ATREZIA DUODENAL Inciden 1/6-7000 de nateri.

Patogenez Atrezia i stenoza duodenal este unul dintre anomaliile congeniatle intestinale , care se dezvolt n !rimele s!tm"ni ale vieii em#rionare, datorit !rezenei unui $actor mal$ormativ. %Asocieaz alte mal$ormaii congenitale&. 'recvent este !rezent la !acienii diagnosticai cu (indrom )o*n. Printre anomaliile de dezvoltare asociate se numr i atrezia eso$agului. Atrezia intestinului su#ire i atrezia colonului se !roduce n urma unei tul#urri de circulaie a!rut n !erioada intrauterin. +lasi$icare 1. Atrezie total, distana dintre cele dou #onturi intestinale este minim -. (egmentul intestinal !ro.imal este legat de segmentul intestinal distal !rintr-un cordon $i#ros /. 0u e.ist nici o legtur ntre segmentul intestinal !ro.imal i segmentul intestinal distal 1. (tenoz mem#ranoas %dia$ragm mucos& 2. )ia$ragm mucos, care !rola#eaz n lumenul duodenului 6. Pancreas anulare, duodenul este ncon3urat i ntretiat de esut !ancreatic %-0-/04 dintre o#struciile duodenale se !roduce !rin acest mecanism& Anamnez Poli5idramniosul !oate $i un semn de alarm. 6n ma3oritatea cazurilor atrezia duodenal este desco!erit n !erioada intrauterin. 7n semn !atognomonic este cel 8dou#le-#u##le9, !rimul #u##le este stomacul, al doilea duodenul. (arcina !oate $i dus la termen, ns screeningul altor mal$ormaii congenitale este o#ligatoriu, mai ales dac sunt !rezente semnele s!eci$ice (indromului )o*n. :ste indicat naterea !rogramat, ntr-un centru #ine dotat, cu secie de c5irurgie !ediatric. ;a#loul clinic <rsturi !ostnatale imediate, im!osi#ilitatea de a alimenta nou-nscutul. <rsturile #ilioase sunt !rezente n cazul n care stenoza are localizarea su# !a!ila lui <ater. Prezena a#domenului meteoristic nu este necesar. =etode de diagnostic >adiogra$ia a#dominal !e 8gol9 con$irm diagnosticul. (emnul !atognomonic este cel 8dou#le-#u##le9 i li!sa #ulelor de gaze .(e o#serv dou imagini 8aerice9 n talere de #alan %una este re!rezentat de aerul din stomac, cellalt de aerul din duoden&. >estul a#domenului este radioo!ac. Aceast imagine este !rezent i !e imaginea ecogra$ic !renatal. Imaginea 1. >adiogra$ia a#dominal !e ?gol9, ?talere de #alan9, a#domenul nu este aerat %o!acitate& Imaginea -. 0u este o imagine ti!ic. 6ntregul duoden este dilatat. Imaginea /. Imagine du! e$ectuarea @ariu !assage-ului, mem#rana este !er$orat, segmentele intestinale distale sunt um!lute cu aer, nu este o imagine ti!ic. (u#stana de contrast se acumuleaz la nivelul duodenului dilatat, trece !rin mem#rana !er$orat i

a3unge !"n la nivelul segmentului intestinal distal. =al$ormaii congenitale asociate (indromul )o*n %/4&, urmat ntr-o ordine descresctoare malrotaia stomacului i a intestinelor, anomaliile congenitale ale cordului i vaselor mari, atrezia eso$agului i a intestinelor, de$ecte de dezvoltare a a!aratului urinar, mal$ormaiile mem#relor. ;ratament ;ratamentul este !rin corecia c5irurgical a mal$ormaiiei. ;ratamentul c5irurgical al atreziei duodenale +orecia mal$ormaiei este considerat o urgen c5irurgical relativ, const n e$ectuarea unei la!arotomii !e linia su#costal drea!t, rezecia segmentului duodenal a$ectat. (egmentul !ro.imal ntotdeauna este mai dilatat, dec"t segmentul distal. Anastomoza este e$ectuat cu te5nica diamond-s5a!e %duodenostomie longitudinal, e.cizia o#stacolului, duodenora$ie transvers sau n 8diamond9&. Incizia este o#lic !e segmentul !ro.imal, longitudinal !e segmentul distal, sutura #onturilor este e$ectuat deasu!ra unei sonde s!eciale, 8transanastomotic9 6n cazul !ancreasului inelar se !ractic duodeno-duodenostomie lateral cu controlarea continuitii ntregului tract intestinal. 6n cazul atreziei mem#ranoase este o#ligatoriu cutarea ori$iciului ductului coledoc. Poate $i necesar e$ectuarea unei duodeno-duodenostomii laterale. Imaginea 1. ;ratamentul c5irurgical al atreziei duodenale, este vizi#il di$erena dintre diametrul lumenului duodenal i diametrul segmentului intestinal distal. Imaginea 2. Imaginea intrao!eratorie a stenozei mem#ranoase. 'irele de sutur susin duodenul dilatat. Imaginile 6.-7., (onda nasogastric trece !rin mem#rana incizat. )u! rezecia mem#ranei s-a e$ectuat sutura. <indecarea sugarului a $ost ad integrum. +om!licaii !osto!eratorii Insu$iciena ra$iei, restenozare. >eluarea tranzitului este ngreunat, datorit tul#urrilor de motilitate intestinal. =onitorizarea !osto!eratorie Aiua 1. !osto!erator, nde!rtarea sondei nasogastrice, dac Bgomotele intestinale sunt !rezente, reziduul gastric este minim. Alimentaia sugarului %cu la!te de mam sau la!te !ra$& este !rin sonda transanastomotic. Aiua 7-C. !osto!erator, nde!rtarea sondei transanastomotice. Prognostic :ste n $uncie de mal$ormaiile congenitale asociate.