Gineco Examen

1. Particularitile anatomo-fiziologice ale sistemului reproductiv feminin n diferite perioade ale vrstei.
Sunt urmtoarele perioade:

Perioada neonatal de la natere 10 zile
Din punct de vedere fiziologic: dup natere n sngele ei are loc o scdere brusc a steroizilor placentari(estradiol, progesteron, androgeni).
Aceasta duce la o a secreiei de gonadotropi, apoi ei ncep s scad progresiv.
Din punct de vedere anatomic: labiile edemate, hiperemiate. Himenul edemat. Vaginul-3cm, tapetat cu ep.pavimentos. Uterul i ovarele sunt
situate n cavitatea abdominal. Corelaia col i corp uterin- 3:1. Orificiul extern al colului uterin- form de fisur, intern aproape c nu e
format. Trompele- au lumen permiabil, stratul muscular bine dezvoltat. Ovarele- lungimea 1,5-2,5cm.
Perioada neutr 1an-7ani
Fiziologic: organele genitale se afl sub aciunea unor cantiti mici de hormoni sexuali.
Anatomic: la 3 ani organele genitale ncep s coboare n bazinul mic. Corelaia col i corp uterin- 1,8:1, la 8 ani-1,4:1. Uterul n anteversie
flexie. Flora vaginal- variabil i instabil. Aceste particulariti determin apariia frecvent la aceast vrst a vulvo-vaginitelor.
Perioada prepubertar 7ani-menarh
Fiziologic: ncepe creterea progresiv a gonadotropinelor i h.sexuali suprarenali i ovarieni. Aceasta duce la creterea accelerat a
organismului fetiei.
Anatomic: vaginul crete n lungime, corelaia col i corp uterin- 1:3. Cresc in dimensiuni ovarele.
Perioada pubertar menarh-16 ani
Fiziologic: datorit maturizrii tuturor sistemelor i organelor fetei, n hipotalamus ncepe secreia de liu-liberine, inclusiv gonadotropine.
GnRH, TRH, ACTH duce la maturizarea morfologic i funcional a organismului femeii. Eliminarea n adeno-Hy de FSH i LH duce la
dezv.i maturizarea foliculilor, ovulaiei i la formarea corpului galben. Apar schimbri n endometru(proliferare, secreie, descuamare) cu
apariia menstruaiei.
Anatomic:statural, gl.mamare,pilozitatea. Epiteliul vaginal se ngroa, sufer modificri ciclice. Uterul- anteflexie-versie, corelaia col
i corp uterin- 1:3. n trompele uterine apare peristaltica.
Perioada adolescentei 16ani - 18ani
n aceast perioad organismul femeii se maturizeaz somatic i funcional, devenind apt pentru reproducere prin prezena ciclurilor
ovulatorii. De baz este secreia ciclic de GnRH, urmat de pulsaii similare de FSH i LH.
Perioada adult 18ani menopauz femeia e apt de reproducere.
Menopauza este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. Poate fi definit dup 12 luni de
amenoree spontan. Vrsta medie 51ani.
Premenopauza perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice. Durata 4 ani.
Postmenopauza sau menopauza confirmat, - dup 12 luni de oprire a menstruaiei.
Menopauza
Consecine pe termen scurt (manifestri vasomotorii-bufeuri de cldur, crize de transpiraii; manifestri psihice-tulb.de somn, depresie,
iritabilitate)
Consecine pe termen mediu (uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de uscciune, dispareunie, atrofie vaginal,
involuia uterului, atrofia gl.mamare, libidoului)
Consecine pe termen termen lung (osteoporoz, ictus, infarct miocardic)
Perioada senil.

2. Organele genitale externe. Structura macro-i microscopic.

Externe :
muntele lui Venus - proemin.triungiular,naintea simfizei pubiene,deasupra labiilor mari,pr gros spiralat; sub tegumente se afl esut
adipos; e o zon cu sensibilitate crescut character erogen
formaiuni labiale pliuri tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar; labiile mari dou proeminene longitude.formate din dou
pliuri cutanate situate sub muntele Venus, n partea perineului anterior; comp.: piele, glande sebacee, sudoripare, esut fibroelastic, esut
adipos, vase, nervi; anterior-comisura labial anter.,poster.-comisura labial posterioar; deasupra comisurii posterioare-frul labiilor mici,
iar ntre acestea i hymen este fosa navicular.comis.anter.continu cu muntele Venus, iar poster. se afl n apropierea orif.anal. labile sunt
desprite prin vestibulul vaginal. Labiile mici(nimfe)-dou pliuri tegumentare mici care se intend de la clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor
mari, culoare roie-roz ssau brun; mpreun cu labile mari delimiteaz vestibulul vaginal;conin glande sebacee i corpusculi tactili; pe
mucoasa labiilor se gsete un nr.mare de glande care secret mucus, care mpreun cu secreia glandelor anexe ale aparatului genital
lubrefiaz suprafaa labiilor i vaginului. Anterior, labile mici se unesc comisura anter.a labiilor mici. Deasupra comis.se gsesc prepuiul
clitoridian i clitorisul, iar sub acesta-frul clitoridian.
vestibulul vaginului este o depresiune delimitat de labii. Anterior la nivelul su se deschide orificiul extern al uretrei, napoia frului
clitoridian, iar posterior se gsete orificiul vaginal cu himenul sau carunculele himeniale. n interior labiile sunt tapetate cu mucoas ce
conine glande vestibulare mici care secret un mucus particular. Orificiul uretral situate sub clitoris este nconjurat de o proeminen a
mucoasei. Orificiul vaginal,ovalar, delimitat la virgine de himen(membran perflorat):inelar,semilunar,bilobat,imperforat,hiperperforat cu
sept. la primul raport sex din himen rmn doar lobuli himeniali. Labiile sunt inervate de ramuri din nervul ileoinghinal i nervul pudend. La
niv.labiilor mici se gsesc diveri receptori(corpusculi Vater-Paccini,Meisner,Crauze), fibre musculare netede, i un sistem vascular bogat.
Organe erectile ale vulvei, particip la crearea unei senzaii plcute, realizarea actului sexual; reprezentani:clitoris, corpusculi tactili
speciali ai labiilor mici i bulbii vestibulari. Clitoris organ impar median situate n partea anter.a vulvei, napoia comisurii anter.a
labiilor,lungimea 5-7cm; format din doi corpi cavernoi cu volum redus, nvelit ntr-o membran fibroelastic; bulbii vestibulului organe
erectile imperfect dezvoltate,situate pe prile laterale ale deschiderii vaginului n baza labiilor mici, lungimea 4 cm, limea 1-2cm. bulbii se
unesc naintea uretrei prin extremitile lor anter.. extremit.lor poster.contribuie la erecie+m.constrictor al vaginului, l a ngustarea ostiului
vaginal i exprimarea glandelor Bartholini. Vulva protejeaz orificiul uretral i actul miciunii, labiile dirijnd jetul urinar.

3. Organele genitale interne. Structura macro-i microscopic.

Interne:
vaginul conduct musculo-membranos cilindric,7-8cm, turtit antero-posterior impar i median care topographic se continu n partea de sus
cu uterul, jos se deschide n vestibulul vaginului prin orificiul vaginal. Peretele anterior n raport cu uretra i vezica urinar; poster-rectul i
excavaia recto-uterin Douglas; servete la copulaie, la trecerea fluxului menstrual, trecerea secreiilor normale i patologice. Superior se
insereaz n jurul colului uterin formnd fundurile de sac vaginale:anterior, posterior, dou laterale. Poate fi vagin unic sau dublu.peretele
vaginal anterior este mai lung dect cel posterior cu 1-2cm; mucoasa vaginal nu are glande. Rol: stabilirea pH vaginal favorabil
pt.motilitatea spematozoizilor. Vaginul prezint modificri morfologice i histo-chimice ciclice n raport cu cantitatea de hormoni ovarieni.
Examenul colpo-citologic fiind o metod de apreciere a funciei ovariene. pH vaginal e de 4 n momentul ovulaiei, 4,8-5n faza luteinic, 8-
n menstruaie. Flora gr.I-baciliDoderlein, pH sub 5; gr.II- +cocii i difteroizii, pH5-5,3; gr.III lipsit de b.Doderlein, dar are flor
microbian mixt polimorf. Secreia vaginal: transsudat transepitelial, cellule descuamate, glycogen,b. Doderlein, ac.lactic,piruvic
uterul organ musculo-cavitar. Modificri periodice ce realizeaz menstruaia. Situate n pelvis, deasupra vaginului, ntre vezic anterior i
rect posterior, lateral- regiunile anexe ale uterului. Form de par, turtit ventro-dorsal, cu partea caudal inclavat n extremitatea cranial a
vaginului. ntre faa dorsal a uterului i peretele ventral al rectului se delimiteaz excavaia recto-colpo uterin fund de sac Douglas.
Dimensiunile uterului la femeile nulipare7-8cm lungime,4-lime,2-2,5cm grosime. Componente: fund,corp,istm,col-3cm. mucoasa
uterin(endometriu)-epiteliu simplu, ciliat dispune de glande tubulare care au secreie sczutn cavit.corpului uterin dar mai activ n
cavitatea cervical.
Tubele uterine salpinga, trompele-2, conducte n form de trompet, mobil de consisten moale, lungime 10-12 cm, descriptive: 4 pri:
interstiial, istmic, ampular, pavilionar, n form de plnie cu fimbre. Tuba are dou orificii: intern-uterin, extern-abdominal
Ovarele glande perechi cu dubla funcie excretorie(gametogen), de producere a celulelor germinale feminine ovulul i secretorie; form
ovoid, 3cm lungime,3cm lime, 2cm diametru; grosimea1-2cm, greutatea 6-8g; culoare alb-glbuie, consisten elastic, de mrimea unei
migdale verzi, pe S ovarelor sunt vezicule foliculi ovarieni De Graff. Fiecare ovar conine la natere 400000 foliculi. Atrofia folicular este
un proces fiziologic.celulele foliculare se nmulesc i secret un lichid, pn la o vezicul cu diametrul de 1cm . n funcie de fecundarea sau
nefecundarea oului corpul galben evolueaz diferit:ovulul poate s rmn nefecundat timp de 24 ore, dup care se elimin sau este resorbit.
n acest caz corpul involueaz n 11-12 zile i se numete corp galben menstrual. Dac fecundaia a avut loc corpul galben crete pn la 2-3
cm n diametru, rmnnd astfel pn n luna 5-6 sarcin corp galben de sarcin, indispensabil meninerii sarcinii la nceputul gestaiei.
Glande sexuale anexe : glandele Bartholini, glandele periuretrale(Sken), glandele vestibulare i mamare.
4. Vascularizaia arterial i venoas a aparatului genital feminin.

5. Contracepia hormonal. Beneficiile non-contraceptive a hormonilor.

6. Vascularizaia limfatic a aparatului genital feminin. Importana sistemului limfatic n extinderea maladiilor ginecologice.

7. Mijloacele de suspensie i susinere a organelor genitale interne. Importana clinic.

8. Planeul perineal. Structura, importana clinic.

9. Glanda mamar. Topografie. Structura macro-i microscopic.

10. Terapia de substituie hormonal. Avantajele i pericolele.

THS metod optim a SC cu manifestri clinice imediate sau biochimice (majorarea concentraiei HFS, diminuarea estradiolului);
n decursul administrrii THS este important de a atinge nivele optime de hormoni n snge care ar ameliora starea general a femeii, ar
preveni dereglrile metabolice tardive, ar minimaliza efectele adverse (n deosebi n endometru i glandele mamare);
THS este util n SC de gravitate medie sau SC grav i trebuie iniiat pn la 6-12 luni de la debutul bufeurilor de cldur sau a altor
manifestri.
Tipuri
Monoterapie cu estrogeni indicat mai frecvent bolnavelor cu histerectomie (cure de 3-4 sptmni cu pauz de 5-7 zile);
Combinarea estrogenilor cu progestageni n diferite regimuri indicat femeilor cu uter intact;
Combinarea estrogenilor cu androgeni indicat femeilor cu uter intact. Administrarea androgenilor este indicat pn la 2 ani de
zile.
Monoterapia cu progestageni sau cu androgeni.
Clasificarea preparatelor combinate
Monofazice fiecare pastil conine estrogen i progesteron, regimul continuu combinat (Pauzogest, Triaclim, Femoston 1/5),
indicate pacientelor n postmenopauz;
Bifazice estrogenul se administreaz pn n ziua 21 iar progesteronul este asociat estrogenului n decursul ultimilor 10-12 zile, cu
pauz de 7 zile, regimul ciclic continuu indicat pacientelor n perimenopauz (Climen,).
Trifazice n pauza de 7 zile se administreaz din doza zilnic de estrogen n scopul prevenirii reinstalrii bufeurilor de cldur
(Femoston 1/10, 2/10).
Dupa modul de administrare
Oral Equini estrogeni 0,625 mg/zi (Premarin); Estrogeni conjugai sulfat de estron 0,625mg/zi (Congest), Estradiol valerat 1-2
mg/zi (Estrimax, Proginova), 17-estradiol 1-2mg/zi (Estrofem, Estrace)
Parenteral:
Percutanat
-sistem deschis-geluri i creme
-sistem nchis-dispozitiv transdermic
Implant subcutanat indicat mai frecvent bolnavelor cu SC dup histerectomie (Riselle- 25 mg estradiol)
Injectabil Delestrogen 10 mg/ml conine estradiol valerat; Neo-Diol - 20 mg/ml
Vaginal unguente, supozitoare (Estrogel, Premarin, Ovestin, Vagifem)
Sprei nazal - 17-estradiol (Aerodiol)
INIIERE TRATAMENT - perimenopauza: 40 - 51 ani
PERIOADA DE UTILIZARE
- ntre 3 i 10 ani, 2-3 ani de durat scurt, iar de 5-10 ani THS de durat lung
CONTROALE PERIODICE OBLIGATORII:
- iniiere tratament: ex. clinic general,frotiu vaginal,mamografie
- 3 L., adaptarea posologiei:ex.clinic
- 6 L.: ex.clinic general,ex.clinic sni i genital
- 12 L:frotiu vaginal
- 2-3 ani: mamografie
Beneficii scontate
ameliorarea simptomelor de menopauza cu creterea calitaii veii, n 90% cazuri
prevenire pierderii de masa osoas
protecie mpotriva/ tratamentul atrofiei uro-genitale
prezervarea funciei cognitive / prevenirea demenei 40-50% (boala Alzheimer)
protecie mpotriva bolilor cardiovasculare i cerebrale (ateroscleroz, infarct miocardic, insult hemoragic). THE reduce nivelul
lipoproteidelor de densitate joas i f/joas, majoreaz nivelul lipoproteidelor de densitate nalt, micoreaz nivelul colesterolului
total sanguin, trigliceridelor.
reducerea riscului i a mortalitaii prin cancer de sn
micoreaz hipertensiunea arterial
Riscuri potentiale
efecte adverse nedorite: mastalgii
cancer de endometru, administrarea ndelungat a THE (peste 3 ani) este asociat cu risc de 5 ori mai mare. Utilizarea
progesteronului pe parcursul a 10-12-14 zile micoreaz acest risc, ct i al hemoragiilor endometriale.
cancer de sin, riscul crete cu 20-40% doar n cazul tratamentului ndelungat 5,10,15 ani.
efecte venoase tromboembolice
cancer ovarian date contradictorii.
cancerul colului uterin (cancerul pavimentos) nu-i contraindicaie de administrare a THS spre deosebire de carcinomul
endocervical.

11. Colpitele atrofice. Diagnosticul. Tratamentul.

12. Reglarea neuro-hormonal a ciclului menstrual.

Sistemul reproductiv este organizat dup principiul ierarhic din 5 nivele: cortex, hipotalamus, hipofiza, ovarele, organele-int.
Primul nivel cortexul i sistemul neuro-transmitor. Aici se percep impulsurile din mediul nconjurtor i interoceptor i se transmit prin
sistemul neuro-transmitor n nucleele neurosecretorii ale hipotalamusului.
Nivelul II hipotalamusul, loc de integrare a SNC vegetativ i endocrin. Conine nuclee nervoase.
Hipotalamusul e format din 2 sisteme neuro-endocrine secretorii: magnocelular i parvocelular.
Sistemul magnocelular e constituit din nucleele supraoptic i paraventricular, ce secret vasopresin i oxitocin, care se acumuleaz n lobul
posterior al hipofizei.
Sistemul parvocelular se mparte n sistemul ce secret realising hormoni (nucleele h.medial) i dopamin
Liberine LH-RH, FSH-RH, TRH, SRH, MRH,CRH (corticoliberin), PRF (factor de eliberare a prolactinei).
Statine SIRH, PIF, MRIH.
Liberinele i statinele se acumuleaz n adenohipofiz.
Nivelul III hipofiza, situat la baza encefalului, n aua turceasc. Are 3 pri adenohipofiza, lobul intermediar i neurohipofiza.
Adenohipofiza are 3 tipuri de celule secretorii: acidofile (secret h.somatotrop i prolactina), bazofile (h.tireotrop, foliculostimulant i
luteinizant), celule corticotrope (h.corticotrop).
Partea intermediar secret h.melanostimulant.
Neurohipofiza acumuleaz vasopresin i oxitocin .
Funcia reproductiv e reglat de 3 hormoni: FSH, LH i prolactina.
FSH stumuleaz creterea, dezvoltarea i maturizarea foliculilor n ovare, secreia estrogenilor n foliculul n dezvoltare.
LH contribuie la dehiscena foliculului, dezvoltarea i maturizarea corpului galben, secreia progesteronului.
Prolactina stimuleaz creterea i dezvoltarea gl. mamare, lactocitelor.
Nivelul IV ovarele. Au 2 zone: cortical i medular. Zona cortical conine foliculi n diferite faze de dezvoltare. Ciclul ovarian are 3 faze:
foliculinic, ovulaia, luteinic.
Foliculul ovarian i corpul galben sintetizeaz estrogenii ( estradiol, estron, estriol) i progesteron.
Progesteronul particip la modificrile secretorii ale endometrului dup ovulaie, pegtindu-l pentru nidaie, particip la meninerea sarcinii.
Nivelul V organele-int uterul, vaginul, gl. mamar, foliculul pilos, pielea, es.adipos, osos.
Aceste organe au receptori pentru h.sexuali. Receptorii endometrului variaz n dependen de nivelul estrogenelor i progesteronului n
snge (de faza ciclului menstrual).
Reglarea neuroendocrin a ciclului menstrual normal
Endometrul are 2 straturi: bazal i funcional.
Stratul bazal strom i glande cu epiteliu n continu proliferare. El e subire i nu se descuameaz n timpul menstruaiei.
Stratul funcional 2 zone compact i spongioas.
Sunt urmtoarele faze:
- proliferativ precoce, medie, tardiv ( de la 1 15-a zi a ciclului mensrual ): are loc epitelizarea total a plgii, ondularea glandelor
endometriului, edemaierea stromei, ondularea arterelor spiralate.
Faza proliferativ are loc sub aciunea estrogenilor. Nivelul minim de estrogeni n snge stimuleaz eliminarea FSH. FSH duce la dezvoltarea
i maturizarea foliculului n ovar cu mrirea nivelului de estrogeni n snge. Cnd conc.de estrogeni e maxim, prin feed-back, se inhib
secreia de FSH i crete nivelul de LH.
- secretorie precoce, medie, tardiv. La nceput au loc modificri ce pregtesc endometrul pentru implantarea oului. Celulele glandulare
produc glicogen. Dac fecundarea nu a avut loc, endometrul trece n faza proliferativ tardiv. Are loc infiltrarea cu leucocite, micorarea
hidratrii, venele se dilat, arterele se spasmeaz. Ischemia duce la necroza parial a endometrulei i apariia descuamrii menstruaiei.

13. Noiuni despre hormoni gonadotropi i ovarieni. Rolul lor in reglarea ciclului menstrual.

14. Caracteristica bacteriologic a coninutului vaginal. Gradele de puritate.

15. Organizarea i evaluarea examenului ginecologic profilactic. Importanta metodelor citologice i colposcopice de cercetare.

Importana lor reiese din faptul c depistarea precoce a strilor de fon i precanceroase va micora incidena cazurilor letale n urma
proceselor maligne.
Colposcopia vizualizarea colului uterin, vaginului cu ajutorul unui aparat optic. Este simpl i lrgit.
Colposcopie simpl vizualizare la mrire.
Colposcopie lrgit suplimentar se face badijonarea colului uterin cu acid acetic 2-3%, sau cu soluie Lugol (proba Schiller)
Aspectul colului nepreparat : epiteliu scuamos (pluristratificat pavimentos) al exocolului-neted, roz ; epiteliu cilindric endocervical de
culoare mai roie; intre ele zona de tranziie.
Aspectul la badijonare cu acid acetic :
- n norm ep.exocervical-roz strlucitor, transparent, se vd vase cu calibru uniform; ep.cilindric-roz, mai pal; zona de tranziie-lizereu
albicios.
- anormal ep.displazic e bogat n proteine, ele se coaguleaz sub aciunea acidului acetic i formeaz un aspect alb-mat, opac.
Aspectul la badijonare cu soluie Lugol:
- n norm coloraie brun (test Schiller pozitiv)
- anormal ep.cilindric rmne de culoare roie (este iod-negativ), zona de tranziie-lizereu galben-pal, suprafaa denudat n absena
epiteliului-colorat galben, epiteliul displazic-zon iod negativ cu contur net.
Investigaii citiologice:
- Test citovaginal hormonal PapaNicolau permite aprecierea funciei ovariene pe baz de frotiuri vaginale. Principiul testului-epiteliul
vaginal este un receptor hormonal ce sufer modificri histologice sub influena h.sexuali. Estrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal
cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul numai pn la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe
parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual.
-Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din
coninutul vaginal .
Clasificarea frotiurilor dup 5 clase:
I-celule absolut normale
II- celule cu modificri minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator.
III-celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen citologic simplu
IV-cteva celule cu caracter neoplazic
V- numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri.

16. Influena factorilor nocivi asupra funciei menstruale i reproductive a femeilor.

17. Simptomatologia general a maladiilor ginecologice.
18. Importana examenului obiectiv general i a examenului ginecologic special n diagnosticul maladiilor ginecologice. Tipurile
constituionale.

Diagnosticul maladiilor ginecologice include:
Anamneza: date generale, antecedente personale.
Simptomatica general cuprinde - turburri menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie; tulburri funcionale-
sterilitate primar sau secundar, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creterea n volum a abdomenului, febra i alterarea strii
generale.
Examenul general: tipul constituionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea es.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea
(hipertricoza-pilozitate exesiv n regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare.
Examenul clinic.
Examenul special ginecologic:
1.ex. organelor genitale externe
2.ex. n valve sau cu speculul se ex. colul uterin i pereii vaginali
3.tueul vaginal se examineaz vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele i ovarele.
4.tueu rectal+palpare abdominal
Examenul instrumental:
- histerometria sondajul uterului prin msurarea dimensiunii cavitii uterine
- puncia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelev un fragment de esut de la nivelul colului)
- biopsia funcional a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine
-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic
cu ajutorul sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior)
- metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului.
- USG
Examenul de laborator:
- ex.bacterioscopic se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen i dup Gram
Gradele de puritate ale secreiei vaginale:
I-numai b. Doderlein i epiteliu, reacia acid
II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacia acid
III-numr mic de b. Doderlein, epiteliu, muli coci i leucocite, reacia slab alcalin.
IV- b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reacia slab alcalin.
- ex. bacteriologic nsmnri pe medii nutritive + sensibilitatea la AB
- ex. citologic se cerceteaz compoziia celular a frotiurilor p/u det.funciei hormonale a ovarelor i p/u aprecierea strii neoplazice.
Testele funcionale includ:
- Determinarea hormonilor i metaboliilor lor liutropin, folitropin, prolactin, estradiol, testosteron, cortizol, 17-oxicorticosteroizi
(metabolii al cortizolului p/u det.funciei suprarenalelor) n plasma sangvin. n urin 17cetosteroizi (metaboliii androgenilor) i
pregnandiol ( metabolit al progesteronului).
- Temperatura bazal test indirect de determinare a ovulaiei.
n norm, curba termic are aspect bifazic.
n faza I, folicular a ciclului menstrual, temperatura bazal este mai joas de 37C. Dup ovulaie, n faza luteinic ea crete cu 0,6 1,0 C.
Cu 1 -2 zile nainte de menstruaie, scade.
Sunt 5 tipuri de curbe termice:
1. normal
2.cu ascensiune mic (0,3C) n faza luteinic hipofuncie a corpului galben
3. cu ascensiune nu cu mult timp nainte de menstruaie caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinic scurt.
4. monofazic ciclu anovulator.
5. atipic
- Glera cervical- se modific sub aciunea hormonilor
Cantitatea glerei depinde de stimularea estrogenic. Primele 8 zile lipsete, apoi la a 14-a zi.
Capacitatea de extensie - vscozitatea scade progresiv pn la prelingere. Extensie maxim n perioada de ovulaie ( 6cm +, 8-12cm ++, mai
mult de 2cm +++)
Semnul pupilei sub influena estrogenilor are loc creterea tonusului colului uterin ( se ntredeschide) i creterea cantitii i densitii
glerei.
Semnul ferigii - sub influena estrogenilor, glera la uscare se cristalizeaz ( sodiul sub influena mucinei). Capacitatea dispare sub influena
progesteronului.
coninutul vaginal .
V- numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri
- Probe hormonal diagnostice:
1. cu progesteron n amenoree. Se d 10-20 mg/24h i/m, 5 zile
Dac apare hemoragieproba+ (amenoree neuterin, de regul n insuf.ovarian)
Lipsa hemoragieiamenoree uterin sau insuf.ovarian grav (estrogeni abseni)
2. cu estrogen-progesteron - p/u diferenierea amenoreei uterine de cea ovarian
3. cu dexametazon p/u det.sursei de hiperandrogenie la femei cu sdr.viril ( ovare sau suprarenale). Se d 2mg/24h, 3 zile.
nainte de prob i dup, se determin 17-CS.
Proba + , atunci cnd 17-CS n urin, i cauza este suprarenal.
Proba - , cauza este ovarian.
4. cu gonadotropin p/u diferenierea amenoreei hipotalamo-hipofizare de cea ovarian

19. Metodele contemporane de examinare n ginecologie.

Examenul ginecologic cuprinde:
Anamneza: date generale, antecedente personale, acuze (turburri menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie;
tulburri funcionale-sterilitate primar sau secundar, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creterea n volum a abdomenului,
febra i alterarea strii generale)
Examenul general: tipul constituionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea es.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea
(hipertricoza-pilozitate exesiv n regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare.
Examenul clinic.
Examenul special ginecologic:
1.ex. organelor genitale externe
2.ex. n valve sau cu speculul se ex. colul uterin i pereii vaginali
3.tueul vaginal se examineaz vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele i ovarele.
4.tueu rectal+palpare abdominal
Examenul instrumental:
- histerometria sondajul uterului prin msurarea dimensiunii cavitii uterine
- puncia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelev un fragment de esut de la nivelul colului)
- biopsia funcional a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine
-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic
cu ajutorul sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior)
- metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului.
- USG
Examenul de laborator:
- ex.bacterioscopic se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen i dup Gram
Gradele de puritate ale secreiei vaginale:
I-numai b. Doderlein i epiteliu, reacia acid
II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacia acid
III-numr mic de b. Doderlein, epiteliu, muli coci i leucocite, reacia slab alcalin.
IV- b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reacia slab alcalin.
- ex. bacteriologic nsmnri pe medii nutritive + sensibilitatea la AB
- ex. citologic se cerceteaz compoziia celular a frotiurilor p/u det.funciei hormonale a ovarelor i p/u aprecierea strii neoplazice.
Testele funcionale includ:
- Determinarea hormonilor i metaboliilor lor liutropin, folitropin, prolactin, estradiol, testosteron, cortizol, 17-oxicorticosteroizi
(metabolii al cortizolului p/u det.funciei suprarenalelor) n plasma sangvin. n urin 17cetosteroizi (metaboliii androgenilor) i
pregnandiol ( metabolit al progesteronului).
- Temperatura bazal test indirect de determinare a ovulaiei.
n norm, curba termic are aspect bifazic.
n faza I, folicular a ciclului menstrual, temperatura bazal este mai joas de 37C. Dup ovulaie, n faza luteinic ea crete cu 0,6 1,0 C.
Cu 1 -2 zile nainte de menstruaie, scade.
Sunt 5 tipuri de curbe termice:
1. normal
2.cu ascensiune mic (0,3C) n faza luteinic hipofuncie a corpului galben
3. cu ascensiune nu cu mult timp nainte de menstruaie caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinic scurt.
4. monofazic ciclu anovulator.
5. atipic
- Glera cervical- se modific sub aciunea hormonilor
Cantitatea glerei depinde de stimularea estrogenic. Primele 8 zile lipsete, apoi la a 14-a zi.
Capacitatea de extensie - vscozitatea scade progresiv pn la prelingere. Extensie maxim n perioada de ovulaie ( 6cm +, 8-12cm ++, mai
mult de 2cm +++)
Semnul pupilei sub influena estrogenilor are loc creterea tonusului colului uterin ( se ntredeschide) i creterea cantitii i densitii
glerei.
Semnul ferigii - sub influena estrogenilor, glera la uscare se cristalizeaz ( sodiul sub influena mucinei). Capacitatea dispare sub influena
progesteronului.
- Test hormonal Papa-Nicolau principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce sufer modificri histologice sub influena
h.sexuali. Estrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul
numai pn la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie,
secretorie, premenstrual.
- Citotest Papa-Nicolau pentru diagnostic oncologic
- Probe hormonal diagnostice:
1. cu progesteron n amenoree. Se d 10-20 mg/24h i/m, 5 zile
Dac apare hemoragieproba+ (amenoree neuterin, de regul n insuf.ovarian)
Lipsa hemoragieiamenoree uterin sau insuf.ovarian grav (estrogeni abseni)
2. cu estrogen-progesteron - p/u diferenierea amenoreei uterine de cea ovarian
3. cu dexametazon p/u det.sursei de hiperandrogenie la femei cu sdr.viril ( ovare sau suprarenale). Se d 2mg/24h, 3 zile.
nainte de prob i dup, se determin 17-CS.
Proba + , atunci cnd 17-CS n urin, i cauza este suprarenal.
Proba - , cauza este ovarian.
4. cu gonadotropin p/u diferenierea amenoreei hipotalamo-hipofizare de cea ovarian.

20. Testul Papanicolau. Importana diagnostic. Metoda de efectuare.

coninutul vaginal .

21. Alternativele terapiei hormonale de substituie n postmenopauz. Osteoporoza.

22. Metodele radiologice de examinare n ginecologie.

23. Testele clinice de apreciere a funciei ovariene.

24. Metode de apreciere a strii funcionale i permeabilitii trompelor uterine (HSG, pertubare, hidrotubare,
cromohidrotubare).

Histerosalpingografia este o explorare imagistica a uterului si a trompelor uterine care presupune expunerea la raze X dupa o injectare
prealabila cu substanta de contrast in uter prin canalul cervical
In ziua premergatoare procedurii s-ar putea sa se recomande un laxativ pentru eliminarea continutului intestinal cu scopul de a avea
o imagine mai buna in timpul histerosalpingografiei.
Inainte de efectuarea investigatiei se vor pune citeva intrebari care includ si informatii referitoare la alergii si stari patologice
existente.
Un cateter este introdus in cervix dupa care se incepe injectarea de substanta de contrast.
Se introduce 4-6 ml de substanta de contrast(urografin).
Se efectuiaza primul cliseu radiologic
Dupa 15-20 min se efectuiaza al 2-lei cliseu

25. Metodele endoscopice de examinare n ginecologie (colposcopia, laparoscopia, histeroscopia etc).

26. Boala inflamatorie pelvin. Factorii favorizani. Patogeneza. Diagnostic.

BIP infecia tractului genital, ncepnd de la cervixcavitatea abdominal (endocervicita, endometrita, salpingita, ooforita,
salpingoooforita, pelvioperitonita, peritonita, perihepatita)
Etiologia:
-bacterii (chlamidia, strept. betahem, gardnerelle vaginalis, cl. perfringens, treponema pallidum, schigella, neisseria gonoreea, mycoplasma).
- virui (simplex 1,2 , papiloma virus, v.hepatic A, B, citomegalovirus, v.HIV.
-protozoare (lamblia, trihomonas vaginalis)
-candida;
-parazii (enterobius vermicularis)
Patogenia 3 mecanisme:
1.Teoria canalicular calea ascendent.
2.Mecanism limfatic de la col prin drenaj limfatic parametral.
3.Mecanism de contiguitate.
Factorii ce contribuie la rspndirea infeciei: manevre instrumentale, intervenii chirurgicale, manevre de ntrerupere a sarcinii, operaia
cezarian, modificri hormonale legate de ciclul menstrual, modul de via incorect, promiscuitate sexual, micorarea factorilor de protecie
celular, folosirea incorect a metodelor contraceptive.
Tabloul clinic:
1. Durere acut la micare, greutate n timpul actului sexual.
2. Leucoree vaginal.
3. Febr.
4. Grea, vom.
5. Sngerarea vaginal.
Diagnostic.
1.Anamneza+acuze+istoric.
2.Hemoleucograma, VSH, examenul urinei, ex.bacterioscopic, bacteriologic.
3.USG,excluderea sarcinii ectopice, culdocinteza, ecografia, radiografia, laparoscopie.
Forme clinice: BIP primar, secundar i recurent.
BIP acut, selenioas, atipic.
Tratament: etiologic, patogenic.

27. Principiile generale de tratament a proceselor inflamatorii acute ale organelor genitale interne femenine.
28. Principiile generale de tratament a proceselor inflamatorii cronice ale organelor genitale interne feminine. Consecinele proceselor
inflamatorii cronice.
29. Anexita acut. Tablou clinic, diagnostic, evoluie i tratament.

30. Endometrita. Etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

31. Parametrita. Etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

32. Pelviperitonita. Etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Pelvioperitonita inflamaia peritoneului pelvisului mic, de regul, ca urmare a unui proces inflamator localizat n anexe.
Pelvioperitonita poate fi acut sau cronic. Tipul exsudatului n spaiul Douglas purulent sau seros.
Clinica: febr nalt, xerostomie, puls frecvent, grea, vom. Durerile localizate n abdomenul inferior. Abdomenul e balonat, particip la
actul de respiraie, spre deosebire de peritonit. Semne de excitare a peritoneului sunt atenuate. Examenul bimanual e imposibil, fornixurile
sunt tensionate i dureroase, deplasarea colului provoac dureri considerabile.
Cnd are loc perforarea, rspndirea abcesului limitat, se dezvolt peritonita difuz.
Clinica: durerile se intensific, apare voma repetat, scade TA, crete frecvena pulsului. Defans muscular pronunat, semnele de excitare a
peritoneului devin pozitive pe ntreg abdomenul.
Tratamentul conservator:
1. antibacteriene: doxaciclin 100mg de 2 ori pe zi per os + cefotaxim 2,0 de 4 ori pe zi per os; clindamicin, gentamicin, doxaciclin,
metronidazol.
2. dezintoxicante: reopoliglucin, hemodez, polidez, trisol, albumin, plasm.
3. desensibilizante: dimedrol, pipolfen, suprastin, taveghil.
4. imunomodulatori: levamizol, timalin
5. adaptogene i fortifiante: eleuterococ, ginseng, vit C, E, B, PP.
Tratament chirurgical: are ca scop nlturarea sursei de infecie, exsudatului din cavitatea abdominal, asigurarea drenrii adecvate.

33. Peritonita difuz ginecologic. Etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

34. Indicatiile pentru tratament chirurgical al formaiunilor inflamatorii anexiale.

35. Maladiile sexual transmisibile. Clasificarea contemporan. Metodele de profilaxie.

Clasificare:
1.Maladii venerice clasice: a. Sifilis b. Gonoree c. ancroid d. Limfogranulom venerian e. Granulom inghinal
2. Maladii sexual transmisibile cu localizare preponderent n organele genitale:
a. Chlamidioza b. Trihomoniaza c. Candidoza vaginal d. Micoplazma e. Herpes genital f. Infectii cu papiloma virus
3. M.S.T. cu afectarea predilect a altor organe: a. SIDA b. Hepatite virale
4.Grupa neclasificat a. TBC genital b. Pediculoza pubian, scabia c. Citomegaloviroza d. Toxoplasmoza.
Clinic: MST cu semne:
Primare- prin tabloul clinic al uretritelor, vaginitelor, simptome de imunodeficien.
Secundare- peste un an de la contaminare + acutizari de uretrite cronice, formarea tumorilor inflamatorii tuboovariene, procese adereniale n
bazinul mic.
Teriare dup 2 ani i mai mult de la contaminare - sarcin ectopic, sterilitate, avorturi habituale, imunodeficiena pronunata.
Principii de diagnostic:
Simptome clinice: caracterul leucoreei, prezena hiperemiei, pruritului, arsuri micionale, dizurie, dureri n regiunea perineului, vulvei,
prezena leziunilor, fisurilor sngernde.
Investigaii de laborator: ex. bacteriologic, bacterioscopic.
Principii de tratament:
- antibacterial, dup antibioticogram
- desensibilizante
- detoxicante
- vitaminoterapie
- tratament local instilaii, bie, tampoane, supozitorii.

36. Trichomoniaza. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Trihomoniaza. Etiologie Trihomonas vaginalis (protozoar anaerob, mobil cu localizare n vagin, uretr organe genitale extern, col
uterin)
Perioada de incubaie 3-7 zile. Preponderent transmitere pe calea sexual. Acest agent patogen colonizeaz n exclusivitate tractul urogenital
uman. n mediul extern - rezisten sczut, sunt distrui la temperatura 45
0
50
0
C. Rezisteni la temperaturi sczute.
Clinic: prurit, eliminri galben-surii, miros specific.
Forme clinice
Tricomoniaza recent (proaspt) > 2luni de la contaminare
a) acut; b) subacut; c) torpid
Tricomoniaza cronic < 2luni
Colpita acut trichomoniadic eliminri glbui surii, sero-purulente spumoase. Mucoasa vaginal edemat, hiperemiat, uor lizabil
ulceraii. Colpita tricomoniazic acut poate fi: maculoas, granuloas, ulceroas, mixt.
Colpita cronic - clinica numai n perioada acutizrii procesului. Se asociaz frecvent cu candiloamele acuminate, gonoreea, candidoze,
Diagnostic bacterioscopic, bacteriologic.
Tratament metronidazol 0,25 X 2ori/zi 10z sau 0,5/zi 5z ; clionD (metronidazol+miconazol) timp de 10z.
Tratament local irigri cu sol. Furacilini 1 la 5 mii; Nitrat de argint 0,5%; Protargol 2% , Trihopol, Cotrimazol, Clion D, Djinomet.

37. Gonoreea. Clasificare. Tablou clinic. Metodele de provocare.
38. Gonoreea. Formele clinice. Principiile de diagnostic. Particularitile diagnosticului gonoreei la fetie.
39. Gonoreea. Principiile generale de tratament a gonoreei acute i cronice.Criteriile de vindecare.

Maladie sexual transmisibil, cauzat de Neisseria gonoree.
Clinica: dureri i usturime la micie, secreie purulent galben-verzuie, piurie, hematurie
Clasificare:
I. Gonoreea proaspt (>2 luni de la contaminare)
Acut
Torpid
Subacut
II. Gonoreea cronic (< 2 luni de la contaminare)
Dup localizare: Conform ultimei clasificri statistice internaionale infecia gonoreic n:
Gonoreea tractului urogenital inferior fr complicaii;
Gonoreea tractului urogenital inferior complicat;
Gonoreea tractului urogenital superior i a organelor bazinului mic;
Gonoreea altor organe.
Clinica (uretrit, vaginit, bartolinit, endocervicit, endometrit, salpincit, pelvioperitonit, peritonit)
Uretrita
Colonizarea uretrei e prezent n 70-90% din lotul morbid specific.
Tabloul clinic se va manifesta prin: prurit, eliminri purulente ce pot fi apreciate dup masajul canalului uretral, dureri n timpul
miciunii i polakiurie. n proces sunt angajate glandele i lacunele uretrale.
Vaginita
Apare rar, secundar, se afirm prin alterarea integritii epiteliului vaginal mai frecvent n strile fiziologice cu diminuarea statutului imun
cum ar fi: pubertatea, gestaia, menopauza. Acuze: eliminri, prurit.
Bartolinita
Tumefierea regiunii periglandulare, hiperemia ductului exterior, eliminarea secretului la comprimarea glandei inflamate.
Frecvent obturarea ductului exterior palpator un chist mobil, dolor cu secret patologic (abces fals al glandelor Bartholin). Se constat o
alterare uoar a strii generale, subfebrilitate.
Endocervicita
Cea mai rspndit form a infeciei gonococice primare. Se manifest prin apariia ectopiei i a exudatului muco-purulent.
Infecia vaginal constat: edem, hiperimie, eroziune (pseudoeroziune) a colului uterin.
Endometrita
Este favorizat de menstruaie, raclajuri d/ce, avorturi, naterea etc. Clinica se instaureaz mai promt dect variantele anterior menionate.
Dureri n hipogastriu, devieri de ciclu, cefalee, slbiciune, febr 37
0
- 38
0
C. T.V. denot un uter uor mrit, dolor la palpare inevitabil
infecia avanseaz afectnd trompele uterine.
Salpingita
Mai frecvent bilateral, debut acut dureri puternice, febr, starea general este alterat.
Primordial se afecteaz numai tunica mucoas a trompelor, care n ulterior se edemaiaz cu obturarea trompei uterine i acumularea
exudatului sero-purulent (formarea piosalpinxului).
Procesul acut dureaz 10-14 zile, nsoit de dureri acute, VSH sporit, leucocitoz.
Pelviperitonita
Prevede inflamarea peritoneului parietal i visceral n limitele cavitii bazinului mic.
Clinic: Dureri acute n hipogastru, senzaii de grea, vom, simptomul Sceotchin-Blumberg pozitiv, febr (39
0
- 40
0
C), iptul de sac
Douglas.
Diagnosticul pelvioperitonitei gonococice i a altor forme de gonoree - depistarea prin metode de confirmare de laborator (bacterioscopie,
bacteriologie).
Metode de provocare
Alimentar (alimente picante, condimentate, alcoolul)
Fiziologica
Imunobiologic - utilizarea gonovaccinei-500mln i/m corpi microbieni, pirogenal 25-50-75-100-75-50-25, doze minimale,
prodighiozan 15mcg
Chimic nitrat de argint 2-5%, lugol 1% (cervix, uretr, rect)
Termic diatermia zilnic 30-50 min, inductotermia 15-20 min, 3 zile frotiu peste 1or
Tratament
Provocare fiziologic (n menstruaie), chimic, biologic, termic, alimentar
- benzil penicilin doza unei cure 3mln 400mii UA, n forme acute; 4mln forme grave;
- bicilina 1,3,5 600mii UA, peste 24h sau 1mln 200mii UA peste 48h;
- ampicilin 0,5g de 6 ori pe h;
- doxiciclin 100mg de 2 ori pe zi;
- gonovaccin pentru imunoterapie specific;
- pirogenal se ncepe cu 50-100 doze pirogenice minime, pn max.800 DPM;
Local lavaj uretral cu KMnO4, furacilin
Stadiul acut debuteaz cu antibioticoterapia
Penicillin 3mln 600mii UA forma acut
Penicillin 6 mln forma cronic la o cur de tratament
Dispun de efect terapeutic: Ampicillina 7gr-10gr; Levomicetina; Sulfanilamidele, Tetraciclinele, Retarpen etc.
Tratamentul obligator combinat local.
Bie cu soluii Protargol 3% N16, instilaii in uretr Protargol 1%, microclizme N8; Colargol 1-3%; Nitrat de argint 0,5%
Stadiul cronic debuteaz cu utilizarea a dou metode de provocare
Obligatoriu n componen - metoda imunostimulatorie:
Specific - 200 mln de corpi microbieni cu interval de 2 zile, majorm doza cu 200 mln 1 mld
Nespecific pirogenal 25 doze minimale pn la 100 dm - Diatermia n regiunea hipogastral
Criteriile nsntoirii: 7 zile dup tratament utilizarea combinat a metodelor de provocare cu colectarea consecutiv a frotiurilor 3 zile.
Urmtoarele 3 luni la a doua zi de menstruaie frotiu de verificare omitere de la eviden. lipsa gonococilor n testele de control

40. Micozele vaginale. Etiologie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Maladie sexual transmisibil, provocat de ciuperca de tip
Candida.
Candidele sunt aerobe ataate de flora condiionat patogen, des fiind considerate ca saprofite.
Destingem 3 tipuri de candidoze:
- Primar
- Antibioticodependent
- Determinat de stri imunodeficitare (diabet, endocrinopatii, graviditate i utilizarea ndelungat a contraceptivelor hormonale.
Candidoza genital se caracterizeaz prin alteraia mucoasei vaginale, poriunii vaginale a colului uterin, vulvei.
Clinica: eliminri semilichide cu incluziuni cazeoase brnzoase, miros neplcut acid. Prurit de divers intensitate.
Diagnostic: bacterioscopia, bacteriologia, metoda serologic, proba alergic cutanat, histologia.
Tratament: complex cu utilizarea preparatelor antimicotice peroral i local.
Preparate antimicotice: Nistatin, Levorin, Flucoral, Fluconazol, Micosist 14 zile.
Local irigaii cu sodiu de natriu 2% permanganat de caliu 1:5 mii cu aplicarea ulterioar a supozitoriilor Polijinax, Ginotravagin,
Chetocanazol 14 zile.

41. Condiloamele acuminate. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Agentul patogen Humanis papilomovirus.
Pot invada labile mari i mici, perineul, mai rar vaginul. Deosebim forme solitare sau de colonie necesit diferenciere de candiloamele
sifilitice. Tratament conservative - unguent de interferon 50%; sol. Podofilin 30%.
n caz de ineficien criodistrucia, diatermocoagularea, lazerochirurgia, nlturarea chirurgical (bisturiu).

42. Chlamidioza. Etiologie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Infecia general cu Chlamidia trachomatis este cea mai frecvent afeciune genital cu transmitere sexual la femeie.
Chlamidia trachomatis este o bacterie gram negativ cu un ciclu unical de dezvoltare, ce include 2 forme diverse de coexisten a
microorganismelor: corpusculi elementari adaptai la existena extracelular i corpusculii iniiali existen extracelular cu capacitatea de
reproducere.
Frecvena Chlamidiozei atinge 50% din lotul de femei cu afeciuni genitale inflamatorii, este depistat la 40% de femei bolnave de
trichomoniaz i gonoree.
Se transmite pe cale sexual, este posibil infectarea nou-nscuilor n timpul travaliului (conjunctivit).
Clinic
perioada de incubaie 20-30 zile, durat ndelungat, clinic tears, tendin spre recidive.
Chlamidioza afecteaz diverse sectoare ale aparatului urogenital cu apariia: endocervicita, uretrita, colpita, bartolinita, salpingita.
Complicaiile tardive: sterilitate, avorturi spontane, moartea antenatal a ftului.
Diagnostic microscopia raclajului din canalul cervical, metoda imunofermentativ i imunoflourescent, laparascopia diagnostic.
Tratament
1. Utilizarea preparatelor de tetraciclin, macrolizii, rifampicin, ofloxacin, sumamed, macropen, eritromicin. Durata tratamentului 10-14
zile.
2. Lund n consideraie asocierea frecvent cu micozele i trichomoniadele
- nistatin 500 mii x 2ori N10;
- metronidazol 400mg x 2ori N10
3. Imunostimularea nespecific:
- Pirogenal 50 doze minimale 1 zi 150 doze
- metiluracil 0,5 x 3ori N10
- decaris 0,15 N3 4 cicluri
- plazmol 1,0 i/m N10
4. Fizioproceduri fonoforez, diatermia, raze ultrafiolete.
5. Tratament local prelucrarea colului uterin cu nitrat de argint de 0,5 %, unguente de tetraciclin.
6. Vitaminoterapia B1, C, P.
Verificarea eficienei tratamentului:
Peste 10 14 zile dup finalizarea tratamentului - investigaii de laborator, n ulterior 3 luni consecutiv n prezena rezultatelor negative
omitere de la eviden.
REMARC (anticorpi pe parcursul ntregii viei).

43. Mycoplasmoza urogenital. Etiologie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Din multitudinea de ageni patogeni de genul respectiv (micoplasma - 75 tipuri, ureoplasma - 10 serotipuri) responsabili de afectarea
organelor genitale Micoplasma hominis, organelor urologice Ureaplasma ureoliticum.
Micoplasma deseori este depistat la femei practic sntoase cu afirmaia patogenic a microorganismului la diminuarea rezistenei
imunologice. Microorganismele se ataeaz de mucoasa organelor genitale producnd endo- i exotoxine. Poate decurge n forma acut i
cronic, nu dispune de afirmaii clinice specifice. Provoac colpita, cervicita, uretrita. Frecvent este asociat cu gonorea, trichomoniada i alte
microorganisme preponderant anaerobe.
1. Utilizarea preparatelor de tetraciclin, macrolizii, rifampicin, ofloxacin, sumamed, macropen, eritromicin. Durata tratamentului 7-10
zile.
2. Lund n consideraie asocierea frecvent cu micozele i trichomoniadele
- nistatin 500 mii x 2ori N10;
- metronidazol 400mg x 2ori N10
3. Imunostimularea nespecific:
- Pirogenal 50 doze minimale 1 zi 150 doze
- metiluracil 0,5 x 3ori N10
- decaris 0,15 N3 4 cicluri
- plazmol 1,0 i/m N10
4. Fizioproceduri fonoforez, diatermia, raze ultrafiolete.
5. Tratament local prelucrarea colului uterin cu nitrat de argint de 0,5 %, unguente de tetraciclin.
6. Vitaminoterapia B1, C, P.

44. Adenomioza. Clasificarea. Diagnosticul. Tratamentul. Importana diagnostic a probei cu progesteron.

45. Dereglrile ciclului menstrual. Etiologie, clasificare.

Etiopatogenia
Emoii puternice, dereglri psihice, afeciuni ale SNC
Dereglri de alimentare
Factori nocivi profesionali
Afeciuni inflamatorii i septice
Afeciuni grave extragenitale
Operaii ginecologice
Traume ale cilor urogenitale
Dereglri de vrst involutive a regiunii hipotalamo-hipofizare
Clasificarea Serov, Bodeajina
I. Dereglri a maturizrii sexuale
1. Pubertate precoce: - izosexual
- heterosexual
2. Pubertate tardiv
3. Lipsa maturizrii sexuale (disginezia gonadelor)
II. Sindroame neuroendocrine
1. Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum
b. Hipopituitarism postnatal
(sindromul Sheehan)
c. Hiperprolactinemie
2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie
b. Polichistoz ovarian
c. Sindromul premenstrual
d. Sindromul climacteric
e. Algomenorea
f. Sindromul postcastral
III. Hemoragii disfuncionale
1. Perioada pubertar (juvenile)
2. Perioada reproductiv
3. Premenopauzale
IV. Iatrogenii
Hiperstimularea ovarelor
Hiperinhibiia ovarelor
V. Afeciuni de origine neidentificat
1. Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce)
2. Sindromul ovarelor rezistente
VI. Anomalii de dezvoltare i afeciuni dobndite
1. Ginatrezii imperforaia himenului
2. Aplazii lipsa unei pri a organului (vagin)
3. Sindromul Aerman sinehii intrauterine

Clasificarea Vasilevschi
1. Amenoree i sindromul hipomenstrual
2. Hemoragii disfuncionale
3. Algodismenoree

46. Amenoreea. Clasificare. Diagnostic.

Amenoreea-lipsa menstruaiei timp de 6 luni i mai mult.
Clasificarea amenoreei conform OMS
1. Amenoree pe fon de normogonadotropin
2. Amenoree pe fon de hipogonadotropin
3. Amenoree pe fon de hipergonadotropin
4. Amenoree primar uterin
1.Fals- atrezia himenului, vaginului, colului uterin.
2.Adevrat- e de 2 tipuri fiziologic i patologic.
Am.foziologic:
-fetie-imaturitatea sist. reprodoctiv;
-sarcin- corpul galben secret h.sexuali nhibnd funcia gonadotrop e adenofopofizei.
-lactaie- prolactina nhib gonadotropinele hipofizare
-postmenopauz-atrofia sist.reproductiv.
Am.patologic: primar i secundar.
Primar-niciodat nu a fost. Secundar- lipsa timp de 6 luni, dar nainte a fost prezent.
Am.patologic de 4 tipuri: central, gonadic, periferic, extragenital.
1.Central: funcional( psihogen) i organic.
Organic: hipotalamic, hipofizar, hipotalamo-hipofizar.
2.Gonadic(ovarian): primar i secundar.
Primar:
- disgenezia gonadelor- lipsete esutul hormonal al glandelor(n sdr.erevski-Turner 45x )
-feminizarea testicular- sdr.Moris cariotip 46xy, fenotip feminin- lipsesc organele genitale interne.
Secundar:
-sdr.ovarelor caectice-patologie autoimun..
-sdr.ovarelor rezistente- patologia receptorilor fa de FSH i LH, formarea Ac fa de receptorii gonadotropi
-sdr.ovarelor polichistice- 3 semne-dereglarea ciclului menstrual, obezitate, hirsutism.
3.Uterin: primar i secundar.
Primar: sdr.Rokitanski-Kiustner-Hauzer- lipsa uterului.
Secundar:
-procese inflamatorii( lues, tbc.)
-sdr.Aerman - n urma interveniilor chirurgicale ca raclajuri diagnostice frecvente se traumeaz stratul bazal cu apariia aderenelor n
cavitatea uterin. Tratament- transplant de endometriu de la donator (+ AB+ fibrin)
4. Extragenital- patologia gl.tiroide, suprarenale, SNC.

47. Sindromul hipomenstrual. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

48. Amenoreea de origine ovarian i uterin. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Am.foziologic:
2.Gonadic(ovarian): primar i secundar.
Primar:
- disgenezia gonadelor- lipsete esutul hormonal al glandelor(n sdr.erevski-Turner 45x )
-feminizarea testicular- sdr.Moris cariotip 46xy, fenotip feminin- lipsesc organele genitale interne.
Secundar:
-sdr.ovarelor caectice-patologie autoimun..
-sdr.ovarelor rezistente- patologia receptorilor fa de FSH i LH, formarea Ac fa de receptorii gonadotropi
-sdr.ovarelor polichistice- 3 semne-dereglarea ciclului menstrual, obezitate, hirsutism.
3.Uterin: primar i secundar.
Primar: sdr.Rokitanski-Kiustner-Hauzer- lipsa uterului.
Secundar:
-procese inflamatorii( lues, tbc.)
-sdr.Aerman - n urma interveniilor chirurgicale ca raclajuri diagnostice frecvente se traumeaz stratul bazal cu apariia aderenelor n
cavitatea uterin. Tratament- transplant de endometriu de la donator (+ AB+ fibrin)
4. Extragenital- patologia gl.tiroide, suprarenale, SNC.
Diagnostic
a. Clinic- statura, masa, gradul de dezv.sexual i somatic, teste funcionale de diagnostic: temperatua rectal matinal, semnul pupilei,
ferigii, extinderea glerei cervicale.
b. Radiologic- metrosalpingografia, pneumopelviografia, radiografia, TC a craniului.
c. Investigaii hormonale- det.gonadotropinelor, h.steroizi i a metaboliilor.
Proba cu progesteron-proba pozitiv(hemoragie)-endometriu e normal-excludem forma uterin. Dac proba e negativ, facem proba cu
estrogen+progesteron. Se d microfolin 0.05 ml 10-14 z. i progesteron. Dac iari proba e negativ, rezult c amenoreea e de cauz
uterin.
Dozarea prolactinei n snge.
Dozarea FSH i LH n snge.
Dac amenoreea e asociat cu hipertricoza se face: 17 CS n urin i proba cu dexametazon( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS
sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele.
d. Investigaii genetice- careotipul, arborele genialogic.
e. Examenul instrumental- ecografia, biopsia, chiuretaj prin aspiraie, laparascopie.

49. Amenoreea de origine central. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Am.foziologic:
1.Central: funcional( psihogen) i organic.
Organic: hipotalamic, hipofizar, hipotalamo-hipofizar.
Hipotalamic- sdr.Pekraut-Babinski-Frohlich- distrofie adipozo-genital-tumoare cu lezarea nucleelor Hpscderea FSH, LH i h.sexuali
periferici. Tratament- chirurgical i substitutiv.
Hipotalamico-hipofizar- sdr.galactoree-amenoree. Cauze: hiperprolactinemia, datorit proceselor distructive, tumoarea hipofizei.
Tratament- bromcriptin, parlodel, pn la 2 ani.
Hipofizar: primar i secundar.
Primar- nanism, gigantism hipofizar(h.somatotrop inhib h.gonadotrop).
Secundar- sdr.Scheehan-necroza adenohipofizar n urma hemoragiei masive la natere, avortspasm. Tratament- substituie hormonal
total. Boala Simmonds- caexie diencefalo-hipofizar, cauzat de necroza septic postpartum, avortum i a spasmului vascular al
adenohipofizei cu tromboza ulterioar a vaselor.
Diagnostic
a. Clinic- statura, masa, gradul de dezv.sexual i somatic, teste funcionale de diagnostic: temperatua rectal matinal, semnul pupilei,
ferigii, extinderea glerei cervicale.
b. Radiologic- metrosalpingografia, pneumopelviografia, radiografia, TC a craniului.
c. Investigaii hormonale- det.gonadotropinelor, h.steroizi i a metaboliilor.
Proba cu progesteron-proba pozitiv(hemoragie)-endometriu e normal-excludem forma uterin. Dac proba e negativ, facem proba cu
estrogen+progesteron. Se d microfolin 0.05 ml 10-14 z. i progesteron. Dac iari proba e negativ, rezult c amenoreea e de cauz
uterin.
Dozarea prolactinei n snge.
Dozarea FSH i LH n snge.
Dac amenoreea e asociat cu hipertricoza se face: 17 CS n urin i proba cu dexametazon( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS
sursa androgenilor n organism sunt suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele.
d. Investigaii genetice- careotipul, arborele genialogic.
e. Examenul instrumental- ecografia, biopsia, chiuretaj prin aspiraie, laparascopie.

50. Sindromul premenstrual. Etiopatogenie.Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Sindrom premenstrual complex de simptome patologice ce apar in a 2-a faz a ciclului menstrual i se manifest prin dereglri neuro-
psihice, vegetovasculare, endocrino-metabolice, care dispar odat cu apariia menstruaiei.
Etiologie: surmenaj psihic, fizic, patologie a SNC, SCV, SGI, nateri i avorturi complicate, maladii infecioase grave, procese inflamatorii.
Patogenie: F.etiologici dereglarea funciei neuro-endocrinedereglarea secreiei tonice de liberine i statinehipersecreie de FSH,
ACTH i hiposecreie de LHhipersecreia estrogenilor n ovare cu hiperproliferare i hiposecreie progesteronic.
Hipersecreia de ACTHactivarea sist.renin-angiotenzin-progesterondereglarea metabolismului hidro-salin.
Progesteronul are efect sodiu-diuretic. Insuficiena luireinerea de sodiu cu dezv. edemului intracelular i la nivelul creeruluisimptome
neuro-psihice.
Un rol important l au prostaglandinele, ce duc la apariia simptomelor gastrointestinale, algice, neurologice, psihice.
Clinica:
- dereglri psihice hiperexcitaie, oboseal, letargie, agresivitate, insomnie
- semne neurologice cefalee, ameeli, hipertensiune
- fenomene dermatologice acnee, prurit, pigmentarea feei
- dereglri din partea ap.locomotor dureri n articulaii, muchi, oase
- semne GI bulimie, anorexie, dereglri de gust,gra, vom, balonarea abdomenului
- semne renale reinerea lichidului, edeme.
Exist forma uoar ( 2-3 simptoame) i grav ( mai mult de 5 simptoame)
Dup predominarea sindromului, exist forma neuro-psihic, edematic, cefalic.
Tratament: psihoterapie, respectarea regimului alimentar, masaj general, balneoterapie, electroforez endonazal cu vit.B
12
pentru a stabiliza
SNC, tratament simptomatic.
n hiperestrogenie relativ sau absolut terapie cu gestagene (din a 16-a zi a ciclului 10 zile), norcolut 5mg, pregnin 0,01 de 3 ori pe zi;
contraceptive orale (marvelon, ovulen).

51. Hemoragiile uterine disfuncionale anovulatorii. Clasificare. Etiopatogenie.Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Apar n lipsa substratului organic al hemoragiei.
Sunt de 2 tipuri: ovulatorii (cu ovulaia pstrat) i anovolatorii.
Anovulatorii: n perioada juvenil, dupa natere, climax.
Cauze: persistena foliculului i atrezia foliculului.
1. Persistena foliculului - predomin secreia de FSH i micorarea LH hiperestrogenemieprocese hiperplastice n endometru. Clinic
polimenoree, mai mult de 7 zile, abundent, proiomenoree, sterilitate. Diagnostic: temperatura rectal monofazic, semnul pupilei i ferigii
3+, 4+, ntinderea glerei cervicale 12 cm, examenul histologic al bioptatului endometrial hiperplazie.
2. Atrezia foliculului mai des n perioada juvenil e o consecin a imaturitii structurilor hipotalamo- hipofizare, i se manifest prin lipsa
eliminrii de liu-liberinelipsa ovulaiei. Clinic menstruaii abundente i prelungite ce duc la anemizarea pacientei. Caracteristic
reinerea menstruaiei pn la 6 luni cu trecerea n hemoragie, care poate dura 6-8 sptmni, fiind moderat i indolor. Diagnostic- n baza
testelor funcionale.
Tratamentul include 2 etape: hemostaza i profilaxia recidivei hemoragiilor.
Hemostaza hormonal cu :
-n caz de hemoragii abundente estrogene premarin i presomin, 20 mg i/v la 6 ore, apoi oral 2,7 mg timp de 3 sptmni (stimuleaz
proliferarea endometriului i cicatrizarea plgii).
-progesteron 1% -1 ml i/m timp de 8 sptmni (produce chiuretajul nechirurgical).
-COC (1zi-4 pastile, 2zi- 3 p, 3zi-2p, 4zi-1p).
Tratamentul simptomatic: oxitocin, vit.K,C, substituieni sangvini.
Hemostaz chirurgical sau chiuretaj al pereilor uterini- const n eliminarea instrumental a stratului funcional cu excitaia mecanic a
receptorilor endometriali, ce duc la contractarea energic a muchilor uterini.
Profilaxia recidivei hemoragiilor se face cu:
-norcolut-preparat gestagenic 5 mg de la 16-a zi timp de 3-4 cicluri.
-17-oxiprogesteron capronat 12,5% - 2ml i/m la a 14-a, 17-a zi.
-electroforeza endonazal cu vit.B1 p/u stimularea Hp-Hy.
-acupunctur.

52. Hemoragiile uterine disfuncionale ovulatorii. Clasificare. Etiopatogenie.Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Apar n lipsa substratului organic al hemoragiei.
Sunt de 2 tipuri: ovulatorii (cu ovulaia pstrat) i anovolatorii.
Ovulatorii: cu f.foliculare, cu f.luteinice, cu f. luteinice, hemoragii intermenstruale.
1 Cu f.foliculare: scurtarea ciclului menstrual n dereglarea hipotalamo- hipofizar. Cinic menstruaii frecvente, lungi i abundente.
2 Cu f.luteinice: atrezia corpului galben n dereglri Hp-Hy. Clinic - sngerri lente pre i postmenstruale. Diagnostic: micorarea de LH pe
baza temperaturii bazale i concentraia sczut de progesteron. Tratament: gestagene n a 2-a faz a ciclului menstrual.
3 Cu f.luteinice: corpul galben persist i secret progesteron. Clinic menstruaii rare-obsomenoree, menometragie cronic.
4 Hemoragii intermenstruale: apar n ciclul menstrual bifazic cu durat normal i prezena ovulaiei. Cauza- micorarea neconsiderabil a
estrogenilor i progesteronului. Clinic hemoragii 1-a, a 2-a zi a ciclului.
-acupunctur.

53. Hemoragiile uterine disfuncionale n perioada climacteric. Etiopatogenie.Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

54. Hemoragiile uterine juvenile. Etiopatogenie.Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

In perioada juvenil hemoragiile sunt anovulatorii.
Cauze: persistena foliculului i atrezia foliculului.
1. Persistena foliculului - predomin secreia de FSH i micorarea LH hiperestrogenemieprocese hiperplastice n endometru. Clinic
polimenoree, mai mult de 7 zile, abundent, proiomenoree, sterilitate. Diagnostic: temperatura rectal monofazic, semnul pupilei i ferigii
3+, 4+, ntinderea glerei cervicale 12 cm, examenul histologic al bioptatului endometrial hiperplazie.
2. Atrezia foliculului mai des n perioada juvenil e o consecin a imaturitii structurilor hipotalamo- hipofizare, i se manifest prin lipsa
eliminrii de liu-liberinelipsa ovulaiei. Clinic menstruaii abundente i prelungite ce duc la anemizarea pacientei. Caracteristic
reinerea menstruaiei pn la 6 luni cu trecerea n hemoragie, care poate dura 6-8 sptmni, fiind moderat i indolor. Diagnostic- n baza
testelor funcionale.
Tratamentul include 2 etape: hemostaza i profilaxia recidivei hemoragiilor.
Hemostaza hormonal cu :
-n caz de hemoragii abundente estrogene premarin i presomin, 20 mg i/v la 6 ore, apoi oral 2,7 mg timp de 3 sptmni (stimuleaz
proliferarea endometriului i cicatrizarea plgii).
-progesteron 1% -1 ml i/m timp de 8 sptmni (produce chiuretajul nechirurgical).
-COC (1zi-4 pastile, 2zi- 3 p, 3zi-2p, 4zi-1p).
-acupunctur.

55. Algodismenoreea. Etiopatogenie.Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Algodismenoreea- menstruaie dureroas + sdr. neurovegetativ.
E de 2 tipuri: primar i secundar.
1. Primar- sunt funcionale, etiologia necunoscut.
2. Secundar- cauzat de procese patologice a organelor genitale- endomitrioz, procese inflamatorii, malformaii congenitale, retroflexia
uterului, miom uterin.
Patogenie- sinteza excesiv a prostaglandinelor sau dereglarea sist.de degradare a lor. Se cunoate c progesteronul duce la sinteza PG n
indrometriu, unde sunt multipli receptori chimici i algici. Sub aciunea PG are loc contractarea spastic a uterului, care conduce la ischimia
miometrului cu eliminare de histamin, adrenalin i noradrenalin, ceea ce excit receptorii algici.
Clinica dureri menstruale n regiunea inferioar a abdomenului + simptomatic neurovegetativ: cefalee, cardialgii, tahicardie, gra,
hiperexcitabilitate.
Diagnostic obiectiv modificri n organele genitale lipsesc. n cea secundar se determin prezena patologiilor:endomitrioz, miom uterin,
polipoza endometriului, malformaii congenitale.
Tratamentul psihoterapie i trat.medicamentos:
-preparate ce micoreaz efectul PG AINS indometacina, iboprufen, naproxenul, piroxanul, care se indic cu 4-5 z pn la menstruaie,
deoarece inhib cu greu sist. de sintez a PG.
Piroxanul (40 mg n 24 ore) se administreaz odat cu nceputul menstruaiei, deoarece, n afar de inhibarea sintezei de PG, acioneaz ca
antagonist la nivelul receptorilor de PG.
-contraceptive orale combinate;
-vit.E 300-500 mg n primele 3 z a menstruaiei, are efect antioxidant foarte pronunat i contribuie la PG.
-cald pe abdomen, acupunctur, regim de munc i odihn adecvat;

56. Menopauza. Clasificare. Etiopatogenie. Consecine.

Termenul provine din limba greac (pausa=sfrit ,menos=hemoragie), deci sfritul menstruaiei si reprezint un proces natural definit de
predominarea proceselor involutive (sistarea funciei de reproducere i menstruale) i tranziia de la faza reproductiv la cea nereproductiv.
Poate fi de genez: natural (fiziologic) i indus.
Menopauza natural - se confirm numai dup 12 luni de amenoree n absena altor cauze;
Menopauza indus consecina extirprii chirurgicale a ambelor ovare, radioterapiei, chimioterapiei.
Vrsta medie de debut a menopauzei variaz de la 47 la 52 de ani;
Menopauz precoce sistarea menstruaiei la femei la vrsta sub 40 ani;
Menopauz tardiv apariia menopauzei la vrsta cuprins ntre 56 i 65 ani
Factori menopauzali:
Eriditari
Biologici
Ai mediului ambiant
Psihologici
De comportament
Afeciuni extragenitale: diabet zaharat, cancerul colului uterin, maladii hiperplastice ale uterului, dereglri psihice;

57. Sindromul climacteric. Etiopatogenie.Tablou clinic. Diagnostic. Principii de tratament.

Sindrom climacteric se divizeaz n 3 perioade: premenopauz, menopauz, postmenopauz.
Menopauza este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. Poate fi definit dup 12 luni de
amenoree spontan. Vrsta medie 51ani. nainte de 40ani - precoce, dup 53ani - tardiv.
Premenopauza perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice. Durata 4 ani.
Postmenopauza sau menopauza confirmat, - dup 12 luni de oprire a menstruaiei.
Patogenie: mbtrnirea ovarelor micorarea numrului de foliculi diminuarea sensibilitii tip feed-back a axului Hp-Hy FSH
ovulaie precoce i scurtarea ciclului rezistena ovarelor la gonadotropine ovulaie retatdat (cicluri neregulate), insuficien
progesteronic (patologie uterin i mamar), hipoestrogenemie (simptome climacterice).
Clinica:
Consecine pe termen scurt - manifestri vasomotorii-bufeuri de cldur, crize de transpiraii; manifestri psihice-tulb.de somn, depresie,
iritabilitate.
Consecine pe termen mediu - uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de uscciune, dispareunie, atrofie vaginal,
involuia uterului, atrofia gl.mamare, libidoului.
Consecine pe termen termen lung osteoporoz (estrogenii stimuleaz secreia calcitoninei, scderea secreiei de calcitonin
demineralizarea oaselor), ictus, infarct miocardic.
Tratament: terapie hormonal de substituie preparate estrogen-gestagene ( climara-plasture, climen, climonorm)

58. Sindromul postcastrational. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Sindrom postcastraional complex de simptome vegeto-vasculare, neuro-endocrine i metabolice, ce se dezvolt n urma ovariectomiei
totale sau subtotale, atrofiei es.ovarian n urma radiaiei, infecii, preparate medicamentoase.
Patogenie: concentraiei de h.sexualidereglarea strii funcionale a sist.neurotransmitor, ce coreleaz reaciile cardio-vasculare,
respiratorii i de t
o
a corpului. Astfel, n suprarenale are loc sintezei de glucocorticoizi i testosteron, iar n es.adipos de estrogene.
Clinica: semne vegeto-vasculare bufeuri de cldur, hiperemia feei, hipertensiune, tahicardie, hiperhidroza, cefalee; endocrinometabolice
obezitate, hipercolesterolemie, ateroscleroz, modificri atrofice ale mucoaselor organelor genitale, vezicii urinare.
Tratament: ca i n sindrom climacteric.

59. Sindromul viril n ginecologie. Formele clinice,diagnosticul i principiile de tratament.

Sindromul viril se manifest prin apariia semnelor sexuale secundare masculine la femei.
Dup origine se disting cteva forme de virilism :
1. constituional-ereditar fr modificri n glandele endocrine
2. suprarenal determinat de hiperplazia corticosuprarenalelor, sau de tumoare suprarenal
3. ovarian determinat de ovare polichistice, tumori masculinizante
4. hipofizar b. Ienco-Cushing, acromegalie cu pilozitate tip masculin.
I. constuional: se manifest prin hirsutism, ca urmare a creterii sensibilitii foliculului pilos la nivelul normal de androgeni
II. suprarenal: sindromul viril suprarenal mai este numit sindrom adrenogenital. Se caracterizeaz prin hiperfunia cortico-suprarenalelor,
care poate fi provocat de hiperplazia sau tumoarea acestora.
Patogenie.
n suprarenale-deficit al enzimelor ce particip la transformarea 17alfa-hidroxiprogesteron n hidrocortizon i cortizon. Se formeaz mult
17alfa-hidroxiprogestiron, care se transform n diferite forme de androgeni (androsteron, etioholanolon, dehidroepiandrosteron).
Virilismul suprarenal este de 3 tipuri: congenital (pseudohermafroditism feminin); postnatal (maturizare sexual precoce a fetiei cu semne
de virilism ca hirsutism, acnee, micorarea uterului i ovarelor); n perioada reproductiv (apariia semnelor sexuale secundare masculine:
hirsutism, oligomenoree, spaniomenoree, amenoree, atrofia glandelor mamare).
Diagnostic :
1. proba cu ACTH (25 UA i/m 17 CS i dehidroepiandrosteronului
2. proba cu cortizon (50 mg i/m 5-10 zile 17 CS urinari i DHEA
3. proba cu dexametazon - 17 CS i 17 OCS cu 50%
Diagnostic pozitiv cnd 17CS n urin, DHEA, 17 OCS sau n norm
Tratament:
1. terapie de substituie hidrocortizon 30 mg/m
2
/zi- 10 zile, ntreinere 18-25 mg/m
2
/zi
2. antiandrogeni flutamida, ciproteron acetat (androcur 25-50 mg/ zi )
3. spironolactona 100-800 mg/z ( blocheaz receptorii androgeni)
III. ovarian : Tumorile ovariene masculinizante, care pot duce la apariia sdr.viril sunt: adrenoblastom, tumoare din celule Leidig, tumori
lipocelulare.
Sindromul sau boala ovarelor polichistice
Se mai numete boala Stein-Levental.
Principalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de 2-6 ori, cu prezena multor foliculi chisto- atretici. Suprafaa ovarelor e
neted, albugineea ngroat, sidefie( ovare de porelan).
Patogenia. Aciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de FSH i surplus de LH. FSH determin formarea aromatazelor(19
hidroxilaza i 3- betadehidrogenaza), enzime ce transform androgenii n estrogene. Estrogenii sunt necesari foliculului. Se formeaz un
cerc vicios cu estrogenelor i atrofia foliculilor.
La femei cu ovare polichistice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite.
Tabloul clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, hirsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee.
Diagnostic:
-pneumoginecografie- n norm raportul uter:ovar este 3:1, n ovare polichistice - 1:1
-USG, laparoscopie.
-17 CS n urin i proba cu dexametazon ( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS sursa androgenilor n organism sunt
suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele;
Tratament: principiile sunt inhibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor.
Terapia medicamentoas:
-estrogeni (prin feed-back inhib gonadotropii) Se d etinilestradiol 35-50 mg, mestranol 75-100 mg.
-antiandrogeni ciproteron 5-50 mg pe zi;
-inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 50 mg pe zi, din a 5-a pn n a 9-a zi a ciclului menstrual.
Tratament chirurgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ( nlturarea a 2/3 din ovare), electrocauterizare,
termocauterizare.
IV. hipofizar: Sindromul viril n boala Cushing:
n urma afectrii regiunii diencefalo hipofizare, are loc o secreie exagerat de ACTH. Acesta duce la hiperfuncia celor 3 zone a
corticosuprarenalelor glomerular, fascicular, reticular. Ca rezultat se provoac o secreie excesiv de androgeni, glucocorticoizi i
mineralocorticoizi.
Clinic: deficit proteic atrofie muscular, striuri pe piele, osteoporoz. Secreia excesiv de mineralocorticoizi hipertonie, edeme.
Dereglarea metabolismului lipidic adipozitate patologic pe partea superioar a corpului. Secreia exesiv de androgeni amenoree, atrofia
glandelor mamare, hirsutism.
Se face diagnostic diferenial cu sindromul Cushing (tumoare a suprarenalei):
n ambele stri patologice se determin creterea 17-OCS n urin, 17-CS urinari n norm sau puin crescui. Se administreaz cortizon. n
boala Cushing - 17-CS urinari se micoreaz, iar n prezena tumorii corticoadrenalei, aceast scdere nu se produce.
Tratamentul acestei boli este deseori ineficient i bolnavele decedeaz din cauza decompensrii cardio-vasculare.

60. Sindromul ovarelor polichistice. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Se mai numete boala Stein-Levental.
Principalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de 2-6 ori, cu prezena multor foliculi chisto- atretici. Suprafaa ovarelor e
neted, albugineea ngroat, sidefie( ovare de porelan).
Patogenia. Aciunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de FSH i surplus de LH. FSH determin formarea aromatazelor(19
hidroxilaza i 3- betadehidrogenaza), enzime ce transform androgenii n estrogene. Estrogenii sunt necesari foliculului. Se formeaz un
cerc vicios cu estrogenelor i atrofia foliculilor.
La femei cu ovare polichistice, estrogenii se sintetizeaz n adipocite.
Tabloul clinic: creterea n volum a ovarelor, sterilitatea primar, oligomenoree, hirsutism, creterea masei corporale, seboree, acnee.
Diagnostic:
-pneumoginecografie- n norm raportul uter:ovar este 3:1, n ovare polichistice - 1:1
-USG, laparoscopie.
-17 CS n urin i proba cu dexametazon ( 0.05 mg de 4 ori pe zi, 5 zile). Scderea 17 CS sursa androgenilor n organism sunt
suprarenalele. Dac nu se modific 17 CS, sursa- sunt ovarele;
Tratament: principiile sunt inhibarea secreiei de gonadotropi i micorarea efectului biologic al androgenilor.
Terapia medicamentoas:
- estrogeni (prin feed-back inhib gonadotropii) Se d etinilestradiol 35-50 mg, mestranol 75-100 mg.
-antiandrogeni ciproteron 5-50 mg pe zi;
-inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 50 mg pe zi, din a 5-a pn n a 9-a zi a ciclului menstrual.
Tratament chirurgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ( nlturarea a 2/3 din ovare), electrocauterizare,
termocauterizare.
61. Endometrioza. Clasificare. Tablou clinic.
62. Endometrioza. Diagnostic. Metode contemporane de tratament.

Maladie hormonal dependent ce se caract. prin creterea esutului asemntor endometrului, cu localizare anormal.
Etiologie.
1.teorie embrionar- se dezv. din rmiele ducturilor Muller, Wolf.
2.teorie endometrial din endometriu.
3.teorie metaplastic n urma metaplaziei peritoneului embrionar.
4.teorie dishormonal cea mai veridic. Boala se dezv. pe fondul hiperestrogenemiei absolute sau relative i hipofuncia corpului galben i
suprarenalelor.
Clasificarea:
1.Extragenital
2.Genital de 2 tipuri: intern(uter i poriunea interstiial a trompei); i extern (ovare, trompe, vagin, col uterin, vulv)
Dup structur nodular, infiltrativ, chistic.
Clinica:
1.Hiper-, polimenoree, algodismenoree.
2.Creterea volumului uterin pre- i n timpul menstruaiei.
n endometrioza vaginului sau localizare retrocervical apar: dureri n abdomenul inferior, lombare, nainte i n timpul menstruaiei,
dereglri de defecaie. Mucoasa vaginului de culoare albstrie. Dup menstre secret maroniu.
n endometrioza ovarelor chisturi de ciocolat.
Diagnostic
Radiografie, cervico-histerosalpingografie, USG, endoscopie, ex. citologic, TC
Tratament
- inhibiia endometriozei clinic active;
- nlturarea chirurgical a focarelor;
1.Progestine fr estrogeni
Noretisteron-acetat, norcolut 5 mg/zi, timp de 6 luni ( a 16-25 zi a ciclului menstrual)
2.Progestin-estrogene
Non-ovlon, ovulen, rigevidon, marvelon.
3.n insuficiena fazei luteinice, anovulaie- preparate antiestrogene clostrilbegit
4.Preparate antigonadotrope danazol 100-800 mg/zi, 3-12 luni (provoac atrofia endometriului)
5.Imunomodulatori
Tratament chirurgical. Indicaii:
- endometrioza cicatriciilor postoperatorii ombilicale;
- chistadenomul ovarelor+endometrioza;
- lipsa efectului terapiei conservatorii timp de 6 luni;
- progresarea stenozrii lumenului;
- supurarea anexelor afectate de endometrioz;
Dac e afectat colul uterin extirparea uterului.
Operaii crutoare: rezecie parial a ovarelor, nlturarea prii posterioare a istmului uterin+suturarea colului, nlaturarea endometriozei
vaginale, iradiere cu lazer n regim de coagulare.

63. Abdomenul acut n ginecologie. Etiopatogenie. Clasificare.

Noiunea de abdomen acut include patologiile organelor cavitii abdominale ce provoac acumularea n abdomen de snge, exsudat, puroi,
ducnd la excitarea peritoneului evoluia unui sdr.dureros.pronunat.
Strile patologice, ce provoac abdomenul acut n ginecologie, se divizeaz:
1.Hemoragii acute interne : sarcin ectopic, apoplexie ovarian, traume a org.genitale interne
2.Dereglri acute de trofic: torsiunea pedunculului chistului ovarian, torsiunea pedunculului nodului miomatos subseros, necroza nodului
miomatos
3.Ginecopatii inflamatorii acute: pelvioperitonita, parametrita, peritonita difuz.
Sarcina extrauterin.
Este sarcina ce se dezvolt n afara cavitii uterine (trompe, ovare, cornul rudimentar al uterului, cervical, cavitatea abdominal)
Clasificare:
1.Sarcina tubar: bilateral, concomitent (n tomp i uter), gemelar, pe bont restant de tromp; dup sediu: interstiial, istmic, ampular,
pavilionar sau fimbric; dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt (prin ruperea peretelui trompei sau prin avort tubar)
2.Sarcina ovarian: intern (intrafolicular), extern (pe suprafaa ovarului)
3.Sarcina intralegamentar: primar (ntre foiele lig. lat), secundar (oul rupe peretele trompei i nideaz n foiele lig. lat)
4.Sarcina abdominal: primar, secundar.
5.Sarcina n cornul rudimentar al uterului apare n rezultatul migraiei externe a ovului fecundat sau a spermatozoidului.
Etiopatogenia.
1.Cauze tubare: congenitale (malformaii), modificri biochimice locale, tulburri mecanice (aderene, plastii tubare), tulburri
neurovegetative (spasme tubare)
2.Cauze ovulare: dezv. anormal a oului (cantitatea sczut de vitelin), modificri cromozomiale, factori spermatozoici,
3.Cauze hormonale acioneaz asupra mutilitii i biochimiei tubare
4.Alte cauze: miom uterin, chist ovarian
Factori de risc: intervenii i manipulaii diagnostice intrauterine, sarcin extrauterin n antecedente, inducerea sarcinii in vitro,
reconstituirea plastic a trompelor, contracepie hormonal, dispozitiv intrauterin.
Clinica.
1.Sarcin tubar n evoluie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn la 4-6 sapt. Apar dureri
abdominale hipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o ntrziere a menstruaiei, ultima are caracter neobinuit
(cantitate mic, cul.ntunecat). Semnul Hegar negativ sau slab pozitiv (nu are loc o ramolire complet a istmului cervical i a uterului).
Uterul are form piriform (n sarcina uterin form de glob). Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semnul Piskacek, Genter negativ. La
palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral.
2.Sarcina tubar ntrerupt triada clasic:
- ntrzierea menstruaiei;
- dureri;
- semne de hemoragie intra abdominal;
Clinica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizat n abdomenul inferior, iradiaz n
rect, n regiunea lombar. Slbiciune general, grea, vom. ntre accese starea se amelioreaz. Poate aprea metroragie, dup cteva ore de
la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun. Simptomele iritaiei peritoniale pozitive. Se determin strigtul Douglasului.
Diagnostic diferenial
1.Hemoragie n I trimestru avort spontan, provocat, mola hidatiform
2.Sdr. algic litiaza reno-uretral, apendicita, chist ovarian torsionat
3.Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apoplexie ovarian
4.Formaiunea latero-uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza
Tratament
1.Medicamentos metotrexat, PG E2
2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz termino-terminal) i prin
laparotomie aceleai operaii.
Apoplexie ovarian.
Reprezint hemoragia n ovar datorit lezrii integritii esutului ovarian n timpul ovulaiei.
Etiopatogenia
E determinat de schimbrile fiziologice ale ciclului menstrual: ovulaia, vascularizarea pronunat a esutlui corpului galben. Ca factor
predispozant proces inflamator n antecedente, care duce la schimbri sclerotice n ovare i vase, la dilatare i staz venoas.
Sunt 3 forme:
1.Anemic predomin semnele hemoragiei interne. E confundat cu sarcina extrauterin.
2.Algic predomin sdr.algic, hemoragia e intrafolicular sau intraluteal i nu necesit tratament chirurgical
3.Mixt
Clinica
Debut acut, dureri hipogastrice, semne de hemoragie intern, colaps, oc hemoragic.
n valve semnele sarcinii negative.
Tueu vaginal uterul-dimensiuni normale, consistena i forma obiniut
Diagnostic: relevante sunt urmtoarele: menstruaia nu se reine, semnele subiective de sarcin negative, uterul nu e modificat, testul cu
gonadotropina corionic negativ.
Instrumental: puncia fornixului posterior, USG, laparascopie
Tratament
Conservator, n caz de forma dolor (pung cu ghe pe abd.inferior, analgezice, spasmolitice)
Chirurgical, n forma anemic i mixt i const n efectuarea laparatomiei cu rezecia i suturarea ovarului.
Torsiunea pedunculului chistului ovarian
Este una din cele mai frecvente i mai grave complicaii a chistului ovarian.
n cazul torsiunii lente semnele clinice neaccentuate. La torsiune accelerat i complet semne clinice cu caracter acut. Apare starea de
oc: puls accelerat, grea, vom, paliditate, semne de excitare a peritoneului. Tactul vaginal dimensiunile uterului normale, n regiunea
anexelor, o formaiune cu contur regulat, elastic, dolor.
Tratament: laparotomie sau laparoscopie. Se efectueaz puncia chistului i evacuarea coninutului, diatermocoagularea i cauterizarea
ulterioar a chistului. Capsula tumorii se excizeaz.
Traume a org.genitale interne perforaia uterin.
Complicaie ce poate aprea n urma: chiuretaj diagnostic, avort medical, histeroscopie, instalarea dispozitivelor intrauterine contraceptive.
Clinic: sdr.dolor, sdr.hemoragic.
Tratament: stoparea hemoragiei (contractile, punga cu ghea), restabilirea integritii organelor abdominale, drenaj, antibioticoterapie.
Diagnostic diferenial se va efectua cu: apendicita acut, pancreatita acut, ulcer gastric, colic renal, infarct miocardic.

64. Sarcina ectopic. Clasificare. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Sarcina extrauterin.
Este sarcina ce se dezvolt n afara cavitii uterine (trompe, ovare, cornul rudimentar al uterului, cervical, cavitatea abdominal)
Clasificare:
1.Sarcina tubar: bilateral, concomitent (n tomp i uter), gemelar, pe bont restant de tromp; dup sediu: interstiial, istmic, ampular,
pavilionar sau fimbric; dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt (prin ruperea peretelui trompei sau prin avort tubar)
2.Sarcina ovarian: intern (intrafolicular), extern (pe suprafaa ovarului)
3.Sarcina intralegamentar: primar (ntre foiele lig. lat), secundar (oul rupe peretele trompei i nideaz n foiele lig. lat)
4.Sarcina abdominal: primar, secundar.
5.Sarcina n cornul rudimentar al uterului apare n rezultatul migraiei externe a ovului fecundat sau a spermatozoidului.
Etiopatogenia.
1.Cauze tubare: congenitale (malformaii), modificri biochimice locale, tulburri mecanice (aderene, plastii tubare), tulburri
neurovegetative (spasme tubare)
2.Cauze ovulare: dezv. anormal a oului (cantitatea sczut de vitelin), modificri cromozomiale, factori spermatozoici,
3.Cauze hormonale acioneaz asupra mutilitii i biochimiei tubare
4.Alte cauze: miom uterin, chist ovarian
Factori de risc: intervenii i manipulaii diagnostice intrauterine, sarcin extrauterin n antecedente, inducerea sarcinii in vitro,
reconstituirea plastic a trompelor, contracepie hormonal, dispozitiv intrauterin.
Clinica.
1.Sarcin tubar n evoluie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn la 4-6 sapt. Apar dureri
abdominale hipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o ntrziere a menstruaiei, ultima are caracter neobinuit
(cantitate mic, cul.ntunecat). Semnul Hegar negativ sau slab pozitiv (nu are loc o ramolire complet a istmului cervical i a uterului).
Uterul are form piriform (n sarcina uterin form de glob). Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semnul Piskacek, Genter negativ. La
palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral.
2.Sarcina tubar ntrerupt triada clasic:
- ntrzierea menstruaiei;
- dureri;
- semne de hemoragie intra abdominal;
Clinica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizat n abdomenul inferior, iradiaz n
rect, n regiunea lombar. Slbiciune general, grea, vom. ntre accese starea se amelioreaz. Poate aprea metroragie, dup cteva ore de
la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun. Simptomele iritaiei peritoniale pozitive. Se determin strigtul Douglasului.
Diagnostic diferenial
1.Hemoragie n I trimestru avort spontan, provocat, mola hidatiform
2.Sdr. algic litiaza reno-uretral, apendicita, chist ovarian torsionat
3.Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apoplexie ovarian
4.Formaiunea latero-uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza
Tratament
1.Medicamentos metotrexat, PG E2
2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz termino-terminal) i prin
laparotomie aceleai operaii.

65. Apoplexia ovarian. Clasificare. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Apoplexie ovarian.
Etiopatogenia
Sunt 3 forme:
3.Mixt
Clinica
Debut acut, dureri hipogastrice, semne de hemoragie intern, colaps, oc hemoragic.
Tratament

66. Torsiunea pediculului tumorii ovariene. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Torsiunea pedunculului chistului ovarian
Este una din cele mai frecvente i mai grave complicaii a chistului ovarian.
n cazul torsiunii lente semnele clinice neaccentuate. La torsiune accelerat i complet semne clinice cu caracter acut. Apare starea de
oc: puls accelerat, grea, vom, paliditate, semne de excitare a peritoneului. Tactul vaginal dimensiunile uterului normale, n regiunea
anexelor, o formaiune cu contur regulat, elastic, dolor.
Tratament: laparotomie sau laparoscopie. Se efectueaz puncia chistului i evacuarea coninutului, diatermocoagularea i cauterizarea
ulterioar a chistului. Capsula tumorii se excizeaz.

67. Miomul uterin. Etiopatogenie. Clasificare. Evoluie.
68. Miomul uterin. Tablou clinic. Diagnostic pozitiv i diferenial. Principii de tratament.
69. Miomul uterin. Indicaiile pentru tratament chirurgical. Metodele de tratament chirurgical.
70. Miomul uterin. Indicaii pentru tratament conservativ. Metodele de tratament conservativ.

Este tumoare benign, mezenchimal, se dezvolt, de regul, n miometru. Sunt 3 tipuri:
1.Miom simplu 2.Miom proliferativ 3.Presarcom
Etiologie:
1.Predispoziie ereditar
2.Infantilism somatic i genital la femei, asociat cu dereglarea funciei menstruale.
3.Dereglarea funciei sistemului Hy-Hp-ovarian-uterin.
4.Procese inflamatorii recidivante.
5.Chiuretaje uterine
n patogenie rol important hipofuncia gonadotrop i dereglarea aparatului receptor n uter.
Clasificare:
1.Forme tipice (n corpul uterin)
- subseroase; - interstiiale; - submucoase;
2.Forme atipice (nu n corpul uterin)
- retrocervical; - anterocervical; - paracervical; - retroperitonial; - subperitonial; - intraligamentar;
Clinica:
- hemoragii uterine;
- dureri n regiunea inferioar a abdomenului, n regiunea lombar,
- uneori semne dizurice, constipaii, leucoree.
De regul, miomul crete lent, uneori rapid.
Dimensiunile miomului uterin variaz ntre 7- 16 sptmni de graviditate.
Diagnostic:
Anamneza + acuzele.
Ex. paraclinic histerosalpingografia ( evidenierea cavitii uterine, permiabilitatea trompelor uterine, polipoza), radiografia cu contrast
(evideniaz nodulii submucoi), histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia,
Diagnostic diferenial: se face cu tumoare uterin, tumoare ovarian, graviditate.
Tratament chirurgical:
Indicaii:
1.Dimensiuni mari ale tumorii > 13 spt.
2.Meno-,metroragii abundente ce duc la anemizare.
3.Cretere rapid i masiv.
4.Noduli subseroi pedunculai ce pot torsiona abdomen acut.
5.Localizare submucoas hemoragii abundente.
6.Localizare intraligamentar sindrom dolor pronunat (compresia plexurilor nervoase)
7.Localizare n colul uterin
8.Prezena patologiilor concomitente hiperplazia endometrului, tumori ovariene.
9.Necroza nodului miomatos
Sunt 2 tipuri de intervenii:
- radical histerectomie subtotal cu/fr anexe, histerectomie total;
- conservatorie miomectomie, enuclearea nodului miomatos, miometrectomie, defundarea uterului.
Tratament conservator:.
Indicaii:
1.Noduli interstiiali i subseroi. 2.Volumul nu mai mare ca 12 spt. 3.Absena meno-, metroragiilor.
4.Stare inoperabil.
La baz:
1.Preparate cu efect gestagen: norcolut 5-10 mg/zi, timp de 6 luni ( a 16-25 zi a ciclului menstrual),turinal.
2.n miom mic estrogeni gestageni (exclud ovulaia i proliferarea nodulilor, prin inhibiia sintezei i secreiei de h. gonadotropi): non-
ovlon, anovlar.
3.n premenopauz androgeni: metiltestosteron 5-10mg (a 16-25 zi a ciclului menstrual)
4.Fizioterapie, vitaminoterapia.

71. Pregtirea preoperatorie a bolnavelor ginecologice. Particularitile pregtirii pentru operaiile vaginale.
72. Conduita postoperatorie dup interveniile chirurgicale ginecologice. Complicaiile posibile.

73. Tumorile ovariene benigne. Chisturile ovariene. Clasificare. Etiopatogenie. Tablou clinic.
74. Tumorile ovariene benigne. Chistomele. Diagnostic pozitiv i diferenial. Principii de tratament.

Clasificare histologic:
T. seroase: benigne - chistadenom, papilom de suprafa, adenofibrom i chistadenofibrom
T.mucinoase: benigne - chistadenom, adenofibrom i chistadenofibrom
T.endometriale: benigne - adenom, chistadenom, adenofibrom i chistadenofibrom
T.celulelor deschise benigne
T.Brenner.
T. seroase sunt de 2 tipuri: cilioepiteliale i papilare
Clinic: la tact vaginal formaiune rotund mobil situat lateral sau retrouterin.
Chistoamele cilioepiteliale mai frecvent unilateral, unicamerale, pereii netezi, conin lichid seros de culoare glbuie cu cristale mici.
Chistoamele papilare n unele cazuri se pot maligniza. Caracteristic situarea intraligementar sunt pluricamerale, cu multe papile, cu lichid
glbui-cafeniu, afectare bilateral procese adereniale n abdomen. Clinic dureri n regiunea inferioar a abdomenului, greutate, discomfort,
fenomene dizurice, dereglri ale defecrii.
T. mucinoase tumori ovariene epiteliale, pot fi bilaterale, situate intraligamentar. Uneori se complic cu ascita i procese adereniale. Sunt
cele mai mari tumori benigne (30-50 cm n diametru). Conin lichid gelatinos. Epiteliul tumoral are capacitatea de producere a mucinii, care
sub form de granule se afl n interiorul celulelor.
T. endometriale fac parte din tumorile care histologic sunt similare cu tumorile endometrului.
T. celulelor deschise benigne sunt foarte rare. Ele constau din celule deschise de glicogen.
T.Brenner t. fibroepiteliale ce constau din stroma ovarului i grupuri de celule poligonale sau epiteliale. Este dur, culoarea alb-surie,
capsul nu are, n tumoare caviti mici. Pot fi focare de calcificare. Evoluia, de regul, este asimptomatic.
Diagnostic: radiografie abdominal, histerosalpingografie, flebo-, arterio-, limfografie, USG, TC, RMN.
Tratament: chirurgical ovariectomie uni- sau bilateral.

75. Tumorile hormonal-secretante. Clasificare. Diagnosticul. Tratamentul.

76. Prolapsul genital. Etiopatogenie. Clasificare. Tablou clinic.
77. Prolapsul genital. Diagnostic. Tratament. Incontinena de urin.

Deosebim urmtoarele dereglri de static:
- deplasarea uterului i a pereilor vaginali pe linie vertical elevaie, descensiune, prolaps genital
- n plan orizontal rotaia uterului, retroversie, flexie ( hiperanteflexii, lateroflexii)
- n jurul axei longitudinale torsiunea uterului (se rsucete numai corpul, colul rmne fixat).
Prolaps genital reprezint coborrea uterului n direcia axei vaginului i n afara lui cu urmtoarele modificri:
-alunecarea pereilor vaginului colpocel anterior i posterior;
-antrenarea vezicii, rectului cistocel, rectocel;
Etiologie:
1.puerperalitate
2.scderea elasticitii esuturilor cilor de natere i perineului, provocat de insuficiena h.sexuali
3.poate fi congenital
Prolaps vaginal - pereii edemai, ngroai, violacei, cu ulceraii. Incontinena de urin, fenomene dizurice, rectit.
Diagnostic: ex. ginecologic, cistoscopie, cistografie.
Colpocelul posterior i rectocelul sunt cauzate de distrugerea esutului conjunctiv dintre rect i vagin
Tratament chirurgical colpoperineografie posteroar i levatoroplastie.
Enterocel hernie n spaiu Douglas.
Prolaps uterin coborrea uterului din bazinul mic prin hiatul urogenital.
Sunt 3 grade: incipient, incomplet, complet.
Incipient corpul i colul coboar n vagin, dar nu iese din fanta genital. Acuze greutate n bazinul mic, dureri, leucoree, constipaie.
Incomplet corpul uterin n vagin, colul uterin n introitul vaginal.
Complet iese din fenta genital. Acuze leucoree sangvino-purulent, staz vezical, piurie, pielonefrit
Tratament:
Ci de acces: vaginal, abdominal, mixt. Se efectueaz: colporafie anterioar, colpoperineorafie posterioar, colporafie posterioar cu
levatoroplastie, operaie Mancester.

78. Mola hidatiform i corionepiteliomul. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Mola hidatiform se caract.printr-o degenerescen chistic a vilozitilor coriale. Este transformarea vilozitilor coriale n forma de
ciorchine, formate din vezicule umplute cu lichid de culoare deschis. Veziculele se unesc printr-un peduncul subire.
MH poate fi complet, cnd ocup toat placenta, i parial. Dac e lezat mai mult de 1/3 de placent fatul moare.
Etiologie
1. Infecioase: virui, toxoplasma.
2. Insuficiena primar hormonal (a estrogenilor)
3. Patologia genetic
4. Imunologic(reacii imune mama-fat).
Clinica:
Debutul sarcinii molare este la fel cu cel al sarcinii normale.
Semne generale:grea, vom, cefalee, insomnie.
Semne funcionale:dup 2-3 luni de amenoree, apare metroragia far cauze aparente, indolor, abundent, persistent i duce la hipotensiune
arterial, tahicardie, anemie. Durerile abdominale sunt nsoite de eliminarea de vezicule molare.
Semne locale: volumul uterului e mai mare de aproximativ 4-5 ori n raport cu vrsta gestaional. Uterul prezint variaii de volum de la o zi
la alta (uter n acordion), form regulat i consisten moale. BCF absente.
n 30-40% apar chisturi ovariene luteinice, bilaterale, care se dezvolt din cauza supraproduciei hormonului corial gonadotrop n viloziti.
Dup expulzia molei sau golirea uterului, aceste chisturi dispar. Uneori vilozitile ptrund adnc n peretele uterului i n venele esuturilor
materne, cavitatea abdominal. Evadnd vasele mari hemoragii (mola hidatiforma distructiv).
Diagnostic : n baza datelor anamnestice, ex.clinic (neconcordana dintre mrimea uterului i vrsta sarcinii, chisturi ovariene, metroragii,
expulzia veziculelor);ex.de laborator (dazarea gonadotropinelor urinare i plasmatice arat valori crescute); ex.histologic al materialului
colectat din uter; USG.
Tratament:
Evacuarea coninutului uterin, prin chiuretaj, vacuum aspiraie.Uneori dilatarea i evacuarea digital a vilozitilor. Dup evacuarea
coninutului uterin punga cu ghea, uterotonice, AB, antianemice. Pentru excluderea malignizrii, la a 7-a zi se face chiuretaj cu
ex.histologic.
n caz de hemoragii abundente histerectomie.
Corionepiteliom tumoare epitelial malign, derivat din proliferarea celulelor trofoblastice.
esutul malign invadeaz rapid miometrul i vasele sangvine uterine i metastazeaz n plmni, vagin, creier, rinichi, ficat, vulv.
Poate fi localizat n uter sau trompe.
Etiologie: - din elementele molei hidatiforme, - avort, - natere prematur
Perioada latent cteva luni pn la 1 an. Manifestrile clinice depind de localizarea metastazelor.
Apar hemoragii lungi, repetate, abundente; anemie; infectarea tumorii.
Boala progreseaz activ i rapid, peste cteva luni moatrea.
Tratament: chirurgical-extirparea uterului, anexelor; chimioterapie-metotrexat, dactinomicin, clorambucil.

79. Maladiile precanceroase ale organelor genitale externe. Diagnostic. Tratament.

Stri de fon ale organelor genitale externe:
1.Condiloame acuminate
Sunt determinate de virusul HPV. Clinic veruci ce se suprapun (varz de mare).Tratament chirurgical, criodistrugere cu azot lichid.
2.Nevus nevii benigni, mai ales cei ce proemin, au risc mare de malignizare. Tratament chirurgical.
3.Distrofie hiperplastic: kraurozis i leucoplachia.
Kraurozis stare involutiv sclerotic cronic a vulvei, ce se caracterizeaz prin atrofia organelor genitale externe. Mucoasa i pielea i pierd
elasticitatea, apare dipigmentarea, subierea i atrofia.
Leucoplachia - este o pat alb-surie, cu suprafa neted, crete n dimensiuni, se discuameaz, formeaz hiperkeratoz. Tratament
sedative, hormonoterapie general i local cu estrogene, androgeni, corticosteroizi, desensibilizante, anestizie local.
4.Displazia vulvei atipia epiteliului pluristratificat cu dereglarea stratificrii. Tratament excizia n limitele esutului sntos.
Maladii precanceroase ale organelor genitale externe:
1. Fibrom n regiunea labiei mari sau sub mucoasa vaginului. Crete n volum pe un peduncul subire.
2. Lipom din es.lipidic n muntele Venus.
3. Hemangiom tumoare benign vascular capilar sau cavirnoas. Este o pat albstruie-purpurie. Tratament crioterapie,
electrocoagulare.
4. Limfangiom din vasele limfatice, are form de noduli mici din es.conjunctiv.

80. Cancerul vulvar. Diagnostic. Evoluie. Principii de tratament.

81. Maladiile de fond i precanceroase ale colului uterin. Etiologie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Stri de fon de col uterin:
1.Pseudoeroziunea
2.Extropion eroza pseudoerozie + deformaii cicatriciale de col uterin
3.Eroziunea verra
4.Leucoplazia
5.Eritroplazia
6.Polip proliferarea es.pavimentos, are baz conjunctiv
7.Endometrioza transplant al endometriului pe col uterin
8.Endocervicita inflamaie n jurul canalului cervical
Procese precanceroase
Displazii modificarea epiteliului pluristratificat pavimentos al colului uterin, ce se caracterizeaz prin hiperplazia stratului bazal, parabazal,
dar nu atinge stratul superficial al ep.pavimentos.
Diagnostic frotiu Papanicolau, colposcopie + proba Chiller, acid acetic; biopsie Stri de fon de col uterin:
1.Pseudoeroziunea
2.Extropion eroza pseudoerozie + deformaii cicatriciale de col uterin
3.Eroziunea verra
4.Leucoplazia
5.Eritroplazia
6.Polip proliferarea es.pavimentos, are baz conjunctiv
7.Endometrioza transplant al endometriului pe col uterin
8.Endocervicita inflamaie n jurul canalului cervical
Procese precanceroase
Displazii modificarea epiteliului pluristratificat pavimentos al colului uterin, ce se caracterizeaz prin hiperplazia stratului bazal, parabazal,
dar nu atinge stratul superficial al ep.pavimentos.
Diagnostic frotiu Papanicolau, colposcopie + proba Chiller, acid acetic; biopsie
82. Maladiile de fond i precanceroase ale endometriului. Etiologie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Stri de fon i precanceroase al endometriului
1.Hiperplazia glandular de 2 tipuri: glandular chistic i polipoas.
Polipoz formaiuni ovoide multiple, n grupuri, pedunculai.
2.Hiperplazia atipic proliferare atipic a elementelor mucoasei uterului.
Diagnostic: biopsie prin aspiraie, chiuretej diagnostic, USG
Tratament nlturare chirurgical.

83. Maladiile precanceroase ale glandelor mamare. Etiologie. Diagnostic. Tratament.

Mastopatii - grupa patologiilor de fond care preced uneori cancerul. Sunt de 2 tipuri: nodular i difuz
Forma difuz (glandular, fibroas, chistoas, mixt)
n form nodular la palpare - noduli, induraii de diferite dimensiuni. E prezent sdr.dolor, pot fi mrii ganglionii limfatici.
n forma difuz dureri ce se intensific la menstruaie.
Etiopatogenie : rol decisiv stri progesteron-deficitare, dereglarea funciei ovariene
Diagnostic:
Anamnez avorturi provocate, spontane, hemoragii uterine disfuncionale, sterilitate
Se efectueaz palparea gl.mamare, mamografie, USG, citologie, termografie
Tratament :
1 Gestagene progesteron 10 mg - 10 zile de la ziua a 15-a a ciclului menstrual
2 Estrogen-gestagene tomoxifen
3 Antiprolactinice bromcriptin
4 Vitaminoterapie

84. Cancerul de col uterin. Etiopatogenie. Clasificare. Tablou clinic.
85. Cancerul de col uterin. Diagnostic. Evoluie. Principii de tratament.

Factorii de risc.
1 Debutul vieii sexuale precoce
2 Numrul mare de sarcini i nateri
3 Multitudinea partenerilor sexuali
4 Nivel socio-economic sczut
5 Hominis papiloma virus (HPV)
Histopatologic cancer epitelial. Se clasific:
a.epiteloame epidermale - 3 forme: cheratinizate, necheratinizate cu celule mari, necheratinizate cu celule mici.
b.adenocarcinom
Forme macroscopice exofit, endofit, infiltrativ-exofit,ulcerativ
Extinderea prin continuitate, limfogen, hematogen
Clinica la nceput asimptomatic, mai trziu apere triada:
-leucoree,limforee
-sngerri dup contact sexual
-dureri
Diagnostic: inspecia vaginului i colului n valve, tact vaginal, colposcopie, biopsie, citologie, histeroscopie.
Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazeaz pe evidenierea celulelor tumorale din
coninutul vaginal .
Tratament: n stadiul I i II operaia Verghein (histerectomie total cu anexe, es.celulo-adipos parametral
i paravaginal, ganglionii limfatici vecini, nlt.treimii superioare a vaginului)
n cancer microinvaziv la femei tinere conizaie sau histerectomie total simpl.
Tehnici noi: iradiere intraoperatorie, chimioterapie, oxigenarea hiperbaric, hipertermie.

86. Cancerul de endometru. Etiopatogenie. Clasificare. Tablou clinic.
87. Cancerul de endometru. Diagnostic. Evoluie. Principii de tratament.

Etiopatogenia: hiperestrogemia cronic duce la proliferarea endometriului. Localizare mai frecvent n unghiurile i corpul uterin.
Poate fi: difuz, n focar, multicentrale. Dup invazie exofit, endofit, mixt
Cancerul corpului uterin se dezvolt din ep.cilindric superficial al glandelor endometriului.
Dup structur histologic se deosebesc:
1 adenom malign
2 adenocarcinom
3 cancer solid
4 cancer mucos cu hiperproducie de mucos
5 adenocanceroid
6 cancer pavimentos
7 carcinosarcom
Rspndire limfogen, prin continuitate, rar hemoragic.
Clinica hemoragii uterine, leucoree apoas-mucoas, dureri
Diagnostic:
-ex.citologic, obinut prin aspiraie
-biopsie cu ex.histologic
-histeroscopie
-limfografie
Tratament:
1 Histerectomie total
2 Histerectomie total lrgit Vengheim (histerectomie total cu anexe, es.celulo-adipos parametral
i paravaginal, ganglionii limfatici vecini, nlt.treimii superioare a vaginului)
3 Iradiere 20-25 Grey
4 Polichimioterapie

88. Cancerul de sn. Etiopatogenie. Clasificare. Tablou clinic.
89. Cancerul de sn. Diagnostic. Evoluie. Principii de tratament.

Cancerul mamar
Factorii de risc sexul, vrsta >de 40ani, ereditatea, prima natere 30ani, mastopatii, avorturi >35 ani, menarha pn la 12 ani, nulipare,
menopauz >50 ani, stres.
Clasificare:
St. I - < 2cm, N
o
, M
o

St. II - <5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, M
o

St. III - >5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, M
o

St. IV- sunt metastaze
Diagnostic :
La inspecie asimetrie , modificarea mamelonului, areolei, hiperemie, ulceraie, retracie.
Ganglionii limfatici axilari, intercostali modificai.
La palpare- nodul, consisten dur, limite neclare, aderat la piele.
Diagnostic instrumental : transiluminare, termografie, doctografie, USG, biopsie cu ex.citologic
Tratament : n stadiul I i II chirurgical
Holsted, Mayer se excizeaz glanda mamar, muchiul pectoral, ggl.limfatici adiaceni.
Peiti se excizeaz glanda mamar, muhiul pectoral mic, ggl.limfatici regionali
Radioterapie pre-, postoperator, n caz de metastaze. Doza sumar 25 Grey
n cancer avansat sau recidive citostatice (ciclofosfamid, metotrexat)

90. Planificarea familiei. Metodele contemporane de reglare a natalitii.

Sntatea reproducerii este o stare de bunstare fizic, mental i social complet, care e legat de tot ce ine de sistemul reproductiv. E o
stare n care oamenii sunt capabili de o via sexual satisfctoare, lipsit de riscuri. Sntatea reproducerii include sntatea sexual, ofer
consiliere i ngrijire specific reproducerii i bolilor cu transmitere sexual.
Planificarea familiei, dup OMS, - naterea copiilor dorii la termen optimal
Cerinele planificrii familiale :
1.Vrsta femeii favorabil pentru reproducere 19-35 ani
2.Intervalul dintre nateri nu mai mic de 2-2,5 ani
3.Concepia va avea loc peste 2 luni dup o afeciune infecioas acut suportat de soi
4.Este recomandat concepia toamna i iarna, deoarece scade riscul mutaiilor spontane i conflictului imunologic
5.Femeia va fi scoas din contactul cu substanele chimice cu 2 luni nainte de concepie
6.Se exclude fumatul, alcoolul, narcoticele cu 2 luni nainte de concepie
7.Femeia cu afeciuni somatice cronice va concepe doar n cazul remisiei stabile i lipsei acutuzrii timp de 1-5 ani.

91. Sterilitatea. Clasificare. Etiologie. Principiile de examinare a unui cuplu steril.

Cuplul steril incapacitatea unui cuplu conjugal de a se reproduce fr a utiliza metode de contracepie timp de 2 ani.
Clasificarea:
- Dup apariie: 1.Primar 2.Secundar
- Dup partener: 1.Cauz numai feminin 2.Cauz numai masculin 3.Cauz mixt (imun)
- Dup cauze la femei: tubo-peritoniale; endocrine; cervicale; neclare;
- Dup cauze la brbai: patospermie; patologia gl. accesorii; varicocele; neidentificate;
Cauze
n funcie de momentul apariiei:
- infertilitate primar 4-7%
- infertilitate secundar 6-13%
n funcie de partener:
- cauz numai feminin 30-40%
- cauz numai masculin 20-30%
- cauz mixt (feminin i masculin) 20-30%
- cauze neidentificate (de origine neclar) 10-20%
n funcie de cauzele specifice la femeie:
- cauzele tubo-peritoneale 40-50%
- cauze endocrine 30-40%
- cauze cervicale 5-10%
- cauze neidentificate 20-30%.
n dependen de cauzele specifice la brbat
- Patospermie 2030%
- Patologia glandelor accesorii 5-10%
- Varicocele 10-15%
- Cauze neidentificate 40-50%.

92. Apoplexia ovarian. Clasificare. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Etiopatogenie
Sunt 3 forme:
3.Mixt
Clinica: Debut acut, dureri hipogastrice, semne de hemoragie intern, colaps, oc hemoragic.
Tratament:

93. Sterilitatea de origine endocrin. Principii de diagnostic i tratament.

Cuplul steril incapacitatea unui cuplu conjugal de a se reproduce fr a utiliza metode de contracepie timp de 2 ani.
Clasificarea:
- Dup apariie: 1.Primar 2.Secundar
- Dup partener: 1.Cauz numai feminin 2.Cauz numai masculin 3.Cauz mixt (imun)
- Dup cauze la femei: tubo-peritoniale; endocrine; cervicale; neclare;
- Dup cauze la brbai: patospermie; patologia gl. accesorii; varicocele; neidentificate;
Cauzele sterilitii endocrine la femei sunt tulburrile hormonale n glandele endocrine ce duc la dereglri ovulatorii: atrezia sau persistena
foliculilor, anovulaia cronic, paraovulaia, insuficiena corpului galben.
Mai frecvent se ntlnete anovulaia cronic. E cauzat de patologii ce se caract. prin dereglri ale proceselor ciclice n sist. hipotalamus-
hipofiz-ovare i a altor glande endocrine.
Clinic - prin hemoragii disfuncionale, oligomenoree, amenoree-galactoree, hirsutism i sindrom viril. Aceste simptome sunt prezente n
boala ovarelor polichistice, sindromul viril, sindr. neuroendocrine postnatale, sindr. amenoree-galactoree, patologia endocrin a glandelor
suprarenale i tiroidei.
Tratamentul include 2 etape:
1. normalizarea fondului hormonal (tumoare hipofizar-tratament chirurgical, hiperprolactinemie-parlodel sau bromcriptin, n patologie cu
nivel de estrogene i gestagene-gonadotropine ca decapeptil,buserelin)
2. stimularea ovulaiei cu clomifen, gonadotropine
A. Clomifenul este stimulator al gonadotropinelor. Se ncepe cu doze minime 50mg de la a 5-a 9-a zi a ciclului menstrual. n lipsa
efectului, se mrete doza pn la 150mg (cu pruden, se poate dezvolta hiperstimularea ovarelor)
B. Pergonal (menotropin) conine FSH i LH , n raport 1:1. Induce maturizarea folicolului i ovulaia.
C.Clomifen + Profazi (gonadotropin corionic) 5-10 mii UI.
Cauzele sterilitii endocrine la brbai sunt de 2 tipuri hipo- i hipergonadotrop
Forma hipogonadotrop:
Sindrom Kaliman ereditar, tip dominant recesiv. Hipotalamusul nu e capabil s produc GnRH, tractul olfactiv nu e dezvoltat i clinic se
manifest prin reinerea dezvoltrii sexuale i anosmie.
Diagnostic: biopsia testicular nedezvoltarea tubilor seminiferi. Tratament GnRH.
Sindrom Rud ereditar, tip autosom dominant.
Clinic hipogonadism hipogonadotrop + ihtioz, epilepsie, oligofrenie.
Insuficiena hipofizar clinica n dependen de vrsta la care a aprut. Tratament substitutiv.
Forma hipergonadotrop.
Sindrom Klinefelter 47XXY virilism, oligo-, azoospermie, FSH crescut.
Sindrom XYY se caracterizeaz prin nivel nalt de FSH i LH, testosteron. Clinic statur nalt, erupii pustuloase, spermatogenez
dereglat i sterilitate incurabil.
Diagnosticul sterilitii endocrine
La femei t
o
bazal, glera cervical, citologia vaginal, determinarea hormonilor FSH, LH, prolactin, T
3,
T
4
, cortizol, biopsia endometriului,
teste hormonale cu gestagene, estrogene i gestagene, dexametazon.
La brbai evaluare hormonal, genetic.
Diagnosticul sterilitii mixte (imune):
Test postcoital la 2-4 ore dup coitus, se colecteaz secret din fornix, endo- i exocervix se apreciaz numrul i starea spermatozoizilor
(p/u determinarea compatibilitii imunologice a cuplului)
Test de penetraie se determin capacitatea spermatozoizilor de ascensiune n glera cervical.
Test microaglutinant de det.titrul Ac antispermatici aglutinizani n serul sangvin sau mucusul cervical.
Test spermoimobilizant - de det.titrul Ac antispermatici imobilizani n serul sangvin sau mucusul cervical

94. Sterilitate de origine masculin. Principiile de diagnostic i tratament.

Cauze
Pretesticulare
1. Cromozomiale
Sindromul Klinefelter
2. Hormonale
Hipogonadism hipogonadotropic
Hiperprolactinemie
3. Dereglri coitale
a) Frecvena mai rar a coitusului
b) Dereglri erectile
Psihosexuale
Neuroendocrine (neuropatie diabetic, paraplegie)
c) Dereglri ejaculatorii
Psihosexuale
Chirurgie genito-urinar
Neurologic
Testiculare
1. Congenitale
Criptorhidism
2. Infecie
Orhit
3. Vasculare
Torsiune
Varicocele
4. Ageni antispermatici
Chimioterapie
Iradiere
Temperatur scortal nalt
Folosirea de medicamente
5. Cauz imunologic
6. Cauz ideopatic
Posttesticulare
1. Obstrucie
a) Epididimal
Congenital
Cauzat de infecie
b) A duetului sper-matic
Congenital
Dobndit
2. Ostilitate epididimal
3. Infecie a glandelor accesorii
4. Imunologic

Diagnosticul
1.Anamneza masculin: Date generale , Anamneza fertilitii , Anamneza familial , Anamneza pubertal , Anamneza general, Anamneza
uro-genital , Maladiile iatrogene , Habitus , Anamneza sexual
2. Examenul fizic al soului: Examenul general, Examenul urogenital, Msurarea temperaturii scrotale
3. Analiza spermei Volumul spermei, Cantitatea total de spermatozoizi ( 40 mln.), pH-ul spermei , Concentraia spermatozoizilor n
ejaculat ( 20 mln. spermatozoizi/ml ), Motilitatea spermatozoizilor ( 25% spermatozoizi cu micri liniare 50% spermatozoizi cu micri
liniare progresive rapide i lente), Morfologia spermatozoizilor ( 50% spermatozoizi cu morfologie normal) , Anticorpii antispermali
4. Testele funcionale ale spermatozoizilor Testul postcoital, Testele de evaluare a capacitii de fertilizare a oocitelor de ctre
spermatozoizi,
5. Controlul hormonal FSH , LH , Testosteron , Prolactin
6. Evaluarea genetic Consultingul medico-genetic , Cromatina sexual , Cariotipul sexual
7. Metode instrumentale de diagnostic Biopsia testicular , Ultrasonografia rectal

Tratament
1. Autoimunitate spermatic
Folosirea condomului
Glucocorticoizi
Inseminaie artificial cu spermatozoizi prealabil eliberai de plasma spermatic
IVF (microinjectare a spermatozoizilor)
2. Deficien gonadotropic
Gonadotropine: Humegon (75U FSH, 75 U LH) (Organon-Olanda) Pergonal (75U FSH, 75 U LH) (Ares-Serono-Elveia)
3. Dereglri coitale
Tratamentul psiho-sexual
Injecie intrapenis a vasodilatatorilor
Inseminaie intrauterin cu sperma colectat prin masturbare
Electroejaculare
4. Obstrucie a tractului genital
Vasoepididimostomie
Aspiraia spermatozoizilor din spermatocele
5. Oligospermie, astenospermie, teratospermie
Modul sntos de via (alimentaie corect, abandonarea fumatului i consumului de alcool)
Polivitamine
Gonadotropine
Inseminaia intrauterin cu sperma prelucrat
6. Sterilitate masculin incurabil
Inseminaie artificial cu sperma donatorului

95. Contracepia. Metode. Contraindicaii. Supraveghere.

Orice tip de contracepie va avea 3 cerine: siguran, inofensivitate, accesibilitate.
Siguran indice Pearl ( rata de eec/100femei-ani de expunere)
Clasificare:
I. pentru brbai: coit ntrerupt, contracepie de barier, sterilizare chirurgical
II.pentru femei: metode biologice, contracepie de barier, contracepie intrauterin, contracepie hormonal, sterilizare chirurgical.
Dup Manilov:
- cu eficien absolut
- cu eficien nu prea nalt
- cu eficien nu prea nalt dar i fr aciune negativ asupra organismului
- cu eficien nalt, care n anumite circumstane pot avea aciune negativ
- cu eficien nalt, dar cu pericolul apariiei complicaiilor.
1. Contracepia de barier e binevenit n:
- perioada de lactaie
- la adm.preparatelor care scad eficiena contraceptivelor orale
- n perioada de ateptare a altei metode de contracepie
- ca adaos la metoda fiziologic n faza fertil a ciclului
Este de 2 tipuri:
Mecanice prezervativ, diafragme vaginale, inele. C/ind.relative reacii alergice.
Chimice - spermicidele-creme, spum, praf, pastile, soluii. Reprezentani: farmatex, delfin, gramicidin, ortoginal.
2. Metoda fiziologic se bazeaz pe sterilitatea fiziologic a femeii la nceputul i sfritul ciclului menstrual. Fertilitate la ovulaie.
Vitalitatea ovulului 24-48h, capacitatea de fecundare a spermatozoidului 48h-5zile.
Pentru determinarea nceputului perioadei fertile, se scad 18 zile din cel mai scurt ciclu menstrual.
Pentru determinarea sfritului perioadei fertile, se scad 11 zile din cel mai lung ciclu menstrual din ultimul an.
3. Contracepie intrauterin - sterilete
- inerte din polietilen, inacceptabile pentru adolesceni
- cu coninut hormonal, au ax vertical ce elimin progestine,
- cu fire din Cu, Ag, ce amplific efectul anticoncepional
Mecanism de aciune efectul corpului strin, mresc producia de prostaglandine, intensific peristaltismul tubar, creeaz condiii
nefavorabile pentru apariia sarcinii, prin inflamaie aseptic.
Contraindicaii: puritate vaginal-gr.III-IV, sarcina sau suspiciunea ei, sarcina extrauterin n anamnez, afeciuni inflamatorii acute,
subacute i frecvent recidivante, anomalii congenitale uterine, stenoza canalului cervical, expulzia repetat a steriletului, hemoragie uterin
de diferit etiologie, neoplasm, miom uterin.
Pacienta cu sterilet va fi examinat peste o sptmn, lun, 3 luni, 6luni.
4. Contracepie hormonal
- combinate (COC) mono-, bi-, trifazice
- secveniale
- progestine pure cu microdoze de gestagen
- contraceptive postcoitale cu coninut nalt de hormoni
- preparate cu aciune lung.
Combinate au component estrogenic i gestagenic
Mecanism de aciune inhib funcia gonadotrop a sistemului Hp-Hy, care include inhibarea sintezei LH, FSH i ca rezultat blocarea
ovulaiei. mecanism periferic modificarea mucusului cervical, tulburarea peristaltismului tubar.
Reprezentani: marvelon, Diane 35, rigevidon
Progestine pure minipilule.
Conin numai component gestagenic levonorgestrel, norgestrel. Se administreaz continuu, eficacitate minor. Ciclul menstrual lipsete.
Indicaii: la femei cu factor de risc la folosirea componentului estrogenic, diabet zaharat, HTA, cefalee.
Reprezentani: microlut, exelutan.
Contraceptive postcoitale
Conin doze de estrogeni i gestageni ce depesc de 15 ori dozele COC
Mecanism de aciune asemeni avortului precoce.
Reprezentant: postenor
Preparate cu aciune de lung durat
Depo-provera i/m odat n 3 luni.
Norplant se implanteaz n regiunea antebraului p/u 5 ani.
Contraindicaii COC:
Absolute: sarcina sau suspiciunea ei, afectarea SCV, HTA, afectarea vaselor cerebrale, tumori maligne, afeciuni hepatice, anemie
drepanocitar, diabet zaharat.
Relative: fumatul, cefalee sever, migren, epilepsie, obezitate, dereglri metabolice, vrsta peste 40 ani.

96. ntreruperea voluntar a sarcinii. Metode. Complicaii.

Avortul terminarea sarcinii prin orice mijloace, nainte ca ftul s fie suficient dezvoltat pentru a supravieui. OMS- terminarea sarcinii
nainte de 22 spt.de gestaie i expulzia unui ft ce are mai puin de 500g
Metode:
- chiuretajul cavitii uterine pn la 12-14 spt. Se efectueaz dilatarea, fixarea colului uterin, raclarea cavitii uterine. Complicaii:
perforaie, hemoragie, leziune cervical, infecii, sterilitate.
- vacuum-aspiraia - pn la 12 spt. Complicaii mai puine.
- dilatarea i evacuarea dup 16 spt. Ftul se extrage pe poriuni cu pensa Schultze. Risc mare de perforaie uterin, pentru c pereii sunt
mai subiri.
- avort medicamentos se utilizeaz: prostaglandine E i F, antiprogestative( mifepriston-RU-486), combinare
prostaglandine+antiprogestative (misoproston+mifepriston).

97. Fistulele urogenitale. Etiologie. Tablou clinic. Diagnostic. Principiile tratamentului chirurgical.

98. Maturizarea sexual prematura. Etiopatogenie. Diagnostic. Tratament.

MSP este apariia semnelor sexuale secundare nainte de 8 ani.
Este de 2 tipuri:adevrat i fals.
Cauza- de genez central n urma patologiei perinatale: hipoxia intrauterin a ftului, asfexia la natere, traumatismul natal. Alte cauze-
tumoare a hipotalamusului, dereglri funcionale n regiunea hipitalamo-hipofizar.
MSP adevrat- apariia ciclurilor minstruale normale, precedate de creterea statural, telarha,adrenarha i pubarha. Ea poate fi:idiopatic i
neurogen
Idiopatic- se manifest prin dezv.statural mai mare dect pentru vrsta dat, dar ulterior creterea n nlime e blocat prin ac.h. estrogeni
care nchid cartilajele diafizo-epifezare, astfel statura final 150 cm rmne mult mai mic dect media obinuit la femeia adult.Au
extrimiti scurte,trunchi nalt i umeri nguti.
Diagnostic- date anamnestice, clinice ex.de laborator.Tratamentul e orientat spre obinerea unei staturi medii.Se adm.agoniti GnRH 5-
6mg/kg timp ndelungat.
Neurogen- cauze sunt tumori a hipotalamusului i a hipofizei.
Exist i forme izolate ale pubertii precoce, care se manifest prin apariia numai a telarhei sau a adrenarhei, sau pubarhei.
Telarha prematur- marirea bilateral a gl.mamare la fetie de 6-18 luni.E consecina unei secreii mai active de estrogene care stimuleaz
hipofiza fetiei ducnd la secreie marit de FSH i LH.
Pubarha prematur- ap.precoce a pilozitii.
MSP fals- se manifest prin sexualitate precoce cauzat de patologia gonadic sau extragonadic.
E determinat de o secreie prematur i deseori excesiv de h.sexuali, fr secreie de gonadotropi i ovulaie. Cnd secreia hormonal este
prodominant estrogenic pubertatea are fenomen feminin.Cind secreia este androgenic apar semne de virilizare.
Pseudopubertatea precoce de origine ovarian este condiionat de tumori estrogen secretoare aprute n copilrie.
Pseudopubertatea precoce de origine suprarenal e cauzat de hiperplazia suprarenal congenital sau tumoare i clinic se manifest prin
sindrom viril.

99. Maturizarea sexual tardiv. Etiopatogenie. Diagnostic. Tratament.

Reinerea dezv.sexuale- ntrzierea apariiei semnelor sexuale secundare pn la 14 ani i lipsa menarhei pn la 16 ani.
Cauze: predispunerea ereditar, stres cronic, efort fizic prelungit, reducerea raiei alimentare. Patogenetic se admite un mecanism de
maturizare tardiv a sist.neuroendocrin hipotalamic. Pubertatea tardiv poate fi provocat i de un defect de programare genetic a secreiei
pulsative de GnRH, consecutiv i al pulsaiei FSH i LH, adic hipofiza este normal, dar lipsete stimilul secretor hipotalamic.
Clinic- semne sexuale insuficient dezv.,hipoplazia organelor genitale externe i interne.
Diagnosticul-se depistaz o marire de 2,5 ori a FSH i LH i o insuficien de estrogene. Laparoscopic- hipoplazia uterului i a ovarului.
Tratamentul-n forma central se administreaz GnRH sau agonitii lui- buserilin, zoladex, decapeptid, nafarelin n combinare cu estrogene.

100. Anomalii de dezvoltare ale organelor genitale feminine. Clasificare. Diagnostic. Principii de tratament.

Etiopatogenie: dereglri de embriogenez
Malformaiile uterului
1Agenizie uterin
2 Hemiutere: uter bicorn bicervical, uter bicorn unicervical, uter unicorn.
3 Utere septate
4 Utere comunicante
5 Malformaii minore
Malformaiile vaginului
Deseori se asociaz cu anomaliile sist.urinar i rectului
Clasificare:
1 Absena vaginului
2 Vagin septat transversal sau longitudinal
3 Hipoplazie vaginal
Anomaliile ovarelor
1 Absena complet de ovare
2 Ovare suplimentare n form de iret
Anomaliile trompelor uterine
1 Absena bilateral a trompelor
2 Absena parial a trompei uterine
Diagnostic:
-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul
sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior)
- metode radiologice: histerosalpingografia.
- USG

101. Incontinena urinar. Etiopatogenie. Diagnostic. Tratament.

Gineco Examen

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Gineco Examen

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1. Particularitile anatomo-fiziologice ale sistemului reproductiv feminin n diferite perioade ale vrstei.

Sunt urmtoarele perioade:

S-ar putea să vă placă și