ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

35

PRESIUNEA ARTERIAL
Presiunea arterial (PA) reprezint fora exercitat de sngele circulant pe unitatea de suprafa a peretelui vascular. Valoarea de referin este presiunea atmosferic. De aceea, pentru arterele superficiale (ex. brahial), presiunea arterial reprezint n valoare absolut, diferena de presiune transmural. Aceasta este echilibrat de tensiunea care ia natere n peretele vascular, relaia dintre ele fiind descris de legea lui Lapalce. Incorect, termenul de tensiune arterial este folosit adesea cu sensul de presiune arterial.

PARAMETRII PRESIUNII ARTERIALE

PA sistolic (maxim) este cea mai mare valoare n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sistolei ventriculare. Depinde de fora de contracie i volumul btaie al vetriculului stng. Valoarea normal: 100-140 mm Hg. PA diastolic (minim) este cea mai mic valoare n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sfritului diastolei ventriculare. Depinde de rezistena periferic opus de sistemul arterial. Valoarea normal: 60-90 mm Hg. PA medie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolic i diastolic) cu o valoare unic, la care s-ar realiza acelai debit circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i nu pulsatil. Poate fi aproximat cu formula:

PA m =

PA d +

PA s - PA d 3

PA diferenial (presiunea pulsului) dat de diferena dintre PA sistolic i PA diastolic. Modificrile ei caracterizeaz 2 tipuri de curbe presionale: divergent: crete PA sistolic, scade PA diastolic. converget: scade PA sistolic, crete PA diastolic. Hipertensiunea arterial (HTA) este definit de creterea persistent a valorilor presionale, peste 160 mm Hg PA sistolic i 95 mm Hg PA diastolic, indiferent de vrst. Valori persistente ntre 140-160 mm Hg PA sistolic i 90-95 mm Hg PA diastolic, caracterizeaz "hipertensiunea de grani".

METODE DE MSURARE A PRESIUNII ARTERIALE

Metode directe (sngernde) realizate prin introducerea unui cateter n arter i conectarea lui la un sistem de msurare i nregistrare a presiunii (fig.III-43). Detalii asupra acestei metode au fost prezentate la capitolul referitor la caterismul cardiac. Metode indirecte (nesngernde), bazate pe principiul comprimrii unei artere mari cu ajutorul unei manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil (fig.III-44). Valorile presiunii intraarteriale se apreciaz prin diverse metode, comparativ cu presiunea cunoscut din manet.

36

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

Figura III-43. Msurarea presiunii arteriale la cine, n mod direct, prin introducerea unui cateter n artera femural.

Pb r > Ps V=0

Ps > Pb r> Pd V > Vnormal

Pd > Pbr V normal

mmHg 150 100

Puls absent Zgomote absente Ps

Puls prezent Zgomote intense

Puls prezent Zgomote slabe care apoi dispar

50

Pd
AMPLITUDINE OSCILAII

Pa Pbr

timp

Figura III-44. Principiul metodelor neinvazive de msurare a presiunii arteriale. Pa reprezint presiunea din arter, Ps fiind valoarea sistolic (maxim), Pd valoarea distolic (minim), iar Pbr reprezint presiunea din maneta nfurat n jurul braului. Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin perceperea primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea lent a manetei aplicate n jurul braului (fig.III45A). Metoda ascultatorie (Korotkow) prin perceperea cu stetoscopul plasat n plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit circulaiei turbulente (fig.III45B).
Tehnica de msurare este urmtoarea:

se aplic maneta aparatului n jurul braului, astfel ca marginea ei inferioar s se plaseze la 2-3 cm deasupra plicii cotului. Limea manetei trebuie s fie de cel puin 12 cm i ea nu trebuie aplicat peste lenjerie; se repereaz prin palparea artera humeral n plica cotului, loc n care se aplic stetoscopul (nu sub maneta tensiometrului);

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

37

prin pompare cu para de cauciuc, se ridic presiunea din manet, cu 30-40 mm Hg peste cea la care dispare pulsul radial; se decomprim manonul lent i progresiv prin deschiderea supapei. Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz presiunea sistolic; momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea diastolic. Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele brae, repetat de 2-3 ori, pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii.

A.

B.

Figura III-45. Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie (A) i ascultatorie (B). Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere comprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul Pachon (fig.III-46).

C M
ARTER

m R

Figura III-46. Reprezentarea schematic a oscilometrului Pachon; prin intermediul unui robinet (R), manonul pneumatic (m) este pus n legtur, fie cu un manometru (M), fie cu o capsul cu perei subiri (C), care msoar vibraiile aerului din manon. Amplitudinea acestor vibraii este nregistrat pe scala aparatului n uniti Pachon.

Tehnica de msurare este urmtoarea:

maneta oscilometrului se aplic n jurul segmentului de membru studiat. se ridic presiunea din manet, la o valoare care depete cu 10-20 mm Hg presiunea arterial sistolic. se decomprim lent, urmrind oscilaiile acului, care devin din ce n ce mai ample, pn ce ating un maxim, care reprezint indicele oscilometric; n continuare, amplitudinea lor scade, pn la totala dispariie. Debutul oscilaiilor corespunde presiunii arteriale

38

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

sistolice, amplitudinea lor maxim, presiunii arteriale medii, iar dispariia lor presiunii arteriale diastolice.
Valorile normale ale indicelui oscilometric sunt:

la nivelul coapsei n 1/3 superioar a gambei n 1/3 inferioar a gambei la nivelul braului

5 3 2 3

REGLAREA PRESIUNII ARTERIALE

Eficacitatea mecanismelor reglatoare ale PA poate fi studiat cu ajutorul probelor de efort (vezi la capitolul respectiv) i a probelor de postur

PROBA SCHELLONG I
Principiu. Este o prob de postur care apreciaz eficacitatea reflexelor baroreceptoare implicate n adaptarea PA la trecerea din clino- n ortostatism. Descrierea probei
se msoar frecvena pulsului i PA n clinostatism, din minut n minut pn la obinerea

unor valori constante.

subiectul trece apoi n ortostatism i rmne astfel 10 min; se msoar PA i pulsul imediat,

apoi din minut n minut.

subiectul trece din nou n clinostatism; se msoar PA i pulsul la 1, 2 i 3 min.

Interpretare. n mod normal la trecerea din clino- n ortostatism are loc modificarea minim a pulsului i valorilor PA. Ca i modificri fiziologice se admit:
frecvena cardiac: creteri cu 10-20/min (la tineri pn la 30/min). TA sistolic: scdere iniial cu maxim 15 mm Hg care dispare ulterior; apoi creteri cu pn

la 10 mm Hg.
TA diastolic: creteri cu pn la 5 mm Hg.

Abaterile fa de normal pot prezenta urmtoarele trei tipuri reactive: tipul hipoton, care se adapteaz prin creterea predominant a frecvenei; tipul hiperton la care adaptarea se face prin creterea predominant a TA i tipul hipodinamic cu rspuns deficitar att presional, ct i n ce privete frecvena cardiac.

PROBA CRAMPTON
Principiu. Este de asemenea o prob de postur care studiaz modificarea pulsului i PA ce rezult la trecerea subiectului din clino- n ortostatism. Descrierea probei
subiectul st culcat pe o canapea timp de 2 min, dup care se msoar frecvena pulsului i

TA sistolic.
subiectul trece n ortostatism fr a se sprijini de nimic i dup 2 min se determin din nou

frecvena pulsului i TA sistolic.

se calculeaza indicele Crampton dup formula:

INDICELE CRAMPTON = 25 x ( 3.15 +TA/10 - P/20 )

ndreptar de lucrri practice de fiziologie - Aparatul cardiovascular

39

unde: TA P

= =

diferena de TA sistolic n mm Hg. diferena de frecven a pulsului/min.

Interpretarea se face n funcie de valorile indicelui Crampton:

sub 50 50 - 75 75 - 100 peste 100

= adaptare insuficient = adaptare slab = adaptare bun = adaptare excelent