Corelarea sedimentului urinar cu diagnisticul microbiologic al urinei

Cuprin

Introducr
CAPITOLUL 1 TADIUL CUNOATRII N XAMINARA URINI
1.1.

Sedimentul urinar organizat calitativ

1.1.1.Leucocite
1.1.2. Eritrocitel (hematite)
1.1.3. Cilindrii urinari

1.2. Sedimentul norganizat.

1.3. Colctara i conrvara urini
1.4. xamnul umar al urini
1.4.1. xamnul macrocopic al urini
1.4.2. xamnul fizico-chimic.
1.4.3. xamnul microcopic al urini
1.5. Sedimentul urinar in bolil rnal comun
CAPITOLUL 2. CORLARA ASPECTULUI SEDIMENTULUI URINAR CU
DIAGNOSTICUL MICROBIOLOGIC AL URINII
2.1. Material i metode d cercetare
2.1.1. Metode i material foloit
2.2. Rzultat
Concluzii
Bibliografi

Introducr
Urina este un baromtru chi d ntat pentru mult boli, n pcial ITU, boli d
rinichi i diabt. Analiza urini poat dzvlui grav boli, car nu przint simptom n tap
timpurii dar tratabil i poat cauza lziuni vr n cazul n car rmn ndtctat.
Urina este un lichid biologic, produ al xcri rnal, cu o compozii complx,
alctuit din ap, ubtan minral, ubtan organic tc.
Compoziia urini dpind d o ri d factori cum unt: aporul xogn
(alimntai), mtabolimul intrmdiar, tara d funcionar a unor organ (rinichi, ficat),
mdicai tc. Urina xcrtat n condiii d funcionar normal (fiziologic) a organimului
ar o compozii i caractritici fizico-chimic bin dtrminat, acestea modificndu-, mai
mul au mai puin profund, odat cu modificara factorilor mnionai. D aca un xamn
d laborator al urini poat furniza clinicianului dat util privind att xplorara
mtabolimului intrmdiar c i a funcii divrlor organ.
xamnul d urin, este printr cl mai vchi teste n mdicin, datnd d p
vrma mdicilor babilonini n urm cu mai mult d 6000 d ani. Atzi, chiar i cu xplozia
d cunotin dpr bolil rnal i thnicil ofitica t pntru a tudia aceste proc,
umarul d urin simplu rmn piatr d tmli pntru valuara rinichilor. umarul d
urin este primul i cl mai important tt d laborator n valuara unui pacint upctat cu
boala d rinichi. Un rzultat corct al umarului d urin ofr o indicai dirct a trii
itmului rnal i gnito-urinar pacintului i o moniorizar a alor itm al corpului. n
mod tradiional, xaminara complt a urini a fot mprit ntr-o valuar macrocopic i
microcopic. Analiza macrocopic a urini cuprind o valuar a caractriticilor al fizic
(aspect, miro, grutata pcific) i d analiz chimic. Analiza microcopic a urini
ralizaz d obici, prin sedimentul d urin dintr-o prob d urin cntrifugat.
xamnul urinii d indicaii aupra trii funcional a rinichilor i prmit
aprciz xitna unor tulburri n rtul organimului, iar d cl mai mult ori rzultatl
al patologic apar ca prima i ingura xpri a uni afciuni rnal
Pntru ca rzultatl xamnlor d laborator rflct fidl tara d funcionar a
organimului, la colctara urini din car urmaz fctuz dtrminril trbui
in ama d anumit prcripii
xaminara sedimentului urinar dovd a fi ncar n ofrira d informaii
dpr buna funcionar a rinichilor i a ntrgului organim. xaminara sedimentului urinar
este xtrm d ficint i dloc cotiitoar. l bazaz p numrara lmntlor car
apar la nivlul frotiurilor. Sedimentul urinar este foloit pntru a dpita afciuni
2

glomrular, ncroz tubular acut i pntru dpitara bolilor pr-rnal acute upctat
clinic (Anghl i Ruu, 2007).

CAPITOLUL 1
TADIUL CUNOATRII N XAMINARA URINI

1.1. Sedimentul urinar organizat calitativ

1.1.1.Leucocite
Leucocitel unt lmntl d sediment cl mai frcvnt ntlnit n funci d
aspectul lor nuclar. Leucocitel unt unitil mobil al itmului d aprar al
organimului. Acestea formaz n mduva osoas (granulocitl, monocitl i o part din
limfocit) i n utul limfatic (limfocitl i plamocitl). Dup formar, leucocitel unt
tranportat p cal anguin.
Leucocitel pot fi mprit n dou catgorii: clul mononuclar (limfocit i
monocit) i clul polimorfonuclar (nutrofil, ozinofil i bazofil).
xit a tipuri d leucocite prznt n mod normal n ng
(polimorfonuclarl nutrofil, polimorfonuclarl ozinofil, polimorfonuclarl bazofil,
monocitl, limfocitl i ocazional plamocitl). Priml tri tipuri d clul, cl
polimorfonuclar, au un aspect granular, motiv pntru car unt dnumit granulocit au
polimorfonuclar datorit nuclilor multipli.
Principalul mcanim prin car granulocitl i monocitl protjaz mpotriva
microorganimlor agrtoar este fagocitoza. Limfocitl i plamocitl funcionaz n
gnral n conxiun cu itmul imunitar.
n sedimentul urinar, trmnul d leucocite este d obici intrprtat ca
polimorfonuclar (majoritata nutrofil)
Leucocitel n urin przint ub fom d globul fric granulat, cu un nuclu
d form i mrim difrit, citoplama przint granulaii fin, car dipar la adugar d
acid actic 5%
In urinl alcalin, leucocitel pot fi mari, umflat au dzintgrat i uor d
confundat cu clull rnal; difrnira fac cu olui Lugol car coloraz leucocitel
n brun; coloraz clull rnal n gallbn dchi.
Lucociturii abundnt pot fi ntlnit in afciuni rnal: glomrulonfrit,
pilonfrit; afciuni al cilor rnal pilit, pilocitit, urtrit; afciuni xtrarnal:
apndicit acut au cronica, mtroanxit acute au cronic.(Dion R.).
Nutrofill polimorfonuclar przint un nuclu poliloba dnd aspectul d
citoplama fin granular i au dou tipuri d granulaii (lizozomi): azurofil i pcific.
Lizozomii nutrofillor au divr activiti nzimatic, unl fiind pcific cum ar
fi proxidaza.
Nutrofill poda d amna i la matocit prcum i la unl granulocitl
nutrofil au in citoplam granulaii mici, numroa d culoar brun, rpndit uniform.
4

Granulocitl nutrofil protjaz organimul mpotriva infciilor i unt atra la locuril

d infci d ctr factori chmotactici (chmotaxin) car unt gnrai prin intraciuna
antign anticorp. Prin difuzia actui factor craz un gradint chimic car dircionaz
migraia granulocitlor nutrofil pr ura d factor chmotactic,

Fig.1 Granulocit nutrofil i flora

microbian.- Colorai May-Grunwald
-Gima

fig. 2 Leucocite d aspect compact

Plama anguin conin anicorpi i complmnt car mbrac microorganiml.

Act proc numt oponizar. (Ioni t all, 1993)
Granulocitl nutrofil ingr microorganimul optonizat nconjurndu-l cu dou
pudopod mobil. Aceste pudopod fuzionaz i nglobaz bactria formnd o vzicul
intraclular dnumit fagozom
Pudopodl mai au, p lng act proc d nglobara microorganimlor, i un
rol xtrm d important n mobilitata nurofillor, n act mod aigur dplatara
granulocitlor nutroofil pr diul infcii printr-o micar d tip amobian.
n sedimentul urinar avm dou tipuri d nutrofil (tamy, citat d Dion R.):
primul tip este d obici numit vchi" d ctr unii autori; cnd unt numroa aceste clul
unt aociat cu inflamaia. Al doila tip, numit proapt" au clul palid" este mai mar
i rzitnt la unl coloraii; dac dnsitata urinar este ub 1.020 granull actor clul
vor prznta o micar brownian car vor da aspectul d citoplam trlucitoar. Aceste
clul au fot conidrat mult timp un markr patognomonic pcific pilonfritlor. Datorit
faptului c l au fot obrvat n urin i n alt ituaii a fot accpta t ida aocirii lor
cu un proc inflamator activ al tractului urinar
5

P prparatul colorat (colorai trnbimer-Malbin) diting dou tipuri d

leucocite (Buiuc D., Ngu, 1999):
-

unl cu citoplama ncolorat au colorat n rou pal, nuclul rou, cu granulaii

groir, nchi la culoar;

Altl cu citoplam i nuclul albatru-pal. cu granulaii fin cu micri brownin;

acestea din urm unt clull trnhimr-Malbin car, dac rprzint peste 10 %
din populaia lucocitar urinar, indic poibilitata xitni uni pilonfrit
Coloraia trnhimr-Malbin ajut la obrvara lmntlor n microcopia

obinuit Dinda A.K. t. al, 2000).

Leucocitel comport amni tuturor clullor vii car przint o mmbran
prmabil pntru a numit ubtan i imprmabili pntru Altl. Fiind ca mai
frcvnt modificar a sedimentului urinar, lucocituria este principalul mn al oricrui
proc inflamator la nivl rnal i la nivlul tractului urinar. Oric proc car afctaz
(primar au cundar) intrtiiul rnal poat fi noit d lucocituri. Leucocitel pot
apra n urin ca izolat (apar individual indifrnt d numr) au grupat n aa-zil
grupri lucocitar", intnitata lucociturii fiind variabil.
ozinofill unt difrit d alt polimorfonuclar datorit afinitii granullor lor
pntru colorani acizi, cum ar fi ozina. Pntru a puta ditingm aceste clul este abolut
ncar l colorm: May-Grunwald-Gima; Wright; Hanl.
ozinofill au un nuclu ada biloba i granul foart bin dfini c ocup
ntraga citoplam. n colorai May-Grlinwald-Gima granull unt colorat n portocaliu.
Cu coloraia Wrigh granull variaz d la albatru intn la roz-pal, n timp c n colora ia
Hanl l coloraz n roz (Fogazzi G.B. t all, 1999, Nolan C.R. t al, 1986). Colora ia
Hanl este uprioar coloraii Wrigh pntru ozinofiluri (Nolan C.R. al, 1986).
Przna ozinofillor urinar este un indicator util pntru nfritl intrtiial acute
alrgic. ozinofiluria este obrvat i n alt ituaii dct nfritl (Dion R.). Dac unt
prznt alturi d cilindr ozinofil ugraz diagnosticul d afctar rnal alrgic.
ozinofiluria este un markr rlativ pcific n difrnira nfriti acute intrtiial d
ncroza tubular acut (Nolan t all, 1986).
n unl cazuri, ozinofill urinar pot rprznta 10-30% din leucocitel urinar
(Dion R.). l provin din intrtiiul rnal, din urtr au vzica urinar i nu gc n
inuficina rnal d alt cauz dct n ca tubulo-intrtiiali.
ozinofill aociaz d obici cu przna d ozinofil n intrtiiul rnal i cu
o ozinofili anguin prifric (Burton D.R., J. Nilon .G., 1989).
6

Datorit variailor pH-ului urinar, granulaiil ozinofillor nu apar ntotdauna

trlucitoar (Dion R.).
Limfocitl po fi obrvat ocazional n sedimentul normal; apar ca clul mici,
rotund cu nucli mari nconjurai d puin citoplam (raportul nuclu/citoplam este mult
n favoara nuclului). Pot fi idntificat cu crtiudin doar n prparatl colorat. pot
rcunoat prin xprin i n prparat ncolorat foloind microcopul obinuit au cu
conrat d faz.
La pacini tranplantai rnal, limfocituria este conidrat un markr al rj tului
acut. n aceste condiii, apariia limfociturii cu au fr clul tubular rnal au leucocite
polimorfonuclar a fot vidniat n mai mult tudii (Fogazzi G.B. al, 1999, Grzic M.
t al, 2004). Un numr mar d limfocit poat fi obrvat n sedimentl pacinilor cu
nfrit intrtiial acute alrgic, glomrulonfrit rapid volutiv (Dion R.).
Przna limfociturii n anumit condiii cum ar fi nfrit intrtiial au infciil
viral a fot puin tudiat (Fogazzi G.B., al, 1999).
Macrofagl unt, dup fibroblat, cl mai abundnt clul din utul conjunctiv.
Macrofagl activat unt dificil d dcri doarc au un aspect variabil. Przint ada
multipl incluzii intracitoplamatic, tructura clular fiind complt macat. Incluziil unt
d mai mult tipuri cl mai frcvnt ub forma d picturi. Un macrofag claic, uor d
idntificat, este o clul gigant car conin una au dou fagocit mici n citoplam a.
Majoritata macrofaglor au o dimniun mdi cu o mulim d incluzii. Macrofagl unt
frcvnt n inflamaiil acute (lo K. al, 1992).
Hitiocitl urinar unt aociat cu leucocitel polimorfonuclar. Mai mult, l au
fot dcri n rjtul acut la pacinii tranplantai rnal (chumann G.B. t all, 1982):
clul poligonal plat cu citoplam granular i clul dndritic au ubroa cu
pudopod d lungimi i form difrit i cu un diamtru d 15-30 m i apar n infciil
d tract urinar, nfrit intrtiial, protatit i n tapa imdiat urmtoar protatctomii
(Fogazzi G.B. t all, 1999). Utiliznd microcopul cu conrat d faz, obrv mul mai
bin aocira hitiocit - leucocitel polimorfonuclar.
Formara leucocitelor
P lng clull angajat n formara eritrocitelor, xit dou linii major d formar
a leucocitelor, liniil milociara (ncp cu miloblatul) i limfocitar (ncp cu
limfoblatul).
Granulocitl i monocitl formaz numai n mduva ooa. Limfocitl i
plamocitl unt produ n principal n difrit uturi limfogn, n pcial n ganglionii
7

limfatici, plin, inu, amigdal, dar i n alt acumulri d ut limfoid din organim, cum
ar fi mduva osoas i aa numitl plci Payr, localizat ub pitliul prtlui inttinal.
Leucocitel format n mduva otoat unt dpozitat la act nivl pn cnd este
ncar przna actora n itmul circulator. Cnd apar acat ituai, xit difrii
factori car induc librara leucocitelor. n mod normal, numrul d clul dpozitat n
mduva otoat este d tri ori mai mar dct n circulai. Acata rprzint o rzrv
pntru 6 zil a actor clul.
Limfocitl unt dpozitat n ca mai mar part n difrit uturi limfoid, cu
xcpia unui mic numr car unt tranportat tmporar n ng.
Durata d via a leucocitelor
Dup c prc mduva ooa, granulocitl unt prznt d obici timp d 4-8
or n ornul circulaor i nc 4-5 zil n uturil n car este ncar przna actora.
n cazul unor infcii tiular vr, durata d via este cura ada la numai ctva or,
doarc granulocitl ajung foart rapid la locul infcii, i ndplinc funciil i n curul
actor proc unt la rndul lor ditru.
Monocitl unt, d amna, prznt n circulai o prioad curt timp d 10-20
d or, naint d a travra mmbranl capilar ctr uturi. Odat ajun n uturi,
acestea i mrc mult dimniunil, dvnind macrofag tiular i n acat form pot
upraviui timp d mai mult luni, dac nu unt ditru n timpul procului d fagocitoz.
Macrofagl tiular unt componnt d baz al itmului tiular macrofagic, car aigur
aprara mpotriva infciilor. Limfocitl ptrund n prmann n itmul circulator, odat
cu drnajul limfatic din ganglionii limfatici i alt uturi limfoid. Dup ctva or l
prc ornul anguin i norc n uturi, prin diapdza. Ultrior, limfocitl intr din
nou n limf i ntorc n ng n mod rptat, atfl, xit o circulai continu a
limfocitlor n organim. Limfocitl au durata d via d ctva ptmni au luni; durata
d viaa dpind d ncarul organimului pntru aceste clul.

1.1.2. Eritrocitel (hematite)

Hematuria este cl mai frcvnt obrvat chiar d pacini; n gnral. hmatiil
nu izaz n sedimentul urinar normal. Coloraia roi a urini dvin vizibil cu
ochiul libr peste 1 ml ng/l urin. Acat form, dnumit hematuri macrocopic,
trbui dobit d hematuria microcopic dtctabil cu tripuri.
8

Prin murara activitii pudoproxidazic a hmoglobini (i mioglobini)

tripuril unt capabil dtctz 10 eritrocite/l. Acata corpund la un l d
ng/1 urin au 0,15 mg hmoglobin/1 d urin.
tripuril po dtctz hmoglobina libr (hmoglobinuria) i eritrocitel
(hematuria) cu nibilitat gal.
xaminara microcopic a hematuriei este ingura capabil dtctz clul. n
xaminara sedimentului urinar. 2-4 eritrocite/timp d putr mar (obictiv 40X) corpund
la o valoar d 10 ntrocit/l (la crningul cu tripuri) (Gudr W.O., 2000, Cufford .
al 1994). Hmatiil au morfologic, indic d rfraci i diamtru variabil, l putnd fi
git i n urin normal. n sedimentul proapt al urinlor patologic, hmatiil apar ca
nit dicuri biconcav cu diamtrul mdiu n jur d 6 m, dar acata este influnat d
variaiil d omolaritat (crctoar au dcrctoar).
Este important d ramintit c la o omolaritat d 360 mOm/ 1 au mai mic
eritrocitel au o tndina pr liza. Liza hmatiilor poat fi cauza unor rzultat fal ngativ.
n urinl concentra hmatiil ncp raainz. n sedimentul vchi al
urinlor patologic hmatiil apar ca i dicuri biconcav cu conur dublu .
Este ncar difrnira hmatiilor din urin d lvuri i d globull d grim.
Lvuril unt d mrimi difrit, d form ovalar, fr colorai glbui. Acidul actic
dizolv hmatiil dar nu modifica lvuril. Globull d grim unt intn rfringnt, d
obici incolor, d mrimi ingal. trul i cloroformul vor dizolva rapid globull d
grim i foart gru hmatiil.
Hematuria poat apar n urmtoarl ituaii: forturi fizic foart mari (hematuri
a portivilor); cauz xtrarnal: diatz hmoragic (hmofili, trombocitopni, corbut,
lucmi, boli hpatic); afciuni hmatologic (anmii drpanocitar, boala Hodgkin,
poliglobulii ); dup adminitrar d mdicamnt (urotropina, cantarida, ulfamid); afciuni
rnal.
tudiul atnt al sedimentului urinar prmit, ntr-o oarcar mur, prcizara
diului hematurii i a procului patologic :
- cnd hmatiil provin din nfron, l apar dcolorat, dformat. cu conur tr i
noit d protinuri, cilindruri i patognomonic, d cilindrii ritrocitari ;
- cnd hmatiil provin dintr-un diu infrior nfronului, l i ptraz coloraia i
forma, cu condiia ca xamnul urini fac dup o prioad curt d la miia
urini iar urina nu fi pra concentrat au pra diluat. Din punct d vdr
cantitativ hematuriil mpart n:

hematurii foart rdu cantitativ apar n indroaml nfrotic pur;

9

hematurii

rdu

cantitativ

apar

afciuni

rnal

cronic

(nfroangioclroza. glomrulonfrita cronic); afciuni al cilor urinar

(nfrita, urtrita, citita);

hematurii maiv ntlnc n: glomrulonfrit acute; litiaz rnal;

tumori malign (n pcial vzical).

Eritrocitel car i-au pirdut coninutul d hmoglobin rmn ub form d inl,

umbr clular (cu contur dublu). n urinl hipoton eritrocitel vor baloniza iar n urinl
hiprton eritrocitel vor ratatina i vor lua aspectul unor ciulini. Pntru pronotic este
foart important d urmrit curba valorilor cantitativ al hmatiilor.
Hematuria
Hematuria dfin ca miiuna d ng n urin. Graviaa hematurii nu
dpind d intnitata ngrrii ci d cauza car o provoac.(Zulaica, 2001)
Hematuria poat fi in linii mari d doua fluri:
-

hematuri macrocopica, dfinit ca liminara a 300.000-350.000 hmatii/minut n

sedimentul minutat Addi-Hamburgr;

hematuri microcopica, dfinita atfl:

liminara a 2-4 hmatii/cmp microcopic cu putre mare (obictiv 40X);
liminara a 6-8 hmatii/mm3 in urina proapt mia;
liminara a 1.600-1.800 hmatii/minut n sedimentul Hamburgr.

Pntru a dirciona ficint valuara diagnostic concuiv, este important

prcizara urmoarlor aspect: tipul hematurii (macro- au microcopic), momntul
micional n car apar (iniial, trminal au total), vntuala aocir cu simptomatologi
algic i poibilitata formrii i liminrii d chaguri (Grbr, Brndlr 2002).
Culoara urini poat fi modificat n difrit ituaii (alimnt, afciuni hpatic,
ubtan chimic, mdicamnt c.), atfl nct, ntr-o prim tap, este ncar
confirmara diagnosticului d hematuri. Mtoda ca mai simpl, rapid i iftin este ca a
bandltlor diagnostic urinar, car vidniaz lmnt anormal n urin: hmatii,
protin, glucoz, corpi ctonici, urobilinogn i leucocite (haw t all, 1985). Un tt pozitiv
pntru ng apar i la cazuril cu hmoglobinuri au mioglobinuri, car pot fi difrniat
d cl cu hematuri prin xaminara microcopic a sedimentului urinar (idm); acta va
vidnia hmatii n numr mar, mnificativ fiind conidra valoara d cl puin 3
hmatii p cmp microcopic cu rzolui mar (400).
n hematuria glomrular, eritrocitel urinar przint o gam larg d variaii
morfologic. Frcvnt cu pirdri d hmoglobin (Chang B. ., 1984).
10

n hematuria nglomrular, eritrocitel unt circular, nditorionat i biconcav

(Clarkon, 1996) avnd o morfologic uniform. Fiind prznt cl mult dou tipuri d
populaii clular (Kon. A. P., 2000): hmatii umorf (tipic normal), hmatii n ca tan"
au n ciulin" (pcific litiazi urinar)
n diagnosticul originii hematurii, ttul dimorfimului ritrocitar n urin proapt
este pntru tabilira originii glomrular a acesteia. n urm tudiului eritrocitelor urinar au ditin mai mult tipuri (Kohlr H . t all, 1991, 1994):
-dicocit - hmatii n form d dic, cu dou concaviti concntric.
- hmocit - hmatii cu form fric , u piculi i mmbran crnla (Mnzr.)
- anulocit - hmatii pla, cu mmbran dn
- umbr ritrocitar - clul cu mmbran ubir, fr coninut d hmoglobin
- chizocit - hmatii fragmntat, cu aspect d mi lun
- tomatocit - hmatii cu aspect tubular, cu concavitat cntral
- acantocit au clul G I - hmatii n inl, cu proruzii mmbranar ub form d
vzicul (au trfl): vzicull pot dtaa frcvnt d p uprafaa hmatii i pot fi git
libri n sedimentul urinar
Dintr forml przntat mai u, un inr major pntru tudiul i diagnosticul
hematurii d origin glomrular i przint doar acantocitl.
Cllalt form dcri au un caractr rvribil, eritrocitel rvnind la forma
normal dup nctara aciunii factorilor d mdiu. l au fot mnalat i n boli rnal
nglomrular (Kohlr H. t all 1991,1994).
Este important d rinut faptul c, naint d a dclana invtigaii mai complica,
rzultatul ttului cu bandl urinar trbui fi confirmat prin xaminara microcopic
a sedimentului urinar.
Diagnosticul difrnial i valuara hematurii
Un prim diagnostic difrnial nial n cazul hematurii este cl dintr o cauz
nfrologic i una urologic.
Hematuria d cauz nfrologic este frcvnt aociat cu cilindri hmatici i
aproap ntotdauna cu protinuri mnificativ (peste 0,5-1 g/24 or). Chiar hematuria
mnificativ d origin urologic nu va crt protinuria la atfl d valori, car vor indica
aproap ntotdauna o afciun rnal glomrular au tubulointrtiial.
valuara morfologic a eritrocitelor n sedimentul urinar ajut i la localizara
lziunii. Hmatiil car apar n afciunil glomrular unt tipic dimorfic, pr dobir
d cl car apar n afciunil rnal tubulointrtiial i n cl urologic, car au o form
11

rotund uniform ( chramk P, t al, 1989) Cnd este fctuat, citocopia poat vidnia
liminara d urin hmatic la nivlul amblor orificii urtral.
Cl mai frcvnt afciuni glomrular aociat cu hematuri unt:
- glomrulonfrita acut (pottrptococic): copii cu infci trptococic
rcnt a cii rpiratorii uprioar au a tgumntului;
- glomrulonfritl cronic (mai al nfropatia cu IGA boala Brgr ): apar
mai frcvnt la copii au aduli tinri;
- glomrulonfrita aociat uni maladii itmic (lupu ritmato, purpur
rumatoid, vaculit c.) hpatiti cronic viral au ndocarditi;
- nfrita familial (indrom Alport): pacini cu antcdnt hrdocolatral d
afctar

rnal i urditat. Ada, o biopi rnal este ncar pntru a tabili

diagnosticul cu prcizi, mai al n cazuril n car rzultatul hitopatologic poat influna

tratamntul ultrior al pacintului.
Cu xcpia tumorilor rnal, hematuria non-glomrular d origin rnal este
cundar afciunilor tubulo-intrtiial, rnovacular au itmic(Grbr G, Brndlr
CB). Cl mai frcvnt afciuni din acat catgori unt:
nfropatiail intrtiial acute;

polichioza rnal;

ncroza papilar: apar la diabtici, ci cu iclmi,

conumaorii cronici d analgzic au n pilonfritl acute vr;

boli vacular

(trombombolimul artri rnal, fitula artriovnoa i tromboza vni rnal); diatzl

hmoragic: antcdnt hrdo-colatral d hematuri au tndin la ngrar:
trombocitopniil, hmofilia, coagulara intravacular diminat.
Anamnza poat vidnia conumul d mdicamnt c pot fi implicat n apariia
hematurii, prdominant microcopic (antiinflamatorii nesteroidin tc.). Trapia
anticoagulant nu par a crt ricul d hematuri, cu xcpia cazurilor n car pacintul
prim act tratamnt n xc ( Culclaur t all, 1994)). Pntru cazuril la car hematuria
apar, n condiiil unui tratamnt anicoagulan corct condu, valuara diagnostic va
fac n acai manir, dcri mai u.
Hematuria d cauz urologic este ugrat d abna protinurii mnificativ.
Principall cauz urologic d hematuri unt:
- Tumoril urolial. Tumoril vzical unt mai mai frcvnt, n pcial la
vrtnici, fiind prima cauz d hematuri. Citocopia prmit tabilira diagnosticului i
fctuara rzcii ndocopic i a xamnului hitologic. Tumoril urotlial nalt
impun nfrourtrctomia total, cu citctomi primatic.

12

- Tumoril rnal parnchimaoa ucpibil d ngrar unt fi bnign

(angiomiolipom), fi malign (cancrul rnal); nfrctomia radical au mbolizara
rnal upralctiv (n funci d tipul i tadiul tumorii) duc la rmiiuna ngrrii.
- Litiaza urinar. Ca mai frcvnt maniftar clinic este colica nfrtic, car
poat fi acompaniat d hematuri macrocopic, dar este foart d aociat cu hematuri
microcopic.
- Infcia urinar este upctat prin timpomaologia urinar joa,
prdominan iritativ, i confirmat prin xamn citobactriologic urinar. Tratamntul
infcii duc la diparii hematurii, iar pritna acesteia trbui conduc la
continuara invtigaiilor. Dac contxtul este vocator, poat crcta pcific
xitna tubrculozi urinar au a chitotomiazi.
- Tumoril protatic. Rar, hematuria poat apar n contxtul unui adnom d
protat au al unui cancr d protat, dar este prfrabil continuara invtigaiilor pn
la liminara clorlalt cauz d hematuri. Dprindra d car, la ctva zil dup o
rzci protatic, poat acompania d hematuri macrocopic.
Cauz traumatic. Contxtul producrii actora este n gnral ugtiv; pot fi
inclu n acat catgori i ngrril potopratorii (mai al dup rzciil
tranurtral i intrvniil prcutanat rnal).
Cauzl mai rar d hematuri includ citita hmoragic pot-chimiotrapi
(ciclofofamid) au pot-radiotrapi.
Doarc unii pacini, la car valuara urologic iniial nu a vidniat vro
anomali, dzvolt ulrior o maladi urologic major, este ncar upravghra voluii
prin controal rptat. Factorii d ric pntru apariia uni afciuni vr la pacinii cu
hematuri microcopic includ: fumatul, xpunra profional la ubtan chimic (amin
aromatic c.), vrta peste 40 d ani, abuz d analgzic, afciuni urologic, infcii al
tractului urinar i iradir plvin.
Pntru cazuril car au przntat hematuri microcopic izolat, rcomand
rptara xamnului umar d urin i citologia urinar la intrval d 3, 6, 12, 24 i 36 d
luni (Grofld t all, 2001).
Rvaluar urologic imdiat, c includ rptara citocopii i a xplorrii
imagitic, impun n cazul pacinilor cu (1) hematuri macrocopic, (2) citologi urinar
anormal au (3) simptom micional iritativ, n condiiil n car lipt infcia urinar;
dac nici una din aceste condiii nu apar ntr-un intrval d 3 ani, upravghra urologic a
pacintului nu mai este ncar.
13

Dac hematuria prit i apar hiprtniun artrial, protinuri au lmnt d

ngrar glomrular (cilindri hmatici, hmatii dimorfic), rcomand valuar
nfrologic pntru boal parnchimatoat rnal
1.1.3. Cilindrii urinari
Cilindrii urinari (au cilindrii advrai) unt formaiuni cilindric, bin conturat, cu
capt rotund au rupt (niciodat acui), cu difrit lungimi, groimi, tructuri i moduri
d aamblar. i formaz la nivlul tubului contort dital i colctor (Fogazzi G.B. t all,
1999); d amna pot forma la nivlul ramificaiilor actor tubi, fapt dmontrat prin
przna unor cilindri ramificai n sediment urinar. Producra lor fac d obici n cazuri
patologic cnd criil n gnral mucoa, produ la uprafaa tubilor rnali cu difrit
grad d afctar pitlial, condnaz i mulaz n tubii rnali lund forma actora.
P cilindrii contituii pot fixa clul rnal clar au granuloa, picturi d grim,
leucocite, hmatii, ruri.
Cilindrii unt tructuri compu n pcial din mucoprotin (mucoprotin ammHorfall) car unt crtat d ctr clull pitlial c cptuc ana Hnl, tubii ditali
i colctori (Ringrud K.M. t all, 1995). Cilindrii po forma n przna au abna
clullor n lumnul tubular (Call W.R. t all, 1990).
Protin amm-Horfall este o glicoprotin izolat din urina normal d ctr
amm Horfal la ncpuul anilor '50. Acat protin este xcrtat d ctr braul gro
acndnt al ani Hnl prcum i d prima part a tubilor diali. Cantitata normal
xcrtat p zi este d 25-50 mg. Protin ar o ma molcular imn n jur d 7 milioan
d Daloni, cu 25%-40% din grutata a alctuit din carbohidrai. Acat protin este o
fraci major a uromucoprotini (Dion R.). Clull trnhimr-Malbin unt leucocite
modificat. Acestea au fot conidrat mul vrm paognomonic pntru pilonfrita
cronic; l apar in i in urinil hipoomolar; unt leucocite dgradat, cu granulaii fin
car przint micri brownin.
Protina amm-Horfall ar propriti caractritic. Acat protin prcipit ca
gl ntr-o olui d NaCl 0,58M i rdizolv n ap dioniza t au n olui tampon
alcalin. Dac adaug albumin la o olui apoa d protin amm-Horfall, ul tima va
prcipita i va forma un gl, lund forma vaului utilizat. Datorit acestei propriti crd
c cilindrii dizolv rapid n urin diluat au alcalin. fctuara unui xprimt n vitro
nu corpund ntotdauna cu ituaia fiziologic ral.
Ali factori pot tabiliza cilindrii, d xmplu, o uoara alcalinizar a urini prin
crtr bactrian (idm).
14

Cilindrii urinari unt formai prin polimrizara fibrillor amm-Horfall, lund un

aspect morfologic corpunzor zoni lor d formar (cilindrizar). i formaz dup ana
Hnl, n ultima poriun a tubilor ditali n prima poriun a tubilor colctori. Zona d
formar este poriuna d nfron und diluia este maxim. Formara fibrillor este inhiba
d concentraia ionic czut, iar prcipitara este favoriza d adugar d albumin.
Protin amm-Horfall este ubtana fundamnal a cilindrilor. prupun c
toat lmntl ncar formrii cilindrilor unt lmnt local.
Civa factori par favorizz formara cilindrilor, n timp c alii au fct
inhibitor. Cilindrii formaz cnd chilibrul dintr factorii favorizani i inhibitori este
prturbat.
Factorii cunocui ca favorizani n formara cilindrilor unt (idm): albumina i
taza urinar; Matrica cilindrilor este format din fibr d uromucoprotin i contruit
prin patru tap: iniira, crtra, murara, vacuara. (Lindnr L.. t all, 1983)
Dup morfologia i contituira lor dobc mai mult tipuri d cilindrii urinari:
-cilindrii hialini au tructura fin, unt tranparni, palizi cu xtrmitil n form
d dgt d mnu; (Lindnr L.. t all, 1983) au fot contituii prin coagulara ubtani
protic fundamntal; nu au totdauna mnificai patologic, ntlnindu- i n
albuminmii fiziologic din fort intn, ortotatim prlungit, taz, fbr c. n coloraia
tmhimr-Malbin cilindrii hialini apar roz-pal pn la purpuriu. Variaiil n txtura
i forma al cilindrilor hialini unt dicutabil din punct d vdr al valorilor clinic
(Buiuc D. t all, 1999)
-cilindrii granuloi przint granulaii fin au groolan, provnit din
dgnrcna clular; unori includ globul groa. Apar n proc rnal dgnraiv,
boli rnal vr. claific n cilindrii granuloi tip I, cilindrii granuloi tip II i cilindrii
bruni-murdari
-cilindrii hmatici unt aglomrri ritrocitar d form cilindric car apar n
indroaml glomrular, n hematuriil rnal.
-cilindrii lucocitari noc lucocituria, formndu- prin adrara leucocitelor la
trama mucoprotic. Przna lor este mnificativ n proc pilonfritic.
-cilindrii pitliali rzult n urma dcuamrii clullor rnal i mnific
modificri patologic n tubii rnali ditali, colctori, inuficin tubular acut, pilonfrit.
-cilindrii croi au aspect amorf, groolan, p margini przint incizuri, au culoar
glbui, ma. obrv n sedimentul urinar la pacini cu indrom nfrotic n tar grav,
glomrulonfrit vr, pilonfrit, amiloidoz.
15

-cilindrii groi unt conglomrat d picturi i granul groa prznt n

sedimentul urinar din proc rnal cronic i ubacute cu dgnrcn a lmntlor
rnal.
Pudocilindrii unt aglomrat d produ anorganic au organic. Pudocilindrii
din ubtan anorganic unt aglomrri d ruri (urai, fofai); difrniaz d cilindrii
granuloi prin olubilitata lor n acid actic 3%, au acizi minrali labi. Pudocilindrii din
ubtan organic unt formai din grmzi d grmni c imulaz cilindrii granuloi. Nu
au mnificai patologic.
Cilindroizii unt formai din mucin. Au aspect d panglic cu dungi, conur mai
puin clar i ada unul din capt este dpicat au alungit. Nu au mnificai patologic.
Paraziii poibil a fi ntlnii n sedimentul urinar unt: trichomona vaginali,
oxiuri, chiooma hamaobium, Filaria bancrofi. Alt lmnt organic car po fi
ntlnit n sedimentul urinar unt: prmaozoizii n urma prmatorlor, corpuculi d
lcitin, rotunzi, formai din crcuri concntric ( ntlnc n afciuni al protati), lvuri,
picturi d grim, filamnt d mucu.
1.6. Sedimentul norganizat.
Sedimentul urinar norganizat este format din ubtan critalin au amorf, ruri
car intr n mod normal n componna urini i car n urma divrlor modificri al pH-ul
ui, al cantitii urinar (oliguri) au concutiv unor rgimuri cu aport xciv al unor alim
nt, prcipit ub form critalizat au amorf. Przna n sediment a difritlor crital dob
ndt importan n cazul uni litiaz urinar, pntru orintara tratamntului.
In cazul przni in urina a unor ruri, pntru crtiudin pot aplica aa-numitl
prob chimic orintativ. Acestea practic dirct p lama microcopului pntru a puta
caractriza componntl critalin au amorf al unui sediment urinar. In act cop
dpun o pictura din ractivul foloit la margina lamli i la ptrund prin
capilaritat in intriorul sedimentului talat pntru xaminar.
pot dcri urmtoarl ituaii.
Solvnt
componnt olubil
acid actic 10%

Crital
in Urai, incluiv urai d amoniu
fofai
carbonai
16

lmnt organizat (eritrocite)

tirozina i lucina
componnt inolubil in acid uric
acid actic 10%
oxalai d calciu
ulfat d calciu
citina
acid hipuric
xantina
componnt olubil
acid clorhidric diluat

in xantina
parial uraii
oxalaii d calciu
fofaii
carbonaii
tirozina
lucina
citina

componnt olubil
cloroform i tr

in

colesterol
corpii groi ovali

componnt olubil
hidroxid d odiu 20%

in

acidul uric
citina

Tabl 1. Prob chimic orintativ - dup Zamfircu, Namu M. modificat

Sedimentul critalin i amorf variaz n funci d pH-ul urinar atfl:
-in urina acid: urat acid d odiu, acid uric, oxalat d calciu, fofat acid d calciu,
ulfat acid d calciu;
-in urina alcalin: fofat amoniacomagnzian, fofat bi- i tricalcic, fofat bazic d
magnziu, carbonat d calciu, urat d amoniu.
Protina amm-Horfall este probabil cl mai important inhibitor al oxalatului d
calciu (Dion R.). Act rol datoraz probabil rtului d acid ialic din tructura protini
(Dion R. t all, 1999) : protina cu multipl rturi acid ialic este un inhibitor al critalizrii;
rturil ialic car lipc protini unt un promotor al critalizrii.

17

Uratul acid d odiu este rprzntat prin granulaii glbui ub form d matrial a
morf mai rar d pudocilindri. n cantitat mar formaz un dpozit colorat n roz car di
zolv la nclzir uoar au la adao d hidroxid d odiu.
Acidul uric formaz n urin crital galbn, ingal, polimorf (rombic, cubic,
n butoia, n ta, haltr, rozt, ptra) car dizolv la adugara d olui d hidroxid d
odiu. n tar pura, acidul uric przinta ca o pulbr critalizata, incolora i inodora,
tabila fa d agni fizici i chimici. Di conin oxign in molcula a, este foart gru
olubil n ap; In apa cald dizolva cva mai uor, atfl nct poat fi rcritalizat din
acata (Popa- Crita ., 1998).

Fig. 3 Microcrital romboidal d acid

Fig. 4. Microcrital d acid uric d forma

uric

ovoidala (I) i nrgulat ovoidala (2),

alturi d un cilindru d acid uric (3)

Uricuria gnraz tri tipuri d boli rnal: nfrolitiaza cu acid uric, nfropatia
cronic cu urat i nfropatia acut cu acid uric (Ro B .D. t all, 1987). Unl itua ii, cum
ar fi diara cronica, pot fi rponabil pntru litiaza urinara cu acid uric. Muli dintr ac i
pacini au d amna calculi cu calciu (Co F.L. all, 1988).
Oxalatul d calciu formaz crital incolor, octadric ub form d plic, unori
n form d picot, mai rar ovalar cnd trbuic difrniat d hmatii. In majoritata
cazurilor, przna actor crital nu ar nici o mnificai clinica fiind ada concina
ingtii xagrat d ciocoli, morcovi, alun, panac, fcla (Fogazzi G.B. all, 1999).

18

Cilindrii cu oxalat d calciu au o mnificai major indicnd faptul c aceste crital d

oxalat au fot dja format atunci cnd urina ra la dilui maxim. (Dion R., 1999)

Fig. 5 Crital d oxalat d calciu

Dihidra n forma d .plic
d crioar

fig. 6 Frcvnt oxalat d calciu

dihidra avnd form d,, papion"
au ,hAltra

Fofatul acid d calciu, apar ub form d crital incolor, n form d prim tur
tit i alungit, unori grupat.
ulfatul acid d calciu, un ulfat nutu al acidului ulfuric, apar crital incolor a
ciform grupat n rozt, apar rar n urina cu pH intn acid. Este foart gru olubil in apa i
inolubil in acid clorhidric, ulfuric au actic (Nnicu C.D., 1985). ulfatul d calciu
apar dtul d rar, lund forma unor tablt primatic, ubiri, alungit i incolor au
dpu ub forma d rozta
Fofatul amoniacomagnzian apar ub form d prim incolor amntoar cap
aclor d icriu.
Fofatul bicalcic formaz crital aciform, este inolubil n oluii alcalin i
olubil in acid clorhidric i acid actic i przint microcopic ub forma d crital
trlucitoar, incolor d forma primatica au cunifom, izolat au adunat ub forma d
rozt au ncruciat i este birfringnt

19

Fig. 7 Crital d fofor dicalcic

dipu in forma d cruc.

fig. 8 Crital d fofat dicalcic

dipu n forma d rozt.

Fofatul ricalcic prcipit ub form amorf. przint ub forma d granulaii

fin, amorf, alb-cnuii au frul tranparnt
Fofatul bazic d magnziu este rprzntat prin crital n form rombic, uor rfri
ngnt.
Carbonatul d calciu unt crital n form granular albicioa-cnuii au przi
nt n tar amorf.
Uratul d amoniu formaz crital n form fric cu prlungiri acicular (amn
tor nvliului uni catan), apar ada mprun cu critall d fofat amoniacomagnzi
an i dizolv n acid clorhidric. Tratat cu oluii alcalin, uratul d amoniu va dgaja
amoniac.

20

Fig. 9, 10. Crital d urat d amoniu (cu proicii caractritic n forma d ..con
d bou ").
n patologi au fot dcri i Alt tipuri d crital:
Critall d lucin unt fric cu triaii concntric au radiar, d culoar galb
n-brun;
Critall d tirozin au aspect d nopi formai din ac fin glbui. ntlnc m
prun cu cl d lucin n afciuni dgnraiv.
Critall d citin au form d tablt hxagonal i unt incolor; trdaz tulbu
rri al mtabolimului proidic. (Burton D . R)

21

Fig. 11 Crital d citin

uprapu i hmatii.

fig. 12 Crital d lucina

Critall d colesterol unt ca ni ndri d ticl, tablt incolor cu margini n

rgulat; ntlnc n indromul nfrotic. Tot n indromul nfrotic, xaminara n lumin p
olarizat, vidniaz corpuculii lipidici ub form d corpi birfringni cu aspect d cruc
d Malta.
Bilirubina apar ub form d ac roii-brun.
ulfamidl formaz crital polimorf difrniabil d critall d acid uric prin
olubilitata lor n acton.

Fig. 13 Crital d bilirubin dipu p

matrica unui cilindru

fig.14. Macrocrital d colrrol.

1.7. Colctara i conrvara urini

22

Rzultat ficint pntru diagnostic i tratamnt obin utiliznd, n primul rnd, o

mtoda corct d rcoltar a problor d urina. In continuar vom dcri ctva metod d
rcoltar a problor d urina i prgtira actora in vdra xaminriii microcopic,
prcum i pntru intrprtara corcta a rzultatlor
Colctara urini fac n va d ticl, bin plat i acoprit, iar pntru
xamnul bactriologic trbui fi tril. Unori este ncar utilizara unor rcipint
nchi la culoar doarc unl ubtan p car vrm l dtrminm (ca d xmplu,
bilirubina, porfirinl) unt nibil la lumin, iar xpunra lor conduc la Rzultat fAlt.
Colctara urini fac difrit, n funci d produul p car vrm l dtrmin
i d ttul utilizat:

Urin
Urina pontan
rcoltat din jul
mijlociu

Timp d colctar
Prima urin d
dimina

Urina ponan,
rcoltat n oricar
momnt al zili

Teste fctuat
- xamn bactriologic
- xamn cu tripuri
- ttul pntru punra n
vidn a nitriilor (doar
pntru urina rcoltat n
rcipint tril)
- xaminara
microcopic a
sedimentului urinar
- dtrminara micalitativ a protinlor
urinar
- Alt dtrminri
biochimic calitativ
- xamn cu tripuri
- dtrminara micalitativ a protinlor i
glucozi urinar
- dtrminara micalitativ a glucozi
urinar poprandial

Urin
Urin rcoltat
prin punci
uprapubian

Timp d colctar
-

Teste fctuat
- xamn bactriologic

Urina colctat p
anumit intrval
d timp

Prioad d timp bin

dtrminat, d obici
24 or (au 3 or
pntru unl
dtrminri)

- dtrminara cantitativ
tuturor compuilor
biochimici (24 or).
- sedimentul minutat
Addi-Hamburgr (3 or)

A dou urin d
dimina

23

Teste nindicat
- dtrminara
cantitativ tuturor
compuilor
biochimici (pntru
toat ituaiil n
car foloim urina
ponan).

- ttul pntru
punra n vidn
a nitriilor
- xamn
bactriologic
- xaminara
microcopic a
sedimentului urinar
Teste nindicat
- dtrminara
cantitativ tuturor
compuilor
biochimici.
- xamn
bactriologic
- xaminara
microcopic a
sedimentului urinar

Tabl 2. Colctara urini

Pntru urina d 24 or colctara ncp la ora 8 diminaa dup c -a arunca urina
mi la acat or. Poriunil urina n continuar n curul zili i a nopii colcaz
mprun, numai urina mi a doua zi diminaa la ora 8 colcaz para.
Conrvara urini. Pntru ca urina nu altrz n timpul colctrii este
ncar conrvara i. poat fac fi prin conglar imdia ub -20C, prin dpozitar
la frigidr (4-80C), fi prin adugara unor ubtan conrvant, dar car nu afctz
componntl urini.
1.8. xamnul umar al urini

1.8.1. xamnul macrocopic al urini

Aspectul
Urina normal este o olui apoa cu o compozii complx difrit d ca
plami. Unl componnt anguin (glucoz, protinl, corpii ctonici) gc n
cantiti foart mici, c nu po fi aprcia prin metodel uzual, Altl unt abnt n urin
normal (pigmnii biliari, pigmnii anguini, aminoacizii).
Urina normal ar o culoar galbn roiic (galbn d chihlimbar). Culoara este
dat, n mar part, d urocromi (pigmni) i d mici cantiti d urobilin i uroritrin.
xcria d urocrom par a fi proporional cu rata mtabolic i crt n timpul trilor
fbril n tirotoxicoz, i n nfomtar.
Pigmnul roz (uroririna poat fi dpozitat n critall d acid uric i n urai
(dpozit d pulbr crmizi) i nu ar trbui confunda cu ngl din urin.
Aspectul urini normal variaz n funci d timpul trcut d la miiun, d
tmpratura mdiului ambiant, d thnicil d conrvar. La miiun, urina normal este
limpd, tranparnt. La o xaminar fcut dup ctva or, apar o upni au un
dpozit flocono (nubcula) compu din clul dcuamat al cilor urinar, iar la fmi i
din clul vaginal dcuamat. Urina pal, la proanl normal, apar n urma unui
conum mar d lichid. Urinil nchi po fi ntlnit cnd este un conum rdu d lichid.
Atfl. Culoara poat indica gradul d concentrai (cu aproximai) dar, n final, acata
trbui fi vrificat cu xactitat. D xmplu, urina lab colorat cu grutat pcific
mar poat fi ntlni n diabtul zaharat.

24

inut la tmpratur pra czut, urina tulbur datorit critalizrii acidului uric
i a uratului acid d odiu, poat ala un dpozit sedimentat. Act dpozit este d obici alb
compact, este un prcipitat compu n pcial din fofai anorganici.
n urinil acid dpozitul poat fi colorat oranj prin prcipitar urailor iar n cazul
urinlor alcalin au nutr, aspectul imdiat dup miiun poat fi tulbur, datorit fofailor
alcalino-pmntoi. Mucuul din tractul gnital au urinar poat apar n sedimentul urinilor
normal ca pt mici alburii car plutc n lichid. Conrvat dfctuo, urina formaz
dpozit d carbonat d calciu i fofat amoniaco-magnzian.
Aspectul urinlor n tri patologic
Urinil opalcnt (tulburi) unt, cl mai ada normal, datorit prcipitrii
fofailor, i, ocazional, a carbonailor, n urinil alcalin. Fofaii i carbonaii rdizolv
cnd adaug acidul actic. Uraii dau un aspect tulbur cu nuan alburi au glbui, n
urinil acid, aspect car dipar prin nclzir la 600 C.
Leucocitel pot induc un aspect opalcn n urinil acid, imilar cu cl indu d
fofai. Aspectul mnin dup nclzir la 60 0 C au dup adugar d acid actic. Przna
leucocitelor este confirmat d xaminara microcopic a sedimentului urinar.
Dzvoltara bactriilor poat cauza o opalcn uniform, car nu este ndprtat
prin nclzir, acidifir, au prin filtrar cu hrti d filtru. Miroul actor prob d urin
este d obici nplcut i, n gnral, amoniacal, datorit cindrii uri d ctr bactrii.
Cnd acat urin tulbur este xaminat la microcopul optic unt vzut, cl mai ada
bactrii ub form d batona, ctodat mobil, (schrichia coli, Protu p.). Totui, pot
fi ntlnii i coci, cum ar fi ntrococcu p.
Turbiditata uor mai nchi, d aspectul fumului d igar, poat fi dat d przna
n urin a hmatiilor car pot fi confirmat prin xamnul microcopic. prmatozoizii i
lichidul protatic, mucuul din tractul gnital maculin pot cauza dpozit pufoa,
voluminoa. Cantitata d mucu d origin gnital au urinar crt n tril inflamatorii
al actor organ. Unori turbiditata poat fi dat d chaguri d ng, d curgri
mntrual, d Alt material cum ar fi fragmnt d ut, calculi mici, grmzi d puroi, au
matrii fcal.
Pntru a difrnia modificril patologic al aspectului urini d modificril c
dpind d factorii mai u amintii, foloc urmtoarl modaliti:
- nclzir uoar pntru dizolvara critallor d acid uric i urat acid d odiu (5 ml
urin ntr-o prubt nclzit la flacr);

25

- acidifir cu acid actic pntru dizolvara dpozitlor d carbonat d calciu, fofat

amoniacomagnzian, fofai alcalino-pmntoi (5 ml urin peste car piptaz un ml acid
actic 10%).
Modificri patologic al aspectului urini ntlnc n afciuni rnal al cilor
xcrtoar rnal i unt datorat przni lmntlor figurat al nglui (hmatii,
leucocite), mucuului i difriilor cilindri. Analiza uni urini tulburi (cu xcpia dtrminrii
aciditii), xcut numai dup c urina a fot limpzit prin sedimentar. xit i
afciuni rnal (inuficina rnal cronic) n car urina este foart limpd, ca apa,
tranparnt i fr sediment datorit poliurii.
Culoara
Culoara urini este dat d ubtanl colorat p car l conin. Dintr acestea
unl apar ca produi normali au paologi ai mtabolimului intrmdiar (pigmni urinari,
cromogni, c.), iar Altl unt d provnin alimntar (d xmplu colorai roi dup
conum d fcl i varz roi) au mdicamntoa.
n mod fiziologic, urina przint modificri i anum: urina nocturn este mai
nchi la culoar fa d urina diurn; urina acid: este mai nchi la culoar fa d urina
alcalin; Urina c conin mdicamnt au produi d conjugar ai actora poat fi: vrd
albatr n cazul albatrului d mtiln; brun pn la nagr n cazul fnolului, rzorcini,
alolului, pirogalolului, taninului; roi n cazul piramidonului, apirini.
chimbri al coloraii urini pot fi atribuit i difritlor afciuni rnal au
xtrarnal:
- urina galbn-portocali, n boli fbril acute au dup tranpiraii acute;
- urina galbn palid, n diabt inipid, clroz rnal, inuficin rnal cu
poliuri,
dup agni diurtici;
- urina roi, n hematuri (bulion d cam), hmoglobinuri, porfiri;
- urina cnui, n mthemoglobinmii, arcom;
- urina brun n indroam ictric:
- urina vrd-roiatic, pn la vrd-nagr n nfrit acute hmoragic, indroam
ictric form grav;
- urina nagr, n alcaptonuri.
Ca mai frcvnt anomali a culorii urini este culoara roi au rou - brun. La
fmi poat fi datorat contaminrii urini cu ng mnrual. Urin, n hematuri, poat
apar opalcnt (ca norii au ca fumul d igar), roz, roi au brun. Urina, n
hmoglobinuri, poat fi rou clar, rou brun, au brun nchi. Mthemoglobinuria d o
26

culoar brun nchi i poat dzvolta n urin vzical la pH acid au n urin acid prin
ptrar.
ngl au pigmnii anguini unt uor d dtctat cu ajutorul bnzilor - ractiv
(trip-uri), au a tabltlor c conin ortotoluidin. Pntru a puta diting hematuria d
hmoglobinuri poat xamina sedimentul urinii proapt mi pntru a vidnia przna
eritrocitelor. O urin marca hipoonic poat cauza liza eritrocitelor, d aca i grutata
pcific a probi ar rbui dtrminat.
Mioglobina prznt n urin dtrmin coloraia rou - brun i poat pozitiva testel
cu ortotoluidin, au cl cu bnzidin. n mioglobinurii po fi gii cilindri cu pigmni
bruni i eritrocite ocazional. Dac mioglobina este prznt cu valori uficint d
concentrai poat fi dtrminat, p baza propritilor al pctral, la pctrocop.
Hmoglobinuria urmaz dup crtril brut i al concentraii hmoglobini
plamatic car rzult d obici din hmoliza intravacular. Apariia hmoglobini n urin
dpind d numrul d eritrocite ditru.
n porfirii urina poat fi normal, roi au purpuri. Urinil unt, d obici, roii n
porfiriil ritropoiic congnital, i n cl acute. n porfiria hpatic acut, porfirinl apar
intrmitnt n urin i induc o culoar pr rou - brun.
Culoara roi a urinii poat fi aociat cu adminitrara unor mdicamnt, au a
unor colorani pntru xplorri funcional. pr xmplu adminitrara d fnolulfonftalin
pntru ttara funcii rnal, poat induc culoara roi n urinil alcalin.
Urina rou - oranj au brun - oranj poat conin urobilin. Prin agitar formaz o
pum car nu coloraz la fl. Urobilinognul xcra n urin este lab colorat dar este
tranformat ub aciuna luminii a unui pH acid n urobilin car induc n urin o culoar
galbn - nchi au portocaliu. Analgzicl urinar po colora urina portocaliu, dar i pum
produ prin agitara probi.
Urina acid car conin d hmoglobin va nchid la culoar prin nvchir
datorit formrii mthemoglobini. Ocazional, mlanina este liminat n urin, (pr
xmplu pacinii cu boala Addion), iar urina capt culoara brun - nchi.
Culoara galbn intn a urinii poat fi dtrminat d unl mdicamnt cum ar fi
nitrofuranoidul (antibiotic) au riboflavina (vitamina B2). Urina galbn - brun au vrd brun este cl mai ada aociat cu przna n urin a pigmnilor biliari, n pcial a
bilirubini. Prin oxidar, bilirubina tranform n bilivrdin, d culoar vrd.
Miroul
Miroul urinii este lab aromatic, cu un miro fad, miro d migdal amar, datorit
acizilor volatili au ubtanlor urinoid. Urina normal poat ava miro modificat i
27

anum: accntuat, n urinl concentrat; d violt, dup adminitrar d mdicamnt cu

n d trbntin; dzagrabil, dup apor xogn d paranghl, uuroi, hran.
Miroul este important n pcial pntru rcunoatra problor xitna unor tri
patologic poat duc la modificara miroului urini. Urina cu miro putrd poat mnifica
o infci cu grmni anarobi. Urina cu miro d amoniac indic o taz urinar upra
infctat (urina tagnaz p tubul urinar, favoriznd dzvoltara microbilor), boli infcioa
au tumoral rnal i al cilor xcrtoar rnal. Infcia cu chrichia coli poat da urini
un miro d prm. Nu n ultimul rnd, dac urina capt un miro d mr acr au d
n d fruct atunci putm upcta o actonuri putrnic au un diabt zaharat
dcompnat.
Unl boli congnital (cum ar fi fnilctonuria) urinil pot cpta mirouri pcial
(d xmplu miro d oarc n fnilctonuri).
Volumul
Volumul nu intr n analiza umarului d urin, ci doar la dtrminril c
fctuaz cantitativ p urina d 24 d or.
Cantitata d urin mi n 24 d or, dnumit diurz, colctaz ntr-un va d
ticl acoprit cu un capac i moar cu un cilindru gradat.
n condiii normal, diurza la brbai este d 1500 ml (1200 -1800 ml) iar la fmi
1200 ml (1000-1400) dintr car 3/4 unt liminat n curul zili i numai 1/4 n curul
nopii (raport diurn / nictmral 3/1). La copii diurza crt cu vrta. Volumul d urin
crt n clroz rnal, n diabt i este czut n diar, tri fbril, nfroz, nfrit.
Diurza n clinotatim este mai mar dct n ortotaim, funcia normal poat
adapta la liminara unui volum foart mic (25 ml/or) au foart mar (1200 ml/or) d
urin, dup ncitil d momnt.
n condiii fiziologic volumul urini din 24 d or dpind d ingtia d lichid,
alimntai i tmpratur, prcum i d maa corporal i d factorii moionali (tara
pihic) prcum i cu liminara d ap prin tranpirai, prin plmni au p cal digtiv.
Produii finali azotai, ingtia d cafa, cai i buturi alcoolic (n pcial bra) au
fct diurtic, crcnd volumul urini mi n 24 or.
Modificril patologic al diurzi rfr la:
- volumul d urina liminat n 24 d or: poliuri, oliguri, anuri.
- ritmul liminrii n 24 d or: nicturi, opiuri.
Poliuria namn producra uni cantiti d urin c dpt 2 liri n 24 d or.
ntlnt n:
28

- condiii fiziologic: frig, umzal, moii, conum xciv d lichid au produ

vgtal bogat n ap, conum xciv d cafa; n poliuriil fiziologic raportul nictmral
rmn nmodificat;
- condiii patologic: hiprtiroidi, adminitrar d diurtic n inuficina cardiac
au dm rnal, dup criz durroa (angor pctori, colic rnal), dup criz d
pilpi, diabt zaharat, diabt inipid, glomrulonfrit, pilit, pilonfrit acute au
cronic, clroz primar au cundar, rinichi polichitic, BC rnal, hiprtrofi d
protat tc; nicturia este caractritic poliuriilor d cauz rnal.
Oliguria namn producra uni cantiti d urin mai mic d un litru n 24 d or.
ntlnt n:
- condiii fiziologic: ingtia d cantiti mici d lichid, pirdr xciv d ap prin
tranpirai;
- condiii patologic: inuficin cardiac, dhidrari prin vrturi, diar i
hmoragii, oc, colap, afciuni hpatic, hipotiroidi, tri fbril, tulburri nrvoa
rflx, glomrulonfrit difuz, glomrulonfrit cronic, nfrit intrtiial, nfropatiai
tubular toxic, litiaz rnal, tumori al micului bazin, cuduri urral prin rinichi mobil
tc.
Anuria namn incapacitata complt a rinichiului d a produc urin ( limin
totui o cantitat mai mic dct 150 ml urin n 24 d or). Anuria apar n oa
afciunil n car produc oliguri, dac aciuna factorilor cauzali este mai intn au
d durat mai lung.
1.8.2. xamnul fizico-chimic.
tudiul fizico-chimic al problor d urin poat fctua printr-o multitudin d
metode, unl modrn, rapid in cu nibilitat i prcizi mai rdu, micantitativ,
car utilizaz tripuri d urin, Altl manual, claic, mai puin utilizat n practica larg
dar cu prcizi ridicat i metodel automat, cl mai prcicar utilizaz analizoarl d
chimi.
Metodel utilizat n mod frcvnt pntru xamnul chimic al urini utilizaz
tripuri tt. Componntl tripurilor unt imprgna cu anumii compui chimici
carracionaz pcific cu ubtan coninut n urin, producnd racii d culoar.
Intnitata actor racii corlaz cu valoara concentraii ubtani
rpctiv n urin i este fi dirct comparat cu o cal d culoar furniza d ki au citira
fac n mod automat, foloind analizoar. Timpul d raci este pcific ficrui tip d
triptt. Acta este motivul pntru car citira modificrilor d culoar indu d contactul
29

cu ubtanl coninut n urin tudiat, fac la intrval trict d timp fa d momntul

cufundrii tripului n urin. n cazul incorporrii mai multor teste p un trip , ractivii
chimici pcifici ficrui tt unt parai prin barir d plaic, imprmabil pntru ap.
Paramtrii dtrminai n mod curnt prin acat metode unt: glucoz, bilirubina, corpii
ctonici, protin, urobilinogn, nitrii, hmatii, leucocite, pH, dnsitat. Rzultatl actui
tip d ttar unt conidrat micantitativ.
Thnica d lucru
Un trip-tt este cufundat pntru foart curt timp (1 c) n prob d urin atfl
nct fi acoprit oa ariil d raci al tripului. La coara tripului din urin
acta trc peste margina prubti pntru a ndprta xcul d urin dup car
ptraz n pozii orizontal. Raciil citc cu ochiul libr fiind dirct comparat cu o
cal d culoar furnizat d ki au automat, cu ajutorul unui foomtru
Dnsitata urinar este un indicator al abilitii rinichilor d a concentra urina.
Ttul compar dnsitata urini cu ca a api diila a cri dnsitat este 1000 i rflct
att numrul particullor prznt n urin ct i mrima actora. Valoara dnitii
urinar trbui corctat n cazul przni protinurii i/au glicozurii,
Glucoz, protinl i produl ubtanlor d contrat utilizat n radiodiagnostic
crc dnsitata urini. foloc d aca factorii d corci a dniii ncrii ntr-un
tabl car poart numl autorului actuia (Boucharda). n practic, n mod aproximativ, din
dnsitata msurat cad 3,7 uniti pntru ficar un gram la ut glucoz i 2,6 uniti
pntru ficar gram la ut protin.
n protinuriil mari, urina trbui dprotinizat naint d a i mura dnsitata.
n act cop, adaug n prob d urin ctva picturi d acid actic 30%, firb,
filtraz i aduc volumul la valoara iniial.
Valoril normal al dniii urinar unt cuprin ntr 1015-1025 cu valori
xtrm ntr 1001-1035 n cazul ingtii d lichid n cantitat mar i rpctiv, dup
tranpiraii abundnt. n gnral, dnsitata urinar este n raport invr cu volumul urini cu
xcpia cli provnit d la diabtici, car przint poliuri liminnd n aclai timp mari
cantiti d glucoz.
Omolaritata urinar este o modalitat mai prci d aprcir a concentraii
urini. a dpind d numrul particullor ubtani olvit p unitata d olui.
Dtrminara n aclai timp a omolaritii rului i urini aigur informaii mai complt
aupra funcii rnal, raportul normal ntr omolaritata urini i ca a rului fiind 3:1.
Rducra abilitii d concentrar rnal a urini este indicat d cdra actui raport.
Ttul ncit urin d 24 d or. Valoril normal unt: n urin d 24 d or: 300-900
30

mOm/ kgH2O;

ntr-o prob oarcar d urin; 50-1200 mOm/kgH2O; - raportul

omolaritii ntr urin i r ; 1:1- 3:1

Racia urini (pH-ul urinar) este un indicator al capacitii tubular rnal d a
mnin o concentrai normal a ionilor d hidrogn att n plam ct i n lichidul
xtraclular.
n cazul tripurilor urinar ttara bazaz p un dublu indicator, rou
mtil/albatru d bromimol, ca c aigur o gam larg d culori car xpim poibill
modificri d pH, d la portocaliu pr galbn, vrd pan la albatru.
Controlul pH-ului urinar este important i n managmnul bactriurii, al litiazi
rnal ca i n cazul anumitor trapii mdicamntoa, pntru a l mnin au crt ficina.
Valoril normal al pH-ului urinar unt cuprin ntr 4,8-7,4 cu o mdi d 6.
Murara pH-ul urinar fctuaz n urinil proapt mi, doarc n timp,
produc contaminara produului cu bactrii, ca c dtrmin chimbara racii ctr
zona alcalin.
Urini putrnic acid (pH 4-5) produc n curul proclor malign, datorit
ditrugrii crcut d protin, n fbr, n diar abundnt, n acidoz diabtic au
mtabolic. pH putrnic alcalin contat n infciil urinar, n alcaloza rpiratori, au
mtabolic.
Murara pH-ului poat fac n practic i prin foloira bnzilor d hrti au
oluiilor d tip indicator univral.
Thnica: introduc n urin proapt, pntru ctva cund, o bucat d hrti
indicator. Valoara pH-ului tabilt comparnd culoara hrtii cu aca a cali d
culori car not ficar rol d hrti indicator.
Dtrminara protinlor urinar. n cazul unor xamn d tip crning proba
analizat poat fi urina ca atar. fctuara unor teste micantitativ aupra protinlor
urinar ncit utilizara uprnatantului uni prob cntrifugat.

xcria urinar d

protin nu dpt d obici 150 mg/24 d or au 10 mg/100ml urina ntr-o ingur prob.
conidr protinuri valoril car dpc 150 mg/ 24 d or.
Vorbim d protinuri uoar n cazul unor valori mai mici d 500 mg/ 24 d or n
cazul unor moii vr, a fbri, n tr trmal, dup oroaim prlungi dar i n caz d
infcii al tractului urinar, n hiprtniun, difuncii tubular rnal, rinichi polichitici,
hmoglobinuri cu hmoliz vr.
Protinuria modrat prupun valori cuprin ntr 0,5 i 3 gram/24 d or i
poat fi obrvat n caz d glomrulonfrit cronic modrat, inuficin cardiac
congtiv, nfropati diabtic mdi, pilonfrit, milom multiplu, prclamti.
31

Protinuria marcat prupun valori mai mari d 3 gram/ 24 d or i

caractrizaz glomrulonfrita acut vr, nfroza lipoidic, nfropatia diabtic vr,
nfrita lupic c.
Ttara p tripuri d urin utilizaz indicatori d culoar d tipul albatrului d
ttrabromtimol car la un pH contant i modific culoara n raport d przna protinlor.
Culoril variaz d la galbn n proba ngativ la galbn-vrzui, vrd i vrd albatru la
testel pozitiv.
aprciaz micantitativ przna protinlor urinar prin comparara culorii
obinut cu o cal d talonar. Principiul raciilor d vidnir a protinlor urinar
cont n prcipitara actora prin difrit procd fizic au chimic. Pntru dtrminara
corct a protinurii, urina trbui fi limpd .
O mtod micantitativ, d nibilitat uprioar comparativ cu utilizara
tripurilor pntru urin pntru vidnira protinurii bazaz p prcipitara actora la
cldur fr a fi in un tt d nalt nibilitat.
Dtrminara calitativ a protinlor urinar poat fac prin mai mult metode
car po utiliza oluia d acid actic, acid nitric nitro ( mtoda Hllr), au oluia d acid
ulfosalicilic, c.
Thnic: Pntru ficar prob d urin foloc dou prubt. toarn n ficar
cca. 5ml. urin, filtrat au cntrifugat. Dup c adaug n una dintr prubt 10-15
picturi din oluia d acid ulfoalicilic, agit i xaminaz coninutul amblor
prubt, p fond ngru. Rzultatl, pozitiv n act caz, variaz d la uoar turbiditat car
namn chivalntul a 10 mg/100 ml urin, ca c ar corpund unor valori d 150mg/24
d or, la 1+, ca c ar corpund unor valori ntr 200-500mg/24 d or, la 2+, adic ntr
0,5-1,5 gram/24 d or, 3+ la 2-5 gram / 24 d or, i 4+ la > 7 gram/24 d or.
Ca mai mar nibilitat o au testel adaptat pntru analizoarl automat d
chimi, urinil normal coninnd cantiti mici d protin ( nu mai mul d 150 mg/24 or
au 10 mg/dl ntr-o ingur prob) p car ractivii utilizai n mod curnt nu l pot pun n
vidn.
Dtrminara cantitativ a protinlor urinar fac n urin d 24 d or foloind
metode ca: mtoda biurtului, mtoda Hllr modificat, mtoda bach c..
Mtoda bach: Urina acid i cu dnsitata mai mic d 1010, la nvoi diluat cu
ap ditilat, i acidulat cu acid actic 10% pun n prubt pcial (albuminomtrul
bach) pn la mnul U. adaug ractiv bach pn la mnul R, agit bin i la
n rpau 24 d or. citt nlima prcipitatului format, p gradaiil prubti,
rzultatul xprimndu- n gram protin la 1000 ml urin
32

Dtrminara glicozurii. Iniial fctuaz o vidnir calitativ a przni

glucozi n urin i un rzultat pozitiv este urmat d xamnul cantitativ cu murara
concentraii acesteia.
Utilizara tripurilor d urin n dtrminara concentraii urinar a glucozi
bazaz p o dubl raci nzimaic, cvnial: glucozoxidaza catalizaz oxidara
glucozi la acid gluconic i proxid d hidrogn pntru ca apoi proxidaza catalizz
racia proxidului d hidrogn cu un cromogn, iodur d potaiu, dtrminnd modificri d
culoar d la vrd la maro.
Alt metode bazaz p propritata p car o ar glucoz, prin funcia a
aldhidic, d a rduc, n mdiu alcalin i la cald, anumit ruri (d cupru, argint au
bimut). Ca racii d rcunoatr practic obinuit racia Fhling i racia Bndict, n
car ruril cupric unt tranformat n ruri cuproa, au racia Nylandr cu azotat d
bimut.
Racia Fhling ar ca principiu faptul c n mdiu alcalin glucoza rduc hidroxidul
d cupru provnit din ulfat d cupru, n oxid cupro.
Thnic: ntr-o prubt piptaz c 2ml d ractiv Fhling I i Fhling II i
firb pntru a controla ractivul ( trbui -i mnin culoara albatr). adaug apoi 5ml
d urin i continu firbra. Apariia unui prcipitat rou crmiziu indic przna
glucozi n urin.
Racia Nylandr ar ca principiu faptul c hidroxidul d bismut, format n racia
dintr azotatul bazic d bimut i baz, este rdu d glucoz la bimut mtalic, d culoar
brun.
Thnic: piptaz ntr-o prubt 5ml d urin, adaug 1ml d ractiv
Nylandr, nclzt la flacr 4 minut. Apariia unui prcipitat brun indic przna
glucozi n urin.
Dtrminara cantitativ a glucozi n urin poat fac prin mai mult metode
ntr car mtoda Fhling i mtoda umnr.
Mtoda umnr ar ca principiu faptul c la cald i n mdiu alcalin glucoza rduc
acidul dinitroalicilic la acid 3-amino-5-nitroalicilic, d culoar rou- portocali, intnitata
culorii fiind proporional cu cantitata d glucoz din prob.
Thnic: urina diluaz 1/10 au 1/20 i la fl diluaz i tandardul d glucoz.
piptaz n 3 prubt . agit prubtl i pun ntr-o bai d ap la firbr timp d
5 minut. rcc apoi la robint i adaug n ficar prubt ap ditilat pan la un
volum total d 25ml. amestec i citc xtinciil probi i tandardului fa d proba n
alb, la o lungim d und d 525 nm.
33

Dtrminara corpilor ctonici. Corpii ctonici unt produi intrmdiari n

mtabolimul lipidlor. Actia unt rprzntai d acidul btahidroxibutiric, acidul
actilactic i acton. n condiii normal urina nu conin corpi ctonici. Racia dvin
pozitiv n: diabt zaharat, la bolnavii nalimntai, n boli infcioa grav, dup narcoz,
dup vrturi accntuat, diar marcat (tri d ctoacidoz) au la proan ntoa
dup o alimntai xcluiv protic i lipidic, lipsit d glucid.
Racia Lgal-Imbrt poat pun n vidn acidul acilalicilic i actona i ar ca
principiu faptul c acidul acil actic i actona racionaz n mdiu alcalin, cu
niropruiaul d odiu dnd o colorai violac.
Thnica: piptaz ntr-o prubt 5ml urin, adaug 1ml niropruia d odiu
i apoi 1ml amoniac, lndu-l prling uor p prtl prubti. Dac la limita d
parar dintr lichid apar un inl violt n urin rpctiv xit corpi ctonici.
Corpii ctonici vidniai p tripuril d urin pot dtcta numai acidul actoactic
nu i actona au acidul btahidroxibutiric. Ttul bazaz tot p racia dintr acidul
actoactic i nitropruiat, inducnd n raport d concentrai, modificri d culoar, ntr roz
tr cnd rzultatul este ngativ i nuan tot mai nchi d mov.
Dtrminara urobilinognului. Dtrminara urobilinognului i a billirubini n
urin aju la abilira patognii unui indrom ictric. n condiii patologic cantitata d
urobilinogn crt au rduc la zro.
Dtrminara urobilinognului fac prin racia hrlich al cri principiu
bazaz p racia dintr urobilinognul coninut n prob i paradimtilaminobnzaldhida
dizolvat n olui d acid clorhidric concentra, compuul rzultatavnd o culoar rou
intn.
Thnic: ntr-o prubt pun 2 ml urin proapt, ct mai curnd dup mii.
adaug 10 picturi din ractivul rlich i agit. Dac urina nrot chiar la rc atunci
conin o cantitat crcut d urobilinogn. Dac nrot numai n urma nclzirii la
flacr, namn c urobilinognul afl n cantitat normal. Dac urina nu nrot
dup nclzir namn c nu conin urobilinogn. Pntru o mai mar prcizi a racii
adaug peste amestecul d urin i ractiv, 1-2 ml d cloroform. agit, apoi la
prubta n tativ. Cloroformul adun la fundul prubti; Przna urobilinognului n
prob d urin induc colorara cloroformului n rou-violt, cu att mai intn cu ct
urobilinognul afl n cantitat mai mar.
tripuril

urin

utilizaz

raci

rlich

modificat,

car

ditilaminobnzaldhida n combinai cu un accntuator d culoar racionaz cu

34

urobilinognul, n mdiu intn acid, producnd modificara culorii n divr nuan d rozrou
Dtrminara bilirubini. Urina normal nu conin bilirubin. Przna actui
compu n urin indic afctar hpatic au obtruci biliar dar cantiti mici d bilirubin
pot fi dtctat i n cazul unor nivl ric aflat ub cl car dtrmin ictrul clinic
dtctabil. Ictrul hmoliic nu not d bilirubinuri.
O aprcir corct a coninutului urinar n bilirubin impun xaminara la o or d
la momntul rcoltrii avnd n vdr nibilitata compuului n cazul xpunrii probi la
lumin.
Dac urin d analizat ar o culoar galbn vrzui pan la maro rcomand
agitara probi. Formara uni pum galbn vrzui indic przna bilirubini doarc
acata afctaz tniuna upficial i favorizaz formara pumi.
P tripuril d urin idntificara bilirubini fac n urma cuplrii acesteia n
mdiu putrnic acid cu diazoid dicloroanalina, culoril indu d racia chimic, variind n
nuan d bj
Alt metode car vidniz przna bilirubini n prob unt mtoda Poppr i
mtoda Roin.
Mtoda Poppr ar ca principiu oxidara bilirubini la bilivrdin n przna iodului
coninut n itmul d raci. Ractivul Poppr obin dintr-un amestec din 525 ml ap
ditilat , 125 ml alcool d 95o i 3,5 ml tinctur d iod 10%. dizolv 12g iodur d potaiu
i 75g clorur d odiu.
Thnic: ntr-o prubt pun 10ml d urin i introduc dirct n fundul
prubti 3ml ractiv Poppr. n przna bilirubini, la limita d parar a lichidlor apar
un inl vrzui.
Mtoda Roin utilizaz ca ractiv: oluia d iod 6% n alcool d 96 o . poat
foloi i oluia Lugol (1g iod, 2 g iodur d potaiu dizolvat n 50 ml ap ditilat ).
Thnic: ntr-o prubt piptaz 5 ml d urin i la prling uor p
prtl prubti 1ml olui lugol. Pariia unui inl vrd la limita d parar a clor dou
lichid indic przna bilirubini n prob.
Aceste dou metode przint dzavantajul c prin amestecara clor dou lichid
limita lor d parar nu este nt.
Dtrminara acizilor biliari. Proba Hay vidniaz acizii biliari przni n urin,
bazndu- p propritata actora d a rduc tniuna uprficial a lichidlor n car
afl.
35

Thnic: ntr-un pahar conic introduc 25 ml urin peste car prar floar d
ulf. Dac urina conin ruri biliar, floara d ulf cad la fundul paharului, cdra fiind
proporional cu cantitata d ruri biliar coninut n urin.
P tripuril d urin poat fi vidniat i przna leucocitelor, a hmatiilor i
rpctiv coninutul n nitrii.
Leucocitel granulocitar unt atfl vidniabil datorit coninutului n esterat
car catalizaz hidroliza unor compui librnd 3-hidroxi-5-fnil pirolul car racionaz
apoi cu ara d diazonium rzultnd un produ violt. Ttul vidniaz leucocite intact,
lizat i cilindrii lucocitari. Informaiil obinut p trip compltaz cu xamnul
microcopic.
vidnira hmatiilor p tripuril urinar bazaz p activitata proxidazolik
a hmoglobini car catalizaz racia ntr dihidroproxidul d diizopropilbnzn i 3 3 5
5 ttramtilbnzidin. Modificril d culoar indu variaz d la portocaliu la vrd nchi.
xamnul microcopic tabilt diagnosticul d hematuri i o nconcordan ntr indicaia
tripului car ugraz un numr mai mar d hmatii dct indic xamnul microcopic
ridic poibilitata hmoglobinurii au a mioglobinurii.
1.8.3. xamnul microcopic al urini
xamnul sedimentului urinar este o tap obligatori n tudiul xcrii urinar.
Prparara sedimentului urinar fac din urina proapt, c mai rpd dup rcoltara
acesteia, pntru c lmntl lui Altraz n timp. piptaz 10 ml urin ntr-o
prubt i cntrifughaz tinp d 5 minut la 1500 turaii/minut (turaii mai mari ditrug
lmntl organic componnt al sedimentului). Dup cntrifugar ndprtaz
uprnatantul i omognizaz sedimentul rma, agitnd nrgic prubt. P o lam
curat la cad o pictur ct mai mic din sediment i acopr cu o laml, avnd
grij nu formz bul d ar. xaminaz apoi la microcop cu obictivul 10x i
ocularul 7; pntru o obrvar mai prci xaminaz cu obictivul 20x.
xamnul cantitativ al sedimentului urinar
Cuprind numrara leucocitelor, hmatiilor i cilindrilor atunci cnd dtrminril
calitativ au arta przna actora n numr mai mar dct normal i prmit urmrira n
dinamic a modificrilor urinar.
Dtrminara cantitativ a sedimentului urinar organizat ar ca punct d plcar
numrara leucocitelor i hmatiilor fcut d Ponr n 1911, dirct din urin. Dtrminara
cantitativ poat fctua dup tri modaliti: mtoda dirct tanfld i Wbb, drivat
din ca prconizat d Ponr; Mtoda Addi; Mtoda Hamburgr.
36

Mtoda dirct d cl mai mici rori, n comparai cu cllalt, datorit simplitii

i gradului u d prcizi. n cadrul acestei metode urina este rcoltat n condiii bazal (a2-a urin d dimina), p nmncat. Urina trbui xaminat n priml 2 or dup
miciun, pntru a vita ditrugra clullor. numr lmntl clular p mm 3
foloindu- fi camra d numrat Fuch- Ronthal fi camra Burkr au Burkr-Turk. Din
urina rcoltat, n pralabil omognizat, cntrifughaz 10ml, ntr-o prubt gradat, la
1500 turaii/minut, timp d 5 minut. dcantaz 9ml uprnatant, mililitrul rma
omognizaz cu sedimentul i ncarc o camr d numrat. numr lmntl p
mm3 i xprim rzultatul ca atar (mdia cifrlor obinut p mai mult upraf d 1
mm2).
Pntru camra d numrat Fuch-Ronthal: numrul lmntlor git p toat
clula mpart la 3 i xprim ca atar (volumul camri Fuch-Rothal este 3,2mm3).
Mtoda Addi. Proba practic din urin d 12 au 24 d or. Pacintul, cu 24 d
or nainta rcoltrii, ar un rgim alimntar obinuit, din car rduc cantitata d lichid
ingrat n vdra ralizrii uni prob d concentrai, vitndu- producra uni
hipotonii urinar, car duc la lizara hmatiilor i vitndu- alcalinizara car ar puta
provoca liza cilindrilor.
Dup omognizara urini rcoltat, cntrifughaz 10 ml d urin ntr-o prubt
d cntrifug gradat, timp d 5 minut, la 1500 turaii/minut. dcantaz 9ml din
uprnatant. Mililitrul rma omognizaz bin cu uprnatantul i din acta cu o pipt
Paur filat ncarc o camr d numrat, Burkr pntru sedimentl boga, FuchRonhal, pntru sediment mai rac n lmnt. Dup 5 minut d rpau fac
numrtoara.
Hmatiil i leucocitel numr cu obictivul 20x p o uprafa d 1mm 2.
Cilindrii numr cu obictivul 10x p toat uprafaa camri.
Calcul: adncima camri d numrat este 0,1mm iar volumul camri d 0,9 mm3,
rpctiv 0,0009 cm3. Dac -au numrat x hmatii la un volum d 0,0009 cm 3, iar volumul d
urin n car -a concentrat sedimentul este d 1ml (provnit din concentrara a 10 ml urin),
numrul d hmatii din 10ml d urin este

iar

liminat n volumul V d urin, din 12

iar

numrul

hmatii

or este:

Valori normal: - hmatii: pn la 1000000/24 or, leucocite: pn la 2000000/24

or.

37

Mtoda Hamburgr, raportaz numrul d lmnt clular la minut. Pntru

prob rcoltaz urina diminaa, timp d 3 or, pacintul rmnnd n act timp n rpau
la pa, fr ingrz alimnt au lichid.
moar volumul total d urin obinut i calculaz dbiul mprind valoara
volumului msurat la 180 (numr minut n 3 or). Din act volum cntrifughaz 10 ml
la 2000 turaii p minut, timp d 5 minut, ndprtaz 9 ml din uprnatant,
omognizaz mililitrul rma cu sedimentul format i ncarc cu o pipt Patur, camra
d numrat. numr lmntl p 4mm2 i calculaz numrul p mm2.
Pntru a calcula numrul d lmnt p mililitru i p minut nmult numrul
d lmnt p mm2 cu 1000 i cu dbiul urinar.
Valoril normal unt:- pan la 1000 hmatii/ml/min; pan la 2000 leucocite/ml/min.

lmnt

Valori conidrat ca
anormal

Eritrocite

>5 clul p CM (40x)

Leucocite

>5 clul p CM (40x)

Clul tubular

>2 clul p CM (40x)

clul tranziional

>5 clul p CM (40)

Clul cuamoa

rarori mnificativ

Fragmnt pitlial

oricar

Cilindrii hialini

>3 cilindrii p CM (10x)

Cilindrii granulari

>1 cilindru p CM (10x

Cilindrii patologici

oricar

Crital
Tabl 3 Valori d rfrin pntru sedimentul urinar
tipuri d crital
Urai amorfi

pH alcalin

pH nutu
+

Oxalat d calciu

(+)

Acid uric
urat monoodic

(+)

+
+

ulfat d calciu
fofai amorfi

pH acid
+

+
+
+

+
38

trifofai

fofat dicalcic

fofat calcic

carbonat d calciu

biurat d amoniu

Tabl 4. Crital in urina normal

tipuri d crital
acid hipuric
citina
tirozina
lucina
colesterol
bilirubin
hmoidrin

pH alcalin
+

pH nutru
(+)

pH acid
(+)
+
+
+
+
+
+

Tabl 5 Crital patologic d origin mtabolic

xprimara rzultatlor
idntific lmntl clular, cilindrii, critall i aprciaz cantitata lor.
Aprcira cantitii lor ralizaz numrnd lmntl d p 10 cmpuri rprzntativ,
i calculnd mdia ficrui tip d lmnt.
Rzultatl xprim prin urmtoarl aprciri: abnt, rar, rlativ frcvnt,
frcvnt , foart frcvnt, abundnt au ngativ , ocazional , + , + + , + + + , ++++ ;
Corpondna ntr aceste aprciri i numrul d lmnt numrat p cmpuri
este mnionat n tablul urmor.

Sedimentul
(concentrai 1/1)

Ngativ

Ocazional
39

++

+++

++++

Eritrocite x400

<4

4-8

8-30

Leucocite x400

<5

5-20

20-50

>30 dar >30 dar grupat

ngrupat
>50 dar >50 dar grupat
ngrupat
10-30
>30

Cilindri i crital
0
<1
1-5
5-10
anormal x 100
Tablul nr.6. Corpondna intr numrul d lmnt numrat p cmp i noiunil
utilizat pntru aprcir

1.9. Sedimentul urinar in bolil rnal comun

Pilonfrita cronica este o boal cronic a rinichiului, rzultnd din infcia
bactrian. a caractrizaz din punct d vdr morfologic printr-o raci inflamatori
c intraz n pcial intrtiiul. Ca urmar a acestei caractritici, pilonfrita cronic
ncadraz n grupul nfritlor intrtiial cronic.
utul inrtiial este alctuit din clul alungit, din fragmnt d matrial imilar
clui al mmbrani bazal i din colagn. Act ut este abundnt la nivlul mdulari i al
papillor, nconjurnd val anguin, anl lui Hnl i tubii colctori. n pilonfrita
cronic a intrtiiului bola rfrng, n primul rnd, aupra tubilor i n al doila rnd,
dup o volui mai lung aupra glomrulilor i valor.
Sedimentul urinar :

poat conin, cu intrmitn, leucocite, clul pitlial,

cilindri pitliali i bactrii. Eritrocitel i cilindrii ritrocitari unt gii mai rar. Gira
cilindrilor ritrocitari este mai important pntru punra diagnosticului. Clull ticloa
(leucocite mai largi, cu aspect ticlo) apar frcvnt n acat boal, cnd este format urina
hipoton. Protinuria este d obici mai mic d 2g/zi, dar valoara poat fi mai mar.
Pilonfrita acut contitui un cadru noologic complx, c apar la oric vrt,
ndobi la cl dou xrm. D amna, l unt frcvnt la fmi, n timpul arcinii.
Pilonfritl acute pot apar ca complicai a uni infcii antrioar a cilor
urinar, a uni xplorri urologic, a uni uropatii obtruciv noit d taz urinar, au pot
fi dtrminat prin nmnara cundar a unui rinichi n abna obtrucii, au a unui
rinichi ufrind, cu grmni vhiculai p cala acndnt au d la ditana p cal
hmatogn.
Pilonfrita acut mbrac din punct d vdr clinic aspectul unor infcii acute, cu
maniftri local i itmic a cror intnitat dpind d trn i d virulna agnilor
bactrini iar rolul agriunilor bactrin este bin prcizat, pr dobir d cl din
pilonfrita cronic.
40

Pilonfritl acute pot apra ca atar, au p fondul voluii pilonfriti cronic.

ntruct nu xit incrtitudini privind natura microbian a modificrilor lzional,
pilonfritl acute unt rlaiv bin cunocu.
Pilonfritl acute, ca i cl cronic fac part din cadrul, mai larg, al nfritlor
intrtiial.
Sedimentul urinar : Urina apar ada tulbur intn, i ar un miro putrnic.
xaminara sedimentului urinar rlv numroa leucocite, mult grupat n ciorchini,
bactrii, i ocazional eritrocite i cilindrii lucocitari. Przna cilindrilor lucocitari este un
important mn d d difrnir a pilonfritlor d infciil tractului urinar infrior.
Protinuria este d obici ami mic d 2 g/zi. Ca rpun la tratamnt, bactriil i leucocitel
dipar trptat din sediment, dar protinuria poat prita.
Glomrulonfrita acua este infcia glomrulilor rnali. Pot fi glomrulonfrit
acute au cronic. unt concina unor inflamaii difuz, acute, al glomrulilor rnali. Boala
este mai comun la copii dct la aduli, i, d obici, urmaz uni infcii cu trptococ bta
hmolitic, polimorfonuclarl infiltraz glomrulii umflai, C prolifraz iar eritrocitel
ptrund prin utul inflamat.
Sedimentul urinar : Urina poat arta o hematuri macrocopic marcat, (ada
aprnd ca o turbiditat car fumg), au numai hematuri microcopic.gira cilindrilor
ritrocitari confirm origina rnal a hmatiilor. Cilindrii micti (C + ritrocitari), cilindrii
hialini, au granuloi i un numr crcut d leucocite unt, d obici, git. Ocazional
cilindrii groi i picturi d grim pot apar trziu n curul bolii.
Protinuria, uzual aproximativ 2 g/zi poat crt la 6 - 8 g/zi . n timpul
nntoirii, cilindrii dipar, dar protinuria poat prita. Pritna protinurii dnot un
prognotic nfavorabil.
Glomrulonfrita cronic.
In curul acestei boli mnl pot varia conidrabil. n gnral, xit inflamaia i
cicatrizara glomrulilor. Hematuria mar, i protinuria mar, pot apar la pacinii cu
progri rapid a bolii, culminnd cu oliguri, iurmi.
Sedimentul urinar : xaminara sedimentului urinar nu este ntotdauna d ajutor
pntru diagnostic au prognotic. Puini cilindri ritrocitari, eritrocite i leucocite po fi git
intrmitnt, la pacini cu protinuri d 2 - 4 g/zi. P mura xacrbrii bolii, protinuria i
hematuria crc. Przna cilindrilor, a cilindrilor ritrocitari au a picturilor d grim pot
ajuta pntru a diting acat boal d nfroclroz, i d pilonfrita cronic.
indromul nfrotic poat rzulta din difrit cauz: glomrulonfrit prolifrativ,
lupu ritmato itmic, boli circulatorii, ndocardit bactrin ubacute d natur
41

trptococic, tri toxic, .a.. este caractrizat prin dm, protinuri, hipoalbuminmi,
hiprlipmi, cu au fr mic prturbar a funciilor rnal.
mnl urinar unt aclai, pr dobir d cauzl propriu-zi. Protinuria
este marcat, d obici peste 4 - 5 g/zi, i pozat ating 30 g/zi. Albumina este protina ca
mai important n urin. Globulinl alfa, bta i gamma pot fi, d amna, uzual ntlnit
n cantiti mnificativ n urin.
n timpul rmiiunilor, protinuria este czut au abnt.
Sedimentul urinar : Sedimentul urinar conin cilindrii granulari, au clulari, talnd
dgnrcna gra, picturi d grim, corpi ovali grai. Eritrocitel unt, d obici,
abnt.

CAPITOLUL 2.
CORLARA ASPECTULUI SEDIMENTULUI URINAR CU DIAGNOSTICUL
MICROBIOLOGIC AL URINII

Invtigaiil microbiologic urognital trbui concput i pracicat ca o

compltar a xaminrii clinic individual. Infcia tractuului urinar (ITU), una dintr cl
mai frcvnt afciuni, poat fi inaparnt au manift clinic i poat afcta oricar
gmnt al cilor urinar; datorit raporturilor anatomic poat xtind, cuprinznd trptat
gmntl tractului urinar dtrminnd: citit, pilonfrit, urtrit, protatit.
2.1. Material i metode d cercetare
Crctril przntat n lucrar au fot fctuat n prioada 15 octombri 2013- 15
aprili 2014, n laboratorul pitalului .. din Bucurti
Contxul toretic i ipotza d lucru
Obictul d tudiu: proan cu ITU, tulpini uropatogn izola din uroculturi,
aspectul sedimentului urinar
42

Crctril au fot organizat i dfurat n conformitat cu modlul liniar,

incluznd urmtoarl tap: tudira urlor bibliografic d pcialitat, dfinira
problmlor i abilira obictivlor, calculara anioanlor d tudiu, organizara i
dfurara crctrii, colctara datlor, prlucrara tatitica a datlor.
copul lucrrii este corlara aspectului sedimentului urinar cu diagnosticul microbiologic al
urinii.

Obictivl lucrririi: confirmara diagnosticului; laborara indicaiilor pntru

tratamnt conrvator; aprcira Rzultatlor tratamntului fctuat n funci d metodel

aplicat; valuara algoritmului diagnostic i traputic.
2.1.1. Metode i material foloit
Principala invtigai microbiologic n cazul IU este urocultura. Pntru a obin
un rzultatcorct al acestei analiz, foart important este tapa d rcoltar a probi d urin.
Cnd acat rcoltar este fcut d pacint acta trbui prvin contaminara probi d
urin cu microorganim vhicula prin fir d pr, oric fl d particul din rgiuna
prinal, lnjri au d p mini. n caz contrar pot apra rzultat fal pozitiv au
nconcludnt (flora microbian polimorf). D aca, pacintul trbui intruit pntru a
rpcta cu trict rgulil d rcoltar.
Momntul prlvrii probi este d amna foart important, proba rcoltat fiind
din prima urin matinal, jtul mijlociu. Dac nu este poibil, poat fi rcoltat o prob d
urin dup cl puin 3 or d la miciuna antrioar. Probl d urin au fot colctat n
rcipint tril, tranportat la laborator i procat conform mtodologii aprobat.
Pntru urocultura cu an calibrat diluaz 0,1 ml d urin cu 10 ml ap
ditilat, nmnaz cu ana calibra d 0,01 ml p gloz ng i Lifon,
incubaz timp d 18-24 d or n ambioz, la 37C, numr coloniil obinut i
calculaz numrul d grmni/ml (uniti formatoar d colonii, UFC). Au fot luat n
conidrar probl igur pozitiv, car przint mai mul d 105 UFC/ml.
xamnul microcopic fac p sedimentul urini proapt, la cl mult 6 or d la
mii. rcoltaz prima urin d dimina.
Prgira sedimentului urinar:
Urinil cu sediment boga, la n rpau n prubt cu fund conic. Dupa 1-2 or,
sedimentul dpun. Cu o pipt Patur ia o pictur d sediment i pun p o lam d
microcop.
Pntru xaminara cu mar atni a sedimentului urinar, prparara sedimentului
urinar fac afl:

43

 utilizaz urina rcoltat proapt. Clull i, mai al, cilindrii ncp

ditrug dup 1-2 or. agit bin, rcipintul n car -a rcola urina i tranfr
o cantitat d 10 ml din urina d crctat ntr-o prubt d cntrifug. Cilindrii urinari i
lmntl clular, mai grl tind dpun p fundul rcipintului. cntrifughaz
urina 5 min la 2.000 d rotaii p minut. crctat uprnatantul ntr-o alt prubt, pntru
xamnul fizico - chimic. Sedimentul rma rupnd n xact 1ml d urin adaug o
pictur d colorant (albtru d mtiln - olui Lofflr) agit pntru omognizara
amestecului. Cu o pipt Patur plaaz o pictur din sedimentul rupndat p o lam
d microcop. acopr pictura cu o laml, n aa fl nct nu formz bul d ar n
prpara. Peste sedimentul rma adaug o pictur d colorant rnhimr (colorant
crital violt- afranin). pun o alt pictur din noul amestec p o lam d microcop i
acopr cu o laml.
xaminaz ambl prparat la microcopul optic cu obictiv mici i
condnatorul cobort. Putra d mrir a MO=x100. valuaz lama n anamblu, apoi
numr cilindrii din 10 cmpuri i calculaz mdia pr cmp. manvraz
prmann microviza pntru a prind n cmp lmntl dipu p mai mult planuri.
xaminaz cu obictiv mai mari (putra d mrir = x400) pntru a numra lmntl
clular. numr eritrocitel i leucocitel din 10 cmpuri difrit i calculaz mdia
pr cmp pntru ficar ip d clul. valuaz dac clull pitlial unt n numr
mar, dac unt prznt bactrii au lvuri, dac unt crital n numr mar au/i dac
unt crital anormal.
Pntru dtrminara cantitativ -a foloit mtoda ADDI.
valuar tatitic a rzultatlor obinut -a fcut cu xcl, P 16 i tatitica 7,
prin analiza bazlor d dat lctronic crat. Datl analizat unt przntat ub form
Mm, und M este mdia aritmtic i m roara i. Valoril p<0,05 au fot conidrat
tatitic mnificativ. n analiza tatitic a difritor grup d pacini, am utilizat tstul tudnt (2 grup), ttul ANOVA (tstul -tudnt modificat).
n acat lucrar am utilizat metodel tatiticii d baz pntru valuar gnral a
paramtrilor tudiai, mtoda parman pntru dtrminara corlaiilor timpl, mtoda
Wald-Wolfowiz pntru valuara gruplor d pacini i claa mining / claificaion tr,
avnd drpt cop prcizara valorii prdiciv a unora din paramtrii valuai.

44

2.2. Rzultat
Loul analizat a fot compu din 117 pacini aflai la tratamnt n pitalul
.. din Bucurti n prioada 15. 10. 2013-15.04. 2014. Din lotul total din 117
d bolnavi, fmi au fot 76,94,0% (90 d proan), iar brbai 23,13,9% (27 d
proan). Vrta mdi a pacinilor tudiai a fot 49,21,6 d ani. A fot carcatritic
pondra porit a proanlor vrtnici: 30 proan au fot peste 60 d ani, 40 pacini au
fot n vrt d la 51 la 60 d ani. n aclai timp, n tudiu au fot inclui numai 6 proan
n vrt pn la 20 d ani i 22 d proan tinr, cu vrt ntr 21 i 30 d ani.

Fig.14. Componna d vrt a lotului tudiat

n copul prcizrii caractrului flori microbin, a fot fctuat xaminara bactrian
a urini
Rzultatl crctrii bactriologic unt przntat n tablul 7.
Agntul patogn

Nr.

P, %

chrichia coli

17

48,68,4

taphylococcu pidrmidi

12

34,38,0

Klbilla pnumonia

8,64,7

ntrococcu facali

2,92,8

Pudomona aruginoa

2,92,8

taphylococcu hamolyicu

2,92,8

45

Total

35

100

Tabl 7. pctrul i pondra agnilor microbini izolai din urocultur

Agnii patogni prdominani la pacinii xaminai n cadrul tudiului curnt au

cuprin: . coli, tafilococii, ntrococii, trpococii i rprzntaii gnului Klbilla.
Pudomona aruginoa -a dpia cu mul mai rar. Aociaii bactrin -au obrvat n
pcial la pacinii cu pilonfrit acut purulnt cu volui vr.
Rzultatl aspectului sedimentului urinar unt przntat n tablul 8.

Indicii
Ab.
P, %
Leucocite
85
94,42,4
Eritrocit
50
55,65,2
Cilindrii
3
3,31,9
Protin
71
78,94,3
Glucoz
49
54,45,2
Bactriurii
54
60,05,2
Corpi ctonici
28
31,14,9
Tabl 8. Rzultatl aspectului sedimentului urinar
chimbril patologic au inclu: lucocituria, bactriuria i actonuria. Protinuria
i cilindruria au fot mai caractritic pntru pilonfrit acut i nfropatii diabtic
Analiznd numrul d hmatii, leucocite i clul pitlial prznt n sedimentul
urinar la tubicii d x maculin contatm ca hmatiil unt crcut n 4,34% din cazuri,
ca c indic przna hematurii, leucocitel unt crcut n 32,85% din cazuri, ca c
indic infci urinar, clull cilindric crcut n 28% din cazuri, ca c indic o
dcuamar la nivlul cilor urinar.
Valoril obinut d noi au fot xprimat ca valoar mdi dviaia tandard.
Valoril mdii al numrului d hmatii la tubicii d x maculin ttai unt 2,543 3,202.
Valoril mdii al numrului d leucocite la tubicii d x maculin ttai unt 9,870
7,544, iar valoril mdii al numrului d clul cilindric la tubicii d x maculin ttai
unt 5,283 2,949.

46

Fig.15 Paramtrii din sedimentul urinar la tubicii d x maculin

Analiznd numrul d hmatii, leucocite i clul pitlial prznt n sedimentul
urinar la tubicii d x fminin contatm ca hmatiil unt crcut n 7,31% dintr cazuri
ca c indic przna hematurii microcopic, leucocitel unt crcut n 20,73% dintr
cazuri, ca c indic o infci urinar, piliil unt crcut n 28,04% dintr cazuri, ca
c indic o dcuamar la nivlul cilor urinar.
Valoril mdii al numrului d hmatii la tubicii d x fminin ttai unt 2,890
3,381. Valoril mdii al numrului d leucocite la tubicii d x fminin ttai unt
10,09 5,576. Valoril mdii al numrului d clul pitlial la tubicii d x fminin
ttai unt 6,915 3,349.
Paramtrii minrali i clulari din sedimentul urinar la tubicii d x maculin
przint atfl: flora bactrian este prznt abundnt la 4.34% din tubici ca c indic
xitna unor infcii urinar, przna rurilor amorf n xc la 2.17% din tubici indic
xitna calculilor urinari la aci tubici, przna lvurilor n xc la 2.18% din tubici
indic poibil infcii urinar.
Dtrminara concentraii acidului uric este nial n diagnoza, claificara i
trapia bolii numit gut au hipruricmi. -a dcoprit o dicrpan ntr probl
proapt i cl conrvat (Moriwaki i colab., 2009).
Hipruricmia este un factor d ric rcunocut pntru boala cardiovacular. tudiul
a fot alctuit dintr-un grup d 30 pacini cu hiprtniun i fr hipruricmi (25%
47

brbai) i un grup d control format din 25 tubici ntoi (25% brbai). Valori crcut
al acidului uric unt aociat cu atrognza indpndnt d hiprtniuna artrial (Borza
i colab., 2009).
Paramtrii minrali i clulari din sedimentul urinar la tubicii d x fminin
przint atfl: flora bactrian este abundnt la 1,21% din tubici ca c indic xitna
unor infcii urinar, przna rurilor amorf i a oxalatul d calciu n xc la 1,21% din
tubici indic xitna calculilor urinari la aci tubici.
Urina umar conin inhibitori ai critallor d oxalat d calciu. Un amna
inhibitor este nfrocalcina, o glicoprotin car gt n rinichi i conin ctva rziduri
d acid gama-carboxigluamic n molcul. Acta este rponabil cu inhibara crtrii
critallor. Abiliaa tubicilor d a inhiba oxalatul d calciu nu a difrit naint i dup
adminitrara d inhibitor (Worcester i colab., 1993).
Rata sedimentrii critallor in upni d oxalat a fot dtrminat pctromtric
din probl d urin. Dup agitar, o rat rdu d sedimentar a critallor a fot nrgitrat
n upnii car conin citrat n concentraii cuprin ntr 0.33 i 1.67 mmol/L. Vitza d
sedimentar a fot rdu n przna uni concentraii d 0.3-3.3 % din urin, cu inhibara
sedimentrii critallor d oxalat d calciu atunci cnd concentraia d urin a fot mrit.
Concentraiil fiziologic d citrat pot inhiba agrgara critallor d oxalat d calciu
(Tiliu i colab., 1993).
Urocultura a fot fctuat la 63 din pacini xaminai. La 35 pacini a fot
dtrminat imultan lucocituri i au fot nrgitrat rzultatl ngativ al uroculturii au
urocultur pozitiv pntru . coli.
D amna, am rprzntat grafic intrvalul d ncrdr al mdii clor dou teste
pntru nivlul d ncrdr d 0,05. Dac intrvall d ncrdr uprapun putm
concluziona c ntr cl dou analiz nu xit difrn mnificativ, dac nu uprapun
vorbim d difrn mnificativ ntr rzultatl aspectului sedimentului urinar i cl al
diagnosticului microbiologic al urini. Intrprtara -a facut analiznd valoara obinut a lui
p la un prag d mnificai 0,05: >0.05 nmnificativ, 0,01-0,05 mnificativ, 0.001-0.01
foart mnificativ, <0.001 xtrm d mnificativ (Maruri, 2005).
Am dtrminat przna difrni tatitic mnificativ ntr nivlul leucocitei la
pacinii cu urocultur ngativ (0,320,05 g/l) i urocultur pozitiv pntru .coli (0,390,07
g/l) (p<0,05). ituaia imilar -a dtrminat i pntru hematite: a fot nrgitrat un nivl
rdu cantitativ d hematurii anum la pacinii cu urocultur pozitiv cu .coli (20,399,76
mg/l), n comparai cu ci cu urocultur ngativ (39,528,24 mg/l) (p<0,05).
48

Acai ndina a fot dtrminat pntru cilindrii urinari, ndobi la clindrii

lucocitari i hialini la fl i crital d fofai d amoniu i d magnziu i n comparai
ntr grupl d pacini, car au avut urocultur pozitiv (cilindrii = 0,5620,09 g/l; crital =
33,365,19 mg/l) vru ci cu urocultur ngativ (cilindrii = 0,3870,08 g/l; crital =
21,794,99 mg/l) (p<0,05). Este important d obrvat c tndina car a fot mnionat ntrun numr d lucrri tiinific antrior publicat i-a git confirmar n tudiul fctuat
(Braunr A., Otnon C.G., 1987, uran H. t all, 2008).

Concluzii
Incidna leucocitelor n sedimentul urinar ala tubicilor d x maculin este mai
mar dct la ci d x fminin, la car prdomin clull pitlial.
Numrul d hmatii i leucocite din sedimentul urinar al tubicilor ttai nu
przint difrn mnificativ la tubicii d x maculin i fminin, p cnd numrul
clullor pitlial nrgitraz difrn foart mnificativ la cl 2 x cu valori mai
mari n cazul tubicilor d x fminin.
Valoara crcut a numrului d leucocite i przna flori bactrin n sedimentul
urinar la tubicii d x fminin i maculin ttai indic infcii urinar.
La tubicii d x maculin przna afciunilor hpatic este mai mar dct la ci
d x fminin fapt tradu prin incidna crcut a urobilinognului n urina actora.
Abundna rurilor amorf i a oxalatului d calciu n sedimentul urinar la tubicii
d x fminin i maculin indic xitna calculilor urinari.
Cl mai frcvnt afciuni dtrminat p baza analizlor biochimic i a
sedimentului urinar par a fi afciunil hpatic, infciil urinar i calculii urinari.
xit o corlai dirct ntr aspectul sedimentului urinar i diagnosticara
microbiologic a urinii, nxitnd difrn mnificative n cazul leucocitelor, hematitelor,
cilindrilor hialini i lucocitari d amna nivlul critalurilor d crital d fofai d
amoniu i d magnziu n corlai cu Rzultatl urocultura pozitiv cu . coli rpctiv
urocultura ngativ cu . coli

49

Bibliografi

1. Anghl, A., Ruu V., xprimnt d Chimi i Biochimi Mdical, Editura,

urotampa, 2007.
2. Bradn, G.L.. anchz. P.G., Hzgibbon, J.P., tupak. W.J., Grmain. M.J., Urinary
doubly rfractil lipid bodi in nonglomrular rnal dia, Am J K.idny Di, 1988
Apr.; 11(4):332-7.
3. Buiuc, D.; Ngu , M. - Tratat d microbiologi,clinic, Editura Mdical, Bucurti,
1999.
4. Burton , D.R., The ignificanc of urinary otinophil a hp://www.uptodat.com/.

5. Buuc, D., Coloraii, colorani i ractivi pntru microcopi, micromri, n Buiuc,

D.. Ngu, M. (cd.), Tratat d microbiologi clinicii, Editura Mdicala, Bucurti,
1999, Vl, 1143- 1185
6. Chang, B.., Rd cll morphology a a diagnostic aid in hematuria, JAMA , 1984 Oc.
5; 252 (13): 1747-9
7. Clarkon, A.R., Microcopic hmaturia - whom o invtigat, Aut NZ J Md, 1996:
26.
8. Clifford. ., Kauan, M.D., Hematuria in Primr on Kidny Dia, The National
Kidny Foundaion, 1994.
9. Coll J. G., J. P. Duguid, A. G. Frar, B. P. Marmion and A. immon., Laboratory
tratgy in the diagnoi of infctiv yndrom. Macki & Mc Cartny practical
mdical microbiology. 14h edition. Churchill Livington : lvir. 2012, pp. 88.
10. Culclatur F, Bray VJ, Habargn JA. The ignificanc of hematuria in the
anticoagulatd patint. Arch Intrn Md 1994, 154: 649
11. Dilubanza, . J., and chaffr, A. J.. Urinary tract infction in womn. The
Mdical clinic of North Amrica. 95(1): 27 41, 2011
12. DION , R .. Lukocyt, in DION. R. (d.), The microcopic examination of urin al

hp:www.agora.cromont.qc.ca/urincsediment!Homng.hm .
13. Dion, R., Oval fa

bodi, In DlON, R. (d.), The microcopic examination of

urin www.agora.cromont.qc.ca/urinsediment/Homng.hm.
14. Dinda, A.K., ingh, C., Dah. .C. l al, Rol of upravital tining of urin sediment
and bright fild microcopy in diagnoi of acute rnal failur in bdid mdicin, J
Aoc Phyician India ,2000 Oct; 48 (I0): 958-61
50

15. Dumitracu, V., Mdicin d laborator. Biochimia urin, Editura Orizonturi

Univritar, timioara, 2002
16. Fatt, R.G., Horgan. B.A., Mathew, .H., Dcion of glommlar blding by
pha contrat microcopy, Lanc. 1982 Jun. 26; 1 (8287): 1432-4.
17. Fatt, R.G., Horgan, B., Gov, D., Mathew, .H..canning lctron microcopy of
glomrular and non glomrular rd blood cll, Clin Nphrol. 1983 Jul.; 20 ( l):11-6.
18. Fatt. R.G., Own, J... Fairly, J., Birch, D.P. Fairly, K.F., Urinary rd-cll
morphology during xrci, Br Md J (Clin R d), 1982 Nov. 20; 285 (6353):14557
19. Fogazzi, G.B., Poniclli, C., Riz, . - The urinary sediment, cond Edition, Oxford
Univrity Prt, Nw York, 1999
20. Fogazzi, G.B., Poniclli, C., Riz, ., The formd lmnt of the urinary sediment .
otinophil, in Fogazzj , G.B. (d.), Pontclu , C., Rlz. .. The urinary sediment,
cond Edition , Oxford Univrtiy Prt, Nw York, 1999; 2:38.
21. Grbr G, Brndlr CB. valuation of the Urologic Patint: Hitory, Phyical
xamination, and Urinalyi in Campbll' Urology (Walh, dior), 8th d., 2002: 8586, 100-104
22. Giju, ., Flanga C., Dumitracu, V., Daliborca, V., Pric L., indroaml
nfrologic-sediment nfritic i nfrotic, Rvia Romn d Mdicin d
Laborator, 15 (2), 2009, p.138
23. Grzic , M., Racki, ., Prodan-Mrlak , Z.. Vukanovic - Mikuliclc. .Zivcic- Coic,
., Valu of urinary sediment cytology in valuation of acute tubular ncroi afr
kidny tranplantation, Acta Md Croatica, 2004; 58 ( 1): 19-23.
24. Grofld GD, Liwin M, Wolf JT Jr, al. valuation of aymptomatic microcopic
hematuria in adult: the Amrican Urological Aociation Bt Practic Policy,
Urology 2001, 57: 599-604
25. Gudr, W.G., Fundamnal in Laboratory Mdicin -Rnal Dia, Roch
Diagnostic GmbH, Mannbim, 2000
26. Ioni, Mihacu, R.. Iac, A., Chvran. L., Hmatologi clinica, .Editura Mirton,
imioara, 1993.
27. Io, K., Yagi, ., Hiraa. M., Morphological charactritic and clinical ignificanc of
cll found

in frh

unstaind and trnhimr taind urin pcirnn,

Macrophag, In IO. K YAGI, ., Hlraa. M. (d.), Color Atla of Urinary Cytology,

lhiyaku uroAmrica, Inc. (nglih Edition), 1 992. IV. 1 8-26.
51

28. Kon, R.A.P., Unxplaind hamaturia, Lflr and rpli, Nphrol Dial tranplan
2000; 5: 15: 734-743
29. Kohlr, H., Wandl, .. Brunck, B., Acanthocyturia a caractritic markr for
glomrular blding, Kidny n , 1991;40: ll5- 120
30. Mnzr, W.C., Lubin, B.H., piculatd cll (chinocyr and acanhocy) and
arg cll. a hp://www.uptodat.com/.
31. Michal L. Wilon and Lorta Gaido. Laboratory Diagnoi of Urinary Tract
Infction in Adult Patint. Clinical Infctiou Dia. 2004, 38: 11508.
32. Nilon, .G., Pathogni and therapy of intrtiial nphriti, Kidny In 1989: 35:
125..
33. Nihimura,K, okuchlh, Nihiyama, Nihimura,M ,akahahi, Y., Urinary rythrocyl
morphology undr optical microcopy: valu in the urological outpaltn clinic
Hinyokika Kiyo, 1995 Jan.: 41 (1) : 9-13.
34. Nolan, C.R., Angr, M.., Kllhr. .P., oinophiluria a nw mhod of dcion
and dfiniion of the clinical pcrum, N ngl J Md 1986; 315: L516.
35. Patricia M. ill.. Infction of the urinary tract. Baily & cott Diagnostic
Microbiology. 13h edition. t. Loui, Miouri : Moby lvir publication. 2014,
p. 926.
36. Ptrica. L.,Hematuria , in Gluhovci, Gh. (d.), Urgn in bolil mdical rnal,
Editura Hlicon. Timioara, 1999; 135-146.
37. ao. K., Miyai , K., K Awaakl, C., Nihida, A., Morphologic tudy of microcopic
hmaruria uing pha contrat microcopy, Hinyokika Kiyo, 1986 May ; 32 (5): 6737.
38. haw , Poon Y, Wong . Routin urinalyi: I the diptick nough? JAMA,
1985: 253: 1596-1600
39. chramk P, chutr FX, Gorgopoulo M, al. Valu of urinary rythrocyt
morphology in atmnt of ymptomlt microhematuria. Lanc 1989, 2: 1316
40. chramk, P., chutr, F.X., Moritch. A., Malr , M., rythrocyt morphology in
aymptomatic microhematuria: xprimntal studies and clinical ignficanc.
Win Klin Wochnchr. 1990 Nov. 9: 102(21):635-40.
41. chumann. B.G., Importanc of

urin cytoloxy

in rnal

tranplantation.

Tranplantation, 1977; 23: 186-188.

42. ibi, G., Dvi, A. P., Fouzia, K., and Pail, B. R.. Prvalnc, microbiologic profil of
urinary tract infction and it treatmens with trimthoprim in diabtic patint.
Rarch Journal of Microbiology. 2011, 6: 543-551.
52

43. uan, A. M. K.. Diagnoi and managmnt of uncomplicatd urinary tract

infction. Amrican Family Phyician. 2005, 72(3): 451-456.
44. Ura, N. (d.). Manual d nfrologi,Editura Fundaii Roman a Rinichiului,
Bucureti. 2001; 433-440.
45. Zimmr, J.G., Dwy, R., Watrhou,

C., Trry, R., The origin and natur

aniotropic urinary lipid in the nphrotic yndrom, Ann Intrn Md, 1961; 54:205.
46. Zulalca. V., Cndon. C. N., Microhmaturia , Gufa Clinica, 2001; 1:4.
47. Y, R.G.. Mao, X.L. , Mchanim of urinary rythrocyt dformity in glomrular
dia. Zhonghua Ni K Za Zhi. 1994, Fb.: 33 (2):77-9.

53