Grupele sanguine Transfuzia de snge

Dr. Negoi Silvius

Scurt istoric

1900-1901 Karl Landsteiner descoper grupele sanguie, punnd n contact diverse eantioane de seruri umane cu diverse eantioane de eritrocite, observ c unele erau aglutinate, iar altele nu. Pe aceast baz descrie trei grupe sanguine pe care le denumete cu litere mari O, A, B. 1902 - Decastello i Sturli descriu al patrulea grup, pe care l denumesc AB. 1907 - Iansky descrie cele patru grupe sanguine pe care le noteaz I, II, III, IV. 1911 - von Dungern i Hirtyfeld observ c nu toate eritrocitele A dau reacii de aglutinare de aceeai intensitate cu serul anti A. Se descoper astfel subgrupele A1 i A2.

Antigene eritrocitare
Se recunosc oficial de sisteme 30 de grupe sanguine. Multe sunt specifice unor grupuri etnice. Antigele eritrocitare sunt determinate genetic i au coresponedni anticorpi specifici. Anticorpi naturali regulari n sistem AB0 Anticorpi naturali iregulari, pentru antigenele P1, A1, H, M, N, S, Ma, Kpa, Lea, Lex, Leb, Tya Anticorpi de alloimunizare (sarcina i/sau transfuzii preexistente) care apar pentru antigenele D, E, Kell, e, c, S, Jka

Antigene eritrocitare

1.

2.

Un individ, de obicei, pastreaza aceasi grupa sanguina toata viata Aceasta se poate modifica daca apare: Supresia antigenica din sepsis, neoplasme, boli autoimune Transplant de maduva osoasa (ex: daca un pacient grup A primeste maduva grup O, acesta se poate converti la grupul donatorului)

Sistemul ABO

Cel mai important sistem in transfuzii Mediat de IgM Sunt caractere permanente, transmise conform legilor mendeliene. Apar n primele sptmni de via embrionar cu apogeu n dezvoltare n sptmnile 5-14, iar n sptmna a 20-a se ajunge la distribuia definitiv a antigenelor ABO n organism.

Fenotip A B AB O

Genotip AA sau AO BB sau BO AB OO

Sistemul ABO

Sitemul ABO

In Romania 34% din populatie au Grup O, 41% Grup A, 19% Grup B si 6% Grup AB n sistemul OAB, plasma umana posed anticorpi (aglutinine) antieritrocitari antiA ( ) i antiB (). n mod natural niciodat nu se gsesc la acelei individ antigenul (aglutinogenul) i anticorpul (aglutinina) omolog

Graficul compatibilitatii in sitemul ABO

Sistemul Rh

Al doilea cel mai important sistem de grupe sanguine transfuzii 85% din populatie poseda Rh pozitiv Se transmite pe cale paterna Fenotipul sistemului Rh se diagnosticheaz prin cele cinci antiseruri: anti C, anti c, anti D, anti E, anti e. din punct de vedere practic are importan Du care este o alel a lui D. Anticorpii sistemului Rh sunt anticorpi de alloimunizare, sunt IgG i apar n urma transfuziilor de snge i/sau sarcin (se folesc Rh imunoglobuline).

Tehnici serologice transfuzionale

1.

2.

Beth Vincent de determinare a antigenelor OAB eritrocitare pe lam. Pe o lam de sticl, se pun de la stnga la dreapta, trei picturi de ser test: prima pictur este un ser antiA+anti B, a doua de ser antiB i a treia de ser anti A. Cu o pipet, se adaug o pictur mic din suspensia de eritrocite de cercetat. Dup trei minute de ateptare la temperatura camerei se face citirea macroscopic. Simonin de determinare a grupei sanguine OAB prin identificarea aglutininelor din serul de cercetat. Se folosesc ca reactiv eritrocite test de grup 0, A, B. Dup ce se pun pe o lam de sticl trei picturi din serul de cercetat, se adaug cu pipete diferite, cte o pictur din cele trei suspensii de eritrocite test. Se citete aglutinarea dup trei minute, la temperatura camerei i se determin grupa sanguin.

Tehnici serologice transfuzionale

Tehnica de compatibilitate direct Jeanbreau se execut pentru a detecta anticorpii incompatibili n serul bolnavului fa de eritrocitele donatorului. Se folosec dou metode, una pentru anticorpii de tip natural i una pentru anticorpii de tip imun. Prezena aglutinrii pe lama 1 (anticorpi naturali) sau lama 2 (anticorpi de tip imun) nseamn incompatibilitate. Cauze de eroare n determinarea grupui sanguin OAB: exist dou categorii de erori. False reacii pozitive de aglutinare i false reacii negative.

Transfuzia

Indicatia principala - meninerea capacitii de transport a oxigenului ctre esuturi. Indivizii sntoi sau cei cu anemie cronic tolereaz un hematocrit de 20 25% n condiii de normovolemie. Pacienii n vrst, cei cu anumite boli cronice sau acute (sindrom coronarian) toleraz mai greu anemia. La pacientul anemic etiologia trebuie ntotdeauna precizat (scderea produciei supresie medular, pierderi hemoragie, distrucie - hemoliz). Estimarea volumului de transfuzat poate fi calculat cu formula urmtoare : volum de trasfuzat = (Hctdorit-Hctprezent)xVS/Hct snge transfuzat VS (volum sanguin) de obicei se situeaz n jurul valorii de 70ml/kgc (65ml/kgc la femei, iar Hct snge transfuzat este de 70%.

Derivati sanguini

O unitate de mas eritrocitar (hematocrit de 70% i volum de 250 ml) va crete hematocritul cu 2-3% la pacientul euvolemic. Masa eritrocitar trebuie s fie compatibil AB0 i Rh. n caz de urgen se poate administra snge 0, Rh negativ care va fi nlociut ct mai curnd posibil cu snge izo grup i Rh. O unitate de trombocite va crete numrul acestora cu 5 la 10 mii/mm cub. Dac trombocitopenia este datorat distruciei transfuzia va fi mai putin eficient. Trombocitele nu trebuie s fie compatibile AB0. Plasma proaspt congelat (PPC) n doz de 10-15 ml/kg va crete factorii de coagulare cu 30%. Factorii V i VIII sunt cei mai labili. Nivelul fibrinogenului crete cu 1 mg/ml de PPC.

Derivati sanguini

Plasma proaspt congelat (PPC) n doz de 10-15 ml/kg va crete factorii de coagulare cu 30%. Factorii V i VIII sunt cei mai labili. Nivelul fibrinogenului crete cu 1 mg/ml de PPC. Reversia aciunii antinvitaminelor K, necesit 5-8 ml/kg de plasm. Plasma trebuie s corespund AB0 dar pacienii Rh pot primi plasm Rh +. Nu se folote pentru repleie volemic. Crioprecipitatul (1 UI) conine factor VIII, XIII i fibrinogen. Indicaiile includ hipofibrinogenemia, boala von Willebrand, hemofilia. Doza este de 1 UI la 7-10 kgc. Nu necesit compatibilitate AB0, dar este preferabil de efectuat din cauza prezenei urmelor de plasma n el.

Incidente transfuzionale

Accidente hemolitice. Acute se produc prin distrugerea eritrocitelor donatorului de catre anticorpii primitorului: naturali sau dobanditi. Cresc accidentele hemolitice prin allo-anticorpi imuni castigati prin tmsfuzii anterioare sau prin sarcina (sistemul Rh, Kell, Kidd). Testul Coombs direct pozitiv inseamna prezenta acestor anticorpi pe membrana hematiilor. Tardive - apar la 3-21 zile dupa transfuzie printr-un raspuns secundar. Clinic se manifesta prin anemie hemolitica autoimuna cu reticulocitoza, cresterea bilirubinei indirecte si testul Coombs direct pozitiv. Purpura posttransfuzionala - caracterizata prin trombocitopenie severa, aparuta prin dezvoltarea anticorpilor antiplachetari. Reactii anafilactoide - apar la primitorii care n-au IgA (incidenta 1:900 in populatia generala) sau care au un titru IgA foarte scazut. Reactii febrile - frison - sunt datorate prezentei de allo-anticorpi antileucocitari si mai rar anticorpi antiHLA, fata de antigenele de suprafata ale limfo-citelor donatorului Incidente infectioase Hepatita - cea mai frecventa complicatie posttransfuzionala, sub forma de hepatita B sau C (dupa 1990 a scazut considerabil prin profilaxie cu imunoglobuline anti HBS. Alte infectii virale - Infectia cu rus citomegalic (CMV), infectia cu rus Epstein-Barr, HIV/SIDA - are frecventa de 1/1 250 000-l 250 000. Testele de depistare fiabile in 96% din cazuri, precum si perioada de pozitivare de 3 luni a testelor face ca riscul SIDA la transfuzii sa nu poata fi inlaturat complet. Sifilisul - stocarea sangelui la 4C omoara spirocheta.

Abordare terapeutica

Oprirea administrarii produsului la primele simptome Recoltarea de probe de sange de la pacient Abord venos, administrare de cristaloizi/coloizi, monitorizare, evaluare hemostaza (CID), evaluare functie renala (IRADializa) Se verifica identitatea pacientului Se trimite la lab de imunohematologie:
1. 2.

3.

Foaia de observatie clinica asupra accidentului Proba de sange pretransfuzional si din momentul accidentului Unitatea de sange transfuzata