INFECIA MENINGOCOCIC

LA COPII
Etiologia
Diplococc Gram (-)
Intra - i extracelular
aerob
Condiii optime de dezvoltare:
t 36 - 37 C
pH 7,2 - 7,4
Umiditate
Medii de cultur cu snge(agar-ciocolat,
agar-ser)
Etiologia
Sensibil la:
t - 37C i, t - sub 36 C
Raze ultraviolete
Antibiotice : penicilin,
chloramphenicol, cefalosporine
Posed endotoxin
Serovariante :
A,B,C,D,N,X,Y,Z,29E,W135
Meningococul tip A - tip epidemic

Epidemiologie
Sursele de infecie:
Bolnavii cu rinofaringit meningococic
Bolnavii cu forme generalizate ale IM
Purttorii sntoi de meningococi

Modul de transmitere:
Calea aerian prin picturi
Calea indirect prin obiecte contaminate
Calea transplacentar descris de unii autori

Receptivitatea
Este redus pentru meningit i
meningococemie (majoritatea fac rinofaringite
sau rmn purttori de meningococ);
Este maxim la copii pn la 14 ani(70-80%),
dintre care 50% sunt copii pn la 5 ani.
Sugarii-(20-40%), nou-nscuii foarte rar.

Indexul contagiozitii constitue 10 15%.
Incidena maxim iarna i primvara.
Apare sporadic anual. Epidemii mari apar la
intervale de 8 30 ani
Imunitatea n IM
Antimeningococic de grup
(hemaglutinine, aglutinine etc.)
Aceast imunitate survine i dup
infecii subclinice, inaparente.
Patogenie
Faza 1 a - intrarea meningococilor pe cale aerian, rareori prin
contact indirect;
Faza a 2 a - rinofaringian (adaptarea i multiplicarea
meningococilor, stare de portaj, rinofaringit);
Faza a 3 a - generalizarea limfohematogen (meningococemie);
Faza a 4 a formarea focarelor metastazice (meningit,
meningoencefalit, meningoencefalomielit, miocardit, artrit,
pneumonie etc.);
Faza a 5 a sechele.
Endotoxina Mg (endotoxinemie), lezeaz endoteliul vascular,
sporind producerea de catecolamine(spasm vascular, anoxia
organelor, acidoz metabolic, tulburri de microcirculaie).
In meningococemia fulminant cu TI concomitent cu
endotoxinemia se dezvolt sindromul CID (hipercoagulare,
hipocoagulare, coagulopatie de consum i fibrinoliz.
Morfopatologie
Cauzele deceselor n IM:
Meningococemia fulminant cu TI (leziuni vasculare cu
hemoragii n organe i esuturi, tegumente cu necroze, n suprarenale
atrofia cortexului, gangrene);
Edemul cerebral acut (conduce la dislocarea creerului n gaura
occipital i compresia trunchiului cerebral);
Meningoencefalita,Meningita cu ependimatit
(congestie, exudat seros n primele ore, apoi devine purulent
(scufi purulent), hidrocefalie, piocefalie)
Metastazele meningococice - artrite supurative,
bronhopneumonii, hemoragii cutanate, gangrene extinse,
miocardit, pericardit.
Modificri degenerescente se determin n toate organele,
uneori necroza cortexului rinichilor.
Clasificarea I M

Forme clinice:
Localizate:
Purttor de meningococ,
Rinofaringita meningococic.
Generalizate:
Meningococemia:
Tipic,
Fulminant,
Cronic.
Meningit, meningoencefalit;
Meningita i meningococemia (forma asociat).
Forme rare:

1. Endo- , mio- , pericardita
2. Artrita (poliartrita) meningococic
3. Iridociclita,iridociclohoriodita
meningococic
4. Pneumonia meningococic


Forme clinice n funcie de durata
bolii:

Fulgertoare.
Acut (1,5-2 luni).
Trenant (pn la 3 luni).
Cronic (meningococemia la aduli) mai
mult de 3 luni.

Rinofaringit meningococic:

Debut acut.
Febr.
Dureri discrete n deglutiie.
Obstrucie nazal, secreii mucopurulente din nas.
Tuse seac.
Semne de intoxicaie pronunate.
Hiperemie faringian difuz i granularea mucoasei, herpes
nazal sau labial
Semne meningiene prezente cu LCR nemodificat
Durata bolii-3-5 zile cu evoluie uoar sau medie
n (35-40%) preced formelor generalizate
Hemoleucograma (leucocitoz,neutrofilie,VSH accelerat.
Examenul bacteriologic confirm etiologia prin eliminarea
meningococului din secretul nazofaringian.
Meningita meningococic
Vome repetate
Febr (38-40C)
Cefalee pronunat
Fotofobie
Agitaie, iritabilitate, delir
Convulsii
Tulburri de contiin pn la:sopor, com.
Hiperestezie cutanat
Hiperacuzie
Mialgii i artralgii
Semne meningiene pozitive:
redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki.
Reflexe osteotendinoase exagerate, abdominale
absente.
Meningita netratat conduce la deces n 90% din
cazuri.
Particularitile MBA la sugari
Debut atipic cu s-m respirator sau digestiv
Febr (38-39C), uneori subfebrilitate sau norma
Sindrom convulsiv frecvent
Hiperestezie cutanat, hiperacuzie, fotofobie pronunat
Plns inconsolabil (ipt cerebral)
Fontanela anterioar bombat
Dilatarea vaselor sanguine n zonele temporal i pectoral
Semne meningiene n primele 1-2 zile absente sau disociate
Redoarea cefei cel mai frecvent
Semnul Lesaje pozitiv
Poziia n coco de puc apare in lipsa tratamentului n a
5-6-a zi de boal (semn de diagnostic tardiv)

Meningitele bacteriene acute cu
(Meningococ, Pneumococ, H.Influenzae
tip B) evoluie grav, ndelungat, cu
acutizri, complicaii severe, sechele.
Frecvent se asociaz cu encefalit, uneori
ependimatit
Uor se dezvolt edemul cerebral acut i
colapsul ventricular
Sunt frecvente forme cu evoluie
fulgertoare
Meningita meningococic la nou - nscui
Se ntlnete foarte rar, cu manifestri
atipice:
Febr, refuz de sn, agitaie, tremor al
membrelor, convulsii, cianoz,
constipaii
Semne meningiene nu se determin
(rigiditate fiziologic prezent)
Diagnosticul se stabilete pe baza
examenului Lcr.
Meningoencefalit
Predomin encefalita:
tulburri de contien;
convulsii;
pareze, paralizii de nervi cranieni etc.
Semne meningiene mai puin
pronunate.
Prognostic frecvent nefavorabil (deces
sau vindecare incomplet cu sechele)
Meningita cu ependimatit
Com
Convulsii generalizate
Rigiditate muscular generalizat
Opistotonus
Miciuni i scaune involuntare
Treptat scdere ponderal pn la caexie
Lcr purulent, xantocrom cu multe proteine,
citorahia poate fi normal coninnd polinucleare
i meningococi
Prognosticul este nefavorabil.
Se ntlnete la copii n vrst de pn la 1 an.
Sindrom de hipotensiune cerebral
(colaps cerebral)
Mai frecvent apare la sugari care manifest vom,
diaree, hipertermie.
Starea se agraveaz n scurt timp
Se caracterizeaz prin:
Stupoare
Convulsii
Hipotonie muscular
Semne meningiene frecvent absente sau slab
pronunate
Semne de deshidratare sever
LCR hipotensiv

Meningococemia
Debut brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii i artralgii
Erupia hemoragic
Gradul de intoxicaie foarte avansat
Pot fi afectate diverse organe:
Articulaiile
Pulmonii
Ochii
Rinichii
Glandele suprarenale, etc.
Frecvent se asociaz cu meningita
Se disting forme uoare, medii i grave
Meningococemia cronic la bolnavi cu deficien
congenital n componentele complementului
Meningococemia

Cnd i cum apare erupia 1-2-a zi simultan.
Localizarea: membrele inferioare, fesele, n formele severe
toracele, membrele superioare, faa, mucoasele.
Caracterul: hemoragii stelate cu sau fr necroze centrale; n
formele severe gangrene.
Culoarea: roii, apoi brune pn la negru.
Tenul pielii: normal sau cianotic, marmorat, hipostaze.
Conflueaz: pe alocuri da.
Dimensiunile: peteii, hemoragii, echimoze.
La palpare: consistente, uor proeminente, nu dispar.
Evoluia:hemoragiile treptat devin brune i dispar:
necrozecrustedefecte cicatrice. n formele uoare
erupie puin mrunt, stelat, sub form de macule mici
sau peteii

Particulariti a sindromului eruptiv n
meningococemie la sugari

La sugari: n debut erupii maculo-
papuloase rozeole ce persista 12-24 de
ore; apoi apar
elemente hemoragice.
Se nregistreaz rar la copiii sub 1 an.

Meningococemia fulminant (fulgertoare)
Debut brutal cu: febr, frisoane, erupie
hemoragic
Elementele eruptive conflueaz, echimoze,
necroze
Stare de oc toxiinfecios
Miocardit toxic
Plmni de oc (edem pulmonar)
Insuficien renal
Edem cerebral acut
IM, OC TOXIINFECIOS GR.I
Febr (38 - 39
0
C)
Hiperexcitabilitate
Paliditate,cianoz
Erupii hemoragice stelate pe gambe, fese
Tahicardie
PA norma sau uor crescut
Pulsul plin
Tahipnee
PVC - norma
Diureza adecvat (2 ml/kg/or )
Contiina clar
Hipercoagulare

IM, OC TOXICOINFECIOS GR.II
T 39 40
0
C
Paliditate,cianoz,acrocianoz
Erupii hemoragice mari cu necroze centrale pe
membre, fese, trunchi, mucoase
Tahicardie pronunat
Tahipnee
PA sczut la 50% din norma de vrst
Pulsul slab
PVC sczut
Oligurie
Obnubilare
Hipocoagulare
IM, OC TOXIINFECIOS GR. III

T - subnormal
Erupie cutanat confluent hemoragic, necroze profunde
Erupii hemoragice pe mucoase
Cianoz, acrocianoza, hipostaze
Membre reci
Tahicardie (cu 70 80% peste norm), apoi bradicardie,
bradiaritmie
PA sczut sau nu se determin
Puls filiform
Tahipnee sau bradipnee
Anurie
Sopor, com
Coagulopatie de consum
Acidoz metabolic decompensat, fibrinoliz
INFECIA MENINGOCOCIC
EDEM CEREBRAL ACUT
Hipertermie malign
Tulburri de contiin
Obnubilare
Sopor
Com
Convulsii clonice, clonico - tonice, tonice
generalizate
Semne meningiene pronunate
Semne de focar cerebral
Tahipnee, bradipnee, stop respirator
Tahicardie, bradicardie, bradiaritmie





COMPLICAII

1. Insuficien renal acut
2. Edem pulmonar
3. Edem cerebral acut
4. Pneumonie
5. Necroze masive cutanate
6. Hidrocefalie, ventriculit (piocefalie)
7. Surditate,strabism,cecitate (orbire)
8. Exudaie subdural
9. Ependimatit
10. Pareze, paralizii

SECHELE

HIPERTENSIUNE intracranian

HIDROCEFALIE

SINDROM EPILEPTIFORM

SECHELE PSIHICE

IM, DIAGNOSTIC DIFERENIAL
MENINGITA MENINGOCOCIC:
Meningite bacteriene acute cu Pneumococici, H. Influenzae,
Stafilococi, Enterobacterii .a
Meningite cu lichid clar (n enteroviroze, oreion,
tuberculoz etc.)
Neurotoxicoza n grip, IRVA, IIA
Infecii intestinale acute
Traume cranio - cerebrale
Tumorile cerebrale
Pneumonie
Meningism
MENINGOCOCEMIA
Rujeola, rubeol, scarlatin
Erupii alergice
Diateze hemoragice (Schonlein -Henoch, Verligoff)
Trombocitopenii
Septicemii


RINOFARINGITA MENINGOCOCIC
CRITERII DE DIAGNOSTIC
Epidemiologice -
Contact cu bolnavul cu IM confirmat, situaia
epidemiologic privind la IM n localitate, contact cu bolnavi
cu IRA
Clinice -
- Debut acut,febr, senzaie de arusr, durere n gt, obstrucie
nazal, eliminri muco-purulente, tuse seac
- Semne de intoxicaie pronunate
- Hiperemie difuz faringean, granulare

Paraclinice -
- Izolarea din secreiile faringiene a meningococului
- Leucocitoz, neutrofilie cu deviere spre stng,VSH accelerat

INFECIA MENINGOCOCIC GENERALIZAT
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC
1. Epidemiologice:
contact cu bolnavul cu IM confirmat, situaia
epidimiologic privind la IM n localitate, contact cu
bolnavi cu IRA
2. Clinice.
3. Paraclinice:
Examen bacteriologic(LCR, hemocultura, secreii
rinofaringiene, uneori culturi din elementele
cutanate)
Bacterioscopia LCR i a picturii groase a sngelui
Imunologice
RHAI
RIF
R.Latex aglutinare, contraimunoelectroforeza



ANALIZA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN
Hipertensiv
Tulbure
Purulent
Pleicocitoz neutrofilic
Albuminorahie crescut
Glicorahie sczut
Clorurahie sczut
HEMOLEUCOGRAMA N FORME GENERALIZAZATE
LEUCOCITOZ MARCANT
NEUTROFILIE
DEVIEREA LEUCOGRAMEI SPRE STNG
VSH ACCELERAT
Algoritmul de conduit i asistena urgent
a pacientului cu IM generalizat la etapa
prespitaliceasc
Caz suspect de IM generalizat
Meningococemie:
febr,
semne de intoxicaie
general,
elemente
hemoragice, stelate
pe corp
Meningit:
hipertermie,
agitaie psihomotorie
sau somnolen,
vome repetate,
cefalee pronunat,
convulsii,
semne meningiene
pozitive
i/sau
Caz suspect de IM generalizat
!Asistena de urgen la etapa
prespitaliceasc efectuat de
medicul de familie
i/sau medicul de la ambulan
IM, oc toxiinfecios (TI) gr.I-II:
Prednisolon 5-10 mg/kg
Cloramfenicol hemisuccinat 25 mg/kg, sau
Cefotaxim 50 mg/kg per dosis
Furosemid (TI gr.I) 1-2 mg/kg
Metamizol 50% -0,1 ml/an via
Difenhidramin 1%-0,1 ml/an via
Papaverin 2%-0,2 ml/an via
Diazepam 0,5% - 0,5-1 mg/kg (n caz de
convulsii)
Oxigen
Edem cerebral acut gr.I, gr.II:
Dexametazon 1-1,5 mg/kg
Metamizol 50% - 0,1 ml/an via
Difenhidramin 1% - 0,1 ml/an via
Papaverin 2%-0,2 ml/an via
Furosemid 1-2 mg/kg
Cloramfenicol hemisuccinat 25 mg/kg sau
Cefotaxim 50 mg/kg per dosis
Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de
convulsii)
Oxigen
TI gr.III i edem cerebral acut
gr.III (coma cerebral profund)
Prednisolon 10-15 mg/kg pn la 20 mg/kg i/v,
Dexametazon 1-1,5 mg/kg (n caz de edem cerebral)
Perfuzii intravenoase cu: Sol. Glucoz 10%;
Sol. Clorur de sodiu 0,9%;
Dopamin 5-10 cg/kg/min (pn la stabilizarea
indicilor hemodinamici);
Cloramfenicol hemisuccinat 25 mg/kg per dozis la
fiecare 6 ore;
Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de convulsii);


Toate preparatele se administreaz
i/v (n lipsa accesului la ven - i/m)
Transportarea urgent la spital
cu ambulana
(echipa pediatric de reanimare)
dup ameliorarea strii bolnavului
IM GENERALIZAT, TERAPIA ANTIMICROBIAN
Benzilpenicilin Na, K 300 - 400 mii/kg/24 ore, i/v,
i/m
Levomicitin Na succinat 50 - 100 mg kg /24 ore,i/v,
i/m interval 4 ore
Cefotaxim 200 mg/ kg /24 ore-intervale 6 ore i/v,i/m
Ceftriaxon 100 mg/kg/24 ore-la 12 ore i/v, i/m
Se utilizeaz un singur antibiotic din cele enumerate
n meningita purulent de etiologie neidentificat:
cefalosporine gen. III, Ampicilin, Levomiticin Na
succinat.
n meningita meningococic administrarea
antibioticelor intrarahidian nu este indicat
IM GENERALIZAT, TERAPIA
ANTIMICROBIAN
Suspendarea terapiei antimicrobiene n IM:

Starea bolnavului cu ameliorare
T corpului normal ultimile 3- 4 zile
LCR - pleocitoza limfocitar sub 100


Supravegherea postexternare
a pacienilor cu IM generalizat:

Dispensarizarea va fi efectuat de medicul de
familie i medicul neurolog, sau neuropediatru;
Durata nu mai puin de 2-3 ani;
Frecvena anul 1 - o dat la 3 luni, anul 2-3
o dat la 6 luni;
Caracterul supravegherii: examenul clinic i
paraclinic (neurosonografia, ecografia cranian,
electroencefalografia);
n primele 3 luni dup externare se evit:
expunerea la soare, sportul
Profilaxie
Infecia meningococic este boala de declarare
nominal i de spitalizare obligatorie.
Persoanele de contact se supravegheaz 10 zile i n
colectiviti pentru copii se examineaz
bacteriologic de 2 ori la intervale de 3-7 zile (n
focare familiale numai dat).
Purttorii de meningococi se trateaz la fel ca
bolnavii cu rinofaringit meningococic. Controlul
bacteriologic se exercit dup 3 zile. n caz de
izolare repetat a meningococilor, se indic a doua
cur de antibiotice cu Rimfapicin sau cu
Ampicilin (5 zile).

Profilaxia specific
cu vaccinuri meningococice i
imunoglobuline nu se efectueaz pe
scar larg.
REZULTAT POZITIV
Purttor de
meningococ
Bolnav de
rinofaringit
meningococic
REZULTAT POZITIV
TRATAMENT:
Rifampicin, 5 zile:
Copii n vrsta de la 1-15 ani -10 mg/kg de 2 ori
pe zi;
Nou-nscui (<1 lun): 5 mg/kg de 2 ori pe zi;
Aduli: 600 mg 2 ori pe zi sau
Ampicilin 50-100 mg/kg/24 ore 5 zile
Asanarea orofaringelui (gargarisme cu
antiseptice)
REZULTAT NEGATIV
CHI MI OPROFI LAXI E (membrii familiei, copiii i
personalul instituiilor precolare, lucrtorii
medicali, care au acordat asisten urgent
prespitaliceasc bolnavilor cu IM)
Rifampicin intern, 2 zile:
Copii n vrsta de 1-15 ani -10 mg/kg de 2 ori pe zi;
Nou-nscui (<1 lun): 5 mg/kg de 2 ori pe zi;
Aduli: 600 mg 2 ori pe zi
Contraindicaii: sarcin, hepatite severe, porfiria,
alcoolism, hipersensibilitate la rifampicin
Asanarea orofaringelui (gargarisme cu antiseptice)