Cercetarea clinica

Cunoaterea metodologiei de cercetare n psihologie

Psihologii, probabil mai mult decat al[i cercetatori, au avut
ntotdeauna tendin[a de a privilegia metoda fa[a de
ntrebarea cercetarii.
Weil-Barais (1997) ne propune trei motive pentru care este
important sa studiemf predam i sa cunoatem
metodele de cercetare n psihologie.
psihologia ca i tiin[a se identifica i se caracterizeaza
prin stapanirea metodelor considerate a fi
fundamentate tiin[ific de catre comunitatea psihologilor
predarea n psihologie se bazeaza n mare parte pe
cercetare
locul i rolul psihologul n societate.
Cunoaterea metodologiei de cercetare n
psihologie
Cercetarea din domeniul psihologiei a avut pana
nu de mult, o direc[ie cantitativa. Realitatea era
masurabila i redusa la numere care erau
generalizate de la eantion la popula[ie
excluzandu-se aspectele contextuale i
particulare.
Ca reac[ie a aparut cercetarea calitativa
focalizata n special pe desprinderea
particularita[ilor contextuale, pe aspectele
caracteristice ale participan[ilor, ncercand sa
aduca un plus de relevan[a ecologica
fenomenului studiat.
Urmarea: disputa ntre ,cantitativiti i
,calitativiti.
Cunoaterea metodologiei de cercetare n
psihologie
Dihotomia cantitativ-calitativ poate fi
depaita daca ne concentram asupra
problemelor esen[iale ale cercetarii:
n ce scop este mai potrivita utilizarea
metodelor calitative, respectiv cantitative?
Care este ntrebarea cercetarii i ce
metoda este mai adecvata pentru a-i gasi
raspuns?
Netode i paradigme
O abordare distructiva pentru cercetare se
refera la confundarea metodelor cu
paradigmele fundamentale pe care se
bazeaza
Netodele cantitative sunt confundate cu
pozitivismul i post-pozitivismul
Netodele calitative sunt confundate cu
constructivismul i teoria critica
Paradigma pozitivista
Asump[ia de baza: exista o realitate obiectiva la care
se poate ajunge prin cercetare (realism naiv)
Cercetatorul este obiectiv i nu influen[eaza
rezultatele
Scopul cercetarii: a oferi explica[ii, a face predic[ii, a
controla contextul pentru a putea face generalizari
la nivel de popula[ie.
Netoda principala: experimentul
Criteriile evaluarii teoriilor i cercetarii n pozitivism
sunt: validitatea intern, validitatea extern,
fidelitatea i obiectivitatea
Paradigma post-pozitivista
Asump[ia de baza: exista o realitate obiectiva ce
poate fi cunoscuta, dar incomplet i probabilistic
(realism critic)
Obiectivitea rela[iei cercetator - obiectul
cercetarii, este relativa, iar obiectivitatea
rezultatelor cercetarii ramane un ideal dorit.
Scopul cercetarii: a oferi explica[ii, a face
predic[ii, a controla contextul pentru a putea face
generalizari la nivel de popula[ie.
Netoda de cercetare: experimentul
Criteriile de evaluare: validitate interna, validitate
externa, fidelitate i obiectivitate
Se folosesc tot mai mult metode calitative.
Constructivismul
Asump[ia de baza: exista realita[i multiple, intangibile,
construite social prin interac[iunea dintre membrii
unei comunita[i.
Rela[ia dintre cercetator i participan[ii la
cercetare (obiectul cercetarii) influen[eaza
inevitabil rezultatele cercetarii. Cercetatorul este
participant i facilitator n procesul descoperirii
construc[iilor realita[ii.
Scopul cercetarii: n[elegerea i reconstruirea
construc[iilor despre realitate pentru a se ajunge
la consens
Netode de cercetare: hermeneutice i dialectice
Criteriile de evaluare a rezultatelor cercetarii sunt:
ncrederea i autenticitatea.
Teoria critica
Asump[ia de baza: realitatea a fost modelata n timp de
catre diveri factori - sociali, politici, culturali, etnici..
Cercetatorul i obiectul investigat sunt ntr-o legatura
interactiva, iar rezultatele cercetarii sunt influen[ate i
mediate de valorile cercetatorului
Cercetatorul este vazut ca un intelectual cu capacitatea
de a transforma cunotin[ele pentru a extinde gradul
de contientizare a realita[ii.
Scopul cercetarii: critica i transformarea structurilor
sociale, politice, culturale, etnice i de gen care au
constrans i exploatat omenirea.
Criteriile de evaluare a cercetarii: masura n care
cercetarea ac[ioneaza pentru a erodaf elimina
ignoran[a i nen[elegerile i pentru schimbarea
constrangerilor
Demersul tiin[ific n psihologie
Reprezentarile realita[ii sau reconstruc[iile realita[ii mpartaite
n comunita[ile tiin[ifice (teorii) ntrunesc condi[ii de
precizie - sa fie n concordan[a cu rezultatele experimentale
coeren[a cu ele nsele i cu alte teorii
utilitate i deschidere, perspectiva,
structura simpla, organizand faptele ntr-o maniera
inteligibila
eficien[a - conduc la noi fapte, noi tehnici if sau noi rela[ii
Teoriile sunt formate din propozi[ii cu un nivel de generalitate
diferit.
Propozi[iile cu grad de generalitate ridicat nu pot fi testate
direct.
Propozi[iile testabile au un nivel mai redus de generalitate.
nainte de a fi testate prin studii empirice sunt numite
ipoteze
Demersul tiin[ific n psihologie
Construirea teoriilor se face prin testari succesive ale
ipotezelor sau prin testarea teoriilor opera[ionalizate.
Exista doua modalita[i prin care se pot genera noi
ipoteze:
deductiv - plecand de la afirma[iile de baza (nodul dur)
ale teoriei, aplicand un set de reguli, rezulta o noua
propozi[ie (afirma[ie),
inductiv - n acest caz propozi[ia care va fi testata este
generata pornind de la exemple concrete.
Alegerea metodelor adecvate pentru a testa o ipoteza
depinde de ntrebarea cercetarii i de paradigma
Cercetarea psihologica nu este subordonata metodei, ci
metoda este subordonata ntrebarii pe care ne-o punem
i la care vrem sa raspundem (*studen[ii i practicienii)
Netode de cercetare i design n
psihologia clinica
Cercetarea fundamentala i aplicativa
cauta raspunsuri la ntrebari legate de
diagnostic, tratament, comportament uman
folosete metode tiin[ifice - seturi de reguli i
proceduri ce descriu, explica i efectueaza
predic[ii
ofera practicienilor solu[ii verificate pentru
implementarea teoriilor i tehnicilor
urmarete mbunata[irea vie[ii indivizilor,
familiilor i grupurilor
Demersul cercetarii clinice
Observarea unui fenomen i descrierea lui
obiectiva n cadrele unui sistem de diagnostic
Formularea ipotezelor privind fenomenul (ex.
influen[a saraciei asupra func[ionarii cognitive a
varstnicilor din mediul .. comparativ cu
varstnicii..)
Testarea empirica a ipotezelor
Schimbarea ipotezelor pentru a se acomoda
noilor date colectate i interpretate
O ipoteza valida poate fi utilizata n explicarea i
predic[ia comportamentului. Predic[ia precisa
este un indicator al validita[ii ipotezei
Netoda experimentala: ipoteza, v!,
vD
Presupunem ca suntem interesa[i de identificarea unei
proceduri pentru reducerea anxieta[ii de examinare a
studen[ilor NAC. Credem ca relaxarea i exerci[iul fizic
ar putea fi utile n diminuarea anxieta[ii, iar relaxarea ar
fi mai eficienta
!dentificarea variabilei independente v! (manipulata de
cercetator) i a variabilei dependente vD (se schimba
ca rezultat al variabilei independente; este ceea ce
masoara cercetatorul)
Studiul trebuie sa fie construit astfel ncat to[i ceilal[i
factori care ar putea influen[a vD sa fie controla[i
Ninimizarea erorii experimentale
Obiectivul critic al tuturor experimentelor este minimizarea
erorii experimentale (schimbari ale vD produse de al[i
factori.
Ex. efectele expectan[elor experimentatorului
Ninimizarea se poate face prin
Folosirea unui asistent care nu cunoate ipotezele
studiului
Utilizarea procedurilor randomizarii
Utilizarea unor metode de evaluare cu nivele nalte de
fidelitate i validitate
Pot exista erori n alegerea instrumentelor, colectarea
datelor, codare, scorare, analiza
Naximizarea validita[ii interne
validitate interna (este maxima atunci cand numai v!
determina rezultatele vD)
poate fi amenin[ata de variabile externe:
efectele istoriei - evenimente din afara situa[iei
experimentale -
efectul de maturare - schimbari ale subiec[ilor odata cu
trecerea timpului,
testare repetat cu acelai instrument
degradarea instrumentului de msurare - scade
validitatea ntre masurari repetate
regresie statistic
erori de selecie
moartea experimental
Naximizarea validita[ii externe
validitatea externa (generalizabilitatea
rezultatelor cercetarii: cu cat experimentul este
mai asemanator cu lumea reala, cu atat sunt
mai generalizabile rezultatele sale
Naximizarea validita[ii interne duce la
minimizarea validita[ii externe
validitatea externa poate fi amenin[ata de
testare, reactivitatea subiec[ilor n situa[ia
experimentala, interferen[a tratamentelor, erori
de selec[ie,
Designuri experimentale
Designul experimental - n care cercetatorul
Demonstreaza rela[ia cauza - efect
Utilizeaza proceduri de randomizare - condi[ii
experimentale i de control
!a masuri pentru minimizarea i controlul erorilor i
biasarilor i pentru maximizarea validita[ii
n psihologia clinica este uneori imposibil sau lipsit de
etica sa foloseti pacien[i n grupul de control care nu vor
beneficia de tratament, sau sa utilizezi subiec[i pentru a
studia teme precum efectele abuzului, ori sa dispui de
subiec[i care au numai o singura tulburare
Designul cvasi - experimental se folosete cand
randomizarea nu este posibila din motive etice sau de alta
natura (ex. folosirea pacien[ilor trata[i n clinica pentru a
studia rezultatele unui tratament, iar n grupul de control
sunt persoane netratate sau aflate pe lista de ateptare)
Designuri experimentale
Designul intergrup
Folosete doua sau mai multe grupe prin
randomizare - fiecare primete un anumit tip
de interven[ie i un grup de control
v! este manipulata de experimentator
factorii care ar putea influen[a rezultatele, sunt
distribui[i ntre grupuri n mod egal?
Tipuri: pretest-posttest
designul factorial (douafmai multe v!)
Designuri experimentale
Designul intragrup se folosete pentru
examinarea influen[ei v! (interven[ie,
tratament) asupra acelorai subiec[i
Fiecare subiect este comparat cu sine (sunt
evalua[i nainte, n timpul i dupa interven[ie)
!nfluen[e: efectele ordinii n care se
administreaza tratamentele sau condi[iile
experimentale.
n designul ncruciat, ordinea prezentarii
tratamentelor este contrabalansata
Designuri experimentale
Designul grupal mixt include elemente
ale designurilor inter i intra grupale:
grupuri diferite primesc
tratamentefcondi[ii experimentale diferite
(intergrup)
raspunsul subiectului este evaluat n
diferite faze ale tratamentuluif
experimentului (intragrup)
Designuri experimentale
Designul analog utilizeaza masurari, proceduri i
subiec[i ce aproximeaza situa[ii clinice reale
are avantajul maximizarii validita[ii interne mai
mult decat studiile facute n mediul natural
Se desfaoara n laborator
Subiec[ii pot avea sau nu problemele care l
intereseaza pe cercetator
Experimentatorul poate fi atestat sau nu
Procedurile pot fi mai mult sau mai pu[in
similare cu cele din clinica
Studiul de caz
Adancete investiga[ia, observa[ia i descrierea
unei singure persoane sau situa[ii
Poate fi util n examinarea unui fenomen nou,
rar sau neobinuit sau n faza descriptiva de la
nceputul unui program de cercetare
A fost utilizat prima oara de Freud i colegii sai
pentru descrie cazurile de isterie .a.(Anna O.)
Studiul de caz, Groth-Narnat, 1990
Istoricul problemei - Descrierea problemei; instalarea
ini[iala; schimbari n frecven[a; antecedentefconsecin[e;
intensitate i durata; tratamentfsolu[ionarea anterioara;
ncercari actuale de rezolvare; tratament formal
Cadrul familial - Nivelul socio-economic; ocupa[ia
parin[ilor; istoria emo[ionalafmedicala; starea civila;
structura familiei; nivelul culturalfde instruire; starea de
sanatate a parin[ilor; rela[ii intrafamiliale; mediul de
provenien[a urbanfrural
Istoria personal
Primul an de via[a - Nomente de referin[a n dezvoltare;
atmosfera familiala; contactele cu parin[ii; istoria
medicala; antrenamentul n utilizarea toaletei
Studiul de caz, Groth-Narnat, 1990
Copilaria - Adaptarea n colectivitate; adaptarea la coala;
evaluarea activita[ii colare; activita[i, interese, hobby;
rela[ii cu semenii; rela[ii cu parin[ii; schimbari importante
Adolescen[a - Toate domeniile din etapa anterioara;
prezen[a unor activita[i deviante; nceputul adolescen[ei;
reac[ii la pubertate
varsta adulta - Carierafocupa[ie; rela[ii interpersonale;
satisfac[ii n realizarea scopurilor; activita[i, interese, hobby;
casatoria; istoria medicalafemo[ionala; rela[ii cu parin[ii;
rela[ii cu copiii; stabilitatea economica
Batrane[ea - !storia medicala; integritatea eului; reac[ii la
declinul abilita[ilor; stabilitatea economica
Diverse - Conceptul de sine; amintirile cele mai
fericiteftriste; amintirile cele mai timpurii; temeri, spaime;
probleme somatice; evenimente ce produc fericireftriste[e;
vise ce produc ngrijorare, comaruri
Designul cu un singur subiect
mbina tehnici experimentale cu cele ale
studiului de caz
Beneficiaza de rigoarea experimentului i de
relevan[a practicii clinice
Clinicianul studiaza i trateaza
Subiectul este evaluat n mai multe etape (ex.
pretratament, tratament, posttratament)
Rezultatele subiectului sunt comparate (ex.
control: rezultatul masurarii ini[iale sau etapa
fara tratament
Designul cu un singur subiect:
ABAB
Este unul din cele mai utilizate designuri din aceasta
categorie
Se refera la alternarea dintre etapa fara tratament (A)
i etapa cu tratament (B) urmata de etapa fara
tratament (A) i de a doua interven[ie (B) .a. ...
Limite: ex. copil cu ADHD; problemele etice din etapa A
n comportamente autodistructive
Se folosete atunci cand exista mai multe probleme
Este un design cu un singur subiect, i design replicat
intrasubiect
Designuri de baza multiple
Datele de baza se colecteaza pentru toate
comportamentele de interes (fara tratament)
Se ofera tratament pentru un comportament
[inta, n timp ce continua colectarea datelor
pentru alte comportamente
Se intervine la al doilea comportament [inta n
timp ce continua sau se modifica tratamentul
pentru primul (ex. copil ADHD nu-i face temele
i se bate)
Datele se colecteaza continuu prin alternarea
perioadelor fara i cu tratament
Netode corela[ionale
Designul corela[ional examineaza nivelul
de asociere ntre doua sau mai multe
variabile
Corela[iile pot fi pozitive (ex. nivelul nalt
al depresiei cu nivelul nalt al deznadejdii)
i negative (ex. autoeficacitatea nalta cu
nivel redus de stres)
Coeficientul de corela[ie: - 1.00 i + 1.00
Netode epidemiologice
Termenul de epidemiologie se refera la
inciden[a sau distribu[ia unei probleme clinice
sa a unei variabile specifice
Cercetarea epidemiologica urmarete
prevalen[a i inciden[a unei probleme (ex. 20
din adul[i experimenteaza cel pu[in un episod
depresiv sau n anul X au aparut atatea cazuri
de...)
Surse de date: nregistrari medicale, baze de
date ale spitalelor i clinicilor, documente
guvernamentale, anchete, proiecte de cercetare
Designuri transversale i
longitudinale
Designurile experimentale, corela[ionale i
epidemiologice pot fi construite transversal sau
longitudinal
Designul transversal ofera o viziune a
comportamentului la un moment dat; este cel
mai utilizat n psihologia clinica (ex.)
Designul longitudinal colecteaza date pe o
perioada mai lunga de timp (ex. anxietatea de
examinare a acelorai subiec[i pe parcursul
anilor de coala)
Cercetarea rezultatului
tratamentului
Strategia pachetului (daca ac[ioneaza tratamentul)
Strategia demontarii (ce aspect al tratamentului ac[ioneaza,
ex. experien[a, trainingul, contactul direct)
Strategia constructiva (ce s-ar mai putea adauga la un
tratament eficient pentru a-l face mai eficient, ex. implicarea
familiei)
Strategia parametrilor (ce aspect al tratamentului poate fi
schimbat pentru a merge tratamentul mai bine, ex. timp i
intesitate)
Strategia comparativa (ce tratament ac[ioneaza mai bine)
Strategia varia[iei client i terapeut (cu ce tip de terapeut i
pentru care tip de pacient este mai probabila eficien[a
tratamentului)
Strategia procesului (ce impact are actualul proces
terapeutic asupra rezultatelor, ex. complian[a clientului)
Probleme legate de cercetarea
rezultatelor
Tratamentul din practica clinica este similar cu cel din programul
de cercetare?
Pacien[ii i terapeu[iifcercetatorii sunt la fel n cercetare ca i n
practica?
Cum i cand se masoara rezultatele tratamentului?
Semnifica[ie clinica sau statistica
Ce decizie se ia cand studiile ajung la concluzii diferite?
Ce este un program de cercetare i cum se deruleaza?
1. Se utilizeaz o procedur sau o tehnic nou n cteva
cazuri
2. Rezultatele studiilor de scurt durat sunt folosite pentru a
compara noua procedur cu situaia fr tratament
3. Se verific cele mai eficiente modaliti de utilizare a
procedurii
4. Se efectueaz cercetri de teren pentru a compara
rezultatele din laborator cu cele din practica clinic
De la cercetare la practica (Wilson,
1981)
Nivelul 0. Practica clinica. Terapeu[ii pot masura
rezultatele studiilor de caz sau ale seriilor clinice
Nivelul 1. Cercetare de baza asupra factorilor asocia[i cu
schimbarea comportamentului, n condi[ii de laborator
Nivelul 2. Cercetarea tratamentului analog pentru a
identifica ingredientele eficiente ale procedurilor
terapeutice n condi[ii controlate de laborator
Nivelul 3. Cercetare clinica controlata cu popula[ii de
pacien[i
Nivelul +. Practica clinica. Terapeu[ii pot masura
rezultatele studiilor de caz sau ale seriilor clinice
Bibliografie:
Barker, C., Pistrang, N., Elliot, R. (2002). Research Methods in Clinical Psychology. An
Introduction Ior Students and Practitioners. 2nd Edition. London. Wiley.
Bban, A. (2002). Metodologia cercetrii calitative, Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca
Camic, P.M.; Rhodes, 1.E.; Yardley, L. (2003). Naming the stars. integrating qualitative
methods into psychological research, n P.M. Camic, J.E. Rhodes & L. Yardley (coord.)
,Qualitative Research in Psychology, Washington DC: American Psychological Association
Coolican, H. (). Research Methods and Statistics. 2nd Edition. Hodder& Stroughton.
David, D. (2006). Metodologia cercetrii clinice. Fundamente. Iasi. Polirom
Denzin, N.K.; Lincoln, Y.S. (1994). Handbook of qualitative research, Sage Publication,
London
Eisner, E.W. (2003). On the art and science of qualitative research in psychology, n P.M.
Camic, J.E. Rhodes & L. Yardley (coord.) ,Qualitative Research in Psychology, Washington
DC: American Psychological Association
Guba, E.G.; Lincoln, Y.S. (1994). Competing paradigms in qualitative research. n Denzin,
N.K.; Lincoln, Y.S ,Handbook oI qualitative research, Sage Publication, London
McGarth, 1.E.; 1ohnson, B.A. (2003). Methodology makes meaning. how both qualitative and
quantitative paradigms shape evidence and its interpretation, n P.M. Camic, J.E. Rhodes & L.
Yardley (coord.) ,Qualitative Research in Psychology, Washington DC: American
Psychological Association
Weil-Barais, A. (1997). Status et roles des methodes, in A. Weil-Barais (coord.) ,Les methodes
en psychologie, Rosny Cedex: Breal