a# sensibilitatea tactil: - corpusculi Aeissner: n papilele "ermice - "iscurile Aerc6el: n stratul bazal - terminaii n form "e cosule: la baza foliculului pilos b# mecanorecepia ! presiune#: - corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele "e presiune, areole, regiune ano-genital. c# termorecepia: - corpusculii Krause !pentru rece#: n "ermul superficial, numeroi pe limb, marginea buzelor.

- corpusculii (uffini !pentru cal"#: n "ermul profun" i .ipo"erm. "# algorecepia: - terminaii nervoase libere.

11. 3iziologia pielii 4sub incomplet5

<atorita situatiei sale particulare "e organ "e invelis care separa me"iul intern "e me"iul e tern, sub a caror influenta se afla, pielea este in afara "e acoperamant un organ cu functii proprii avan" in acelasi timp si functii ce "ecurg "in economia generala a corpului. Dunctiile normale ale pielii se inca"reaza in: functii specifice ale pielii si functii cutanate legate "e procesele fiziologice generale ale pielii. -functiile specifice ale pielii 6eratogeneza 2proprietatea pielii "e a forma 6eratina, substanta proteica care se gaseste in stratul cornos al pielei,par si ung.ii. Keratinizarea este un proces biologic comple care incepe in stratul bazal "esfasuran"u-se pe toata grosimea epi"ermului pana la suprafata. Denomenul incepe la nivelul tonofibrilelor celulare bazale "ar mai ales malpig.iene care contin scleroproteine la fel ca si membrana celulelor spinoase "in partea superioara a stratului. -Aelanogeneza 2proprietatea pielii "e a forma melanina sau pigment melanic -Dunctiile secretorii- formarea su"orii se face prin 1feluri "e glan"e: ecrine si apocrine -formarea secretiei sebacee -Pilogeneza -Procesele fiziologice generale ale pielii termoreglarea sensibilitatea cutanata protectia respiratia

12. 6erturbrile &ineticii *i diferenierii celulelor epidermice

Procesele patologice proprii "e la nivelul epi"ermului: 6roliferati'e 4.iperplazice#: a) hiperacantoza !ngroarea stratului spinos peste 10 rn"uri# b) hipergranuloza !.iperplazia stratului granulos# c) hiperkeratoza !proliferarea stratului cornos, e . 6erato"ermii# Atrofice !.ipoplazice#: a) hipoacantoza !.ipoplazia stratului spinos# b) hipogranuloza !.ipoplazia stratului granulos# c) atrofia !.ipoplazia epi"ermului# 6erturbri ale &eratinizrii: a) hiperkeratoza sau ortokeratoza !.iperplazia stratului cornos, cu celule normale# b) parakeratoza !ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturi nucleare, e . psoriazis# c) diskeratoza !6eratinizare in"ivi"ual a unor celule rotun"e sau cu membrana "ubl 2 corpi rotunzi sau celule cu manta "in stratul granulosC boala <arier#

1 . 6erturbrile coeziunii epidermice *i dermoepidermice

6rocesul de flictenizare:

a# superficial: serozitate sub stratul cornos al epi"ermului b# mijlocie: ruperea legturilor "intre celulele malpig.iene !acantoliz# c# profun": "ermo-epi"ermic !prin "es.iscien la nivelul membranei bazale un"e se acumuleaz serozitatea# 6rocesul de 'eziculizare: a# parenc.imatoas !"egenerescen celulelor "in stratul spinos ce "evin balonizate n ele se acumuleaz serozitatea# b# interstiial !se lrgesc spaiile "intre celule: spongioz# 6rocesul de pustulizare: primitiv, secun"ar

17. 6rocese patologice dermice *i %ipodermice

2nflamatorii: a) congestia: eritemul !activ, prin "ilataia arteriolelor i capilarelor arteriolare sau pasiv, prin "ilataia venulelor i capilarelor venulare# b) edemul: !serozitatea ajunge la nivelul "ermului i "uce la mrirea volumului regiunii respective# c) infiltratul: - acut !PAL# - subacut !PAL, macrofage# - cronic: banal !PAL, limfocite, .istiocite#, specific !TBC: celule gigante, epitelioi"e i limfocite la periferie, poate prezenta n centru necroz "e cazeificareC sifilis: plasmocite n jurul vaselor "ilatateC granulom de corp strin: celule gigante "e corp strin# Degenerati'e: !mo"ificri ale troficitii celulare# 2 "egenerarea cu "epunerea "e substane anormale: a# "egenerare amiloi": amiloi"oz b# "egenerare fibrinoi"a: colagenoze c# "egenerare mucinoas: mucinoz "# "egenerare calcar: calcinoz Distructi'e prin aciunea unor to ine microbiene 4 tulburri circulatorii: a# necroza !moarte brutal a elementelor celulare# b# necrobioza !moarte lent cu refacerea esuturilor# 6roliferati'e !proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fun"amental, ceea ce "uce la mrirea "e volum a "ermului# Atrofice !"iminuarea numrului "e celule, fibre, a substanei fun"amentale !se asociaz "e obicei cu atrofia epi"ermului#.

1(. $eziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificare de culoare

Pata poate fi o simpl mo"ificare "e culoare !consisten nemo"ificat# sau poate fi nsoit "e mo"ificarea consistenei. ?rebuie "escrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor. 6ete 'asculare: a# pete eritematoase: prin vaso"ilataie !"ispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz# - prin eritem activ !prin "ilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai rou, mai cal", se reface repe"e "up vitropresiune#

- prin eritem pasiv !prin "ilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai violaceu, mai rece, se reface mai ncet "up vitropresiune#. <up suprafaa afectat, se mpart n: macule eritematoase !M N /mm#, plci eritematoase !M O /mm, "ar mai mic "ect po"ul palmei unui a"ult#, placar"e eritematoase !mai mare "ect po"ul palmei unui a"ult#. Pot fi localizate sau generalizate !eritro"ermia#. Apr la eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secun"ar etc. b# pete purpurice: prin e travazarea .ematiilor n spaiile e tracapilare. @e sc.imb culoarea n funcie "e pro"uii "e "egra"are a .emoglobinei. <up suprafaa afectat, se mpart n peteii !M N /mm#, ec.imoze !M O /mm#. 6ete datorate pigmentului melanic: "up mrime pot fi macule, plci, placar"e. a# .ipercromice: prin e ces "e pigment melanic la nivelul epi"ermului. Pot fi: - primitive !nevi# sau secun"are !leziuni rezi"uale "up cele "in lic.en plan etc# - congenitale !nevi pigmentari plani# sau "obn"ite !nevi pigmentari plani, nevi lentigo, morfee, colasma gravi"ic, leziuni rezi"uale etc# Eipercromia generalizat se numete melano"ermie. b# .ipocromice 4 acromice: prin "eficitul 4 absena pigmentului melanic. Pot fi: - primitive !pitiriazis versicolor# sau secun"are !leziuni rezi"uale "up cele "in psoriazis, lupus eritematos etc# - congenitale !albinism, piebal"ism# sau "obn"ite !vitiligo etc# Alte pete: tatuaje voite 4 acci"entale !e plozii in"ustriale#, caroteno"ermie !P vit. A#.

1+. $eziuni elementare solide

6apula: cea mai mic leziune elementar soli" !civa mm#. :uloarea poate fi roie, glbuie, maronie sau poate s aib culoarea pielii. @e vin"ec fr cicatrice. :lasificare: - papule epi"ermice !veruci plane# - papule "ermice e"ematoase !urticarie# sau infiltrative !sifili"ele papuloase "in sifilisul secun"ar# - "ermo-epi"ermic !lic.en plan#. 8odulul: mai mare "ect papula !att n suprafa, ct i n profunzime#. Poate fi rotun" sau ovalar. Poate fi localizat n "ermul profun", .ipo"erm i las cicatrice "up vin"ecare. :uloarea se sc.imb !roie glbuie maronie#. 3 . vascularite profun"e, colagenoze. 9uberculul: mai mare "ect papula. Pro"us prin infiltrat "ermic profun" !las cicatrice "up vin"ecare#. :uloarea poate fi glbuie, violacee, maronie. 3 . sifilis teriar, lupus tuberculos, lepra. Goma: mai mare "ect no"ulul. Are evoluie sta"ial: cru"itate, ramolire, ulcerare, cicatrizare. 3 . sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profun"e. 0egetaia: formaiune pe"iculat, roie, sngern". Poate conflua aspect conopi"iform 4 creast "e coco, cu suprafaa neregulat.

3 . vegetaii veneriene, sifili"e vegetante, tuberculoz vegetant, pio"ermit vegetant. $ic%enificarea: ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, "in ntretierea crora rezult pseu"opapule. Apare "in cauza gratajului "in afeciunile pruriginoase. 3 . eczem, prurigo, neuro"ermit. 9umora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor. Aspectele clinice i .istologice sunt variate. 3voluia poate fi benigna sau malign.

1,. $eziuni elementare cu coninut lic%id

0ezicula: are "imensiuni mici !%-1mm#, coninut sero-citrin i este localizat n epi"erm. :lasificare .istologic: a# vezicule parenchimatoase !"egenerescena celulelor malpig.iene, care acumuleaz lic.i" intracelular#: .erpes simple , zona zoster, varicel b# vezicule interstiiale !prin spongioz acumulare "e lic.i" ntre celule#: eczem. :ula !flictena#: are "imensiuni mari !civa mm-cm#, coninut sero-citrin, uneori .emoragic. :lasificare: a# bule superficiale !sub stratul cornos#: impetigo stafilococic b# bule mi locii !prin acantoliz#: pemfigus vulgar c# bule profunde !"ermo-epi"ermice#: pemfigoi" bulos, boala <Q.ring-BrocI, porfirie cronic, epi"ermoliz buloas. 6ustula: are "imensiuni mici sau mari, coninut purulent. :lasificare: a# primitive !acnee, foliculite# 4 secundare !suprainfecia veziculelor pustule mici sau bulelor pustule mari# b# foliculare !centrate "e un fir "e pr: foliculite# 4 nefoliculare !.erpes simplu# c# microbiene !variola# 4 amicrobiene !psoriazis pustulos, zona zoster#.

1.. $eziuni elementare prin soluii de continuitate

"roziunea: este superficial !nu "epete membrana bazal# vin"ecare fr cicatrice. Are "imensiuni "iferite n suprafa. Poate fi: a# primitiv !ancrul sifilitic#. b# secun"ar, prin "esc.i"erea veziculelor !eczem, .erpes simplu# sau bulelor superficiale !impetigo streptococic#. ;lceraia: este profun" !"epete membrana bazal# vin"ecare cu cicatrice. 3 . ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul "a gamb. 3isura !raga"a#: pier"ere "e substan liniar "atorit pier"erii elasticitii pielii, prin inflamaie sau .iper6eratoz. Poate fi superficial !vin"ecare fr cicatrice# sau profun" !vin"ecare cu cicatrice liniar#. 3 . eczem cronic, 6erato"ermii palmoplantare etc. "<coriaia: pier"ere "e substan liniar, "atorit gratajului. Poate fi superficial !vin"ecare fr cicatrice# sau profun" !vin"ecare cu cicatrice liniar#. 3 . pe"iculoz, eczem, prurigo etc.

1/. De*euri *i sec%ele cutanate

De*euri cutanate: a5 scuama: reprezint e folierea celulelor cornoase. Poate fi "e culoare alb, cenuie, glbuie. Are "imensiuni mici !pitiriaziform# sau mari !lamele sau lambouri#. 7rosimea este variabil. 3ste a"erent sau uor "etaabil. 3 . pitiriazis persicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos. b5 crusta: reprezint uscarea unor secreii !serozitate, snge, puroi#. Poate fi "e culoare galben mieliceric !uscare ser#, maronie-neagr !snge#, galben mat !puroi#. 7rosimea este variabil. 3 . impetigo, eczem, ulcer c5 sfacelul !gangrena#: rezult prin proces "e necroz, se elimin i las ulceraie. 3 . gangrena "iabetic, furunculul. )ec%ele cutanate: a5 cicatricea: nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv "e neoformaie. Poate fi recent !violacee# sau vec.e !alb4pigmentat#. Poate avea aspect .ipertrofic !"up arsuri#, atrofic !sifilis teriar#, normal !la nivelul pielii#. b5 atrofia: reprezint subierea straturilor pielii, cu sc"erea consistenei i elasticitii. Poate fi "e culoare roz sau alb-si"efie. ?egumentul este subire, uor plisabil. 3 . lupus eritematos.

21. 9ricofiia uscat: etiologie, cilnic, diagnostic de laborator, tratament, profila<ie

Agent etiologic: aparine genului Trichoph!ton" specii antropofile. )imptome: plci eritematoase mici !0,/-1cm#, foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme. Pot conflua formn" placar"e. Prul este fragil i se rupe uor, la %-,mm fa "e emergena lor "in tegument !rupte c.iar la emergen $ puncte negre#. Direle "e pr sunt ncurbate, nglobate n scuame !aspect "e R, @, S#. "'oluie: uneori se vin"ec spontan la pubertate, alteori persist i "up pubertate 2 tri.ofiia cronic a a"ultului !peri rupi "e la emergen, zone atrofocicatriciale, interesarea pielii glabre i ung.iilor#. Alte atingeri: pielea glabr !.erpes circinat#, ung.ia !onicomicoz#. Diagnostic micologic: a# microscopie optic: spori en"ot.ri b# e amen cu lampa *oo": negativ c# cultura pe me"iul @abourau" precizeaz specia 9ratament: a# general: - griseofulvin micronizat !%/-1/mg46g corp4zi# sau ultramicronizat !%0mg46g corp4zi# timp "e 5-- sptmni. - imi"azoli: 6etoconazole !/-%0mg46g corp4zi# - alilamine: terbinafina !1/0mg4zi# b# local: ra"ere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice !alcool io"at %+, poma" benzosalicilic, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine etc# 6rofila<ie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate.

21. #icrosporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament, profila<ie

Agent etiologic: aparine genului #icrosporium. )imptome: plci eritemato-scuamoase !scuame foarte fine#, mari !civa cm#, rotun"e, puine !% pn la /-- plci#, localizate la nivelul scalpului. Dirul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea la atingere !senzaie "e perie#, colorat alb-cenuiu. Alte atingeri: pielea glabr !.erpes circinat#, foarte rar ung.ia !onicomicoz#. Diagnostic micologic: a# microscopie optic: spori ectot.ri b# e amen cu lampa *oo": fluorescen ver"e strlucitoare c# cultura pe me"iul @abourau" precizeaz specia "'oluie: se vin"ec spontan la pubertate. 9ratament: a# general: - griseofulvin micronizat !%/-1/mg46g corp4zi# sau ultramicronizat !%0mg46g corp4zi# timp "e --& sptmni - imi"azoli: 6etoconazole !/-%0mg46g corp4zi# - alilamine: terbinafina !1/0mg4zi#. b# local: ra"ere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice !alcool io"at %+, poma" benzosalicilic, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine etc# 6rofila<ie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate.

22.9ricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament, profila<ie

Agent etiologic: aparine genului Trichoph!ton" specii zoofile sau geofile. )imptome: a# pustule nconjurate "e un "iscret eritem !proces inflamator#, care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un no"ul inflamator "ur, relativ "ureros. b# no"ulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu "iametrul "e civa cm, rotun" sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit "e pustule foliculare. c# la nceput formaiunea este "ur, relativ "ureroas, "ar n evoluie se pro"uce ramolirea !abce"are#. "# firele "e pr parazitate, ca" !firele "e pr care nu au r"cina complet "istrus pot fi epilate cu uurin, fr "urere#. e# poate fi o formaiune rotun", rezultat prin confluare $ 6erion celsi !supuraie profun"# sau pot fi "iseminate $ sicozis. f# vin"ecarea este cu alopecie cicatricial "efinitiv. $ocalizare: pe scalp numai la copil pn la pubertate. <up pubertate contaminarea la a"ult apare pe alte zone proase !la barbai: barba i mustaa#. Alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la a"ult !.erpes circinat subinflamator#. #anifestri alergice: tricofiti"e. "'oluie: se vin"ec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial "efinitiv. Diagnostic micologic:

a# microscopie optic: artrospori ectot.ri b# e amen cu lampa *oo": negativ !nu are fluorescen# c# cultura pe me"iul @abourau" precizeaz specia. 9ratament: a# general: griseofulvin, antibiotice antimicrobiene, corticoterapie. b# local: epilaie manual, splare cu ap i spun. :omprese cu soluii ;ugol %T. Ba"ijonare cu alcool io"at %+, unguent benzosalicilic. 6rofila<ie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor "e infecie animal i evitarea contactului cu acestea.

2 . 3a'usul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament, profila<ie

Agent etiologic: aparine genului Trichoph!ton" specii antropofile. 3 ist 5 forme clinice: a# favus cu go"euri !forma obinuit#: - pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapi", apoi formeaz plci mici !cu "iametrul "e civa mm#, rotunjite, uor "eprimate n centru !go"euri#, uscate, galbene ca sulful, centrate "e firul "e pr. - perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, "ar ca" cu timpul. - las zone alopecice atrofo-cicatriciale. b# favus pitiriaziform: - placar"e scuamoase - peri "ecolorai, fr luciu. c# favus impetigoi": - cruste glbui, a"erente - peri "ecolorai, fr luciu. "# favus cicatricial !alopecic#: pre"omin cicatricile cu alopecie. Alte atingeri: pielea glabr !.erpes circinat#, ung.ia !onicomicoz#, ganglionii suboccipitali i laterocervicali, favi"e. "'oluie cronic: persist "up pubertate. Diagnostic micologic: a# microscopie optic: grmezi "e .ife ramificate, bule "e aer i artrospori en"ot.ri . b# e amen cu lampa *oo": fluorescen ver"e nc.is c# cultura pe me"iul @abourau" precizeaz specia. 9ratament: a# general: - griseofulvin micronizat !%/-1/mg46g corp4zi# sau ultramicronizat !%0mg46g corp4zi# timp "e 5-- sptmni. - imi"azoli: 6etoconazole !/-%0mg46g corp4zi# - alilamine: terbinafina !1/0mg4zi# b# local: ra"ere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice !alcool io"at %+, poma" benzosalicilic, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine etc# 6rofila<ie: izolarea bolnavului n spital, "ezinfecia obiectelor "e uz personal, controlul contacilor "in anturaj, familie, colectivitate.

27. "pidermofiia e<tremitilor 4tinea pedis *i manum5: etiologie, aspecte clinice *i de laborator, tratament, profila<ie
"pidemiologie: este larg rspn"it n lume. :ontaminarea "irect este rar. Pre"omina n me"iul urban. 3 ist factori favorizani generali !"iabet za.arat, afeciuni .epatice, renale, .emopatii, @U<A, factori iatrogeni# i locali !cl"ur, umi"itate, soluii "e continuitate, "ermatoze pree istente etc#. "tiologie: Trichoph!ton rubrum" Trichoph!ton mentagroph!tes interdigitale" $pidermoph!ton floccosum. $ocalizare: picioare !tinea pe"is#, mini !tinea manum#, cu , forme clinice: a# forma intertiginoas !ntre "egete#: intereseaz n special piciorul, n spaiile inter"igitale UUU i UJ !umi"itate crescut#. Vn fun"ul pliului se remarc macerarea tegumentelor, iar "up "etaarea acestora rmne o eroziune zemuin", fisuri. @e asociaz prurit. b# forma "is.i"rozic: plci eritematoase bine "elimitate, circinate, acoperite "e vezicule !n special la periferia plcilor#, care se transform n pustule !"ac se supraa"aug o infecie#. ;a picior localizarea este pe prile laterale ale "egetelor, scobitura plantar, partea "orsal a "egetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar. ;a mn localizarea este pe feele laterale i "orsale ale "egetelor, faa "orsal4palmar a minii. @e poate asocia prurit. c# forma .iper6eratozic: localizare "e pre"ilecie n palm4talp. ;eziunile au aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate. Complicaii: pio"ermite, eczematizare, lic.enificare. Diagnostic de laborator: a# microscopie optic !e amen "irect al scuamelor 4 lic.i"ului "in vezicule#: evi"eniaz filamente miceliene. b# cultura pe me"iul @abourau": precizeaz genul i specia "ermatofitului. c# U<( intens pozitiv !n special n cazul "is.i"rozisului asociat#. 9ratament: a# tratament topic !esenial#: - antimicotice clasice: alcool io"at %+, unguente cu aci" salicilic i aci" benzoic, unguent <ubreuil., unguent *.itefiel"#, colorani !albastru "e metilen %+, violet "e genian %+, eozin 1+, ver"e i violet "e metil %+#, fenosept. :ompui imi"azolici !6etoconazol, econazol, isoconazol, o iconazol#, compui triazolici !terconazol#, alilamine !naftifin, terbinafin, amorolfin, ciclopiro olamin#. <urata tratamentului este "e cteva sptmni funcie "e tipul clinic. b# tratament general !cazurile severe, e tinse ce nu rspun" la me"icaia topic. 3 . tinea pe"is .iper6eratozic#: griseofulvin, 6etoconazol, fluconazol, terbinafin. <urata tratamentului este "e minim /-- sptmni. 6rofila<ia: tratamentul corect pentru a preveni reci"ivele, "ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i ncalmintei !formolizare, fierbere i clcare, spraF sau pulberi antimicotice#, evitarea folosirii n comun a unor obiecte "e mbrcminte i nclminte, controlul .iper.i"rozei piciorului, evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.

2(. 9inea cruris *i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice *i de laborator, tratament, profila<ie

"pidemiologie: este larg rspn"it n lume: contaminarea "irect este rar. Pre"omin n me"iul urban. 3 ist factori favorizani generali !"iabet za.arat, afeciuni .epatice, renale, .emopatii, @U<A, factori iatrogeni# i locali !cl"ur, umi"itate, soluii "e continuitate, "ermatoze pree istente etc#. "pidermofiia ing%inal !tinea cruris#: a# etiologie: Trichoph!ton rubrum" Trichoph!ton mentagroph!tes interdigitale" $pidermoph!ton floccosum etc. b# localizare: cu pre"ilecie la nivelul pliului ing.inal. Alte pliuri: a ilar, submamar. c# clinic: - plac eritematoas bine "elimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul pali" acoperit "e scuame - leziunile sunt bilaterale, "ar asimetrice. @e e tin" la organele genitale e terne !brbai#, pliul interfesier i regiunea suprapubian. !erpesul circinat !tinea corporis#: a# etiologie: #. Canis" T. %ubrum" T. &errucosum" T. #entagroph!tes asteroides etc. b# localizare: oriun"e pe suprafaa glabr !lipsit "e pr#. c# clinic: plci i placar"e eritematoase, rotun"e4ovalare4circinate, cu marginea mai activ !mai eritematoas, cu vezicule sau pustule# i centrul este mai pali", scuamos. "# evoluie: e centric e# complicaii: pio"ermite, miceti"e f# form clinic aparte: Eerpes circinat subinflamator !plci subinflamatorii rotunjite, bine "elimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit "e pustule centrate "e fire "e pr#. g# laborator: - microscopia optic: filamente miceliene !prin e amenul al scuamelor i lic.i"ului "in vezicule#. - cultura pe me"iu @abourau": precizeaz genul i specia. - U<( la tric.or.Ftin: intens pozitiv !mai ales n .erpes circinat subinflamator#. 9ratament: a# topic !esenial#: antimicotice clasice: alcool io"at %+, unguente cu aci" salicilic i aci" benzoic !unguent <ubreuil., unguent *.itefiel"#, colorani !albastru "e metilen %+, violet "e genian %+, eozina 1+, ver"e i violet "e metil %+#, fenosept, compui imi"azolici !6etoconazol, econazol, isoconazol, o iconazol#, compui triazolici !terconazol#, alilamine !naftifin, terbinafin, amorolfin, ciclopiro olamin etc#. <urata tratamentului este "e cteva sptmni funcie "e tipul clinic. b# tratament general !cazurile severe, e tinse ce nu rspun" la me"icaia topic#: griseofulvin, 6etoconazol, fluconazol, terbinafin. <urata tratamentului este "e minim /-- sptmni. 6rofila<ia: tratamentul corect pentru a preveni reci"ivele. <ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei !formolizare, fierbere i clcare, spraF sau pulberi antimicotice#. 3vitarea folosirii n comul a unor obiecte "e mbrcminte. :ontrolul .iper.i"rozei i evitarea mbrcmintei sintetice.

2+. =nicomicoze dermatofitice: etiologie, aspecte clinice *i de laborator, tratament, profila<ie

928"A ;8G!2;# "pidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pe"is !mai rar "up tinea capitis#: afecteaz frecvent a"ulii. :on"iii favorizante sunt cl"ura, umi"itatea i pa"ic.iura. "tiologie: genurile Trichoph!ton" $pidermoph!ton Clinic: are , forme clinice: a# onicomicoza subung.ial "istal: - apare iniial pe partea ventral a e tremitii libere !"istal# a ung.iei, apoi cuprin"e toat ung.ia. - iniial apare o .iper6eratoz pe patul ung.iei, iar zona afectat "evine alb-glbuie 4 cenuiu-maroniu. - n continuare este prins lama ung.iei "e pe partea profun", ung.ia "evine striat, boselat, friabil. 3 ajunge la onicoliz. ;eziunile nainteaz "e la marginea liber spre baza ung.iei. b# onicomicoza subung.ial pro imal !rar#: - "ebuteaz la baza ung.iei, prin contaminarea repliului periung.ial - leziunile progreseaz "e la baz ctre e tremitatea liber: mo"ificri "e culoare a lamei, striaii i onicoliz. c# onicomicoza alb superficial: - manifestrile "e "ebut pot fi oriun"e pe suprafaa ung.iei. - frecvent este interesat ung.ia "e la .aluce. - "ebutul este sub forma unei pete albe cu ten"in la e tensie. - lama ung.ial este striat i friabil, putn" "uce la onicoliz. Diagnostic de laborator: a# microscopie optic: filamente miceliene !prin e amenul al fragmentelor "in ung.ie# b# cultura pe me"iu @abourau": precizeaz genul i specia. c# U<( la tric.op.Ftin: pozitiv !"ac e ist fenomene "e sensibilizare#. 9ratament: a# tratament general: - griseofulvin !fungistatic#: - luni la mn, %1 luni la picior !efecte secun"areW# - 6etoconazol !fungici" imi"azolic#: zilnic, timp "e ,-5 luni !to ic .epatic# - compui triazolici !itraconazol, fluconazol#: ,-5 luni - alilamin !terbinafin#. b# tratament topic: - me"icaie 6eratolitic puternic !"istruge lama ung.iei i n"eprteaz parazitul#: KU /0+, Xree 50+ - me"icaia topic antimicotic clasic 4 mo"ern: lacuri speciale pentru ung.ii !pot rezolva uneori o onicomicoz, "ar frecvent sunt asociate cu me"icaie general#. - lac cu Amorolfin, lac cu :iclopiro olamin !BA?(AD3L#, %-1 ori 4 sptmn.

c# avulsia c.irurgical a ung.iei: "up vin"ecarea plgii, se aplic me"icaie antimicotic.

2,. 6itiriazis 'ersicolor: etiopatogenie, aspecte clinice *i de laborator, tratament, profila<ie

"tiologie: o levur 'it!rosporum orbiculare ( #alassezia furfur !saprofit al tegumentelor, care n anumite con"iii "evine patogen#. Dactori favorizani: cl"ura i umi"itatea, .ipersu"oraia, "ermatita seboreic !levur lipofil#, stare "e imunosupresie. Clinic: a# localizare: obinuit pe piept i trunc.i, la r"cina membrelor, rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai, e cepional la e tremitile membrelor. b# pitiriazis versicolor: pete "e culori "iferite !roz, maro, albe#, "e "imensiuni mici !obinuit ovalare# care pot conflua, "n" placar"e "e aspect geografic. @unt acoperite "e scuame foarte fine !care apar la grataj meto"ic al lui BrocI# c# form aparte: pitiriazis localizat la pliuri Diagnostic de laborator: a# microscopie optic: pitirosporum !filamente miceliene scurte i ramificate. (otun"e sau ovalare, "ispuse n ciorc.ine#. b# cultiv pe me"iu @abourau" mbogit cu ulei "e msline c# e amen cu lampa *oo": fluorescen galben caracteristic. 9ratament: a# tratament topic !e clusiv#: - sulf !unguent %0+#: zilnic, timp "e Y zile. Apoi tratament "e ntreinere o zi pe sptmn, %0 sptmni consecutiv. - sulfura "e seleniu !soluie sau ampon#: aplicaie local, zilnic, 1-, sptmni - compui imi"azolici: zilnic, 1-, sptmni, urmat "e tratament "e ntreinere. - compui triazolici, alilamine, coclopiro olamin, tolnaftat b# tratament general: este a"ministrat numai n formele severe care nu rspun" la tratamentul topic !e . @U<A#: 6etoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin. 6rofila<ia: tratamentul bolii care favorizeaz "ezvoltarea levurii, igien, "uuri i bi personale. ?ratamentul corect pentru a preveni reci"ivele. <ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei !formolizare, fierbere i clcare#. 3vitarea folsirii n comun a unor obiecte "e mbrcminte !prosoape, ec.ipament sportiv#. :ontrolul .iper.i"rozei i al secreiei sebacee. 3vitarea mbrcmintei sintetice.

2.. "ritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament, profila<ie

"tiologie: a fost "emonstrat actual ca fiin" "e origine bacterian: Cor!nebacterium minutissimum !cocobacil gram negativ cu morfologie filamentoas#. Dactori favorizani: "iabet za.arat, stare "e imunosupresie, umi"itate local, mbrcminte sintetic, .ipersu"oraie. Clinic: plci bine "elimitate, culoare maronie pe toat suprafa, acoperit "e scuame fine. 3ste localizat la pliurile ing.inale, a ilare, submamare. Diagnostic de laborator:

a# microscopie optic: evi"eniaz :orFnebacterium sub form "e filamente b# cultura pe me"ii specifice mbogite: precizeaz specia c# e amen cu lampa *oo": rou coral 4 orange 9ratament: a# general: eritromicin !comprimate#, p.o. timp "e %0 zile. b# topic: eritromicin !crem 1-5+#, preparate imi"azolice, triazolice, alilamine. 6rofila<ia: tratamentul bolii care favorizeaz "ezvoltarea bacteriei, igien, "uuri i bi personale. ?ratamentul corect pentru a preveni reci"ivele. <ezinfecia lenjeriei, mbrcmintei !formolizare, fierbere i clcare#. 3vitarea folosirii n comul a unor obiecte "e mbrcminte !prosoape, ec.ipament sportiv#. :ontrolul .iper.i"rozei i evitarea mbrcmintei sintetice.

2/. Candidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator, tratament, profila<ie

"tiopatogenie: levuri Candida i Torulopsis "ifer prin capacitatea "e a forma micelii i pseu"omicelii. Candida este saprofit oportunist al mucoaselor i "evine patogen cn" rezistena organismului sca"e. Dactori favorizani pot fi locali !cl"ur, umi"itate, traumatisme#, generali !en"ocrinopatii, tulburri metabolice - "iabet za.arat -, afeciuni maligne, stare "e imuno"epresie 2 inclusiv cea iatrogen#, fiziologici !sarcina, menstra, vrstele e treme#. Clinic: a# can"i"oze bucale: - can"i"oza pseu"omembranoas acut !muguet#: e"em, eroziuni i "epozit cremos, care se "etaeaz cu greutate. @e prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz pseu"omembrane. @e asociaz cu "urere i usturime. - can"i"oza atrofic acut: zon "e "epapilare a mucoasei limbii, cu formarea minim "e pseu"omembrane !limb scrotal $ limb cu pliuri# - can"i"oza atrofic cronic: ntlnit la persoane purttoare "e proteze "entare. ;eziunile sunt localizate pe palat. @imptomatologie subiectiv sczut sau absent - can"i"oza cronic .iperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate - glosita romboi"al me"ian: "epapilare a mucoasei limbii pe partea "orsal - limb neagr piloas !nu are ntot"eauna etiologie can"i"ozic#: .ipertrofie a papilelor linguale, care "evin alungite i negre ca nite fire "e pr. b# can"i"oze ale buzelor: - perleul !6eilosis#: macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale. - 6eilita: inflamaia buzei pro"us "e :an"i"a !eritem, e"em, eroziune pe mucoas i "epozite albe cremoase. Diagnostic de laborator: a# microscopie optic: evi"eniaz :an"i"a !prin e aminarea secreiilor mucoase# b# cultura pe me"iul @abourau": arat specia !frecvent Candida albicans# 9ratament:

a# general: antibiotice !poliene, nistatin, natamicin#, imi"azoli !6etoconazol#, triazoli !fluconazol, itraconazol# b# local: a"min. <e suspensii orale sau geluri cu nistatin i amfotericin B.

1. Candidoza genital: etiologie, clinic, diagnostic de laborator

"tiologie: levuri Candida i Torulopsis "ifer prin capacitatea "e a forma micelii pseu"omicelii. Candida este saprofit oportunist al mucoaselor i "evine patogen cn" rezistena organismului sca"e. Dactori favorizani pot fi: locali !cl"ur, umi"itate, traumatisme#, generali !en"ocrinopatii, tulburri metabolice, afeciuni maligne, stare "e imuno"epresie#, fiziologici !sarcina, menstra, vrstele e treme#. Clinic: a# can"i"oze genitale: - vulvovaginita can"i"ozic: mucoasa congestionat, e"ematoas, cu eroziuni i "epozite alb-cremoase. @curgere vaginal alb, prurit, leziunile se e tin" la vulv cu eritem, e"em, eroziuni i "epozite. @e pot e tin"e i la pliul interfesier. - balanita 4 balanopostita: eritem, e"em, cu mici pustule pe glan", eroziuni n anul balano-prepuial, cu "epozite alb-cremoase. ;eziunile se e tin" spre pliuri. b# :an"i"oza mucoasei anale: anita can"i"ozic Diagnostic de laborator: a# microscopie optic: evi"eniaz :an"i"a !prin e aminarea secreiilor mucoase# b# cultura pe me"iul @abourau": arat specia !frecvent Candida albicans#.

1. 2ntertrigo candidozic, paronic%ia *i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial, diagnostic de laborator
"tiologie: levuri Candida i Torulopsis "ifer prin capacitatea "e a forma micelii pseu"omicelii. Candida este saprofit oportunist al mucoaselor i "evine patogen cn" rezistena organismului sca"e. Dactori favorizani pot fi: locali !cl"ur, umi"itate, traumatisme#, generali !en"ocrinopatii, tulburri metabolice, afeciuni maligne, stare "e imuno"epresie#, fiziologici !sarcina, menstra, vrstele e treme#. Clinic: a# intertrigo can"i"ozic: - inflamaie a pliurilor: eritem, e"em, sub form "e plci care au la periferie pustule care se "esc.i" i formeaz eroziuni sau se usuc i se "etaeaz, rmnn" un gulera "e "escuamare. ?egumentul este macerat n fun"ul pliului. ;ocalizri frecvente: pliurile inter"igitale al minii, pliul submamar la femeie. Aai rar, pliul ing.inal, interfesier. b# paronic.ia !perioni is#: - inflamaia esuturilr periung.iale cu e"em, eritem i "esprin"erea cuticulei - la apsare "e sub repliul ung.iei apare o cantitate "e puroi alb-glbui cremos. c# onicomicoza can"i"ozic:

- ung.ia este prins "e la baz sau "e la partea lateral - urmeaz unui perioni is, prezint mo"ificare "e culoare, striaii, lama ung.ial este friabil, suferin" procesul "e onicoliz. Diagnostic de laborator: a# microscopie optic: evi"eniaz :an"i"a !prin e aminarea secreiilor sau fragmentelor "e ung.ie# b# cultura pe me"iul @abourau": arat specia !frecvent Candida albicans# Diagnostic diferenial: a# pentru intertrigo can"i"ozic, cu: epi"ermofiia pliurilor, eczema pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic b# pentru perioni isul can"i"ozic, cu: perioni is stafilococic, leziuni "e psoriazis periung.iale c# pentru oni isul can"i"ozic, cu: oni is stafilococic, onicomicoza "ermatofitic.

2. 9ratamentul candidozelor cutaneo-mucoase *i msuri de profila<ie

9ratament general: amfotericina B !antican"i"ozic foarte to ic n cazuri grave: septicemii#, flucitozin, 6etoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafin, pimaricin. 9ratament topic: nistatin, amfotericin B, compui imi"azolici, triazolici, ciclopiro olamin, fenosept, soluie lugol, colorani. 9ratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani.

. 3oliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Doliculite: inflamaia foliculilor piloi "tiologia: @tafilococ 3oliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare, nconjurate "e eritem. a# foliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapi" vinecare n cteva zile. 3 . foliculite "up brbierit 4 epilat, impetigo folicular Boc6.ar !la copil: la gamb# b# Doliculite superficiale cronice: evoluie trenant, reci"ivant. 3 . foliculita cronic a gambelor !la a"ult#, impetigo folicular Boc6.art cronic. Diagnostic diferenial: a# foliculita pro"us "e uleiuri minerale i alte substane c.imice iritante b# su"amina !miliaria pustuloas: la persoane cu su"oraie e cesiv# c# foliculite pro"use "e ali ageni microbieni: germeni gram negativi, :an"i"a 3oliculite profunde: nsoite "e inflamaie perifolicular a# foliculita profun" acut: papulo-pustule foliculare, nconjurate "e eritem i e"em un mic no"ul inflamator profun", iniial "ur i foarte "ureros, apoi se ramolete se "esc.i"e la e terior, cu eliminarea esutului necrozat. ("cina firului "e pr este "istrus. Jin"ecare cu cicatrice. 3 . orgelet !foliclita genelor#, foliculita narina. b# foliculita profun" subacut sau cronic: $ sicozis !n barb i musta, mai rar scalp 2la copil-, sau pubis#. Dorm aparte: sicozis lupoi" !leziuni cicatriciale i alopecie. Diagnostic diferenial: a# sicozis cu Trichoph!ton b# lupus tuberculos localizat pe zona piloas c# lupus eritematos

"# pseu"ofoliculite !pro"us "e creterea "up ras a prului n sens invers#.

7. 3urunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

"tiologie: @tafilococ Durunculul este o foliculit profun" cu perifoliculit. Debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoi avanseaz profun" i formeaz un no"ul inflamator !conic, cu pustula n vrf#, care se mrete. 3aze e'oluti'e: a# cru"itate !no"ul "ur i foarte "ureros# b# ramolire c# ulcerare !eliminarea esutului necrozat# "# vin"ecare cu cicatrice Prul LX ca"e. $ocalizare: oriun"e e ist foliculi piloi !fa, ceaf, fece etc# 3orme aparte: a# furuncul multiplu !autoinoculare la ali foliculi n faze evolutive "iferite# b# furuncul antracoid $ carbuncul !ntlnit n special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai inflamaie profun", i a esutului celular subcutanat. Jin"ecare cu cicatrice# c# furuncul mediofacial $ stafilococia maligna !la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian. <iseminare .ematogen prin"e sinusul cavernos# "# furunculoza recidivant !pe un teren imuno"eprimat, igien Z, umi"itatea P#. Diagnostic diferenial: a# 6erion celsi b# .i"rosa"enit c# c.ist infectat "# gom ?B: e# gom sifilitic

(. )tafilococii acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial

Acneea necrotic: papulo-pustule cu evoluie spre necroz central cruste necrotice n centrul leziunii, care se "etaeaz "n" ulceraii. @e vin"ec cu cicatrici nfun"ate. - localizre: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea frontal - "iagnostic "iferenial: tuberculi"e papulonecrotice Acneea &eloid a cefei: papulo-pustule foliculare nconjurate "e eritem no"uli inflamatori profunzi !supureaz, se "esc.i" i elimin puroi i esut necrotic. Jin"ecare cu cicatrice !aspect 6eloi"#, n ban", situat la marginea zonei piloase. - localizare: marginea cefei !la brbat# - "iagnostic "iferenial: furuncul antracoi" al cefei !carbuncul# Acneea conglobat: leziuni profun"e, no"ulare !supureaz, se "esc.i" la e terior prin ulceraii sau traiecte fistuloase ce pot comunica ntre ele#. Jin"ecare cu cicatrici. - localizare: fa, trunc.i, fese

- "iagnostic "iferenial: acneea polimorf !aspect flegmonos#, alte manifestri acneiforme.

+. )tafilocociile glandelor sudoripare *i ung%iei: aspecte clinice, diagnostic diferenial

!idrosadenita 4%idradenit supurati'> apocrinita5 - este o inflamaie a glan"elor su"oripare apocrine pro"us "e @tafilococ - localizarea "e pre"ilecie este a ilar, mai rar la nivelul perineului, ing.inal sau areola mamar. - "ebut: un mic no"ul profun", "ur i "ureros, care se mrete spre e terior, prin"e prile superficiale ale tegumentului, care "evin congestive, "up care se ramolete i se "esc.i"e la e terior - vin"ecare: cu cicatrice - afeciunea are un caracter caracter reci"ivant, fiin" prinse mereu alte glan"e. Probabil este influenat .ormonal la femeie !.ormonii an"rogeni# - "iagnostic "iferenial: furuncul, gom 6erioni<isul stafilococic: - inflamaia repliului periung.ial, pro"us "e stafilococ - manifestat prin: eritem, e"em infiltrarea zonei periung.iale, "urere important. 3volueaz spre supuraie cu eliminarea puroiului "e sub repliul ung.ial - "iagnostic "iferenial: perioni is can"i"ozic !nesupurativ# alte leziuni periung.iale =ni<isul stafilococic: - inflamaie a patului ung.iei i ung.iei pro"us "e @tafilococ - obinuit urmeaz perioni isului - evoluie spre supuraie cu "istrugerea lamei ung.iale !onicoliz# i eliminarea puroiului - "iagnostic "iferenial: oni is can"i"ozic !nesupurativ#, onicomicoza "ermatofitic, alte onicopatii.

,. )tafilococii buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

2mpetigo bulos: - este intlnit n special la copil - clinic: bule mari, care apar pe o "iscret baz eritematoas i care se "esc.i" !nu persist mult timp pe piele# sau persist pe piele coninutul !"evine purulent# apoi se usuc, formn" cruste glbui-maronii. 6emfigusul epidermic al nou nscutului: - leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile "e via !8 febr# - pot apare mici epi"emii n cree - clinic: bule superficiale ce pot atinge "imensiuni mari, se nmulesc rapi". :oal Ritter 'on Ritters%ain - apare la sugar - etiologie: stafilococ auriu .emolitic - clinic: bule superficiale care se usuc rapi". ;eziunile se e tin" pe tegument. Apare un eritem cu ten"in la generalizare, apoi s pro"uce o e foliere tegumentului "n" un aspect eritro"ermic !eritro"ermia (itter#. )indromul $i?ell stafilococic al sugarului $ sin"romul pielii oprite !trebuie "ifereniat "e cel al a"ultului, cu etiologie me"icamentoas#

- clinic: bule care apar pe un fon" eritematos, cu ten"in la e tensie pe tegumente. Bulele se "esc.i" i rezult "enu"rii e tinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur. @tarea general este influenat, avn" totui o evoluie bun sub antibioterapie. - .istologic: proces "e necroz la nivelul limitei "intre stratul granulos i cel spinos. Diagnostic diferenial: a# impetigo non-bulos b# "ermatitele buloase autoimune !pemfigus vulgar, pemfigoi" bulos, "ermatita .erpetiform# c# porfiria cutanat tar"iv "# boli cu vezicule !.erpes simplu, zona zoster, eczem#.

.. )tafilococii proliferati'e *i necrotizante: aspecte, diagnostic diferenial

)tafilococii proliferati'e: a# botriomicomul: - clinic: o formaiune proliferativ, pe"iculat, roie-sngern", moale, cu evoluie rapi". Apare pe o soluie "e continuitate traumatic sau pe o leziune pree istent. - localizare: oriun"e pe suprafaa cutanat !semimucoase i mucoase# - "iagnostic "iferenial: melanomul pseu"obotriomicomatos !tumor malign, ca formaiune pe"iculat acromic#, papilomul, angiomul. b# pio"ermita vegetant: - etiologia: nu este ntot"eauna stafilococic !ali germeni: @treptococ# - clinic: plci 4 placar"e vegetante. Poate fi localizat sau generalizat - "iagnostic "iferenial: pemfigus vegetant !"ermatoz buloas autoimun, vegetaii veneriene#, tuberculoz vegetant. )tafilococi necrozante: a# paniculita necrozant: apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut. - localizare: oriun"e !mai frecvent la membrele inferioare# - clinic: placar" eritematos, e"emaiat, pe suprafaa cruia pot apare bule care pot ulcera. Unfiltreaz n profunzime !i esutul celular subcutanat#. @imptomatologie general important !frison, febr# - "iagnostic "iferenial: gangrene "e alte etiologii b# "ermita erizipeloi" stafilococic: - placar" eritematos i e"ematos, infiltrat, "ureros !asemntor erizipelului# "ar cu "elimitri mai puin nete. Pe suprafaa lui apar zone "e necroz sau "e ulceraie. Jin"ecare cu cicatrice. @e asociaz cu semne generale. - "iagnostic "iferenial: erizipel, celulit

/. )treptococii eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenial

"rizipelul: este o limfangit a reelei limfatice "ermice "at "e @treptococ. Poarta "e intrare poate fi o soluie "e continuitate traumatic sau o "ermatoz pree istent. Perioa"a "e incubaie este "e cteva zile. <ebutul este brusc cu

frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. @e constituie placar" cutanat eritematos, e"ematos, "ureros, bine "elimitat "e tegumente sntoase, acociat cu a"enopatie local inflamatorie i "ureroas. - forme clinice aparte: eriziperlul bulos, erizipelul flegmonos, erizipelul gangrenos, erizipelul serpiginos !se vin"ec pe o poriune, "ar se e tin"e pe alt parte. - localizare: oriun"e, mai frecvent la fa i gamb - complicaii: abcese profune, elefantiazis, septicemii !prin "iseminare .ematogen#, atingeri renale !tar"iv# - "iagnostic "iferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, "ermita erizipelostafilococic, "ermatita "e contat iritativ. $imfangita: este inflamaia unui vas limfatic subcutanat. - poarta "e intrare: soluia "e continuitate - "ebutul: eritem n apropierea soluiei "e continuitate, la care se a"ug e"em, "urere, apoi se constituie un cor"on e"ematos, "ureros, "e lime variabil, ce merge "e la poarta "e intrare pn la no"ulii regionali. @imptome generale: frisonul i febra pot prece"a leziunile cutanate sau apar concomitent - complicaii: prin "iseminare .ematogen !septicemii i atingeri renale tar"ive# - "iagnostic "iferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita. Celulita: este o inflamaie acut 4 subacut 4 cronic a esutului celular subcutanat. Poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, "ar poate apare i pe tegumente in"emne. - "ebutul: eritem nsoit "e e"em i infiltrat profun", cu prin"erea esutului celular subcutanat. Pe suprafaa placar"ului constituit pot apare bule i zone "e necroze urmate "e ulceraii. - se asociaz simptome generale "e tip febr, frison. <e asemenea se poate asocia limfangit cu prin"erea ganglionilor regionali. - localizare: oriun"e pe tegument, "ar mai frecvent la gamb - complicaii: "iseminri limfatice i .ematogene 4 abcese profun"e - 1 forme clinice: nesupurativ, supurativ !placar"ul este acoperit cu bule care se "esc.i", iar leziunea evolueaz spre necroz#

71. )treptococii buloase: aspecte, diagnostic diferenial

2mpetigo contagios !impetigo nonbulos#: este frecvent ntlnit la copil. Xneori complic o alt "ermatoz !impetiginizare#. Bule mici care apar pe o baz eritematoas se "esc.i" i se usuc rapi", formn" cruste mielicerice care "omin tabloul clinic. ;eziunile se e tin" rapi". <up "etaarea crustelor rmne un eritem "iscret, iar vin"ecarea nu las cicatrici. - localizare: oriun"e pe suprafaa cutanat - compliaii: limfangit, a"enit regional, renale !tulpini nefritogene#, eritemul polimorf !postimpetigo# - "iagnostic "iferenial: .erpes circinat, .erpes simplu. 9urniola !"actilita bulas#: este ntlnit la copil. Bule superficiale sunt localizate pe pulpa "egetelor sau periung.ial !asemntor bulelor "in impetigo#. ;eziunile se pot e tin"e pn n palm.

6erle*ul !zblua streptococic#: este inflamaia comisurii labiale, pro"us "e @treptococ. Uniial apale o bul, care se "esc.i"e i rezult o fisur. 3voluia este trenant. - "iagnostic "iferenial: zblua can"i"ozic, sifili"a eroziv !leziune a sifilisului secun"ar#, leziuni "in .ipovitaminoz. @eilita: este o inflamaie a buzelor. - eritem, e"em i bule care apar pa partea mucoas i las eroziuni. Pe partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice. @eratita flictenular: este o inflamaie a corneei. Apare o bula pe cornee care este vazut la biomicroscop.

71. )treptococii erozi'e, ulceroase, scuamoase *i papuloase: aspecte, diagnostic diferenial

)treptococii erozi'e *i ulceroase a# intertrigo streptococic !inflamaia unui pliu#: - clinic: plac eritematoas, cu bule mici care se "esc.i" rapi" eliminn" o serozitate care se usuc formn" cruste glbui. Vn fun"ul priului apare o fisur. - "iagnostic "iferenial: intertrigo can"i"ozic, psoriazis inversat, eczema pliurilor, epi"ermofiia pliurilor. b# ectima: - clinic: bule profun"e apar pa un "iscret fon" eritematos, apoi se "esc.i" i las ulceraie care se acoper "e cruste .ematice. - localizare: frecvent la gambe, rar pe coapse i e cepional pe antebra sau mn - vin"ecare: cu cicatrici i pigmentri rezi"uale - ectima apare pe un teren pre"ispus: microtraumatisme ale gambei, insuficiena venoas cronic, igien "eficitar - "iagnostic "iferenial: ulcerul "e gamb. c# ulcerul streptococic: este frecvent ntlnit ntr-un climat ume" i cl"uros. Poarta "e intrare poate fi un traumatism minor !neptura#. - clinic: ulcer cu margini neregulate, cu fun" granular i acoperit "e secreii - "iagnostic "iferenial: ulcerul "e gamb "e etiologie venoas sau arterial. )treptococii scuamoase a# pitiriazisul alb al feei: este ntlnit la copil. Apare prin mecanism "e sensibilizare la antigene streptococice secun"ar unui focar streptococic cu alt localizare. - clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine - localizare: fa, membrele inferioare sau trunc.i - "iagnostic "iferenial: eczemati"e, vitiligo, acromii secun"are b# streptococia scuamoas a pielii capului: apare "escuamaie "ifuz, cu scuame alb-cenuii, pe fon" eritematos - form aparte: tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele "e pr !ce "evin albe si"efii# - "iagnostic "iferenial: tinea capitis )treptococii papuloase - manifestri alergice "e sensibilizare

- prurigo streptococic: erupie pruriginoas sau papuloas sau prurigopapuloas "iseminat pe tegumente, secun"ar unui focar streptococic.72.

)cabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic

"tiologie: )arcoptes scabiei" varietatea hominis. Demela este mai mare "ect masculul, are corp turtit, glbui, cu anuri transversale, prezint ventral 5 perec.i "e picioare g.eare, iar pe partea "orsal spini !"enticule#. 3 tremitatea cefalic, fr oc.i, prevzut cu un rostrum cu "ini. Aasculul moare ime"iat "up copulaie, iar femela fertilizat sap un an !sub stratul cornos# n care "epune oule i un"e va muri. <in ou !n cteva zile# larve !, perec.i "e picioare# nimfe parazii aluli. Populaia "e parazii femele la o persoan parazitat este n me"ie "e %0-%1 parazii !form particular: scabia norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare#. "pidemiologie: este rspn"it n lume. Pot apare epi"emii n perioa"e "e 1/,0 ani caracterizate "e o perioa" "e cretere pn la un vrf, "up care urmeaz o perioa" "e sc"ere i apoi "e "ispariie !imunitate temporar#. Vn perioa"ele interepi"emice persist cazuri spora"ice. ?ransmiterea poate fi "irect !contact se ual# sau in"irect !rar: prin lenjerie#. Dactori favorizani pot fi socioeconomici, "emografici, comportamental, me"icali. Clinic: a# prurit nocturn !la cl"ura patului, parazitul este mai activ# b# leziuni cutanate caracteristice: - anul scabios !galeria spat "e femel#: o mic ri"ictur a stratului cornos "e civa mm lungime, sinuoas !@, R sau zig-zag#, uor "e evi"eniat cu un colorant !cerneal#. ;ocalizri "e elecie pot fi partea "e fle ie a pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral a "egetelor, coate !rar#. ;a sugar, palm, talp. ;a btrni, pe trunc.i. - eminena acarian un"e se gsete femela: o mic papul la e tremitatea anului - vezicula perlat !reacie alergic#: la e tremitatea anului sau aproape "e aceasta c# leziuni cutanate necaracteristice !proces alergic, grataj, suprainfecie#: - papulovezicule !mecanism alergic#: papule mici centrate n vrf "e o vezicul are se usuc i rezult cruste. Rone "e elecie pot fi partea lateral a "egetelor minii, faa "e e tensie a cotului, peretele anterior al a ilei, areola mamar la femeie, ab"omen !subombilical#, partea "e fle ie a pumnului, perigenital, fese i regiunea subfesier. ;a copilul mare i a"ult sunt respectate e tremitatea cefalic, gtul, zona interscapular, palmele i tlpile. ;a sugar pot fi localizate oriun"e pe suprafaa cutanata. - leziuni "e grataj: e coriaii - no"uli: cu "iametrul %0-%1mm, culoare roie-maronie, consisten "ur, situai pe zone acoperite !scrot, a il, teaca penisului#. @e pro"uc prin retenia unor fragmente "e parazit !ou, fecale# i constituirea unui granulom "e corp strin.

7 . )cabia: forme clinice, complicaii, diagnostic poziti', diagnostic diferenial

3orme clinice de scabie:

a# forma obi*nuit !comun#: 8 prurit nocturn !la cl"ura prului, parazitul este mai activ# 8 leziuni cutanate caracteristice !rar remarcate#: - anul scabios !galeria spat "e femel#: o mic ri"ictur a stratului cornos "e civa mm lungime, sinuoas !@, R sau zig-zag#. - localizri "e elecie: partea lateral a "egetelor, partea "e fle ie a pumnului, partea ulnar a minii, coate !rar# - eminena acarian un"e se gsete femela: o mic papul la e tremitatea anului - vezicula perlat !reacie alergic#: la e tremitatea anului sau aproape "e aceasta 8 leziuni cutanate necaracteristice !proces alergic, grataj, suprainfecie#: - papulovezicule !alergice#: papule mici avn" n vrf o vezicul care se usuc cruste - zone "e elecie: partea lateral a "egetelor minii, "e fle ie a pumnului, cot, a il !anterior#, areola mamar !femei#, subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, glan", scrot. ;a a"ult nu apare pe cap, gt, interscapular, palme i tlpi. - leziuni "e grataj: e coriaii - no"uli: "e %0-%1mm, roii-maronii, "uri, situai pe zone acoperite !scrot, a il, teaca penisului# b# scabia frust !atenuat#: leziuni "iscrete, prurit sczut !persoane cu igien bun# c# scabia incognito: scabie greit "iagnosticat, consi"erat ca o "ermatoz alergic i tratat topic 4 general cu corticoizi. Pruritul i leziunile sunt atenuate. "# scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu no"uli sau numai leziuni no"ulare e# scabia crustoas !norvegian#: leziuni scuamo-crustoase, pe membre, coate, umeri, pielea capului. Xneori laziuni scuamoase generalizate. @ub scuame se gsesc milioane "e parazii. Apare la imuno"eficiene i este rezistent la tratamentul clasic. Complicaii: suprainfecie cicrobian !impetigo, alte pio"ermite#, glomerulonefrit secun"ar unei pio"ermite streptococice, eczematizare !n special la sn la femei#, boal Paget !"ermatoz precarcinomatoas#, lic.enificare. Diagnosticul poziti' al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate necaracteristice i caracteristice, conte t epi"emiologic !mai multe cazuri n familie sau n colectivitate#, e amenul "e laborator !recoltare prin grataj se observ la A>: parazii, ou, fecale "e parazit#, tratamentul "e prob !pruritul i leziunile "ispar sub tratament antiscabios#, e amenul .istologic !rar este necesar#. Diagnosticul diferenial al scabiei: prurigouri !erupii papulo-eziculare, "iseminate pe tegument, fr zone "e elecie: prurit nocturn i "iurn#, eczema papulo-vezicular !prurit i leziuni "iseminate#, lic.enul plan !papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone "e elecie#, sifilisul primar !ancrul sifilitic "ifereniat "e ancrul scabios: ancrul sifilitic nu are prurit, nici "urere, are baza

"ur, infiltrat#, sifili"ele papuloase !papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera "e "escuamare n jur#.

77. )cabia: tratament *i profila<ie

9ratament topic !esenial#: a# clasic: me"icamente cu sulf, benzoatul "e benzil b# insectici"elor "e contact: lin"an, malation, piretrine, piretroizi, tiaben"azol c# la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i sc.imbarea lenjeriei "e corp. ;enjeria trebuie "ezinfectat prin fierbere i clcare. <ac nu este posibil, .aine trebuie s fie puse n pungi "e nFlon nc.ise ermetic pentru %0 zile !paraziii mor i apoi .ainele pot fi splate obinuit# 6rofila<ie: tratamentul corect, "ezinfecia lenjeriei i .ainelor, e"ucaie sanitar.

7(. 6ediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament, profila<ie

"tiologie: 'ediculus humanus subspecia capitis. +'ediculus humanus capitis): femela are ,-5mm lungime !masculul este mai mic#, culoare gri-albicioas, se "eplaseaz ncet. @e ataeaz puternic "e firele "e pr la scalp prin membre prevzute cu g.eare i "epun ou !lin"eni# pe firele "e pr. "pidemiologie: rspn"it n lume. ?ransmeterea se face prin contact "irect, mbrcminte. Clinic: apar pe salp !occipital, partea lateral#, rar barb, e cepional alte zone proase. - prurit, pete .emoragice urmate "e papule pruriginoase. - grataj suprainfecie !impetigo-plica polonica#, cu a"enopatia regional - uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic. Diagnostic: prurit nocturn !occipital, partea lateral a scalpului#, papulo-vezicule, suprainfecie, evi"enierea lin"enilor !cu lampa *oo"# i a parazitului a"ult. 9ratament: lin"an, piretrine, piretroi", malation, paraplus !spraF#, ilon 6rofila<ie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri "e igien, e"ucaie sanitar i se ual.

7+. 6ediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament, profila<ie

"tiologie: 'ediculus himanus corporis. Demela are ,-5 mm lungime !masculul este mai mic#, culoare gri-albicioas, se "eplaseaz ncet. @e aga "e lenjerie, se "eplaseaz pe piele pentru a suge sngele !"epun ou pe mbrcminte#. <in ou ies n Y-& zile nimfe care "evin a"uli n alte Y-& zile. "pidemiologie: rspn"it n lume. ?ransmiterea se face prin contact "irect, lenjerie i mbrcminte. Clinic: - pe locul nepturii: puncte .emoragice papulo-vezicule pruriginoase - zonele "e elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei - e coriaii care "uc la pio"ermizri secun"are, cicatrici i leziuni pigmentare - la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestrit al tegumentelor !la nivelul regiunii interscapulare: .ipercromie i cicatrici#, fiin" "enumit mala"ia vagabonzilor.

Diagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare i pio"ermizare secun"ar, evi"enierea paraziilor pe lenjerie i .aine. 9ratament: pentru lenjerie i mbrcminte !insectici"e "e contact, "istrugerea paraziilor prin cl"ur la etuv# i pentru leziuni !baie general, sc.imbarea lenjeriei, tratamentul pio"ermizrii#. 6rofila<ie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri "e igien, e"ucaie sanitar i se ual.

7,. 6ediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament, profila<ie

"tiologie: 'hthirius pubis. Demela are %-%,/mm, culoare alb-glbuie, se aga "e firele "e pr "in regiunea suprapubian, "epune ou pe firele "e pr. "pidemiologie: rspn"ite n lume, transmitere prin contact se ual Clinic: - localizri: suprapubian, a ilar, gene i sprncene !la copil#. (ar: pilozitatea "e pe corp !"oar n caz "e intens parazitare#. >binuit scalpul nu este interesat. - pe locul nepturii: puncte .emoragice papulo-vezicule pruriginoase - pete albstrui !macule ceruleae# pe ab"omen, pe coapse intern. [ suprainfecie - febr, astenie, polia"enopatie, leucocitoz !la persoanele intens parazitate# Diagnostic: leziunile cutanate 8 lin"eni pe firele "e pr suprapubiene 9ratament: lin"an, piretrine, piretroi", malation, paraplus !spraF#, ilon 6rofila<ie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri "e igien, e"ucaie sanitar i se ual.

7.. "pidermo'iroze proliferati'e: aspecte clinice, etiologie

"tiologie: Papiloma virusuri cu multe tipuri antigenice i cu efecte oncogene Clinic: a# atingeri cutanate: - veruci plane: papule plane, rotunjite4poligonale, colorate ca i tegumentul4maro "ispuse pe fa i faa "orsal a minii. @e pot aranja liniar !inocularea virusului traiectul unui traumatism#, se ntlnesc mai ales la copil i sunt reci"ivante. - veruci vulgare: formaiuni 6eratozice !verucoziti#, proeminente, rotunjite apoi se mresc i ajung la \%cm "iametru. Pot conflua. @unt "ispuse pe "egetele minii piciorului, faa "orsal a minii i piciorului, rar pe alte zone cutanate. - veruci palmoplantare: se "ezvolt n profunzime !stratul cornos este gros la nivelul palmei, plantei#. Dormaiune rotun"4ovalar, "elimitat printru-un an "e tegumentul sntos. @uprafaa 6eratozic mai nete". @unt "ureroase, n special cele plantare. ;a nivelul formaiunii pliurile cutanate secun"are "ispar. - verucoza generalizat !epi"ermo"isplazie veruciform#: veruci plane !i vulgare#, "iseminate pe tegument. Pe trunc.i pot fi pete eritematoase, asemntoare cu cele "in pitiriazis versicolor. Apar n copilrie pe teren pre"ispus. @e pot "ezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile "e pe zonele "escoperite !e puse la ra"iaii solare#. - papiloame: formaiuni pe"iculate, "e "iferite "imensiuni, "e culoarea tegumentului sau pigmentate. @uprafaa poate fi nete" sau aspr. Pot fi localizate oriun"e pe piele. b# atingeri mucoase:

- vegetaii veneriene !con"iloma acuminatum#: formaiuni vegetante !pe"iculate# roz-roii. Pot conflua conopi"4creast "e coco, cu suprafa neregulat. ;ocalizare: genital, perigenital, anal, perianal, pe piele !au suprafa 6eratozic#, rar pe mucoas bucal. Au potenial sczut "e transformare malign. - papilomatoza flori" oral !rar#: formaiuni "e tipul unor vegetaii, "ure, "ispuse pe mucoasa bucal !jugal, mai rar pe palat sau gingie#, conflueaz, se pot ero"a sau ulcera. @e pot transforma n carcinom spinocelular. - papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe - papilomatoz bo=enoi": papule cu localizare genital sau perigenital. 9ratament: e cizia c.irurgical 4 c.iuretarea vegetaiilor i verucilor plantare 4 electrocoagulare. :.irurgia cu laser :>1 !vaporii care se "agaj conin A<L viral n stare viabil#.

7/. "pidermo'iroze e<udati'e *i degenerati'e: aspecte clinice, etiologie

"pidermo'irozele e<udati'e: virusuri aparinn" Po virusurilor a# no"ulii mulgtorilor: - etiologie: virusul Paravaccinia transmis "e la bovi"ee !leziuni pe mamelele vacilor# la om apar ca o boal profesional - clinic: iniial este un papulo-no"ul, care se mrete i "evine no"ul violaceu, \%cm, "ur, care prezint n centru o leziunie e su"ativ sub form "e vezicul 4 bul, care se transform n pustul. ;ocalizarea este la nivelul "egetelor "e la mini, faa "orsal a minii. 3voluia este spre restituie spontan n ,-5 sptmni sau se pot complica prin suprainfecii microbiene !impetiginizare, limfangite#. b# ectima contagiosum !orful fau "ermatita pustuloas contagioas#: - etiologie: virusul orfului, transmis "e la ovi"ee. ;a oaie localizare este la nivelul mucoasei bucale i peribucal. - clinic: papulono"uli cantrai "e vezicule 4 bule, care se transform n pustule, se "esc.i" i "au ulceraii. !ect.Fma$ulceraie#, care se acoper "e cruste. Apar pe zonele "escoperite care vin n contact cu animalele. @e resorb spontan sau se suprainfecteaz. "pidermo'irozele degenerati'e: molluscul contagiosum - etiologie: pro"us "e virusul moluscumului - clinic: no"uli mici !cu "iametrul "e civa mm#, rotunzi, roz-glbui, "uri, care prezint n centru o ombilicare !la e primare, "in centrul ombilicat se elimin o substan "e aspect alb-glbui, pstos#. ;eziunile sunt "ispuse oriun"e pe suprafaa cutanat !frecvent: fa, genital#. Xneori au "imensiuni mari !imuno"eficien: @U<A#. @e pot suprainfecta microbian#.

(1. !erpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii

"tiologie: ,erpes virus simplex hominis cu "ou tipuri antigenice. ?ipul U !leziuni peribucale, perinazale, ] superioar a corpului# i tipul 1 !leziuni genitale, perigenitale, ] inferioar a corpului#. Clinic: a# primoinfecia: a"esea este asimptomatic !se pro"uce n prima copilrie#

- gingivostomatita .erpetic: la copil, leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale !eritem, e"em# cu vezicule care se "esc.i" rapi" i las eroziuni "ureroase, care jeneaz alimentaia. @e asociaz febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale. <ispare spontan n apro imativ , sptmni.. - faringotonsilita .erpetic: la copil, pe amig"ale i pilieri 8 simptome generale. - .erpesul cutanat: un buc.et !rar mai multe# "e vezicule, care apar pe un "iscret fon" eritematos, localizate a"esea periorificial !la personalul sanitar la nivelul "egetelor $ .erpes "igital#. Jeziculele se transform n pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se pot "esprin"e i las eroziuni. <up "etaarea crustelor, persist un "iscret eritem i se vin"ec fr cicatrice n 1-, sptmni. - .erpesul genital !tipul 1 antigenic#: la femei i la brbai !mala"ie transmisibil se ual# apar vezicule care se "esc.i" i las eroziuni "ureroase !"ac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic#. Xneori leziunile sunt "iseminate. - .erpesul n.n. !e cepional#: este o infecie pro"us "e tipul 1, transmis a"esea "e la mam. Aai multe aspecte clinice: forma septicemic !atingeri multiple cutaneomucoase, neurologice, viscerale i evoluie grav#, forma cutaneo-mucoas !atingeri neurologice: meningo-encefalita .erpetic#, forma "iseminat. - 6eratoconjunctivita .erpetic b# herpesul recurent: "up primoinfecie, virusul rmne cantonat !latent# la nivelul glan"elor salivare, lacrimale, ganglionii nervilor senzitive. ;a imuno"eficieni, virusul se reactiveaz. - .erpesul recurent: buc.et "e vezicule pe o baz eritematoas: eziulele localizate pe tegument pustule se usuc formeaz cruste se "etaeaz vin"ecare cu restitutio a" integrum n Y-%0 zile. Jeziculele "e pe mucoase !se "esc.i" rapi"# eroziuni "ureroase reepitelizare. - .erpes reci"ivant: cn" se repet mereu recurenele. Complicaii: suprainfecia microbian. Poate complica "ermatita atopic a sugarului pustuloz varioliform !erupie pustuloas generalizat 8 semne generale#.

(1. !erpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii

"tiologie: Eerpes virus varicelae Clinic: "ebut cu "ureri nevralgice care prece" cu cteva zile apariia leziunilor cutanate. Pe un fon" eritematos apar buc.ete "e vezicule !iniial % apoi apar altele#, "ispuse n ban" pe traiectul unui nerv senzitiv, pe o singur parte. Jeziculele se transform n pustule se usuc i formeaz cruste mai a"erente !"etaarea forat "uce la ulceraii care se vin"ec cu cicatrice#. Jin"ecare spontan se pro"uce n apro imativ , sptmni. Vn evoluia bolii "urerile nevralgice sunt "iscrete 4 absente la tineri i importante la persoanele n vrst !pot rmne "up ce leziunile cutanate au "isprut complet#. - localizri: nervi intercostali, ra.i"ieni, cervico-bra.iali, ram oftalmic al nervului J - forme clinice atipice: aspect .emoragic !vezicule .emoragice#, aspect gangrenos !leziuni necrotice#, zona zoster bilateral sau generalizat

!asemntor cu o reacie generalizat "e aspect variceliform n situaii "e imuno"eficien#. Complicaii: suprainfecie microbian, atingeri neuronale periferice !rar centrale#, atingeri oculare !6eratoconjunctivite, iri"ociclite, retinopatii#, algii postzosteriene !la vrstnici#, "iseminri .ematogene !rare#, efecte oncogene.

(2. 0iroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii

0iroze muco-cutanate: a# .erpangina: - etiologie: virusuri aparinn" familiei :o sac6ie !ntlnit la copil pn la , ani#. - localizare: la nivelul pilierilor amig"alieni, amig"alelor, palatului "ur. - clinic: vezicule care se "esc.i" rapi" formn" eroziuni "ureroase. @e asociaz cu febr, greuri, vrsturi, salivaie abun"ent. @e vin"ec spontan n Y-%0 zile. b# boala mn-picior-gur: - etiologie: virusuri aparinn" grupului :o sac6ie !apare la copil#, este contagioas. - localizare: mn, picior !vezicule mai alungite#, bucal !asemntor cu gerpangina# - clinic: cu vezicule pe fon" eritematos !e antem#. @e asociaz cu febr. 3voluia spre rezoluie spontan n Y-%0 zile. c# febra aftoas: - etiologie: virusul febrei aftoase !transmis "e la bovi"ee#. - loalizare: mucoas bucal - clinic: la om, leziunile sunt "e tipul aftelor !ulceraii alb-glbui, rotun"e 4 ovalare, nconjurate "e eritem, foarte "ureroase#, pot conflua. @e asociaz cu simptome "igestive i febr.

( . Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat: etiologie, aspecte clinice

Acrodermatit papuloas infantil Gianotti-Crosti: - etiologie: virusul .epatitei B, :AJ, virusul :o sac6ie !afeciune ntlnit la copii# - clinic: erupie nepruriginoas cu papule mici, "ispuse acral !membre, fa, respect trunc.iul#. Asociat cu polia"enopatie periferic, atingeri .epatice !JEB#. - evoluie: evolueaz spre vin"ecare spontan n --& sptmni. Vn cazul etiologiei prin JEB evolueaz spre .epatit cronic i ciroz .epatic. 6itiriazisul rozat Gibert: - etiologie: presupus viral - clinic: leziunea iniial este o plac !me"alion# rotun" 4 ovalar, cu "iametrul "e civa cm, eritematoas, cu o scuam foarte fin. Vn evoluie apar plci !asemntoare cu me"alionul iniial#, eritemato-scuamoase, pe gt, trunc.i, r"cina membrelor. Lu se nsoesc "e prurit. @e vin"ec spontan n --& sptmni. - localizare: "e obicei pe trunc.i i gt - afeciunea apare o singur "at n viaW

(7. 9ratamentul 'irozelor cutaneo-mucoase *i msuri de profila<ie

"pidermo'iroze produse de 6apiloma 'irusuri: nu e ist me"icaie pe cale general !se ncearc Aetionina#. - psi.oterapia - ?opic: - caustice: aci" tricloracetic ,0-/0+, aci" salicilic, fenol, aci" lactic, cantari"ina - sensibilizante "e contact: imunoterapie local "initroclorbenzen !efecte carcinogenetice#, <Fp.enFprone - citostatice: / fluorouracil !crem#, po"ofilina, "erivai sintetici "in po"ofilin, po"ofiloto ina, con"ilin - infecii intralezionale cu substane citoto ice !/ fluorouracil# - c.iuretarea vegetaiilor i verucilor plantare - e cizia c.irurgical - c.irurgia cu laser :>1 - electrocoagularea "tiologie cu 6o<'irusuri: nu e ist tratament specific. @e folosesc antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei. #olluscum contagiosum: se folosesc substane caustice !cantari"ina, aci"ul tricloracetic#, c.iuretare, electrocauterizare, laser. !erpes simplu: antivirale !acFclovir#, vaccin !imunostimulare nespecific#, Ug specifice, substane c.imice !levamisol, izoprinosina#. Aona Aoster: - citostatice antivirale: Brivu"in, Arabinozincitozina, Ji"arabina - general: AcFclovir, anti.istaminice, vitamine "in grupul B, antalgice i antiinflamatori - topic: AcFclovir, Penciclovir, (o"ilemi", @oluie "e Rn@>5 - tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, :arbamazepina, proce"ee c.irurgicale - prevenirea reci"ivelor - antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor

((. ;rticaria *i angioedemul: etiopatogenie, aspecte clinice, tratament *i profila<ie

;rticaria: clinic, apar papule e"ematoase, "e "imensiuni variabile !civa mm plci, placar"e#, eritematoase, "e consisten elastic, pruriginoase. @unt fugace persist cteva ore i "ispar. Apar mereu alte leziuni cu alte localizri. 3voluia se poate prelungi. Angioedemul !e"em angioneurotic, e"em ^uinc6e, urticarie profun"#: - clinic: leziuni profun"e, care intereseaz esutul celular subcutanat !urticaria profun"#. 3"em la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite puin precise, "e consisten elastic. Dr mo"ificri "e culoare ale tegumentelor. Lu se nsoete "e prurit ci "e o senzaie "e tensiune sau "urere. Untereseaz zonele cu esut celular subcutanat la !buze, urec.e, pielea capului# - intereseaz frecvent mucoasele: lingual !senzaie "e limb grea, mare#, faringian !"isfagie#, laringian !rgueal, sufocare#, a tubului "igestiv.

- evoluie: acut !pn la - sptmni#, subacut 4 cronic !"up - sptmni# "tiopatogenie: a# mecanism alergic !imun#: reacii alergice "e tip U !anafilactic# sau, mai rar, "e tip UUU. Alergenii care "etermin formele acute sunt: alimente !carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, oua#, me"icamente !sulfami"e, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii .ipnotice#, pneumalergeni. Alergenii care "etermin formele croninice sunt alergeni infecioi !virali, bacterieni "in focare profun"e "in organism# sau me"icamentoi. b# mecanism neimun: eliberare "e me"iatori c.imici, alergenii fiin" alimente !fragi, cpuni# i substane c.imice !pro"uii "e contrast io"ai#. c# forme etiologice aparte !pe un teren pre"ispus#: urticaria a frigore !"eclanat "e e punerea la frig#, urticaria ntrziat la presiune, urticaria acvagenic, urticaria colinergic !cl"ur, emoii, efort fizic#, angioe"em pro"us "e vibraii, angioe"em ere"itar !e ist o perturbare "e or"in imun: "eficien a in.ibitorilor fraciunii :, a complementului e"eme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav#. 9ratament: a# tratament etiologic: e clu"erea alergenului n cauz b# tratament patogenic !simptomatic#: me"icaie antialergic care acioneaz pe "iverse etape ale procesului alergic: anti.istaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate "e calciu 8 vitamina : !i.v. n cantitate mare#, .iposulfit "e so"iu, substane a"renergice c# tratament imunomo"ulator: e trase microbiene, micotice, substane c.imice !;evamisol#, e trase leucocitare "# regim igieno"ietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare "e me"iatori c.imici e# n urgen !urticarie severa i angioe"em al mucoaselor#: corticosteroizi injectabil !.emisuccinat "e .i"rocortizon#, a"renalina, anti.istaminice, injectabile. 6rofila<ia: factori "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

(+. "czema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament *i profila<ie

"tiopatogenie: - reacie alergic prin mecanism mi t: reacie "e tip ime"iat !anafilactic-atopic# reacie "e tip ntrziat $ tip UJ !celular#. - alergeni implicai: factori e terni !majoritatea# care acioneaz: "irect la nivelul pielii !substane c.imice "e contact, microbi, fungi# sau "in interiorul organism !alimente, me"icamente, focare infecioase "in organism, pneumalergeni# alergeni en"ogeni !rar# reprezentai "e pro"ui metabolici, .ormoni. Clinic: a# faza eritematoas: plci 4 placar"e eritematoase, ru "elimitate "e tegument sntos, cu marginile neregulate. Pot fi asociate cu e"em. b# faza "e veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite "e prurit intens "iseminate pe suprafaa eritematoas c# faza "e zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se "esc.i" i las eroziuni punctiforme, "in care se elimin o serozitate n cantitate mare

"# faza "e formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se "etaeaz uor e# faza "e "escuamare: "escuamarea tegumentului, cu scuame fine f# faza "e vin"ecare fr sec.ele Complicaii: suprainfecia microbian !impetiginizri, furunculi#, lic.enificarea !survine n eczeme cu evoluie cronic, cu prurit "e lung "urat# "'oluie: acut, subacut, cronic 9ratament: a# tratament etiologic: e clu"erea alergenului n cauz b# tratament patogenic: me"icaie antialergic c# tratament specific me"icamentos: - n faza "e veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe - n faza "e uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local - n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu re"uctoare !gu"roane# - faza "e "escuamaie: unguente cu corticosteroizi, 6eratolitice i re"utoare "# tratament imunomo"ulator e# regim igieno"ietetic: evitarea alimentelor sensibilizante 6rofila<ia: factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

(,. "czemele e<ogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament *i profila<ie

Dermatita de contact !rezult "in contactul pielii cu substane c.imice#: a# "ermatita "e contact "e tip iritativ !ortoergic# - nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cu substane c.imice iritante. - manifestrile apar la orice persoan are vine n contact cu substana, sunt strict limitate la zona "e contact cu iritantul. - clinic: eritem, e"em, vezicule, bule, necroz !rar#. - substane iritante "e contact: acizi, baze, petrol, sulf, aci" retinoic b# "ermatita "e contact alergic !eczem#: - este o eczema: alergie tip UJ, prin intervenia limfocitelor ? - manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane c.imice "e contact - eczema: "epete zona "e contact cu substana. Pot apare manifestri la "istan. - leziunile sunt eritemato-e"ematoase, veziculare, pruriginoase - substane c.imice !alergeni#: rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, "etergent, colorani pentru pr, rujuri, far"uri, creme, me"icamente !sulfami"e, penicilina 2nu se utilizeaz topic- 6anamicina, Leomicina, sulf, sruri "e Eg#. "czeme infecioase: - eczem microbian, seun"ar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism "e sensibilizare la antigenele microbiene - focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat

- n timp apar manifestri la "istan "e focarul primitiv !microbi"# "czeme micotice: - secun"ar unui focar micotic !tinea pe"is, .erpes circinat# - manifestrile "e eczem apar n apropierea unui focar micotic sau la "istan fa "e acesta !miceti"#. 9ratament: a# tratament etiologic: e clu"erea alergenului n cauz b# tratament patogenic: me"icaie antialergic c# tratament specific me"icamentos: - n faza "e veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe - n faza "e uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local - n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu re"uctoare !gu"roane# - faza "e "escuamaie: unguente cu corticosteroizi, 6eratolitice. "# tratament imunomo"ulatro e# regim igieno"ietetic: evitarea alimentelor sensibilizante 6rofila<ia: factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

(.. "czeme endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament *i profila<ie

Dermatita atopic: apare pe teren pre"ispus, cu evoluie n etape clinice: a# etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu pre"ilecie la nivelul prilor laterale ale feei: obraji, menton, frunteC partea central a feei este respectat evolueaz "e la vrsta "e 1 luni, cu pusee repetate pn la peste 1 ani. b# etapa juvenil: la copilul "e ,-5 ani pn la &-%0 ani. ;eziunile cu aspect "e eczem, localizate la nivelul pliurilor !coate, popliteu, regiunile ing.inale, cervical#. 3voluia este trenant, rezisten la terapie, cu ten"in la lic.enificare. c# etapa a"olescentului i a"ultului: leziuni localizate cu pre"ilecie la pliuri, cu evoluie trenant i reci"ivant. - complicaii: suprainfecii microbiene, viroze reci"ivante !.erpes, veruci#, suprainfecii !cu virus .erpetic sau virus vaccinal 2 pustuloza varioliform# - atingeri asociate "ermatitei atopice: astm, rinit, conjuncivit, tulburri "igestive, alte manifestri alergice !urticarie, angioe"em, "ermatita "e contact#, manifestri genetice !pela"a, ic.tioza#, manifestri autoimune - GstigmateH ale terenului atopic: piele n general uscat, 6eratoz folicular, .iperliniaritate palmar, rrire a sprncenei n %4, e tern, "ublu pliu palpebral. - etiopatogenia: tipul U "e reacie anafilactic-atopic, cu implicarea Ug 3, este implicat i imunitatea celular prin limfocitele ? - e ist un teren pre"ispus constituional: .ipersecreie "e Ug 3, "eficien a imunitii celulare, "eficien a reactivitii vasculare - alergenii incriminai: alimente !mai ales la sugari#, pneumalergeni !rar#, factori infecioi. "czema 'ulgar: apare pe teren pre"ispus, cu evoluie n etape clinice. - nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren imunologic n timpul vieii

- clinic: leziunile "e eczem sunt "iseminate i simetrice - etiopatogenie: alergenii acioneaz "in interiorul organismului !alimente, me"icamente, infecioi# sau substane veritabil en"ogene !pro"ui "e metabolism, .ormoni#. 9ratament: a# tratament etiologic: e clu"erea alergenului n cauz b# tratament patogenic: me"icaie antialergic c# tratament specific me"icamentos: - n faza "e veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe - n faza "e uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local - n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu re"uctoare !gu"roane# - faza "e "escuamaie: unguente cu corticosteroizi, 6eratolitice i re"uctoare "# tratament imunomo"ulator e# regim igieno"ietetic: evitarea alimentelor sensibilizante 6rofila<ia: factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

(/. 6rurigourile, neurodermita, eczematidele, dis%idrozisul: aspecte clinice, etiopatogenie, tratament *i profila<ie
6rurigourile: - clinic: papule sau papulo-vezicule !papule centrate "e vezicule#, "iseminate pe tegument, nsoite "e prurit. - etiopatogenie: reacii alergice i reacii mi te care apar ntr-un anumit conte t: boal Eo"g6in, policitemie, asociate unui cancer profun" !manifestare paraneoplazic#. Alergeni: alimente, me"icamente, pneumalergeni. 8eurodermita: - manifestare alergic caracterizat prin lic.enificare primitiv a tegumentelor - clinic: leziuni cu aspect "e plci sau placar"e multiple, cu aspect lic.enificat !tegumentul ngroat, 6eratinizat, cu pliuri cu aspect "e .asuraie, localizate la: ceaf sau oriun"e pe suprafaa tegumentului# - afeciunea apare pe teren pre"ispus: afeciuni "igestive, perturbri neuropsi.ice "czematidele: - manifestri alergie eritemato-scuamoase, pruriginoase - clinic: leziuni sub form "e plci sau placar"e eritemato-scuamoase, cu margini neregulate. @e asociaz cu prurit - etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari !n "ermatita seboreic: Pitirosporum orbicularum# Dis%idrozisul: - manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului - clinic: leziuni cutanate localizate la mn i picior, cu aspect "e vezicule mari, profun"e, cu lic.i" sub tensiune, "iseminate pe palm i plant, faa "orsal a "egetelor mini sau la nivelul piciorului, care se nsoesc "e prurit intens. ;ipsete eritemul, are caracter reci"ivant. 3ste ntlnit n special primvara i toamna.

- etiopatogenie: alergenii incriminai sunt "iveri: factori infecioi !a"esea un "is.i"rozis la mn este secun"ar unei tinea pe"is# sau alimentari. 9ratament: a# tratament etiologic: e clu"erea alergenului n cauz b# tratament patogenic: me"icaie antialergic c# tratament specific me"icamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe, emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi "# tratament imunomo"ulator e# regim igieno"ietetic: evitarea alimentelor sensibilizante 6rofila<ia: factorii "e teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

+1. 0asculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament *i profila<ie

0asculite superficiale dermice: a# vasculita alergic 7ougerot-(uiter !trisin"rom 7ougerot#: - leziuni cutanate: purpur, eritem n cocar", microno"uli, prezena unor bule, leziuni necrotice, ulceraii. @e asociaz febr, artralgii, afectarea strii generale b# purpura Eenoc.-@c._nlein: manifestri cutanate, peteii, ec.imoze, vibice cu pre"ilecie pe gamb, uneori pe mucoase. @e asociaz manifestri "igestive !"ureri ab"ominale, .ematemez, melen#, renale !.ematurie#, "ureri articulare, febr. c# purpura eczemati": leziuni purpurice, peteiale, eritemato-scuamoase, localizate frecvent pe membrele inferioare. "# eritemul polimorf: e ist "ou tipuri clinice: 8 forma eritemato-vezicul-buloas: - leziuni cutanate: plci eritematoase, rotun"e, %,/-1cm "iametru, centrate "e o vezicul 4 bul !cocar"#, pe zonele "escoperite. - leziuni mucoase !bucal, ocular, genital, anal#: vezicule 4 bule care se "esc.i" rapi" eroziuni 4ulceraii "ureroase 8 febr, artralgii, cefalee, greuri, vrsturi 8 forma papuloas: papule eritematoase, "iscret e"ematoase, "ispuse acral sau pe zone "escoperite. Atingeri mucoase lipsesc - se asociaz: febr, artralgii - evoluie: apr. , sptmni, apoi "ispare spontan, reci"iveaz n special primvara i toamna 8 forme grave "e eritem polimorf: - sin"rom @tevens-`o.nson: erupie cutanat e tins, 8 interesarea trunc.iului, mucoase, pleuro-pulmonare, semne generale. 0asculite aler'ice profunde: a# eritem no"os: no"uli .ipo"ermici, localizai pe faa anterioar 4 antero-intern a gambelor !e cepional la mn i antebra#, "uri, "ureroi, nu ulcereaz, iniial au culoare roie-violacee glbui verzui maronii. 3voluia este spre resorbie spontan n 5-- sptmni. Xneori au caracter reci"ivant, n funcie "e etiologie.

b# .ipo"ermita no"ular a gambelor: la femeia a"ult, pe un teren pre"ispus !tulburri "igestive, en"ocrine, E?A# apar no"uli profunzi .ipo"ermici cu evoluie trenant, n pusee repetate, eventual cu ulcerare. Jin"ecarea este cu cicatrici. "tiopatogenia 'asculitelor: - reacie alergic tip UUU: :U: "epuse la nivelul vaselor "in piele i organe. (ezult leziuni "e tip infiltrativ cu necroza peretelui vascular. - alergeni: factori infecioi !streptococ, bK#, factori virali !virusul .erpetic, :AJ, virusul :o sa6ie#, factori micotici, me"icamente !sulfami"e, antibiotice#, alimente. 9ratament: a# tratament etiologic: e clu"erea alergenului n cauz b# tratament patogenic: me"icaie antialergic c# tratament imunomo"ulator "# regim igieno"ietetic: evitarea alimentelor sensibilizante 6rofila<ia: factori "e teren, regim alimentar.

+1. $upusul eritematos: aspecte clinice, sindromul biologic, etiopatogenie, tratament

Clinic: - leziunile cutanate: eritem centrifug !n fluture 4 liliac cu aripile "esc.ise# sau "iscoi" !n plci 4 fi #, scuam a"erent, atrofie central n timp. - leziunile mucoaselor !buze, bucal#: plci eritematoase, plci leucoplazice, eroziuni - atingeri ale fanerelor: prul !alopecie, uneori necicatricial "ifuz 2n ;3 acut "iseminat, alteori cicatricial n urma leziunilor "iscoi"e n ;3 cronic "iscoi"#, mai rar ung.ia !"epresiuni, striaii pe suprafaa ung.iei, mo"ificri "e culoare#. a# ;3 cronic cutanat: aspect "iscoi" 4 centrifug. Dorm a"esea pur cutanat - ;3 cronic localizat: "ac leziunile sunt limitate la e tremitatea cefalic - ;3 cronic "iseminat: leziuni i pe zonele "escoperite !gt, "ecolteu# b# ;3 subacut cutanat: form aparte !criterii clinice i imunologice# - leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, "ispuse pe ] superioar a corpului !fa, trunc.i, antebrae#. Lu las cicatrici, ci acromii rezi"uale. - atingeri sistemice mo"erate, "e obicei: articulare, musculare, mai rar viscerale c# ;3 acut cutanat !"iseminat#: form sistemic - leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge 4 rar "iscoi"e - apar pe: gt, "ecolteu, "orsul minii, coate, genunc.i, trunc.i, palme, tlpi - manifestri sistemice: simptome generale !febr, astenie, stare general alterat#, artralgii, "ureri musculare, atingeri viscerale !se pot instala oricn" pe parcursul evoluiei bolii: atingeri renale, car"iovasculare, pleuro-pulmonare, .epatice, ale tubului "igestiv, splenice, neurologice, oculare etc#. )indromul biologic Bn $": a# tulburri .ematologice: leucopenie, trombopenie, anemie, J@E \%00mm4..

b# tulburri imunologice !cele mai importante#: autoanticorpi serici !antiA<L "ublu stratificat, antinucleari, anticolagen#, fenomenul lupic, creterea Ug 7, :U:, sc"erea complementului seric total !atingeri renale# c# mo"ificri ale proteinelor serice i mucopoliza.ari"elor serice i urinare "# e amenul .istologic: e . .istologic !"egenerescen "e lic.efiere la nivelul stratului bazal#, UD< !ban" "e Ug i fraciuni ale complementului !ban"a lupic#, la nivelul jonciunii "ermo-epi"ermice#. "tiopatogenie: mecanism autoimun. Dactorii "eclanatori nu sunt precizai cu certitu"ine. - factori agravani: ra"iaii solare 4 artificiale, me"icamente, substane c.imice, factori virali !JEB, JE:#, traumatisme, perturbri .ormonale. 9ratament: a# ;3 cronic cutanat: general !antipalu"ice "e sintez, corticosteroizi, retinoizi, sulfone#, i topic !corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare# b# ;3 subacut cutanat: general !corticosteroizi n "oze mo"erate, antipalu"ice "e sintez# i topic !corticosteroizi i fotoprotectoare#. c# ;3 acut "iseminat: general !pre"nison, imunosupresive, antipalu"ice "e sintez, plasmaferez#, topic !corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare# (egim "e viaa: evitarea efortului fizic, e punerii la soare, a unor me"icamente.

+2. )clerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament

@unt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice. )clerodermia Bn pictur !morfeea n pictur# ntlnit frecvent la copir. - iniial: aspect "e pete "e culoare violacee, eritematoase, uor e"ematoase "ispus cu pre"ilecie pe trunc.i. - n timp: leziunile "evin atrofice, albe, eritemul rmne n jur sub form "e inel violaceu, par uor nfun"ate. - e ist o faz "e in"uraie, apoi se instaleaz atrofia. #orfeea Bn plci: - iniial apare o plac "e culoare roie violacee, uor e"emaiat, apoi se in"ureaz n centru culoare alb-porelanic su glbuie ceroas. 3ritemul rmne la periferie sub form "e inel "e culoare violacee. Placa "evine atrofic, alb 4 pigmentat. - evoluia: vin"ecare spontat !obinuit n ,-/ ani#, cu pigmentare rezi"ual - localizarea poate fi oriun"e pe suprafaa cutanat. #orfeea generalizat: - leziuni semntoare cu morfeea n plci, "ar mai numeroase, simetrice, e tinse - evoluia: vin"ecare cu atrofie i pigmentare rezi"ual #orfeea fronto-parietal !n lovitur "e sabie#: - ban" situat vertical pe frunte. Uniial violacee, e"emaiat, apoi in"urat, culoarea "evine glbuie 4 alb, eritemul "in fur poate lipsi, ulterior se instaleaz atrofia tegumentelor. ;eziunile se pot e tin"e spre fa, orbit, obraz, cavitatea bucal. - se poate asocia o .emiatrofie a .emifaciesului respectiv #orfeea Bn band: - localizat cu pre"ilecie pe membre, rar transversal pe trunc.i

- benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi in"urate, albe 4glbui, cu eritem n jurul benzii. 9ratament: a# general: me"icaie antifibroas 4 antiscleroas !vitamina 3, colc.icina, <Penicilamina, progesteron#, me"icaie antiinflamatorie !corticosteroizi n fazele "e "ebut#, me"icaie care bloc.eaz receptorii "e serotonin !6etanserin# b# local: :@ topici, preparate cu P7 topic !la femei#, preparate enzimatice topice !"e .ialuroni"az#, injecii intralezionale cu :@ i enzime. c# fizioterapie: ultrasunete, ionizri "# c.irurgical: sclero"ermia n ban".

+ . )clerodermia sistemic: aspecte clinice, sindrom biologie, etiopatogenie, tratament

Ateroscleroza: - "ebut la e tremitile membrelor i evoluie "e luni 4 ani prin fenomen (eFnau" !"up e punerea la frig apare albirea e tremitilor, apoi cianoz i eritem#. - n timp, se instaleaz mo"ificri cutanate: tegument "ur, a"erent la planurile profun"e, nu se poate plia, atrofie 8 mo"ificri trofice !"egetele "e la minii "evin efilate, ascuite, pe pulpele "egetelor apar ulceraii asemntoare cu Gmuctura "e obolanH, falanga "istal se micoreaz pn la "ispariie# - leziunile progreseaz "e la mn la antebra i apoi la bra - e tremitatea cefalic: tegumentele feei sunt in"urate, fr pliuri !"oar peribucal, pliuri ra"iare#, orificiul bucal micorat, nasul subiat, telangiectazii pe pomei aspect "e icoan bizantin, masc, statuie. - atingeri sistemice !se instaleaz "estul "e trziu, au evoluie lent#: "igestive !esofagul: aspect ra"iologic rigi" Gtub "e sticlH, peristaltica "iminuat, "isfagie, reflu gastro-esofagian# i pleuropulmonare !fibroz pulmonar insuficien respiratorie "e tip mi t, rar pa.ipleurit# i ale altor organe i sisteme, "ar cu frecven sczut !renale, .epatice, articulare, neurologice#. )clerodermia difuz: - "ebut la e tremitatea cefalic, apoi leziunile se e tin" pe gt i trunc.i. - lipsesc fenomenele tip (aFnau". 3 tremitile membrelor sunt respectate - atingeri sistemice precoce i grave )indromul CR")9: Calcificri cutanate, manifestri "e tip fenomen RaFnau", atingere "sofagian, )clero"actilie, 9elangiectazii. - form benign, cu atingeri puin importante i prognostic bun. )indrom biologic: mo"ificri: a# .ematologice: anemie, trombopenie, J@E crescut b# imunologice: anticorpi serici !anticentromer, anticentriol, anti @clY0# c# proteice i mucopoliza.ari"e: a-globuline, mucoproteine, glicoproteine, fenilalanina i tirozina !P# "# .istologice: procesul "e fibroz a "ermului, atrofia epi"ermului instalat n timp "tiopatogenia: mecanism autoimun, se "iscut intervenia aminelor biogene 9ratament: a# general: me"icaie antifibroas 4 antiscleroas !vitamina 3, colc.icina, <Penicilamina, progesteron#, me"icaia vasculotrop !vaso"ilatatoare 2 n formele

cu manifestri "e tip (aFna"# me"icaie care bloc.eaz receptorii "e serotonin !6etanserin#, imunosupresoare !imuran, ciclosporina A#, plasmafereza b# local: :@ topici, preparate cu P7 topic !la femei#, preparate enzimatice topice !"e .ialuroni"az#, injecii intralezionale cu :@ i enzime.

+7. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament

Aspecte clinice: a# atingerile cutanate: eritem periocular cu tent violacee i e"em !eritem n oc.elar#, lezuini eritematoase pe restul feei, pe prile laterale ale gtului. @e pot asocia telangiectazii, .ipercromii, acromii !aspect pestri al tegumentelor $ poi6ilo"ermie, n formele cronice#, plci eritemato-scuamoase la coate i genunc.i, benzi eritematoase pa faa "orsal a "egetelor mainii i piciorului, mn i picior. b# sin"romul muscular: fatigabilitate, sc"erea funciei musculare, "ureri musculare, mo"ificri obiective ale muc.ilor care se instaleaz n timp, iniial in"uraie pn la atrofie care intereseaz muc.ii centurilor mari !pelvin, scapular#, muc.ii interosoi ai minii i piciorului. Dorme clinice: - "ermatomiozita copilului: forma acut cu atingere muscular important. Prognostic rezervat - "ermatomiozita a"ultului: leziuni acute n oc.elar la fa. ;eziuni cronice: poi6ilo"ermie pe gt - "ermatomiozita paraneoplazic: asociat cu un cancer profun" c# atingeri sistemice !n formele acute#: car"iovasculare !miocar"#, tub "igestiv. )indromul biologic: a# mo"ificri .ematologice !importante n formele acute#: J@E crescut, anemie b# mo"ificri imunologice: Ac serici !Ac antimuc.i nete", "irijai fa "e anumite componente musculare#, Ac antinucleari, cresc Ug. c# mo"ificarea proteinelor: cresc gama-globulinele "# mo"ificri bioc.imice: cresc enzimele serice !:PK, ?7>, ?7P, Al"olaza, DA, ;<E 2 "atorate atingerii musculare, "eci nu sunt specifice#, creatinina \ % g4zi. e# electromiograma !3A7#: atingere muscular, crete numrul un"elor polifazice, un"e "e amplitu"ine sczut f# biopsia muscular: miozit "e aspect parenc.imatos, tergerea striaiilor, aspecte "egenerative, sc"erea pn la "ispariia nucleilor. "tiopatogenia: - mecanism autoimun - sunt "iscutai: factori infecioi !virus :o sac6ie, ?o oplasma, me"icamente# 9ratamentul: a# :@ a"ministrai general b# asociere cu imunosupresive !Umuran, :iclosporina A# c# plasmafereza "# gama-globuline i.v. !n special n <ermatomiozita copilului#.

+(. 6emfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament

Aspecte clinice:

%a# pemfigus vulgar - bule "e "imensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul mucoasei bucale, apoi se "esc.i" i las eroziuni "ureroase fr ten"in la vin"ecare spontan rapi" !alimentaie "ificil#. 3voluie: pn la cteva luni - cutanat: bule mici, flasce, apar pe tegument nemo"ificat, neprece"ate "e simptome, "urerea apare "up "esc.i"erea bulelor. ;eziunile conflueaz. - se asociaz: simptome generale i semne "igestive - semnul Li6ols6F este pozitiv $ tegumente fragile - evoluia este grav fr tratament: cae ie !tulburri "igestive# i "eces n %-1 ani. %b# pemfigus vegetant: - iniial bule care se "esc.i" i las eroziuni pe suprafaa crora apar vegetaii, localizate la pliuri, comisuri labiale, mucoas bucal. 3voluia este mai bun - se asociaz cu atingerea mucoasei linguale !scrotal, cerebriform# 1a# pemfigus foliaceu: - aspect eritemato-scuamos 4 eritro"ermic: iniial bule care se "esc.i" i las eroziuni care se usuc rapi", cu "escuamaie. 3voluia este mai bun - atingeri mucoase rare: stare general neinfluenat 1b# pemfigus eritematos !seboreic#: - bule care se "esc.i" i las eroziuni care se usuc i las scuamocruste glbui, seboreice, localizate pe zonele seboreice !stern4fa#. 3voluie bun. - stare general bun, fr atingeri mucoase. ,# pemfigus .erpetiform: erupie cutanat polimorf !veziculo-bule care apar pe plci eritematoase sau papule# Diagnostic de laborator: a# cito"iagnostic ?zanc6 !lic.i" "in bul sau raclarea fun"ului bulei#: celule acantolitice !celule "e pemfigus#. b# e . .istologic: microscopie optic !bula n stratul malpig.ian i celule acantolitice n lic.i"# i electronic !ciment intercelular malpig.ian "istrus, apoi "esmozomii# c# imunofluorescena "irect !"epozite imune n zona cimentului intercelular n jurul bulei aspect "e fagure "e miere# i in"irect !anticorpi specifici anticiment intercelular# "tiopatogenie: - mecanism autoimun !perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni autoimune, in"ucerea "e mo"ele e perimentale la animale# - anticorpi specifici 8 fraciuni ale complementului ruperea legturilor intercelulare acantoliz acumulare "e lic.i" !bula#. 9ratament: general !corticosteroizi, imunosupresive asociate cu corticosteroizi 2 imuran, ciclofosfami", ciclosporina A 2, plasmafereza

++. 6emfigoidul bulos $e'er: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic:

- la btrn !\-/ ani# apar bule mari, sub tensiune, pe tegument normal sau pe leziuni pree istente !eritem, papule etc#, "ispuse frecvent pe zonele "e fle ie ale membrelor !sau oriun"e pe tegument. Atingeri mucoase n 14, "in cazuri# - "urerea, usturimea, pruritul prece" apariia bulelor - stare general rar i uor afectat Diagnostic de laborator: a# cito"iagnostic ?zanc6: lic.i" "in bul !eozinofilie# i pro"us obinut "in raclajul fun"ului bulei !nu apar celule malpig.iene# b# e . .istologic: A> !bul profun", la nivelul zonei bazale "ermo-epi"ermice#, A3 !bul n lamina luci"a "in structura membranei bazale# c# UD< !fluorescen n ban" cu "epozite "e Ug 7 i fraciunea :, a complementului la nivelul membranei bazale# i UDU !anticorpi antimembran bazal n ser#. "tiopatogenie: mecanism autoimun 9ratament: general !corticosteroizi, imunosupresive# i local !corticosteroizi, antiseptice#.

+,. Dermatita polimorf dureroas: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic: - apare la orice vrst: stare general bun, evoluie cronic, reci"ivant, n pusee. - erupie cutanat polimorf: bule mici !vezicule#, care apar pe piele mo"ificat !plci eritematoase, papule, plci urticariene# i care se grupeaz n buc.ete. - localizare: feele "e e tensie ale membrelor. 3 cepional atingeri mucoase. - pruritul, usturimea, "urerea prece" apariia bulelor. - se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, .alogeni i lactalbumin. Diagnostic de laborator: a# cito"iagnostic ?zanc6: lic.i" "in bul !eozinofilie $ sangvin# i pro"us obinut "in raclajul fun"ului bulei !nu apar celule malpig.iene# b# e . .istologic: A> !papi.e "ermice cu infiltrat cu PAL i eozinofile#, A3 !bul n lamina "ensa "in structura membranei bazale sau c.iar "easupra "ermului# c# UD< !"epozit granular fluorescent n vrful papilelor "ermice# i UDU !nu evi"eniaz anticorpi serici specifici, ci antireticulin, antiglia"in etc# "# en"oscopia "igestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale e# proba cu KU aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase. "tiopatogenie: mecanism autoimun 9ratament: general !sulfami"e i sulfone, iar "ac nu rspun"e, se a"ministreaz corticosteroizi, imunosupresive#, local !corticosteroizi# i regim fr gluten, .alogeni, lapte.

+.. 6soriazisul: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament

Clinic: - plci i placar"e eritemato-scuamoase [ prurit - eritem cu margini bine "elimitate, rotunjite, acoperit "e scuame groase, stratificate uor "etaabile

- localizri: feele "e e tensie ale oatelor, genunc.ilor, regiune lombo-sacrat, scalp, "ar pot apare i pe restul tegumentului. - la gratajul meto"ic BrocI: semnul spermanetului i semnul Auspitz !caracteristic# - fenomenul K_bner poate fi prezent - atingeri ung.iale: "epresiuni punctiforme !patognomonic#, leuconic.ie, macule brune, striaii, .iper6eratoza patului ung.ial cu "etaarea ung.iei - atingeri mucoase: genital !la brbat: eritem, eroziuni#, limb !scrotal 4 "epapilat# - prul nu este afectat - forme clinice: uoare !psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos#, severe !artropatic, eritro"ermic, pustulos# i alte sugarului - atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare car"iac, ocluzii vasculare. Diagnostic de laborator: - anemie, creterea J@E, Ug A, comple e imune, proteina : reactiv, sc"erea albuminelor serice, imuniti celulare - .istologic: para6eratoz, papilomatoz, abcese Aonro-@abourau", vaso"ilataie n papilele "ermice, infiltrat "ermic perivascular. "tiopatogenie: a# factori genetici: transmitere A< cu penetran incomplet 4 "ublu recesiv. Asociere cu .aplotipuri !E;A-B%,, B*%Y etc#, anomalii genice. b# factori e terni: traumatisme, infecii acute, cronice !retrovirusuri#, perturbri en"ocrine, stres psi.ic, alimente !grsimi#, me"icamente !litiu, b-blocante#, climat !accentuare iarna 2 ameliorare vara#, alcool, fumat. 9ratament: a# local: 6eratolitice !ai" sialic %0+, uree %0+, La:l %0+#, re"uctoare !"it.ranol, gu"ron#, corticoizi topici, antiproliferative !cariolizina#, "erivai i vitaminei A, <,, PXJA, crioterapie, laser b# general: citostatice imunosupresive !ciclosporina A, metotre at 2 cu efecte secun"are#, corticosteroizi, fotoc.imioterapice, "erivai ai vitaminei A, <, !efecte secun"are importante#, se"ative, tranc.ilizante. c# cura .eliomarin

+/. $ic%enul plan: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament

Clinic: - afecteaz: numai pielea 4 numai mucoasa bucal 4 ambele a# leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan, strlucitoare sub anumite inci"ene ale luminii, nsoite sau nu "e prurit. Papulele pot conflua plci "ispuse pe feele "e fle ie ale pumnilor i antebraelor, glezne, faa intern a coapselor, regiune sacrat !nu apare pe fa#. <easupra pot fi scuame. Denomenul K_bner poate fi prezent b# leziuni mucoase: reea fin alb 4 leucoplazie pe mucoas jugal, labial, lingual, palat, gingii. Pot apare eroziuni "ureroase. c# alte atingeri: alte mucoase !genital, anal, laringian, faringian#, ung.ii !"epresiuni punctiforme#, pr !alopeie#, .epatice !ciroz .epatic, .epatit#

- asociere cu: "iabet za.arat, .ipertensiune arterial. Diagnostic de laborator: - mo"ificri imunologice, bioc.imice - .istologic: "egenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n papilele "ermice "tiopatogenie: - mecanism autoimun - factori favorizani: stres, me"icamente !sruri "e aur, sulfami"e#, substane c.imice !anilin, substane folosite la "eveloparea filmelor color#, transplant "e m"uv osoas, .epatit viral :#. 9ratament: a# local: corticosteroizi, aci" retinoic, calcipotriol b# general: corticosteroizi, griseofulvin

,1. Carcinoamele bazocelulare *i scuamocelulare: aspecte clinice *i %istologice, tratament *i profila<ie

Carcinomul bazocelular: - apare la btrni !\/0 ani#, are evoluie lent, cu ten"in la cretere i persisten fr metastaze, fr invazie ganglionar: uneori are malignitate local. - localizri frecvente: 14, superioare fa, frunte, urec.e, gt. Lu apare pe mucoase - factori favorizani: ra"iaii c i XJ, istoric familial, ingestie "e arsenic, leziuni pree istente !cicatrici, 6eratoze solare, tumori benigne bazocelulare# - "ubut pe leziuni pree istente !mprirea volumului, ulcerare, inflamaie# sau pe piele aprent integr !no"ul perlat 4 rou, plac eritemato-scuamoas, proeminen .iper6eratozic, ulceraie# 8 forme clinice: - forme ulcerate: carcinom perlat !o perl# carcinom perlat-ulcerat !inel "e perle cu ulceraie central#, carcinom plan perlat-cicatricial !n centru apare o cicatrice#, ulcus ro"ens !ulcer rotun" profun", %-1 cm "iametru, margini tiate "rept, cu baza supl, lent evolutiv#, carcinom terebrant !"istruge profun": oase, cartilagii# - forme vegetante: carcinom no"ular, pseu"oc.istic, polilobat, vegetant burjonat - forme superficiale: carcinom, eritematos - alte forme: carcinom sclero"ermiform, c- pigmentat, c- multiplu Eistologic: celule bazale epi"ermice 4 "in epiteliul e tern al foliculului pilosebaceu Carcinomul spinocelular: - la btrni: evoluie rapi", inva"eaz esuturile subjacente, metastazeaz rapi" - localizri frecvente: buz !inf. 4 sup. $ ) 4 %#, %4, inferioar a feei, mucoase !bucal, genital#, cap, gt, membre superioare, trunc.i, membre inferioare. - factori favorizani: ra"iaii ionizante, XJ, genetici, tutun, virusuri G.elperH, substane c.imice cancerigene, leziuni pree istente !cicatrici, 6eratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat, epi"ermo"isplazie veruciform, lic.en plan bucal ero"at#

- "ebut: pe mucoase !fisur persistent: epiteliom rotun" 4 ovalar, "ur, rou, nete"C ulceraieC infiltraie leucoplazic# sau pe piele !epiteliom papilar cornosC ulceraie cu marginile tiate "rept i baza infiltratC 6eratoz rotun" 4 ovalar, proeminent# 8 forme clinice: - ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza "ur - vegetant conopi"iform: vegetant gigant - carcinom ulcerat en"ofitic !pe mucoase#: neregulat, cu baza "ur - carcinom 6eratozic verucos: asemntor cornului cutanat. Eistologic: celule asemntoare celor "in stratul spinos 9ratament: e cizie, curetaj, electrocoagulare, ra"ioterapie, izotopi ra"ioactivi, laserterapie, crioterapie, c.imioterapie, c.imioc.irurgie !substane caustice local, apoi e cizie#, imunoterapie 6rofila<ie: e itarea traumatizrii neilor, evitarea e punerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase.

,1. #elanomul malign: aspecte clinice *i %istologice, tratament

#elonom malign: tumor a sistemului pigmentar !cea mai grav tumor malign#, cu metastaze rapi"e limfatice i sangvine, cu prognostic sever. - apare pe piele integr 4 nev pree istent !ven joncional, melanoza precanceroas <ubreuil., nev albastru celular# - factori favorizani: traumatisme, ra"iaii solare, .iperestrogenemie !sarcina# - semne alarmante: creterea "e volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor pree istente 8 forme clinice: - melanom nu"ular: no"ul rotun", pigmentat, sesil 4 pe"iculat, cu suprafa nete" care ulcereaz rapi" i sngereaz spontan - melanomul malign cu e tensie n suprafa: pat pigmentar, cu limite nete i contur neregulat, neuniform colorat. Vn timp, centrul proemin - alte forme: melanom malign acromic !no"ul roz 4 culoarea pielii, care burjoneaz i se ero"eaz#, melanom malign subung.ial !mugure crnos "istruge lam ung.ial#, melanom malign "ezvoltat pe melanoza precanceroas <ubreuil. !plaar" neuniform pigmentat, cu no"uli#. !istologic: invazie "ermic, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase atipice !alterri profun"e ale melanocitelor#, cu ncrctur variabil "iferit "e pigment melanic. Unfiltrat inflamator intratumoral i n jurul acesteia. 9ratament: e cizie c.irurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu limfaticele, laserterapie, ra"ioterapie !"oze mari, mult timp#, c.imioterapie general, imunoterapie nespecific. 6rofila<ie: e"ucaie sanitar privin" potenialul "e transformare a unor leziuni evitarea traumatizrii nevilor, evitarea e punerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcnomatoase "ispuse pe zone e puse traumatismelor.

,2. )ifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
Clinic: Treponema pallidum se transmite "irect !prin leziuni "esc.ise i umori infectate 2 snge, saliv, sperm, urin#, in"irect !obiecte contaminate# sau trasplacentar. )0+ "in cazuri se transmit prin contact se ual, iar %0+

e tragenital !srut, nepturi, muctur, transfuzie "e snge proaspt, obiecte, placent#. @ifilisul primar se instaleaz "up 1% zile "e la infecie, cn" apare ancrul sifilitic i "ureaz 5-& sptmni pn la "ispariia ancrului. a# ancrul sifilitic: o eroziune rotun" sau ovalar, "e 0,/-1cm "iametru, cu margine nete", cu fun"ul rou, curat, acoperit cu serozitate, cu baza "ur, ne"ureros, neinflamator. (eprezint poarta "e intrare a T. 'allidum i este loalizat n )0+ "e cazuri genital. Aai rar este atipic !ulceros, fisurar, .ipertrofic, crustos, "ifteroi", gangrenos, multiplu. b# limfa"enopatia regional: apare la Y-%0 zile "e la constituirea ancrului sifilitic. Persist 1-, luni. 3ste caracterizat prin ganglioni "uri, ne"ureroi, are nu supureaz. <ac ancrul sifilitic este genital, limfa"enopatia este ing.inal, uni 4 bilateral, poliganglionar !Gcloca cu puiH#. <ac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amig"al, limb, sn, "eget etc, limfa"enopatia este prezent la urmtoarea staie ganglionar i este monoganglionar. Diagnostic de laborator: a# ultramicroscopie: T. 'allidum este alb pe fon" ntunecat, spiralat, subire b# "iagnostic serologic: imunofluorescen in"irect !la &-%0 zile "e la "ebut#. <etectarea anticorpilor antilipoi"ici i prin reacie "e .emaglutinare pasiv !la 1-, sptmni "e la "ebut#, imobilizine !la sfritul perioa"ei#. 9ratament: penicilina intramuscular, tetraciclin, eritromicin "ac e ist alergie la penicilin, cefalosporine. >bligatoriu: anc.eta epi"emiologic 8 tratamentulcorect al contacilor i sursei.

, . )ifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament

Clinic: ncepe la --& sptmni "e la apariia ancrului, cu erupii cutaneomucoase !sifili"e# nepruriginoase, ne"ureroase, localizate pe trunc.i i r"cini ale membrelor, care apar i "ispar spontan. Aanifestrile cutaneo-mucoase sunt nsoite "e alte atingeri. a# manifestri cutaneo-mucoase $ sifili"e: - sifili"e eritematoase !rozeole#: pete mici, roz, rotun"e sau ovalare, ru "elimitate - sifili"e erozive !pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian#: eroziuni sau ulceraii rotun"e sau ovalare, acoperite "e o membran cenuie - sifili"e papuloase: papule roii-armii, nconjurate "e un gulera "e "escuamaie, "iseminate simetric !trunc.i sau genital, fa, palmo-plantar# b# pr: alopecie "ifuz sau ca Gpai pe zpa"H, Gluminiuri n p"ureH c# ung.ii: perioni is, oni is "# miropolia"enopatie !supra-epitro.leeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari, ing.inali#: ganglioni mici, mobili, ne"ureroi e# simptome generale: febr, cefalee, sc"erea apetitului, sc"ere mo"erat n greutate, "ureri osoase nocturne, artralgii, mialgii f# manifestri viscerale: .epatice, car"iace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale 2 reversibile sub tratament. Diagnostic de laborator: a# ultramicroscopie: Treponema pallidum este alb pe fon" ntunecat, spiralat, subire.

b# "iagnostic serologic: toate testele sunt pozitive - reacie cu antigene "e T. 'allidum: imunofluorescen in"irect, .emaglutinare pasiv, micro.emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor - reacie cu antigene "e T.%eiter: (D: - reacie cu antigene lipoi"ice netreponemice: floculare !J<(;#, (D: !(B*# - reacia imunopero i"azei - teste imunoenzimatice: 3;U@A - evi"enierea secvenelor "in A<L-ul T- pallidum prin reacie "e amplificare n lan - infecie la iepure 9ratament: - penicilina intramuscular - tetraciclin, eritromicin "ac e ist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: anc.eta epi"emiologic 8 tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia `arisc.-Eer .eimer !apare n %1 ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate ?reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, e acerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.

,7. )ifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
- apare "uc ,-%0 ani "e la "ebut, la unii pacieni netratai. #anifestri cutanate: se vin"ec cu cicatrici a# sifili"e no"ulare tuberculoase: no"uli 4 tuberculi "uri, rotunzi, roii-aramii, ne"ureroi, se grupeaz n placar"e, se ulcereaz central i se e tin" periferic !asemnri cu: potcoav, rinic.i, inel#, localizate pe partea "e e tensie a membrelor, fa, spate. b# gome sifilitice: rotun"e sau ovalare, 1-%0cm n "iametru, cu 5 sta"ii evolutive !cru"itate, ramolire, ulcerare, cicatrizare#, localizate pe gambe, fa, scalp, piept, mucoase. #anifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amig"alelor, sifili"e tuberculoase ale buzelor, leucoplazie, glosit. #anifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas, osteit sclerozant, artropatii. #anifestri 'iscerale: car"iovasculare, rar .epatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale #anifestri ner'oase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilis meningeal i vascular, mielit. Diagnostic de laborator: - cel puin 1 reacii cu antigene "e T. 'allidum pozitive: imunofluorescen in"erect, .emaglutinare pasiv, micro.emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor. ?itrul reaciilor cu antigene lipoi"ice netreponemice sca"e n timp: floculare !J;(;#, (D: !(B*#. 9ratament: - penicilina intramuscular

- tetraciclin, eritromicin "ac e ist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: anc.eta epi"emiologic 8 tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia `arisc.-Eer .eimer !apare n %1 ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate ?reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, e acerbare simptomelor speficice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.

,(. )ifilisul congenital precoce: tablou clinic *i serodiagnostic, tratament

Clinic: se transmite "e la mam, transplacentar. ?impul "e apariie i al manifestrilor "epin"e "e timpul infeciei i masivitatea acesteia. Apare n primii 1 ani "e via, u semne cutaneo-mucoase !sifili"e eritematoase, erozive, papuloscuamoase#, semne osoase !craniotabes, osteocon"rita "iafizoepifizar, osteomielit, osteoperiostit, "ecalcifieri i fracturi#, manifestri viscerale !.epato-splenomegalie, atingeri renale, .i"rocel, insuficien respiratorie#, simptome generale !febr, paloare, anore ie, sc"ere n greutate, facies senescent, a"enopatii, meningit, meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei#. - stigmate: cicatrici ra"iare peribucale, nas Gn aH, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n iatagan, "istrofii "entare, sec.ele oculare i au"itive, "istrofii generale !sin"rom a"iposo-genital, gigantism, nanism# - sifilisul congenital poate rmne latent !"iagnosticul este "oar serologic#. )erodiagnostic: - sifilis prenatal precoce: reacia cu atingere treponemice - sifilis prenatal tar"iv: reacii cu antigene "e T. 'allidum !imunofluorescen in"irect, .emaglutinare pasiv, micro.emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor# 9ratament: - penicilina intramuscular - tetraciclin, eritromicin "ac e ist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: anc.eta epi"emiologic 8 tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia `arisc.-Eer .eimer !apare n %1 ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate ?reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, e acerbare simptomelor speficice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.

,+. )ifilisul congenital tardi': tablou clinic *i serodiagnostic, tratament

Clinic: se transmite "e la mam, transplacentar, timpul "e apariie i al manifestrilor "epin"e "e timpul infeciei i masivitatea acesteia. Apare la 1-,0 ani cu semne cutaneo-mucoase !no"uli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie#, semne osoase !gome, osteoperiostit plastic, .i"rartroze#, manifestri oculare !iri"ociclit, nevrit optic, 6eratit interstiial#, tulburri au"itive !afectarea urec.ii me"ii sau interne#, alte manifestri !cerebro-me"ulare, car"iovasculare, icter, splenomegalie, atingeri testiculare#.

- stigmate: cicatrici ra"iare peribucale, nas Gn aH, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n iatagan, "istrofii "entare, sec.ele oculare i au"itive, "istrofii generale !sin"rom a"iposo-genital, gigantism, nanism# - sifilisul congenital poate rmne latent !"iagnosticul este "oar serologic# )erodiagnostic: - sifilis prenatal precoce: reacia cu atingere treponemice - sifilis prenatal tar"iv: reacii cu antigene "e T. 'allidum !imunofluorescen in"irect, .emaglutinare pasiv, micro.emaglutinare, testul "e imobilizare a treponemelor# 9ratament: - penicilina intramuscular - tetraciclin, eritromicin "ac e ist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: anc.eta epi"emiologic 8 tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia `arisc.-Eer .eimer !apare n %1 ore "e la prima a"ministrare "e antibiotic, "ac sunt lizate ?reponemele n numr mare#: frison, febr, cefalee, artralgii, stare "e ru, e acerbare simptomelor speficice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.

,,. 2nfecia gonococic la brbat: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament

"tiopatogenie: gonococul. :oc gram pozitiv "in genul Leisseria, aezat in "iplo !Gboab "e cafeaH# sau n gramezi, intra 4 e tracelular, pose" 1 antigene majore !antigen proteic "in pili i membrana e terna i antigen poliza.ari"ic "in peretele celular#. Clinic: a# uretrita gonococic acut 8 uretrita gonococic acut anterioar: - "ebut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare, eritem i tumefiere a meatului, apariia secreiei uretrale galben-verzui - subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii - proba celor 1 pa.are: urin tulbure numai n primul pa.ar - uneori: inflamaia mucoase balano-prepuiale, fimoz, limfangit, a"enit ing.inal, febr - evoluie spontan spre vin"ecare 4 e tin"ere la uretra posterioar 8 uretrita gonococic acut total: sc"erea secreiei uretrale !"irijat ctre vezic#, pola6iurie, "ureri la sfritul miciunii, .ematurie terminal, erecii "ureroase frecvente, .emospermie, proba celor 1 pa.are: urin tulbure n ambele pa.are. b# uretrita gonococic cronic: 8 uretrita gonococic cronic "esc.is: - secreie uretral permanent, puin, uneori % Gpictura matinalH sero-purulent - secreia "evine purulent n urma: raporturilor se uale e cesive, ingestie "e alcool, efort fizic. Dr simptome 4 "iscrete usturimi - proba celor 1 pa.are: urin tulbure n ambele pa.are

8 uretrita gonococic cronic nc.is: vin"ecare clinic aparent urmate "e rec"eri cu secreie purulent sczut !cauze: rapoturi se uale e cesive, ingestie "e alcool, efort fizic# Complicaii: locale !balanita, fimoza, litrita, co=perita, periuretrita, strictura uretral#, regionale !prostatita, epi"i"imita, funiculita, cistita#, generale !conjunctivit, orofaringit, anorectit, "ermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocar"it, en"ocar"it, mielit, nevrit, meningit# 9ratament: conform antibiogramei - penicilin retar" %.100.000 XU4zi, timp "e / zile - peniciline semisintetice: ampicilin !1g# - tetraciclin, 6anamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin. - sunt tratai obligatoriu i partenerii se uali.

,.. 2nfecia gonococic la femei *i fetie: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament
"tiopatogenie: gonococul. :oc gram pozitiv "in genul Leisseria, aezat in "iplo !Gboab "e cafeaH# sau n gramezi, intra 4 e tracelular, pose" 1 antigene majore !antigen proteic "in pili i membrana e terna i antigen poliza.ari"ic "in peretele celular#. - gonococul se fi eaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoase uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival !nu bucal i vaginal#, apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv un"e se multiplic reacie inflamatorie. - se pro"uce rspuns umoral i celular "epen"ent "e patogenicitatea gonococului i "e factorii "e teren !cantitatea "e fier, factorii .ormonali, imunologici# Clinic: A# infecia gonococic la femei: a# infecia gonococic acut: rar ntlnit !tinere recent "eflorate#: "urere, usturime la miciune, secreie uretral galben-verzui abun"ent, meat urinar eritematos i tumefiat, vulv congestionat, col uterin rou-ero"at, acoperit "e secreie. b# uretrita gonococic cronic: se instaleaz rapi" la femei - stare latent, asimptomatic - "ebut: secreie re"us, fr simptome 4 "iscrete usturimi la miciune, pola6iurie - la e primarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui - reactivare "up menstruaie c# uretrita gonococic cronic nc.is: vin"ecare clinic aparent urmat "e rec"eri cu secreie purulent sczut !cauze: rapoturi se uale e cesive, ingestie "e alcool, efort fizic# B# infecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit: - contaminare "irect prin lenjerie, cu evoluie acut ,-5 sptmni, apoi cronicizare - "urere, usturime la nivelul organelor genitale e terne, vulv congestionat, miciune n urma atingerii, inflamaia vaginului, cu scurgere galben-verzuie abun"ent.

Complicaii: locale !s6enita, bartolinit#, regionale !ane it, pelviperitonit, sterilitate#, generale !conjunctivit, orofaringit, anorectit, "ermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocar"it, en"ocar"it, mielit, nevrit, meningit# 9ratament: conform antibiogramei. - penicilina retar" %.100.000 XU4zi, timp "e Y zile - peniciline semisintetice: ampicilin !1g# - tetraciclin, 6anamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin# - sunt tratai obligatoriu si partenerii se uali Diagnostic de laborator: a# frotiu colorat 7ram sau albastru "e metilen b# cultura pe me"ii speciale: selective n cazul infeciei cronice c# imunofluorescena in"irect: Ac serici

,/. "pidemiologia *i profila<ia maladiilor se<ual-transmisibile

"pidemiologie: - inci"ena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic pentru ancrul moale, limfogranulomatoz - factori favorizani: - socio-economici !razboaie, urbanizare, in"ustrie, migrarea minii "e mucru, sc.imb comercial, turism# - "emografici !aglomerri urbane# - comportamentali !ativitate se ual precoce, prostituie, .omose ualitate, contraceie, libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian# - me"icali !ne"iagnosticare, antibioterapie incorect, rezisten la antibiotice a gonococului# - mo" "e transmitere: - sifilis ctigat: "irect !contact se ual, srut, nepare, muctur, traumatism, transfuzie "irect# i in"irect !obiecte contaminate# - sifilis congenital: transplacentar - infecie gonococic: "irect !contact se ual#, in"irect !la fetie# - ancrul moale: "irect !contact se ual# - limfogranulomatoza ing.inal subacut: "irect !contact se ual# 6rofila<ie: - e"ucaie se ual !mo" "e transmitere, evoluie i compliaii, mijloace "e profila ie in"ivi"ual, pericolul autotratrii, avantajul tratamentului corect i precoce# - informarea epi"emiologic !anc.et# - supraveg.erea epi"emiologic !control serologic la angajare, perio"ic la gravi"e, "onatori "e snge, controlul bolnavilor tratai#