Edentatie Partiala Intinsa

Cap.
ETIOLOGIA EDENTAIEI PARIALE NTINSE

Etiologia edentaiei parial ntinse este
ariat!" in#l$en%nd de&isi 'or#ologia &%'p$l$i
proteti&" pre&$' (i indi&ii &e &ara&teri)ea)!
s$port$l odonto*parodontal (i '$&o*osos"
&onstit$ind $n p$n&t de ple&are pertinent pentr$
alegerea sol$iei terape$ti&e &ore&te" pre&$' (i
n reali)area $nei preg!tiri spe&i#i&e.
In&idena ridi&at! n r%nd$l pop$laiei"
e+pli&at! prin #a&tor$l &iili)aie * diersi#i&area
ali'entaiei * d$&e la &re(terea in&idenei
&ariilor (i parodontopatiilor .
Sinteti)%nd #a&torii &a$)ali" st%nd de &ele
'ai '$lte ori s$, se'n$l eol$iei" p$te' or,i
despre do$! 'ari &ategorii de #a&tori" 'p!rite
pe 'ai '$lte s$,gr$pe-
.. #a&tori deter'inani-
- ..a. &a$)e &ongenitale/
- ..,. &a$)e aparente/
- ..&. &a$)e do,%ndite * lo&ale (i
generale.
0. #a&tori #aori)ani-
- 0.a. #a&tori geneti&i/
- 0.,. #a&tori de ris&/
- 0.&. #a&tori so&io*de'ogra#i&i (i
e&ono'i&i.
Factori determinani
A. Cauze congenitale ale edentaiei parial
ntinse
Aspe&tele &ongenitale ale edentaiei se
datorea)! $nor #a&tori &are (i n&ep a&i$nea
n&! din s!pt!'%na a 1*a de ia! intra$terin!
(i se re#le&t! n ano'aliile de n$'!r
&ara&teri)ate de a,sena $nit!ilor odonto*
parodontale de pe ar&ad!" &a $r'are a
agene)iei '$g$rilor dentari n etapa
e',rionar!.
N$'!r$l $nit!ilor dentare a,sente
de#ine(te $na din $r'!toarele #or'e &lini&e-
hipodonie - at$n&i &%nd
agene)ia a interesat $n$l p%n! la 2 '$g$ri
dentari/
oligodonie * de#ine(te a,sena
$n$i n$'!r 'ai 'are de 3 $nit!i dentare/
anodonie 4 repre)int! a,sena
t$t$ror $nit!ilor dentare de pe ar&ad!"
#or'! &lini&! #oarte rar!" &oa,it%nd &$ alte
a#e&i$ni siste'i&e.
5or'ele &lini&e de 6ipodonie (i
oligodonie s$nt &ele &are &ond$& la o
a,ordare interdis&iplinar! a &a)$l$i" ntr*$n
pri' ti'p reali)%nd$*se trata'ent$l ortodonti&
n ederea o,inerii $n$i spai$ proteti& opti'
apli&!rii terapiei proteti&e" arianta i'plantar!
Etiologia edentaiei parial ntinse
dein%nd s$pre'aia n paleta de alternatie de
trata'ent n a&ord &$ %rsta pa&ient$l$i (i
ar6etip$l 'or#o*#$n&ional &e &ara&teri)ea)!
&%'p$l proteti&.
5or'a &lini&! &ea 'ai nt%lnit! n pra&ti&a
'edi&inii dentare este repre)entat! de
6ipodonie" dinii interesai" n ordinea
in&idenei a,senei a&estora pe ar&ad!" s$nt
repre)entai de 'olar$l 7" &onsiderat
e',le'ati& pentr$ eol$ia #ilogeneti&! a
spe&iei $'ane" $r'at de in&isi$l lateral
s$perior (i pre'olar$l doi.
Repre)entati pentr$ pro,le'ati&a
a,ordat! este $n &a) &lini& &$ agene)ie de
lateral" etiologie a edentaiei &e a atras
'odi#i&!ri n plan ori)ontal" redi'ensionarea
spai$l$i proteti& potenial prin terapie
ortodonti&! &onstit$ind$*se ntr*$n o,ie&ti
prioritar al plan$l$i de trata'ent 8#ig..9.
n &e prie(te re)olarea terape$ti&!
proteti&! propri$*)is! la &a)$rile &lini&e &$ o
ast#el de etiologie a edentaiei" a&easta n&epe
d$p! #inali)area pro&es$l$i de &re(tere a
'a+ilarelor" etap! eol$ti! &e are lo& d$p!
%rsta de .3 ani.
Fig. 1. Caz clinic de agenezie de laterali superiori
B. Cauze aparente ale edentaiei
parial ntinse
A&est prototip etiologi& de#ine(te ori&e
spai$ proteti& potenial" &onse&in! a a,senei
er$piei dintel$i pe ar&ad!" s$, #or'a &lini&! a
in&l$)iei sa$ a an&la!rii dentare.
In&l$)ia dentar! 8#ig. 09 poate #i generat!
de '$ltiple &a$)e-
Lipsa potenial$l$i er$pti/
Condens!ri osoase/
Persistena dintel$i te'porar/
Pre)ena t$'orilor sa$ &6ist$rilor/
Displa)ii e&toder'ale &e deter'in!
ano'alii de 'or#odi#ereniere n
perioada de de)oltare.
n #$n&ie de grosi'ea os$l$i" in&l$)ia
poate #i-
Pro#$nd!/
S$per#i&ial!.
O alt! &lasi#i&are se #a&e n #$n&ie de
partea dentar! e+p$s!-
Total!:&o'plet!/
Parial!.
Ca$)ele in&l$)iei dentare s$nt lo&ale"
lo&o*regionale (i generale.
.. CA;<E LOCALE-
5or'a '$g$rel$i dentar/
Po)iia prea pro#$nd! a '$g$rel$i/
5or'a dintel$i in&l$s/
Str$&t$rile traersate n er$pie/
Lipsa de spai$ pe ar&ad!.
0. CA;<E LOCO 4 REGIONALE-
Tra$'atis'e/
Despi&!t$ri la,io* palatine.
7. CA;<E GENERALE- &arene:a#e&i$ni
siste'i&e &are a#e&tea)! 'eta,olis'$l osos
8sindroa'e disgeni&e" dis&rinii" 6ipoita'ino)e
C (i D" ra6itis'9.
Asocierea incluziei dentare, totale sau
pariale, cu factori colaterali, reprezentai de
restaurri incorecte sau diferite tipuri de patolo-
gie dobndit, contribuie la extinderea eden-
taiei reduse, transformnd-o n una ntins.
Fig.2. Aspectul clinic i radiografic al incluziei dentare
n &eea &e prie(te an&laarea dentar!"
p$te' des&rie o $nitate dento*parodontal!
&are are &oroana dentar! parial dega=at! de
os" sit$at! s$, '$&oasa gingial!" dar
&o'$ni&! prin sa&$l peri&oronar &$ &aitatea
oral! 8Ti'o(&a" >ra,ant9. Er$pia este oprit!
printr*$n o,sta&ol 'e&ani& 4 $n alt dinte.
C. Cauze dobndite ale edentaiei parial
ntinse
Se re'ar&! prealena etiologiei
do,%ndite a edentaiei pariale ntinse"
'ateriali)at! prin s$'a t$t$ror &o'pli&aiilor
a#e&i$nilor siste'$l$i sto'atognat sa$ prin
e(e&$l terape$ti& al #ie&!rei entit!i &lini&e din
teritori$l oro*'a+ilo*#a&ial" &onse&ina i'ediat!
#iind repre)entat! de e+tra&ia dentar!"
'anoper! terape$ti&! &e in#l$enea)!
'or#ologia iitoarei &o'ponente '$&o*osoase.
Ca$)ele do,%ndite pot #i &lasi#i&ate n-
1. Locale:
Caria (i &o'pli&aiile ei/
Parodontopatia 'arginal!/
E+tra&ia n s&op ortodonti&/
Tra$'atis'ele &o'ple+e/
Osteo'ielite 'a+ilare/
T$'ori 'a+ilare/
>oala de #o&ar/
Neralgia de trige'en/
Iatrogenia/
S$praer$pia dinilor prin #eno'en de
atriie.
2. Generale:
Dia,et )a6arat/
Osteoporo)a senil!/
Ra6itis'.
CAUZE DOB!D"#E $OCA$E
A%eciunile odontale
A#e&i$nile &oroanelor dentare &$prind
le)i$ni sa$ 'odi#i&!ri ale integrit!ii" #or'ei"
po)iiei sa$ &$lorii pori$nilor e+tra*aleolare ale
dinilor. Din p$n&t de edere &lini&" ele se 'part
8Andrian" Ga#ar" Ilies&$9 n-
I. Leziuni (distrucii) ale esuturilor
dure dentare, &are n #$n&ie de #a&torii etio*
logi&i" pot #i-
a) De etiologie &arioas! * &ariile dentare/
,9 De etiologie ne&arioas!-
#is$rile (i #ra&t$rile dentare/
$)$rile dentare.
II. Anomalii coronare dentare ap!r$te
n $r'a $nor an$'ii #a&tori 8geneti&i"
&ongenitali" in#la'atori sa$ ,io*'e&ano*
#$n&ionali9 n ti'p$l de)olt!rii (i er$piei
dinilor pe ar&ade. Ele &$prind 'odi#i&!rile de
#or'!" ol$'" &$loare" n$'!r (i po)iie ale
dinilor 8<arnea9.
Co'pli&aiile a&estor entit!i &lini&e" prin
pierderile de s$,stan! a'elo*dentinar! de
ntindere 'are (i eol$ia negati! periapi&al!"
s$nt prin&ipalele &a$)e ale e+tra&iilor dentare"
n sit$aiile n &are trata'ent$l &onserator n$
'ai poate da re)$ltate 8#ig. 79.
;n #apt in&ontesta,il este a&ela &! pa&i*
enii" de(i &onte'poraneitatea 'edi&al! este
g$ernat! de prin&ipi$l pro#ila&ti&" se pre)int! la
&a,inet$l de 'edi&in! dentar! n $rgen!"
de&lan(at! de #eno'en$l d$reros" n a&east!
sit$aie" e+tra&ia #iind opi$nea #inal!.
Fig. 3. Aspecte clinice ale complicaiilor odontale
;na dintre &ele 'ai i'portante &o'pli&aii
ale distr$&iilor &oronare 'a=ore post*&arioase o
repre)int! de)e&6ili,rele o&l$)o*arti&$lare" &are
s$nt" de #apt" &a$)a prin&ipal! de edentaie.
?odi#i&!rile $nit!ilor odonto*parodontale
s$rin @n pat! de $leiA pe toat! ar&ada-
pierderea p$n&t$l$i de &onta&t/
n&linarea : ersia : rotaia-
- dintel$i a#e&tat/
- antagonist$l$i/
- dintel$i e&in.
Re)$ltat$l este repre)entat de egresii
at%t de pron$nate" n&%t i'p$n e+tra&ia. Ca
$r'are" n ti'p" dina'i&a o&l$)iei este
'odi#i&at! prin-
a,ra)ii 8se a=$nge p%n! la distr$gerea
&oroanei dentare9/
asi'etri)area &$r,elor sagitale 8#ig. 29/
des#a&erea n eantai a dinilor #rontali
8#ig. B9/
instalarea parodontopatiei de
s$prasoli&itare.
Fig.2.4. Egresii, asimetria curbelor sagitale Fig. 2.. !esfacerea "n e#antai
a dinilor frontali
Dar $n$l dintre &ele 'ai grae aspe&te
din 'odi#i&area #i)iologi&! a dina'i&ii o&l$)ale
este repre)entat de t$l,$r!rile 'i(&!rilor
arti&$laiei te'poro*'andi,$lare 8po)iionarea
i&ioas! a &ondililor n &ait!ile glenoide"
laterodeiaia" 'odi#i&!ri de#initie ale
ar6ite&t$rii 'asi$l$i #a&ial9 .
A%eciunile pulpare
n 'area lor 'a=oritate s$nt &o'pli&aii
ale ,olii &arioase. Rea&ia p$lpar! la sti'$lii
e+terni 8&arii" tra$'atis'e" pro&ed$ri
operatie9 este legat! de per'ea,ilitatea
dentinar!. n &ondiii nor'ale" s'al$l (i
&e'ent$l a&ionea)! &a o ,arier! relati
i'per'ea,il! &are ,lo&6ea)! &anali&$lele
dentinare. C%nd a&east! ,arier! este
ntrer$pt!" prin &arie" tra$'atis'" pro&ed$ri
operatie" &anali&$lele dentinare dein
potenial ,idire&ionale" iar din 'edi$l e+tern
p!tr$nd iritanii 8prod$se 'i&ro,iene" ,a&terii"
sol$,ili)ai din 'aterialele dentare"
resta$ratoare9" &are di#$)ea)! &!tre p$lp!.
Cariile dentare (i 'i&roorganis'ele
pre)ente n dentin! &onstit$ie prin&ipalele
s$rse ale iritanilor 'i&ro,ieni pentr$ p$lpa
dentar! (i regi$nea periapi&al!. ?anoperele
terape$ti&e" &6i$reta=$l parodontal agresi"
deplasarea ortodonti&! ne&ontrolat! (i
tra$'atis'ele pot #i &onsiderai ageni
'e&ani&i ai in#la'aiei p$lpare.
;nele s$,stane &6i'i&e $tili)ate n
toaleta &ait!ii" apli&area in&ore&t! a linerilor
(i ,a)elor &a (i $nele s$,stane to+i&e din
'aterialele de o,t$raie de#initi! pot prod$&e
le)are p$lpar!.
Pe l%ng! #a&torii lo&ali" a#e&tarea p$lpar!
se poate prod$&e prin a&i$nea at%t a #a&torilor
lo&ali" lo&o*regionali" &%t (i generali.
Starea de s!n!tate p$lpar! poate #i
in#l$enat! de-
- 5a&torii generali 8siste'i&i9 pre&$'
into+i&aiile endodonti&:e+ogene" ,olile de
n$triie" aita'ino)e" ,oli in#e&ioase pe &ale
6e'atogen! 8septi&e'ii9/
- 5a&torii lo&o*regionali &are pot a#e&ta
p$lpa s$nt-
A#e&i$nile &are eol$ea)! n
apropierea ape+$l$i 4 osteite"
periostite" &6ist$ri/
E+istena de p$ngi parodontale * de
&ele 'ai '$lte ori a#e&tarea
endodonti&! se prod$&e pe &ale
retrograd!.
De(i s$nt a#e&i$ni &are ,ene#i&ia)! de
trata'ent endodonti& &onserator" pot &onstit$i
$n #a&tor etiologi& al edentaiei parial ntinse
at$n&i &%nd o serie de &ondiii generale sa$
lo&ale 8po)iia dintel$i pe ar&ad!" 'or#ologie
endodonti&! &are i'pli&! di#i&$lt!i n a,ordarea
&lini&!" &al&i#i&!ri p$lpare" &anale i'per'ea,ile"
iatrogenii * 'odi#i&!ri ale traie&toriei &analare (i
&!ile #alse" instr$'entele r$pte n &anal"
s$,:s$pra instr$'entarea" sa$ s$,:s$prao,t$*
rarea radi&$lar!" et&.9 i'p$n e+tra&ia dintel$i.
A%eciunile periapicale
S$nt le)i$ni osteiti&e &$ &ara&ter ne&roti&
(i distr$&ti" re)$ltate prin pro&es$l de
resor,ie la niel$l ape+$l$i (i al parodoni$l$i
api&al. Apar prin e+tensia $nei in#e&ii 'inore
periapi&ale 8#ig. 19.
Fig. $. Fistula de drenare
a unui proces periapical
S$nt repre)entate de &o'pli&aiile
a#e&i$nilor septi&e p$lpare 8gangrena9.
Gangrena si'pl! eol$ea)! spre
&$prinderea )onei periapi&ale prin &o'pli&area
&$ parodontite api&ale/ sl!,e(te re)istena
dintel$i datorit! des&o'p$nerii #er'entatie a
s$,stanelor protei&e din t$,$lii dentinari (i
#aori)ea)! #ra&t$ri &oronare sa$ &6iar &orono*
radi&$lare la presi$ni 'asti&atorii. Gangrena
dentar! &onstit$ie $n #a&tor i'portant de
in#e&ie" p$t%nd ntreine" n an$'ite &ondiii"
',oln!iri la distan! 8ne#rite" 'io&ardite"
endo&ardite" ,oli re$'atis'ale9. Parodontitele
api&ale apar n $r'a &onstit$irii la niel
periapi&al sa$ lateroradi&$lar 8n &a)$l
&analelor a&&esorii9 a $n$i #o&ar in#la'ator &e
poate #i a&$t 8parodontite api&ale a&$te9 sa$
&roni& 8parodontite api&ale &roni&e9 4 #ig. C.
Fig. %. Aspecte radiologice
n sit$aiile &lini&e n &are terapia
&6ir$rgi&al! a=$t!toare n$ &ond$&e la re)$ltate
ia,ile e+tra&ia $nit!ilor odonto*parodontale
ire&$pera,ile r!'%ne sing$ra ariant!
terape$ti&!" &re%nd ast#el pre'isele instal!rii
edentaiei parial ntinse" n &onte+t$l a,senei
(i a altor $nit!i odonto*parodontale.
A%eciunile parodontale
A#e&i$nile parodontale in#la'atorii
ind$se de pla&! s$nt pro,a,il &ele 'ai
r!sp%ndite a#e&i$ni in#la'atorii la oa'eni"
a#e&t%nd n 'od irt$al toi ad$lii din ntreaga
l$'e.
Considerate n tre&$t &a 'aladii @esen*
ialeA" a#e&i$nile in#la'atorii ale parodoni$l$i
'arginal (i pro#$nd re&$nos& la ora a&t$al! o
etiologie 'i&ro,ian! spe&i#i&!" &$ #a&tor
pri'ordial pla&a ,a&terian!" la &are se ada$g!
o '$ltit$dine de #a&tori #aori)ani (i siste'i&i"
&e se pot &lasi#i&a 8&a'lac() n factori locali
(determinani i fa!orizani) (i factori
sistemici.
?$ltit$dinea #a&torilor etiologi&i
deter'in! in&l$derea parodontopatiilor n
gr$pa &$ etiologie '$lti#a&torial! &o'ple+!.
Factorii fa#orizani deter'in!
a&$'$larea pl!&ii ,a&teriene 8#a&tor
deter'inant9 (i n$ pot de&lan(a apariia ,olii
parodontale n lipsa pl!&ii ,a&teriene.
Factorii funcionali 8de e+e'pl$- tra$'a
o&l$)al!9 pre)int! o a&i$ne indire&t! &are
a&&elerea)! eol$ia ,olii parodontale.
Factorii sistemici s$nt #a&tori
predispo)ani &are a&ionea)! prin red$&erea
potenial$l$i de ap!rare a es$t$rilor ga)d! sa$
prin di'in$area &apa&it!ii #$n&ionale a
parodoni$l$i &are deine $lnera,il la a&i$nea
#a&torilor lo&ali.
La niel parodontal" in#la'aia este
re)$ltat$l a&i$nii &o'ple+e a $n$i n$'!r 'are
de #a&tori" n&ep%nd &$ &ei pe &are pla&a
,a&terian! i ad$&e n prea='a gingiei" dar &are
n$ s$nt de&%t ntr*o oare&are '!s$r!
responsa,ili de distr$gerea es$t$rilor
parodontale. A&e(tia de&lan(ea)! (i rea&ii
$'orale (i &el$lare &are p%n! la $n an$'e
niel a$ rol de prote&ie a es$t$rilor/ $lterior ei
dein parte din &o'ponenta a$toi'$n!. 5a)a
de in#la'aie &roni&! are d$rat! aria,il!"
p$t%nd stagna" eol$a rapid sa$ #oarte lent.
S$, )ona de in#la'aie &roni&! pot apare noi
)one de in#la'aie a&$t!" 'ai pro#$nde" n
p$see" $r'ate de distr$gerea tot 'ai aansat!
(i ne$ni#or'! a es$t$rilor parodontale.
Eol$ia ,olii parodontale n$ este
$ni#or'! &i se e#e&t$ea)! prin perioade de
a&tiitate 8Da##a=ee" So&ransEi (i Goodson9 &e
alternea)! &$ perioade de lini(te relati l$ngi.
Criteriile &lini&e ale a&tiit!ii ,olii
parodontale s$nt repre)entate de-
*upuraie- a,&ese parodontale a&$te:&roni&e
8&ole&iile p$r$lente parodontale s$nt
e+presia sit$s$rilor a&tie9/
*+ngerare- ap!r$t! la sonda= sa$ la sti'$lare
este indi&ator &lini& al a&tiit!ii ,olii/
,alitoz-. este $n se'n al in#e&iei parodontale
(i se poate datora sinteti)!rii de &o'p$(i
s$l#$rai (i 'er&aptan de &!tre #lora
,a&terian! patogen!.
/obilitate- 'igrarea * agraarea ,r$s&! (i:sa$
apariia 'igr!rilor 8ersii" rotaii" e+tr$)ii9 pot
repre)enta $n se'n de a&tiitate
in#e&ioas!.
Aspectul radiologic- pre)ena la'inei d$ra
este aso&iat! le)i$nilor parodontale
ina&tie" n ti'p &e a,sena sa poate #i
interpretat! &a se'n de a&tiitate 8Ra's9 4
#ig. 3.
Pierderea aansat! de ata(a'ent poate
repre)enta 8n '$lte sit$aii &lini&e9 indi&aie de
e+tra&ie a dintel$i" ,oala parodontal! netratat!
p$t%nd d$&e la e+p$l)ia @spontan!A a
dintel$i:dinilor a#e&tai 8#ig. F9.
A&est tip de etiologie in#l$enea)!
negati iitoarea &o'ponent! '$&o*osoas!"
&on#erind$*i alene de#i&itare 8&reasta eden*
tat! restant! este $ni#or'!" reg$lat!" dar de
di'ensi$ni 'i&i" (i &$ o rat! 'are de atro#ie (i
resor,ie9" &eea &e &reea)! di#i&$lt!i n
prote)are.
Fig. 0. Aspecte clinice ale afect-rii parodontale
Fig. 1. Aspecte clinice 2 afectare parodontal-
n edentaiile pariale" s$pran&!r&area
peste tolerana #i)iologi&! deter'in! t$l,$r!ri
&ir&$latorii 86ipere'ie9" in#la'aie 'e&ani&!"
#eno'ene de ne&ro)!. Presi$nea parodontal!
este n &re(tere (i d$&e la pro&ese de resor,ie
osoas!" l!rgirea spai$l$i periodontal"
n&linarea dinilor li'itro#i ,re(ei" egresia
dinilor antagoni(ti" tra$'a o&l$)al! dire&t! (i
indire&t!.
Tra$'ele o&l$)ale antrenea)! pro&ese
distr$&tie parodontale &re%nd &ondiii pentr$
de)e&6ili,r$ n #aoarea resor,iei. G%rsta (i
n$'!r$l dinilor restani s$nt para'etrii &ei 'ai
str%ns &orelai &$ &antitatea de os aleolar
pierd$t . 8Dia'anti 4 Hipiottia9.
Etiologie mi&t'( boala carioas' )i
parodontopatia
De o,i&ei" &lini& se prod$&e s$prap$nerea
&a$)elor" iar pe #ond$l #a&torilor #aori)ani
8&ondiii so&io*e&ono'i&e" igiena oral!
de#i&itar!" a,sena trata'entelor de
spe&ialitate9" si'pto'atologia se agraea)!-
pierderea dentar! apare pre&o&e 4 la tineri.
Boala de %ocar
n &onte+t$l &er&et!rilor a&t$ale n
do'eni$l i'$nologiei" ,oala de #o&ar dentar!
(i*a pierd$t lo&$l n ierar6ia &a$)elor &e
&ond$&ea$ la e+tra&ii dentare" pa&ient$l
a=$ng%nd de '$lte ori" prin pris'a a&est$i
&on&ept &e peri&lita starea general! a
organis'$l$i la edentaie parial ntins!" s$,to*
tal! sa$ total!. ;n ele'ent de &ertit$dine al
'edi&inei &onte'porane este a&ela &! ,oala
de #o&ar n$ se &onstit$ie ntr*$n #a&tor
etiopatogeni& de ,a)! al edentaiei parial
ntinse" &onse&ina e+tra&iilor di&tate de
a&east! entitate &lini&!.
Din p$n&t de edere &lini&" in#e&ia de
#o&ar poate #i lo&ali)at! n teritori$l oro*'a+ilo*
#a&ial 8&o'pli&aii periapi&ale ale a#e&i$nilor
p$lpare" sin$)ite odontogene9 sa$ ORL
8a'igdalita &roni&!" adenoidita &roni&!"
sin$)ita &roni&!9" a%nd r!s$net arti&$lar
8re$'atis'$l arti&$lar a&$t9" renal
8glo'er$lone#rita strepto&o&i&!9 sa$ &ardia&
8endo&ardita poststrepto&o&i&!9.
Pentr$ a #i &$ ade!rat patogen" #o&ar$l
de in#e&ie tre,$ie s! ndeplineas&! $nele
&ondiii de patogenitate" &are de#ines& @in#e&ia
de #o&arA patogen! 8Ta,el$l .9.
"a#elul 1. $ondiiile de patogenitate ale #olii de focar
%r. crt. $ondiii de patogenitate
1.
*ituarea focarului de infecie "n aria sau "n contact direct ori drenator cu
esuturile limfoide imunocompetente.
2.
!elimitarea focarului infecios prin esut de granulaie sau fibros, slab
#ascularizat, care limiteaz- aciunea factorilor de ap-rare circulant-, dar
permit un drena3 e4trafocal parial, episodic.
&. &opularea focarului infecios cu germeni a#+nd patogenitate particular-.
'.
&rezena 2 "n focar 2 a proceselor de degradare morfologic- a
germenilor i a celulelor fazei de contact i prelucrare a antigenelor,
elemente care atest- declanarea procesului imunologic.
(.
!ez#oltarea reaciilor generale 2 inflamatorii i disimune i confirmarea
acestora 5protetinele fazei acute de inflamaie, crioprotetine, anticorpi
nespecifici).
).
Corelaia clinic- "ntre acti#itatea focarului infecios i e#oluia bolii de
6fond7 5puseele de acti#are 2 agra#are).
*. Atenuarea e#oluiei bolii 6de fond7 dup- eradicarea corect- a focarului.
La ora a&t$al!" e+ist! '$ltiple 'i=loa&e
terape$ti&e (i 'etodologii de re&$perare a
dinilor &e ntrein ast#el de pro&ese"
re&o'and%nd$*se e+tra&ia doar &%nd leg!t$ra
dintre dintele le)at (i organ$l a#e&tat este &lar
de'onstrat!.
Osteomielitele ma&ilare
Osteo'ielita este in#la'aia &are
interesea)! os$l n totalitatea sa" at%t
str$&t$rile d$re &%t (i es$t$l 'ed$lar"
prod$&%nd pro&ese de ne&ro)! (i se&6estrare.
Etiologia osteo'ielitei este ariat!" &el 'ai
#re&ent &onta'inarea reali)%nd$*se prin
&ontig$itate 8in#e&ii periapi&ale sa$
parodontale9" e+ist%nd (i posi,ilitatea
dise'in!rii 6e'atogene a in#e&iei.
Eol$ia pro&es$l$i in#la'ator re&$noa(te
do$! stadii- e+$dati*distro#i& (i regenerati. n
stadi$l degenerati are lo& #or'area de
se&6estre osoase" pe &are de &ele 'ai '$lte
ori e+ist! dini" pre)ena a&estor se&6estre
e+a&er,%nd ir$lena 'i&ro,ian!" d$&%nd la
#ist$li)area pro&es$l$i (i eli'inarea
se&6estr$l$i. Trata'ent$l &6ir$rgi&al al a&estei
a#e&i$ni in&l$de e+tra&ia dinilor &a$)ali (i a
&elor din #o&ar$l s$p$rati" pe seg'ente
ntinse de ar&ad!.
#umorile benigne )i maligne
Terapia &6ir$rgi&al! a t$'orilor ,enigne
(i 'aligne pres$p$ne ndep!rtarea
&o'ponentelor t$'orale pre&$' (i a dinilor &e
s$nt in&l$(i n t$'or!. De ase'enea" t$'ora
prin eol$ia sa 8n spe&ial #or'ele 'aligne
agresie9 poate deter'ina e+p$l)ia dinilor de
pe ar&ad!. n egal! '!s$r! radioterapia
regi$nilor &eri&o*#a&iale era in&ri'inat! n
pierderea dinilor 8#ig. .I9.
Fig. 18. Aspecte ale e4tirp-rilor tumorilor maligne i granulomului cu celule gigante,
"nsoite de e4tracia dinilor din formaiunile tumorale
#raumatismele
Conse&in! a $n$i a&&ident sa$ a $nei
agresi$ni" tra$'atis'ele interin n apariia
edentaiei #ie dire&t 8a$lsia dintel$i9" #ie
indire&t 8e+tra&ia dinilor din #o&arele de
#ra&t$r! sa$ a &elor &$ #ra&t$ri &orono*
radi&$lare:radi&$lare nere&$pera,ile9.
P!strarea dinilor n #o&arele de #ra&t$r!
poate 'piedi&a #or'area nor'al! a &al$s$l$i"
&ond$&%nd la &onsolid!ri i&ioase sa$ poate
ntreine #o&are septi&e generatoare de osteite"
osteo'ielite sa$ s$p$raii n lo=e.
!e*ralgii trigeminale
Neralgia de ner trige'en" prin d$rerile
atro&e pe &are le generea)!" &ond$&e de
'$lte ori la e+tra&ia $nit!ilor odonto*
parodontale pe &are le indi&! pa&ient$l &a #iind
generatoare de d$reri s$prali'inale.
D$rerile s$nt paro+isti&e" de intensitate
'a+i'al!" dar de s&$rt! d$rat!" &$ de,$t
spontan sa$ proo&at prin atingerea $nei )one
de proo&are" @trigger )oneA" &$nos&$t! de
pa&ient. Sedi$l d$rerii se a#l! pe traie&t$l $nei
ra'$ri a ner$l$i trige'en" &el 'ai adesea
'a+ilar sa$ 'andi,$lar. D$rerea este nsoit!
de 'ani#est!ri egetatie 8ro(eaa ,r$s&! a
6e'i#eei respe&tie" &ongestie &on=$n&tial!"
se&reie la&ri'al! sa$ saliar!9 (i 'otorii
8spas'e &$ se&$se '$s&$lare9. ntre &ri)e"
d$rerile s$nt a,sente (i ni&i atingerea )onei
trigger n$ de&lan(ea)! &ri)a n a&est interal
8#ig. ..9.
Fig. 11. 9e#ralgia de ner# trigemen
Neralgia de trige'en este nsoit! de $n
ta,lo$ &lini& i'presionant &ond$&%nd la erori
de diagnosti&" &e atrag &a (i sol$ii terape$ti&e
p$lpe&to'ii" $r'ate de e+tra&ii" 'anopere
terape$ti&e" &e din ne#eri&ire n$ ndep!rtea)!
d$rerea ns! se ns&ri$ n &ategoria #a&torilor
etiologi&i ai edentaiei parial ntinse" s$,totale
(i totale.
"atrogenia stomatologic'
Iatrogenia sto'atologi&! este re)$ltat$l
$nei e&$aii n &are ne&$nos&$tele s$nt
repre)entate de ins$#i&ienta preg!tire
pro#esional! a 'edi&$l$i dentist" re#le&tat! n
'anopere in&ore&te sa$ n alegerea sol$iei
terape$ti&e" de&i)ia #inal! nerespe&t%nd
prin&ipiile $n$i trata'ent &ore&t" &oro,orat! &$
&riteri$l dot!rii te6ni&e (i &el so&io*e&ono'i&.
Iatrogeniile prod$se n pra&ti&a &$rent!
pot #i deter'inate de-
- cauze o#iecti!e" &e in de
&o'ple+itatea &a)$l$i sa$ de parti&$larit!ile
pa&ient$l$i/
- cauze su#iecti!e" &e s$nt legate de
parti&$larit!ile 'edi&$l$i dentist/
ins$#i&ienta preg!tire pra&ti&!/
de#i&iena &on&ept$al!/
de#i&iena n e+e&$ia a&t$l$i
terape$ti&/
lipsa de dotare &oresp$n)!toare.
Iatrogeniile &e &ond$& n #inal la e+tra&ii
se reg!ses& pe $r'!toarele &o'parti'ente-
1. +rori ,n terapia afeciunilor
coronare odontale * a,ordare in&ore&t! prin
nerespe&tarea 'etodologiei &oresp$n*)!toare
8e+. lipsa ndep!rt!rii n totalitate a dentinei
alterate" e+tensia preenti! ins$#i&ient!"
adaptarea 'arginal! in&ore&t! et&.9" #!r! a
el$da prin&ipiile 'ini' ina)ie nt%lnite n
pra&ti&a a&t$al! priind prote&ia p$lpo*
dentinar!. A&este ele'ente se re#le&t! n
re&idia de &arie" &arii se&$ndare" generatoare
de a#e&i$ni peri*api&ale" &e &ond$& n #inal la
e+tra&ie" &are poate interesa $n dinte &e
li'itea)! spai$l proteti& potenial pree+istent"
instal%nd$*se edentaia parial ntins!.
2. +rori ,n tratamentul afeciunilor
pulpo-periapicale - in&ri'inate n e(e&$l te*
rapiei &onseratoare prin #ra&t$rarea
instr$'entelor n &anale" per#oraii" &!i #alse"
'odi#i&!ri de ar6ite&t$r! api&al! &e i'p$n
#re&ent e+tra&ia dintel$i &a$)al/ n &a)$l n
&are a&esta este dintele st%lp distal al $nei
,re(e edentate se &reea)! &ondiiile de
instalare a edentaiei parial ntinse.
&. +rori ,n tratamentul #olii
parodontale 4 n &adr$l terapiei parodontale
tre,$ies& #olosite te6ni&i de aangard! din
teritori$l 'edi&inii dentare a&t$ale"
repre)entate de terapia &$ laser" de te6ni&ile
de regenerare tis$lar! g6idat!" ns! apli&area
lor n pra&ti&! este li'itat!/ de '$lte ori ni&i
'etodele ,a)ale tip detartra=" peria=" terapia
'edi&a'entoas!" i'o,ili)are n$ s$nt apli&ate"
n a&este &ondiii aleg%nd$*se &a sol$ie
terape$ti&! e+tra&ia" n de#aoarea $nei
alternatie &onseratie.
'. +rori ,n tratamentul anomaliilor
dento-ma-ilare * trata'ent$l se reali)ea)! de
'$lte ori in&ore&t (i in&o'plet" nerespe&t%nd$*
se tendinele de &re(tere (i de)oltare" #!r! a
se l$a n &onsiderare e&6ili,r$l ,iologi& sta,ilit.
Re&$rgerea ne=$di&ioas! la e+tra&ie n s&op$l
reali)!rii de spai$ pentr$ alinierea dinilor
repre)int! &ea 'ai #re&ent! iatrogenie
ortodonti&!.
(. +rori ,n tratamentele chirurgicale *
trata'entele &6ir$rgi&ale repre)int! (i ele o
s$rs! de e+tra&ii dentare datorate $nor erori
&$' ar #i- &o'pli&aiile in#e&ioase
post&6ir$rgi&ale" $tili)area $nor 'i=loa&e
agresie de i'o,ili)are n #ra&t$ri"
nee&6ili,rarea o&l$)al! posti'o,ili)are et&.
). +rori ,n tratamentele protetice *
a&este trata'ente #a& parte din &a$)ele
prin&ipale ale iatrogeniei sto'atologi&e" ele
interenind n etapa de eal$are &lini&! (i
para&lini&!" &e in#l$enea)! ela,orarea plan$l$i
terape$ti&" n der$larea etapelor de trata'ent
sa$ n &e prie(te e+e&$ia te6ni&! #inal!.
Ast#el" a#sena corect.rii
complicaiilor locale i loco-regionale" &$
'eninerea para'etrilor negatii &e
&ara&teri)ea)! s$port$l odonto*parodontal (i
'$&o*osos" #!r! a #i reali)at! prote)area
proi)orie" &$ redi'ensionarea eta=$l$i in#erior
(i repo)iionarea &ranio*'andi,$lar! (i
apli&area sol$iei de#initie" &ond$&e la $n real
e(e& terape$ti& &$ reper&$rsi$ni as$pra
integrit!ii $nit!ilor odonto*parodontale
restante.
/n etapa protetic. propriu-zis. pot
intereni erori n &e prie(te prepararea
s$,str$&t$rilor organi&e itale" prin
nerespe&tarea prepar!rii &$ ap!" reali)%nd$*se
s$pran&!l)irea (i peri&litarea italit!ii p$lpare"
&$ degeneres&ena organ$l$i p$lpo*dentinar (i
apariia &o'pli&aiilor peri*api&ale" &e atrage
$lterior e+tra&ia dentar!.
O a'prentare inte'pesti! poate
tra$'ati)a &6i'i&" ter'i& sa$ 'e&ani&
s$,str$&t$ra organi&!" str$&t$rile odonto*paro*
dontale (i es$t$rile 'oi din e&in!tate" a&est
a&t iatrogen ',r!&%nd $n &ara&ter li'itat n
&onte+t$l 'aterialelor a&t$ale de a'prent!.
Erorile n nregistrarea relaiilor
'andi,$lo*&raniene &ond$& la prote)!ri
ne&oresp$n)!toare &e se trans#or'! n
erita,ile e+tra&toare de dini.
E+e&$ia te6nologi&! ne&oresp$n)!*
toare a ele'entelor proteti&e repre)int! s$rsa
&ea 'ai #re&ent! a iatrogeniilor soldate &$
e+tra&ia dinilor prin reali)area $n$i 'odela=
in&ore&t al s$pra#eelor laterale ale dinilor" a
&orp$l$i de p$nte" a ele'entelor de 'eninere"
spri=in (i sta,ili)are n &a)$l prote)!rii 'i+te.
Nerespe&tarea prin&ipi$l$i ,io'e&ani& n
&on&eperea design*$l$i iitoarei resta$r!ri
proteti&e &ond$&e la 'o,ili)area dinilor st%lpi"
#apt reg!sit #re&ent n resta$r!rile #i+e n &are
n$ se respe&t! legea polino'$l$i" aloarea
presi$nii #iind 'ai 'are de&%t &ea a re)istenei
sa$ n &a)$l e+tensiilor &orelate &$
nee&6ili,rarea presi$nii la niel$l &orp$l$i de
p$nte (i a ele'entelor de agregare 8#ig. .09.
n &e prie(te prote)!rile 'o,ile" alegerea
in&ore&t! a ele'entelor de agregare" sa$ a
design*$l$i &one&tor$l$i prin&ipal n a&ord &$
n$'!r$l de dini restani (i stat$s$l s$port$l$i
'$&o*parodontal s$nt prin&ipalele &a$)e de
eroare &are se pot 'ani#esta 8#ig. .79.
Fig. 12. *uprasolicitare i resorbie
Fig. 13. Erori de realizare a protezelor mobile
n i'aginile de 'ai s$s 8#ig. .79 s$nt
pre)entate do$! e+e'ple de erori &on&ept$ale
grae- n pri'$l &a) alegerea $n$i design
in&ore&t al &one&tor$l$i prin&ipal" n &ondiiile
n &are 'ai s$nt 7 $nit!i odonto*parodontale
pe ar&ad!. n a&east! sit$aie &lini&! $n
&one&tor &$ o ntindere 'ai 'are repre)int!
arianta opti'!. n &el de*al doilea &a)
a'plasarea ele'entelor spe&iale tip &$lis!
e+tra&oronar! pe $n sing$r ele'ent odonto*
parodontal deter'in! trans'iterea #orelor n
a#ara poligon$l$i de spri=in" &eea &e &ond$&e
ntr*$n ti'p #oarte s&$rt la 'o,ili)area (i
e+tra&ia a&estora.
Edentaia parial ntins! este o entitate
&lini&! &o'ple+!" &$ o etiologie ariat! &e
in#l$enea)! eol$ia a&est$i tip de edentaie"
&$ i'pli&aii n eal$area &lini&! (i para&lini&!"
pre&$' (i n plan$l de trata'ent.
CAUZE DOB!D"#E +E!E,A$E
Se re#er! la 'aladii generale &are
a&&elerea)! e#e&t$l #a&torilor etiologi&i lo&ali-
* Dia,et$l )a6arat- #aori)ea)! edentaia
prin re)istena s&!)$t! la in#e&ii" alterare
rapid! a liga'entelor" a&ido)! lo&al! (i
general!" osteoporo)! se&$ndar!" t$l,$r!ri ale
'eta,olis'$l$i gli&oprotei& (i &al&i&/
* Ra6itis'$l- &ara&teri)at prin sla,a
'inerali)are a os$l$i/
* Osteoporo)a senil!.
Toate a&este a#e&i$ni s$nt &onsiderate
#a&tori de ris&. 8ClearJ" Sanpedro9.
Factori %a*orizani
A. Factori genetici
5a&torii geneti&i a#e&tea)! n proporie
de 3IK re)istena indiid$al!" ast#el-
* RASA* negroi)ii s$nt 'ai p$in e+p$(i la
edentaie datorit! re)istenei &res&$te a
es$t$rilor orale la ',oln!ire/
* GLRSTA MI SEN;L * edentaia este
&onsiderat! &a 'arEer al ',!tr%nirii
siste'$l$i" predi&tor al senes&enei oaselor
'a+ilare.
B. Factori de risc
Cons$'$l de al&ool" &a#ea" t$t$n a$
&ontri,$ii 'a=ore la instalarea di#eritelor tip$ri
de edentaie. E+ist! de ase'enea $nele
pro#esii * &o#etari" patiseri" ,r$tari" opsitori"
tipogra#i" 'ineri" la &are in&idena ,olilor
odonto*parodontale a&&elerea)! pierderile
dentare.
C. Factori socio-economici
)i demogra%ici
O realitate &lini&! in&ontesta,il! este
a&eea &! stig'at$l so&io*e&ono'i& de #oarte
'$lte ori in#l$enea)! a,ordarea terape$ti&!"
a&easta an&or%nd$*se n teritori$l e+tra&iei" n
de#aoarea trata'entelor &onseratoare"
'otiele &e sta$ la ,a)a a&estei de&i)ii #iind de
ordin #inan&iar" eit%nd$*se (edinele de
trata'ent n$'eroase" apana=$l trata'ent$l$i
&onserator.
Cap.
?IOLOACE PROTETICE CLASICE MI ?ODERNE
N EDENTAIA PARIALP NTINSP
Indicaii i contraindicaii
Prote)ele pariale s$nt indicate n ori&e
tip de edentaie parial!" ast#el n&%t &ontraindi*
&aiile s$nt red$se" ns! p$te' or,i de $n &ar*
a&ter li'itat n &onte+t$l rea,ilit!rii i'planto*
proteti&e" &are de '$lte ori n$ poate #i trans*
p$s! pra&ti& datorit! st!rii generale a#e&tate"
&e atrage i'posi,ilitatea reali)!rii preg!tirii
spe&i#i&e.
Este ade!rat &! edentaia parial! de
clasa : i :: ;enned< repre)int! indi&aia de
ele&ie dar (i edentaiile de clasa ::: i :=
;enned< pot ,ene#i&ia &$ s$&&es de a&east!
terapie.
&rotezele pariale mobilizabile sunt
indicate la pacienii cu stare general- bun- i
psi>ic ec>ilibrat "n special acolo unde starea
de igien- oral- este bun-
- >ene#i&ia)! de a&east! terapie protet*
i&! ,olnaii tineri &$ camera pulpar- #olumi?
noas- (i copiii n perioada de cretere
deoare&e terapia prin prote)are #i+! poate ,lo*
&a de)oltarea s$t$rilor.
?i=loa&ele proteti&e 'o,ile pariale a$
contraindicaii restr%nse-
- A&estea s$nt di&tate de starea gener?
al- alterat- sa$ $n psi>ic neec>ilibrat.
- :nfeciile cronice sa$ acute 8l$es" T>C"
a&tino'i&o)!9 sa$ leziuni precanceroase &on*
traindi&! apli&area prote)elor pariale 'o,ile
p%n! la re)olarea lor.
- Ca#it-ile orale neasanate n$ ,ene*
#i&ia)! de terapie prin prote)e 'o,ili)a,ile
de&%t d$p! asanarea lor.
- C+mpurile protetice nefa#orabile ne&e*
sit! n preala,il o terapie proproteti&! &6ir$rgi*
&al!.
Prote)ele 'o,ili)a,ile pariale s$nt 'ai
,iologi&e deoare&e n$ ne&esit! re)e&ii tis$lare
i'portante (i re#a& &oresp$n)!tor 'or#ologia (i
#$n&iile siste'$l$i sto'atognat. Se pot reali)a
$(or n &ondiiile de dotare te6ni&! 'ini'! (i
a$ posi,ilit!i de igieni)are '$lt 'ai $(oar! (i
'ai &ore&t! de&%t l$&r!rile proteti&e #i+e.
Prote)ele 'o,ile pariale a$ de)aanta=$l
&! prin 'o,ili)area lor 'enin ,olna$l ntr*o
stare de in#ir'itate &re%nd ade!rate psi6o)e
&$ #eno'ene de re=et psi6i& #a! de terapia 'o*
,il!. Ele a$ $n ol$' '$lt 'ai 'are n raport &$
&ele #i+e" &re%nd $neori dis&on#ort (i &6iar t$l*
,$r!ri de #onaie (i degl$tiie &are $lterior s$nt
&o'pensate. Prin &onta&t$l ntins &$ epiteli$l
oral pot deter'ina le)i$ni de de&$,it sa$ st!ri
alergi&e iar n ti'p (i pierd sensi,ilitatea a&&en*
t$%nd resor,ia osoas! la niel$l s$port$l$i
osos" '!rind ast#el soli&itarea dinilor restani
pe &are se an&orea)!.
Prote)area proi)orie 8de tran)iie9- pro*
te)a a&rili&!
Prote)a parial! 'o,il! a&rili&! repre)int! o
sol$ie de tran)iie n algorit'$l terape$ti& de re*
a,ilitare a edentaiei pariale ntinse" a,sol$t
ne&esar! repo)iion!rii &ranio*'andi,$lare (i redi*
'ension!rii eta=$l$i in#erior.
Sit$aiile &lini&e &ele 'ai #re&ente &are
ne&esit! prote)e i'ediate &$ &ara&ter proi)o*
ri$ s$nt 8#ig. .9-
- Ar&ade dentare integre la &are se or
e+e&$ta e+tra&ii n )ona #rontal! (i lateral! n
'ai '$lte etape/
- Ar&ade dentare integre la &are apare o
,re(! red$s! n )ona #rontal!/
- Ar&ade dentare edentate parial prote*
)ate prin resta$r!ri #i+e la &are se re&o'and!
a,laia p$nilor dentare n s&op$l re#a&erii lor/
- Ar&ade dentare edentate parial prote*
)ate 'o,il la &are se re&o'and! noi e+tra&ii"
&$ trans#or'area prote)ei pariale n prote)!
total!.
Fig. 1. &roteza parial- pro#izorie
Prote)area de $rgen! poate re)ola sit$*
aii li'it!" &%nd &onsiderente personale ale pa*
&ient$l$i" de 'a+i'! $rgen! * #i)iono'ie" #on*
aie" o i'p$n. Prin&ipal$l s&op al prote)!rii de
$rgen! este a&ela de a &onsera integritatea
'or#ologi&! (i #$n&ional! a siste'$l$i sto'*
atognat" de a 'ena=a psi6i& ,olna$l (i n
&ondiiile $nor interenii &6ir$rgi&ale de a'*
ploare" &o'ple+e (i &are ne&esit! $n ti'p 'ai
ndel$ngat de re#a&ere nainte de prote)area $l*
terioar! 8#ig. 0 a" ," &9.
Fig. 2a. *ituaie clinic- de edentaie parial- "ntins-
A&east! ariant! terape$ti&! o#er! posi*
,ilitatea diri=!rii &i&atri)!rii" ntr$&%t prote)a a
a&iona &a $n &on#or'ator" &ontri,$ind ast#el la
pro&es$l inde&!rii $nor )one ale #i,ro*'$&oa*
sei de a&operire sa$ parodontale peri#eri&e"
a=$t%nd la preg!tirea &%'p$l$i proteti& n ed*
erea a'prent!rii respe&tie. Ast#el #eno'enele
de resor,ie osoas! pot #i red$se" a orienta
#$n&ional organi)area tra,e&$lelor osoase"
a'elior%nd (i pro&es$l de &i&atri)are (i &el de
osteogene)!.
Fig. 2b. &rotezarea pro#izorie
Fig. 2c. @efacerea integrit-ii i morfologiei arcadelor "n
protezarea pro#izorie
Prote)a de te'pori)are a'%n! din &onsi*
derente ,iologi&e prote)area de#initi!. ?oni*
tori)area &lini&! a parodoni$l$i (i o&l$)iei (i
te'pori)area trata'ent$l$i de#initi a$ e&6ia*
lent$l $n$i ele'ent de pr$den!. Capa&itatea
de inde&are sa$ &o'pensare" depin)%nd de
%rsta pa&ient$l$i sa$ graitatea a#e&i$nii"
poate gr!,i sa$ nt%r)ia apli&area prote)ei de*
#initie.
5$n&ie de #ie&are &a) se indi&! (i pro&e*
d$ri re&$peratorii" #i)ioterapi&e" &6ine)io*
terapi&e" 'edi&a'entoase &are a$ rol$l de a
an$la ori&e pro&es in#la'ator (i de a &ontri,$i
o dat! n pl$s la repo)iionarea 'andi,$lo*&ra*
nian! &ore&t!" la prote=area &%'p$l$i proteti&"
ntregind de)iderat$l terapiei de &ondiionare
tis$lar!. I'portana $tili)!rii prote)!rii 'o,ile
rele! $r'!toarelor aspe&te-
- o,ligatiitatea i)ol!rii s$,str$&t$rilor de
'edi$l oral (i de agenii #i)i&i datorit! pl!gii
&reate prin preparare/
- 'piedi&area 'igr!rilor odontale (i i'o,i*
li)area ele'entelor odonto*parodontale/
- prote=area parodoni$l$i 'arginal (i diri*
=area &i&atri)!rii l$i/ re#a&erea te'porar! a
#$n&iilor pierd$te prin preparare/
- &onserarea rapoartelor 'andi,$lo*
&raniene.
.tructura protezei pariale acrilice
Prote)a parial! a&rili&! este &o'p$s! din
$r'!toarele ele'ente 8#ig. 79-
.. Meile prote)ei
0. Ar&ada dentar! arti#i&ial!
7. Cone&tor$l prin&ipal
2. Ele'entele de 'eninere" spri=in (i
sta,ili)are
Elemente de
mentinere, sprijin i
stabilizare
Elemente de
meninere,
sprijin i
stabilizare
!ea
acrilic
Arcada
dentar
artificial
"onector
principal
acrilic
Fig. 3. Elementele protezei pariale acrilice
1. 0eile acrilice
0eile repre)int! prin&ipalele ele'ente
ale prote)elor pariale 'o,ile" n &onta&t dire&t
&$ &reasta edentat!" &e re#a& din p$n&t de
edere 'or#o*#$n&ional de#i&it$l prod$s prin
edentaie" a%nd $r'!toarele &ara&teristi&i-
- a$ rol$l de s$port al dinilor arti#i&iali (i
de trans'itere a #orelor 'asti&atorii spre s$por*
t$l '$&o*osos (i dento parodontal/
- trans'it #orele de soli&itare &one&tor$*
l$i prin&ipal/
- se op$n #orelor de deplasare erti&ale
(i ori)ontale &onstit$ind (i $n ele'ent anti,as*
&$lant/
- s$nt reali)ate din poli'eta&rilat de 'etil
de grosi'e 0 ''/
- a'plit$dinea (eilor este s$perpo)a,il!
pe a'plit$dinea spai$l$i proteti& potenial/
- n$'!r$l a&estora este n a&ord &$
n$'!r$l spaiilor proteti&e poteniale/
- pre)int! doi ersani- esti,$lar (i oral.
1ersantul !esti#ular se 'odelea)! (i
se ntinde p%n! n )ona de re#le&ie a '$&oa*
sei 'o,ile (i a #i ngro(at 'arginal (i &ore&t
'odelat pentr$ a p$ne n aloare toni&itatea
'$s&$lat$rii oro#a&iale. A&est ersant poate
lipsi din (ea$a #rontal! at$n&i &%nd &reasta
edentat! din a&easta )on! este proe'inent!.
La niel$l t$,ero)it!ilor (i al t$,er&$l$l$i piri*
#or' (ea$a a&rili&! a a&operi a&este )one
,iostati&e 8#ig. 29.
1ersantul oral a tre,$i s! ai,! o
n!li'e egal! &$ &el esti,$lar pentr$ &a
(ea$a s! pre)inte o ,$n! sta,ilitate. La
&onta&t$l s!$ &$ dintele li'itro# (ea$a n$
tre,$ie s! p!tr$nd! n )onele retentie de s$,
e&$ator$l proteti& (i tre,$ie s! prote=e)e papila
interdentar! (i parodoni$l 'arginal 8#ig. B9.
?arginea oral! a (eii se &ontin$! &$
&one&tor$l prin&ipal s$, #or'! de pl!&$!
palatin! sa$ ling$al!.
Fig. 4. &rotecia parodoniului marginal
Fig. .=ersantul oral al crestei
2. Arcadele artificiale
Ar&adele arti#i&iale s$sin$te de (ea$a
proteti&! s$nt ele'ente &o'ponente ale pro*
te)ei pariale a&rili&e" &ontri,$ind esenial la
re#a&erea #$n&iilor pert$r,ate ale siste'$l$i
sto'atognat prin edentaie.
Ele'entele lor &ara&teristi&e s$nt 8#ig. 19-
- alegerea dinilor arti#i&iali tre,$ie s! #ie
&on&ordant! prin #or'!" &$loare" grad de
transl$&iditate &$ dinii restani integri sa$ &$
resta$r!rile #i+e pre)ente pe ar&ad!/
- pot #i reali)ate din porelan sa$ a&rilat"
din 'etal (i a&rilat sa$ 'etal (i porelan. Dinii
a&rili&i pot #i pre#a,ri&ai sa$ reali)ai prin
st$p$ire" iar &ei din porelan pot #i anato#ori 8QQQ9
sa$ #aete &$ &ra'poane sa$ glisier!/
- pentr$ a &onsera sta,ilitatea relie#$*
l$i o&l$)al" n sit$aiile &lini&e &e pres$p$n so*
li&it!ri o&l$)ale intense" se re&o'and! &on*
#e&ionarea #eelor o&l$)ale din 'etal t$rnat
sa$ reali)area din inlaJ*$ri 'etali&e la niel$l
stop$rilor o&l$)ale. O alt! 'odalitate este p!s*
trarea de stop$ri o&l$)ale 'etali&e pornite din
(ea sa$ o,t$raii de a'alga' de argint pe
#eele o&l$)ale.
Reali)area ar&adelor arti#i&iale este
g$ernat! de o serie de legi #iomecanice &e
tre,$ies& ,ine &$nos&$te de &lini&ian.
C/a0es de'onstrea)! &! s$pra#aa $nei
(ei tre,$ie s! #ie &el p$in d$,l! #a! de s$pra#aa
de se&i$ne" la &olet" a dinilor pe &are i
nlo&$ie(te. A&est a$tor prop$ne reali)area $nor
(ei &$ di'ensi$ni stri&t raportate la s$pra#aa
dentar!" dar s$pra#aa (eilor #iind red$s! d$&e la
s$prasoli&it!ri ale s$port$l$i '$&o*osos &$
apariia resor,iei aleolare. Din a&est 'oti noi
&onsider!' &! s$pra#aa (eii tre,$ie e+tins! &%t
'ai '$lt" n li'itele #$n&ionale ale &%'p$l$i
proteti&.
Fig. $. Alegerea dinilor artificiali
Conod s$sine &! #ora de soli&itare
o&l$)al! tre,$ie s! &ad! n 'i=lo&$l (eii" la
niel$l &entr$l$i geo'etri& sa$ s! #ie &%t 'ai
aproape de dintele li'itro# edentaiei (i &are
&ontri,$ie la spri=in$l dento*parodontal al pro*
te)ei 'o,ile. At$n&i &%nd se reali)ea)! prote)e
'o,ile #!r! spri=in o&l$)al" #orele or tre,$i s!
&ad! n &entr$l geo'etri& al (eii.
Legea l$i Ant $r'!re(te 'i&(orarea so*
li&it!rii s$port$l$i '$&o*osos prin di'in$area
s$pra#eei o&l$)ale a dinilor arti#i&iali &$ .IK
pentr$ #ie&are dinte pe &are l nlo&$ie(te. Noi
re&o'and!' &a s$pra#aa o&l$)al! s! n$ #ie
red$s! 'ai '$lt de 1IK pentr$ a n$ se di'in*
$a e#i&iena 'asti&atorie. C%nd se tre&e la o
ar&ad! arti#i&ial! se &al&$lea)! s$pra#aa d$p!
#or'$la SR:SS T.. C%nd s$pra#aa dintel$i de
pe prote)! este 'ai 'i&! de&%t a dintel$i nat$*
ral aloarea raport$l$i a #i s$,$nitar!" iar #ora
de soli&itare a #i (i ea red$s!.
Ac1ermann a sinteti)at prin&ipiile ,io'e*
&ani&e ale reali)!rii ar&adelor arti#i&iale n
&adr$l 2$egii celor trei 34(
- ,eteropoziia $r'!re(te s&6i',area
ordinii dinilor arti#i&iali ast#el n&%t dinii &$
s$pra#aa o&l$)al! 'ai 'are s! #ie plasai
&!tre &entr$l geo'etri& al (eii n ederea real*
i)!rii $nei sta,ilit!i 'ai ,$ne. Se inersea)!
ast#el po)iia ntre 'olar$l . (i pre'olar$l 0.
- ,eteromorfia $r'!re(te 'odi#i&area
'or#ologiei dinilor arti#i&iali #a! de &ea a dinilor
nat$rali. ?or#ologia dinilor arti#i&iali se 'odi#i&!
prin red$&erea s$pra#eelor o&l$)ale ast#el &a ra*
port$l SR:S s! #ie s$,$nitar n ederea red$&erii
soli&it!rilor la niel$l ar&adelor arti#i&iale. Pentr$
red$&erea #orelor para)itare de s$prasoli&itare
se interine (i as$pra &$spid!rii s$pra#eelor
o&l$)ale. S$pra#aa o&l$)al! de&$spidat!
nsea'n! #ore &e &ad n a+$l dintel$i" &eea &e
d$&e la o soli&itare egal! a s$port$l$i '$&o*
osos. At$n&i &%nd s$port$l osos este s$#i&ient de
nalt" reali)%nd s$pra#ee o&l$)ale de&$spidate"
o,ine' o ,$n! sta,ilitate a (eii dar s&ade e#i*
&iena 'asti&atorie. 5eele o&l$)ale &$spidate
d$& la des&o'p$nerea #orei erti&ale de pre*
si$ne &$ re)$ltante ori)ontale para+iale &e desta*
,ili)ea)! (ea$a proteti&!.
- ,eteronum-rul se re#er! la red$&erea
n$'!r$l$i de dini n ar&ada arti#i&ial!" n spe*
&ial la niel$l (eilor ter'inale. Ca reg$l! 'olar$l
trei n$ se 'ontea)! n ar&ada arti#i&ial! pentr$
a n$ s$prasoli&ita )onele ,iostati&e ale &%'p$*
l$i proteti&. ;neori" &%nd &ondiiile de sta,ilitate
a (eii s$nt pre&are se ren$n! (i la 'olar$l 0.
ntre $lti'$l dinte 'ontat pe (ea (i e+tre'itatea
distal! a (eii se re)er! $n spai$ de li,er de . *
."B &'.
A&Eers re&o'and! s! se e+e&$te at%tea
(ei &%te ,re(e edentate s$nt.
&. $onectorul principal acrilic
2efinete partea component. a
protezei pariale mo#iliza#ile cu rolul de a
reuni ,ntr-o structur. unitar.3 rigid. i
rezistent. elementele construciei protetice
mo#ile.
La ma-ilar conectorul principal este
orientat trans!ersal la ni!elul #olii palatine3
purt4nd denumirea de 5plac. acrilic. palat-
in.63 n timp ce la mandi#ul. este dispus pe
!ersantul oral al crestei al!eolare dentare
frontale3 prezent4ndu-se su# form. de
plac. acrilic. lingual..
Conectorul principal acrilic palatinal
are o grosi'e de 0 '' (i a&oper! n totalitate
,olta palatin!" p%n! la dinii restani (i (ei.
5aa e+tern! l$str$it! se reali)ea)! pe
prin&ipi$l repli&ii anato'i&e" a%nd 'odelate
r$gile palatine (i papila ,$noid! 8#ig. C9.
Fig. %. Aspect al mac>etei feei e4terne a protezei mobile
modelat- cu replica anatomic-
5aa '$&o)al! a &one&tor$l$i prin&ipal
a&rili& este nel$str$it! (i sit$at! la distan! de
)onele &e n$ s$port! presi$ni- tor$s$l palatin"
ra#e$l 'edian" papila ,$noid!" et&. n )ona
dinilor restani a aea &onta&t &$ #aa palatin!
a lor" a%nd rol de &ontra&ro(et" dar a 'ena=a
parodoni$l 'arginal al a&estora peste &are
tre&e n p$nte.
Cone&tor$l prin&ipal a&rili& palatinal
poate #i a'eliorat prin r!s&roire distal! sa$ de*
&$pare" prin de&oletare sa$ #enestrare 8#ig. 3 a"
,9.
De&oletarea se #a&e n )ona anterioar!"
distanarea la &olet #iind de B*.I ''" iar
r!s&roirea distal! (i #enestrarea or #i e#e&t$ate
&$ '$lt! gri=! pentr$ a n$ se prod$&e desta,i*
li)area proteti&! 8#ig. F a" ,9.

Fig. 0a. Conector principal ? pl-cu- palatin- total-

Fig. 0b. Conector principal ? pl-cu- palatin- r-scroit- distal

Fig. 1a. Conector principal Fig. 1b. Conector principal
? pl-cu- palatin- decoletat- ? pl-cu- palatin- fenestrat-
n edentaia #rontal! se poate $tili)a $n
tip spe&ial de &one&tor prin&ipal a&rili& 'a+ilar
s$, #or'a $nei ,en)i &entrale &e se dilat! pos*
terior spre &entr$l ,olii palatine l$%nd aspe&t$l
de lingur- 5spoon) 4 #ig. .I a. N$ le)ea)! par*
odoni$l 'arginal al dinilor restani (i are sta*
,ilitate s$#i&ient de ,$n!. Cone&tor$l prin&ipal
a&rili& poate aea #or'a de 6A7 la &are &ele
do$! prel$ngiri laterale o#er! spri=in pentr$
&ro(ete 8#ig. .I ,9.

Fig. 18a. Conector principal Fig. 18b. Conector principal
? pl-cu- *poon ? pl-cu- "n A
O alt! #or'! de &one&tor prin&ipal a&rili&
palatinal este &one&tor$l E#er<" #or'at dintr*$n
&one&tor &entral &e tri'ite prel$ngiri n )onele
edentate 8#ig. ..a9.
Alt tip de &one&tor a&rili& este mini?
conectorul $tili)at n prote)a de retenie He'*
'enJ" &$ ersant$l palatinal p$in l!rgit spre
'e)ial (i distal a%nd aspe&t de #l$t$re 8#ig.
..,9. Toate a'elior!rile &one&tor$l$i a&rili&
palatinal se reali)ea)! n$'ai n raport de ntin*
derea edentaiei" de &alitatea s$port$l$i '$&o*
osos (i dento* parodontal (i de e+istena sa$
n$ a $nor &reste edentate s$#i&ient de reten*
tie.

Fig. 11a. Conector principa l? pl-cu- E#er< Fig. 11b. &roteza ;emmen<
Conectorul principal acrilic lingual se
pre)int! s$, #or'! de pla&! ling$al! semilu?
nar- n 6B7 desc>is posterior, a%nd a&eea(i
grosi'e de 0 ''. Cara&teristi&i-
- 5aa l$str$it! este orientat! spre li',!
iar #aa '$&o)al! nel$str$it! are orientare den*
to*aleolar!/
- ?arginea s$perioar! se plasea)! la
niel$l dinilor restani s$pra&ing$lar sa$ e&$a*
torial.
Cone&tor$l a tre&e n p$nte peste paro*
doni$l 'arginal pentr$ despo!rare" iar
'arginea in#erioar! a sa a p!tr$nde n )ona
#$n&ional! ling$al! &entral!" #iind $(or n*
gro(at! pentr$ a n$ =ena #$n&ionalitatea
'$(&6i$l$i genioglos. n )ona ling$al! lateral!
pro#$n)i'ea &one&tor$l$i se sta,ile(te n ra*
port de a&elea(i &riterii pe &are" la edentat$l to*
tal" le sta,ile(te &reasta 'io6ioidian!. Ni(a l$i
NeJ (i >oUen a #i p$s! n aloare n$'ai n
&a)$l (eilor ter'inale &$ resor,ie a&&ent$at!
a os$l$i re)id$al 8#ig. .0 a" ,9.

Fig. 12a. Conector principal ? pl-cu- lingual- decoletat-

Fig. 12b. Conector principal ? pl-cu- lingual- cu spri3in dento?parodontal
'. +lemente de meninere3 spri7in i
sta#ilizare
Ele'entele de 'eninere" spri=in (i sta,i*
li)are repre)entate n prote)area a&rili&! de
&ro(ete asig$r! an&orarea (i de&i 'eninerea
prote)elor pariale a&rili&e. Pe l%ng! lat$ra
te6nologi&!" o 'are i'portan! o pre)int! (i
lat$ra &lini&!" de proie&ie" &are a #i e#e&t$at!
o,ligatori$ de &lini&ian n &ola,orare &$ te6ni*
&ian$l dentar.
a) $roetele acrilice-
$aracteristici:
- s$nt reali)ate din a&rilat/
- #a& &orp &o'$n &$ rest$l &onstr$&iei
proteti&e" p$t%nd porni #ie din &one&tor$l prin&i*
pal" #ie din (ea.
$lasificare:
5. Cro)ete simple acrilice al*eolare
6%ig. 578-
Fig. 13. Croete simple acrilice al#eolare
- S$nt prel$ngiri ale (eilor &e $tili)ea)!
)onele retentatie esti,$lare sa$ orale ale
&restei aleolare" #iind de&i n #$n&ie de grad$l
de retenie al a&esteia/
2. $ro)ete simple acrilice dentare 6%ig.
598(
Fig. 14. Croet simplu acrilic dentar
- Pot #i s$, #or'! de pelote sa$ digitaii"
&$ o grosi'e de 0*7 ''/
- A$ de)aanta=$l &! #iind rigide prod$&
le)i$ni de de&$,it (i se #ra&t$rea)! $(or.
Cel 'ai &$nos&$t tip este &el n t$r! de
(a6" des&ris de He''enJ" n &are pori$nea
dentar! este reali)at! din a&rilat de &$loarea
dintel$i" iar pori$nea gingial! din a&rilat ro).
E+tre'itatea sa se sit$ea)! s$, linia
g6id. A$ de)aanta=$l &! se #ra&t$rea)! $(or (i
se re#a& &$ di#i&$ltate.
Cro(etele dentare &$ aspe&t de epite)e
#olosite n &a) de re&esi$ne parodontal!" n
prote)e )ise parodontale" d$p! gingio*aleo*
lo*plastii" #aori)ea)! retra&ia parodontal! (i
retenia de pla&! dentar!.
7. Cro)etele simple acrilice dento-
al*eolare 8#ig. .B9-
A$ #or'! de inel se&ionat pentr$ a p$tea
#i introd$se pe dinte/ se spri=in! parial pe
dinte" parial pe pro&es$l aleolar. Pot #i a&ril*
i&e sa$ 'i+te a&rilo*'etali&e.
Fig. 1. Croet acrilic inelar
#) $roetele simple metalice: pot #i
&on#e&ionate din #olie 'etali&! sa$ din s%r'!.
1. Cro)etele metalice din %olie sa$
,and!-
S$nt den$'ite (i &ro(ete plane.
Se plasea)! pe e&$ator$l proteti&" =$'!*
tate n &on$l de spri=in" =$'!tate n &on$l de
retenie.
A%nd s$pra#a! 'are de &onta&t &$ din*
tele" d$&" pe de o parte" la ero)i$ni dentare" iar
pe de alt! parte" #aori)ea)! a&$'$larea pl!&ii
dentare.
2. $ro)etele din srm' rotund' sau
semirotund'( I"1 * I"3 '' dia'etr$/ pre)int!
o 'are elasti&itate n toate sens$rile (i $n &on*
ta&t red$s &$ dintele. D$p! raport$l pe &are l
a$ &$ dintele" ele se &lasi#i&! n-
- $roet cer!ico-ocluzal deschis den-
tal sa$ &ro(et$l &$ $'!r 8#ig. .19.
Este indi&at pe dini &$ retentiit!i 'od*
erate. Asig$r! retenia prin ,ra$l elasti& (i $n
oare&are spri=in prin $'!r/ #aori)ea)!" ns!"
,as&$larea prote)ei.
Fig. 1$. Croet cer#ico?ocluzal desc>is dental
- $roet cer!ico-ocluzal deschis
edental: &$ a&ela(i trase$ &a (i pri'$l" dar &$
e+tre'itatea li,er! orientat! spre edentaie
8#ig. .C9.
Este indi&at n edentaiile ter'inale &%nd
ntre dintele st%lp (i e&in e+ist! tre'!/ are
a&i$ne anti,as&$lant!.
Fig. 1%. Croet cer#ico?ocluzal desc>is edental
- $roet cer!ico-ocluzal #identar: este
indi&at n sit$aia &%nd pe ar&ad! s$nt restani
doi dini e&ini 8doi pre'olari sa$ $n &anin (i
$n pre'olar9 4 #ig. .3.
Re&ipro&itatea este asig$rat! de &one&*
tor$l prin&ipal sit$at oral.
Fig. 10. Croet cer#ico?ocluzal bidentar
- $roet cer!ico-ocluzal ,ntors- ,ra$l
s!$ elasti& are pori$nea s$prae&$atorial! (i o
alta" e+tre'itatea li,er!" sit$at! s$,e&$atorial
n )ona retenti! 8#ig. .F9.
Este indi&at pe 'olarii 'e)iali)ai.
Fig. 11. Croet cer#ico?ocluzal "ntors
- $roet cer!ico-ocluzal interdentar
8&ro(et$l Sta6l" Ada's9 4 #ig. 0I-
Fig. 28. Croet Adams
Este $tili)at 'ai ales pentr$ an&orarea
aparatelor ortodonti&e. Si'ilare s$nt (i
&ro(etele S&6Uart)" OaEson 8#ig. 0.9.
Fig. 21. Croet Ca(son
- $roet cer!ico-al!eolar deschis den-
tal 8#ig. 009-
Den$'it (i &ro(et &$ ,$&l!" este indi&at
pe dinii retentii" l$ngi'ea ,$&lei per'i%nd o
'ai 'are elasti&itate. Are des&6idere spre
dini" ,$&la poate #i n #or'! de V<A sa$ VGA (i
este la distan! de I"B * I"1 '' de '$&oasa
aleolar!.
Fig. 22. Croet cer#ico?al#eolar desc>is dental
- $roet cer!ico-al!eolar deschis
edental 8#ig. 079-
Se re&o'and! n edentaiile ter'inale"
a%nd (i rol anti,as&$lant. Pre)int! retenie
,$n!" dar n&er&$ire sla,!.
Fig. 23. Croet cer#ico?al#eolar desc>is edental
- $roet cer!ico-al!eolar interdentar
8#ig. 029-
A,ordea)! )ona inter*pro+i'al! esti,$*
lar!" $nde se ter'in! &$ o ,$&l! sit$at! inter*
dentar.
Fig. 24. Croet cer#ico?al#eolar interdentar
- $roet pro-imal cu patrice 8#ig. 0B9-
se re&o'and! n )ona #rontal! (i este an&orat
pe o 'atri&e sit$at! pe o 'i&roprote)! &i'en*
tat! pe dintele li'itro# spai$l$i edentat.
Fig. 2. Croet pro4imal cu patrice
- $roet pro-imal cu caset.
8#ig. 019-
Fig. 2$. Croet pro4imal cu caset-
E+tre'itatea sa li,er! se spri=in! ntr*o
&aset! reali)at! pe #aa pro+i'al! a dintel$i
nat$ral li'itro# edentaiei sa$ ntr*o 'i&ropro*
te)!.
- $roet din s4rm. cu trei #rae
8#ig. 0C9- este reali)at din s%r'! de ipl!
de I"1 4 I"3 dia'etr$. Este ase'!n!tor
&ro(et$l$i A&Eers. Pe l%ng! n&er&$ire (i
retenie asig$r! (i spri=in$l.
Fig. 2%. Croet din s+rm- cu trei brae
- $roetul al!eolar (muco-al!e-
olar):
Se pre)int! s$, #or'! de do$! anse din
s%r'! sit$ate pe ersant$l esti,$lar al pro&e*
s$l$i #rontal de o parte (i de alta a #ren$l$i la,i*
al s$perior la distan! de '$&oas!. Retenia
este n #$n&ie de retentiitatea pro&es$l$i
aleolar (i de toni&itatea '$s&$lar!.
c) $roetele simple metalo-acrilice:
S$nt #or'ate dintr*$n #ir 'etali& din ipl! de
grosi'e aria,il! &e s$sine la e+tre'itatea
li,er! o pori$ne a&rili&! s$, #or'! de pelot!.
L$ngi'ea #ir$l$i 'etali& le &on#er! elasti&itate
'are (i posi,ilitatea de a #i a&tiate. Pot #i la
r%nd$l lor- dentare" aleolare sa$ dento*aleo*
lare.
:rotezarea mobil' de%initi*'
Prote)area parial! 'o,il! este
repre)entat! de-
.. Prote)area #le+i,il!/
0. Prote)area s&6eletat!" &are poate #i
&lasi&!" $tili)%nd &a ele'ente de
'eninere" spri=in (i sta,ili)are
&ro(etele sa$ 'odern!" &$ $tili)area
siste'elor spe&iale &a ele'ente &lasi&e
(i 'oderne.
8rotezarea fle-i#il. ine n spri=in$l-
- pa&ienilor alergi&i la a&rilate/
- sit$aiilor &lini&e la &are para'etrii &e
&ara&teri)ea)! s$port$l odontal n$ o#er!
&ondiiile ne&esare a'plas!rii &ore&te a
&ro(etelor t$rnate/
- aspe&telor &lini&e parti&$lare
&ara&teri)ate de tor$s$ri sa$ t$,ero)it!i
ol$'inoase/
- &onsiderentelor esteti&e de 'as&are a
re&esi$nii gingiale/
- eit!rii stres$l$i pe $nit!ile odonto*
parodontale restante.
$ontraindicaiile prote)!rii #le+i,ile s$nt
'ateriali)ate de starea general! alterat! sa$
psi6i& nee&6ili,rat" de in#e&iile &roni&e sa$
a&$te sa$ n sit$aiile &lini&e &ara&teri)ate de
pre)ena le)i$nilor pre&an&eroase. n egal!
'!s$r! n$ se re&o'and! a&est tip de
prote)are &%nd starea de igien! oral! este
pre&ar!" n sit$aiile &lini&e n &are spai$l
proteti& posterior este 'ai 'i& de 2*1 ''" #!r!
a o'ite pre)ena $n$i oer,ite 'ai 'are de 2
'' pre&$' (i atro#ia a&&ent$at! a &%'p$l$i
proteti&.
Biomateriale din care se realizeaz'
protezele %le&ibile
A&rilatele #le+i,ile pre)int! aanta=$l $n$i
grad nalt de densitate. >alana aanta=*
de)aanta= n &e prie(te $tili)area a&estor
'ateriale n pra&ti&a &$rent! este desta,ili)at!
de inestiia iniial! 'are pe &are o pres$p$ne
#olosirea a&estora" aso&iat! &$ o re)isten! 'i&!
la #ra&t$rare" neel$d%nd ni&i di#i&$lt!ile legate de
ade)i$nea la dinii arti#i&iali.
A&est tip de prote)are ine n spri=in$l
pa&ienilor alergi&i la a&rilate.
Acrilatul in7ecta#il se pre)int! s$,
#or'! de gran$le &$ gre$tate 'ole&$lar! 'i&!.
Din p$n&t de edere &6i'i& a&rilatele
in=e&ta,ile s$nt poli'etila&rilai &$ poli'eri)are
liniar!" n &are pro&ent$l de 'ono'er re)id$al
este 'ini'" &on#erind noi alene
,io&o'pati,ilit!ii.
Din &ategoria a&estor 'ateriale este
ne&esar s! re'ar&!' s$perioritatea
'aterialelor in=e&ta,ile prod$se de #ir'ele
Io&lair (i H$l)er" intit$late Io&ap @Pl$sA (i
Pala N Press" aso&iate siste'elor de in=e&tare
spe&i#i&e- siste'$l S.R.Io&ap (i siste'$l
Pala=et. A&este 'ateriale &ond$& la o
e+&elent! adaptare a prote)ei 'o,ili)a,ile la
niel$l liniei A6" )on! de n&6idere 'arginal!
deose,it de i'portant!. Este de re'ar&at
#apt$l &! n!larea o&l$)iei" #re&ent! n
te6nologiile &lasi&e este aproape a,sent!.
>a)a pieselor proteti&e 'o,ile reali)ate
din r!(ini a&rili&e in=e&ta,ile se &ara&teri)ea)!
prin o'ogenitate" #apt &e asig$r! o
&o'pati,ilitate tis$lar! opti'!" a%nd &a
re)$ltat 'ini'ali)area '$&oasei la &are
&ontri,$ie n 'od pregnant (i &onin$t$l red$s
n 'ono'er re)id$al.
Re&ent" #ir'a DetreJ*DentsplJ a prop$s
$n no$ siste' de in=e&tare &e $tili)ea)! o
r!(in! poli$retani&! 'ono&o'ponent!"
'i&ro,ase.
Acrilatul fle-i#il tip 1AL8LA9" 8#ig. 039
a #ost $tili)at n sto'atologie n&! din .FB2.
Fig. 20 &roteze din =alplast.
Aparine #a'iliei de nJlon*$ri" &eea &e
nsea'n! &! este 'ai re)istent (i 'ai #le+i,il
de&%t a&rilatele $tili)ate. Prote)ele din Galplast
s$nt d$ra,ile (i se adaptea)! &on#orta,il n
=$r$l dinilor nat$rali restani pe ar&ad!.
Datorit! propriet!ilor sale poate #i #!&$t #oarte
s$,ire (i #le+i,il" n &ro(ete de &$loarea
es$t$rilor nat$rale" #!&%nd$*l neo,serat.
Poate #i $tili)at (i n prote)!rile &%nd e+ist!
a#e&tarea AT?" la &on#e&ionarea de g$tiere"
et&. Are o re)isten! 'e&ani&! deose,it! (i
poate #i $tili)at at%t la &on#e&ionarea (eilor (i
&one&torilor" &%t (i la &on#e&ionarea E?SS.
Poate #i $tili)at de ase'eni (i la &on#e&ionarea
prote)elor He''enJ 8sol$ii proi)orii de
trata'ent pentr$ edentaii pariale red$se9.
ntre indi&aiile $tili)!rii a&est$i
,io'aterial en$'er!'-
- pa&ienii &are pre)int! prot$,erane
osoase sa$ t$,ero)it!i plon=ante &are n
&ondiiile $nei st!ri generale ,$ne ar tre,$i re*
d$se &6ir$rgi&al pentr$ a per'ite inseria $nei
prote)e pariale 'o,ili)a,ile/
- pa&ienii &are pre)int! alergii la
'ono'er$l a&rili&/
- pentr$ &!pt$(iri &os'eti&e &$ s&op$l de
a 'as&a re&esi$nea gingial!/
- re)ol! 'ai '$lte pro,le'e di#i&ile de
trata'ent &are i'pli&! dini parodontoti&i" sen*
si,ilitate dentar!" &an&ere orale sa$ alte sit$aii
n &are dinii s$nt &o'pro'i(i sa$ &on#ort$l
este pro,le'ati&/
- de ele&ie n trata'ent$l pa&ienilor &$
tor$s #oarte 'are sa$ despi&!t$ri palatine.
Prote)ele pariale din Galplast s$nt &ele
'ai #le+i,ile prote)e pariale 8#ig. 0F9.
Plasti&$l este transl$&id" per'i%nd
&$lorii nat$rale a es$t$rilor s! transpar! prin
prote)!. Pa&ienii &onsider! a&este prote)e &a
#iind e+tre' de &on#orta,ile" d$ra,ile (i &$ o
esteti&! deose,it!.
Fig. 21. '''.dentalcare.ro
Aanta=ele &6eie ale prote)elor reali)ate
din a&est 'aterial s$nt-
- Retenia 4 prote)a este #le+i,il! n
)onele retentie/
- Con#ort$l 4 prote)a este s$,ire" $(oar!
(i #le+i,il!/
- Esteti&a 4 prote)a poate #i reali)at! n
ton$ri de &$lori &are per'it o,inerea $nor n$*
ane &%t 'ai nat$rale/
- D$ritatea 4 prote)a n$ este &asant!" #i*
ind '$lt 'ai d$ra,il! de&%t prote)ele a&rili&e/
- N$ apar pete sa$ 'iros$ri nepl!&$te
d$p! p$rtarea sa/
- ;($rina n reali)are- n$ ne&esit!
prepar!ri ale dinilor" ast#el n&%t a&east!
sol$ie terape$ti&! este &onserati! (i ne*
d$reroas!/
- n pl$s" #le+i,ilitatea r!(inii &on#er! $n
e#e&t de s&!dere a stress*$l$i o&l$)al #!r! a se
$tili)a alte 'i=loa&e de 'eninere &o'pli&ate"
gre$ de reali)at/
- es$t$rile gingiale s$nt $(or sti'$late
n ti'p$l 'asti&aiei" iar #orele &are a&ionea)!
as$pra dinilor restani s$nt red$se s$,stanial/
- D$ritatea 'aterial$l$i (i re)istena sa la
a&i$nea s$,stanelor &6i'i&e asig$r! o d$rat!
&res&$t! a&estei prote)e. Prin distri,$ia #orelor n
'od e&6ili,rat" nat$ral la niel$l es$t$rilor din
&aitatea oral!" dinii restani (i es$t$rile parodon*
tale adia&ente (i p!strea)! s!n!tatea $n ti'p
'$lt 'ai ndel$ngat" spre deose,ire de pa&ienii
&$ prote)e a&rili&e &onenionale/
- N$ 'ai s$nt ne&esare &ro(etele din
s%r'!/
- Poate #i $(or re,a)at!.
- Te6ni&a de reali)are a prote)ei pariale
din Galplast-
Dinii arti#i&iali s$nt &on#e&ionai din
a&rilat sa$ din porelan 8#ig. 7I9. 5a,ri&ile pro*
d$&!toare reali)ea)! garnit$ri de dini de
'!ri'e" #or'e (i &$lori e+tre' de di#erite" ast*
#el n&%t pra&ti&ian$l are o larg! li,ertate de
alegere.
A&este prote)e" d$p! o #olosire ndel$n*
gat!" s$#er! o ',!tr%nire #ireas&! a 'aterial$*
l$i" re$(ind s!*(i re&apete igoarea prin
&$r!area dire&t! ntr*o ,aie &$ $ltras$nete 8#ig.
7.9.
n de&$rs$l ti'p$l$i s*a$ #!&$t n$*
'eroase &er&et!ri (i s*a re$(it o,inerea pro*
te)elor s&6eletate &$ no$l 'aterial Galplast
Co',i 8#ig. 709.
Daie cu ultrasunete pentru cur-area protezelor din
=alplast
Fig. 32. &roteze din =alplast cu croete din alia3 metalic
:L+;I"+ este $n poli'er 'ono'er* #ree
indi&at la pa&ienii &are pre)int! rea&ii alergi&e
8#ig. 779. Se &o'er&iali)ea)! s$, $r'!toarele
#or'e-
- FEEF:AE /&- pentr$ prote)e totale/
- FEEF:AE *B&@E/E CA*A AE@/G?
&EA*A:C- pentr$ prote)e pariale &$
&ro(ete de &$loarea es$t$rilor" &$ $n
aspe&t esteti& s$perior/
- FEEF:AE &EB*- pentr$ prote)a parial!
din nJlon/
- FEEF:AE &@G?HBA@!- pentr$
&on#e&ionarea g$tierelor.
'''.dentalcare.ro
Fig. $.33.
"<+=>?:L+;: pre)int! o #le+i,i*litate
s$perioar! * asig$r! o #$n&ionalitate
s$perioar! a prote)ei pariale 'o,ili)a,il! (i
sta,ilitate n ti'p 8#ig. 729.
Fig. $.34. '''.dentalcare.ro
Cara&teristi&i-
- este re)istent la a,ra)ie" re)istent la
#ore &are ar #ra&t$ra a&rilatele" d$ra,il" sta,il"
$(or de a=$stat * re,a)at" &!pt$(it/
- $tili)area 'aterial$l$i la
&on#e&ionarea &ro(etelor" a ntregii prote)e
pariale (i &6iar la aparatele orodonti&e/
- pro&ede$l de t$rnare a 'aterial$l$i n
tipar $tili)ea)! &!ld$ra (i presi$nea" asig$r%nd
o densitate opti'! 'aterial$l$i (i o apli&are
#idel!/
- #iind $n 'aterial ter'oplasti&" odat!
&e a #ost in=e&tat" po)iia (i #or'a sa n$ se
s&6i',!.
@io 2entaplast 8#ig. 7B" 71" 7Ca" ,9- Este
o r!(in! ter'o*plasti&! e'ina'ente &ristalin!"
a%nd o ,a)! din poliosil'etilen/ #a&e parte din
gr$p$l de r!(ini a&etili&e (i se pre)int! s$, #or'!
de &art$( predo)at. Pentr$ a re$(i s! #ie in=e&*
tat!" #ir'a >redent Ger'ania re&o'and! &a
a&este &art$(e predo)ate 'ai nt%i s! #ie
pren&!l)ite la te'perat$ra de 00IWC ti'p de .B
'in$te/ n&!l)irea &6i$etei se #a&e de la BI WC
p%n! la .0IWC" iar d$p! n&!l)irea &art$($l$i s!
se e+er&ite o presi$ne &onstant! de C"0 4 C"B
,ar. Densitatea a&estei r!(ini este de ."2.
gr:&'
7
/ ea deine pentr$ $n ti'p s&$rt li&6id! la
te'perat$ra de .BIWC" apoi deenind o r!(in!
&ristalin! ter'oplasti&!. Spre deose,ire de
a&rilat$l &lasi& n$ este a#e&tat! de $n pD 'ai 'i&
de 2" iar d$p! &e se nt!re(te deine 'i&roreten*
ti!.

5ig. 7B. Bioproteze ; proteze suple %'r' metal< %irma Bredent
Fig. 3$. Dio !entaplast 2 modelul cu elemente speciale de meninere i stabilizare
Fig. 3%a. !entalos
Fig. 3%b. Fle4iplast
R!(ina >io Dentaplast este disponi,il! n
2 n$ane dentare" &$lorile #iind &odate ast#el-
A0" A7" >0" >7. Este $n 'aterial #oarte re)is*
tent din p$n&t de edere ,io'e&ani& (i satis*
#a&e &ele 'ai rig$roase e+igene #i)iono'i&e.
Fig. 30. Aspecte clinice ale protez-rii fle4ibile
5Cazuistica !r. /. Anto>e)
Prote)ele s&6eletate tip >io Dentaplast
repre)int! &ea 'ai 'odern! #or'! de pro*
te)are. Cro(etele s$nt esteti&e 8a$ &$loarea
dinilor * n$ s$nt 'etali&e &a la prote)ele
s&6eletate 'etali&e9 (i a$ o do)! de elasti&i*
tate. Elasti&itatea este dat! de 'aterial$l din
&are s$nt #!&$te. At%ta ti'p &%t se respe&t!
grosi'ea opti'! a &ro(et$l$i a&esta n$ se a
r$pe. Mi la prote)ele din >io Dentaplast p$te'
#olosi 'etode spe&iale de 'eninere (i spri=in
8&$lise" &apse9.
Prote)ele din >io Dentaplast a$ $r'!*
toarele a!anta7e-
- Cro(ete &$ elasti&itate #oarte ,$n! 8in*
serarea (i de)inserarea prote)ei se #a&e #!r! a
a#e&ta dinii st%lpi9/
- ?aterial$l este" d$p! &$' arat! (i n$*
'ele s!$ 8>io Dentaplast9" n 'o'ent$l de
#a!" &el 'ai ,ine a&&eptat de es$t$ri/
- C$loarea &ro(etelor este a&eea(i &a (i
a dinilor" ast#el n&%t n$ se a o,sera
pre)ena prote)ei/
- Re)istena ,$n! a 'aterial$l$i n ti'p
8n$ se i'pregnea)! &$ rest$ri ali'entare" n$*
(i s&6i',! &o'po)iia &6i'i&!9.
Din st$diile der$late de a$tori se desprinde n
'od &ert &o'porta'ent$l ,io'e&ani& al a&estor
prote)e &e o#er! i'aginea pro&eselor de resor*
,ie (i atro#ie n &onte+t$l #a&torilor lo&ali (i lo&o*
regionali 8#ig. 739.
:rotezarea sc/eletat' clasic'
Biomateriale implicate n realizarea pro-
tez'rilor sc/eletate
1. @iomateriale metalice
Apariia alia=elor la n&ep$t$l se&ol$l$i NN
a reol$ionat proteti&a dentar!" reali)%nd
re&$noa(terea proteti&ii &a (tiin!. La n&ep$t
se $tili)a$ alia=e din a$r pentr$ prote)e" dar
de)aanta=$l 'a=or era pre$l ridi&at al
a&estora" adres%nd$*se $n$i n$'!r red$s de
pa&ieni.
n .F.F se prop$ne pentr$ a #i $tili)at
oel$l ino+ida,il G0A" a&est alia= n$'it oel .3:3
datorit! &onin$t$l$i de Cr (i Ni" #iind #olosit
p%n! n )ilele noastre s$, n$'ele de ipl! sa$
oel Cr*Ni. n .F7I" s$, n$'ele de Ti&oni$'" a
#ost s&os pe piaa alia=$l Co*Cr.
Diersi#i&area 'aterialelor #i)iono'i&e de
pla&are 4 r!(ini a&rili&e" &o'po)ite * a$ de*
ter'inat apariia alia=elor alternatie. N$'!r$l
'are al alia=elor e+istente (i &o'er&iali)area lor
a ne&esitat ela,orarea $nor &lasi#i&!ri.
Ast#el" Sie,ert prop$ne $r'!toarea
&lasi#i&are-
* alia7e no#ile:
&$ &onin$t &res&$t de a$r/
&$ &onin$t red$s de a$r/
pe ,a)a de Ag*Pd/
pe ,a)a de Pd 8Pd*Ag" Pd*Cr9.
- alia7e neno#ile 8#!r! &onin$t de 'etale
no,ile9 :
pe ,a)a de Ni*Cr/
pe ,a)a de Co*Cr/
pe ,a)a de 5e/
pe ,a)a de Ti.
Alia7ele de $rom-$o#alt s$nt reali)ate
(i prod$se de la n&ep$t$l se&ol$l$i al NN*lea
(i s$nt &$nos&$te (i s$, den$'irea de stelite.
>io&o'pati,ilitatea lor a #ost atestat! n $r'a a
1I ani de ntre,$inare n design*$l prote)elor
pariale" pre)ent%nd propriet!i e+&elente de
&$rgere (i $n 'od$l de elasti&itate &are le &on*
#er! $n nalt grad de rigiditate. Re)istena la
&oro)i$ne este str%ns legat! de &o'po)iia
&6i'i&!" &are este #oarte sta,il!.
Alia=ele din a&east! gr$p! s$nt a'este&$ri
&o'ple+e" n &are ele'entele de ,a)! s$nt-
Cro'$l 8.B*7IK9 * &e &reea)! o pro*
te&ie #a! de a&i$nea o+igen$l$i 8&re(terea
e+agerat! are e#e&te negatie as$pra re)is*
tenei 'e&ani&e (i a #le+i,ilit!ii9/
Co,alt$l 8.*12K9 * &e parti&ip! la &o'*
pletarea sta,ilit!ii &6i'i&e a alia=$l$i" prote=%n*
d$*l de a&i$nea &oro)i! a a&i)ilor (i ,a)elor"
#inis%nd str$&t$ra &ristalin!/
Ni&6el$l 82*BBK9 * &are parti&ip! prin
&re(terea d$&ti,ilit!ii alia=$l$i 8deine 'ai $(or
prel$&ra,il9" &o',aterea o+id!rii (i '*
,$n!t!irea #le+i,ilit!ii/
?oli,den$l 8B*.3K9 * &are '!re(te
re)istena la &oro)i$ne (i la r$pere" '!re(te
#le+i,ilitatea/
Sili&i$l" ?agne)i$l/
Al$'ini$l * 'piedi&! o+idarea (i
'!re(te #l$iditatea.
Propriet!ile #i)i&o*&6i'i&e ale a&estor
alia=e or #i $r'!toarele-
- S$nt alia=e ino+ida,ile" re)istente la
a&i$nea a&i)ilor (i ,a)elor/
- Gre$tatea lor spe&i#i&! este ntre 3*
.Ig:&'
7"
iar &a $r'are gre$tatea prote)ei este
'i&! 8&o'parati &$ &ea reali)at! din alia=ele
din a$r9/
- Interal$l de topire este &$prins ntre
.III * .BII
I
C/
- Cristali)ea)! la r!&ire o'ogen (i $ni*
#or'" &$ o str$&t$r! a$tenti&!/
- 5l$iditatea este 'ai 'are n stare top*
it!/
- Coe#i&ient$l de &ontra&ie este &$prins
ntre ."C * 0"7K" &are este &o'pensat n &ea
'ai 'are parte de e+pansi$nea tipar$l$i/
- Te'perat$ra de #l$idi#i&are nalt! (i &o*
e#i&ient$l de &ontra&ie la r!&ire 'are i'p$n
$tili)area 'aselor de a',alat &$ liani sili&ai
sa$ #os#ai" &ara&teri)ate dere)isten! ter*
'i&!" d$ritate 'are (i &oe#i&ient de dilatare
&oresp$n)!tor &ontra&iei alia=$l$i respe&tie/
- D$ritatea este &$prins! ntre .3I * 71I
Eg:''
0
>rinell" proprietate &are deter'in! di#i*
&$lt!i de prel$&rare prin a,ra)i$ne 8ne#aora*
,il! pentr$ &on#e&ionarea 'i&roprote)elor (i a
p$nilor dentare9/
- Re)istena la (o& 8r$pere9" proprietate
#aora,il! reali)!rii ele'entelor de leg!t$r! n*
tre (ei (i a &one&torilor se&$ndari &$ ol$' re*
d$s/
- S%r'a" prod$s$l tre#ilat" are #le+i,ilitate
'ai ,$n!" &o'parati &$ $n prod$s t$rnat" la
di'ensi$ni egale. T$rn!rile s$,iri pre)int!
#le+i,ilitate" dar ea este li'itat!.
Prel$&rate" s$nt l$str$ite" proprietate
&are se p!strea)! o l$ng! perioad! de ti'p (i
este #aora,il! pentr$ 'eninerea igienei
&ait!ii orale.
Pre$l de &ost al $nei prote)e s&6eletate
este de .I ori 'ai 'i& &o'parati &$ &ea din
a$r*platinat.
Alia=$l &on#er! ,ene#i&ii te6ni&e" 'ai ales
n &a)$l pla&!rii ,a)ei &$ dini din porelan
8te'perat$ra de ardere de .III
I
C9 #!r! a
ne&esita $lterior apli&area $nor ele'ente spe*
&iale de retenie a a&estora n ,a)a prote)ei.
?od$l$l de elasti&itate este de 0 ori 'ai
'are de&%t al alia=elor no,ile" &eea &e &on#er!
(i $n oare&are aanta= esteti&" p$t%nd$*se
reali)a $n design deli&at (i n a&ela(i ti'p rigid.
1I"ALLIA> 2BBB este no$l standard
pentr$ alia=ele de &ro'*&o,alt" datorit!
propriet!ilor sale-
- este re)istent la #ra&t$re/
- are o elongaie de FK/
- d$ritatea 'i&! #a&e &a a,ra)ia la niel$l
dinilor antagoni(ti s! #ie 'ini'!/
- este $(or de #inisat (i l$str$it.
"itanul pre)int! propriet!i
ase'!n!toare alia=$l$i de Co*Cr.
Cara&teristi&! pentr$ titan este
radiotransparena" &are per'ite te6ni*&ian$l$i
dentar $n &ontrol al &alit!ii t$rn!rii" #apt &are
n$ este posi,il la alia=ele no,ile.
Titan$l are n$'!r$l ato'i& 00" gre$tatea
ato'i&! 2C"0I (i densitatea de 2"Bg:&'
7
. 5a!
de gre$tatea spe&i#i&! a alia=elor dentare" este
de 0 ori 'ai $(or de&%t alia=ele de &o,alt*&ro'
&are a$ gre$tatea spe&i#i&! de F g:&'
7
" de 7 ori
'ai $(or de&%t alia=ele de paladi$ argint"
paladi$ a$r 8palidor9 (i de 2 ori 'ai $(or de&%t
alia=ele de a$r" &are a$ gre$tatea spe&i#i&! de
&ir&a .C"B g:&'
7
" alia=ele de a$r &$ platin!
a=$ng%nd la .F"B g:&'
7
.
Titan$l &a 'etal pre)int! o #oarte 'are
a#initate pentr$ o+igen. O+i)ii titan$l$i
&oresp$nd alenelor X0" X7" X2" #iind ,ine
&$nos&$t ,io+id$l de titan" de &$loare al,!
*@al,$l de titanA" #olosit n te6nologia prote)elor
dentare pentr$ &apa&itatea de opa&i#iere (i
&olorare n al,. Peli&$la de o+id de titan"
aderent! la s$pra#aa prote)elor dentare
'etali&e ori a &o'ponentelor 'etali&e din titan"
a i'plantelor din titan" $tili)ate pentr$
rea,ilitarea proteti&! sa$ pentr$ prote)e
&6ir$rgi&ale" pentr$ #i+area epite)elor" &on#er!
a&estora o pasiitate" o re)isten! deose,it! la
a&i$nea #a&torilor din 'edi$l oral.
?etal$l titan are te'perat$ra de topire
.1CB
I
C * titan$l .IIK" )is (i titan nealiat. La
te'perat$ra de p%n! la 330"B
I
C are o
str$&t$r! &ristalin!" 6e+agonal! #or'a Y" iar
peste a&east! te'perat$r! are o str$&t$r!
'i&ro&ristalin! Z &$,i&!" &entrat! intern"
$r'at! de &re(terea a#init!ii pentr$ o+igen"
a)ot" 6idrogen (i &ar,on.
?od$l$l de elasti&itate al titan$l$i nealiat
este &o'para,il &$ &el al alia=elor din 'etale
no,ile * 3B.III*.01.III N:''
0
(i este n 'edie
=$'!tate #a! de 'od$l$l de elasti&itate al
alia=elor dentare neno,ile" &are este de 0II.III*
00I.III N:''
0
. A&east! di#eren! se #a&e
si'it! n$'ai n &a)$l prote)!rilor de 'are
a'plit$dine" &$' s$nt s$prastr$&t$rile pe
i'plante sa$ s&6eletele 'etali&e ale $nor
prote)e pariale 'o,ili)a,ile s&6eletate.
Coe#i&ient$l de dilatare 8de &ontra&ie n
&a)$l 'etal$l$i t$rnat (i topit9 este de F"C+.I
*1
de&i" 'ai red$s &o'parati &$ &el al alia=elor
dentare pe ,a)! de a$r (i paladi$ 8.7"B*
.B"B+.I
*1
9 . Coe#i&ient$l de &ontra&ie 8dilatare9
este 'ai red$s (i de&%t al alia=elor dentare pe
,a)! de &o,alt*&ro' (i ni&6el*&ro' 8.2"B*
.I"B+.I
*1
9.
Lent) &o'$ni&! o &ontra&ie liniar! de
."BK*."1K la titan d$p! topire (i t$rnare"
&o'parati &$ ."1K*."3K &ontra&ie liniar! la
alia=ele de a$r &$ platin!" ."CK*."3K la alia=ele
a$r paladi$" ."3K*0".CK la alia=ele neno,ile pe
,a)! de ni&6el (i 0K*0"7K la alia=ele &ro'*
&o,alt.
Con&l$)ion%nd &ele en$nate 'ai s$s se
disting B propriet!i ale a&est$i 'etal &are l
deose,es& de alte 'ateriale de resta$rare-
- gre$tatea spe&i#i&! 'i&! de 2"Bg:&'
7
/
- &ond$&ti,ilitate ter'i&! #oarte red$s!"
00 [:?E/
- raport$l #aora,il dintre 'od$l$l de
elasti&itate:gre$tatea spe&i#i&!/
- re)istena relati 'are" &are poate #i
&res&$t! prin aliere/
- re)istena e+traordinar! la &oro)i$ne n
'edii agresie" &eea &e i &on#er! o deose,it!
&o'pati,ilitate.
Re)istena la &oro)i$ne (i ,io&o'pati*
,ilitatea titan$l$i p$r se datorea)! a#init!ii
&res&$te pentr$ o+igen. Ast#el" &6iar la
te'perat$ra &a'erei titan$l se o+idea)!" iar
strat$l de o+i)i #or'ea)! n &ontin$are o ,arier!
'potria agenilor &oro)ii. A&east! rea&tiitate
&res&$t! a titan$l$i i'p$ne des#!($rarea
pro&es$l$i de t$rnare n &ondiii deose,ite 8n
a&$$' sa$ 'edii prote=ate (i n &re$)ete de
&$pr$9.
Con#or' nor'elor ger'ane 8DIN .C 3BI9
titan$l @&$ratA este spe&i#i&at n grade de .
p%n! la 2-
"i1 \ 5e*I".BK/ O*I".0K/ N*I"IBK/
C*I"I1K/ D*I"I.7K/ rest$l titan/
"i2 \ 5e*I"0IK/ O*I"0IK/ N*I"IBK/
"i& \ 5e*I"7IK/ O*I"7BK/ N*I"IBK/
"i' \ 5e*I"7IK/ O*I"7BK/ N*I"IBK/
C*I"I1K/ D*I"I.7K/ rest$l titan.
Titan$l" datorit! ,io&o'pati,ilit!ii sale
&res&$te (i a pre$l$i de &ost s&!)$t" &%(tig!
tot 'ai '$lt teren n te6nologia de reali)are a
prote)elor s&6eletate. ?$li spe&iali(ti
&onsider! &! titan$l" datorit! propriet!ilor sale"
este alternatia iitor$l$i.
Titan$l poate #i prel$&rat prin t$rnare"
#re)are (i ele&troero)i$ne.
8relucrarea titanului prin turnare-
Co'ponenta 'etali&! din titan a
prote)elor s&6eletate se 'odelea)! pe 'odele
de l$&r$ integrale" 'ontate &$ 'odel$l
antagonist n raport de o&l$)ia
&oresp$n)!toare relaiei &entri&e" n
arti&$latoare 'edii" parial sa$ &o'plet
adapta,ile. Preg!tirea 'a&6etei pentr$
a',alare (i a',alarea a&esteia se #a&e n
#$n&ie de aparat$ra $tili)at! pentr$ topirea (i
t$rnarea titan$l$i. A&easta poate #i di#erit! at%t
n priina 'od$l$i de topire a titan$l$i" &%t (i n
&eea &e prie(te introd$&erea titan$l$i topit n
tipar.
S*a &onstatat &! $tili)area &$renilor de
nalt! #re&en! n$ este &ea 'ai ,$n! sol$ie
pentr$ topirea titan$l$i nealiat" d$p! &$' ni&i
&entri#$garea n$ asig$r! n &ea 'ai 'are
'!s$r! s$&&es$l p!tr$nderii 'etal$l$i n tipar.
Cea 'ai 'odern! (i e#i&ient! 'etod! pentr$
topirea 'etal$l$i nealiat este a&eea &$ ar&
ele&tri& sa$ &$ laser.
n &a)$l $tili)!rii aparat$l$i "I"A%IA>+=
TanaEa:O6ara Oaponia" este o,ligatorie
a'plasarea la 'a&6eta &analelor de ea&$are
a ga)elor 8din @s%r'! de &ear!A9" &are tre,$ie
s! se des&6id! li,er la s$pra#aa tipar$l$i
op$s! &on$l$i de t$rnare. Grosi'ea
'a&6etelor &analelor de t$rnare apli&ate pe
'a&6etele ele'entelor s&6elet$l$i 'etali&
tre,$ie s! ai,! $n dia'etr$ de B ''. Tipar$l
se #a&e n 'asa de a',alat spe&ial! pentr$
titan" pe ,a)! de sili&at de al$'ini$" &$ liant
#os#ati&. D$p! a',alarea (i pri)a 'aterial$l$i
de a',alat se ndep!rtea)! &on#or'ator$l.
Tipar$l se a(ea)! &$ &on$l de t$rnare n =os n
&$ptor$l de pren&!l)ire (i se ridi&! lent
te'perat$ra p%n! la 3II
I
C" la &are se ine 7I
'in" d$p! &are" n &$ptor$l de &oa&ere" n
de&$rs de 1I 'in. se ridi&! te'perat$ra de
.I3I
I
C la &are se ine tot 7I 'in. Tipar$l se
r!&e(te apoi p%n! la 2I
I
C (i la a&east!
te'perat$r! se a(ea)! n #aa &re$)et$l$i
n&!l)it la 3I*.II
I
C. Apoi se a(ea)! n &re$)et
,ara 8pastila9 de titan" se &entrea)! (i se
#i+ea)! %r#$l ele&trod$l$i de [ol#ra'" se
e&6ili,rea)! &$ &ontragre$tatea &entri#$ga
erti&al! (i apoi se ar'ea)! ar&$l prin 71*73
de rotaii (i se i'pri'! &entri#$gii o #or! de
0IIG la n&ep$t. Se etan(ea)! apoi &a'era
&entri#$gii (i se $'ple n de&$rs de .I se&$nde
&$ ga) de prote&ie Argon. ;r'ea)! apoi
#$)i$nea titan$l$i &$ ar& ele&tri& &are d$rea)!
2I se&$nde pentr$ ,ara 8pastila9 de 0Bg de
titan nealiat" s$&&edat i'ediat de t$rnarea
&entri#$gal!" esti'%nd$*se $'plerea tipar$l$i
&$ titan topit n I"I0 se&$nde.
D$p! t$rnare" se ea&$ea)! Argon$l (i
se s&oate tipar$l din &entri#$g!. Se pro&edea)!
la de)a',alare prin s#!r%'area 'asei de
a',alat &$ &le(ti spe&iali &$ #!l&i as&$ite"
$r'at! de sa,larea &$ o+id de al$'ini$ 0BI]'
&$ presi$nea de 7*2 ,ari. Se&ionarea ti=elor
'etali&e de t$rnare (i a &analelor de ea&$are
se #a&e &$ dis&$ri a,ra)ie spe&iale pentr$
titan.
Pentr$ reali)area &o'ponentei 'etali&e
din titan a AGP s&6eletate este $tili)at (i
aparat$l $C$LA=$" &o'pania O.?orita"
5ranE#$rt * ?ain" Ger'ania. Este $n aparat
'odern pentr$ #$)i$nea titan$l$i &$ ar& ele&tri&
rotati n &%'p 'agneti& aria,il (i t$rnarea
titan$l$i topit &$ a=$tor$l presi$nii &$ ga) inert
Argon (i a&$$'. Canal$l prin&ipal de t$rnare
are #or'a &ir&$lar!" n @SA" ple&%nd din
&analele se&$ndare &are asig$r! o t$rnare
#oarte ,$n!.
Instalaia C^CLARC este pre!)$t! &$ 0
&a'ere 'i&i" legate ntre ele- n &a'era
s$perioar! are lo& topirea titan$l$i pe &re$)et
de &$pr$ 'asi" n ti'p &e n &a'era in#erioar!
&6i$eta pren&!l)it! este po)iionat! (i #i+at!
etan( la &a'era s$perioar! &$ a=$tor$l $n$i li#t.
Instalaia disp$ne de $n pro&ede$ a$to'at de
prel$&rare a titan$l$i prin sta,ilirea p$terii (i a
ti'p$l$i de topire n #$n&ie de &antitatea
'etal:alia= 8Ta,el$l .9.
Aabelul 1.
SISTE?
8APARAT9
5IR?A PRO*
D;CPTOARE
?ASA DE A?*
>ALAT
PROCEDE; DE
TOPIRE
PROCEDE; DE
T;RNARE
TITANI;?ER
Co'pania TanaEa :
O6ara Oaponia
O6ara*Titani$'
Gest
Ar& ele&tri& Centri#$g!
TITAN*CAST*
GAC .0
CoUa*Dental" D$ssel*
dor#" Ger'ania
CoUa* Titan Gest
Ind$&ie &$reni &$
nalt! #re&en!
Centri#$g!
T^CAST 7III Oeneri&:Pent
?asa de a',alat
#in! &$ o+id de )ir*
&oni$
Ar& ele&tri& Centri#$g!
GAC;TDER?
7.7TITAN
Linn" Dirs&6,a&6" Ger*
'ania
?asa de a',alat
#in! &$ o+id de )ir*
&oni$
Ind$&ie &$reni &$
nalt! #re&en!
Centri#$g!
TANCOCAST
>ego AG" >re'en" Ger*
'ania
Tan&oest
Ind$&ie &$reni &$
nalt! #re&en!
Centri#$g!
CAST?ATIC
Denta$r$'" P#or)6ei'"
Ger'ania
Re'atitan Pl$s Ar& ele&tri& Presi$ne a&$$'
C^CLARC
O.?orita" 5ranE#$rt:?ain"
Ger'ania
Titaest Ar& ele&tri& Presi$ne a&$$'
Siste'$l =+>A"I"A%" prop$s de #ir'a
Denta$r$'" in&l$de instalaia de topire n
a&$$' $A9">A"I$" o 'as! de a',alat
spe&ial! &$ li&6ide di#erite pentr$ &oroane"
p$ni (i s&6elete 'etali&e" indi&aii pentr$
'a&6etare" t$rnare (i prel$&rare a pieselor
proteti&e din titan.
Cele 'ai $tili)ate alia=e #olosite n
&on#e&ionarea &ro(etelor s$nt-
- a) Alia7ele no#ile: s$nt alia=e din a$r
de 377Ko sa$ CBIKo (i .0Ko platin!.
- Cara&teristi&i-
- A$ o d$ritate 'are 8.2I n s&ala
>rinell9/
- Re)isten! la r$pere" tra&i$ne (i n&o*
oiere 83I*FI Eg#*''
0
9/
- A$ &ontra&ie 'i&! 8.".*."0K9/
- S$nt $(or de prel$&rat/
- C$rg ,ine" reali)%nd t$rn!t$ri de pre*
&i)ie/
- S$nt ,ine tolerate n &aitatea ,$&al!/
- A$ gre$tate spe&i#i&! 'are/
- Pre$l de &ost ridi&at le li'itea)! $ti*
li)area/
- Adaos$l de platin! le &on#er! o str$&*
t$r! dest$l de #in!.
- #) Alia7ele ino-ida#ile tip Cro'*
Co,alt-
- A$ o d$ritate #oarte 'are 87BI pe s&ara
>rinell9/
- S$nt #oarte re)istente la r$pere (i la n*
&ooiere/
- S$nt s$#i&ient de #l$ide" dar 'ai p$in
#l$ide &a alia=ele no,ile" a%nd &ontra&ia 'ai
ridi&at! de ."3*0"0K/
- Prel$&rarea este 'ai di#i&il!" dar l$&i$l
se p!strea)! o perioad! 'ai l$ng! de ti'p/
- n t$rn!t$ri s$,iri s$nt 'ai elasti&e la
di'ensi$ni egale &$ o str$&t$r! din alia=e no,ile/
- A$ gre$tate spe&i#i&! 'ai 'i&!" $n
s&6elet a%nd 0Ig. (i ne&esit%nd pentr$ t$rnare
apro+i'ati 2Ig/
- A$ pre de &ost '$lt 'ai red$s" &eea
&e &onstit$ie $n aanta= &onsidera,il n
#aoarea alia=elor de Cro'*Co,alt.
2) @iomateriale acrilice:
?aterialele poli'eri&e do'in! de 'ai
'$lte de&enii te6nologia proteti&!" #iind $tili)ate
n reali)area n totalitate a prote)elor 'o,ili)*
a,ile sa$ &a parte &o'ponent! n str$&t$ra
a&estora.
Poli'eta&rilat$l de 'etil a #ost introd$s n
.F7C/ &6i'i& este sta,il" dar are a#initate pen*
tr$ ap! 8I"7 * I"2K la 02 ore9/ 'e&ani&" are
propriet!i satis#!&!toare" d$ritate HNOOP .3*
0I" re)isten! la tra&i$ne de 1I N" iar 'od$l$l
de elasti&itate 40" 2" a%nd o re)isten!
s&!)$t! la a,ra)i$ne.
=.inile acrilice pot #i &lasi#i&ate ast#el-
- Poli'eta&rilat$l de 'etil ter'o*
poli'eri)a,il" &e &$prinde 0 &ategorii de r!(ini-
- con#enionale * &o'port! 0
aspe&te" p$t%nd #i ne(ar=ate 8#!r!
$'pl$t$r!9" &ealalt! ariant! #iind
repre)entat! de r!(inile ar'ate &$
poli#i,re sa$ &ar,on.
- >ig> impact.
- Poli'eta&rilat$l de 'etil a$to*
poli'eri)a,il 4 &$prin)%nd r!(inile $tili)ate n
reali)area sa$ repararea i'ediat! a prote)elor
pariale 'o,ili)a,ile" pre&$' (i r!(inile
in=e&ta,ile 8>rat$" .FF29.
=.inile acrilice con!enionale
Se pre)int! n siste' ,i&o'ponent *
li&6id (i p$l,ere" a',alate separat.
Eic>idul este repre)entat de 'ono'er"
'ateriali)at prin 'eta&rilat$l de 'etil
poli'eri)a,il. Co'ponenta li&6idian! a poli'e*
til'eta&rilat$l$i este $n li&6id &lar la
te'perat$ra &a'erei" olatil" &$ 'iros p$terni&
aro'at/ este in#la'a,il!" ,a&teri&id!" sol$,il!
n soleni organi&i/ te'perat$ra de #ier,ere
este .I7
I
C/ se &ara&teri)ea)! prin tendina
spontan! de poli'eri)are s$, a&i$nea &!ld$rii
(i l$'inii. Se p!strea)! prin ad!$garea $n$i
in6i,itor de poli'eri)are 86idro&6inon! (i
pirogalol9. La 1B
I
rea&ia de poli'eri)are se
de&lan(ea)! n toat! 'asa 'aterial$l$i/ prin
poli'eri)are" 'ono'er$l s$#er! o &ontra&ie
#oarte p$terni&!" eli'inarea a&est$i nea=$ns
reali)%nd$*se prin a'este&$l &$ p$l,erea de
poli'eta&rilat de 'etil.
&ulberea este repre)entat! de
poli'eta&rilat$l de 'etil" ele'ent sta,il din
p$n&t de edere &6i'i&- propriet!ile 'e&ani&e
ale poli'etil'eta&rilat$l$i s$nt
&oresp$n)!toare din p$n&t de edere al
d$rit!ii" re)istenei la tra&i$ne/ $n
in&onenient &e &ara&teri)ea)! a&east!
&o'ponent! este repre)entat de re)istena
s&!)$t! la a,ra)i$ne/ n &e prie(te
propriet!ile opti&e" p$te' &onstata &! s$nt
re'ar&a,ile datorit! indi&el$i de re#ra&ie
apropiat de &el al s'al$l$i. Posi,ilit!ile de
&olorare o#er! o ga'! larg! de &o',in!ri"
&on#erind$*i resta$r!rii proteti&e $n aspe&t &%t
'ai nat$ral. n a&est s&op n p$l,ere se 'ai
pot ad!$ga #i,re 'in$s&$le &olorate din naJlon
sa$ a&rilat" &are si'$lea)! reea$a de &apilare
din '$&oas!" 'i'%nd as&$lari)aia" aspe&t
&e are $n i'portant i'pa&t as$pra esteti&ii
#inale 8Craig" 0II.9.
=.inile acrilice clasice D sisteme
monocomponente
Este &$nos&$t #apt$l &! &ea 'ai 'are
parte a prod$selor se pre)int! n siste'
,i&o'ponent p$l,ere*li&6id. O serie de #ir'e
prod$&!toare a$ lansat pastele de
poli'etil'eta&rilat" &are a$ n general a&elea(i
&o'ponente &$ siste'ele al&!t$ite din p$l,ere
(i li&6id.
Pastele de poli'etil'eta&rilat se
&ara&teri)ea)! printr*o d$rat! s&$rt! de
&onserare a prod$s$l$i. D$rata de ia! a
pastei" &e se poate n&adra ntr*$n interal de
0 ani" este n str%ns! &orelare &$ te'perat$ra
de p!strare (i &antitatea de in6i,itor pe &are o
deine &o'po)iia 'aterial$l$i. Prod$sele s$,
#or'! de paste se depo)itea)! n
&ongelatoare/ n )i$a n &are s$nt #olosite se
'enin n #rigidere 8Ro'n$" 0III9.
;n 'are aanta= pe &are*l pre)int!
poli'etil'eta&rilat$l s$, #or'! de past! l
&onstit$ie #apt$l &! p$l,erea (i li&6id$l s$nt
predo)ate ind$strial" aspe&t &e &on#er! o nalt!
pre&i)ie ele'entelor &o'ponente" &ond$&%nd
la o o'ogeni)are #oarte ,$n!" a%nd &a
#inalitate o,inerea $n$i prod$s de poli'eri)are
&ara&teri)at de &erte &alit!i s$perioare.
8olimetacrilaii hidrofili
A&est tip de prod$se" &$nos&$te (i s$,
den$'irea de poliDE?A" s$nt $tili)ai &a
'ateriale pentr$ ,a)a prote)elor" g!sind$*(i o
larg! $tili)are (i n s#era 'anoperei de
&!pt$(ire &$ 'ateriale 'oi.
Poli'er$l a,soar,e apa n proporie de
0IK n pro&ente de gre$tate" &eea &e &ond$&e
la o &onsisten! 'oale a a&est$ia. A&est
'aterial se asea'!n! #oarte ,ine &$ prod$sele
$tili)ate n &on#e&ionarea lentilelor de &onta&t
8Ro'n$" 0III9.
?ono'er$l se &opoli'eri)ea)! &$
'etil'eta&rilat$l n s&op$l o,inerii $n$i
'aterial opti' n &e prie(te para'etrii
,io'e&ani&i pentr$ reali)area ,a)elor
prote)elor.
=.inile acrilice Ehigh-impact6
A&est tip de r!(ini a #ost ela,orat &$
s&op$l o,inerii $n$i 'aterial &$ indi&i de
re)isten! #oarte ,$ni" &$ posi,ilit!i red$se de
a,ra)i$ne" ele'ente &e &ond$& la o integrare
(i 'eninere opti'! a pieselor proteti&e la
niel$l siste'$l$i sto'atognat.
Re)istena &res&$t! la i'pa&t a #ost
o,in$t! prin nglo,area $nei #a)e de &a$&i$&
n perle n &$rs$l o,inerii a&estora. n
sto'atologia a&t$al! se $tili)ea)! perle &$
distri,$ie $ni#or'! de in&l$)i$ni de &a$&i$&
pre&$' (i perle n &are n$'ai n$&le$l este
&onstit$it din &a$&i$&" neli($l e+tern #iind
#or'at din paste de poli'etil 'eta&rilat
85rederi&E" 0II.9.
Al!t$ri de re)istena &res&$t! la i'pa&t
este nota,il! s&!derea ris&$l$i de #is$rare sa$
#ra&t$rare" #a&tori &e asig$r! longeitatea
prote)elor total 'o,ili)a,ile. Ca$&i$&$rile
$tili)ate n &o'po)iia r!(inilor a&rili&e 6ig6*
i'pa&t s$nt repre)entate de &a$&i$&$rile
,$tadien*stireni&e sol$,ile n 'etil 'eta&rilat.
=.inile acrilice in7ecta#ile
A&east! &ategorie de 'ateriale pre)int!
aanta=$l $n$i grad nalt de densitate. >alana
aanta=*de)aanta= n &e prie(te $tili)area
a&estor 'ateriale n pra&ti&a &$rent! este
desta,ili)at! de inestiia iniial! 'are pe &are
o pres$p$ne #olosirea a&estora" aso&iat! &$ o
re)isten! 'i&! la #ra&t$rare" neel$d%nd ni&i
di#i&$lt!ile legate de ade)i$nea la dinii
arti#i&iali.
A&rilat$l in=e&ta,il se pre)int! s$, #or'!
de gran$le &$ gre$tate 'ole&$lar! 'i&!. Din
p$n&t de edere &6i'i& a&rilatele in=e&ta,ile
s$nt poli'etila&rilai &$ poli'eri)are liniar!" n
&are pro&ent$l de 'ono'er re)id$al este
'ini'" &on#erind noi alene ,io&o'pati,ilit!ii.
Din &ategoria a&estor 'ateriale este
ne&esar s! re'ar&!' s$perioritatea
'aterialelor in=e&ta,ile prod$se de #ir'ele
Io&lair (i H$l)er" intit$late Io&ap @Pl$sA (i
Pala N Press" aso&iate siste'elor de in=e&tare
spe&i#i&e- siste'$l S.R.Io&ap (i siste'$l
Pala=et 8Ro'n$" 0III9 4 #ig. 7F.
Fig. 31. *istemul :#ocap 6&lus7 5Firma :#oclair) i *is?
temul &ala3et 5Firma ;elzer)
A&este 'ateriale &ond$& la o e+&elent!
adaptare a prote)ei pariale 'o,ili)a,ile sa$
tip oerdent$re la niel$l liniei A6" )on! de
n&6idere 'arginal! deose,it de i'portant!.
Este de re'ar&at #apt$l &! n!larea o&l$)iei"
#re&ent! n te6nologiile &lasi&e" este aproape
a,sent!.
Dintre &ele do$! siste'e de in=e&tare
prod$se de #ir'ele Io&lar (i H$l)er" ,alana
per#or'anelor se n&lin! spre siste'$l prop$s
de #ir'a H$l)er. n a&est sens pledea)!
&onin$t$l n 'ono'er re)id$al '$lt 'ai red$s
pe &are*l reg!si' at$n&i &%nd $tili)!'
'aterial$l Pala N Press" a&esta #iind d$p! 1
)ile de I"3K" &o'parati &$ Io&ap @Pl$sA $nde
atinge aloarea de 0K d$p! C )ile.
>a)a pieselor proteti&e 'o,ili)a,ile
reali)ate din r!(ini a&rili&e in=e&ta,ile se
&ara&teri)ea)! prin o'ogenitate" #apt &e
asig$r! o &o'pati,ilitate tis$lar! opti'!" a%nd
&a re)$ltat 'ini'ali)area '$&oasei la &are
&ontri,$ie n 'od pregnant (i &onin$t$l red$s
n 'ono'er re)id$al.
5ir'a DetreJ*DentsplJ a prop$s $n no$
siste' de in=e&tare &e $tili)ea)! o r!(in!
poli$retani&! 'ono&o'ponent!" 'i&ro,ase.
Te6nologia ?i&ro,ase prop$ne $n
,io'aterial 'i&ro&o'po)it &$ 'atri&e organi&!
pe ,a)! de poli$retan" ,io'aterial &e a #i
ter'opoli'eri)at n &$ptor spe&ial &$
'i&ro$nde ti'p de 0I 'in." la presi$ne de B"B
,ari. Ele'ent$l &6eie al a&est$i siste' l
repre)int! ind$,ita,il a&est ,io'aterial
in=e&ta,il n stare plasti&! &e se nt!re(te rapid
s$, in#l$ena energiei ele&tro'agneti&e.
Poli'eri)area &$ 'i&ro$nde este net
s$perioar! &elorlalte tip$ri de poli'eri)!ri
asig$r%nd o nt!rire total! (i $ni#or'! a
'aterial$l$i.
?e&anis'$l de a&i$ne al 'i&ro$ndelor
se ,a)ea)! pe &re(terea energiei interne a
pastei poli'eri&e prin &re(terea agitaiei
'ole&$lare (i n&!l)irea &onse&$ti! a
'aterial$l$i. Tre,$ie 'enionat #apt$l &!
a&east! &!ld$r! este $tili)at! de r!(in! pentr$
de&lan(area propriei rea&ii de poli'eri)are"
&on#r$nt%nd$*ne de #apt &$ o ter'opoli'eri*
)are.
n $r'a $n$i st$di$ &o'parati reali)at
de >allesteros O.C. (i &ola,. 8.FFF9 ntre 7
te6ni&i de poli'eri)are- poli*'eri)area &$
'i&ro$nde 8te6ni&a HI?;RA9" ter'opoli'e*
ri)area &lasi&! (i poli'eri)area d$p! preala,ila
in=e&tare a 'aterial$l$i a&rili& s*a$ &onstatat
&ele 'ai ne#aora,ile re)$ltate priind inter#aa
dini arti#i&iali * r!(in!" ntinderea (i
pro#$n)i'ea 'a+i'! a 6iat$s$rilor la inter#aa
dinte *r!(in! pre&$' (i pre)ena polilor la
s$pra#aa r!(inii n &a)$l poli'eri)!rii &$
'i&ro$nde.
Re)$ltatele ne#aora,ile n$ s*a$ datorat
tip$l$i de poli'eri)are propri$*)is! &i presi$nii
ins$#i&iente" ne#aora,ile ade)i$nii r!(inii la
dinte. Pre)ena poro)it!ilor re'ar&ate n &a)$l
poli'eri)!rii la 'i&ro$nde &%t (i n te6ni&a
&lasi&! de ter'o,aropoli'eri)are se e+pli&! prin
inserarea 'an$al! a r!(inii n tipar" &eea &e
atrage n&orporarea $nor ,$le de aer.
Se &ont$rea)! &on&l$)ia &! aso&ierea
dintre te6ni&a de in=e&tare a pastei poli'eri&e
(i poli'eri)area &$ 'i&ro$nde este ,ene#i&!.
=.ini acrilice de tip fluid
A&east! &ategorie de r!(ini are aanta=$l
&! piesa proteti&! poate #i eli,erat! din tipar$l
#le+i,il de 6idro&oloid ntr*$n ti'p #oarte s&$rt"
&$ $n e#ort 'ini'" #inis!rile $lterioare ale
prote)ei #iind red$se.
De)aanta=ele 'a=ore ale a&estei te6ni&i
s$nt repre)entate de &onin$t$l ridi&at de
'ono'er re)id$al" &eea &e atrage rea&ii
in#la'atorii la niel$l '$&oasei de spri=in/ este
ne&esar s! re'ar&!' propriet!ile 'e&ani&e
'ai sla,e" nep$t%nd e+&l$de o distorsi$ne
posi,il! a prote)ei total 'o,ili)a,ile datorat!
#le+i,ilit!ii tipar$l$i.
n s&op$l an$l!rii de)aanta=elor
pre)ente n 'etoda e+p$s! anterior s*a
reali)at o per#e&ionare a te6ni&ii" 'ateriali)at!
prin $tili)area $nei r!(ini a&rili&e de tip #l$id
ter'opoli'eri)a,il! ntr*$n tipar de 6idro&oloid
s$, in#l$ena d$al! a id$l$i r!sp$n)!tor de
adaptarea ,a)ei prote)ei la tipar" (i a presi$nii
&e di'in$! e#e&t$l &ontra&iei de poli'eri)are
8Ro'n$" 0II79.
=.ini acrilice rapid termopolimeriza-
#ile
A&este 'ateriale a$ #ost ela,orate n
s&op$l red$&erii ti'p$l$i ne&esar poli'eri)!rii
,a)elor prote)elor totale. Din p$n&t de edere
&6i'i& a&este r!(ini aparin &lasei de a&rilai
6i,ri)i. Poli'eri)area se reali)ea)! prin
introd$&erea &6i$etei n ap! &lo&otind! ti'p
de 0I 'in.
Siste'$l de iniiere este repre)entat de o
ariant! 6i,rid! ntre &ea $tili)at! la r!(inile
a&rili&e a$topoli'eri)a,ile (i &ele ter'opoli*
'eri)a,ile &onenionale" &ond$*&%nd la o
poli'eri)are rapid! #!r! apariia poro)it!ilor"
de)iderat deose,it de i'portant &$ i'pa&t n
&e prie(te re)istena (i esteti&a prote)ei totale
8Craig" 0II.9.
$opolimerii !inil-acrilici
A&este 'ateriale s$nt ter'o*poli'eri*
)a,ile" p$t%nd #i $tili)ate at%t prin te6ni&a &lasi&!
&%t (i prin in=e&tare. S$nt lirate n siste'e
,i&o'ponente &o'p$se din p$l,ere (i li&6id.
P$l,erea este repre)entat! de $n &opoli'er
o,in$t din &lor$r! (i a&etat de inil" n ti'p &e
li&6id$l este 'etil'eta&rilat$l.
;lterior sat$r!rii p$l,erii &$ li&6id se
o,ine o past! o'ogen! &e se introd$&e n
tipar. Regi'$l de poli'eri)are este identi& &$
&el apli&at n ederea o,inerii poli'etil
'eta&rilat$l$i.
D$p! #inali)area pro&es$l$i de
poli'eri)are se o,ine o str$&t$r!
&oresp$n)!toare din p$n&t de edere
,io'e&ani&" resta,ilind n egal! '!s$r! (i
#$n&ia #i)iono'i&!" &o'p$n%nd$*se din
poli'etil'eta&rilat" &o'po)iia 'a=oritar!
reenind$*le &opoli'erilor inila&rili&i 8>rat$"
.FF29.
=.ini fotopolimeriza#ile pentru realizarea
protezelor pariale mo#iliza#ile
5otopoli'eri)area a &$prins &onside*ra,il
at%t teritori$l &a,inet$l$i sto'atologi& &%t (i &el
al la,orator$l$i de te6ni&! dentar!. R!(inile
dia&rili&e &o'po)ite #otopoli'eri)a,ile (i
g!ses& $tili)area n $lti'ii ani n ela,orarea
,a)elor prote)elor totale. Din p$n&t de edere
&6i'i& 'atri&ea organi&! este $n $retan
di'eta&rilat (ar=at &$ sili&e piroliti&!" perle din
a&rilat (i 'ono'eri de r!(ini a&rili&e &$ 'as!
'ole&$lar! 'are. 5otoiniiator$l" repre)entat n
&a)$l a&estor tip$ri de r!(ini de &a'#or&6inon!"
este a&tiat de s$rsele de l$'in! &are a$
a&eea(i l$ngi'e de $nd! (i intensitate &$
s$rsele de l$'in! $tili)ate n &a,inet$l
sto'atologi&. Poli'eri)area #inal! se reali)ea)!
&$ a=$tor$l $nei s$rse de l$'in! spe&ial! #oarte
p$terni&!.
R!(inile &olorate" pre&$' (i &ele $tili)ate
n re,a)!ri" se g!ses& lirate s$, #or'!
'ono&o'ponent! n a',ala=e er'eti&e
prote=ate de l$'in!.
Re#eritor la re)istena strat$rilor
s$per#i&iale ale ,a)elor pieselor proteti&e totale
reali)ate din r!(in! a&rili&! este ne&esar s! ne
re#eri' la #otopoli'eri)area a&estora (i la
e#e&t$l as$pra str$&t$rii #inale (i al re)istenei
n ti'p. ;tili)area a&estor 'ateriale" &$nos&$te
s$, den$'irea de poli'etil'eta&rilate de
@gla)$rareA" se der$lea)! de peste .I ani.
5olosirea a&estora n la,oratoarele de te6ni&!
dentar! trans#or'! #eno'en$l de #inisare ntr*
o sar&in! relati $(oar!.
Pro&ede$l de #inisare asig$rat de
$tili)area a&estor 'ateriale &ond$&e la
&re(terea d$ra,ilit!ii prote)elor totale pre&$'
(i la &re(terea &on#ort$l$i pa&ient$l$i. Ceea &e
a#e&tea)! o prote)! dentar! este $)$ra
a&esteia n ti'p$l $tili)!rii sa$ &$r!irii. ntr$&%t
$)$ra se datorea)! &onta&t$l$i &$ 'aterialele
a,ra)ie" d$ritatea s$pra#eelor e+terne ale
prote)elor totale este o proprietate #i)i&!
intrinse&! i'portant!. ?etodele de #inisare
&onenionale a#e&tea)! re)istena la i'pa&t a
s$pra#eelor din r!(ina a&rili&!" n ti'p &e
#olosirea poli'etil'eta&rilatelor de @gla)$rareA
&on#er! o re)isten! sporit! la )g%riet$ri"
red$&%nd &onsidera,il &oloni)area ,a&teriilor (i
#or'area pl!&ii dentare la niel$l s$pra#eelor
prote)elor 8Dela&ri+" .FF.9.
;lti'ele 0 aspe&te s$nt n deplin!
&on&ordan! &$ d$ritatea (i poro)itatea red$s!
a s$pra#eelor prote)elor pariale 'o,ili)a,ile.
n pl$s" a&este r!(ini prote=ea)! s$pra#aa
'potria sol$iilor de)in#e&tante &e a#e&tea)!
'aterial$l din r!(ina a&rili&!.
Prin $r'are red$&erea r$go)it!ii
s$pra#eelor 'aterialelor prin apli&area $n$i
strat de s$pra#a! aso&iat &$ a$g'entarea
d$rit!ii are &a re)$ltat &re(terea re)istenei la
$)$r!.
Spre deose,ire de red$&erea re)istenei
de s$pra#a! n &a)$l r!(inilor &o'po)ite &e
s$nt a&operite &$ $n agent de sigilare
penetrant" apli&area r!(inilor @de gla)$rareA
d$&e la o &re(tere se'ni#i&ati! a re)istenei de
s$pra#a!. n &on#or'itate &$ st$diile e#e&t$ate
n a&est sens s*a &onstatat &! n ti'p$l
des#!($r!rii #$n&iilor siste'$l$i sto'atognat se
or o,sera 'ai p$ine )g%riet$ri (i $n grad de
$)$r! red$s d$p! 'ese (i igieni)are.
.tructura mi=loacelor protetice
mobilizabile pariale
Fig. 48. &roteza parial- sc>eletat-
5. Conectorii principali )i secundari
$onectorul principal:
- Reali)ea)! $nirea (eilor proteti&e (i trans*
'iterea #orelor de soli&itare o&l$)al! de la
o (ea la alta (i de la (ea la ele'entele de
'eninere (i sta,ili)are/
- Pentr$ a atinge a&este de)iderate este
o,ligatori$ &a a&est ar& de &one+i$ne s!
#ie rigid (i plasat &%t 'ai si'etri&/
- Pentr$ a se asig$ra pro#ila+ia parodontal!
a dinilor restani se a plasa la distan!
s$#i&ient! de parodoni$l 'arginal/
- Ga aea $n ol$' red$s (i o grosi'e 'in*
i'! pentr$ a n$ 'odi#i&a ol$'$l &aitaii
,$&ale (i pentr$ a n$ =ena #$n&ionalitatea
li',ii.
$onectorii principali metalici Se pot
pre)enta s$, #or'! de ,ar! sa$ pl!&$e
p$t%nd #i $tili)ai at%t la niel$l 'a+ilar$l$i 4
&one&tori 'etali&i palatinali * &%t (i la niel$l
'andi,$lei 4 &one&tori prin&ipali 'etali&i
'andi,$lari. Cone&torii prin&ipali 'etali&i se
reali)ea)! din alia=e 'etali&e &$ d$ritate (i
re)istena 'are" &$' ar #i alia=ele stelite de
&ro' 4 &o,alt" alia=e no,ile din a$r platinat" sa$
alia=e ino+ida,ile de &ro'* ni&6el sa$ #ier *
&ro' * ni&6el. Alia=ele no,ile" datorit! gre$t!ii
lor spe&i#i&e 'ari (i pre$l$i ridi&at" n$ 'ai s$nt
$tili)ate ast!)i. Stelitele s*a$ i'p$s n #aa
&elorlalte alia=e prin &alit!ile lor 'e&ani&e (i ,i*
ologi&e.
$onectorul principal metalic su# for-
m. de #ar. are $r'!toarele &ara&teristi&i-
- Cone+i$nea s$, #or'! de ,ar! este &el
'ai e&6i siste' $tili)at/
- Restr%nge design$l prote)ei s&6eletate
la o s$pra#a! red$s!" &eea &e o #a&e &on#orta*
,il!" dar are de)aanta=$l grosi'ii &res&$te &e
'odi#i&! esenial relie#$l ,olii palatine/
- Are l!i'ea de 1*C '' (i o grosi'e de
7 ''/
- Este po)iionat la distan! de '$&oas!
n #$n&ie de re)ilien! (i de $nele )one &$' ar
#i- parodoni$l 'arginal" tor$s" papila ,$noid!"
et&.
- Pe se&i$ne are #or'! oalar!" rot$nd!
sa$ se'ioalar! &$ s$pra#aa plan! spre '$*
&oas!. Cea 'ai $tili)at! este bara semio#alar-
deoare&e prin #or'! (i grosi'e asig$r! &on#or*
t$l (i re)istena.
>arele palatine pot #i trans#ersale (i sag?
itale.
@ara trans!ersal. 8#ig. 2.9-
- Poate #i sit$at! anterior" 'edi$ sa$
posterior n raport &$ 'olar$l de 1 ani/ ,ara 'i*
=lo&ie este sit$at! la niel$l 'olar$l$i ..
- >ara posterioar! transersal! se po)*
iionea)! posterior de 'olar$l . * de a&eea
este 'ai p$in per&ep$t! de li',!.
- N$ se a apli&a la li'ita de re#le+ie a
!l$l$i palatin" pentr$ a n$ prod$&e =en! n #on*
aie (i degl$tiie.
- Poate pre)enta &$r,$ri pentr$ o&olirea
tor$s$l$i palatin" iar la $nirea &$ ele'entele pe
&are le &one&tea)! se l!e(te n eantai pentr$
&a $ng6i$l de $nire s! #ie rot$n=it" eit%nd ast#el
dis&on#ort$l (i retenia" asig$r%nd n a&ela(i
ti'p re)istena.
- Extremitile ei se continu n ea cu el-
ementele de conexiune secundar sau cu mi-
jloacele de meninere i stabilizare.
Fig. 41. Conectorii principali metalici sub form- de bar- trans#ersal-
? posterioar-, mi3locie, anterioar-
>ara anterioar! palatin! transersal! $r*
'!re(te &$r,$ra ar&adei. 5iind sit$at! n )ona
de #re&are" adeseori =enea)! #onaia (i degl$*
tiia * de a&eea se &on#e&ionea)! 'ai ng$st!
(i 'ai s$,ire.
@arele palatine sagitale
Orientate para'edian s$nt &ele 'ai
ne,iologi&e.
;r'ea)! &$r,$ra ar&adei la .I '' dis*
tan! de parodoni$l 'arginal. S$nt ele'ente
de &one+i$ne a $nor (ei sa$ ele'ente de
'eninere (i sta,ili)are sit$ate pe a&eea(i
6e'iar&ad!.
Reg$la si'etriei i'p$ne plasarea $nei
,are identi&e pe partea op$s!. Din &o',inaia
,arelor transersale &$ &ele sagitale re)$lt!
&one&tori prin&ipali 'etali&i de #or'e ariate.
Co',inaia a do$a ,are sagitale (i $na
transersal! sit$at! anterior d! na(tere &one&*
tor$l$i 'etali& palatinal n #or'a de @;A des&6is
posterior iar din &o',inarea a do$a ,are sagi*
tale (i $na transersal! disp$s! posterior se
#or'ea)! &one&tor$l palatinal 'etali& n #or'a
de @;A des&6is anterior.
"ombinaia dintre dou bare sagitale i
dou bare trans#ersale formeaz conectorul in-
elar $fig. %&), rigid i rezistent, dar inconfortabil
prin suprafaa mare palatin pe care o ocup.
Fig. 42. Conectorul inelar
@arele mandi#ulare pot #i plasate ling$al"
esti,$lar sa$ dentar" a$ #or'! se'il$nar! de*
s&6is! posterior" iar pe se&i$ne pot #i- oalar!"
rot$nd!" se'ielipti&e" ,i#ilare sa$ se'ipar!.
@ara lingual. se plasea)! ntre li',!"
dini (i parodoni$" plan(e$l ,$&al (i ersant$l
oral al &restei aleolare" &%t 'ai pro#$nd dar
#!r! s! inter#ere)e &$ plan(e$l ,$&al.
Distana de la parodoni$l 'arginal la
,ar! a #i de &el p$in 7 ''" a&eea(i distana
a tre,$i respe&tat! (i ntre ,are (i plan(e$l
,$&al. L!i'ea ,arei a #i de 2*B '' iar
grosi'ea de 0 '' 8#ig. 279.
n &on&l$)ie apli&area ,arei ling$ale este
n #$n&ie de n!li'e (i n&linarea ersant$l$i
ling$al al &restei aleolare/ n!li'ea ersant$*
l$i ling$al al &restei aleolare tre,$ind s! de*
p!(eas&! F*.I ''.
Distanarea ,arei de ersant$l ling$al al
&restei aleolare este n #$n&ie de orientarea
a&est$ia 8#ig. 229. C%nd ersant$l ling$al este
erti&al ,ara se a plasa la I"B '' de a&esta"
iar n &a)$l &%nd este o,li& ,ara a #i distanat!
de ersant la . * ."B ''. At$n&i &%nd ersant$l
este retenti distana dintre ,ara (i retentiitate
tre,$ie s! #ie de I"B ''. >ara ling$al! se &on*
tin$! &$ (eile proteti&e (i s$sine &one&torii se*
&$ndari.
Cone&tor$l prin&ipal ,ar! ling$al! poate
#i nsoit de &ro(et &ontin$$ &$ rol anti,as&$*
lant" de distri,$ie a #orelor o&l$)ale (i de &on*
tenie 8#ig. 2B9.
At$n&i &%nd ar&ada dento4aleolar! are
o n&linare ling$al! prea 'are (i ,ara ling$al!
n$ poate #i apli&at! se indi&! #ara mandi#u-
lar. !esti#ular.3 sit$at! n (an$l esti,$lar
#rontal n a&elea(i &ondiii &a (i ,ara ling$al!.
'ac #ersantul #estibular al crestei este
redus ca nlime bara #estibular nu se poate
aplica. (n cazul n care ambii #ersani ai crestei
al#eolare sunt de nlime redus se indic apli-
carea conectorului principal dentar ) bara den-
tar care poate fi situat fie #estibular ) caz n
care este inestetic, fie lingual, supracingular
sau supraecuatorial. *e aseamn cu croetul
continuu, a#nd lime de +-% mm i grosime de
& mm. ,ara dentar nu trebuie confundat cu
croetul continuu deoarece dimensiunile i
funciile lor difer.
Fig. 44. &lasarea barei linguale "n funcie de morfologia #ersantului oral al crestei al#eolare 2 #ersant #ertical, oblic, re?
specti# retenti#
Fig. 43. *paiul necesar barei linguale
Fig. 4.Conectorul principal bara lingual-
$onectorul principal metalic su# for-
m. de pl.cu. poate #i sit$at 'a+ilar sa$
'andi,$lar.
Cone&tor$l 'a+ilar s$, #or'! de pl!&$!
poate aea &onta&t '$&o)al sa$ dento*'$*
&o)al" n ti'p &e &one&tor$l prin&ipal 'andi,$*
lar s$, #or'a de pl!&$! are raport n$'ai den*
to*'$&o)al.
Cone&torii prin&ipali s$, #or'! de
pl!&$! s$nt ,en)i 'etali&e &$ l!i'e 'ai 'are
de .I '' (i o grosi'e &$prins! ntre I"7 * I"B
''. C$ &%t l!i'ea &one&tor$l$i pl!&$! este
'ai 'are" &$ at%t 'ai '$lt se poate red$&e
grosi'ea ei.
Pl!&$a '$&o)al! palatin! se poate real*
i)a n 'ai '$lte ariante" 'edi&$l #iind r!sp$n*
)!tor de sta,ilirea ele'entelor str$&t$rale ale
prote)ei 'o,ili)a,ile s&6eletate.
$oncepia american. $r'!re(te
plasarea &one&tor$l$i prin&ipal pl!&$! palatin!
n li'itele edentaiei sta,ilite de dinii li'itro#i
spai$l$i edentat 8#ig. 219. N$ ine &ont de prin*
&ipi$l pro#ila&ti&" tre&%nd peste tor$s (i paro*
doni$ 'arginal" (i este n a&ela(i ti'p dest$l
de in&o'od!.
Acest tip de conector poate fi utilizat n
edentaia subtotal, acoperind n ntregime bolta
palatin i n edentaia total cu indicaie la bol-
na#ii epileptici.
Fig. 4$. Conectorul american 5imagine clinic- dup- /cCrac(en)
1arianta francez. $tili)ea)! s$pra#aa
'$&o)al! &$ dis&ern!'%nt" reali)%nd &one&*
tor$l '$&o)al pl!&$! palatin! de&oletat!"
'etod! introd$s! de Do$sset n .F77 (i &on*
tin$at! de >attare& (i SoJer n .FBI.
+tapele realiz.rii conectorului princi-
pal ,n acord cu principiile 0colii Ieene 8G.
>$rl$i (i ?aria C6ir$9 or #i- 8#ig. 2C9.
?ar&area indi&ilor &lini&o*,iologi&i po)*
itii (i negatii pe 'odel$l #$n&ional &$ &reion
ro($ * )onele &e tre,$ies& o&olite de &!tre
pl!&$a '$&o)al! 8parodoni$ 'arginal" r$gile
palatine" )onele S&6roder" papila ,$noid!9 iar
&$ erde * )onele &e &ontri,$ie la spri=in$l
'$&o4osos 8'$&6ia &restei edentate (i ,olta
palatin!9.
Se trasea)! linia 'edian! sagital!"
do$! linii de si'etrie &e pornes& din p$n&t$l in*
terin&isi spre e+tre'it!ile distale ale ar*
&adei (i apoi do$! a+e &e pornes& n diago*
nal! de la niel$l dinilor li'itro#i (i a &!ror
interse&ie a de#ini )ona de 'a+i'! sta,ili*
tate a &one&tor$l$i prin&ipal 8&entr$l C9.
Se trasea)! do$! linii la B '' anterior
(i posterior de &entr$l C pe linia 'edio*sagital!
&$ dire&ia transersal! p%n! la interse&ia &$
a+ele de si'etrie.
Fig. 4%. Etapele de realizare a conectorului conceput "n cadrul Icolii :eene
Se sta,ile(te apoi tangenta $ng6i$l$i
palatinal pro+i'o*edental al #ie&!r$i dinte li'*
itro#" iar din p$n&t$l tangent la $ng6i se ridi&! o
perpendi&$lar! de B ''.
Se &ontin$! n linia &$r,! o&olind paro*
doni$l 'arginal la B*3 '' (i 'erg%nd paralel
&$ el p%n! la $ng6i$l pro+i'al op$s edentaiei
d$p! &are linia se $ne(te &$ liniile transersale
de la niel$l ,olii palatine.
Prin linii &$r,e se or reali)a ast#el ari*
pioare de sta,ili)are.
Design$l &one&tor$l$i '$&o)al de&ole*
tat este ariat n #$n&ie de #or'a edentaiei.
?arginile &one&tor$l$i se reali)ea)! rot$n=ite (i
$(or ngro(ate pentr$ a '!ri re)istena (i a
eita le)i$nile de de&$,it. La niel$l r$gilor
palatine pl!&$a '$&o)al! palatin!" prin arip*
ioarele de sta,ili)are" se a ter'ina n depre*
si$nea dintre do$! r$gi palatine sa$ pe ersan*
t$l as&endent al r$gii" ni&iodat! pe %r#$l ei.
Cone&tor$l tre,$ie s! #ie si'etri&" iar n )onele
S&6roder pl!&$a n$ tre,$ie s! ia spri=in. A&est
tip de &one&tor d! posi,ilitatea &a din pori*
$nea aripioarelor de sta,ili)are" prin prel$ngiri"
s! se reali)e)e o n&6idere inelar! a &one&*
tor$l$i sa$ s! se tri'it! degete C$''er spri=i*
nite pe dinii anteriori. Tot din aripioar! e+ist!
posi,ilitatea de a se reali)a prel$ngiri ante*
rioare pentr$ edentaiile #rontale.
O ariant! de &one&tor 'etali& este mini?
conectorul palatinal $tili)at n edentaia $nilat*
eral!" den$'it (i &one&tor $nilateral" arianta
s&6eletat! a prote)ei de retenie He''enJ
8#ig. 239. ;tili)area sa n$ este aanta=oas!"
p$t%nd$*se rota #oarte $(or datorit! e&6ili,r$l$i
s!$ pre&ar.
Fig. 40. Conectorul principal pl-cua palatin- metalic- ma4ilar- ameliorat-
8l.cua dento-mucozal. ma-ilar. se
spri=in! &$ o 'argine pe dinii restani (i &$
&ealalt! pe '$&oas! 8#ig. 2F9. Are de reg$l!
aspe&t de @;A des&6is posterior" spri=inind$*se
dentar pe 'arginea &ing$lar! sa$ pe $n prag
s$pra&ing$lar a%nd (i rol de &ro(et &ontin$$"
tre&e apoi n p$nte peste parodoni$l 'arginal
(i ia &onta&t n s$pra#a! &$ '$&oasa palatin!.
Pori$nea oral! a #i 'odelat! &$ repli&a
anato'i&!" iar 'arginea li,er! este ngro(at!
pentr$ a n$ aea a&i$ne se&ant! as$pra '$*
&oasei. La niel$l r$gilor a #i sit$at! n depre*
si$nea dintre do$! r$gi sa$ pe ersant$l as*
&endent al r$gii palatine pentr$ a #i disi'$lat!.
8l.cua dento-mucozal. lingual. se
aplic n situaia n care dinii restani prezint
un grad de parodontopatie marginal cronic iar
#ersantul oral al crestei al#eolare are nlime
redus $fig. -.). *e sprijin pe un prag plasat
supracingular, iar decoletarea, dac este posi-
bil, se realizeaz n aceeai manier ca la maxi-
lar. /aa dento)al#eolar nu se lustruiete, n
timp ce faa oral lustruit #a fi modelat ca
replic anatomic. Exist i la mandibul un
miniconector metalic unilateral care prezint
aceleai incon#eniente ca i la maxilar.
Fig. 41. &l-cu- palatin- cu spri3in dento?mucozal
Fig. 8. &l-cu- lingual- cu spri3in dento?mucozal
$onectorii secundari
Cone&torii se&$ndari s$nt ele'ente
rigide ale prote)elor pariale s&6eletate &e se
reali)ea)! prin t$rnare odat! &$ &elelalte ele*
'ente 'etali&e ale prote)ei. A$ rol$l de a $ni
#ie (eile proteti&e la ele'entele de 'eninere (i
sta,ili)are" #ie pe a&estea din $r'! la &one&*
tor$l prin&ipal.
Conectorii secundari elastici a$ #or'!
de VSA (i $nes& (eile seg'entate &$ &one&tor$l
prin&ipal n siste'$l Rigolet. Cone+i$nea elas*
ti&! se poate apli&a (i ling$al ntre $n &ro(et (i
&one&tor$l prin&ipal ling$al s$, #or'! de ,ar!
8stress ,ra&Eers9.
Conectorii secundari rigizi, frec#ent
utilizai $fig. -0), pot fi situai proximal, legnd
eaua de elementele de meninere i stabilizare,
sau interdentar, fcnd legtura dintre conec-
torul principal i elementele de meninere, spri-
jin i stabilizare. 1lasarea lor interdentar se face
astfel nct s nu interfereze zonele de retenie i
#or a#ea o form triung2iular pe seciune,
poriunea mai ngust fiind plasat n spaiul in-
terdentar. Adeseori, n #ederea anulrii retenti#-
itii dentare se cere pregtirea prin lefuire a
dinilor ntre care se plaseaz. 3or fi distanai
de parodoniul marginal, iar unirea cu conec-
torul principal, ca i cea cu elementele de
meninere i stabilizare #a fi uor ngroat i
terminat prin ung2iuri rotunjite pentru a se
asigura confortul i rezistena.
Fig. 1. Aipuri de conectori secundari rigizi
Cone&torii se&$ndari ai ,raelor elasti&e
ale &ro(etelor t$rnate s$nt ,are 'etali&e de
di#erite #or'e (i l$ngi'i &e s$sin ,raele a&tie
ale &ro(etelor.
>. Elementele de meninere<
spri=in )i stabilizare
Prote)ele s&6eletate ,ene#i&ia)! n sla,!
'!s$r! de $nele dintre #orele &e 'enin pro*
te)ele 'o,ili)a,ile totale 8s$&&i$ne" ade)i$ne9"
n s&6i'," posed! dierse 'i=loa&e 'e&ani&e
&e le an&orea)! de dinii restani.
Ele'entele de 'eninere" spri=in (i sta,i*
li)are s$nt p!ri &o'ponente ale prote)elor
'o,ili)a,ile pariale &e asig$r! &onta&t$l per*
'anent al piesei proteti&e &$ &%'p$l proteti&
at%t n po)iie stati&!" &%t (i n ti'p$l
#$n&ion!rii siste'$l$i sto'atognat.
A-a de inserie
Pentr$ reali)area 'i=loa&elor de spri=in (i
retenie" spe&i#i&e prote)elor pariale 'o,ili)*
a,ile" este ne&esar s! depist!' )onele de
retenie (i )onele de spri=in. Dete&tarea se #a&e
pe 'odel$l de st$di$ (i apoi se trans#er! pe
'odel$l de l$&r$" a%nd &a s&op sta,ilirea $nei
a4e de inserie n raport &$ &are se trasea)!
linia &el$i 'ai 'are &ont$r &oronar" den$'it!
linia e&$ator$l$i proteti& sa$ linia g>id.
Deter'inarea a+ei de inserie este di#i&il!
datorit! a,aterii de la paralelis' a dinilor
restani prin po)iia lor nat$ral!" &%t (i prin
'alpo)iii se&$ndare &onse&$tie edentaiei
pariale sa$ dierselor ano'alii dento*'a+i*
lare.
>c$racFen de#ine(te a+a de inserie &a
#iind dire&ia de 'i(&are a $nei prote)e 'o,ile
de la &onta&t$l iniial al p!rilor ei rigide &$ dinii
de spri=in spre po)iia de repa$s ter'inal" &$
sta,ilirea spri=inelor o&l$)ale (i a &onta&t$l$i
dintre ,a)a prote)ei pariale 'o,ili)a,ile (i e*
s$t$rile &%'p$l$i proteti&.
De*a l$ng$l anilor s*a$ &ristali)at 'ai
'$lte &on&epii priitoare la alegerea a+ei de
inserie a prote)elor 'o,ili)a,ile pariale.
0coala francez.3 prin 2u#ecG i
Lagerodie" s$sine ideea &! a+a de inserie
tre,$ie s! #ie ntotdea$na erti&al! n ti'p &e
plan$l o&l$)al al 'odel$l$i se orientea)! &$ o
n&linare antero*posterioar! de 7I
o
#a! de ori*
)ontal!.
AcFermann &onsider! a+a de inserie a
prote)ei &a #iind ,ise&toarea $ng6i$l$i #or'at
de a+ele dinilor li'itro#i edentaiei &are or pri*
'i ele'ente de spri=in (i retenie. Pentr$ deter*
'inarea ei se trasea)! pe so&l$l 'odel$l$i (i
apoi se prel$nges& (i se preia$ pe $n &artona(
a+ele &elor doi dini li'itro#i. >ise&toarea
$ng6i$l$i #or'at prin interse&ia &elor do$!
a+e" a #i a+a de inserie a prote)ei.
n &a)$l #olosirii 'ai '$ltor dini" se de*
ter'in! 'ai nt%i ,ise&toarea $ng6i$l$i #or'at
de a+ele a doi dintre ei" apoi se a#l! ,ise&*
toarea $ng6i$l$i dintre a&easta (i &el de*al
treilea dinte (i a(a 'ai departe" n #$n&ie de
n$'!r$l dinilor &e li'itea)! edentaia (i &are
or s$sine &ro(etele.
;lti'a ,ise&toare se &onsider! a #i a+a
de inserie a prote)ei pariale 'o,ili)a,ile.
A&este &on&epii sta,iles& $n raport de stri&t!
dependen! a &on&eperii prote)ei #a! de o a+!
de inserie deter'inat! pe ,a)a $nor nor'e
rigide.
$oncepia american. &onsider! &! a+a
de inserie a prote)ei poate #i aleas! n #$n&ie
de )onele de retenie ale 'odel$l$i (i de posi*
,ilit!ile de reali)are pra&ti&! a prote)ei. n
a&est #el 'odel$l poate #i n&linat n ori&e di*
re&ie &are s! #aori)e)e raport$l retenie*spri*
=in n &on#or'itate &$ i'aginaia (i pri&eperea
spe&ialist$l$i" n ti'p &e ti=a ns&riitoare a par*
alelogra#$l$i r!'%ne erti&al!. Ast#el" se las! o
li,ertate total! n alegerea a+ei de inserie a
prote)ei" gr$p%nd tot$(i in#initatea de posi,il*
it!i n- &alea anterioar!" posterioar!" lateral! 4
dreapta 4 st%nga (i ori)ontal!.
8aralelograful
Paralelogra#$l a #ost introd$s pri'a dat!
n la,orator$l de te6ni&! dentar! n an$l .F.3"
#iind #olosit la reali)area design*$l$i prote)ei
pariale s&6eletate 8#ig. B09.
Fig. 2. Analiza modelului de lucru la paralelograf
+L+>+%"+L+ $?>8?%+%"+ AL+
8A=AL+L?G=A:ALAI s$nt-
1. "i7a de analiza (repera7): Are rol n
deter'inarea retentiit!ilor dentare (i par*
alelis'$l s$pra#eelor de g6ida= 8#ig. B79.
Fig. 3. !eterminarea planurilor de g>ida3
2. >ina de grafit: Este deplasat! n =$r$l
dintel$i st%lp" pre&$' (i de*a l$ng$l &restei
aleolare pentr$ a identi#i&a (i 'ar&a linia e&$*
ator$l$i proteti&. La niel$l dintel$i" a tre,$i s!
ai,! %r#$l la niel$l 'arginii gingiale" per*
'i%nd trasarea liniei g6id 8#ig. B2 a" ,9.
Fig. 4a. &oziionarea corect-
a minei de grafit
Fig. 4b. &oziionarea incorect- a minei de grafit ? utiliza?
t- astfel #a determina erori "n amplasarea elementelor
protezei
2. =eteniometrul 8#ig. BB9- per'ite '!*
s$rarea retentiit!ilor dentare (i sta,ilirea
lo&$l$i de a'plasare a pori$nii ter'inale" #le+i*
,ile" a ,ra$l$i retenti al &ro(et$l$i. A&est
p$n&t a #i notat la lo&$l $nde 'arginea dis&$*
l$i retenio'etr$l$i atinge dintele st%lp" a%nd
gri=! &a" n a&ela(i ti'p" ti=a retenio'etr$l$i s!
ating! dintele la niel$l e&$ator$l$i proteti&.
Pre)int! $r'!toarele '!ri'i- I.0B ''/ I.BI
''/ I.CB ''.
Fig. . /-surarea retenti#it-ilor dentare cu
reteniometru
3. =.zuele 8#ig. B1" BC a" ,9- A&est a&*
&esori$ este $tili)at &%nd se dore(te s! se nde*
p!rte)e retentiit!ile nedorite de pe 'odel$l de
st$di$. Se ad!$g! &ear! n )onele retentie ne*
dorite (i apoi se ndep!rtea)! e+&es$l &$ a=$*
tor$l r!)$(ei" o,in%nd ast#el s$pra#ee paralele
(i de&i a+a de inserie.
Fig. $. Jndep-rteze retenti#it-ile nedorite de pe modelul
de studiu
Fig. %a. &roteza parial- nu poate fi inserat- "n ca#itatea
oral- datorit- ne"ndep-rt-rii retenti#it-ii
Fig. %b. Elementele protezei nu interfer- cu a4a de in?
serie
Fig. 0. Btilizarea r-zuei "n cazul "ndep-rt-rii retenti#?
it-ilor
R!)$(ele pot #i de ase'eni $tili)ate la
prepararea s$pra#eelor de g6ida=" prin nde*
p!rtarea &erii de la niel$l 'a&6etelor dinilor
st%lpi 8#ig. B39.
"impii analizei modelului de studiu la
paralelograf or #i-
.. Sta,ilirea &elei 'ai a&&epta,ile a+e de
inserie (i de)inserie a prote)ei/
0. Trasarea e&$ator$l$i proteti&/
7. Sta,ilirea lo&$l$i n &are se plasea)!
%r#$l pori$nii #le+i,ile a ,ra$l$i retenti al
&ro(et$l$i/
2. 5i+area po)iiei 'odel$l$i #a! de par*
alelogra# 8tripodarea9.
9ta#ilirea suprafeelor de ghida7:
8#ig. BF9-
Fig. 1. *tabilirea planurilor de g>ida3
S$, a&i$nea #orelor" prote)a are tend*
ina de a se desprinde de pe &%'p$l proteti&.
A+$l de inserie tre,$ie ales ast#el n&%t de*
sign*$l prote)ei s! asig$re $n $ng6i drept ntre
plan$l de o&l$)ie (i a&esta.
?odel$l este po)iionat pe '!s$a par*
alelogra#$l$i ast#el n&%t plan$l de o&l$)ie s!
#ie ori)ontal.
Fig. $8. Analiza feei pro4imale a dintelui mezial eden?
taiei
Fig. $1. Analiza feei pro4imale a dintelui distal edentaiei
Honele retenti!e dentare necesare
amplas.rii poriunii terminale a #raului re-
tenti! al croetelor:
?odel$l este po)iionat &$ plan$l o&l$)al
ori)ontal. Se deter'in! )onele retentie &ore*
sp$n)!toare a+ei de inserie apre&iind
'!ri'ea $ng6i$l$i de &onergen! e&$atorial!
8#ig. 109.
Fig. $2. !eterminarea m-rimii ung>iului de con#ergen-
ecuatorial-
C%nd 'odel$l 'a+ilar pre)int! edentaie
#rontal!" prote)a parial! &$ a+$l de inserie
erti&al a #i inesteti&! datorit! spai$l$i dintre
(ea (i dinii st%lpi 8#ig. 179.
Fig. $3. &rezena spaiului dintre ea i dinii st+lpi
Aspe&t$l prote)ei a #i ',$n!t!it da&!
a+$l de inserie este g6idat de edentaia ter'i*
nal! 8#ig. 129.
Fig. $4. Jmbun-t-irea aspectului protezei prin acoperirea
spaiilor dintre dinii restani i protez-
Honele de interferen.
n &a)$l e+istenei $nei inter#erene
osoase esti,$lare 'a+ilare inseria (eii la
a&est niel" n &a)$l $nei a+e de inserie per*
pendi&$lar! pe plan$l de o&l$)ie" ar deter'ina
plasarea a&esteia la distan! de &%'p$l protet*
i&" &$ reper&$si$ni negatie as$pra sta,ilit!ii
prote)ei 8#ig. 1B9.
Fig. $. 5dup- !a#enport, 2881)
?odi#i&area a+ei de inserie a #i paralel!
&$ s$pra#aa esti,$lar! a &restei 8#ig. 119.
Fig. $$. 5dup- !a#enport, 2881)
Pentr$ a o,ine retenia prote)ei pe &%'*
p$l proteti& retentiit!ile dentare tre,$ie s! #ie
relati ori)ontale 8#ig. 1Ca" ," &9.
Prin&ipi$l n&lin!rii 'odel$l$i pentr$ a
o,ine retenia prote)ei pe &%'p$l proteti& &on*
sta n alterarea a+ei de inserie 8.9 a p!rii
rigide a prote)ei deter'in%nd p!tr$nderea
a&esteia n )onele retentie 8#ig. 139.
Fig. $%a. Eipsa retenti#it-ilor dinilor st+lpi c+nd modelul este orizontalK b. crearea de retenti#it-i 5relati#e) prin "nclinarea
modeluluiK c. braele croetelor plasate sub aceste retenti#it-i false nu se opun mic-rii de desprindere a protezei
Fig. $0. &rincipiul "nclin-rii modelului 8d$p! Daenport"
0II.9
Prote)a #iind n &onta&t &$ #aa distal! a
&anin$l$i 8)ona de inter#eren!9" este a&&eptat!
din p$n&t de edere #i)iono'i&.
7. Cro)etele
Cro(etele &onstit$ie leg!t$ra dire&t! a
prote)ei pariale &$ dinii nat$rali de pe ar&ad!.
Cro(et$l este ele'ent$l de 'eninere (i sta,i*
li)are &el 'ai e&6i &$nos&$t (i tre,$ie &onsid*
erat (i &a 'i=lo& de pro#ila+ie (i terapie" a &!r$i
aloare 'e&ano*esteti&! (i ale &!r$i &alit!i
pro#ila&ti&e (i de &on#ort reali)ea)!" odat! &$
#$n&ia" &onserarea dinilor restani. 5$n&iile
&ro(etelor dentare t$rnate s$nt pre)entate n
Ta,el$l 0.
Aabelul 2. Funciile croetelor dentare turnate
>+%II%+=+
* Este #$n&ia prin &are &ro(et$l 'piedi&! desprinderea inol$ntar! a prote)ei de pe &%'p$l
proteti&/
* Se datorea)! ,ra$l$i retenti al &ro(et$l$i/
* Depinde de grad$l de retentiitate al dintel$i st%lp/
* Ne&esit! sta,ilirea e&$ator$l$i proteti& al dintel$i &$ a=$tor$l paralelogra#$l$i n #$n&ie de a+a
de inserie.
9"A@ILIHA=+
* Este #$n&ia prin &are &ro(et$l se op$ne deplas!rilor ori)ontale/
* Ele'entele rigide ale &ro(et$l$i tre,$ies& plasate ,ilateral/
* Prel$ngirea ,raelor opo)ante rigide pe 'ai '$li dini '!re(te sta,ili)area/
* Solidari)area prin 'i&roprote)e a dinilor st%lpi '!re(te aloarea lor parodontal! (i re)istena
la 'i(&!rile ori)ontale ale prote)ei.
=+$I8=?$I"A"+
* Este #$n&ia &ro(et$l$i prin &are se ne$trali)ea)! e#e&t$l pori$nii #le+i,ile a ,ra$l$i retenti"
&are soli&it! ori)ontal dintele st%lp n ti'p$l inseriei (i de)inseriei/
* Mle#$irea #eei pe &are se apli&! ,ra$l opo)ant/
* Apli&area de 'i&roprote)e al &!ror perete oral este paralel &$ a+a de inserie/
* Ren$narea la ,ra$l opo)ant" rol$l de &ontra&ro(et reenind $n$i pinten intern sa$ $n$i
&one&tor se&$ndar" plasat interdentar/
* ;tili)area $n$i &ro(et n$'it R.P.I.
8A9I1I"A"+
* Este #$n&ia &ro(et$l$i prin &are a&esta" d$p! &e este apli&at &ore&t pe dintele st%lp" n$ tre*
,$ie s! 'ai e+er&ite #ore a&tie.
98=IJI%
* Este #$n&ia prin &are &ro(et$l se op$ne deplas!rilor erti&ale n dire&ie '$&o)al! asig$r%nd
spri=in$l parodontal/
* Ele'ent$l prin&ipal &are asig$r! spri=in$l parodontal este pinten$l/
* Pintenii interni or #i plasai pe dini a&operii &$ 'i&roprote)e/
* Pintenii e+terni pot #i apli&ai pe dini nea&operii n l!&a(e de 'i&i di'ensi$ni perate n s'al
prin #re)are/
* Ori&e pinten tre,$ie nt!rit &$ $n &one&tor se&$ndar.
/%$+=$AI=+
* Este #$n&ia prin &are &ro(et$l tre,$ie s! &$prind! 'ai '$lt de .3I
I
din &ir&$'#erina dintel$i/
* La n&er&$ire tre,$ie s! ia parte n$'ai pori$nile rigide ale &ro(et$l$i/
* Asig$r! sta,ili)area ori)ontal! a prote)ei n sens sagital (i transersal.
>+%II%+=+ I%2I-
=+$"K
* Prin pori$nile ter'inale #le+i,ile ale ,raelor retentie ale &ro(etelor &ir&$lare orientate &!tre
edentaie/
* Prin =$'!tatea distal!" s$,e&$atorial!" orientat! &!tre edentaie" a pori$nii ori)ontale a
&ro(et$l$i dii)at n _T_/
* Prin ,raele opo)ante" 'ai ales &ele &are s$nt plasate pe 'i&roprote)e pre!)$te &$ prag
s$pragingial.
8articularit.i de design
?$lte prin&ipii de design ale prote)elor
s&6eletate se ,a)ea)! 'ai '$lt pe e+periena
&lini&! de&%t pe doe)ile (tiini#i&e. n l$'ina
a&estei idei" spe&iali(tii din toate (&olile din
?area >ritanie (i Irlanda a$ naintat o serie de
prin&ipii de design &$ &ara&ter orientati. S*a
reali)at apoi $n st$di$ statisti& al a&ord$l$i sa$
de)a&ord$l$i a&estor spe&iali(ti priind a&este
prin&ipii de design. Gra#i&ele &e nsoes&
#ie&are prin&ipi$ arat! p!rerile spe&iali(tilor 8#ig.
1F9.
Fig. $1. /odel grafic al acordului pri#ind un anumit prin?
cipiu de design
1. An croet ar tre#ui ,ntotdeauna s.
ai#. spri7in
;n &ro(et ar tre,$i s$sin$t pentr$ a*(i
'enine po)iia erti&al! n relaie &$ dintele.
5!r! $n ase'enea s$port" a&esta a aea
tendina de a se deplasa gingial &$ $r'!*
toarele e#e&te aderse-
a9 G%r#$l retenti al &ro(et$l$i a pierde
&onta&t$l &$ dintele. Ast#el" n$ a 'ai asig$ra
retenia prote)ei p%n! &%nd e+ist! s$#i&ient!
deplasare a prote)ei n dire&ie o&l$)al! &are
resta,ile(te &onta&t$l &ro(et$l$i &$ dintele. Ast*
#el" prote)a ar p$tea s! par! larg! pa&ient$l$i.
,9 G%r#$l &ro(et$l$i se poate a#$nda (i
a#e&ta gingia.
Fig. %8. *pri3inul croetului 8d$p! Daenport9
A&east! reg$l! n$ este $niersal ala*
,il!. Deseori" prote)a parial! 'o,ili)a,il! &$
s$port '$&o)al $tili)ea)! &ro(ete din ipl! #!r!
a asig$ra s$port$l dentar. ns! (i n a&east!
sit$aie" dintele s$port pentr$ &ro(et poate #i
$(or o,in$t prin e+tinderea ,raelor &ro(et$l$i
pe s$pra#aa o&l$)al!.
Ar #i pre#era,il s! se o'it! s$port$l den*
tar 8#ig. CI9" a&olo $nde &a)$l &lini& arat!
pre)ena $n$i n$'!r e+tre' de 'i& de dini
restani" iar spri=in$l pe a&e(tia ar da na(tere
$nei a+e de ,as&$lare" dinii s$port gener%nd
insta,ilitatea prote)ei.
Da&! ns! e+ist! p$ini dini restani" spri*
=in$l pe a&e(tia ar genera o a+! s$port &are
#or'ea)! o tangent! la &reasta re)id$al! (i
a&e(ti dini se pot p!stra #iind alori#i&ai" pro*
te)a #iind relati sta,il!.
2. $roetul inelar pe molar tre#uie s.
ai#. pinteni ocluzali mezial i distal
a9 Poate &ontri,$i la o sar&in! 'ai 'are
a+ial a $n$i dinte st%lp n&linat a(a &$' este
indi&at de s!geata neagr! 8#ig$ra C.9. A&est l$*
&r$ a red$&e p%rg6ia pe dinte &o'parati &$
$tili)area $n$i spri=in doar la niel 'e)ial.
,9 Poate s$sine ,ra$l &ro(et$l$i pe
dinte la niel distal. Da&! ,ra$l &ro(et$l$i este
inade&at n&linat" este i'pro,a,il &a ,ra$l s!
se deplase)e gingial ast#el n&%t s! tra$'a*
ti)e)e es$t$rile parodontale.
Fig. %1. Croet inelar aplicat pe molar
8d$p! Daenport" 0II.9
Spe&iali(tii" ns!" n$ agreea)! a&est prin*
&ipi$. ?etoda &ea 'ai $tili)at! pentr$ spri=in$l
$n$i &ro(et inelar este &$ spri=in o&l$)al adia*
&ent (eii. O&a)ional" &ir&$'stanele &lini&e pot
di&ta $tili)area $n$i spri=in non*adia&ent.
A&east! sit$aie deter'in! &a ntreaga sar&in!
a (eii s! se trans'it! de*a l$ng$l )onei pro+i*
'ale a &ro(et$l$i. Este ne&esar s! se dea $n
pl$s de re)isten! a&estei )one" de e+e'pl$
prin ngro(area ei.
'. An croet inelar pe molar3 care an-
ga7eaz. o retenti!itate lingual.3 ar tre#ui s.
ai#. un element de rezisten. !esti#ular
Fig. %2. Elementul de rezisten- #estibular al croetului
inelar 8d$p! Daenport" 0II.9
Cro(et$l inelar pe 'olar are $n ,ra l$ng"
&are este $lnera,il la de#or'!ri a&&identale
da&! este 'anip$lat gre(it. Pentr$ a preeni
a&est l$&r$ se ada$g! $n ,ra s$pli'entar la
niel esti,$lar. A&east! ariant! n$ este '*
,r!i(at! de spe&iali(ti" posi,il datorit! &o'pli*
&aiilor de design (i #apt$l$i &! reine pla&a
,a&terian! (i red$&e tolerana pa&ient$l$i 8#ig.
C09.
'. $roetele pot fi utilizate pentru
meninere indirect. pentru o ea distal.
prin plasare la ni!elul hemiarcadei opuse
C%nd o sar&in! o&l$)al! este apli&at! pe
(ea$a distal!" deplasarea '$&oasei de s$port
per'ite (eii s! al$ne&e. Prote)a se rote(te n
=$r$l a+ei de ,as&$lare" ast#el n&%t &o'ponen*
tele prote)ei a#late anterior de a+a s$port se
or deplasa n dire&ie o&l$)al!.
;n &ro(et plasat de &ealalt! parte a a+ei
s$port #a! de (ea$a distal! a aea tendina
s! se op$n! a&estei 'i(&!ri ntr*$n an$'it
grad. ns! sar&ina o&l$)al! tinde s! #ie &res*
&$t! (i #ora retenti! generat! de &ro(et relati
s&!)$t!. Sar&inile o&l$)ale #aori)ea)!
'e&ani& &ro(et$l" de a&eea a&est design este
ine#i&ient.
Da&! &lini&ian$l &onsider! &! spri=in$l in*
dire&t este =$sti#i&at ntr*$n an$'it &a)" se re*
&o'and! $tili)area de &ro(ete '$ltiple.
n lo&$l alegerii sol$iei spri=in$l$i indire&t
pentr$ o (ea distal!" se re&o'and!-
a9 Opti'i)area spri=in$l$i dire&t prin-
- e+tensia total! a ,a)ei/
- $tili)area de pinteni o&l$)ali
'e)iali/
- opti'i)area 'eninerii reg$lat.
Fig. %3. Btilizarea meninerii indirecte
,9 ?ini'ali)area sar&inilor o&l$)ale generate
n ti'p$l 'asti&aiei prin red$&erea s$pra#eei
o&l$)ale totale. Este #oarte i'portant s! se re*
d$&! s$pra#aa o&l$)al! deoare&e a&easta re*
d$&e l$ngi'ea p%rg6iei &reat! de (ea$a dis*
tal!. De ase'enea" a=$t! (i red$&erea l!i'ii
s$pra#eei o&l$)ale" n a&est &a) per'i%nd
dinilor prote)ei s! a&ione)e as$pra ,ol$s$l$i
ali'entar 'ai $(or (i prin a&easta s! trans'it!
o sar&in! 'ai 'i&! es$t$rilor s$port. S$port$l
indire&t poate #i $til n prote)area edentaiei
&lasa a IG*a HennedJ 8#ig. C79.
(. $roetele cu spri7in ocluzal nu ar
tre#ui s. fie plasate la o distan. mai mic.
de 1 mm de marginea gingi!al.
Da&! &ro(et$l se a#l! la o distan! 'ai
'i&! de . ''" at$n&i e+ist! pro,a,ilitatea de
a le)a es$t$l gingial.
Fig. %4. &lasarea croetelor fa- de marginea gingi#al-
Da&! &ro(et$l n$ este s$sin$t de $n pinten"
distana dintre %r#$l &ro(et$l$i (i 'arginea
gingial! ar tre,$i s! #ie 'ai 'are de . ''"
ast#el n&%t at$n&i &%nd prote)a se n#$nd! pe
&%'p$l proteti&" &ro(et$l s! n$ tra$'ati)e)e
gingia 8#ig. C29.
). $roetele cu spri7in ocluzal ar tre-
#ui s. porneasc. din acea zon. a dintelui
cu retenti!itate sc.zut. ,n acea zon. cu re-
tenti!itate mai mare
A&est l$&r$ are de o,i&ei lo& n-
a9 Cea 'ai e#i&ient! $tili)are a retentiit!ii
disponi,ile. Da&! ,ra$l $n$i &ro(et tre&e de la
o retentiitate 'a+i'! la $na 'ini'!" at$n&i
a&east! retentiitate poate #i prea 'i&! pentr$
a asig$ra retenia ade&at! n regi$nea %r#$l$i
&ro(et$l$i.
,9 Po)iionarea opti'! a ,ra$l$i &ro(et$l$i pe
dinte. Doar trei'ea ter'inal! a &ro(et$l$i
poate tre&e de e&$ator$l proteti&" &o'ponenta
'ai rigid! r!'%n%nd deas$pra a&esteia. Ast*
#el" da&! &ro(et$l n$ are traie&toria &ore&t!"
%r#$l &ro(et$l$i poate #i plasat in$til aproape
de 'arginea gingial!" iar pori$nea iniial! a
&ro(et$l$i a #i plasat! '$lt prea s$s la niel$l
dintel$i n&%t poate &rea inter#erene o&l$)ale.
E+ist! e+&epii ale a&est$i prin&ipi$ * de
e+e'pl$ da&! dintele are o &oroan! &lini&!
prea l$ng!. n a&east! sit$aie" linia e&$atorial!
poate per'ite &ro(et$l$i tre&erea de la o reten*
tiitate 'are la $na 'i&! #!r! &o'pro'iterea
po)iion!rii pori$nii distale sa$ pro+i'ale a
,raelor &ro(et$l$i sa$ a ad%n&i'ii retentiit!ii
anga=ate.
;n tip de &ro(et &are n$ respe&t! ntr$
tot$l a&est prin&ipi$ este &ro(et$l &$ a&i$ne
posterioar! iners! 8#ig. CB9.
Fig. %. Croetul cu aciune posterioar-
in#ers-8d$p! Daenport" 0II.9
*. 2ac. retenti!itatea unui dinte care
!a susine un croet este mai mic. de B32(
mm3 atunci este necesar s. se adauge
r.in. compozit. pentru a crea cel mult o
!aloare de B3 2( mm.
?odi#i&area &ont$r$l$i dintel$i &$ &o'*
po)it este o 'etod! &onserati!" si'pl!"
d$ra,il! (i o e#i&ient! 'etod! de a &rea o re*
tentiitate a&olo $nde ori n$ e+ist! ori este in*
ade&at!. Te6ni&a pres$p$ne &rearea $nei
#aete din r!(in! &o'po)it! la niel s$pra&ing$*
lar &are prod$&e o retentiitate a,ia dete&ta,il!
&$ o&6i$l li,er. O eri#i&are 'ai pre&is! poate #i
#!&$t! &$ a=$tor$l $n$i 'odel de st$di$" ns! n
pra&ti&! a&est l$&r$ n$ este ne&esar de o,i&ei.
R!(ina &o'po)it! ar tre,$i s! a&opere o pori*
$ne larg! a s$pra#eei dentare pentr$ a p$tea #i
$(or 'odelat! n &on#or'itate &$ &ont$r$l den*
tar. O &antitate 'i&! de r!(in! &o'po)it! n$
este la #el de e#i&ient! 8#ig. C19.
Fig. %$. Creterea retenti#it-ii dintelui prin adaos de
r-in- compozit-
C%nd se $tili)a$ r!(ini &o'po)ite de
pri'! generaie" parti&$lele 'ari (i nereg$late
deter'ina$ o a,ra)ie se'ni#i&ati! a
&ro(etelor &are aea drept $r'!ri pierderea re*
tentiit!ii (i &6iar #ra&t$ra &ro(et$l$i. De
ase'enea" a,ra)ia r!(inii &o'po)ite n$ este o
pro,le'!" n parti&$lar" da&! se $tili)ea)! $n
&ro(et din s%r'! &$ se&i$nea rot$nd!.
A,ra)ia r!(inii &o'po)ite apare &%teodat!
&%nd &ro(et$l &$ spri=in o&l$)al este $)at &!&i
%r#$l &ro(et$l$i a&ionea)! &a o dalt!.
Alte 'etode de a &rea retenie pentr$
&ro(ete s$nt-
- a'eloplastia" prin $tili)area $nei
#re)e &are s! &ree)e o &aitate 'i&! n
s'al n &are poate p!tr$nde %r#$l &ro(e*
t$l$i/
- #aete din 'etal sa$ porelan
apli&ate pe s$pra#aa s'al$l$i/
- apli&area de &oroane &$ &ont$r
ade&at.
L. $roetele cu spri7in ocluzal ar tre-
#ui s. se utilizeze doar la ni!elul molarilor
dac. sunt realizate din alia7 de crom-co#alt
;n &ro(et &$ spri=in o&l$)al apli&at la
niel$l $n$i 'olar poate aea o l$ngi'e de .B
''" ns! la niel$l $n$i &anin sa$ pre'olar
aloarea a #i &onsidera,il 'ai 'i&!. ;n &ro(et
inelar apli&at pe $n 'olar poate aea l$ngi'e
'ai 'are de .B ''" ns! &re(terea &one+*
it!ii apare n $r'a &re(terii &orespondente a
rigidit!ii ast#el &! o retentiitate de I"0B ''
r!'%ne aloarea 'a+i'! &are poate #i $tili)a*
t!. ;n &ro(et &$ spri=in gingial poate aea o
l$ngi'e 'ai 'are de .B '' (i n a&est &a)
&ro(et$l se poate anga=a n )one &$ retentii*
tate 'ai 'are de I"0B ''. Ar tre,$i s$,liniat
&! $n &ro(et este $tili)at 'ai '$lt pentr$ sta,il*
itate de&%t pentr$ retenie (i n a&est &a) prin*
&ipi$l anterior n$ se apli&!. ;n &ro(et s&$rt din
&ro'*&o,alt plasat ntr*o )on! #!r! retentiitate
este ideal pentr$ atingerea a&est$i o,ie&ti.
C6iar da&! a&est &ro(et are rol de #i+are (i n$
anga=ea)! retentiitatea" poate &ontri,$i la
retenie prin #re&area &$ dintele 8#ig. CC9.
Fig. %%. Btilizarea croetelor cu spri3in ocluzal doar "n
zona molar-
M. +lementele retenti!e i de reciproci-
tate ale croetului ar tre#ui s. ,ncon7ure
dintele cu mai mult de 1LB grade
A&easta este #$n&ia de n&er&$ire 8#ig.
C39. Da&! ea n$ este reali)at!" &ro(et$l se
poate desprinde de dinte sa$ i&eersa (i ast*
#el se pierd rol$l retenti (i #$n&ia de
'eninere. Poate #i reali)at! prin &o',inaia
de ,rae retentie (i de 'eninere a &ro(etelor
sa$ prin &ro(ete (i pl!&$e de g6ida= n sis*
te'$l RPI. Ori&e n&er&are de a $tili)a ali dini
de&%t &ei &are s$sin &ro(etele pentr$ a reali)a
a&east! #$n&ie n$ este e#i&ient!. A&est l$&r$
se datorea)! #apt$l$i &! pierderea &onta&t$l$i
&ro(et$l$i &$ dintele se poate prod$&e &a
re)$ltat al 'i(&!rii $n$i dinte n relaie &$
&eilali.
Fig. %0. Funcia de "ncercuire a croetelor
1B. =eciprocitatea ar tre#ui realizat. pe
dinte ,n zona situat. diametral opus fa. de
!4rful retenti! al croetului 8#ig. CF9.
Fig. %1. &lasarea zonei de reciprocitate
11. 2ac. se utilizeaz. un croet de re-
ciprocitate i nu o pl.cu.3 atunci acesta ar
tre#ui plasat ,n zona gingi!al. a suprafeei
de ghida7 a dintelui ce susine croetul 8#ig.
3I9.
Fig. 08. &lasarea croetului cu rol de reciprocitate
12. $4nd se utilizeaz. un conector
pl.cu.3 reciprocitatea se poate o#ine printr-
o pl.cu. de ghida7 pe conector 8#ig. 3.9.
1&. $roetele cu spri7in gingi!al sunt
contraindicate dac. anul !esti#ular are o
ad4ncime mai mic. de ' mm 8#ig. 309.
1'. $roetele cu spri7in gingi!al sunt
contraindicate dac. e-ist. o retenti!itate la
ni!el tisular !esti#ular cu o ad4ncime mai
mare de 1 mm i mai mic. de & mm fa. de
marginea gingi!al. 8#ig. 379.
1(. 9istemul =8I ar tre#ui utilizat pe un
premolar st4lp pentru eile distale ale pro-
tezelor inferioare dac. anatomia dintelui i a
sulcusului !esti#ular sunt fa!ora#ile 8#ig. 329.
Fig. 01. &l-cu- de g>ida3 pe conector
Fig. 02. Folosirea croetelor cu spri3in
gingi#al 8d$p! Daenport" 0II.9
Fig. 03. Folosirea croetelor cu spri3in
gingi#al 8d$p! Daenport" 0II.9
Fig. 04. Btilizarea sistemului @&:
1). ? protez. care trateaz. o edentaie
clasa a II-a NennedO ar tre#ui s. ai#. un
croet c4t mai aproape posi#il de ea i
cel.lalt c4t mai posterior posi#il3 ,n zona
opus. a arcadei 8#ig. 3B9.
Fig. 0. Aratamentul unei edentaii
de clasa a ::?a
1*. $lasa a III-a NennedO cu o modifi-
care ar tre#ui s. ai#. o protez. cu 2 croete
care s. formeze o a-. de #asculare care s.
fie #isectoarea protezei 8#ig. 319.
Fig. 0$. Edentaia de clasa a :::?a
1L. 8roteza clasei a I1-a NennedO ar
tre#ui s. ai#. croete la ni!elul primilor
molari dac. e-ist. o retenti!itate adec!at.
8#ig. 3C9.
Fig. 0%. Edentaia de clasa a :=?a
Din p$n&t de edere dida&ti&" noi &lasi*
#i&!' &ro(etele n-
1. Croete simple
2. Croete sistemice
- sistemul %eO 8&ro(et$l nr. ."
&ro(et$l nr. 0" &ro(et$l &o',inat .*0" &ro(e*
t$l &$ a&i$ne posterioar!" &ro(et$l inelar"
et&.9/
- sistemul =oach 8&ro(ete di*
i)ate sa$ &ro(ete ,ar! * C" L" ;" S" T" I"
R/ pensele" &ro(et$l $ni,ar" &ro(et$l inelar
et&.9.
$roetele sistemice
A&estea s$nt t$rnate odat! &$ s&6elet$l
'etali& al prote)ei s&6eletate (i s$nt &ele 'ai
$tili)ate ele'ente de 'eninere (i sta,ili)are.
Se &$nos& do$! siste'e $tili)ate ast!)i &el
'ai '$lt n &on#e&ionarea prote)elor s&6ele*
tate- siste'$l NeJ (i siste'$l Roa&6.
A) 9I9"+>AL %+C: este $ni&$l siste'
standardi)at de &ro(ete t$rnate. Indi&aiile
a&estor &ro(ete s$nt n #$n&ie de nat$ra (i &al*
itatea dintel$i s$port" pre&$' (i de pro#il$l e&$*
ator$l$i proteti&. ;tili)ea)! &a )one retentie
s$pra#eele laterale" esti,$lare (i orale ale
dintel$i s$port (i s$nt &on#e&ionate" d$p! $r*
'!toarele prin&ipii-
9pri7inul &e este asig$rat" n general"
de toate pori$nile rigide sit$ate n &on$l de
spri=in sa$ s$prae&$atorial/ ele'ent$l prin&ipal
de spri=in este ns! pintenul ocluzal plasat ntr*
$n lo&a( preg!tit #ie n #oseta 'e)ial!" #ie n
#oseta distal! a dintel$i nat$ral li'itro# eden*
taiei sa$ pe o 'i&roprote)! &e a&oper! a&est
dinte.
;tili)at adeseori n foseta distal-" poate #i
po)iionat (i n #oseta 'e)ial!" adeseori p$t%n*
d$*se $tili)a doi pinteni o&l$)ali pe a&ela(i
dinte s$port. At$n&i &%nd dia'etr$l 'e)io*dis*
tal sa$ esti,$lo*oral este 'ai 'are de&%t
se&i$nea la &olet a dintel$i respe&ti" pinten$l
a #i prel$ngit spre &entr$l #eei o&l$)ale pentr$
a trans'ite presi$nea n a+$l dintel$i.
L!&a($l a aea o ad%n&i'e de ."B ''
(i a #i de #or'! oalar! &$ $ng6i$ri rot$n=ite.
L$ngi'ea sa a #i de .:2 din dia'etr$l 'e)io*
distal al #eei o&l$)ale" iar l!i'ea .:7 din di*
a'etr$l esti,$lo*oral al a&eleia(i #ee. L!&a($l
are o #or'! de ling$ri!" iar n &a)$l n &are
&oroana nat$ral! este a#e&tat! sa$ e+ist! pre*
dispo)iie la &arie" se a apli&a ntr*$n lo&a( re*
ali)at pe #aa o&l$)al! a $nei 'i&roprote)e.
Spri=in$l poate #i reali)at #ie pe praguri situ?
ate supracingular pe dinii frontali naturali, #ie pe
'i&roprote)e &are n )ona lateral! a ar&adei
asig$r! (i o ,$n! re&ipro&itate.
Spri=in$l poate #i reali)at" de ase'enea"
(i prin g>erue incizale, pinteni 'etali&i spri=inii
in&i)al deas$pra p$n&t$l$i de &onta&t a doi
dini #rontali. Se 'ai poate reali)a spri=in$l prin
onla< ocluzal, 'ai ales pe dinii s$port din
)ona lateral! a#lai n in#rao&l$)ie 8spri=in de tip
Steigert9.
/ncercuirea este #$n&ia &ro(et$l$i &e
asig$r! sta,ilitatea prote)ei n sens lateral/ se
reali)ea)! at$n&i &%nd &ro(et$l &$prinde din*
tele pe 'ai '$lt de =$'!tate de &ir&$'#erina
sa. Cro(et$l tre,$ie s! n&er&$ias&! &oroana
dentar! pe 0:7 din &ir&$'#erin!" l$&r$ &e se
poate reali)a (i prin sta,ilirea a patr$ p$n&te
de &onta&t 4 $n$l o&l$)al la niel$l pinten$l$i"
do$! la niel$l ele'entelor rigide 8&orp" $'!r"
&ontra&ro(et9 (i $n$l la e+tre'itatea elasti&!.
=etenia este #$n&ia &e tinde s! se
op$n! #orelor erti&ale de desprindere.
A&east! #$n&ie se reali)ea)! prin plasarea
,ra$l$i elasti& n &on$l de retenie. Pentr$ &a
retenia s! #ie e#i&ient! se &ere (i reciprocitate,
&are este asig$rat! de ,ra$l opo)ant sa$ de
&one&tor$l se&$ndar.
Cro(etele NeJ s$nt standardi)ate n
#$n&ie de linia g6id n do$! gr$pe- pri'$l gr$p
&e &$prinde patr$ &ro(ete ,i*a&tie (i $n al
doilea gr$p de do$! &ro(ete.
Cro)etul !e0 num'rul 5 este
ase'!n!tor &ro(et$l$i A&Eers 8#ig. 339-
- Este apli&at pe dinii &$ linia g6id nr. .
&e porne(te aproape de =$'!tatea #eei pro+i*
'ale adia&ente edentaiei (i $r&! spre o&l$)al
la niel$l #eei pro+i'ale op$se/
- Pre)int! e+&elent! n&er&$ire" ,$n spri*
=in" retenie (i re&ipro&itate satis#!&!toare/
- Este #or'at dintr*o parte rigid!" &orp$l
din &are porne(te pinten$l o&l$)al" &ei doi
$'eri sit$ai n &on$l de spri=in (i do$! ,rae
elasti&e sit$ate s$, linia g6id n &on$l de
retenie.
Fig. 11. Croetul 9e< nr. 3
Cro)etul !e0 num'rul > 6%ig. ?@8(
- Este deriat din &ro(et$l VTA al l$i Roa&6/
- Se apli&! pe dinii &$ linia g6id nr. 0 op$s!
liniei g6id n$'!r$l ./
- Trase$l liniei g6id n$'!r$l 0- a&esta
porne(te nalt" aproape de #aa o&l$)al!
pro+i'al li'itro#! edentaiei (i &o,oar!
o,li& pe #eele laterale aproape de &olet"
spre #aa pro+i'al! op$s!/
- Pre)int! $n &one&tor se&$ndar &e
porne(te separat din (a" &one&tor &are se
ter'in! &$ pinten o&l$)al (i doi &one&tori
se&$ndari &e tre& n p$n&te peste #eston$l
gingial" l$%nd &onta&t &$ dintele la niel
e&$atorial" $nde ,ra$l elasti& se ,i#$r&!/
- O parte se apli&! n )ona de spri=in" o
parte n &on$l de retenie. Are spri=in #oarte
,$n" retenie ,$n! prin &ele do$! ,rae
elasti&e" dar sla,! n&er&$ire n &o'para*
ie &$ &ro(et$l nr. ..
Cro)etul !e0 combinat 5-> 6%ig. @A8(
- Este indi&at pe dinii la &are linia g6id are
pe o #a! aspe&t$l n$'!r$l ." iar pe
&ealalt! #a! aspe&t$l liniei g6id n$'!r$l 0/
- Este indi&at pe dinii n ersie sa$ rotaie (i
pe 'olarii &oni&i/
- Are ,$n spri=in" o retenie ,$n! prin &ele
do$! ,rae elasti&e" o n&er&$ire (i re*
&ipro&itate satis#!&!toare.
Fig. 18. Croetul 9e< nr. 1?2
Cro)etul num'rul 7 6%ig. @58(
- Este indi&at pe dinii tron&oni&i &$ ,a)a
'are spre o&l$)al" linia g6id #iind nalt!"
ori)ontal! aproape de #aa o&l$)al!/
- Se asea'!n! #oarte '$lt &$ &ro(et$l
n$'!r$l ." ns! &orp$l &ro(et$l$i (i pin*
ten$l o&l$)al s$nt reali)ate prin t$rnare" n
ti'p &e &ele do$! ,rae elasti&e din s%r'!
se s$dea)! la &orp$l &ro(et$l$i/
- Pre)int! spri=in ,$n" retenie satis#!&!*
toare" dar n&er&$ire sla,!.
Din &ea de*a do$a gr$p! de &ro(ete din
siste'$l NeJ #a& parte do$! &ro(ete-
Cro)etul cu aciune posterioar' 6%ig. @>8(
- Apli&at n spe&ial pe pre'olari (i &anini" la
&are linia g6id este #oarte nalt! pe o #a!
(i &o,or%t! pe &ealalt!/
- Pre)int! $n spri=in o&l$)al (i do$! ,rae 4
$n$l #le+i,il (i $n$l rigid &e se &ontin$! &$
&one&tor$l se&$ndar. >ra$l rigid plasat
s$prae&$atorial asig$r! e+&elent! n&er*
&$ire ntr*o sing$r! dire&ie" de a&eea se
i'p$ne apli&area pe 6e'iar&ada op$s! a
$n$i alt &ro(et &$ a&i$ne posterioar! pen*
tr$ a se asig$ra re&ipro&itatea/
- Pre)int! o elasticitate #oarte ,$n!" p$t%nd
#i apli&at s$, linia g6id &6iar (i n )ona dis*
tal!. I se repro(ea)! #apt$l &! pinten$l
o&l$)al n$ are $n &one&tor se&$ndar (i
este plasat ntr*o )on! de 'are elasti&i*
tate/
- At$n&i &%nd linia g6id este #oarte nalt!
oral (i &o,or%t! esti,$lar 8&a)$l pre'olar*
ilor in#eriori n&linai oral9" se apli&! &ro(e*
t$l &$ a&i$ne posterioar! iners!/
* Cone&tor$l se&$ndar rigid este plasat
esti,$lar" ,ra$l rigid disto*esti,$lar" iar
,ra$l elasti& este sit$at ling$al.
Fig. 12. Croetul cu aciune posterioar-
Fig. 13. Croetul inelar
Cro)etul inelar 6%ig. @78(
- Este $tili)at n spe&ial pe 'olar$l 0 &e de*
li'itea)! distal edentaia. n&on=oar! din*
tele pe toat! &ir&$'#erina sa/
- Linia g6id este relati &o,or%t! pe $na din
#eele laterale (i nalt! pe &ealalt!/
- Pre)int! $n ,ra #le+i,il &$ e+tre'itate
li,er! (i $n spri=in o&l$)al n )ona distal!/
- >ra$l rigid este #i+at la s&6elet prin doi
&one&tori se&$ndari 4 $n$l anterior &e
poart! ntotdea$na $n al doilea pinten
o&l$)al (i $n$l posterior &e nt!re(te ast#el
spri=in$l posterior. Deine ast#el $n &ro(et
&$ patr$ ,rae" a%nd spri=in #oarte ,$n"
n&er&$ire ,$n!" retenie (i re&ipro&itate
e+&elent!.
@) 9I9"+>AL =?A$<: &$prinde
&ro(ete &e se 'ai n$'es& (i &ro(ete ,ar! sa$
dii)ate" deoare&e ,raele &ro(et$l$i pornes&
separat din &one&tor$l prin&ipal sa$ din (ea$a
proteti&!.
Spre deose,ire de siste'$l NeJ" sis*
te'$l Roa&6 $tili)ea)! )onele pro+i'ale ale
#eelor laterale pentr$ retenie" &eea &e l #a&e
'ai esteti&. >raele dii)ate i &on#er!" de
ase'enea" elasti&itate 'ai 'are" dar trasarea
(i proie&tarea lor este &ea 'ai di#i&il! pentr$
pra&ti&ian.
Prin&ipiile de reali)are (i a&i$ne a a&es*
tor &ro(ete s$nt-
=etenia- se re#er! la 'i=loa&ele &e per'it
'eninerea pe &%'p$l proteti& a prote)ei. Ea
poate #i-
- retenia nat$ral! o#erit! de &one+it!ile
nat$rale ale dinilor de s$, linia g6id. NeJ
o &a$t! pe #eele esti,$lare (i orale" iar
Roa&6 n )onele 'e)iale (i distale ale
a&estor #ee/
- retenia la distan! o#erit! de &onergena
sa$ diergena dinilor nat$rali" datorit! a+*
$l$i de i'plantare di#erit/
- retenia prin #ri&i$ne &e &o'pletea)!
retenia nat$ral! (i s$pli'entea)! retenia
la distan!" are lo& ntre s$pra#aa intern!
a ele'entelor &ro(et$l$i (i s$pra#eele par*
alele ale dintel$i st%lp. Este 'ai 'ani#est!
la ele'entele spe&iale de spri=in (i sta,i*
li)are/
- retenia arti#i&ial!" &reat! de &!tre pra&ti*
&ian n &a)$l dinilor &$ retentiit!i red$se.
Se o,ine #ie prin &rearea $nei #osete n
s'al$l dentar $nde se a spri=ini e+tre'i*
tatea ,ra$l$i elasti& al &ro(et$l$i" #ie prin
apli&area de inlaJ sa$ 'i&roprote)e de
a&operire.
=eciprocitatea- este ne$trali)area #orei e+*
er&itat! de ,ra$l elasti& printr*o alt! e+tre'i*
tate elasti&! sa$ printr*o pori$ne rigid! plasat!
n )ona dia'etral op$s!. Re&ipro&itatea poate
#i asig$rat! #ie pe a&ela(i dinte" #ie la distan!
pe $n alt dinte. A,sena ei d$&e la tra$'ati*
)area dintel$i s$port. La prote)ele a&rili&e re*
&ipro&itatea este asig$rat! de 'arginea a&ril*
i&! a ,a)ei prote)ei.
9ta#ilizarea- se o,ine prin plasarea &%t 'ai
=$di&ioas! a di#eritelor &ro(ete ast#el n&%t s!
#ie sit$ate la peri#eria &%'p$l$i proteti&" iar lini*
ile &e $nes& &ro(etele s! trea&! prin &entr$l
geo'etri& al &%'p$l$i proteti&.
:i-area- se o,ine prin reali)area (i re*
spe&tarea prin&ipiilor en$nate anterior. An$*
'ite pori$ni ale prote)ei (i &ro(et$l tre,$ie s!
ai,! &onta&t str%ns &$ dintele.
n a&est siste' e+ist! $nspre)e&e
&ro(ete reparti)ate n do$! gr$pe- o pri'! &at*
egorie de &ro(ete a%nd #or'$la
'ne'ote6ni&! C" L" ;" S" T. I" R." datorit!
ase'!n!rii ,ra$l$i elasti& &$ a&este litere a al*
#a,et$l$i latin (i o a do$a gr$p! de patr$
&ro(ete.
Cro(etele din prima grup' s$nt-
$roetul ,n $ 8#ig. F29- porne(te printr*$n
&one&tor se&$ndar din (ea" tre&e n p$nte
peste #eston$l gingial (i pori$nea retenti!
s$,e&$atorial! a dintel$i" des&rie o &$r,! s$*
perioar! la niel$l liniei g6id" ia &onta&t &$ din*
tele (i se ter'in! s$,e&$atorial n )ona de
retenie e&in! (eii. ;tili)at n regi$nea 'e)io*
ling$al! a 'olarilor sa$ esti,$lo*distal! a pre*
'olarilor" pre)int! (i ariante &$' ar #i &ro(et$l
n C inersat sa$ C ntors.
Fig. 14. Croet "n LC7
$roetul ,n L 8#ig. FB9- porne(te &$ $n
&one&tor se&$ndar &e tre&e n p$nte peste re*
,ord$l gingial" iar pori$nea a&ti! se ter'in!
s$, linia g6id n partea op$s! edentaiei.
Fig. 1. Croet "n LE7
$roetul ,n A 8#ig. F19- porne(te din (ea
printr*$n &one&tor se&$ndar &e tre&e n p$nte
peste re,ord$l aleolar (i se ter'in! s$, linia
g6id prin do$! ,rae" $n$l n )ona disto*
esti,$lar!" &el!lalt n )ona 'e)io*esti,$lar!.
Este indi&at pe pre'olarii nali &$ linia g6id
apropiat! de #aa o&l$)al!.
Fig. 1$. Croet "n LB7
$roetul ,n 9 8#ig. CI9- porne(te din (ea
printr*$n &one&tor se&$ndar s&$rt" 'erge o,li&
spre linia g6id pe &are o dep!(e(te (i ia &on*
ta&t &$ dintele s$prae&$atorial d$p! &are se re*
&$r,ea)!" e+tre'itatea li,er! ter'in%nd$*se
s$, e&$atorial n partea op$s! edentaiei. Este
$tili)at pe pre'olarii in#eriori &$ r!d!&ina de*
n$dat!.
Fig. %8. Croet "n L*7
$roetul ,n " 8#ig. C.9- este &el 'ai &$nos*
&$t (i #re&ent $tili)at. Porne(te din (ea printr*
$n &one&tor se&$ndar &e tre&e n p$nte peste
pro&es$l aleolar" iar ,ara erti&al! a T*$l$i ia
&onta&t &$ 'i=lo&$l #eei laterale esti,$lare" de
$nde plea&! &ele do$! e+tre'it!i 4 $na spre
)ona 'e)ial!" alta spre &ea distal!" #ie $na" #ie
a',ele e+tre'it!i ter'in%nd$*se n )ona de
retenie. Ca ariante" ,ra$l retenti poate #i
s$, #or'! de ^ sa$ &$ o sing$r! e+tre'itate
elasti&! 8&ro(et n se'i T9.
Fig. %1. Croet "n LA7
$roetul ,n I 8#ig. C09- p$in #le+i,il" porne(te
din (ea spre )ona esti,$lar! adia&ent! spai*
$l$i edentat printr*$n &one&tor se&$ndar s&$rt"
e+tre'itatea elasti&! ter'in%nd$*se esti,$lo*
distal e&$atorial. Este $tili)at pe #aa disto*
esti,$lar! a pre'olarilor s$periori din 'otie
esteti&e. Pentr$ re&ipro&itate ne&esit! $n alt
&ro(et pe 6e'iar&ada op$s!.
Fig. %2. Croet "n L:7
$roetul ,n = 8#ig. C79- plea&! din (ea printr*
$n &one&tor se&$ndar &e tre&e n p$nte peste
'$&oasa pro&es$l$i aleolar" $r&! pe #aa
esti,$lar! (i s$prae&$atorial se diide n do$!
pori$ni" o parte 'erge spre o&l$)al" ter'in%n*
d$*se printr*$n pinten sit$at n #oseta &entral!
a 'olar$l$i" iar &ealalt! parte se re&$r,ea)! (i
se ter'in! s$,e&$atorial n )ona de retenie
adia&ent! (eii.
Fig. %3. Croet "n L@7
O a doua categorie de patr$ &ro(ete
s$nt ast#el pre)entate-
8ensele mezio-distale- s$nt $tili)ate pe
dinii #rontali (i pot #i-
- pensa mezio-distal. cu du#l. e--
tremitate li#er. 8#ig. C2a9" pre)int! $n
&one&tor se&$ndar sit$at pe #aa ling$al! a
dintel$i" iar s$pra*&ing$lar se diide n
do$! prel$ngiri n #or'! de T" $na spre
'e)ial" &ealalt! spre distal ',r!i(%nd
dintele/
- pensa mezio-distal. simpl. 8#ig.
C2,9" pre)int! o sing$r! e+tre'itate li,er!/
porne(te dintr*$n &one&tor se&$ndar sit$at
oral interdentar" iar la niel$l p$n&t$l$i de
&onta&t se desprinde o prel$ngire ori)on*
tal! &e ',r!i(ea)! toat! #aa oral! a din*
tel$i s$pra&ing$lar/
- pensa mezio-distal. compus.
8#ig. C2&9" apli&at! n sit$aia &%nd pe ar*
&ad! r!'%n doi dini restani. Pre)int! $n
&one&tor se&$ndar sit$at interdentar din
&are pornes&" s$pra&ing$lar" do$! prel$n*
giri ori)ontale &e ',r!i(ea)! #eele orale
ale &elor doi dini/
$roetul uni#ar 8#ig. CB9- porne(te din (ea
(i #ie &! tre&e n p$nte peste '$&oasa gingi*
al! a pro&es$l$i aleolar la niel$l #eei lat*
erale a dintel$i l$%nd &onta&t &$ dintele pe #aa
pro+i'al! op$s! (eii (i ter'in%nd$*se pe
&ealalt! #a! lateral!" #ie &! ia &onta&t dire&t &$
dintele pe #aa lateral! a pori$nii de $nde
plea&! (i se &ontin$! pe #aa distal! n a&ela(i
#el. Este indi&at pe pre'olarii i)olai &oner*
geni sa$ diergeni. Po)iia di#erit! a 'olarilor
s$periori (i in#eriori #a&e &a el s! se apli&e
esti,$lar la 'olarii in#eriori (i oral la &ei s$pe*
riori.
a9 ,9 &9
Fig. %4. &ensa mezio?distal-. cu dubl- e4tremitate liber- 5a), simpl- 5b), respecti# compus- 5c)
Fig. %. Croetul unibar
$roetul cing.toare- este o ariant! a
&ro(et$l$i $ni,ar apli&at pe o ar&ad! nentre*
r$pt!.
$roetul inelar 8#ig. C19- #olosit pe 'olarii
de 'inte de #or'! &oni&!. Poate #i &ir&$lar n
&onta&t str%ns &$ dintele sit$at s$prae&$atorial.
Este e+&elent #a&tor de spri=in (i sta,ili)are" dar
retenia este n$l!. n alt! ariant! &ir&$'s&rie
dintele la distan! pe '$&oasa gingial!" asig*
$r%nd retenia prin do$! &ro(ete n C (i spri=in*
$l printr*$n pinten o&l$)al.
Fig. %$. Croetul inelar
$roete speciale
A&este &ro(ete s$nt nestandardi)ate (i
$tili)ate n &a)$ri parti&$lare.
Cro)etul circular Ac1ers< den$'it (i
croet cu trei #rae 8#ig. CC9-
- Se apli&! pe pre'olarii (i 'olarii &$
retentiit!i esti,$lare (i orale #aora,ile/
- Pre)int! $n &orp s$sin$t de $n
&one&tor se&$ndar sit$at pro+i'al" $n ,ra
elasti& sa$ retenti &e de,$tea)! &$ o
pori$ne rigid! sit$at! s$prae&$atorial (i
se &ontin$! &$ o pori$ne elasti&! sit$at!
n &on$l de retenie" pre&$' (i $n ,ra
rigid sa$ &ontra*&ro(et$l/
- Corp$l" $'!r$l" pori$nea rigid! a ,ra$l$i
elasti& se sit$ea)! n &on$l de spri=in (i
n$'ai e+tre'itatea ,ra$l$i elasti& se
sit$ea)! n &on$l de retenie/
- Spri=in$l este asig$rat de pori$*
nile rigide" s$prae&$atoriale (i de &!tre
pinten$l o&l$)al sit$at 'e)ial sa$ distal/
- Poate #i des&6is dental sa$
edental/ n #$n&ie de a&est l$&r$ pinten$l
o&l$)al se plasea)! #ie 'e)ial" #ie distal.
Are spri=in (i sta,ili)are ,$n!" re&ipro&i*
tatea este ns! sla,!" deoare&e ,ra$l rigid
&e asig$r! re&ipro&itatea p!r!se(te pri'$l
dintele la de)inseria prote)ei.
Fig. %%. Croetul Ac(ers
Cro)etul circular cu )ase brae sa$ croe-
tul cu aciune reciproc. al lui @onPill 8#ig.
C39-
- Este al&!t$it din do$! &ro(ete
A&Eers $nite prin &orp$l lor. Se plasea)!
de o,i&ei pe o ar&ad! sa$ o 6e'iar&ad!
integr! n ederea sta,ili)!rii prote)ei/
- Pre)int! spri=in e+&elent" #oarte
,$n! n&er&$ire (i ,$n! retenie prin &ele
patr$ ,rae &are pot #i do$! rigide (i do$!
elasti&e sa$ toate patr$ ,rae elasti&e.
Fig. %0. Croetul Don'ill
Cro)etul continuu 63ousset8 ; %ig. B@(
este $n #oarte ,$n ele'ent de spri=in (i sta,i*
li)are $tili)at adeseori (i &a ele'ent anti,as&$*
lant n edentaia parial! de &lasa I*a HennedJ"
apli&at pe #aa oral! a dinilor #rontali" s$pra&in*
g$lari sa$ pe $n prag reali)at n s'al sa$ pe
'i&roprote)!. Are l!i'ea de 0 '' (i poate #i
sit$at s$prae&$atorial la niel$l dinilor laterali.
Poate porni din ,raele rigide ale $nor &ro(ete
A&Eers sa$ separat de a&este &ro(ete (i
s$sin$t de &one&tori se&$ndari interdentari.
Cro)etul ,:" (=est-8ro-imal-8laOed-I) al
lui Nroll 8#ig. 3I9-
Fig. %1. Croetul continuu
Fig. 08. Croetul @&:
- Este #olosit n edentaiile
pariale ntinse pe dintele &e deli'itea)!
'e)ial edentaia pentr$ a eita torsi$nea
distal! a a&est$i dinte prin ,as&$lare/
- Pre)int! pinten$l o&l$)al l!sat n
#oseta 'e)ial! (i s$sin$t de $n &one&tor
se&$ndar plasat interdentar" pl!&$a pro+i*
'o*ling$al! &e are rol de g6ida= al prote)ei
(i reali)ea)! re&ipro&itatea &$ ,ra$l retenti"
$n &ro(et dii)at n I &e plea&! din (ea"
a%nd &onta&t red$s &$ dintele.
Cro)etul /al% and /al% (7um.tate-7um.-
tate)" apli&at n spe&ial pe pre'olari n eden*
taiile de &lasa a III*a HennedJ 8#ig. 3.9- este
$n &ro(et &$ patr$ ,rae" $n pinten o&l$)al (i
$n ,ra s$sin$t de $n &one&tor se&$ndar &are
n&er&$ie(te o #a!" iar $n alt pinten o&l$)al (i
alt ,ra s$sin$t de $n al doilea &one&tor se*
&$ndar este apli&at pe &ealalt! #a!. Este $n
&ro(et ,i*a&ti &$ spri=in (i n&er&$ire ,$n!" re*
&ipro&itate asig$rat!" retenie ,$n!. E&$ator$l
proteti& are orientare op$s! pe &ele do$! #ee.
Fig. 01. Croetul >alf and >alf
Cro)etul !all0-Cartinet 6%ig. ?>8( este $n
&ro(et &ir&$lar" dar &$ pinten$l o&l$)al sit$at n
#oseta 'e)ial!. Este $tili)at de o,i&ei pe pre*
'olari" &$ s&op$l de a 'piedi&a ,as&$larea
dintel$i spre edentaie.
Fig. 02. Croetul 9all<?/artinet
Cro)etul n %orm' de agra%' de p'r 8#ig.
379- este $n &ro(et A&Eers" la &are ,ra$l elas*
ti& este re&$r,at" #or'%nd o ,$&l! n a& de p!r.
Se apli&! pe pre'olari sa$ pe 'olari n
'alpo)iie se&$ndar!. >ra$l retenti se n*
toar&e n )ona de retenie dinspre edentaie.
Fig. 03. Croet agraf- de p-r
Cro)etul eDui-poise 8#ig. 329- este $n
&ro(et des&ris de SoJer (i pre)int! $n pinten
li,er sit$at ntr*o in&r$staie o&l$)o*pro+i'al!.
Indi&at pe dinii st%lpi i)i,ili n edentaia de
&lasa a III*a (i a IG*a HennedJ.
Fig. 04. Croet eMui?poise
Cro)etul n # cu conector secundar pre-
lungit i'aginat de >oinJ6ard 8#ig. 3B9-
Fig. 0. Croet "n 6A7 cu conector secundar prelungit
Se $tili)ea)! n edentaiile de &lasa I*a (i
a II*a HennedJ at$n&i &%nd se &ere apli&area
$n$i &ro(et &$ $n &one&tor se&$ndar &%t 'ai
elasti& pentr$ a red$&e e#e&t$l de p%rg6ie
as$pra dintel$i st%lp. Cone&tor$l se&$ndar pre*
l$ngit porne(te din 'i=lo&$l (eii.
Cro)etul n %orm' de s'geat' (flash) 4 #ig.
31- este indi&at n edentaiile ter'inale &lasa I*
a (i a II*a HennedJ. Pre)int! $n &one&tor se*
&$ndar prel$ngit &e tre&e n p$nte peste pro&e*
s$l aleolar" iar partea a&ti! n #or'! de
s!geat! se spri=in! interdentar s$, p$n&t$l de
&onta&t.
Fig. 0$. Croet "n form- de s-geat-
Cro(etele dentare s$nt ele'ente de
'eninere (i sta,ili)are si'ple" a&&esi,ile
ori&!r$i spe&ialist sto'atolog" ne&esit%nd o
dotare 'ini'! a la,orator$l$i de te6ni&! den*
tar!.
E+ist! ns! ele'ente de 'eninere (i
sta,ili)are '$lt 'ai &o'ple+e (i 'ai so#isti*
&ate" &are &er din partea &lini&ian$l$i '$lt dis*
&ern!'%nt" priind indi&aiile lor" iar din partea
te6ni&ian$l$i dentar o preg!tire te6ni&! de*
ose,it!.
Elemente speciale de meninere< spri=in )i
stabilizare
Ele'entele spe&iale s$nt 'e&anis'e de
nalt! pre&i)ie" #iind &o'p$se din do$! pori$ni
&e se i',ri&!" o pori$ne &e se #i+ea)! la din*
tele s$port" a&operit &$ o resta$rare #i+! (i o
pori$ne &e se ata(ea)! la prote)a s&6eletat!.
n de&$rs$l anilor ele a$ #ost de#inite di#erit.
?&.Cra&Een" n .F12" re#erind$*se la ele*
'entele spe&iale de 'eninere (i sta,ili)are"
a#ir'! &! ele s$nt repre)entate de ori&e &on*
str$&ie proteti&! &are apli&at! pe dinte asig$r!
#i+area prote)ei. Oa,lonsEJ" n .F30" den$*
'e(te ele'entele spe&iale de 'eninere (i
sta,ili)are &a V'e&anis'e &e asig$r!
'eninerea (i sta,ili)area prote)elorA.
Indicaiile ele'entelor spe&iale de
'eninere" spri=in (i sta,ili)are s$nt ,ine =$sti#i*
&ate (i arg$'entate n asig$rarea 'eninerii"
spri=in$l$i (i sta,ili)!rii prote)elor &o'po)ite"
prote)elor oerlaJ" prote)elor SUing*lo&E. Sis*
te'ele spe&iale &on#er! &erte alene esteti&e
(i de sta,ilitate ,io'e&ani&! prote)!rilor 'o*
,ile &e le $tili)ea)!" alegerea a&estora #iind
di&tat! de aloarea s$port$l$i odonto*parodon*
tal sa$ '$&o*osos.
Apli&area ele'entelor spe&iale are ns!
o serie de contraindicaii:
- la pa&ienii &$ stare general!
pre&ar!/
- la ,olnaii ne&ooperani sa$ &$
disa,ilit!i psi6o'otorii/
- n edentaiile de &las! D
Le=oJe$+" &%nd at%t s$port$l dento*paro*
dontal" &%t (i &el '$&o*osos n$ s$nt #aor*
a,ile. A&east! &ontraindi&aie poate de*
eni p$r #or'al! n sit$aia rea,ilit!rii i'*
planto*proteti&e" &%nd preg!tirea spe&i#i&!
poate &ond$&e la o sit$aie opti'! de $ti*
li)are a a&estora n prote)area 'o,il! pe
i'plante.
A!anta7ele siste'elor spe&iale or #i-
- Reali)ea)! o #oarte ,$n!
'eninere" spri=in (i sta,ili)are a prote)elor
'o,ile/
- Asig$r! o #oarte ,$n! soli*
dari)are a prote)ei la ele'entele restante"
reali)%nd o leg!t$r! sta,il! (i ino#ensi!
pentr$ es$t$rile orale/
- Prin distri,$irea &ore&t! a
#orelor la niel$l &%'p$l$i proteti& pot re*
d$&e sa$ a'orti)a ntr*o an$'it! '!s$r!
#orele &are se trans'it de la prote)! la
dinii restani/
- S$nt ele'ente p$in i)i,ile"
dis&rete" plas%nd$*se intra* sa$ e+tra&oro*
nar n )ona pro+i'al! a dinilor restani"
respe&t%nd ast#el #$n&ia #i)iono'i&!/
- Se depre&ia)! gre$" a%nd o
,$n! re)isten! n ti'p/
- E+ist! posi,ilit!i de reopti*
'i)are n &a) de de)a&tiare" #re&ent prin
nlo&$irea insert$rilor &era'i&e.
2eza!anta7ele siste'elor spe&iale s$nt-
- S$nt la,orioase/
- Ne&esit! e+igene n e+e&$ie (i
'ateriale spe&iale" $neori di#i&il de pro&$*
rat/
- Te6ni&a e+e&$t!rii lor este di#i&il!"
apli&area lor ne&esit%nd o instr$ire spe*
&ial! a ntregii e&6ipe sto'atologi&e/
- Ne&esit! prepar!ri &o'ple+e i'*
p$n%nd deitali)area dinilor s$port.
Os,orne" La'nia n .FC3" &lasi#i&! a&est
tip de ele'ente n- ele'ente intra&oronare" el*
e'ente e+tra&oronare" ,$toni (i ,are" iar Ene"
Iones&$ n .F30" #a& o &lasi#i&are a ele*
'entelor spe&iale n- siste'e de &$lisare" sis*
te'e de &apse" siste'e de ,are" siste'e de
teles&opare (i siste'e arti&$lare.
C%tea dintre &onsideraiile n alegerea
ele'entelor spe&iale de 'eninere" spri=in (i
sta,ili)are s$nt pre)entate n Ta,el$l 7.
9isteme speciale - con7unctoare
A&este ele'ente s$nt al&!t$ite din do$!
&o'ponente- $na #i+at! pe dintele s$port
printr*$n siste' #i+ (i $na &are se ata(ea)! (i
#a&e parte din prote)a 'o,ili)a,il! (i se &$*
plea)! prin i',ri&are.
D$p! #el$l &$' a&ionea)! se des&ri$ el*
e'ente &on=$n&toare reali)ate prin teles&o*
pare" ele'ente &on=$n&toare reali)ate prin
&$lisare" ,are (i &apse.
Aabelul 3. Consideraii "n alegerea elementelor speciale de meninere, spri3in i stabilizare
$?%9I2+=AIII 9+>%I:I$AIIA
Indi&ii s$port$l$i odonto*parodon*
tal
n &a)$l $nor dini s$port p$terni&i" ,ine i'plantai" se indi&a ES?SS rigide.
Indi&ii s$port$l$i '$&o*osos
O resor,ie osoas! ra'pant! (i o re)ilien! 'are a '$&oasei la niel$l &restelor
edentate &ontraindi&! siste'ele dis=$n&toare.
Ar&ada antagonist!
A se eita reali)area pe a',ele 'a+ilare a $nor &onstr$&ii a'oi,ile &$ ES?SS
dis=$n&toare 8antagoniste9.
Di'ensi$nea erti&al! 8'!s$rat!
de la papil! la s$pra#aa o&l$)al!9
E+ist! o n!li'e 'ini'! ne&esar! pentr$ #ie&are ele'ent spe&ial n parte/ de e+*
e'pl$" 'a=oritatea siste'elor intra&oronare i'p$n o n!li'e 'ini'! de 7"B ''.
Di'ensi$nile dinilor s$port
O &a'era p$lpar! larg! sa$ o di'ensi$ne 'e)io*distal! red$s! &ontraindi&! ele*
'entele intra&oronare.
O&l$)ia
O o&l$)ie nor'al! indi&! ori&e tip de ES?SS/ ,r$+is'$l ns! &ontraindi&! sis*
te'ele spe&iale 'i&i" #ragile.
N$'!r$l dinilor s$port
ntotdea$na" (eile distale tre,$ie s! ,ene#i&ie)e de &el p$in 0 dini s$port/ da&!
n$ e posi,il" se indi&! siste'ele dis=$n&toare pentr$ &a s$port$l '$&o*osos s!
preia din sar&ina o&l$)al!" eit%nd s$prasoli&itarea dinilor s$port.
Po)iia dinilor s$port
ES?SS &$ a&i$ne stri&t! de (arnier!" pre&$' siste'$l Dal,o 8re)ilient9" tre,$ie
s! #ie stri&t paralele n$ n$'ai n plan erti&al" &i (i de*a l$ng$l &restei" ast#el n&%t
siste'ele s! #$n&ione)e la $nison. Da&! ns! se i'p$ne $tili)area $nor ele*
'ente spe&iale re)iliente" ns! n$ se poate o,ine $n paralelis' al dinilor s$port"
se indi&! siste'e $niersale de tip$l &$liselor sa$ &apselor &$ re)ilien!.
De+teritatea (i 'an$alitatea pa*
&ient$l$i
n general" siste'ele e+tra&oronare s$nt 'ai $(or de inserat de&%t &ele intra*
&oronare/ dintre &oroanele teles&opate" inserarea (i de)inserarea &elor &oni&e
este 'ai #a&il! de&%t a &elor &ilindri&e.
>io'aterialele din &are s$nt real*
i)ate &oroanele de neli(
;nele ele'ente spe&iale i'p$n n$'ai 'etalele preioase" altele pot #i $tili)ate pe
alte alia=e.
#elescoparea- se poate reali)a &oronar"
&orono*radi&$lar (i radi&$lar.
Indicaiile &oroanelor teles&opate-
Sta,ili)area $nei prote)e 'o,ili)a,ile &$
spri=in p$r parodontal prin patr$ &oroane tele*
s&opate s*a doedit a #i #oarte e#i&ient!
#$n&ional (i igieni&" dinii a&operii #iind 'ai
$(or de igieni)at &a $n st%lp de p$nte. n
edentaiile ter'inale" #rontale sa$ &o',inate"
$nde prote)ele 'o,ili)a,ile a$ spri=in 'i+t
'$&o*parodontal" s*a doedit &! prin n#$n*
darea (eii ter'inale s$, a&i$nea presi$nii
o&l$)ale" dintele li'itro#" lipsit la n&ep$t de 'o*
,ilitate" se 'o,ili)ea)!" ns! p%n! la $n an$'it
grad. Ceea &e este interesant este #apt$l &!
dinii 'o,ili" la niel$l &!rora s*a$ apli&at
&oroane teles&opate" (i red$& 'o,ilitatea"
deoare&e soli&itarea ori)ontal! 8paraa+ial!9
este li'itat! (i _&ontrolat!_ de &!tre prote)!.
n raport &$ tip$l de &oroane teles&opate
se pot pre)enta $r'!toarele indi&aii-
- &oroanele teles&opate #ri&ionale
8>oettger9 s$nt re&o'andate 'ai ales pen*
tr$ prote)ele &$ spri=in p$r parodontal/
- &oroanele teles&opate &oni&e
8Hoer,er9 s$nt re&o'anda,ile pentr$ ori&e
alt! #or'! de edentaie &o',inat!/
- &oroanele teles&opate &$
re)ilien!
8Do##'ann9 s$nt de o,i&ei re)erate
#or'elor de edentaie s$,total!" n &adr$l
resta$r!rii de tip Voer*dent$reA.
De e+e'pl$-
- pre)ena pe ar&ad! doar a $n$i dinte
8de reg$l! &anin$l sa$ 'olar$l de 'inte
in#erior9/
- pre)ena pe ar&ad! a doi dini e&ini
8de reg$l! &anin$l (i pri'$l pre'olar in#erior9/
- pre)ena pe ar&ad! a doi dini solitari
8de reg$l! &aninii in#eriori" n$ rareori doi in&isii
&entrali s$periori9/
- pre)ena pe ar&ad! a trei dini e&ini
8de reg$l! #rontal$l s$perior sa$ in#erior9/
- pre)ena pe ar&ad! a trei dini solitar
8de reg$l! &aninii in#eriori (i $n pre'olar in#erior9
et&.
O #or'! &lini&! aparte de edentaie" &are
se re)ol! 'ai ,ine prin prote)e sta,ili)ate"
prin &oroane teles&opate" este edentaia
parial! &e are &a etiologie o despi&!t$r! 'a+i*
lo*palatin! n &are po)iia dinilor n$ per'ite o
resta$rare #i+! satis#!&!toare. ;neori se pot
&ore&ta ast#el (i 'i&i de#e&te postoperatorii elo*
palatine prin apli&area pl!&ii 'o,ili)a,ile &e
a&oper! &o'$ni&area ,$&o*na)al!.
O alt! indi&aie 'a=or! o repre)int!
resta$rarea proteti&! parial! 'o,ili)a,il! a
'a+ilarelor re)e&ate parial 8a(a n$'itele de#e&*
toprote)e9.
$ontraindicaii:
N$ se pot apli&a ad$lilor tineri" la &are
&a'era p$lpar! este n&! prea 'are sa$ (i la ali
pa&ieni la &are &a'era p$lpar! p!strea)! $n as*
pe&t =$enil 8do&$'entat prin radiogra#ia den*
tar!9.
"elescoparea coronar. poate #i total!
sa$ parial! 8prin inel (i prin &oroan! parial!
tip Steiger9.
"elescoparea coronar. total.: pre*
s$p$ne o &onstr$&ie #i+! &are se #i+ea)! pe
s$,str$&t$ra organi&! preparat! 8#ig. 3C9.
Fig. 0%. Aelescoparea coronar- total-
Siste'$l se &o'p$ne dintr*o &ap! 'etal*
i&! &$ prag &eri&al" &$ agregare total!" &are
di#er! de &oroana de neli( prin #apt$l &! n$
are 'or#ologie &oronar!" &i reali)ea)! o
s$pra#a! tron&oni&! spre &ilindri&! (i dintr*o
&oroan! de neli( 'odelat! 'or#ologi& (i
#$n&ional.
n ederea teles&op!rii &apa 'etali&! tre*
,$ie s! ndeplineas&! $r'!toarele &ondiii-
.. s! #ie s$,ire (i s! a&opere str%ns
s$,str$&t$ra organi&!/
0. s! ai,! o n!li'e s$#i&ient! pentr$ a
asig$ra retenia/
7. raport$l dintre dia'etr$l erti&al (i ori*
)ontal al s$,str$&t$rii preparate s! #ie
'ini'$' .:." raport$l #iind #aora,il
at$n&i &%nd dia'etr$l erti&al este
'ai 'are de&%t &el ori)ontal/
2. s! #ie reali)at! &ilindri& datorit! ne&e*
sit!ii $nor perei paraleli (i s! pre)*
inte la &olet $n prag &eri&al pe &are
se a spri=ini &oroana &are a teles&o*
pa/ &apa a #i &i'entat! de#initi pe
dintele s$port.
Coroana &are teles&opea)! reali)ea)!
$n raport str%ns &$ &apa 'etali&!" iar la e+teri*
or reprod$&e 'or#ologia dintel$i respe&ti" #iind
solidar! la &one&tor$l prin&ipal al prote)ei
s&6eletate.
5$n&iile &oroanei teles&opate ating
para'etri opti'i-
- 9pri7inul este reali)at la niel$l
#eelor o&l$)ale ale &apei (i &oroanei prin
pori$nile ori)ontale de la niel$l prag$l$i.
- /ncercuirea se reali)ea)! pe
toat! &ir&$'#erina &oronar! prin &are este
n&on=$rat! &apa.
- =etenia este dat! de #ora de
#re&are dintre &ap! (i &oroana teles&op" n
$r'a &onta&t$l$i str%ns ntre s$pra#eele
a&estora" &e per'it apariia #ri&i$nii. 5ora
de #ri&i$ne la n&ep$t este 'are" ns!
d$p! $tili)are" n ti'p" s&ade datorit! n$*
'eroaselor 'i(&!ri #$n&ionale e#e&t$ate
n 'asti&aie (i degl$tiie.
Pentr$ ',$n!t!irea reteniei &oroanei
teles&opate se pot apli&a o serie de ele'ente
s$pli'entare de retenie &$' ar #i &lips$rile"
&ro(etele 8#ig. 339.
Fig. 00. Coroana telescopat- cu clips
i cu croet
$lipsul &onst! dintr*o s#er! de di'ensi$*
ni 'i&i plasat! n grosi'ea &oroanei n &are se
a#l! $n &anal #iletat (i este a&ionat! de $n ar&
&e o 'pinge per'anent ntr*$n gode$ reali)at
n &ap!. Dia'etr$l s#erei tre,$ie s! p!tr$nd! n
gode$ p%n! la =$'!tate. C$ ti'p$l prin $)$r!
se poate ina&tia (i pentr$ a&tiarea lor se
#oloses& 6old*($r$,$ri #!r! &ap. Clips$rile se
pot a&tia &6iar de ,olna &$ a=$tor$l $nei 'i&i
($r$,elnie. A&est siste' se 'ai poate #olosi la
siste'$l An&oris.
Pentr$ a ',$n!t!i retenia &$ a=$tor$l
croetelor3 se a reali)a $n prag 'ai nalt la
niel$l #eei palatinale s$, )ona de retentiitate
'a+i'! (i se a plasa s$, a&east! retentii*
tate ,ra$l a&ti al $n$i &ro(et solidari)at la
&oroana teles&op.
n distri,$irea #orelor de la niel$l &on*
str$&iei proteti&e 'o,ile pe dinii s$port (i pe
s$port$l '$&o*osos tre,$ie s! se ia n &onsid*
eraie di#erena de re)ilien! dintre s$port$l
dento*parodontal (i '$&o*osos. Dintele are o
re)ilien! de )e&e ori 'ai 'i&! de&%t '$&oasa
&%'p$l$i proteti&.
Trans#er$l #orei pe &%'p$l proteti& se
poate reali)a &re%nd $n spai$ ntre &ap! (i
&oroan! la niel$l prag$l$i gingial (i la niel$l
s$pra#eei o&l$)ale. C%nd n$ e+er&it! #or!
'asti&atorie spai$l este real. C%nd apare
#ora" deplasarea se reali)ea)! prin n#$ndare
pe &%'p$l proteti&" #ora 'asti&atorie #iind pre*
l$at! de '$&oas!" p%n! n 'o'ent$l &%nd
&oroana a=$nge n &onta&t &$ prag$l &apei"
d$p! &are #ora a #i trans'is! (i la niel$l s$*
port$l$i dentar.
Reali)area spai$l$i dintre &ap! (i
&oroan! este ne&esar! pentr$ distri,$irea
#orelor at%t pe s$port$l '$&o*osos" &%t (i pe
s$port$l dento*parodontal" e+istena a&est$i
spai$ i'p$n%nd o,ligatori$ dispensari)area
siste'ati&! a p$rt!torilor de &oroane teles&o*
pate.
O ariant! a &oroanei teles&opate o &on*
stit$ie teles&oparea ,a)ei prote)ei n siste'
oer*laJ peste &ape &ilindri&e sa$ &ilindro*&on*
i&e. Da&! #ri&i$nea dintre ,a)a prote)ei (i
&ap! dispare" siste'$l se poate rea&tia prin
&!pt$(iri &$ a&rilat.
"elescoparea parial. inelar. 8#ig. 3F9
pres$p$ne o &onstr$&ie &o'p$s! dintr*$n ele*
'ent #i+ repre)entat de o &ap! 'etali&! &$
prag &are p!strea)! 'or#ologia o&l$)al! a din*
tel$i (i &are se #i+ea)! pe dinte (i $n ele'ent
inelar &are reali)ea)! teles&oparea pe #eele
laterale ale &apei" spri=inind$*se pe prag (i #iind
solidari)at la prote)a s&6eletat!. Inel$l &are re*
ali)ea)! teles&oparea reprod$&e la e+terior
'or#ologia #eelor laterale ale dintel$i respe&*
ti.
Fig. 01. Aelescoparea parial- inelar-
"elescoparea prin coroana parial. de
tipul coroanei 9teiger 8#ig. FI9- Coroana
Steiger este reali)at! dintr*$n ele'ent #i+
8&oroan! se'i#i)iono'i&! sa$ 'etali&!9 la &are
=$'!tatea oral! este reali)at! ase'!n!tor
prepar!rii s$,str$&t$rii organi&e pentr$ o
&oroan! parial!. 5eele laterale ale &$spid$l$i
oral s$nt paralele" teles&oparea reali)%nd$*se
n =$'!tatea oral! a dintel$i.
Fig. 18. Aelescoparea prin coroan- parial-
Partea 'o,il! este #i+at! n prote)a
s&6eleti)at! (i &o'pletea)! 'or#ologia dintel$i
prin s$prap$nere. Pre)int! o ner$r! &e intr!
n (an$l n #or'! de ; &are i o#er! o ,$n! re*
tentiitate. O ariant! a &oroanei Steiger este
&oroana &$ ele'ente s$pli'entare de retenie
prin ar&$ri sa$ &lips$ri.
$oroana NellO 8#ig. F.9 este o &oroan!
&e se apli&! pe dini sa$ rest$ri radi&$lare &are
a$ #ost preparai &a pentr$ &oroane de s$,sti*
t$ie. Ele'ent$l #i+ este al&!t$it dintr*$n piot
radi&$lar" o &ap! &oronar! (i $n ,ont 'etali&
&are se #i+ea)! pe dintele s$port. Peste ,ont$l
'etali& teles&opea)! o &oroan! se'i#i)io*
no'i&! este #i+at! la aparat$l s&6eletat.
Aanta=ele $tili)!rii &oroanei HellJ &on*
sta$ n 'i&(orarea p%rg6iei e+traaleolare (i
posi,ilitatea reali)!rii $n$i aspe&t #i)iono'i&
&%t 'ai nat$ral. A&este &oroane pot #i $tili)ate
(i n teles&oparea ,a)ei prote)ei n siste'
oer*laJ.
$oroana Ger#er este o ariant! a
&oroanei HellJ" &are pre)int! $n (an de
retenie pe ,ont$l 'etali& n &are se #i+ea)! $n
ar& 'etali&.
Fig. 11. Coroana ;ell<
$apsele 8#ig. F09 repre)int! o alt! ari*
ant! a teles&op!rii. Ele se &o'p$n dintr*$n dis*
po)iti &orono*radi&$lar" n &are ,ont$l &oronar
este s$, #or'a $nei s#ere retentie. Dispo)i*
ti$l se #i+ea)! la s$,str$&t$ra preparat!.
Fig. 12. Capsa
La niel$l prote)ei s&6eletate se #i+ea)!
o &aps! &are per'ite anga=area pe a&est ,ont
(i n&er&$irea l$i reali)%nd retenia.
4 #ariant a capselor metalice este
reprezentat de utilizarea acrilatului elastic cu
care se poate cptui zona din imediata #ecin-
tate a sferei retenti#e, permindu-se astfel in-
seria i dezinseria protezei. *e mai cunosc
capsele prefabricate5 *andri, ,ona, 'albo, ,a6-
er etc.
Fig. 13. Aelescoparea radicular-
"elescoparea radicular. 8#ig. F79 se re*
ali)ea)! prin prepararea s$,str$&t$rii organi&e
la niel$l dinilor restani &a pentr$ o &oroan!
de s$,stit$ie. Se apli&! pe s$,str$&t$ra re*
spe&ti! $n dispo)iti &orono*radi&$lar #or'at
dintr*o &ap! (i piot &e pre)int! n interior o
tea&! n &are a teles&opa $n piot radi&$lar
solidari)at la o &oroan! de s$,stit$ie &e #a&e
parte din prote)a 'o,ili)a,il!.
E+ist! posi,ilitatea de a se&iona piot$l
radi&$lar prin se&ionarea a+ial! a dispo)iti$*
l$i radi&$lar.
De)aanta=$l a&est$i siste' este &!
ne&esit! o preparare larg! a &anal$l$i radi&$lar
(i n$ se poate igieni)a &ore&t.
Culisarea- se ,a)ea)! pe #ri&i$nea &e
apare ntre s$pra#eele de &onta&t dintre o
patri&e (i 'atri&e (i se poate reali)a intra&oro*
nar (i e+tra&oronar.
$ulisele intracoronare 8#ig. F29 s$nt ele*
'ente &on=$n&toare &e se #i+ea)! pe s$,str$&*
t$ra organi&! printr*o &oroan! de neli( 8'etal*
i&!" se'i#i)iono'i&!9 sa$ &orp de p$nte" &are n
interior pre)int! $n lo&a( retenti n toate sen*
s$rile &$ e+&epia a+$l$i de inserie (i de)in*
serie a aparat$l$i s&6eleti)at.
Indicaii:
- prote)!rile &$ spri=in odonto*
parodontal/
- sol$ie de ele&ie n edentaiile
#rontale/
- &one+i$nea se reali)ea)! pro*
#$nd n interior$l &oroanei dintel$i s$port"
ast#el n&%t #orele o&l$)ale se di*
re&ionea)! #oarte aproape de a+$l din*
tel$i.
Caitatea retenti! ne&esit! o preparare
pro#$nd! a s$,str$&t$rii organi&e" $neori #iind
ne&esar! deitali)area dinilor s$port. 5or'a
&ait!ii poate #i reali)at! n &oad! de r%n*
d$ni&! sa$ n #or'! de VTA &$ $ng6i$rile rot$n*
=ite. n l!&a($l reali)at or #i apli&ate ele'ente
pre#a,ri&ate &e se #i+ea)! n perioada de 'a*
&6etare &$ a=$tor$l ti=ei paralelogra#$l$i"
ata(%nd$*se 'a&6etei s&6elet$l$i n po)iie
paralel! &$ a+$l de inserie a prote)ei s&6ele*
tate. n partea 'o,il! se a#l! patri&ea &are prin
&$lisare p!tr$nde n &aitatea ele'ent$l$i #i+
8'atri&ea9" reali)%nd spri=in$l (i prin #ri&i$ne
retenia.
Datorit! $)$rii ele'entelor pre#a,ri&ate
&$lisele a$ posi,ilitatea de rea&tiare prin &lip*
s$ri sa$ se&i$ni la niel$l ,raelor VTA*$l$i &e
pot #i a&ionate &$ a=$tor$l $nei spat$le. Dintre
&$lisele intra&oronare pre#a,ri&ate &ele 'ai
&$nos&$te s$nt &$lisele Cris'ani" ?&. Coll$'"
>roUn" Sorensen et&. Aanta=$l &$liselor intra*
&oronare &onst! n #apt$l &! spri=in$l n$ de*
p!(e(te peri'etr$l de s$sinere parodontal.
$ulisele e-tracoronare 8#ig. FB9 #i+ea)!
patri&ea pe ele'ent$l #i+ 8o &oroan!9" 'atri&ea
#iind reali)at! la niel$l prote)ei s&6eletate.
Indicaii:
- C%nd se i'p$ne o red$&ere
'ini'! din str$&t$ra dentar!. Di'ensi*
$nea 'e)io*distal! a dintel$i s$port este
red$s! sa$ &a'era p$lpar! este ol$'i*
noas! * pentr$ a eita prepararea e+&e*
si! prin $tili)area atta&6'ents*$rilor intra*
&oronare sa$ e+p$nerea p$lpei dentare"
deitali)area/
- Pres$p$n o preparare #a&il! a
s$,*str$&t$rii organi&e/
- Siste'ele e+tra&oronare s$nt
'ai $(or de inserat (i ndep!rtat. A&estea
s$nt #olosite la pa&ienii &$ de+teritate
'an$al! li'itat! sa$ &%nd prote)a are $n
a+ di#i&il de inserie (i de)inserie/
- Pa&ienii n$ poart! tot ti'p$l
prote)a 'o,ili)a,il!. ?atri&ea intra&oro*
nar! plasat! la niel$l dintel$i st%lp ar #a*
ori)a a&$'$larea de ali'ente (i or
ap!rea di#i&$lt!i la inseria prote)ei.
Fig. 14. Culisa intracoronar- Fig. 1. Culisa e4tracoronar-
Atta&6'ents*$rile e+tra&oronare pre)int!
$n an$'it grad de re)ilien! pentr$ a per'ite
'i(&area li,er! a prote)ei" per'i%nd dis*
tri,$irea #orelor no&ie de la niel$l dintel$i
st%lp &!tre s$port$l osos (i es$t$rile 'oi. Se
disting trei tip$ri de 'i(&!ri #$n&ionale- ,as&$*
lare" erti&ale (i rotaie.
C$ &%t s$nt 'ai p$ini dini st%lpi restani
(i &$ &%t a&e(tia s$nt 'ai p$in re)isteni
&re(te ne&esitatea re)ilienei sa$ a 'i(&!rilor
li,ere pentr$ a per'ite trans'iterea #orelor de
la niel$l dinilor st%lpi la s$port$l '$&o*osos
prin inter'edi$l ,a)ei prote)ei.
C$lisarea e+tra&oronar! este 'ai aan*
ta=oas! din p$n&t de edere al prepar!rii s$,*
str$&t$rii organi&e" ns! de)aanta=$l &onst! n
plasarea #orelor n a#ara peri'etr$l$i de
s$sinere parodontal!. E+ist! 'ai '$lte ari*
ante ale &$liselor e+tra&oronare. Toate &$lisele
intra&oronare pot #i $tili)ate (i n &$lisarea e+*
tra&oronar!. 5ir'e dierse p$n la dispo)iie
di#erite #or'e de &$lise pre#a,ri&ate- An&oris"
Dal,ona" CeEa" <. I." Roa&6 et&.
$ulisele $eFa 8#ig. F19 s$nt &o'p$se
dintr*$n ele'ent inelar &e se #i+ea)! la niel$l
&oroanei. n ori#i&i$l inel$l$i p!tr$nde patri&ea
repre)entat! de $n ,$ton 'etali& se&ionat n
patr$" n ederea asig$r!rii elasti&it!ii (i posi*
,ilit!ii de rea&tiare.
$ulisa =oach este ase'!n!toare &$ o
arti&$laie" #iind al&!t$it! dintr*$n t$, 'etali&
n&6is la $n &ap!t" #i+at pe &oroana 'etali&! (i
pre!)$t &$ o #ant! lateral!. n a&east! #ant! (i
n t$, p!tr$nde patri&ea #or'at! dintr*o s#er!
&$ $n &ol ng$stat. Col$l opre(te p!tr$nderea
s#erei n t$, datorit! apariiei #orei de pre*
si$ne. 5or'a de s#er! per'ite o oare&are 'i(*
&are a patri&ei n 'atri&e. A&est siste' se
poate #olosi (i &a dis=$n&tor &%nd se eal$ea)!
&! prote)a se a n#$nda n an$'ite pori$ni.
Fig. 1$.
$ulisele %eP Ancor!is:
9istemul Linea 91 8#ig. FC9 este $n sis*
te' erti&al rigid reali)at din plasti&" &on&ep$t
&$ #or'e anato'i&e parti&$lare pentr$
o,inerea re)$ltatelor 'a+i'e n &eea &e
prie(te &on#ort$l (i #$n&ionalitatea.
Patri&ea din r!(in! &al&ina,il! pre)int! o
parte &ilindri&! erti&al!" $nde a l$&ra" prin
#ri&i$ne" tea&a inserat! n 'atri&e. La partea
in#erioar! a patri&ei s*a &reat $n plan n&linat
&are per'ite $tili)area &6iar n &a)$ri di#i&ile &$
papile gingiale t$'e#iate.
?atri&ea se pre)int! n do$! ariante-
din r!(in! &al&ina,il! (i din oel.
Fig. 1%. *istemul Einea *=
9istemul AFti! clicF rigid 8#ig. F39- Sis*
te'ele retentie rigide s$nt re&o'andate la re*
ali)area de p$ni 'o,ili)a,ile" prote)e pariale
(i &o',inate 8#i+e X 'o,ile9" &a)$ri n &are
#orele se distri,$ie e+&l$si pe dinii st%lpi.
Siste'$l de an&orare rigid se &o'p$ne
dintr*o &oroan! pri'ar! a%nd ata(at! patri&ea
(i &onin%nd #re)area pentr$ $'!r$l de spri=in
8&$ rol de prote=are a siste'$l$i (i a parodoni*
$l$i dinilor st%lpi9/ partea 'o,ili)a,il! &onine
'atri&ea" $'!r$l de spri=in (i (ea$a &$ dinii
lipsa. 'pre$n!" &ele do$! &o'ponente da$ o
l$&rare solid!" sta,il!" #$n&ional! (i igieni&!.
Linia mini A% 8#ig. FF9-
Patri&ea este disponi,il! n do$! n&li*
naii 8dreapt! sa$ 7I`9/ toate patri&ele se pot
&o',ina &$ &ele patr$ tip$ri de 'atri&e inter*
s&6i',a,ile" dar di#erite n &eea &e prie(te
'od$l n &are asig$r! retenia. ?atri&ea real*
i)at! din oel are (an$ri laterale.
Fig. 10. *istemul A(ti# clic( rigid

Fig. 11. &atricea sistemului mini A9
9istemul cu retenie mecanic. 8#ig.
.II9- &onstit$it din p!ri e+&l$si 'etali&e" se
&o'p$ne dintr*$n l!&a( &ir&$lar #iletat" $n ar&
(i $n pin" $lti'ele do$! p$t%nd #i lirate (i la o
di'ensi$ne 'a=orat! n &a)$l n &are s*a pro*
d$s" n $r'a $tili)!rii ndel$ngate" o an$'it!
$)$r! a 'atri&ei.
9istemul cu retenie com#inat.- 8#ig.
.I.9- este &o'p$s din ar& (i pin (i n pl$s din*
tr*o tea&! din plasti& re)istent la $)$r!" e+is*
tent! n do$! d$rit!i di#erite 8ro($ 4 'i&!" al*
,astr! 4 'are9 &are garantea)! o #ri&i$ne 'ai
,l%nd! n #a)a de inserare" p%n! la a=$ngerea
pin$l$i n l!&a($l l$i de pe tea&!" #eno'en &are
se prod$&e at$n&i &%nd siste'$l este &o'plet
inserat pe po)iie.
Fig. 188. *istemul cu
retenie mecanic-
Fig. 181. *istemul cu
retenie combinat-
9istemul cu retenie rezilient. 8#ig. .I09-
Siste'$l de #ri&i$ne se ,a)ea)! e+&l$si pe
tea&a din plasti& re)istent la $)$r!" e+ist%nd
posi,ilitatea alegerii ntre do$! d$rit!i di#erite
8ro($ 4 'i&" al,astr$ 4 'are9. R!'%ne posi,il!
tre&erea de la retenia re)ilient! la &ea &o',i*
nat!" s$,stit$ind tea&a (i inser%nd &o'ponen*
tele 'e&ani&e 'etali&e.
9istemul cu retenie rezilient.3 redus
i ,nclinat 8#ig. .I79- Gersi$nea re)ilient! este
n a&est &a) integrat! ntr*o 'atri&e red$s! di*
'ensional pentr$ reali)area &a)$rilor proteti&e
&are i'pli&! #olosirea liniei ?ini AN" #ie n se&*
tor$l anterior 8din &onsiderente esteti&e9 #ie
pentr$ re)olarea &a)$rilor &%nd resor,ia
osoas! a &restei edentate i'pli&! $tili)area
$nei 'atri&i n&linate.
Fig. 182. Fig. 183.
Barele( s$nt ele'ente &on=$n&toare &are
reali)ea)! o ,$n! sta,ili)are" spri=in prote)elor
(i o repartiie a presi$nilor pe s$port$l dento*
parodontal restant.
E+ist! 'ai '$lte tip$ri de ,are-
@ara Gilmore 8#ig. .I29- &$nos&$t! s$, den*
$'irea de ,ar! &$ &!l!re sa$ &aaler" este o
,ar! rot$nd! pe se&i$ne &e se plasea)! ntr*o
,re(! edentat!" #iind s$sin$t! la &apete de el*
e'ente de agregare 8&oroane de neli( 'etal*
i&e sa$ se'i#i)iono'i&e9. Pe a&east! ,ar! se
a apli&a (ea$a prote)ei n &are se a#l! doi
&aaleri din s%r'! elasti&! s$, #or'! de ,$&l!
&e p!tr$nd pe ,ar! (i retenionea)! (ea$a.
Fig. 184. Dara Hilmore
@ara 2older 8#ig. .IB9- este o ,ar! &e se
apli&! n edentaiile s$,totale pe $lti'ii dini
restani" de o,i&ei $lti'ii doi &anini.
Fig. 18. Dara !older
Dinii or #i tratai radi&$lar (i preparai
pentr$ a pri'i &oroane de s$,stit$ie. Ele*
'entele de s$sinere s$nt &ape &$ piot$ri
radi&$lare peste &are se apli&! ,ara Dolder. Pe
se&i$ne" raportat la &reasta aleolar!" ,ara
poate aea #or'e ariate- elipsoidal!" par! in*
ersat!" pi&!t$r! inersat!. 5or'a pe se&i$ne
reali)ea)! )ona retenti!. >ara retenionea)!
prote)a printr*o g$tier! 'etali&! &$ e+tre'it!i
elasti&e &are a&oper! ,ara pe toat! l$ngi'ea
ei. E+tre'it!ile elasti&e se des#a& (i las! ,ara
s! p!tr$nd! pe g$tier!" d$p! &are se str%ng
din no$. G$tierele elasti&e a$ ele'ente &are le
per'it retenionarea n (ea$a a&rili&! a pro*
te)ei.
>arele Dolder des&rise pre)int! de)a*
anta=$l &! ne&esit! deitali)area dinilor s$*
port (i $n sa&ri#i&i$ 'are de s$,stan! a'elo*
dentinar!" prin se&ionarea &oroanei.
Pro#. ?aria C6ir$ a apli&at la Ia(i ,ara
Dolder" ad$&%nd$*i $nele 'odi#i&!ri" prin &are
se eit! deitali)area dinilor st%lpi (i
se&ionarea &oroanelor. Pro&ede$l &onst! n
apli&area pe dinii restani a do$! &oroane de
neli(" ,ara #iind #i+at! ntre a&estea. Pentr$
apli&area ,arei Dolder" la niel$l &restei eden*
tate ntre dinii restani tre,$ie s! e+iste $n
spai$ s$#i&ient de nalt" iar &reasta s! #ie re&*
tilinie. >ara este indi&at! n edentaiile s$,to*
tale at%t n )ona #rontal!" &%t (i n )ona later*
al!.
@ara AcFermann 8#ig. .I19- este o ,ar! an*
g$lat! &e se apli&! n &a)$rile n &are &reasta
edentat! ntre dinii restani n$ este re&tilinie" &i
&$r,!. Are 'arele de)aanta= &! prel$nge(te
soli&itarea dento*parodontal! din&olo de
poligon$l de spri=in. Se pot &onstr$i (i do$!
,are n e+tensie distal!" &are or s&6i',a a+$l
de ,as&$lare a prote)ei 'o,ili)a,ile (i or
s$prasoli&ita dinii restani" prop$n%nd$*se
apli&area de i'plant$ri dentare pentr$ e&6ili*
,rarea #orelor.
Fig. 18$. Dara Ac(ermann
@ara de tip 9teg 8#ig. .IC9- &$nos&$t! s$,
den$'irea de ,ar! de #ri&i$ne" este o &on*
str$&ie si'pl! de #or'! drept$ng6i$lar! pe
se&i$ne. Este plasat! ntre doi sa$ 'ai '$li
dini de pe ar&ad!" a%nd o grosi'e de 'ini*
'$' . '' (i $r'!rind &$r,$ra ar&adei. Se
apli&! n &a) de ,re(e ntinse 87 dini s$&&e*
sii9" #or'a #iind liniar! n plan erti&al" iar n
plan ori)ontal $r'!rind &ont$r$l &restei.
Fig. 18%. Dara *teg
>ara se reali)ea)! n s&op$l ',$n!t!irii
reteniei prote)ei s&6eletate" #iind a&operit! n
totalitate de prote)a 'o,ili)a,il! (i reali)%nd o
ariant! a prote)!rii oer*laJ.
@ara cu capse $eFa 8#ig. .I3 a" ," &9- s$nt
,are 'etali&e &are se apli&! ntre do$!
&oroane de neli(" iar patri&ea este #i+at! n
#aa '$&o)al! a (eilor prote)ei * ,arele soli*
dari)ea)! dinii s$port" reali)ea)! spri=in$l
odonto*parodontal" iar &apsele asig$ra
'eninerea prote)ei 'o,ili)a,ile.
Fig. 180 a.
Fig. 180 b
Fig. 180 c.
Fig. 180. Dara cu capse Ce(a
+lemente speciale de meninere i
sta#ilizare dis7unctoare sau distri#utoare
simple:
Elemente con=uncte cu amortizor (cu
resort rezilient): s$nt ele'ente de pre&i)ie
&on&ep$te pentr$ a ani6ila s$prasoli&itarea
&%'p$l$i proteti& (i deplas!rile prote)elor gen*
erate de di#erena ntre re)iliena '$&o)al! (i
&ea parodontal!. Ele a$ #ost i'aginate datorit!
de)aanta=elor pe &are le pre)int! ele'entele
&on=$n&toare &are s$nt prea rigide (i s$praso*
li&it! dinii. Din a&est gr$p #a& parte croetele
dis7unctoare-
- croetul ,n form. de #alan-
soar des&ris de HennedJ 8#ig. .IF9- este
$n sp!rg!tor de #or! #oarte $til la pro*
te)area 'andi,$lar!. Este al&!t$it din
do$! &ro(ete A&Eers #i+ate la &one&tor$l
prin&ipal prin doi &one&tori se&$ndari pre*
l$ngii &e &on#er! o elasti&itate #oarte
,$n!. C%nd este soli&itat! $na din (ei
dinii restani respe&tii n$ s$port! n total*
itate #ora deoare&e a&easta n$ se trans*
'ite n totalitate datorit! &one+i$nii prel$n*
gite" (o&$l #iind a,sor,it de ,$&la de ,al*
ansare" (ea$a n#$nd%nd$*se pe &%'p$l
proteti&" spri=in$l '$&o*osos a pri'i pre*
si$nea &e a #i distri,$it! (i pe dinii
restani. n siste'$l rigid n$'ai dinii
restani or pri'i (i trans'ite #ora de pre*
si$ne.
Fig. 181. Croetul "n form- de balansoar ? ;enned<
- croetul cu conector ,n form.
de 596 8#ig. ..I9- reali)ea)! $nirea $n$i
&ro(et A&Eers &$ &one&tor$l prin&ipal
printr*$n &one&tor se&$ndar n #or'! de
VSA.
Fig. 118. Croetul cu conector "n form- de 6*7
- croetul cu aciune contrar.-
este reali)at din do$! &ro(ete A&Eers" &are
s$nt $nite &$ &one&tor$l prin&ipal printr*$n
&one&tor se&$ndar prel$ngit n #or'! de
,$&l!" inserate n partea op$s!.
- croetul prelungit- este $n
&ro(et al &!r$i ,ra elasti& dep!(e(te dinii
e&ini edentaiei #iind plasat pe dinii
restani la distan! de ,re(a edentat!"
&eea &e i &on#er! o elasti&itate &res&$t!.
- croetul cu e-tremitate li#er.
=igolet- este $n &ro(et n #or'! de VSA &e
$ne(te (ea$a seg'entat! a prote)ei
e&6ili,rate de &one&tor$l prin&ipal.
- croetul lui "hompson 8#ig.
...9- este $n &ro(et n #or'! de &oas! &e
este $tili)at la 'andi,$l!" a%nd &one&*
tor$l se&$ndar ang$lat.
Fig. 111. Croetul A>ompson
$ulisele f.r. spri7in ocluzal 8#ig. ..09-
s$nt &$lise e+tra&oronare n &are patri&ea este
n #or'! de &oad! de r%nd$ni&!. ?atri&ea
plasat! la niel$l aparat$l$i 'o,il &$lisea)!
peste patri&e at%t &%t per'ite '$&oasa" da*
torit! des#iin!rii spri=in$l$i o&l$)al la niel$l
'atri&ei.
Fig. 112. Culis- f-r- spri3in ocluzal
+lemente dis7unctoare articulate f.r.
dispoziti! de re!enire:
0arnierele (#alamalele) 4 #ig. ..7- s$nt
ele'ente dis=$n&toare larg $tili)ate n edentai*
ile ter'inale de &l. I (i a II*a HennedJ. Meile
ter'inale ale prote)ei 'o,ili)a,ile" da&! s$nt
$nite rigid la dinii restani" a&e(tia or #i s$pra*
soli&itai" torsionai n sens$ri neade&ate (i n
&ele din $r'! 'o,ili)ai.
Fig. 113. Iarniera
At$n&i &%nd dinii restani pre)int! $n
parodoni$ s!n!tos" iar (ea$a ter'inal! se
spri=in! pe o &reast! osoas! nalt! a&operit!
de o '$&oas! #er'!" se pot $tili)a siste'e
&on=$n&toare. C%nd dinii restani s$nt paro*
dontoti&i &$ &reasta osoas! resor,it!" &$ '$*
&oasa &$ re)ilien! 'are" $tili)area siste'$l$i
#i+ a d$&e la s$prasoli&itare (i la 'o,ili)area
dinilor restani" a&est l$&r$ i'p$n%nd apli*
&area $n$i ele'ent dis=$n&tor.
Marniera este reali)at! dintr*$n &ro(et
&ontin$$ &are se apli&! pe dinii restani (i &are
pre)int!" la niel$l )onelor distale" $n ori#i&i$
s$, #or'! de &$lis! esti,$lo*oral!. Cro(et$l
&ontin$$ este #i+at la o ,ar! s$,ling$al!. Pe
e+tensia distal! a &ro(et$l$i &ontin$$ se a
apli&a )ona 'e)ial! a (eii" a',ele ele'ente #i*
ind traersate de $n a+ 8,ala'a9" per'i%nd
(eii rotirea n =$r$l a&est$ia. Soli&itarea (eii a
per'ite n#$ndarea nspre distal" eit%nd
s$prasoli&itarea dinilor restani.
O ariant! a (arnierei este repre)entat!
de arniera lui 9trini. Mea$a ter'inal! n
$r'a soli&it!rilor #$n&ionale se n#$nd! distal
(i reali)ea)! s$prasoli&itarea n )ona distal! a
s$port$l$i '$&o*osos" #apt &e a&&ent$ea)! re*
sor,ia &restei aleolare.
Pentr$ eitarea sindro'$l$i de resor,ie
aleolar!" soli&itarea &restei edentate tre,$ie
s! se reali)e)e $ni#or'. Strini a i'aginat o
(arnier! d$,l! &$ do$! eta=e 8#ig. ..29 &are re*
ali)ea)! o distri,$ie $ni#or'! a #orei pe n*
treaga &reast! edentat!. Eta=$l s$perior este
eta=$l &are s$port! ar&ada arti#i&ial! (i este &$*
plat de dinii restani printr*$n siste' &lasi& de
(arnier!.
Fig. 114. Iarniera dubl-
Eta=$l in#erior este )ona (eii de spri=in n
&onta&t dire&t &$ &reasta (i este &$plat de
pri'$l eta= printr*o (arnier! al &!r$i a+ este
paralel &$ a+$l pri'ei (arniere. Eta=$l in#erior
se poate roti n =$r$l a+$l$i n ori&e dire&ie.
C%nd #ora de 'asti&aie n#$nd! eta=$l s$peri*
or ,as&$l%nd$*l spre distal" eta=$l in#erior intr!
n a&i$ne n $r'a rotaiei &el$i de al doilea a+"
per'i%nd$*i $n &onta&t inti' pe toat!
l$ngi'ea &restei edentate.
9istemul A--=o 8#ig. ..B9- este $n sis*
te' &o'p$s dintr*$n &ro(et &ontin$$ ter'inat
distal &$ do$! &ro(ete A&Eers &e s$nt $nite la
o ,ar! palatin! sa$ ling$al!" ,ar! &e pre)int!
do$! ori#i&ii paralele. Cealalt! &o'ponent! a
siste'$l$i este reali)at! din do$! (ei $nite
printr*o ,ar! &are n drept$l ori#i&iilor pre)int!
do$! patri&i &e &$lisea)!.
C%nd se apli&! n &aitatea oral!" se
apli&! nt%i (eile &$ patri&ele (i apoi &ro(et$l &$
ori#i&iile de &$lisare &are p!tr$nd pe patri&e"
retenion%nd prote)a 'o,ili)a,il!.
Rol$l a&est$i siste' este de a reali)a
retenia prin #ri&i$ne" #aori)%nd soli&itarea
egal! a s$port$l$i osos (i despo!r%nd
s$pra#eele odontoparodontale. A&ionea)! '*
potria #orelor de soli&itare ori)ontal! a pro*
te)elor.
Fig.11. *istemul A4?@o
Fig. 11$.
Dintre r$ptorii &are per'it o sing$r! 'i(*
&are a (eilor 8n#$ndarea e+tre'it!ii distale9"
a'inti' #alamalele. >as&$larea prin n#$n*
dare &are apare n ti'p$l 'asti&aiei n$ poate
#i 'ai 'are de&%t re)iliena '$&oasei" $ng6i$l
s$, &are se #a&e a&east! deplasare #iind de 7*
B grade. Prin resor,ia osoas! (i atro#ia
&restelor" a&est $ng6i poate &re(te. Se indi&!
solidari)area a &el p$in doi dini s$port. Toate
,ala'alele s$nt ast#el &on&ep$te ast#el n&%t
s! n$ per'it! deplasarea iners!" adi&! ,as*
&$larea prin desprindere.
>ala'alele" &a de alt#el toate siste'ele
arti&$late" s$nt indi&ate 'ai ales la 'andi,$l!"
de(i ele pot #i $tili)ate (i la 'a+ilar 8#ig. ..19.
Atta&6'ent*$rile e+tra&oronare $ni*laterale
8,ala'ale9 se indi&! n$'ai n edentaiile de &lasa
a II*a HennedJ 8e+&epional n &lasa I9 pentr$
(eile distale $nilaterale. N$ ne&esit! s&6elet 'et*
ali&" ni&i &one&tor prin&ipal" n$ i'pli&! $n par*
alelis' rig$ros" &6iar da&! se apli&a ,ilateral" iar
spai$l erti&al ne&esar este de doar 7 ''. Poate
#i $(or de)inserat de &!tre pa&ient n s&op$l
'eninerii igienei" ns! n$ e+ist! peri&ol$l dis*
lo&!rii.
R$ptor$l de #ora de la Preat are siste' de
n&6idere ling$al 8#ig. ..C9.
Fig. 11%. @uptori de for-
Dintre r$ptorii &are per'it do$! 'i(&!ri ale
(eilor" translaia erti&al! (i ,as&$larea prin n*
#$ndare a e+tre'it!ii distale a (eilor" 'enion!'
&apsele CeEa 8#ig. ..3 a" ,9.
Fig. 110 a. Capsele Ce(a
Fig. 110 b. Capsele Ce(a
+lemente dis7unctoare articulate cu
dispoziti! de re!enire:
A&est tip de ele'ente pre)int! str$&t$ra
identi&! &$ a ele'entelor dis=$n&toare des&rise
'ai s$s" &$ di#erena &! s$nt pre!)$te &$ dis*
po)itie elasti&e 8resorturi9 &$ rol de a'orti)are
a #orelor 'asti&atorii" &e ad$& ele'entele spe*
&iale n po)iia iniial! d$p! n&etarea a&i$nii
#orei. Dintre a&estea" &ea 'ai &$nos&$t! este
arniera cu resort elastic.
A&est dispo)iti &onine $n siste' elasti&
8ar&9 pentr$ reenirea la po)iia stati&! 8iniial!"
&%nd ar&adele dentare n$ s$nt n &onta&t9. Sis*
te'$l este al&!t$it din do$! &o'ponente-
patri&ea" &are &onine a+a ,ala'alei de rotaie"
&are se s$dea)! pe &ele do$! 'i&roprote)e
solidari)ate 8sa$ se toarn! odat! &$ a&estea9"
(i 'atri&ea &are in&l$de l!&a($l de rotaie
&oresp$n)!tor patri&ei" &onin%nd $n resort &e
poate #i ndep!rtat pe la partea distal!" $nde
e+ist!-
- $n pin &ilindri& de stop/
- $n ar& eli&oidal 8ar&$ri 'ai rigide
disponi,ile la &o'and!9/
- $n ($r$, pentr$ solidari)area &o'po*
nentelor.
Siste'$l asig$r! o n#$ndare de 0*7 ''
la &ap!t$l (eii.
Sing$ra 'i(&are per'is! este a&eea de
n#$ndare. E+istena =o&$rilor &are per'it
'i(&!ri laterale poate d!$na siste'$l$i" de
a&eea se inter)i&e l$str$irea s$pra#eelor de
rotaie a#late n &onta&t. Dispo)iti$l este #olosit
pentr$ prote)!rile $nilaterale ter'inale (i i'*
pli&! o relaie &ore&t! ntre dinii s$port (i (ea.
Este o,ligatorie solidari)area #i+! a &el p$in
doi dini s$port. Se re&o'and! o re,a)are pe*
riodi&! a (eii pentr$ a 'enine ,as&$larea n
li'ite nor'ale 8#ig. ..F9.
Fig. 111. Element special cu resort elastic.
Alte ele'ente dis=$n&toare &$ dispo)iti
de reenire s$nt-
$oroanele cu amortizor
@arele cu amortizor
Alte sisteme amortizate:
9Ping amortizat (%eP Ancor!is) 4 #ig. .0I-
Siste' de a'orti)are &$ n$&a s#eri&a" prod$s
n do$a ariante di'ensionale" re&o'andat
pentr$ sol$ionarea edentaiilor ter'inale ,ilat*
erale" &$ dini st%lpi sla, i'plantai.
Fig. 128.
>iniancor amortizat (%eP Ancor!is) 4 #ig.
.0..
Fig. 121.
9eria special. amortizat. (%eP Ancor!is)
4 #ig. .00.
Fig. 122. 9e' Ancor#is
9istemul e-tracoronar A9$ D (2 8#ig. .079-
pre)int! o 'atri&e din iridi$' la niel$l
&oroanei dintel$i s$port. ?atri&ea este re)is*
tent! la $)$r! (i n$ retenionea)! ali'ente da*
torit! design*$l$i. Poate #i nlo&$it $(or. 5iind
$n siste' $niersal de arti&$laie" a&est ata(a*
'ent este $ni& deoare&e n$ i'p$ne par*
alelis'" n$ torsionea)! dintele s$port" dar 'ai
ales poate #i apli&at pe &oroana de neli( a
$n$i sing$r dinte/ ast#el" te6ni&ian$l poate n*
lo&$i doar ele'ent$l de agregare &$ siste'$l
ASC*B0. Inseria prote)ei 'o,ili)a,ile se #a&e
#!r! di#i&$ltate.
Fig. 123. *istemul e4tracoronar A*C 2 2
9istemul special +=A (9terngold) 4 #ig.
.02- are o 'a&6et! de plasti& a 'atri&ii
ata(at! la &oroana &era'o*'etali&!. Pro&es$l
te6nologi& de t$rnare a 'atri&ii tre,$ie s! #ie
#oarte pre&is. Datorit! #apt$l$i &! 'atri&ea este
reali)at! din a&ela(i 'etal &a (i &oroana" tre*
,$ie $tili)at $n alia= &$ d$ritate s$#i&ient de
'are pentr$ a li'ita $)$ra.
A&est siste' este relati $(or de #a,ri&at"
reparat (i se 'enine da&! e $tili)at &ore&t.
Pres$p$ne tot$(i $n pro&es te6nologi& de re*
ali)are (i 'etode de a'prentare #oarte rig*
$roase.
Fig. 124. *istemul special E@A
Indicaii de $tili)are-
- spai$l dintre '$&6ia &restei pro+i'al
de dintele s$port (i antagonist tre,$ie sa #ie
s$#i&ient/
- ASC*B0 ne&esit! o n!li'e de 'ini'
B"B*1"I ''/
- ERA * ne&esit! o n!li'e de 2"B ''.
Ele'entele spe&iale de 'eninere" spri=in
(i sta,ili)are s*a$ i'p$s de#initi n te6nologia
proteti&! prin e#e&t$l lor de 'eninere (i sta,i*
li)are. ?$ltit$dinea siste'elor spe&iale #a&e di*
#i&il! &lasi#i&area lor.
5re&ena lor tot 'ai ridi&at! n te6nolo*
gia proteti&! tre,$ie d$,lat! de o &$noa(tere
'ai a'!n$nit! a indi&aiilor" &ontraindi&aiilor"
aanta=elor (i de)aanta=elor.
;tili)area &ore&t! a a&estor ele'ente este
posi,il! n$'ai prin asig$rarea &ondiiilor &ore*
sp$n)!toare de e+e&$ie. Te6nologia reali)!rii
ele'entelor spe&iale este deose,it de pre&is!"
ori&e ra,at la e+igene reali)%nd &ondiii de
s$prasoli&itare a &%'p$l$i proteti&.
E+tinderea 'etodologiei se a #a&e &$
pr$den!" pe '!s$ra &!p!t!rii e+perienei (i
n$'ai &$ indi&aii #oarte ,ine =$sti#i&ate.
Cap.
ALGORIT?;L DE TRATA?ENT
N EDENTAIA PARIALP NTINSP
Trata'ent$l edentaiei pariale &$prinde
$r'!toarele etape-
.. TRATA?ENT;L PREPROTETIC
8nespe&i#i&9
0. TRATA?ENT;L PROPROTETIC
8spe&i#i&9
7. TRATA?ENT;L PROTETIC PRO*
PRI;*<IS
n pri'ele etape de e+a'inare ale pa*
&ient$l$i se poate &ont$ra $n plan de trata'ent
proteti&" plan &are n $r'a etapelor nespe&i#i&e
(i spe&i#i&e se poate 'odi#i&a. A&est aspe&t
tre,$ie ad$s la &$no(tina pa&ient$l$i" ast#el
n&%t a&esta s! n$ p$n! s$, se'n$l ntre,!rii
pri&eperea 'edi&$l$i.
;n 'edi& tre,$ie s! ai,! n edere per*
'anent #apt$l &! de &alitatea trata'entelor pre
(i proproteti& pre&$' (i de &el proteti& propri$*
)is depinde n$ n$'ai resta$rarea 'or#o*
#$n&ional! a aparat$l$i dento*'a+ilar" &i (i
'eninerea n ,$ne &ondiii (i pentr$ $n ti'p
&%t 'ai l$ng a dinilor restani (i a es$t$rilor
de spri=in '$&o*osos.
Sta,ilirea $n$i plan de trata'ent pre*
s$p$ne personali)area t$t$ror datelor generale
re#eritoare la aspe&tele &lini&e" para&lini&e (i
te6nologi&e ale reali)!rii prote)elor pariale
'o,ili)a,ile" pre&$' (i o sinte)! a indi&ilor
&lini&o*,iologi&i po)itii (i negatii. D$p!
a&east! eal$are &o'ple+!" a,ordarea 'edi*
&al! a &a)$l$i pres$p$ne alegerea" pe ,a)a
e+perienei teoreti&e (i pra&ti&e a&$'$late" a
sol$iei terape$ti&e opti'e &are a &ondiiona
apoi toate etapele de trata'ent general (i lo*
&al" ast#el n&%t" la #inal" siste'$l sto'atognat
s! #ie &apa,il s! pri'eas&! arianta de trata*
'ent reali)at!.
At%t ti'p &%t plan$l de trata'ent iniial
n$ a &oin&ide &$ sol$ia #inal! de trata'ent"
a&est plan de trata'ent se rea a #i $n proie&t
&$ rol de &oordonare a t$t$ror pro&ed$rilor din
etapele &are pre&ed e+e&$ia n sine a prote)ei
'o,ili)a,ile. De a&eea" noi &onsider!' &! sta*
,ilirea $n$i plan de trata'ent n edentaia
parial! n$ tre,$ie s! i)e)e prote)area #i+!
sa$ 'o,il!. Este or,a despre $n ntreg pro*
&es de pro&ed$ri pre (i proproteti&e &are n #i*
nal or deter'ina e#i&iena ntreg$l$i trata*
'ent. Da&! $na din a&este etape pre'erg!*
toare n$ este &ore&t reali)at!" e#i&iena ntreg*
$l$i trata'ent$l$i este p$s! s$, se'n$l ntre*
,!rii" s$,'in%nd n ti'p" re)istena s$stit$t$l$i
proteti& apli&at sa$" 'ai gra" a#e&t%nd" $neori
&6iar ire'edia,il" ele'entele siste'$l$i sto'*
atognat.
Tre,$ie re'ar&at #apt$l &! diagnosti&$l n$
poate &$prinde n totalitate sit$aia &lini&! a pa*
&ient$l$i" &$ n$'eroasele parti&$larit!i &are in*
diid$ali)ea)! #ie&are &a) n parte. Prin $r'are
plan$l terape$ti& a trasa linii generale de trata*
'ent n &on&ordan! &$ diagnosti&$l" iar sol$ia
#inal! de trata'ent a #i g!sit! doar prin st$di$l
a'!n$nit al &a)$l$i (i d$p! par&$rgerea
etapelor pre'erg!toare trata'ent$l$i proteti&
propri$*)is.
#ratamentul preprotetic
Trata'ent$l preproteti& este den$'it (i
trata'ent nespe&i#i&. El se instit$ie d$p! e+*
a'inarea &lini&! a 'odelelor do&$'entare (i a
radiogra#iilor. Are rol$l de a asana ca!itatea
oral." independent de sol$ia #inal! de trata*
'ent proteti&.
Generi&" trata'ent$l preproteti& poate
&$prinde $r'!toarele ele'ente-
"nter*eniile c/irurgicale
A&este trata'ente s$nt pri'ele &are se
e#e&t$ea)! deoare&e ne&esit! $n ti'p $lterior
pentr$ inde&are.
+-traciile dentare:
De&i)ia de e+tra&ie se a l$a n$'ai
d$p! o atent! e+a'inare &lini&! a 'odelelor (i
radiogra#iilor. Se a aea n edere salarea
ori&!r$i dinte &are are i'portan! pentr$ plan$l
iitoarei prote)e (i n general se a n&er&a
salarea dinilor posteriori pentr$ a eita pe &%t
posi,il edentaiile ter'inale.
Indi&aiile e+tra&iei dentare s$nt-
- distr$&ii &orono*radi&$lare e+tinse/
- ne&ro)a septi&! &o'pli&at!/
- &o'pli&aii in#e&ioase peri'a+ilare seere/
- dini &are a$ deter'inat osteo'ielite/
- dini i'plantai pe se&6estre osoase de=a
deta(ate/
- dini &are ntrein pro&ese in#e&ioase si*
n$sale/
- dini &are ntrein pro&ese in#e&ioase gan*
glionare/
- dini &are prooa&! 'ani#est!ri seere n
&adr$l ,olii de #o&ar/
- 'o,ilitate a&&ent$at!/
- resor,ie aansat! a os$l$i aleolar (i p$ngi
ad%n&i /
- dini #ra&t$rai ire&$pera,il/
- dini a#lai n #o&arele de #ra&t$r! ale 'a+i*
larelor/
- dinii e+tr$)ai" &$ deieri i'portante ale a+*
$l$i de i'plantare/
- dini i)olai &are 'piedi&! o sol$ie proteti&e
&oresp$n)!toare/
- dini &are prod$& le)i$ni tra$'ati&e ale '$*
&oasei/
- dini s$pran$'erari &are prod$& t$l,$r!ri
#$n&ionale.
Se a aea n edere &a ori&e e+tra&ie"
indi#erent de &a$)a deter'inant!" s! #ie e+e&$*
tat! &$ 'ini'$' de sa&ri#i&i$ de s$,stan!
osoas!" iar $lterior se a reali)a o reg$lari)are
a os$l$i pentr$ a asig$ra $n &%'p proteti& $ni*
#or' (i neted iitoarelor (ei ale prote)ei 'o,i*
li)a,ile.
$hirurgia endodontic.
Este &$nos&$t #apt$l &! n &a)$l
ne&ro)elor septi&e (i al &o'pli&aiilor a&estora
trata'entele &onseratoare endodonti&e n$
da$ ntotdea$na re)$ltate. Prin $r'are" &6ir$r*
gia endodonti&! se adresea)! at%t pro&eselor
a&$te" &%t (i &elor &roni&e" asig$r%nd &ondiiile
ne&esare $nei inde&!ri &o'plete" resta$rarea
osoas! (i re&$perarea 'or#o#$n&ional! a
dinilor n &a$)!.
a9 Osteoto'ia trans'a+ilar! este indi&at! n-
- parodontita api&al! a&$t! n #a)a
periapi&al! la dinii la &are n$ se poate real*
i)a drena=$l prin &ateteri)area &anal$l$i (i
des&6iderea ape+$l$i" sa$ &%nd a&est
drena= endodonti& n$ este s$#i&ient/
- parodontitele api&ale &roni&e &$
se&reie ,ogat!.
,9 C6i$reta=$l periapi&al este indi&at n-
- sit$aiile n &are" de(i s*a e#e&*
t$at trata'ent$l &ore&t al &anal$l$i" pro&e*
s$l patologi& n$ a p$t$t #i oprit la niel pe*
riapi&al/
- &%nd n ti'p$l o,t$raiei de
&anal 'aterial$l de o,t$raie a dep!(it
#ora'en$l api&al (i a deter'inat rea&ii de
intoleran! 'ani#este" &$ d$reri iolente"
in#la'aii" 6ipoeste)ii" pareste)ii sa$ &6iar
aneste)ii/
- n &a) de ne&ro)! a ape+$l$i.
&9 Re)e&ia api&al! 8#ig. .9 este indi&at! n-
- le)i$ni api&ale &roni&e- paro*
dontita api&al! &roni&! gran$lo'atoas!"
&6ist$rile radi&$lare" osteita periapi&al!
&roni&!" pro&esele in#la'atorii ale %r#$l$i
r!d!&inii/
- o,sta&ole &are 'piedi&! trata*
'ent$l endodonti& &ore&t- ano'alii
anato'i&e &are 'piedi&! a,ordarea &o'*
plet! (i &ore&t! a &anal$l$i radi&$lar p%n! la
niel$l ape+$l$i" &anale o,str$ate de pro*
&ese dentinare" a&e r$pte a&&idental n
&anal/
- e(e&$ri ale trata'ent$l$i en*
dodonti&- parodontite &roni&e &$ se&reie
persistent!" o,t$raii in&o'plete" dispo)i*
tie &orono*radi&$lare la dinii &$ o,t$raii
in&o'plete" &!i #alse" gran$loa'e re)id*
$ale/
- #ra&t$ri radi&$lare.
Fig. 1 @eprezentare sc>ematic- ? rezecie apical-
Ti'pii re)e&iei api&ale 8#ig. 09 or #i
adaptai n #$n&ie de a&este sit$aii &lini&e-
- In&i)ia/
- De&olarea la',o$l$i '$&ope*
riostal/
- Trepanarea t!,liei osoase/
- Re)e&ia ape+$l$i/
- C6i$reta=$l periapi&al * nde*
p!rtarea &o'plet! a es$t$rilor patologi&e
din =$r$l ape+$l$i/
- O,t$rarea &anal$l$i radi&$lar *
n &on&ordan! &$ sit$aia &lini&!" n
#$n&ie de aspe&tele dis&$tate anterior/
- S$t$ra pl!gii.
Fig. 2. Aimpii rezeciei apicale. acces, e#idenierea procesului patologic, rezecie apical- i c>iure?
ta3, situaia clinic- final-
Re)e&ia api&al! se poate reali)a naintea
trata'ent$l$i proteti& 8n &adr$l preg!tirii ne*
spe&i#i&e9 sa$ &a parte integrant! a trata'en*
t$l$i spe&i#i&" &%nd" d$p! trata'ent$l endodon*
ti&" se preg!te(te s$,str$&t$ra organi&! (i se
a'prentea)! lo=a radi&$lar!. Adaptarea in&r$s*
taiei se #a&e preoperator" iar #i+area de#initi!
se reali)ea)! intraoperator" n (edina n &are
se e+e&$t! (i re)e&ia api&al!.
D$p! reali)area trata'entelor endodonti&e
se reali)ea)! resta$rarea dinilor deitali (i:sa$
&$ distr$&ii &oronare:radi&$lare seere.
d9 A'p$taia radi&$lar! &onst! n ndep!rtarea
&o'plet! a $neia dintre r!d!&inile 'olarilor . (i 0
s$periori (i in#eriori" r!d!&in! la niel$l &!reia se
a#l! $n pro&es api&al &e n$ 'ai poate ,ene#i&ia
de alt! 'etod! terape$ti&!.
e9 E+&i)ia 6iperpla)iilor de '$&oas!.
#erapia parodontal'
n etapa de preg!tire nespe&i#i&!
se&ena pro&ed$rilor parodontale &$prinde
faza : de terapie ? faza etiologic- sau etiotrop-
8antiin#la'atorie" ne&6ir$rgi&al!9 &e are &a
o,ie&ti eli'inarea (i &ontrol$l t$t$ror #a&torilor
i'pli&ai n distr$&ia parodontal!" n s&op$l in*
ter&ept!rii (i opririi eol$iei a#e&t!rii parodon*
tale. A&east! etap! pres$p$ne-
- controlul pl-cii, prin '!s$ri de a$to&ontrol
sa$ pro#esionale/
- detartra3N surfasa3K
- corectarea factorilor iritani restaurati#i i
proteticiK
- trata'ent$l pro&eselor &arioase 8te'porar
sa$ de#initi" n #$n&ie de prognosti&$l din*
tel$i9/
- terapia antimicrobian- local- sau sistemic-K
- terapia ocluzal-K
- deplas-ri ortodontice minoreK
- imobilizare pro#izorie.
Da&! e+ist! p$ngi parodontale" ade*
!rate sa$ #alse se a #a&e trata'ent$l
'edi&a'entos (i &6ir$rgi&al al a&estora.
- Gingie&to'ia sa$ gingio*ale*
oloplastia 8#ig. 79 este ne&esar! $neori
pentr$ a '!ri &oroana &lini&! a $n$i dinte
st%lp.
Fig. 3. @eprezentare sc>ematic- gingi#ectomie
Ti'pii &6ir$rgi&ali ai $nei gingie&to'ii
s$nt $r'!torii-
?ar&area pro#$n)i'ii p$ngilor/
- Reali)area $nei in&i)ii esti,$lare (i orale
#estonate la 0 '' api&al de p$n&tele
6e'oragi&e/
- Prin n&linarea ,ist$ri$l$i n dire&ie &oro*
nar!" se o,ine o ,i)otare e+tern! a gingiei/
- Se ndep!rtea)! n totalitate es$t$l de
gran$laie" iar rest$rile de tartr$ e+istente
s$,gingial se ndep!rtea)! prin detartra="
$r'at de nete)irea s$pra#eelor radi&$lare.
<ipercreterile gingi!ale se tratea)!
&6ir$rgi&al n $r'!toarele sit$aii &lini&e-
persistena d$p! trata'ent$l antiin#la'ator :
&ontrol$l #a&torilor siste'i&i &are le ind$&
8Ni#edipin" Di#enil6idantoina" Ci&losporina
A9/
&%nd a$ o etiologie idiopati&! 86iperpla)ia
gingial! #a'ilial!9. D$p! reali)area in&i)iei"
es$t$l 6iperpla)i& se separ! la niel$l
sept$l$i interdentar $tili)%nd$*se $n ,ist$ri$
lan&eolat 8Or,an9. D$p! e+&i)area es$t$l$i
n e+&es" gingia este s$t$rat! n #ie&are
spai$ interdentar.
8rin gingi!ectomie-gingi!oplastie:
se reali)ea)! des#iinarea p$ngii prin a,laia
&6ir$rgi&al! a peretel$i 'oale (i o,inerea
$nei anato'ii #$n&ionale a &ont$r$l$i
gingial/
este indi&at! n &a)$rile &%nd e+ist! p$ngi
gingiale ad%n&i * n &a)$l 6iperpla)iei
gingiale (i p$ngi s$praosoase &$ o gingie
ata(at! s$#i&ient de nalt!.
O te>nic- special- de gingi#ectomie este
te6ni&a ENAP 8#ig. 29 * e+&i)ia pentr$ o,inerea
$n$i no$ ata(a'ent 8^$Ena9 (i arianta ENAP
'odi#i&at!" &are are drept s&op eli'inarea
epiteli$l$i p$ngii-
C$ $n ,ist$ri$ se reali)ea)! o in&i)ie &$ ,i)o$
intern p%n! la niel$l #$nd$l$i p$ngii
8arianta iniial!9 sa$ p%n! la niel$l &restei
osoase 8ENAP 'odi#i&at!9.
D$p! eli'inarea es$t$rilor alterate (i
s$r#asarea s$pra#eei radi&$lare" es$t$rile
se repo)iionea)! (i se s$t$rea)!
interdentar.
?etoda are aanta=$l &! ',$n!t!e(te
a&&es$l la s$pra#eele radi&$lare" reali)ea)!
$n tra$'atis' 'ini' as$pra gingiei (i
re&esi$ne 'ini'! postoperatorie dar n$
#aori)ea)! $n no$ ata(a'ent.
Fig. 4.Aimpii gingi#ectomiei
#ratamentul de ec/ilibrare ocluzal'
E&6ili,rarea o&l$)al! a aea n edere
trei aspe&te- reali)area $n$i plan de o&l$)ie
&ore&t" eli'inarea &onta&telor pre'at$re (i a
inter#erenelor" re#a&erea di'ensi$nii erti&ale
de o&l$)ie da&! a&easta se i'p$ne.
8lanul de ocluzie este #re&ent 'odi#i*
&at n edentaia parial! din &a$)a 'igr!rilor
dentare" 'ai ales n sens erti&al. Ast#el plan$l
de o&l$)ie a #i ad$s la niel$l dinilor &are n$
a$ s$#erit 'igr!ri.
Pentr$ nielare" n #$n&ie de grad$l de
denielare s$nt ne&esare 8#ig. B9-
(le#$iri sele&tie la niel$l &$spi)ilor/
a'p$t!ri &oronare $r'ate de deitali)!ri"
gingie&to'ie sa$ aleoloplastie (i a&operirea
&$ 'i&roprote)e/
ndep!rtarea resta$r!rilor #i+e
ne&oresp$n)!toare/
e+tra&ia dintel$i (i $neori &6iar re)e&ia
'odelant! a os$l$i" &$' se nt%'pl! n &a)$l
'olarilor s$periori egresai 'pre$n! &$
t$,ero)itatea/
nl!t$rarea &onta&telor pre'at$re (i a
inter#erenelor.
Fig. . Ilefuiri selecti#e
+!aluarea dimensiunii !erticale de
ocluzie se #a&e iniial prin teste #$n&ionale.
- n &a)$l n &are pa&ient$l se
pre)int! &$ o DGO s$pradi'ensionat! se
or ndep!rta o,ligatori$ resta$r!rile pro*
teti&e prin &are s*a reali)at a&east! '!rire
a eta=$l$i in#erior al #eei (i se re#a& n
&ondiiile $nei DGO &ore&te. Da&! pa&ien*
t$l se pre)int! &$ o DGO 'i&(orat! redi*
'ensionarea n$ este ne&esar! de&%t
at$n&i &%nd a$ ap!r$t 'ani#est!ri patolog*
i&e n dierse str$&t$ri sa$ &%nd pa&ient$l
re&la'! a&east! redi'ensionare.
- Ori&e redi'ensionare a DGO
tre,$ie tatonat!" n &eea &e prie(te
e#e&tele" prin prote)!ri proi)orii. ?edi&$l
a aea n edere &! o s$pradi'ensionare
a DGO este de departe 'ai tra$'atogen!
pentr$ es$t$rile aparat$l$i dento*'a+ilar
de&%t o s$,di'ensionare.
#ratamentul ortodontic
A&est trata'ent poate #i apli&at &6iar (i la
ad$lt" #iind ne&esar pentr$ redresarea n&lin!rii
dinilor (i a re#a&erii p$n&telor de &onta&t pier*
d$te prin 'igr!ri ori)ontale. n #apt este $n
trata'ent ortodonti& 'inor" reali)at &$ a=$tor$l
&elor 'ai si'ple aparate sa$ 'etode" dar &are
n pra&ti&! se $tili)ea)! 'ai p$in" 'ai ales din
&a$)a gra,ei pa&ienilor de a ter'ina trata*
'ent$l proteti&.
Trata'ent$l ortodonti& tre,$ie reali)at n
&a)$l dinilor 'alpo)iionai" ast#el n&%t la so*
li&it!rile erti&ale s! rea&ione)e toate #i,rele
parodontale. n &a)$l dinilor #rontali 'igrai ori*
)ontal &$ apariia de tre'e (i diaste'!" &$
'i&(orarea spai$l$i proteti& potenial" &el 'ai
rapid (i e#i&a&e trata'ent ortodonti& este inel$l
de &a$&i$&" 'ai ales pentr$ re#a&erea
p$n&telor de &onta&t.
#ratamentul conser*ati* odontal
A&est trata'ent a #i reali)at spre #inal$l
etapei preproteti&e (i se adresea)!-
- &ariilor si'ple &are se tratea)!
&oresp$n)!tor/
- nlo&$irea o,t$raiilor e&6i (i in*
&ore&te &$ $nele &ore&te/
- trata'ente endodonti&e at$n&i
&%nd a&estea se i'p$n.
:rotezarea pro*izorie
Este o etap! a trata'ent$l$i nespe&i#i&
indi&at! pentr$ a eitarea t$l,$r!rile
#$n&ionale #i)iono'i&e. At$n&i &%nd a&east!
prote)are proi)orie are &a o,ie&ti '*
,$n!t!irea indi&ilor &lini&o*,iologi&i ai siste'$*
l$i sto'atognat" etapa de tran)iie este parte
integrant! a trata'ent$l$i proproteti&.
#ratamentul proprotetic
Trata'ent$l proproteti& este den$'it (i
trata'ent spe&i#i& (i $r'!re(te preg.tirea
c4mpului protetic pentr$ apli&area trata'en*
t$l$i proteti& propri$*)is.
n a&east! etap! s$nt ne&esare modele
de studiu pe &are se or nota aspe&tele legate
de toate intereniile proproteti&e.
A&est trata'ent este spe&i#i& edentaiei
pariale pentr$ &! el 'odi#i&! 'or#ologia &%'*
p$l$i proteti& n ederea o,inerii $nor &ondiii
opti'e de 'eninere" spri=in (i sta,ili)are a i*
itoarei &onstr$&ii proteti&e. Desig$r" e+ist! sit$*
aii &lini&e n &are n$ s$nt ne&esare trata'ente
proproteti&e" ast#el n&%t" d$p! e#e&t$area
etapei preproteti&e se tre&e dire&t la trata'ent$l
proteti& propri$*)is prin a'prentare #$n&ional!.
"nter*enii c/irurgicale asupra
mucoasei
:renectomie3 frenotomia sau frenoplastia:
5ren$l la,ial inserat #oarte aproape de par*
odoni$l 'arginal sa$ '$&6ia &restei edentate
'piedi&! e+tinderea (eii (i #aori)ea)! le)i$nile
de de&$,it 8#ig. 19.
a9 preoperator ,9 intraoperator &9 postoperator d9 postoperator
Fig. $. Frenectomie ma4ilar-
5ren$l ling$al inserat prea aproape de
parodoni$l 'arginal sa$ inseria sa n #or'!
de eantai 'piedi&! apli&area $nei ,are lin*
g$ale 8#ig. C9.
@ridele laterale inserate aproape de
muchia crestei:
A&este #or'ai$ni anato'i&e 'piedi&!
e+tinderea (eilor laterale (i 'i&(orea)!
s$pra#aa de spri=in '$&o*osos.
Re)$ltat$l a&estor interenii &6ir$rgi&ale
se poate 'enine &$ o prote)! proi)orie sa$
&$ o prote)! e&6e &o'pletat! &oresp$n)!tor
&$ 'aterial ter'oplasti&.
<ipertrofii i hiperplazii de mucoas.:
?odi#i&!rile '$&o)ale n e+&es pot apare
la niel$l ersanilor &restelor" #$nd$rilor de sa&
sa$ ,olii palatine. A&este ele'ente 'piedi&!
reali)area $n$i spri=in '$&o*osos &oresp$n)!*
tor pentr$ (ei sa$ ,a)a prote)ei sa$ e+tinderea
(i 'odelarea #$n&ional! a 'arginilor prote)ei
8#ig. 39.
Fig. %. Frenectomie lingual-
8lastia anurilor !esti#ulare sau lin-
guale:
A&este interenii &6ir$rgi&ale propro*
teti&e se reali)ea)! 'ai rar n edentaia
parial!. Ele s$nt indi&ate n atro#ii 'ari ale
&restelor edentate din edentaii ter'inale" n
spe&ial la 'andi,$l!.
De o,i&ei" a&este pro&ed$ri &6ir$rgi&ale
deplasea)! inseriile '$s&$lare (i '$&oase n
ederea o,inerii $nei &reste edentate &$ o
n!li'e de 'ini' B ''.
"nter*enii c/irurgicale
asupra osului
+-ostozele:
Nereg$larit!ile osoase" d$re la palpare
&are #a&" de &ele 'ai '$lte ori" i'posi,il!
p$rtarea prote)ei or #i ndep!rtate prin re)e&ii
'odelante lo&ali)ate sa$ reg$lari)!ri de
&reast!.
Fig. 0. Aspecte ale "ndep-rt-rii mucoasei >ipertrofice
$restele retenti!e:
At$n&i &%nd &restele edentate s$nt reten*
tie" n spe&ial n regi$nea #rontal!" or inter*
#era &$ 'arginile (eilor (i or 'piedi&a inseria
prote)ei" ,ene#i&iind" ast#el" de re)e&ii osoase
'odelante.
"orusul ma-ilar sau mandi#ular:
At$n&i &%nd a&este #or'ai$ni a$ di'en*
si$ni e+agerate 'piedi&! apli&area &one&to*
rilor prin&ipali (i #a& ne&esar! re)e&ia 8#ig. F9.
"u#erozit.i ma-ilare retenti!e sau
procidente:
A&este 'odi#i&!ri ale &%'p$l$i proteti&
edentat parial ne&esit! re)e&ii 'odelante"
#!r! a des#iina &o'plet retentiitatea a&estei
#or'ai$ni anato'i&e.
Atrofiile marcante ale crestelor eden-
tate:
A&este sit$aii &lini&e pot ,ene#i&ia de
plastii osoase &$ dierse 'ateriale de adiie
sa$ transplante.
Se re&o'and! &a toate intereniile dintr*
o an$'it! regi$ne s! #ie e#e&t$ate ntr*o (ed*
in! pentr$ a eita aneste)ii '$ltiple (i a s&$rta
ti'p$l de inde&are. ntre 'o'ent$l reali)!rii
intereniilor &6ir$rgi&ale (i 'o'ent$l a'pren*
t!rii #$n&ionale tre,$ie s! e+iste o perioad! de
0*1 s!pt!'%ni ne&esar! inde&!rii.
Fig. 1. Aorus ma4ilar i mandibular
Etapa protetic' propriu-zis'
"nter*enii asupra dinilor stlpi
Dinii st%lpi s$nt a&ei dini restani pe
&are or #i apli&are ele'entele de 'eninere"
spri=in (i sta,ili)are 8E?SS9.
8reg.tirea dinilor st4lpi care nu nece-
sit. microproteze:
n a&east! &ategorie s$nt in&l$(i dinii
restani &are a$ s'al$l gros" n$ pre)int! le)i$*
ni &arioase (i a$ o i'plantare &onena,il!.
Se&ena prepar!rii DS pres$p$ne $r'!*
toarele etape-
a9 Reali)area plan$rilor de g6ida=-
Plan$rile de g6ida= s$nt sit$ate pe
s$pra#eele pro+i'ale ale dinilor st%lpi e&ine
edentaiei. n 'o'ent$l n &are a&este plan$ri
s$nt reali)ate &ore&t per'it inseria (i de)in*
seria #a&il! a prote)ei" #!r! a trans'ite #ore
ne#i)iologi&e as$pra dinilor st%lpi (i #!r! &a el*
e'entele de 'eninere s! s$#ere de#or'!ri
8#ig. .I" ..9.
Pentr$ a*(i ndeplini o,ie&ti$l de g6idare
a prote)ei la inserie (i de)inserie a&este
s$pra#ee tre,$ie s! #ie paralele &$ a+a de in*
serie a prote)ei. A&est paralelis' poate e+ista
n 'od nat$ral" el #iind apre&iat pe 'odele de
st$di$ 'ontate la paralelogra# (i #olosind ti=a de
repera=.
La preg!tirea plan$rilor de g6idare se a
asig$ra o )on! dentar! &are s! 'ena=e)e par*
odoni$l 'arginal. Prepararea a&estor ele*
'ente este" n general" oare&$' i'pre&is!"
#olosind$*se a&$itatea i)$al! a pra&ti&ian$l$i.
Po)iia n &are piesa tre,$ie in$t! pentr$ a
prepara s$pra#eele ne&esare se a sta,ili 'ai
nt%i pe 'odel$l de st$di$ pentr$ a p$tea apre*
&ia &antitatea de s$,stan! dentar! &are tre*
,$ie ndep!rtat! 8#ig. .09.
Fig. 18. &lanuri de g>ida3
Fig. 11. @ealizarea planurilor de g>ida3
Fig. 12. Btilizarea modelului de studiu pentru stabilirea
planurilor de g>ida3
D$p! prepararea plan$rilor de g6ida= pe
'odel$l de st$di$" a&esta se a d$pli&a &$ a=$*
tor$l $nei a'prente &$ alginate (i apoi no$l
'odel se a anali)a la paralelogra# &$ a=$tor$l
ti=ei de repera=" $lterior reali)%nd$*se (i &ore&i*
ile intraorale" da&! se doedes& ne&esare.
;n plan de g6ida= tre,$ie reali)at prin n*
dep!rtarea $nei &antit!i 'ini'e de s$,stan!
dentar! 8s'al9" de la niel$l &one+it!ii
'a+i'e a dintel$i" n general n$ 'ai '$lt de
I"B '' 8#ig. .79.
Po)iionarea plan$rilor de g6ida= este de*
pendent! de #$n&ia a&estora. Plan$rile de g6i*
da= po)iionate pe #eele pro+i'ale ale dinilor
st%lpi e&ine edentaiei or deter'ina iitoarea
a+! de inserie" iar plan$rile de g6ida= sit$ate
pe #eele op$se &elor pe &are se a apli&a
,ra$l retenti al &ro(etelor t$rnate or asig$ra
#$n&ia de re&ipro&itate.
Fig. 13. *acrificiu minim de substan- dentar-
Plan$rile de g6ida= paralele ntre ele (i &$
a+a de inserie s$nt ne&esare 'ai ales n
edentaiile inter&alate. n edentaiile ter'inale
n$ s$nt ne&esare plan$ri de g6ida=. n a&este
sit$aii tre,$ie s! #ie p!strat! o $(oar! &one+*
itate a #eei distale a DS &are s! per'it! ,as*
&$larea prin n#$ndare a (eilor #!r! s$prasoli&*
itarea dinilor st%lpi.

Fig. 14. Asigurarea corect- a funciei
de reciprocitate
Plan$rile de g6ida= asig$r! de ase'enea
(i ndeplinirea &ore&t! a #$n&iei de re&ipro&i*
tate 8#ig. .29. Ele per'it ,ra$l$i opo)ant al
&ro(et$l$i s! ai,! $n &onta&t per'anent &$
dintele n ti'p$l inseriei (i de)inseriei pro*
te)ei. Ast#el" ,ra$l elasti& este neoit s! se de*
#or'e)e n ti'p &e se deplasea)! spre &oro*
nar.
n edentaiile #rontale n$ se reali)ea)!
plan$ri de g6ida= deoare&e prin preparare se
'odi#i&! #or'a dinilor &$ a#e&tarea #$n&iei lor
esteti&e.
Reali)area plan$rilor de g6ida= pe &are
al$ne&! &one&torii se&$ndari pre)int! 'ai
'$lte a!anta7e 8Ta,el$l .9.
Aabelul 1. A#anta3ele planurilor de g>ida3.
RECIPROCITATE ?AI >;NP pentr$ &ro(etele &$ a&i$ne pro+i'al!
IGIENI<AREA ?;LT ?AI 5ACILP des#iinarea )onelor retentie pro+i'ale
E5ECT 5I<IONO?IC ?AI >;N &orp$l &ro(et$l$i poate #i apli&at 'ai aproape de &olet
STA>ILITATEA ORI<ONTALP CRESC;TP n dire&ie 'e)io*distal!
;N AN;?IT GRAD DE RETENIEI
prin #ri&i$nea dintre &one&tor$l se&$ndar (i plan$rile de
g6ida= ale dinilor st%lpi
,9 Re'odelarea dinilor st%lpi- @educerea con#e4it-ilor #estibulo?
orale e4agerate.
A&east! pro&ed$r! este indi&at! pentr$
#aa esti,$lar! pentr$ a p$tea &o,or ,ra$l re*
tenti al &ro(etelor" ',$n!t!ind ast#el #i)iono*
'ia" iar pe #aa oral! pentr$ reali)area re*
&ipro&it!ii.
Ast#el pori$nea iniial! a ,ra$l$i retenti
al &ro(et$l$i a tre,$i plasat! n &ele do$! trei*
'i s$prae&$atoriale ale dintel$i" iar pori$nea
ter'inal! #le+i,il! n trei'ea gingial!. >ra$l
opo)ant a p$tea #i plasat n trei'ea 'edie a
#eei op$se &elei pe &are se apli&! ,ra$l reten*
ti sa$ &6iar 'ai aproape de &olet.
@educerea retenti#it-ilor datorate mi?
gr-rilor orizontale ale dinilor st+lpi.
<onele &are or tre,$i preparate se sta*
,iles& &$ a=$tor$l paralelogra#$l$i (i se
'ar&6ea)! &$ &reion$l ro($ pe 'odel$l de
st$di$. Se or red$&e doar retentiit!ile 'i&i"
&are ne&esit! prepar!ri 'ini'e" n toate &ele*
lalte &a)$ri dinii st%lpi or #i a&operii &$ 'i&ro*
prote)e. Se poate ast#el intereni pe 8Ta,el$l
09-
Aabelul 2.
5EELE LING;ALE ALE DINILOR IN5ERIORI LIN*
G;ALI<AI
'piedi&! apli&area &ore&t! a ,ra$l$i opo)ant sa$
&6iar a &one&tor$l$i prin&ipal
5EELE GESTI>;LARE ALE DINILOR LATERALI
S;PERIORI GESTI>;LARI<AI
pentr$ a #a&ilita apli&area ,raelor retentie ale
&ro(etelor
5EELE DISTALE ALE CANINILOR S;PERIORI N*
CLINAI CPTRE EDENTAIA POSTERIOARP
Pentr$ a #a&ilita inseria (i de)inseria prote)ei"
pre&$' (i a &reea $n raport inti' ntre dinte (i (ea$a
prote)ei
5EELE ?E<IALE ALE ?OLARILOR ?ANDI>;LARI
NCLINAI CPTRE ?E<IAL
5EELE PRONI?ALE ALE DINILOR ANTERIORI"
PE PARTEA DINSPRE EDENTAIA 5RONTALP"
pentr$ a per'ite apli&area &ore&t! a dinilor arti#i&iali
@educerea unor zone care de obicei
interfer- cu braele croetului.
'arginea 'e)io*ling$al! la pre'olarii (i 'olarii
in#eriori/
'arginea disto*esti,$lar! la pre'olarii
s$periori/
'arginea 'e)io*esti,$lar! la 'olari s$periori.
@emodelarea dinilor laterali abrazai
la &are e&$ator$l proteti& se a#l! n apropierea
#eei o&l$)ale. n a&este sit$aii se or prepara-
'$&6iile o&l$)o*laterale pentr$ a reali)a
&one+it!i #aora,ile apli&!rii ,raelor
retentie ale &ro(etelor/
#eele pro+i'ale" &are s! reali)e)e plan$ri de
g6idare/
#aa o&l$)al! n ederea &re(terii e#i&ienei
'asti&atorii.
Crearea de retenti#it-i artificiale pen*
tr$ ,raele elasti&e ale &ro(etelor 8#ig. .B9-
n regi$nea n &are se apli&! ,raele re*
tentie ale &ro(etelor s'al$l este de &ele 'ai
'$lte ori #oarte s$,ire ast#el n&%t posi,ilit!ile
de &reare a a&estor retentiit!i #!r! a a=$nge
la dentin! s$nt li'itate.
n &a)$l n &are reteniile nat$rale ale
dinilor n$ s$nt s$#i&iente este ,ine s! se
&ree)e a&este )one n 'od arti#i&ial prin apli*
&area pe DS a $nor &oroane de neli( 'ode*
late &oresp$n)!tor.
Fig. 1. Crearea de retenti#it-i artificiale prin preparare
<one retentie pot #i &reate" de ase'e*
nea" prin $tili)area resta$r!rilor &$ r!(ini &o'*
po)ite 8#ig. .19.
Fig.1$.Crearea de retenti#it-i artificiale cu a3utorul
r-inilor compozite
n a&este sit$aii este ne&esar! o
s$pra#a! larg! de ade)i$ne ntre s'al (i
resta$rarea &o'po)it! pentr$ a red$&e ris&$l
desprinderii a&esteia (i a p$tea &rea $n &ont$r
&onena,il pentr$ retenia &ro(et$l$i. R!(inile
&o'po)ite de generaie 'ai e&6e n$ se pre*
ta$ la ast#el de pro&ed$ri din &a$)a &antit!ilor
red$se de parti&$le de sili&i$" &eea &e deter'i*
na o a,ra)ie rapid! prod$s! de ,ra$l &ro(et$*
l$i &$ pierderea &onse&$ti! a retentiit!ii. ;ti*
li)area &o'po)itelor 'oderne &$ 'i&ro$'pl$*
t$r!" pre&$' (i a &o'po)itelor 6i,ride d$&e la
o a,ra)ie re&ipro&! 'ini'! ntre resta$rare (i
&ro(et" ast#el n&%t a&east! te6ni&! este d$ra*
,il!" e#i&ient! (i ,iologi&! n a&ela(i ti'p prin
&onserarea es$t$rilor dentare.
&9 Prepararea l!&a($rilor pentr$ pinteni e+*
terni-
A&east! preparare tre,$ie s! $r'e)e (i
n$ s! pre&ead! re'odel!rile 'enionate 'ai
s$s.
Prepararea l!&a($rile pentr$ pinteni este
ne&esar! deoare&e-
- se asig$r! o s$pra#a! opti'!
pentr$ apli&area ele'entelor de s$port
dento*parodontal/
- preine apariia &onta&telor pre*
'at$re (i a inter#erenelor/
- pintenii dein 'ai p$in sesi)*
a,ili ta&til de &!tre pa&ient.
;n pinten apli&at pe o s$pra#a! n&linat!
a aea tendina s! al$ne&e s$, a&i$nea
#orelor o&l$)ale. 5orele ori)ontale re)$ltate
pot deter'ina 'igrarea dintel$i s$port sa$
&6iar pierderea a&est$ia prin s$prasoli&itare.
Preg!tirea l!&a($rilor pentr$ pinteni a &on*
d$&e la o soli&itare a dintel$i n a+$l de i'*
plantare" a asig$ra $n s$port dento*parodon*
tal 'ai e#i&ient (i a preeni 'igrarea dentar!
8#ig. .C9.
a. E#e&t disortodonti& ,. Soli&itare #i)iologi&!
Fig. 1%. &repararea l-caurile pentru pinteni supracin?
gulari
n pl$s $n pinten apli&at pe o s$pra#a!
dentar! nepreparat! a #i n relie# deter'in%nd
inter#erene" retenia ali'entelor (i di#i&$lt!i de
adaptare din partea pa&ient$l$i 8#ig. .39.
Fig. 10. &lasarea pintenilor supracingulari "n interiorul
conturului dintelui
Preg!tirea $n$i l!&a( pentr$ pinten a
deter'ina plasarea a&est$ia n interior$l &ont$*
r$l$i dintel$i" #iind 'ai gre$ sesi)a,il de &!tre
pa&ient" #!r! a prod$&e inter#erene o&l$)ale
sa$ &onta&te pre'at$re.
E-caurile pentru pinteni laterali.
Gor #i reali)ate pe #eele o&l$)ale ale 'o*
larilor (i pre'olarilor n #osetele 'e)iale sa$
distale. A$ #or'! apro+i'ati tri$g6i$lar!" &$
%r#$l rot$n=it" apropiat &%t se poate de '$lt de
&entr$l #eei o&l$)ale" &$ #$nd$l &on&a &a o
ling$r!.
Prepararea l!&a($rilor pentr$ pintenii
plasai pe dinii laterali a deter'ina o red$&*
ere a n!li'ii &restei 'arginale &oresp$n)!*
toare n ederea o,inerii spai$l$i ne&esar
pentr$ a asig$ra o &antitate s$#i&ient! de 'ate*
rial la ',inarea dinte pinten (i &one&tor$l s!$
se&$ndar.
n plan ori)ontal l!&a($l a #i ast#el real*
i)at n&%t pinten$l s! #a&! &$ &one&tor$l s!$
se&$ndar $n $ng6i drept sa$ &ea 'ai 'i& de
FI
I
8#ig.

.F9.
Fig. 11. Bng>iul de "nt+lnire dintre pinten i conectorul secundar
;n $ng6i o,t$) #aori)ea)! al$ne&area
prote)ei pe dintele st%lp sa$ de&lan(ea)! #ore
disortodonti&e &a $r'are a a&i$nii pinten$l$i
pe $n plan n&linat. L!&a($l ar tre,$i reali)at
n$'ai n s'al. 5or'a &on&a! a l!&a($l$i
este ne&esar! 'ai ales n edentaiile ter'i*
nale" ast#el n&%t pinten$l s! se 'i(te
ase'!n!tor $nei arti&$laii" 'ai ales n ti'p$l
,as&$l!rii prin n#$ndare a (eilor.
L!i'ea l!&a($l$i tre,$ie s! #ie .:7 din
l!i'ea esti,$lo*oral!" l$ngi'ea .:2 din di*
a'etr$l 'e)io*distal al dintel$i" iar ad%n&i'ea
la niel$l &restei 'arginale de ."B ''.
Este i'portant &a ad%n&i'ea l!&a($l$i s!
n$ a=$ng! la dentin!" dar n a&ela(i ti'p s! asig*
$re o grosi'e s$#i&ient! pinten$l$i" pentr$ o
,$n! re)isten! 'e&ani&! 8#ig. 0I9.
Fig. 28. Ad+ncimea l-caurile pentru pinteni ocluzali
A&east! grosi'e se eri#i&! &$ a=$tor$l
$nei #olii de &ear! pe &are pa&ient$l n&6ide
g$ra n o&l$)ie &entri&! 8#ig. 0.9.
Lipsa de ad%n&i'e a l!&a($l$i datorat!
a,ra)i$nii dintel$i poate #i &o'pensat! prin
&re(terea l!i'ii a&est$ia.
Da&! n $r'a prepar!rii l!&a($l$i se
a=$nge n dentin! este ne&esar s! se apli&e o
o,t$raie de a'alga'" o in&r$staie sa$ o 'i*
&roprote)! pentr$ a eita apariia &ariilor.
Fig. 21. =erificarea ad+ncimii l-caurilor pentru pinteni
ocluzali
Lo&$l de plasare a l!&a($rilor n edentai*
ile laterale inter&alate este de o,i&ei n #osetele
'arginale de l%ng! edentaie" iar n edentaiile
ter'inale n #oseta 'e)ial! a dinilor st%lpi 8#ig.
009.
Fig. 22. &lasarea pintenilor ocluzali "n foseta mezial-
Ad%n&i'ea l!&a($rilor tre,$ie eri#i&at!
n po)iiile diagnosti&e ale 'andi,$lei" pre&$'
(i n 'i(&!rile de lateralitate (i prop$lsie. ;n
pinten plasat ntr*$n l!&a( o&l$)al ins$#i&ient
preparat poate genera &onta&te pre'at$re 8#ig.
079.
Fig. 23. Ad+ncimea corect- a l-caurilor pentru pinteni
ocluzali
n &a)$l dinilor rotai l!&a($rile pot #i re*
ali)ate n #osetele 'arginale sa$ n ori&are alt!
)on! a #eei o&l$)ale n #$n&ie de spai$ (i &er*
ine #i)iono'i&e.
L!&a($rile reali)ate pe dinii st%lpi indi*
re&i or aea a&elea(i &ara&teristi&i &a (i &ele
de pe dinii st%lpi dire&i" &$ pre&i)area &! pin*
tenii or tre,$i a'plasai &%t 'ai departe de
linia de rotaie a prote)ei" de o,i&ei n #oseta
'e)ial! a pri'$l$i pre'olar.
L!&a($rile reali)ate pe dinii a,ra)ai or
#i 'ai late (i 'ai p$in ad%n&i. De(i n &a)$l
dinilor a,ra)ai se indi&! de &ele 'ai '$lte ori
a&operirea &$ 'i&roprote)e" se &onsider! &!
#eno'en$l de a,ra)ie apare la %rste &%nd
&arioa&tiitatea este s&!)$t!" iar dentina este
d$r! (i re)istent! la ata&$l a&id.
L!&a($rile la dinii n&linai se apli&! n
#osetele op$se dire&iei de n&linare pentr$ a
n$ a&&ent$a (i 'ai '$lt ersia dintel$i.
L!&a($rile interdentare se prepar! pe
6e'iar&ade integre $nde se apli&! &ro(ete de
tip >onUill. L!&a($rile pentr$ pinteni or #i #!*
&$te n$'ai d$p! &e s*a$ &reat spaiile ne&e*
sare pentr$ ,raele &ro(et$l$i &are plea&! din
pinten.
E-caurile pe dinii anteriori.
Dinii anteriori n$ s$nt api s! asig$re
apli&area $n$i pinten" datorit! 'or#ologiei lor"
tot$(i" n $nele &a)$ri" pot #i $tili)ai pentr$ spri*
=in$l prote)ei.
L!&a($rile s$pra&ing$lare se apli&! pe
dini &$ &ing$l$' ,ine repre)entat (i s$nt" de
#apt" ni(te trepte s$pra&ing$lare" reali)ate &el 'ai
adesea pe &aninii s$periori 8#ig. 029.
Fig. 24. &repararea l-caurilor pentru pinteni supracingu?
lari
L!&a($rile in&i)ale pot #i reali)ate pe
ori&e dinte #rontal &$ &ondiia &a pinten$l sa$
g6er$a in&i)al! s! n$ =ene)e rapoartele
o&l$)ale #$n&ionale 8#ig. 0B9.
Fig. 2. &repararea l-caurilor pentru pinteni incizali
E-caurile pe dinii care prezint- pro?
cese carioase.
Se reali)ea)! n o,t$raiile de a'alga'
sa$ in&r$staiile &are a$ #ost reali)ate d$p!
prepararea &ait!ilor &arioase.
Acoperirea dinilor stlpi cu microproteze
a9 Indi&aii
pa&ient &$ ,oal! &arioas!" &$ niel de
a#e&tare 'edi$ sa$ &res&$t/
igien! oral! de#i&itar!/
dinii n$ pre)int! retentiit!i nat$rale/
re'odelarea #eelor laterale ne&esit!
sa&ri#i&ii 'ari de s$,stan!/
reali)area l!&a($rilor o&l$)ale i'pli&!
sa&ri#i&i$ 'are de s$,stan!/
nielarea plan$l$i de o&l$)ie pres$p$ne
prepar!ri i'portante/
dinii restani pre)int! 'o,ilitate
patologi&! (i ne&esit! i'o,ili)are/
e+ist! 'i&roprote)e e&6i" ne&ores*
p$n)!toare/
dinii pre)int! a,ra)ie a&&ent$at!/
este ne&esar! reali)area $nor rapoarte
o&l$)ale nor'ale/
iitoarea prote)! a #i pre!)$t! &$
'i=loa&e spe&iale de ?SS.
,9 Cara&teristi&i-
L!&a($rile pentr$ pintenii o&l$)ali se
prepar! &$ o ad%n&i'e 'ai 'are
de&%t pe dinii nat$rali/
Cone+itate esti,$lar! ade&at! tip$l$i
de &ro(et" dar n$ 'ai 'are de . ''"
n general plasat! spre 'e)ial sa$
distal/
Plan$rile de g6ida= pe #eele pro+i'ale se
reali)ea)! n #$n&ie de a+a de
inserie a iitoarei prote)e/
5a! oral! se 'odelea)! per#e&t plan!"
sa$ pre!)$t! &$ $n prag sit$at la .
'' de parodoni$l 'arginal" paralel!
&$ a+a de inserie 8#ig. 019.
Toate a&este ele'ente or #i 'odelate
&$ a=$tor$l paralelogra#$l$i (i al spat$lelor spe*
&iale de &ear!.
Aplicarea de dispoziti*e radiculare
Dispo)itiele radi&$lare s$nt apli&ate pe
r!d!&ini preparate p%n! la niel$l parodoni$l$i
'arginal at%t esti,$lar &%t (i oral. A&este dis*
po)itie or #i a&operite de (eile prote)ei asig*
$r%nd $n spri=in parodontal e+&elent" sta,ilitate (i
$neori retenie prin apli&area $n$i siste' de
&apse 8#ig. 0C" 039.
Se re&$rge la dispo)itie &orono*radi&$*
lare at$n&i &%nd 8#ig. 0F" 7I9-
- raport$l &oroan! * r!d!&in! este
'odi#i&at n #aoarea &oroanei/
- dinii pre)int! 'o,ilitate pato*
logi&!/
- se i'p$n '!s$ri de an&orare
#i)iono'i&e ale prote)ei.
Fig. 2$. /odelarea plan- i cu prag cer#ical a feei orale

Fig. 2%. &repararea lo3ei radiculare
Fig. 20. Aplicarea dispoziti#elor de retenie ancorate radicular
a) b)
Fig. 21. /odel de supraprotezare pe attac>?
ment?uri
Fig. 38.
a) Capse pentru retenia matricii
b) *istem metalic ce g-zduiete capsele
de retenie
D$p! adaptarea proi)orie a 'i&roprote*
)elor a&estea se &i'entea)! de#initi naintea
a'prentei #$n&ionale. N$'ai 'i&roprote)ele
&are pre)int! 'i=loa&e spe&iale de ?SS n$ or
#i &i'entate de#initi" deoare&e a&estea tre,$ie
rep$se n a'prenta #$n&ional! (i apoi pe
'odel$l de l$&r$ n ederea reali)!rii prote)ei.
Amprentarea preliminar'
Clasi%icarea )i adaptarea portamprentelor
Ca s$port pentr$ 'aterialele de a'pren*
t!" s$nt ne&esare porta'prente" &are pot #i
&lasi#i&ate n porta'prente preli'inare (i por*
ta'prente #$n&ionale.
Porta'prenta repre)int! s$port$l rigid"
nede#or'a,il ne&esar 'anip$l!rii 'aterial$l$i
de a'prent!. n #$n&ie de 'odalitatea de re*
ali)are a o,ie&tielor a'prent!rii" porta'*
prentele se pot &lasi#i&a n porta'prente stan*
dard" porta'prente se'i#$n&ionale (i porta'*
prente indiid$ale #$n&ionale.
8ortamprentele standard3 de serie sa$
$niersale" s$nt &on#e&ionate n set$ri de o
'are arietate de #or'e (i '!ri'i pentr$ 'a+i*
lar$l s$perior (i 'andi,$l!" din 'etal &ro'at
sa$ ni&6elat" din al$'ini$ sa$ 'ateriale plas*
ti&e. Cele 'etali&e a$ aanta=$l &! n$ se de*
#or'ea)! n ti'p$l a'prent!rii" pot #i adaptate
&$ &ra'pon$l" pot #i sterili)ate (i $tili)ate n
repetate r%nd$ri.
Se des&ri$ $r'!toarele tip$ri de porta'*
prente standard-
- portamprenta standard metalic- *. *.
Oitte" n set$ri de trei '!ri'i pentr$ 'a+ilar (i
trei pentr$ 'andi,$l!.
- portamprenta ortomorf- !e#in" &on*
#e&ionat! din #olii de al$'ini$" &are se 'ode*
lea)! $(or n #$n&ie de arietatea &lini&! a
&%'p$rilor proteti&e. ;neori prin resor,ii ne$*
ni#or'e" &%'p$l proteti& &ap!t! #or'e parti&$*
lare gre$ n&adra,ile n seriile de porta'prente
standard. A&este porta'prente orto'or#e re*
)ol! to&'ai pro,le'a a&easta" n&adr%nd$*se
#or'elor parti&$lare de ar&ad! aleolar! re)id*
$al!.
- portamprenta *c>rainema(ers pre)int!
o tr$s! #or'at! dintr*o serie de porta'prente n
(ase '!ri'i pentr$ 'a+ilar (i (apte pentr$
'andi,$l!" 'pre$n! &$ $n &o'pas &are '!*
soar! des&6iderea distal! a &%'p$l$i proteti& n
ederea alegerii porta'prentei.
- portamprenta metalic- cu dispoziti#
de retenie" este $tili)at! n &a)$l a'prent!rii
de 'ateriale elasti&e. Reteniile s$nt s$, #or'!
de per#oraii la 0 '' distan! sa$ s$, #or'a
$nei s%r'e &e $r'ea)! &ont$r$l porta'*
prentei.
- portamprenta cu dispoziti# de irigare
cu ap-" este $tili)at! n &a)$l a'prent!rii &$
6idro&oloi)i reersi,ili. Este #or'at! dintr*o
porta'prent! o,i(n$it! &are ns! este &ir&$'*
s&ris! de o &ond$&t! de ap!" &$ do$! deiaii
pentr$ apa &ald! (i re&e.
- portamprenta din material plastic are
aanta=$l &! se poate adapta $(or" prin ret$("
la arietatea 'are a &%'p$rilor proteti&e. A$
de)aanta=$l &! n$ se pot sterili)a a%nd o n*
tre,$inare $ni&!.
- portamprenta global- 5*. @. :#otra<)
este al&!t$it! din do$! porta'prente &%te $na
pentr$ #ie&are 'a+ilar" solidari)ate regla,il n*
tre ele.
n &adr$l >a)ei Clini&e de n!!'%nt
Sto'atologi& din Ia(i $tili)!' porta'prente stan*
dard din 'etal ni&6elat p$se la dispo)iie de I. T.
?." seriile de porta'prente #iind di#erite prin #or'a
g$tierei 8=g6ea,$l$i9 n patr$ '!ri'i pentr$ 'a+i*
lar 8." 0" 7" 29 (i (ase pentr$ 'andi,$l! 8II" I" ."
0" 7" 29" &%t (i $n n$'!r ariat de porta'prente
din 'aterial plasti&" adaptate d$p! ne&esit!ile i'*
p$se de arietatea #or'elor &lini&e.
8ortamprentele semifuncionale se
&on#e&ionea)! din 'ase plasti&e a&rili&e $(or
transparente (i se pot &o'pleta prin ada$s de
'ase ter'oplasti&e sa$ prin ret$(are" apropi*
ind$*se ast#el de porta'prentele #$n&ionale.
8ortamprentele indi!iduale
funcionale s$nt &on#e&ionate pe 'odel$l
preli'inar $tili)%nd a&rilat$l a$to (i ter'o*
poli'eri)a,il" 'asele plasti&e 8pla&a de ,a)!9
sa$ 'etal$l prin te6nologii de t$rnare sa$
(tanare.
Porta'prentele #$n&ionale tre,$ie s!
a&opere n ntregi'e s$pra#aa &%'p$l$i pro*
teti& p%n! n )onele de '$&oas! pasi*'o,il!"
n )onele edentate" respe&ti #aa esti,$lar! a
dinilor restani" n )onele edentate. S$nt pre*
!)$te &$ '%ner (i ,$toni de presi$ne" iar $ne*
ori pot pre)enta (i ,ord$ri de o&l$)ie.
Alegerea porta'prentei se #a&e n #$n&ie
de te6ni&a de a'prentare adoptat! din seriile
de porta'prente standard disponi,ile. Se a
alege separat pentr$ 'a+ilar (i pentr$
'andi,$l! pe ,a)a e+a'en$l$i &lini& a'!*
n$nit sa$ '!s$rarea &$ &o'pas$l.
Adaptarea n &aitatea ,$&al! are rol$l
de a de)in6i,a ,olna$l &are poate #i (o&at de
di'ensi$nile porta'prentei (i n a&ela(i ti'p
de a orienta pra&ti&ian$l n te6ni&a &e a $r'a
8&entrare" &o'presi$ne" de)inserie9.
Adaptarea se a #a&e n sens- transersal"
sagital (i erti&al.
n plan transersal 'arginile porta'*
prentei tre,$ie s! #ie la 2*B '' distan! de
&%'p$l proteti&" asig$r%nd spai$l ne&esar
pentr$ reali)area $nei grosi'i opti'e (i $ni*
#or'e a 'aterial$l$i &%t (i a $nei presi$ni 'od*
erate. n sens sagital port*a'prenta tre,$ie s!
#ie la 2 '' de ersant$l esti,$lar al &restei
aleolare n )ona #rontal!" iar distal s! de*
p!(eas&! &$ 0 '' (an$rile retrot$,ero)itare
(i &$ 2 '' #oeele palatine p%n! n )ona de
re#le+ie a !l$l$i palatin 'oale. n sens erti*
&al" porta'prenta tre,$ie s! #ie la o distan! de
2 '' de ,olta palatin!" iar 'arginile porta'*
prentei la 0 '' s$, niel$l )onei de re#le+ie a
'$&oasei 'o,ile.
Pentr$ a eli'ina ris&$l $nei &entr!ri in*
&ore&te" &%nd porta'prenta este n&!r&at! &$
'aterial" p$te' de la n&ep$t s! &on#e&ion!'
,$toni de distanare. Se $tili)ea)! n &a)$l
edentaiilor totale" s$,totale" ter'inale sa$
#rontale de a'plit$dine 'are &are &o'pro'it
sta,ilitatea porta'prentei indiid$ale. >$tonii
de distanare s$nt repre)entai de pastile de
'as! ter'oplasti&! sa$ &ear! a(e)ate n )ona
in&isio*&anin! (i a 'olar$l$i de 1 ani 8n &a)$l
edentaiei totale (i s$,totale9" respe&ti la
niel$l ,re(ei edentate 8n &a)$l edentaiilor
ter'inale (i #rontale9. Prin ra'olire (i &entrare
&ore&t!" &restele edentate se i'pri'! n ,$*
toni" iar port*a'prenta poate #i $(or repo)iion*
at!.
Adaptarea porta'prentei la niel$l
'arginilor se #a&e prin ndoirea a&estora &$
a=$tor$l $n$i &ra'pon" sa$ &%nd 'arginile por*
ta'prentei s$nt s&$rte prin &o'pletarea a&es*
tora &$ 'as! ter'oplasti&!. E+ist! a$tori &are
re&o'and! apli&area $n$i r$lo$ din 'asa ter*
'oplasti&! pe ersant$l intern al 'arginii por*
ta'prentei pe tot &ont$r$l a&est$ia" &$ s&op$l
de a reali)a o &o'presi$ne la niel$l )onei de
'$&oas! pasi*'o,il!. S*ar &rea n a&est #el o
str$&t$r! prin &are $n 'aterial #l$id $tili)at $lte*
rior" ar p$tea reali)a 'ai $(or s$&&i$nea.
Plasarea r$lo$l$i din 'as! ter'oplasti&!" d$p!
p!rerile altor a$tori" s*ar p$tea reali)a (i de*a
l$ng$l ersant$l$i e+tern al 'arginilor porta'*
prentei. n a&est #el apare $n spai$ prin nde*
p!rtarea $(oar! a o,ra)$l$i" spai$l ne&esar
'o,ili)!rii nesting6erite a #or'ai$nilor 'o,ile
de la peri#eria &%'p$l$i proteti&. Se pot o,ine
ast#el porta'prente ,ine adaptate &are s!
o#ere &ondiii ,$ne pentr$ o a'prentare preli'*
inar! &ore&t!.
Da&! se tre&e la $tili)area $n$i 'aterial
algini&" porta'prenta tre,$ie preg!tit! prin re*
ali)area $nor retenii s$pli'entare ne&esare
sta,ilit!ii 'aterial$l$i pe s$port$l rigid. A&este
retenii se o,in prin &rearea $nor 'i&i &on$ri
de 'as! ter'oplasti&! pe #aa intern! a por*
ta'prentei" prin apli&area $nor ,en)i de le$*
&oplast pe 'argini (i #aa intern!" prin $ti*
li)area de la&$ri ade)ie sa$ prin $tili)area de
&ear! ,$&oplasti&! #l$id! &e are nglo,ate #ire
de ,$',a& 8'etoda Oordon9.
Amprenta preliminar'
A'prenta preli'inar!" &a pri'! etap! n
algorit'$l &lini&o*te6nologi& de reali)are a pro*
te)elor pariale 'o,ili)a,ile" tre,$ie s! in!
sea'a de parti&$larit!ile &%'p$l$i proteti&
edentat parial &are este $n &%'p proteti& re*
tenti" pre&$' (i de alternana &elor do$! s$*
port$ri" '$&o*osos (i dento*parodontal.
n ederea nregistr!rii a'prentei preli'*
inare" se a pro&eda 'ai nt%i la alegerea por*
ta'prentei &are tre,$ie s! #ie s$#i&ient de
rigid!" s! n$ =ene)e 'i(&area #or'ai$nilor 'o*
,ile" s! &$prind! n totalitate &%'p$l proteti&"
s! asig$re o grosi'e s$#i&ient! 'aterial$l$i de
a'prent!" iar 'arginile a&est$ia s! se
opreas&! la 0*7 '' de linia g6irlandat!. Se a
eri#i&a porta'prenta ast#el aleas!" n &ai*
tatea oral!" iar n &a)$l n &are &ondiiile de
'ai s$s n$ s$nt ndeplinite" se a reali)a
adaptarea porta'prentei prin &o'pletare &$
'ase ter'oplasti&e 8#ig. 7.9.
Prin de#iniie" a'prenta preli'inar!
repre)int! negati$l &%'p$l$i proteti& edentat
nregistrat &$ $n 'aterial spe&i#i& de a'*
prentare ntr*o porta'prent! standard n
&ondiiile 'o,ili)!rii peri#eriei de &!tre 'edi&.
?#iecti!ele amprent.rii s$nt reali)ate
par&elar n &$rs$l #a)ei de a'prentare preli'i*
nar!.
Fig. 31. Adaptarea portamprentei standard cu mase termoplastice
?#iecti!ele mecanice:
A'prenta preli'inar! a tre,$i s! asig*
$re &ondiiile ne&esare 'eninerii prote)ei
pariale 'o,ili)a,ile prin $tili)area 'i=loa&elor
o,i(n$ite de 'eninere" spri=in (i sta,ili)are. Se
reali)ea)! o ,$n! ade)i$ne" a'prenta preli'i*
nar! re$(ind s! s$rprind! toate s$pra#eele
plane (i ori)ontale ale &%'p$l$i proteti&" de(i
n$ are #idelitatea ne&esar! datorit! 'aterial$l$i
'ai p$in #idel pe &are*l $tili)!'. A'prenta
preli'inar! n$ re$(e(te s! redea &ondiiile re*
ali)!rii $nei s$&&i$ni opti'e. S$&&i$nea &are
se o,ine este tran)itorie (i e+tern! datorit!
porta'prentei ol$'inoase (i a 'aterial$l$i
'ai %s&os (i &$ #idelitate 'ai red$s! $tili)at.
C6iar da&! se o,ine $n si'$la&r$ de s$&&i$ne
a&esta se pierde deoare&e porta'prenta n$ se
&o#rea)! la t$rnare. O&olirea #or'ai$nilor 'o*
,ile de la peri#eria &%'p$l$i proteti& se real*
i)ea)! parial din &a$)a 'aterial$l$i 'ai %s*
&os" porta'prentei ol$'inoase &e =enea)!
'o,ili)area #$n&ional! a peri#eriei (i a
'i(&!rilor ne#$n&ionale &are se pra&ti&! n
a&east! #a)!. Toni&itatea '$s&$lar! n$ se n*
registrea)! pe a'prenta preli'inar!" iar e&6ili*
,r$l ne$ro*'$s&$lar n$ se poate o,ine n
a&east! etap! de trata'ent.
A'prenta preli'inar! asig$r! &ondiiile
de sta,ilitate prin nregistrarea s$pra#eelor er*
ti&ale (i retentie ale &%'p$l$i proteti&" dar da*
torit! #idelit!ii relatie a 'aterial$l$i de a'pren*
t! este in&o'plet!" #iind de#initiat! n &$rs$l
a'prent!rii #$n&ionale.
A'prenta preli'inar! asig$r! parial
&ondiiile de spri=in prin nregistrarea t$t$ror
s$pra#eelor de spri=in" dar n$ poate reali)a
&o'presi$ni sele&tie (i $neori n$ poate s! se
e+tind! n )one peri#eri&e ale &%'p$l$i proteti&
8ni(a retro'olar!" para#ren$lare" et&.9.
?#iecti!ele funcionale- n$ pot #i real*
i)ate de &!tre a'prenta preli'inar!.
?#iecti!ele #iologice s$nt reali)ate in*
s$#i&ient de a'prenta preli'inar! din &a$)a
para'etrilor apro+i'atii ai a'prent!rii.
Toate o,ie&tiele reali)ate n a&east!
#a)! de a'prentare &onstit$ie &ondiii pentr$
a'prentarea #$n&ional! opti'! (i tre,$ie sto*
&ate prin inter'edi$l 'odel$l$i preli'inar pe
&are se or reali)a &ore&t$rile $lterioare ne&e*
sare n ederea &o'plet!rii o,ie&tielor $r*
'!rite.
$lasificarea amprentelor preliminare
n #$n&ie de )ona nregistrat!" a'*
prentele preli'inare pot #i- $ni'a+ilare" 'a+ilar!
sa$ 'andi,$lar!" a&estea #iind a'prentele pre*
li'inare $)$ale" o,i(n$ite (i ,i'a+ilare 8glo,ale9
$tili)ate de e+&epie prin inter'edi$l $nor por*
ta'prente spe&iale.
n #$n&ie de &o'presi$nea e+er&itat! n
ti'p$l a'prent!rii" a'prentele preli'inare pot
#i- &o'presie" $tili)ate n &%'p$ri proteti&e
d$re (i nregistrate &$ 'aterial ter'oplasti&
sa$ sili&oni (i de&o'presie" $tili)ate n &%'*
p$ri proteti&e 'oi prin inter'edi$l $nor 'ateri*
ale de 'are #l$iditate.
n raport de n$'!r$l de 'ateriale $ti*
li)ate" deose,i' a'prente preli'inare si'ple
&e $tili)ea)! $n sing$r 'aterial (i a'prente
preli'inare &o'po)ite &$ 'ai '$lte 'ateriale"
de reg$l! de &onsistene di#erite.
n raport de 'aterial$l de a'prent! $ti*
li)at" a'prentele preli'inare se pot &lasi#i&a n
a'prente preli'inare nregistrate n gips" a'*
prente preli'inare din alginat" a'prente &$
'ateriale ter'oplasti&e (i a'prente &$ 'ase
sili&onate.
>ateriale de amprentare preliminar.:
n #$n&ie de &ondiiile &lini&e (i de o,ie&*
tiele $r'!rite se a pre#era $n$l din $r'!*
toarele 'ateriale- gips" 'ase algini&e" 'ase
ter'oplasti&e" sili&oni. Te6ni&a a #i di#erit! n
#$n&ie de 'aterial$l ales. Prepararea 'ateri*
alelor tre,$ie s! se #a&! &on#or' pres&ripiilor
de $tili)are" o,in%nd n #$n&ie de ne&esit!ile
&lini&e" o ariaie a grad$l$i de %s&o)itate a
'aterial$l$i $tili)%nd a'elioratori de pri)!.
>ic.rile realizate ,n timpul ampren-
t.rii
Reali)area #$n&ionali)!rii peri#eriei &%'*
p$l$i proteti& pre&i)ea)! li'ita (i grosi'ea
'arginilor iitoarei prote)e" in#l$en%nd
'eninerea (i sta,ilitatea a&esteia.
S&6e'ati)%nd posi,ilit!ile de #$n&ion*
ali)are ale peri#eriei &%'p$l$i proteti&" p$te'
des&rie trei tip$ri prin&ipale de 'i(&!ri &are se
pot reali)a n &$rs$l a'prent!rii. A$ &a s&op
#$n&ionali)area peri#eri&! #!r! a reali)a
&ondiiile din &adr$l a'prent!rii #$n&ionale.
A&este 'i(&!ri tre,$ie s! #ie &$ at%t 'ai ener*
gi&e &$ &%t 'aterial$l de a'prent! este 'ai
%s&os.
>ic.rile nefuncionale: s$nt e#e&t$ate
de &!tre 'edi& (i a$ s&op$l de a 'odela &ore*
sp$n)!tor 'arginile a'prentei. Se reali)ea)!
'o,ili)area nod$l$l$i &o'is$ral &are p$ne n
tensi$ne toi '$(&6ii oro#a&iali &e inter#er! &$
'arginea prote)ei 'o,ili)a,ile. S$nt e+e&$tate
de 'edi& pentr$ &! 'arginile porta'prentei =e*
nea)! 'i(&!rile e#e&t$ate de ,olna. Se e+e*
&$t! 'asa=e prin inter'edi$l o,ra=ilor pe toat!
peri#eria esti,$lar! a a'prentei. Pentr$
'andi,$l! se $tili)ea)! (i deplas!ri ale li',ii
lateral" ,alansarea 'andi,$lei (i &ontra&ia or*
,i&$lar$l$i ,$)elor.
>ic.rile funcionale neautomatizate:
s$nt 'i(&!ri re&o'andate de 'edi& ,olna$l$i
s$, #or'! de teste &are sinteti)ea)! tip$rile de
'i(&!ri posi,ile n &$rs$l e+er&it!rii #$n&iilor.
>ic.rile funcionale automatizate:
s$nt 'i(&!ri &are $tili)ea)! toat! ga'a de
'i(&!ri &apa,ile s! le e+e&$te siste'$l sto'*
atognat 'ateriali)ate prin- #onaie" 'i'i&!"
'asti&aie" degl$tiie.
"ehnici de amprentare preliminar.
naintea #a)ei de a'prentare propri$*)is!
se pro&edea)! la o serie de preg!tiri n ed*
erea reali)!rii a'prent!rii.
Se a preg!ti instr$'entar$l ne&esar 8in*
str$'ente de &ons$ltaie" do$! t!ie renale"
&o'pas" &reion &6i'i&" spat$l!" #$loar" pentr$
prepararea 'aterial$l$i de a'prent!9 (i se a
#a&e o preg!tire a ,olna$l$i.
n $r'!toarea etap! o' pro&eda la
preg!tirea psi6i&!" 'edi&a'entoas! (i #i)i&! a
,olna$l$i" n ederea a'prent!rii. Go' n&er*
&a o,inerea &ola,or!rii pa&ient$l$i" a &al'!rii
a&est$ia" iar &$ a=$tor$l $nor s$,stane
'edi&a'entoase o' &o',ate an+ietatea (i
re#le+$l de o'! (i o' di'in$a se&reia sali*
ar!. Preg!tirea #i)i&! a ,olna$l$i pres$p$ne
a(e)area n po)iie &ore&t! a a&est$ia" pro*
te&ia esti'entar! &$ 6alate" ,a,ete" (or$ri"
t!i! renal! pentr$ &ole&tarea saliei (i a s$r*
pl$s$l$i de 'aterial de a'prent!. O atenie de*
ose,it! o o' a&orda preg!tirii &%'p$l$i pro*
teti& n sens$l ndep!rt!rii '$&$s$l$i saliar (i
al reali)!rii $nei aso&onstri&ii a '$&oasei"
prin d$($ri ,$&ale re&i. De ase'eni" o' real*
i)a deretentii)area &%'p$l$i proteti&" prin in*
trod$&erea la niel$l )onelor retentie &reate
de dinii restani sa$ de resta$r!rile #i+e" a $nor
'ateriale de o,t$raie proi)orie &a plasto,t$r"
&aid$r" proi'at.
n &a) de re#le+ de o'! a&&ent$at se
poate desensi,ili)a !l$l palatin prin $tili)area
aneste)i&elor de &onta&t prin ,adi=onare sa$
prin spraJ. ?edi&$l tre,$ie s! &$noas&! #oarte
,ine ti'pii operatori" s$&&esi$nea lor (i s! ai,!
$n a=$tor pentr$ prepararea 'aterial$l$i de
a'prent!.
A%nd n edere parti&$larit!ile &%'p$l$i
proteti& edentat parial ntins" $tili)area 'ateri*
alelor algini&e 8#ig. 709 este &ea 'ai #re&ent!"
datorit! propriet!ilor priind aspe&t$l (i g$st$l
pl!&$t" %s&o)itatea 'edie (i n 'od deose,it
elasti&itatea. Pentr$ porta'prentele &are n$
s$nt pre!)$te &$ retenii" a&estea se or real*
i)a e+te'porane$" pentr$ retenionarea algi*
nat$l$i. Preg!tirea 'aterial$l$i a tre,$i s! in!
sea'a de re&o'and!rile #ir'ei prod$&!toare
priind proporia p$l,ere*ap!" ti'p$l de spat$*
lare" ti'p$l de 'anip$lare (i de pri)!. ?ateri*
al$l odat! preparat" se introd$&e n porta'*
prent!" se nete)e(te s$pra#aa sa &$ '%na
$'ed!" se red! i'presi$nea &restei n )ona
edentat!" d$p! &are se po)iionea)! &entri&
porta'prenta n &aitatea oral!" e+er&it%nd
presi$ni dinspre posterior spre anterior" pentr$
ndep!rtarea s$rpl$s$l$i de 'aterial. n ti'p$l
a'prent!rii or #i reali)ate o serie de 'i(&!ri
de &!tre 'edi&" 'asa=e" tra&i$ni" rotaii ale
,$)elor (i o,ra)$l$i n s&op$l o,inerii $nei a'*
prente preli'inare &%t 'ai e+a&te. D$p! pri)a
'aterial$l$i" de)inseria a'prentei se a #a&e
printr*o 'i(&are $ni&!" pentr$ eitarea tensi$*
nilor interne. A'prenta se a sp!la pentr$ n*
dep!rtarea '$&$s$l$i" saliei sa$ s%ngel$i" se
a e+a'ina atent" d$p! &are se e+pedia)! la,*
orator$l$i pentr$ t$rnarea i'ediat! a 'odel$*
l$i.
Fig. 32. Amprentarea preliminar- cu material alginic
Amprentarea %uncional'
Clasi%icarea amprentelor %uncionale
N$'!r$l #oarte 'are (i arietatea te6ni*
&ilor de a'prentare #$n&ional! #a& aproape
i'posi,il! o &lasi#i&are $nitar!. De a&eea" de
&ele 'ai '$lte ori se $tili)ea)! o gr$pare a
a'prentelor #$n&ionale.
n raport de gradul de mo#ilizare al
periferiei c4mpului protetic" a'prentele
#$n&ionale se &lasi#i&! n a'prente #$n&ionale
mucostatice (i a'prente #$n&ionale mucodi-
namice.
A'prentele #$n&ionale '$&ostati&e se
nregistrea)! &$ a=$tor$l porta'prentelor indi*
id$ale &$ 'argini s&$rte pentr$ a n$ in#l$ena
peri#eria &%'p$l$i proteti&" $tili)%nd 'aterial
de a'prentare de 'are #l$iditate 8'$&oseal9.
Prin a'prentarea '$&ostati&! se o,in a'*
prente de ade)i$ne &are n$ $tili)ea)! (i n$
p$n n aloare s$&&i$nea" toni&itatea '$s&$*
lar! et&. ?arginile a'prentei s$nt s$,iri" nalte
(i ne&esit! ret$(area $lterioar! a 'arginilor
prote)elor. A$ o $tili)are e+tre' de red$s! da*
torit! de)aanta=elor a'intite.
A'prentele #$n&ionale '$&o*dina'i&e
se nregistrea)! &$ porta'prente indiid$ale
#$n&ionali)ate pe ,a)a #$n&ionali)!rii per*
i#eriei 'o,ile prin teste. A&este teste se $ti*
li)ea)! n etapa de a'prentare propri$*)is!.
Intensitatea 'o,ili)!rii peri#eriei este dire&t
proporional! &$ grad$l de %s&o)itate al 'ate*
rial$l$i $tili)at. Datorit! 'o,ili)!rii &oresp$n)!*
toare se pot o,ine a'prente &$ 'argini ,ine
deli'itate" &e o&oles& #or'ai$nile 'o,ile" per*
i#eri&e" asig$r%nd o ,$n! 'eninere printr*o
s$&&i$ne de e#e&t. S$nt &riti&ate din &a$)a
ariaiilor de presi$ne &e se pot reali)a printr*o
&o'presi$ne negli=ent! de &!tre $n operator
neatent (i 'ai p$in ersat.
D$p! poziia mandi#ulei ,n timpul am-
prent.rii" a'prentele #$n&ionale se 'part n
a'prente &$ gura deschis." a'prente &$ gura
,nchis. (i a'prente com#inate.
A'prentele #$n&ionale &$ g$ra des&6is!
s$nt &ele 'ai #re&ent $tili)ate datorit! $($r*
inei de nregistrare (i posi,ilit!ilor de 'o,i*
li)are a peri#eriei prin teste.
A'prentele #$n&ionale &$ g$ra n&6is!
s$nt de reg$l! a'prente nregistrate s$, pre*
si$ne o&l$)al!. n s&op$l nregistr!rii a'*
prentelor &$ g$ra n&6is! s$nt ne&esare por*
ta'prente re)istente pre!)$te &$ al$ri de
o&l$)ie. Se 'ai pot $tili)a n a&ela(i s&op pro*
te)ele e&6i.
Se 'ai des&rie (i o te6ni&! 'i+t! &are
de,$tea)! ntr*o pri'! etap! &$ o a'prentare
&$ g$ra n&6is! &o'pletat! &$ o a'prentare &$
g$ra des&6is! pentr$ 'odelarea peri#eriei 'o*
,ile" porta'prenta #iind 'enin$t! n a&east!
etap! prin &o'presi$ni digitale.
D$p! num.rul de materiale utilizate"
a'prentele #$n&ionale se pot &lasi#i&a n a'*
prente #$n&ionale simple (i a'prente
#$n&ionale compozite.
A'prentele #$n&ionale si'ple $tili)ea)!
n &$rs$l pro&ed$rii de a'prentare $n sing$r
'aterial" n ti'p &e a'prentele #$n&ionale
&o'po)ite $tili)ea)! &el p$in do$! 'ateriale
di#erite.
Te6ni&ile 'oderne s$nt de o,i&ei te6ni&i
&o'po)ite" #ie&are 'aterial a%nd &onsisten!
(i #l$iditate di#erit!" $r'!rind o,ie&tie di#erite.
D$p! gradul de compresiune" a'*
prentele #$n&ionale se 'part n a'prente
#$n&ionale compresi!e" a'prente #$n&ionale
decompresi!e (i a'prente #$n&ionale cu
compresiune selecti!..
A'prentele #$n&ionale &o'presie se
adresea)! &%'p$rilor d$re" $tili)%nd porta'*
prente re)istente (i 'ateriale &$ %s&o)itate
ridi&at!.
A'prentele #$n&ionale de&o'presie
s$nt re)erate &%'p$rilor proteti&e 'oi. ;ti*
li)ea)! porta'prente la distan! (i 'ateriale
#l$ide.
De &ea 'ai larg! $tili)are se ,$&$r! a'*
prentele #$n&ionale &$ &o'presi$ne sele&ti!.
O,inerea &o'presi$nii sele&tie deri! din $ti*
li)area 'aterial$l$i n raport &$ re)iliena &%'*
p$l$i proteti&" distanarea porta'prentei prin
#oliere sa$ radiere" despo!rarea sele&ti! &$
a=$tor$l ori#i&iilor pra&ti&ate n ,a)a porta'*
prentei indiid$ale.
n raport de funcia stimulat. ,n de-
clanarea testelor automatizate" a'prentele
#$n&ionale pot #i- fonetice 8Dare" Dein9" de
masticaie 8?a+ Speng9" de deglutiie 8Dro*
'atEe9.
D$p! ,nregistrarea separat. sau con-
comitent. a &elor do$! &%'p$ri proteti&e" a'*
prenta #$n&ional! poate #i unima-ilar. sa$
ma-ilar.3 glo#al..
D$p! zona c4mpului protetic am-
prentat." a'prentele #$n&ionale pot #i a'*
prente #$n&ionale &are nregistrea)! ,n totali-
tate &%'p$l proteti& sa$ a'prente parcelare
&are se adresea)! n$'ai an$'itor )one ale
&%'p$l$i proteti&.
Cel 'ai #re&ent se $tili)ea)! a'*
prentarea periferic. n s&op$l o,inerii s$&&i$*
nii (i a 'odel!rii 'arginale (i a'prenta cen-
tral.. ?enion!' &! n a'prent!rile par&elare"
te6ni&ile s$&&esie se &o'pletea)! re&ipro& n
s&op$l o,inerii $nei a'prent!ri &ore&te.
Se 'ai des&ri$ te6ni&i de a$tor &$ indi*
&aii (i $tili)!ri restr%nse.
:ortamprenta indi*idual'
Porta'prentele indiid$ale 8#ig. 779 s$nt
ariate &a #or'! (i &on&epie. Ele se &on*
#e&ionea)! din pla&! de ,a)! sa$ a&rilate a$to
sa$ ter'opoli'eri)a,ile 8'ai ales pentr$
'andi,$l!9.
n raport de &on&epia &e st! la ,a)a a'*
prent!rii" se &$nos& 'ai '$lte 'etode de &on*
#e&ionare a porta'prentelor.
Astfel sunt descrise: portamprente ,n
contact complet3 portamprente complet dis-
tanate3 portamprente cu contact marginal
i portamprente distanate parcelar.
Fig. 33. &ortamprenta indi#idual-
Porta'prentele &o'plet distanate se $ti*
li)ea)! &%nd $r'ea)! a #i #olosite 'ateriale
%s&oase 8'ase ter'oplasti&e" sili&oni9 &a (i n
a'prentele de&o'presie" sit$aie n &are" n
drept$l in&isiilor laterali (i al 'olarilor de 1 ani
pe #aa '$&o)al! a porta'prentei se plasea)!
,$toni de distanare.
Porta'prentele &$ &onta&t 'arginal s$nt
porta'prente indiid$ale &are p!strea)! &on*
ta&t$l porta'prentei &$ &%'p$l proteti& pe o
distan! de 7 '' de la peri#eria a&est$ia. n
rest porta'prenta este distanat! de &%'p. Se
o,ine n #el$l a&esta o &o'presi$ne 'ai 'are
la peri#erie 8'$&oasa pasi*'o,il!9 &e are
drept &onse&in! o,inerea $nei s$&&i$ni
'arginale opti'e.
Porta'prentele par&elelor distanate s$nt
$tili)ate n a'prentele &$ &o'presi$ne sele&*
ti!. S$nt &on#e&ionate la distan! de )onele
sensi,ile sa$ &$ re)ilien! 'are.
Indi#erent de 'odalitatea de &onstr$&ie
a porta'prentei indiid$ale" 'arginile porta'*
prentei tre,$ie s! #ie ngro(ate" rot$n=ite" iar ra*
port$l &$ linia g6irlandat! s! &oresp$nd! &on*
&epiei de a'prentare. ?%ner$l tre,$ie s! #ie
plasat n )ona in&isiilor &entrali a%nd #or'a
(i dire&ia lor.
Ci)c'ri e%ectuate
n amprentarea %uncional'
?i(&!rile e#e&t$ate n &$rs$l a'prent!rii
#$n&ionale pot #i e#e&t$ate de 'edi& sa$ de
pa&ient 8teste a$to'ati)ate sa$ se'i*
#$n&ionale9.
>ic.rile efectuate de medic s$nt p$in
per'ise n a'prentarea #$n&ional!. Se ad'it
$(oare &o'presi$ni (i tra&i$ni la peri#eria
&%'p$l$i proteti& &%nd 'aterial$l de a'prent!
este %s&os 8stents" sili&on %s&os9" &%nd pa*
&ienii n$ pot e#e&t$a 'i(&!rile ne&esare da*
torit! $nor parali)ii" 6ipoto'ii '$s&$lare" n i'*
posi,ilitatea &oordon!rii $nor gr$pe '$s&$lare
la pa&ienii n %rst!.
>ic.rile efectuate de pacient (i s$ger*
ate" &o'andate" diri=ate de 'edi& s$nt &ele
'ai $)$ale. S$nt 'i(&!ri sele&tate din
'i(&!rile e#e&t$ate n ti'p$l e+er&it!rii #$n&i*
ilor sele&tate din sto'atognat (i s$nt e#e&t$ate
at%t n ti'p$l adapt!rii porta'prentei indiid*
$ale &%t (i n ti'p$l a'prent!rii #$n&ionale
peri#eri&e (i &entrale.
5ran) Der,st a #ost &el &are a siste'ati*
)at &el 'ai ,ine a&este teste #$n&ionale" pre*
&i)%nd (i )ona pe &are o 'odelea)! #ie&are"
separat pentr$ 'a+ilar (i pentr$ 'andi,$l!.
A$tor$l atrage atenia as$pra #apt$l$i &! este
ne&esar &a 'i(&!rile s! se e#e&t$e)e lent" &$
a'plit$dine nor'al! (i n s$&&esi$nea dat!.
Ele n&etea)! n 'o'ent$l n&eperii pri)ei 'a*
terial$l$i. Pentr$ a asig$ra &ooperarea &ore&t!
a ,olna$l$i este ne&esar &a nainte de a'*
prentare" a&esta s! #ie instr$it prin repetarea
testelor 8#ig. 729.
Fig. 34. /ic-rile funcionale efectuate "n timpul amprent-rii funcionale
"estele lui :ranz <er#st pentru ma-i-
lar s$nt $r'!toarele-
- des&6iderea $(oar! a g$rii" p$ne n
tensi$ne peri#eria &%'p$l$i proteti& la niel$l
pre'olar$l$i 0 (i al 'olar$l$i ./
- des&6iderea larg! a g$rii reali)ea)!
'odelarea la niel$l p$ngii Eisenring" prin
p$nerea n tensi$ne a liga'ent$l$i pterigo*
'andi,$lar/
- s$r%s #orat" reali)ea)! 'odelarea la
niel$l )onei esti,$lare laterale/ a&ela(i test
reali)ea)! o tra&i$ne posterioar! pli&ii aleolo*
=$gale/
- s$gere" s$#lat" #l$ierat" s!r$t" 'ode*
lea)! 'arginile porta'prentei n )ona esti,$*
lar! #rontal!/ se reali)ea)! o tra&i$ne spre in*
terior a pli&ii aleolo*=$gale/
- 'o,ili)area peri#eriei &%'p$l$i proteti&
n )ona distal! prin pro,e Galsala" t$se" test
#oneti&- VaA" Va6A.
A&este teste tre,$ie &o'pletate &$ ,al*
ansarea 'andi,$lei dreapta*st%nga &eea &e
reali)ea)! 'odelarea )onei distale a p$ngii
Eisenring prin inter'edi$l apo#i)elor &oronoide.
"estele :. <er#st pentru mandi#ul.
s$nt $r'!toarele-
- des&6iderea larg! a g$rii" 'odelea)!
)ona distal! a p$ngii 5is&6" ersant$l esti,$*
lar al t$,er&$l$l$i piri#or' prin &ontra&ia
'arginii anterioare a 'aseter$l$i/ se p$ne n
tensi$ne liga'ent$l pterigo'andi,$lar/
- $'e)irea ro($l$i ,$)elor 8de la o
&o'is$r! la alte9" 'odelea)! )ona 'ilo6ioidi*
an! n drept$l 'olarilor/
- %r#$l li',ii ntr*$n o,ra) (i n &el!lalt
'odelea)! a&eea(i )on! 'ilo6ioidian! ntre
&anin*pre'olar/
- li',a &!tre nas p$ne n tensi$ne )ona
Sla&E n pori$nea sa anterior de &anin" 'od*
el%nd 'ai &$ sea'! )ona genioglos$l$i/
- s$gere" #l$ierat" 'odelea)! )ona
esti,$lar! &entral!/
- degl$tiie" 'odelea)! )ona p$ngii
Neill (i >oUen.
>ic.rile automatizate efectuate de
pacient s$nt repre)entate de $tili)area testelor
#oneti&e" testelor de 'asti&aie (i testelor de
degl$tiie. Apli&area testelor #$n&ionale a$to'*
ati)ate n a'prentarea #$n&ional! ne&esit!
porta'prente &$ o ,$n! 'eninere (i sta,ilitate
datorit! #apt$l$i &! a&este a'prente s$nt de
d$rat!. Pentr$ nregistrarea lor se #oloses&
&er$rile ,$&o*plasti&e (i 'aterialele &$ pri)!
retard. E+ist! a$tori &are &onsider! &! o 'i(*
&are #$n&ional! n$ poate #i per#e&t! da&! port*
a'prenta este no$! pentr$ ,olna. De(i test$l
este reali)at ntr*o sing$r! (edin!" 'i(&area
n$ poate #i ar'oni&! &!&i ,olna$l prin
pre)ena porta'prentei are o no$! &on#ig$raie
a &ait!ii orale la &are el n$ s*a adaptat. Cele
'ai ,$ne re)$ltate n pra&ti&area a&estor tip$ri
de 'i(&!ri pentr$ 'odelarea peri#eriei se o,in
&$ a=$tor$l porta'prentelor &e i se da$ a&as!
sa$ &$ a=$tor$l $nor prote)e tran)itorii sa$
e&6i (i 'aterial &$ pri)! retard.
"estele fonetice 2e!in i <er!e s$nt
di#ereniate pentr$ 'a+ilar (i 'andi,$l! (i de*
ter'in! 'odelarea peri#eriei 'o,ile $r'%nd o
te6ni&! ase'!n!toare testelor Der,st.
>ic.rile masticatorii se or reali)a &$
a=$tor$l $nor porta'prente indiid$ale re)is*
tente pre!)$te &$ al$ri de o&l$)ie" &$ a=$tor$l
$nor prote)e e&6i sa$ tran)itorii.
;r'!rind o,inerea $nei prote)e
'andi,$lare e+tinse n spe&ial n )ona lin*
g$al!" Dro'atEa prop$ne amprenta de deglu-
tiie.
>ic.rile com#inate $tili)ate n a'*
prentarea #$n&ional! se adresea)! &a)$rilor
&$ 'ateriale %s&oase sa$ n &a)$ri n &are
&ola,orarea ,olna$l$i n$ este posi,il! 86ipo*
tonii" parali)ii" et&.9. Se re#er! la &o',inarea
'i(&!rilor e#e&t$ate de 'edi& &$ 'i(&!rile a$*
to'ati)ate pra&ti&ate de ,olna. Se 'ai pot re*
ali)a &o',inaii de 'i(&!ri #$n&ionale 8se'i*
a$to'ati)ate9 &$ 'i(&!ri a$to'ati)ate.
Cateriale utilizate n amprentarea %uncion-
al'
n s&op$l a'prent!rii #$n&ionale a &%'*
p$l$i proteti& edentat parial ntins se $tili)ea)!
'ateriale de a'prent! din toate &ategoriile de*
s&rise de Poggioli- 'ateriale rigide 8gips"
a&rilat" '$&oseal9" se'irigide 8e$genat de
)in&" &er$ri" 'ase ter'oplasti&e9" elasti&e 8sili*
&oni" t6io&a$&i$&$ri" 'ateriale &$ pri)! retard9.
n raport de te6ni&a pentr$ &are opt!'
o' alege 'ateriale &$ propriet!i #i)i&o*&6i'*
i&e 8#l$iditate" ti'p de pri)!" to+i&itate" elasti&i*
tate9 potriite.
#e/nica amprent'rii %uncionale
D$p! alegerea te6ni&ii de a'prentare
#$n&ional! se tre&e la preg!tirea general! (i
lo&al! a ,olna$l$i n ederea deelop!rii #!r!
ris&$ri a te6ni&ii pentr$ &are s*a optat. Se
preg!tes& 'aterialele (i instr$'entar$l ne&e*
sar d$p! &are se pro&edea)! la eri#i&area (i
adaptarea porta'prentei indiid$ale.
1erificarea i adaptarea portamprentei
indi!iduale
1erificarea i adaptarea porta'prentei
indiid$ale se reali)ea)! 'ai nt%i ntr*o #a)!
e+traoral! (i apoi intraoral.
n &adr$l !erific.rii e-traorale se e+a'*
inea)! porta'prenta din p$n&t$l de edere al
&ore&tit$dinii e+e&$iei (i al respe&t!rii indi&ai*
ilor date n preala,il te6ni&ian$l$i priind 'ate*
rial$l $tili)at" distanarea total! sa$ parial!"
plasarea ,$tonilor" plasa'ent$l '%ner$l$i et&.
Se &ontrolea)! &$ atenie (i se nde*
p!rtea)! eent$alele nereg$larit!i de la
niel$l ,a)ei" 'arginilor" et&." $r'!rind de
ase'enea raport$l 'arginilor &$ linia g6irlan*
dat! (i sta,ilitatea porta'prentei ne&esare
$nei ,$ne a'prent!ri.
1erificarea intraoral. $r'!re(te a&e*
lea(i o,ie&tie &a (i eri#i&area e+traoral!" pre*
&$' (i 'od$l n &are ele se reali)ea)! la
niel$l &ait!ii orale. Se pra&ti&! o eri#i&are
stati&! (i $na dina'i&!" $r'!rind 'ai ales
rapoartele 'arginilor porta'prentei &$ )ona de
'$&oas! pasi*'o,il!.
Mi n a'prentarea #$n&ional! a tre,$i
s! ine' sea'a de parti&$larit!ile &%'p$l$i
proteti& edentat parial" priind pre)ena reten*
tiit!ilor" a alternanei s$port$l$i '$&o*osos (i
dento*parodontal" iar n &a)$l prote)!rilor
'i+te" de e+istena &on&o'itent! a $nor
resta$r!ri #i+e (i a $nor ,re(e edentate.
E+ist! a$tori &are &onsider! &! ntin*
derea (eilor prote)ei pe ntreaga s$pra#a!
o#erit! de &%'p$l proteti& edentat parial n$ ar
#i ne&esar! n &a)$l reali)!rii prote)ei pariale
'o,ili)a,ile s&6eletate. Clini&a de Proteti&! din
Ia(i n$ este de a&ord &$ a&est p$n&t de
edere" re&o'and%nd $tili)area n ntregi'e a
&%'p$l$i proteti&.
Adaptarea (i eri#i&area porta'prentei
tre,$ie s! se reali)e)e &$ '$lt! gri=!" din
aproape n aproape" pentr$ #ie&are )on! n
parte" $r'!rind 'o,ilitatea ele'entelor per*
i#eri&e ale &%'p$l$i proteti&. Este deose,it de
i'portant s! se reali)e)e at%t adaptarea stat*
i&! &%t (i $na dina'i&!" $tili)%nd testele Der,st
spe&i#i&e topogra#iei )onei edentate.
E+ist! o 'are arietate de te6ni&i de a'*
prentare #$n&ional!" n &ele &e $r'ea)!
oprind$*ne as$pra a&elora &are pre)int! i'por*
tan! &lini&! (i pra&ti&!.
Amprenta final. prin tehnica du#lului
amestec (Pash techniGue)
A&est tip de a'prent! se reali)ea)! &$
a=$tor$l $nei porta'prente preli'inare (i a
do$! 'ateriale de &onsisten! di#erit!" $n$l
%s&os 8sili&on sa$ 'as! ter'oplasti&!9 (i alt$l
'ai #l$id.
n &a)$l $tili)!rii 'aterial$l$i sili&oni& 8op*
tosil" denta#le+9" se or reali)a retenii la niel$l
porta'prentei" se a preg!ti 'aterial$l sili&oni&
prin 'ala+are 'an$al! (i se a introd$&e n
porta'prent!. Se po)iionea)! &entri& porta'*
prenta pe &%'p$l proteti& (i s$, presi$ne digi*
tal! se a #$n&ionali)a a'prenta de &!tre
'edi&. D$p! pri)a 'aterial$l$i (i de)inseria
a'prentei se a pro&eda la prel$&rarea a&es*
teia prin s$pri'area $nor pori$ni din 'arginile
prea groase" s&$rtarea &$ 0 '' a n!li'ii
'arginilor sa$ ndep!rtarea $nor #rag'ente
p!tr$nse interdentar. n ederea reali)!rii &el$i
de al doilea ti'p al a'prent!rii" se a apli&a n
porta'prenta ast#el preg!tit!" 'aterial #l$id
8+antopren" denta#le+ past!9" nregistr%nd$*se
o a'prent! de sp!lare" &are red! &$ e+a&titate
(i peri#eria &%'p$l$i proteti& 8#ig. 7B).
Fig. 3. Amprentarea prin te>nica de
sp-lare 2 primul timp, de amprentare cu
material siliconic solid, scurtarea
marginilor i realizarea anurilor de de?
sc-rcareK timpul doi, de amprentare cu
material siliconic de consisten- fluid-
;tili)area 'asei ter'oplasti&e n lo&$l
sili&on$l$i %s&os pres$p$ne plasti#ierea a&es*
teia ntr*o ,aie ter'ostat" introd$&erea n por*
ta'prent! (i po)iionarea pe &%'p$l proteti&
s$, presi$ne digital!.
De)inseria a'prentei se a reali)a
naintea #l$idi#i&!rii &o'plete a 'aterial$l$i ter*
'oplasti&" n ederea eit!rii $nor a&&idente
proo&ate de 'aterial" &are d$p! pri)! deine
rigid (i de&i" gre$ de ndep!rtat de pe &%'p$l
proteti& edentat parial" retenti.
A'prenta se e+a'inea)!" se &ore&tea)!
prin n&!l)ire n )onele $nde este ne&esar
a&est l$&r$" d$p! &are se a tre&e la reali)area
a'prentei de sp!lare" prin introd$&erea n por*
ta'prent! a $n$i 'aterial #l$id 8sili&on9.
Amprenta final. cu portamprent. indi-
!idual. complet.
Este o 'etod! de a'prentare ntr*$n sin*
g$r ti'p" &are $tili)ea)! porta'prent! indiid$*
al! din pla&! de ,a)! 8n edentaia s$,total!9
sa$ din a&rilat. A&este porta'prente a&oper!
n totalitate &%'p$l proteti& (i dinii restani (i
s$nt pre!)$te &$ per#oraii la niel$l dinilor. n
&ontin$are se reali)ea)! adaptarea stati&! (i
dina'i&! a porta'prentei" iar pentr$ nregis*
trarea a'prentei se a $tili)a 'aterial elasti&
de tip sili&oni&. De(i $nii a$tori re&o'and! (i
alginat$l &a 'aterial de a'prent! n a&east!
te6ni&!" Clini&a de Proteti&! din Ia(i l &on*
traindi&! datorit! de#or'a,ilit!ii sale n strat
s$,ire.
Amprenta final. cu portamprent. decupat.
!esti#ular
A #ost iniiat! de GJssi (i rel$at! de Os*
,orne (i La''ie. A&east! te6ni&! $tili)ea)! o
porta'prent! &are a&oper! n ntregi'e
&restele edentate" #aa oral! (i 'arginea in*
&i)al! a dinilor restani" l!s%nd li,er! #aa
esti,$lar! a a&estora 8#ig. 719.
D$p! eri#i&area stati&! (i dina'i&! a
porta'prentei" se tre&e la a'prentare" $ti*
li)%nd &a 'aterial de a'prent! sili&onii" 'ase*
le ter'oplasti&e sa$ pastele de )in&*o+id*
e$genol" da&! retentiitatea &%'p$l$i proteti&
n$ este prea a&&ent$at!. n etapa $r'!toare
se reali)ea)! o &6eie esti,$lar! &$ gips" sili*
&on %s&os sa$ 'as! ter'oplasti&!. nde*
p!rtarea a'prentei se #a&e pe #rag'ente" 'ai
nt%i &6eia esti,$lar!" apoi rest$l.
Fig. 3$. &ortamprent- decupat- #estibular
Amprenta final. cu portamprent. de-
cupat. dentar
Este o te6ni&! de a'prentare n doi ti'pi
introd$s! de Dindel" &are $tili)ea)! do$! por*
ta'prente. Pri'a este o porta'prent!
#$n&ional! de&$pat! n drept$l dinilor"
eli,er%nd$*le #aa esti,$lar! (i oral! (i pre*
!)$t! &$ ,$toni de presi$ne la niel$l &restei
edentate. Cea de a do$a porta'prent! este
standard" pre!)$t! &$ do$! ori#i&ii n drept$l
,$tonilor de presi$ne ai pri'ei porta'prente.
Pri'a a'prent! se nregistrea)! &$ porta'*
prenta #$n&ional! adaptat! n preala,il" stati&
(i dina'i&" $tili)%nd &a 'aterial de a'prent!
)in&*o+id*e$genol$l sa$ alt 'aterial. n ti'p$l
al doilea se nregistrea)! o a'prent! &$ algi*
nat $tili)%nd porta'prenta standard" &are a #i
po)iionat! peste pri'a" ast#el n&%t gr$p$l
dentar s! #ie &o'plet a&operit" iar ,$tonii de
presi$ne s! p!tr$nd! prin ori#i&iile spe&iale
&reate de porta'prenta standard. Este o a'*
prent! de &o'presi$ne la niel$l spai$l$i
edentat.
Amprenta funcional. cu portampren-
t. decupat. incizal
A'prenta #$n&ional! &$ porta'prent!
de&$pat! in&i)al" a #ost prop$s! de Rap$ano.
D$p! adaptarea porta'prentei indiid$ale (i
a'prentarea &restelor edentate &$ )in&*o+id*
e$genol" &$ a=$tor$l $nei seringi" se introd$&e
'aterial$l algini& prin des&6iderea in&i)al!"
&are s! a&opere spai$l peridentar.
Amprenta funcional- cu portamprent-
decupat- incizal< #ariant- descris- de Hreen?
field. A&east! 'etod! este ase'!n!toare &$
te6ni&a pre&edent! n$'ai &! alginat$l se
apli&! pe toat! s$pra#aa o&l$)al! a porta'*
prentei" n s&op$l nregistr!rii &on&o'itente a
relaiei de o&l$)ie. La niel$l 'aterial$l$i al*
gini&" se plasea)! $n #ir 'etali&" pentr$ a $($*
ra ndep!rtarea a'prentei.
Te6ni&ile de a'prentare des&rise 'ai
s$s s$nt &$ 'odel o,i(n$it" n ti'p &e te6ni&ile
'ai eol$ate #oloses& 'odel$l &ore&tat.
"ehnicile de amprent. cu model
corectat (secionat)
n $lti'a re'e s$nt $tili)ate din &e 'ai
'$lt te6ni&ile de a'prent! &$ 'odel &ore&tat
8se&ionat9" introd$se de Applegate" Dol'es"
et&. A&este te6ni&i se adresea)! edentaiilor
ter'inale" iar interes$l pentr$ diersi#i&area
a&est$i tip de a'prent! re)id! n dorina de a
se nregistra n relaie #$n&ional! s$port$l
'$&o*osos n raport &$ s$port$l dento*paro*
dontal. n a&est s&op" se e+er&it! presi$ni
#$n&ionale o&l$)ale sa$ prin presi$ne digital!
pe (eile ter'inale" n preala,il tapetate &$ 'a*
terial de a'prent!. Se o,ine n #el$l a&esta o
&o'presi$ne #$n&ional! a '$&o*periost$l$i de
la niel$l &restelor edentate" &$ o soli&itare
'$lt 'ai red$s! a s$port$l$i dento*parodontal
n 'o'ent$l pro&ed$rii" &eea &e #a&e &a n 'o*
'ent$l apli&!rii prote)ei 'o,ili)a,ile" presi$nile
s! #ie distri,$ite =$di&ios as$pra dinilor (i
as$pra s$port$l$i '$&o*osos.
D$p! nregistrarea $nei a'prente #inale
prin te6ni&a d$,l$l$i a'este& sa$ eent$al a
$nei a'prente se&$ndare" $tili)%nd porta'*
prente &o'plete (i a'prentarea ntr*$n sing$r
ti'p" se o,ine $n 'odel de l$&r$" pe &are se
reali)ea)! $n s&6elet pre!)$t &$ (ei a&rili&e la
niel$l )onelor edentate ter'inal. n &ontin$are
se se&ionea)! 'odel$l la niel$l &restelor
edentate ter'inale" la .*0 '' distal de dinii
restani" &re%nd$*se totodat!" retenii n 'od*
el$l restant. S&6elet$l &$ (eile a&rili&e se
adaptea)! stati& (i dina'i& n &aitatea ,$*
&al!. Se nregistrea)! apoi o a'prent!
'arginal! &$ &ear! ter'oplasti&!" &are real*
i)ea)! pe l%ng! o e+tensie 'a+i'! a (eilor (i
o oare&are s$&&i$ne" $r'at! de a'prentarea
#$n&ional! &$ )in&*o+id*e$genol sa$ &er$ri
,$&o*plasti&e" plasate la niel$l (eilor. S&6ele*
t$l este 'enin$t prin presi$ne digital! pe ,or*
d$rile de o&l$)ie sa$ pe ,$tonii de presi$ne.
;r'ea)! po)iionarea s&6elet$l$i (i t$rnarea
'odel$l$i #$n&ional" la niel ter'inal. Gips$l
t$rnat a #a&e &orp &o'$n &$ 'odel$l de l$&r$
prin inter'edi$l reteniilor &reate la a&est niel
8#ig. 7C" 739.
#e/nica modelului corectat cu
portamprent' %uncionalizat' a #ost in*
trod$s! de >o$&6er (i Renner. D$p! &e s*a
a'prentat n 'aniera pre)entat! anterior (i s*a
t$rnat 'odel$l de gips" &o#rat" se ndep!rtea)!
'asa de a'prent!" iar n spai$l r!'as se in*
trod$&e a&rilat elasti&. Se de)inser! s&6elet$l
&$ porta'prenta ast#el #$n&ionali)at! (i se n*
registrea)! o no$! a'prent!" &are repre)int!
#or'a #inal!" $r'!rind$*se e+tensia 'a+i'! a
(eilor proteti&e.
A'prenta #$n&ional! se nregistrea)!
d$p! &e toate preg!tirile proproteti&e a$ #ost
reali)ate 8l!&a($ri" re(ap!ri &oronare" et&.9.
Fig. 7B. Amprenta cu model secionat ; etape clinice( sc/eletul metalic cu portamprent' indi*idual' din plac' de
baz' sau acrilatE adaptare cu cear' termoplastic'E ori%icii de desc'rcareE amprentare %uncional' cu silicon %luid

Fig. 7?. Amprenta %uncional' cu model secionat ; etape de laborator( decuparea modelului cu realizarea de
reteniiE %i&area sc/eletului metalic cu amprenta %uncional' la modelul secionatE realizarea con%ormatoruluiE mod-
elul %inal )i sc/eletul metalic adaptat
n prote)!rile 'i+te" a'prenta #$n&ion*
al! se nregistrea)! &$ resta$rarea #i+! adap*
tat! pe &%'p$l proteti&. Te6ni&a 'odern!
ns!" $tili)ea)! a'prentarea glo,al!" &$ a=$*
tor$l &!reia se nregistrea)! s$,str$&t$rile or*
gani&e preparate pre&$' (i ,re(ele edentate.
Ast#el te6ni&ian$l a o,ine $n sing$r 'odel de
l$&r$" &are" a(e)at n relaie &$ antagoni(tii" i
a per'ite &on#e&ionarea resta$r!rii #i+e" d$p!
&are n 'od #ires& a tre&e la reali)area pro*
te)ei 'o,ili)a,ile. A&east! te6ni&! #a&e
e&ono'ie de 'ateriale (i de ti'p" este 'ai
&ore&t! de&%t &on#e&ionarea pe 'odele sepa*
rate a resta$r!rii #i+e (i a prote)ei 'o,ili)a,ile"
dar &ere $n niel ridi&at de pro#esionalis'" at%t
din partea 'edi&$l$i &%t (i din partea te6ni*
&ian$l$i.
Fnregistrarea relaiilor
mandibulo-craniene n
tratamentul edentaiei pariale prin proteze
mobilizabile
D$p! a'prentarea #$n&ional! (i
o,inerea 'odel$l$i #$n&ional" $r'!toarea
etap! &lini&! n trata'ent$l edentaiei pariale
o repre)int! nregistrarea prin&ipalelor relaii
'andi,$lo*&raniene.
Din '$li'ea po)iiilor 'andi,$lo*
&raniene" nregistrarea rapoartelor #$nda'en*
tale" relaia de post$r! (i relaia &entri&!" are o
i'portan! pri'ordial! n eal$area st!rii de
nor'alitate pre&$' (i a grad$l$i de a#e&tare a
'or#ologiei (i #$n&iilor siste'$l$i sto'atognat.
n &a)$l n &are cele dou- arcade
dentare sunt mutilate prin edentaie parial-"
resta$rarea relaiei de post$r! (i a relaiei &en*
tri&e repre)int! pro,le'a #$nda'ental! a pro*
te)!rii" deoare&e n a&est 'od se a reali)a o
po)iionare &ore&t! a 'andi,$lei #a! de &rani$
&e a per'ite rel$area &ore&t! a #$n&iilor per*
t$r,ate ale siste'$l$i sto'atognat. T$l,$rarea
relaiilor de post$r! (i &entri&!" n edentaia
parial!" &$noa(te dierse &a$)e" n&ep%nd &$
pierderea stop$rilor o&l$)ale &entri&e" &ontin*
$%nd &$ destr!'area re#le+elor parodonto*
'$s&$lare (i n&6eind &$ ne&oordonarea a&ti*
it!ii '$s&$lare" &are poate altera &6iar re#le+*
ele nn!s&$te de post$r!. E+ist! (i posi,ilitatea
&a relaiile 'andi,$lo*&raniene s! n$ #ie 'od*
i#i&ate" at%t datorit! p!str!rii $n$i n$'!r s$#i*
&ient de stop$ri o&l$)ale &entri&e" &%t (i posi,il*
it!ii ,olna$l$i de po)iionare a 'andi,$lei pe
,a)a altor re#le+e peri#eri&e" &$ p$n&t de ple*
&are arti&$lar" '$s&$lar sa$ gingio*parodon*
tal.
n s&op$l $nei deter'in!ri &%t 'ai e+a&te
a a&estor relaii s$nt ne&esare $nele '!s$ri
din partea 'edi&$l$i &e tre,$ie s! $r'!reas&!
&rearea $nor &ondiii de &on#ort &lini& (i psi6i&
pentr$ ,olna" &are tre,$ie in#or'at despre i'*
portana a&estei etape n &adr$l trata'ent$l$i
&o'ple+ (i &o'plet al 'aladiei de &are s$#er!"
reali)%nd$*se o at'os#er! de n&redere re*
&ipro&! ntre pa&ient (i 'edi&.
n sit$aia e4istenei unor malrelaii
mandibulo?craniene este ne&esar! depistarea
&a$)elor (i instit$irea $n$i trata'ent ade&at"
&are s! #a&ilite)e repo)iionarea &ore&t! a
'andi,$lei (i &onsolidarea $nor relaii &ore&te.
Ast#el" n &a)$l e+istenei $nor &onta&te
de#le&tie sa$ a $nor inter#erene la niel
o&l$)al &are ,lo&6ea)! 'i(&!rile 'andi,$lare"
se a pro&eda la ree&6ili,rarea o&l$)iei prin
(le#$iri sele&tie" re(ap!ri &oronare" re'ode*
larea relie#$l$i o&l$)al proteti& al resta$r!rilor
proteti&e de#e&t$oase. ;n aspe&t deose,it de
i'portant n deter'inarea relaiilor 'andi,$lo*
&raniene l repre)int! ndep!rtarea ori&!rei
a&i$ni re#le+e &$ p$n&t de ple&are arti&$lar
sa$ '$s&$lar" &are ar p$tea in#l$ena po)*
iionarea 'andi,$lar!. De ai&i (i ne&esitatea
trata'ent$l$i a#e&i$nilor arti&$laiilor te'poro*
'andi,$lare printr*o terapie ade&at!. Re*
la+area '$s&$lar! (i ndep!rtarea d$rerii" a
spas'elor (i &ontra&iei prin antrena'ent"
'iogi'nasti&!" 'edi&aie" in6i,itori de o&l$)ie"
s$nt &ondiii i'portante ale po)iion!rii &ore&te
'andi,$lo*&raniene. N$ este lipsit de interes
s! a'inti' $tili)area n a&elea(i s&op$ri a ,al*
neo#i)ioterapiei. Apli&area $nor resta$r!ri pro*
teti&e tran)itorii &onstit$ie $n alt 'i=lo& deose,it
de aloros n o,inerea $nor relaii 'andi,$*
lare &ore&te.
D$p! reenirea la relaia 'andi,$lo*&ra*
nian! &ore&t! (i &onsolidarea a&estei sit$aii"
se poate tre&e la nregistrarea relaiei de pos*
t$r! (i a relaiei &entri&e" prin dierse te6ni&i.
Ast#el" $nele 'etode $tili)ea)! s&6elet$l
prote)ei 'o,ili)a,ile" 'ont%nd la niel$l (eilor
a&esteia" ,ord$ri de o&l$)ie. A&east! te6ni&!
d! re)$ltate ,$ne" ns! de &ele 'ai '$lte ori
ne&esit! do$! nregistr!ri" $na naintea real*
i)!rii s&6elet$l$i datorit! #apt$l$i &! la niel$l
&%'p$l$i proteti& e+ist! ele'ente &are inter#er*
ea)! o&l$)ia (i o a do$a nregistrare" d$p!
&onstr$&ia s&6elet$l$i" n ederea 'ont!rii
dinilor arti#i&iali. Este o te6ni&! 'ai la,orioas!"
#iind ne&esare 'ai '$lte #a)e &lini&e (i de la,*
orator.
Din 'otiele e+p$se 'ai s$s noi pre#er*
!' "nregistrarea relaiei de postur- i a relaiei
centrice, cu a3utorul mac>etelor de ocluzie,
deoare&e se nregistrea)! o sing$r! dat!"
'odelele se 'ontea)! de la n&ep$t n arti&$*
lator" iar pe a&este 'odele se or reali)a n
&ontin$are #a)ele $lterioare. De ase'enea"
'etoda reabilit-rii totale a ca#it-ii orale ne&e*
sit! o sing$r! nregistrare a relaiei &entri&e"
deoare&e d$p! o sing$r! a'prent! (i pe $n
sing$r 'odel" din 'otie ergono'i&e (i e&o*
no'i&e" se pot reali)a at%t resta$r!rile #i+e &%t
(i prote)ele 'o,ili)a,ile" d$p! &$' n &a)$l
prote)!rii #i+e pot #i re)olate toate &ele patr$
&adrane.
nregistrarea relaiilor 'andi,$lo*
&raniene $r'!re(te s! repo)iione)e 'andi,$*
la n relaie &entri&! &ore&t!" &$ respe&tarea
reperelor arti&$lar" '$s&$lar" osos" dentar"
la,ial (i ling$al" ast#el n&%t s! se per'it! '$s*
&$lat$rii s! reali)e)e o relaie de post$r! &ore*
sp$n)!toare. n &adr$l nregistr!rii relaiilor
'andi,$lo*&raniene o' aea n edere (i
pre#ig$rarea $nor para'etri ai o&l$)iei &entri&e
&a niel$l (i orientarea plan$l$i de o&l$)ie"
rapoartele interar&adi&e" &onserarea &lear*
an&e*$l$i o&l$)al 8#ree UaJ spa&e9. Co'*
par%nd &learan&e*$l o&l$)al e+istent &$ &lear*
an&e*$l nor'al" se poate sta,ili '!s$ra n &are
e+ist! o a,atere de la 'or#ologia (i #$n&ia nor*
'al!" pre&$' (i orientarea priind ne&esitatea
n!l!rii plan$l$i de o&l$)ie.
n pra&ti&!" n (edina de nregistrare a
relaiilor 'andi,$lo*&raniene p$te' nt%lni di*
erse sit$aii &are ne&esit! adoptarea $nei
&ond$ite ade&ate.
Astfel, "n cazul "n care pe unul din ma4i?
lare #om realiza o protez- parial- mobil-, iar
cel-lalt #a fi protezat prin protez- total- mo?
bil-" pentr$ nregistrarea relaiilor 'andi,$lo*
&raniene o' $tili)a 'a&6etele de o&l$)ie. n
deter'inarea niel$l$i (i orient!rii plan$l$i de
o&l$)ie ne o' orienta d$p! &el pe &are l i'*
pri'! gr$p$l dinilor restani" a%nd gri=a
apre&ierii &ore&te a &leara&e*$l$i o&l$)al (i a
nregistr!rii $nei relaii &entri&e nor'ale. Cele
do$! 'a&6ete de o&l$)ie se or solidari)a ast*
#el n relaie &entri&! &ore&t!" iar n &a)$l &%nd
a&estea n$ in n &onta&t pe s$pra#ee s$#i&ient
de ntinse pentr$ a p$tea #i solidari)ate" pe
s$pra#aa o&l$)al! a ,ord$rii de o&l$)ie a 'a+*
ilar$l$i edentat total se or &rea retenii d$p!
&are se a apli&a o past! de )in&*o+id*e$genol"
&are a &onsera po)iia &ore&t! a &elor do$!
'a&6ete de o&l$)ie 8#ig. 7F" 2I9.
A98+$"+ >?2+=%+:
Fig. 31. Jnregistrarea i transferul pe simulator a relaiilor mandibulo?craniene "n protezarea mi4t-. stabilirea dimensiunii
#erticale de ocluzie i transferul pe simulatorK realizarea mac>etei sc>eletului metalicK realizarea sc>eletului metalic i a
mac>etelor de ocluzieK "nregistrarea impresiunilor dentare din zona lateral- "n mac>eta de cear- "n relaie centric-
G alt- situaie clinic- este oferit- de cazul
c+nd pe un ma4ilar se #a realiza o protez'
mobilizabil', iar cel-lalt #a fi protezat %i&, ast?
fel "nc+t rapoartele interarcadice sunt suficient
de stabile. n a&est &a) nregistrarea relaiilor de
o&l$)ie se a reali)a #ie &$ a=$tor$l $nei #olii de
&ear! de&$pat! d$p! #or'a ar&adei" #ie &$
past! de )in&*o+id*e$genol" plasat! pa $n &adr$
de s%r'! &$ s$port te+til" $tili)%nd 'etode si'*
ple &a 'etoda Ra'#=ord" 'etoda >arrelle"
'etoda degl$tiiei" 'etoda &o'presi$nii pe
'aseteri. Hrog6*Po$lsen re&o'and! &a la
a&este &a)$ri n &are se p!strea)! s$#i&iente
stop$ri &entri&e" relaia &entri&! s! se reali)e)e
prin po)iionarea de &!tre 'edi& a &elor do$!
'odele n relaie &entri&! 8#!r! a 'ai #i ne&e*
sar! o nregistrare intraoral!9" prin metoda dis-
crimin.rii tactile. Desig$r" a&east! nregistrare
n$ per'ite 'ontarea 'odelelor de&%t ntr*$n
si'$lator de tip$l o&l$)or$l$i" $r'%nd &a e&6ili*
,rarea o&l$)al! s! se reali)e)e de &!tre pra&ti*
&ian n &aitatea oral!. n &a)$l n &are at%t pro*
te)a 'o,ili)a,il! &%t (i resta$rarea #i+! se or
reali)a &on&o'itent" se a a'prenta n a&eea(i
(edin! at%t 'a+ilar$l &$ s$,str$&t$rile organi&e
preparate" &%t (i &el &e a pri'i prote)a 'o,ili)*
a,il!. Se a nregistra relaia &entri&!" 'odelele
se or 'onta n arti&$lator" d$p! &are se or re*
ali)a at%t resta$r!rile #i+e &%t (i prote)a 'o,ili)* a,il!" &are or #i lirate &a,inet$l$i n a&ela(i
ti'p.
A98+$"+ >?2+=%+:
Fig. 48. Jnregistrarea i transferul pe simulator a relaiilor mandibulo?craniene "n protezarea mi4t-. "nregistrarea
rapoartelor interarcadice "n zona anterioar- prin in3ectare de silicon fluid i "n zona posterioar- cu eugenat de zinc 5@e?
pin)K realizarea restaur-rii fi4eK "nregistrarea relaiei centrice cu borduri de ocluzie fi4ate la eile metalice ale protezei
pariale mobilizabile sc>eletateK montarea "n articulator
C+nd unul din ma4ilare este protezat
prin protez' mobilizabil', cu sau f-r- restau?
r-ri fi4e asociate, iar pe ma4ilarul antagonist
#om realiza o protez' mobilizabil', caz "n
care se asociaz- i o instabilitate mandibulo?
cranian-" se nregistrea)! a'prentele pentr$
'a+ilar (i 'andi,$l!" n a&eea(i (edin!. D$p!
&on#e&ionarea 'a&6etelor de o&l$)ie" se or
sta,ili niel$l (i orientarea plan$l$i de o&l$)ie
pentr$ )onele edentate" serind$*ne de &riteri*
ile antropo'etri&e gnatoproteti&e &$nos&$te"
pre&$' (i de niel$l (i orientarea plan$l$i de
o&l$)ie pe &are o i'pri'! gr$p$l dentar
restant. n &ontin$are se a pro&eda la nregis*
trarea &learan&e*$l$i o&l$)al (i a relaiei &en*
tri&e prin 'etode si'ple 8Ra'#=ord" >arrello"
'etoda degl$tiiei" 'anera 'aseterin! GJsi9"
$r'at! de solidari)area 'a&6etelor. Mi n
a&est &a)" pe a&ela(i 'odel de l$&r$" se or
reali)a toate #a)ele te6nologi&e p%n! la #i*
nali)area resta$r!rilor proteti&e.
At$n&i &%nd sit$aia &lini&! se pre)int! &a
&ea des&ris! anterior" dar &$ stabilitate
'andi,$lo*oral!" nregistrarea relaiilor
'andi,$lo*&raniene se poate reali)a d$p!
'etoda Hrog6*Po$lsen sa$ prin 'etode si'*
ple" des&rise anterior" &$ interp$nerea ntre ar*
&ade a $nei #olii de &ear! sa$ a $n$i strat de
)in&*o+id*e$genol pe &adr$ de s%r'! &$ s$port
te+til. Mi n a&est &a) $tili)area 'a&6etelor de
o&l$)ie o#er! 'ai '$lt! sig$ran!.
;neori" ar&ada antagonist! poate #i den-
tat' sau edentat' parial sau total )i rezol-
*at' corespunz'tor< prin proteze fi4e sau mo?
bilizabile. nregistrarea relaiilor 'andi,$lo*
&raniene poate #i reali)at! #ie prin 'etoda
Hrog6*Po$lsen" #ie &$ a=$tor$l 'a&6etelor de
o&l$)ie" &$ ,ord$ra de o&l$)ie ra'olit!" pe
&are se or i'pri'a prin 'i(&area ar&adei an*
tagoniste" traie&toriile #$n&ionale ale a&esteia"
n s&op$l #$n&ionali)!rii relie#$l$i o&l$)al.
Deter'inarea relaiei &entri&e (i nregis*
trarea sa este o 'anoper! di#i&il!" e+ist%nd $n*
eori (i ins$&&ese" datorit! n$'eroaselor in#l$*
ene anato'i&e" #$n&ionale (i &lini&e" &e pot
inter#era po)iionarea &ore&t! a 'andi,$lei n
raport &$ &rani$l.
n &a)$l ela,or!rii prote)elor 'o,ili)*
a,ile" &a$)ele ins$&&eselor nregistr!rii &ore&te
a relaiilor 'andi,$lo*&raniene ar #i d$p!
Sa$ns,$rJ" &ele &are in de &aitatea oral!.
Ast#el" da&! se #orea)! n&6iderea g$rii" 'a*
&6etele se de#or'ea)!" iar da&! ,ord$rile s$nt
reali)ate din &ear! 'oale" a&estea a$ o an$*
'it! elasti&itate. ;neori" n o&l$)iile ad%n&i sa$
n s$prae+tensia ,a)ei 'a&6etei" dinii anteriori
'andi,$lari #a& &onta&t &$ ,a)a 'a&6etei
'a+ilare" sa$ alteori ,ord$ra 'a+ilar! &on*
ta&tea)! (i de#or'ea)! '$&oasa t$,er&$l$l$i
'andi,$lar" ast#el n&%t po)iionarea 'odelelor
n$ se 'ai poate reali)a. De ase'eni" tot &a o
&a$)! a ins$&&es$l$i n nregistrarea relaiei
&entri&e" este &onsiderat (i e+&es$l de gips
posterior" &are 'piedi&! a(e)area 'odelelor
n 'a&6ete.
Jn cazul edentaiei totale bima&ilare"
po)iionarea &ore&t! 'andi,$lo*&ranian! n$
'ai este posi,il! pentr$ &! lipses& 'i=loa&ele
de po)iionare &entri&!. Re#le+ele din perioada
dentat!" &are parti&ipa$ la po)iionarea &en*
tri&!" r!'%n s$, #or'a $nor re#le+e estigiale
pe &are &!$t!' s! le sti'$l!' n ti'p$l (ed*
inelor de deter'inare a relaiei &entri&e la
edentat$l total.
5a&torii &are parti&ip! la reali)area re*
laiei &entri&e s$nt #a&tori anato'i&i repre)en*
tai de ar&adele dentare (i #a&tori #$n&ionali
ne$ro*'$s&$lari repre)entai de re#le+ele de
po)iionare &entri&!.
E+ist! n$'eroase #or'e de deter'inare
a relaiei &entri&e" n$'!r$l a&estora #iind dire&t
proporional &$ arietatea de p!reri (i prin&ipii
&e inter#er! n a&est &apitol &ontroersat.
=elaia de ocluzie se de#ine(te &a #iind
&onta&t$l stati& sa$ dina'i& ntre &ele do$! ar*
&ade dentare. O&l$)ia &entri&! se de#ine(te &a
#iind &onta&t$l dintre ar&adele dentare at$n&i
&%nd 'andi,$la se a#l! n relaie &entri&!.
Reperele o&l$)iei &entri&e s$nt sta,ilite
de pro#esor$l Costa. Ele in&l$d repere osoase"
arti&$lare" '$s&$lare" &are asig$r! relaia &en*
tri&! 'andi,$lo*&ranian! (i repere dentare
repre)entate de linii 'ediane &orespondente"
&ir&$'s&rierea ar&adei 'andi,$lare de &!tre
ar&ada 'a+ilar!" deansarea &$ =$'!tate de
&$spid a dinilor 'andi,$lari #a! de &ei 'a+i*
lari" &onta&t$l tripodal" &$spid 'e)io*esti,$lar
al pri'$l$i 'olar 'a+ilar plasat ntre &$spid$l
'e)io*esti,$lar (i 'edio*esti,$lar al pri'$l$i
'olar 'andi,$lar" #eele distale ale $lti'ilor
'olari 'a+ilari (i 'andi,$lari plasate n a&e*
la(i plan #rontal.
Relaiile &entri&e repre)int! relaii de re#er*
in! n re#a&erile siste'$l$i sto'atognat datorit!
#apt$l$i &! ele s$nt relati &onstante n ti'p (i re*
po)iionarea 'andi,$lo*&ranian! se a #a&e n*
totdea$na n #$n&ie de a&estea.
Asigurarea condiiilor de determinare
a relaiilor mandi#ulo-craniene
Condiiile o,ie&tie de deter'inare a re*
laiilor #$nda'entale 'andi,$lo*&raniene a$
#ost post$late de Le=oJe$+.
Legea I 4 Vnaintea ori&!rei n&er&!ri de
deter'inare (i de nregistrare a relaiei &en*
tri&e" ,olna$l tre,$ie s! #ie plasat n &ondiii
ideale de e&6ili,r$ #i)iologi& (i psi6i&. A
Legea a II-a 4 VDeter'inarea di'ensi$nii
erti&ale a o&l$)iei &ore&te &onstit$ie ele'ent$l
preala,il indispensa,il pentr$ deter'inarea re*
laiei &entri&e. Ori&!rei po)iii a 'andi,$lei n
plan #rontal i &oresp$nde o po)iie n plan ori*
)ontal" n #$n&ie de anato'ia s$pra#eelor
'andi,$lo*te'porale (i de #i)iologia '$(&6ilor
pterigoidieni e+terni.A
Legea a III-a 4 VSta,ili)area ,a)ei
(a,loanelor de o&l$)ie pe 'odel$l proenit
dintr*o a'prent! #$n&ional! este &ondiia
ne&esar! (i s$#i&ient! pentr$ &a n stadi$l de*
ter'in!rii relaiei &entri&e es$t$rile s$pra#eei
de spri=in s! se reg!seas&! ntr*o stare iden*
ti&! &$ &ea &are le &ara&teri)ea)! n 'o'ent$l
a'prent!rii. A
Legea a I1-a 4 VPresi$nea e+er&itat! pe
,a)ele (a,loanelor n 'o'ent$l deter'in!rii (i
nregistr!rii relaiei &entri&e tre,$ie s! &ore*
sp$nd! &elei e+er&itate n 'o'ent$l a'pren*
t!rii. A
Consider%nd &! legile Le=oJe$+ sinte*
ti)ea)! &o'ple+itatea &ondiiilor ne&esare
eal$!rii relaiilor 'andi,$lo*&raniene" ne
a,ine' de la n&er&area de a de)olta n &on*
tin$are post$latele en$nate" detalierea lor
repre)ent%nd de #apt o pro,le'ati&! &e re)$lt!
din organi)area stagi$l$i pra&ti&.
Geri%icarea mac/etelor de ocluzie
?a&6etele de o&l$)ie repre)int! piese in*
ter'ediare proteti&e &are prin ol$' (i #or'!
pre#ig$rea)! iitoarele prote)e. Ele a$ rol$l de
a &rea s$port$l 'aterial ne&esar sta,ili)!rii
&elor do$! oase 'a+ilare n po)iii #$nda'en*
tale" de re#erin! (i $lterior a trans#er$l$i a&es*
tor date pe $n si'$lator al siste'$l$i sto'*
atognat pe &are se a &onstr$i prote)a de#ini*
ti!. O 'a&6et! de o&l$)ie este al&!t$it! dintr*
o ,a)! &on#e&ionat! din 'aterial ter'oplasti&
8pla&! de ,a)!9 sa$ a&rilat (i o ,ord$r! de
o&l$)ie &on#e&ionat! din &ear! sa$ alt 'aterial
ter'oplasti&. 5or'a ,ord$rii de o&l$)ie a #i
ase'!n!toare &$ #or'a iitoarei ar&ade
dentare arti#i&iale.
Etapa &lini&! de eri#i&are a 'a&6etelor
de o&l$)ie se reali)ea)! n do$! se&ene- er*
i#i&area e+traoral! (i eri#i&area intraoral!.
a. Geri%icarea e&traoral' se e+e*
&$t! &$ 'a&6ete pe 'odel #$n&ional (i se
adresea)!- 'odalit!ii de e+e&$ie a ,a)ei"
'arginilor (i ,ord$rii de o&l$)ie. Se $r'!re(te
&a- ,a)a s! #ie rigid!" nede#or'a,il! (i ,ine
adaptat! pe 'odel$l #$n&ional in&l$)%nd n n*
tregi'e toat! s$pra#aa de spri=in a &%'p$l$i
proteti&. ?arginile tre,$ie s! #ie rot$n=ite" ne*
tra$'ati)ante" plasate e+a&t la niel$l liniei
g6irlandate.
>ord$ra de o&l$)ie prin #or'!" ol$' (i
po)iie tre,$ie s! ai,! alorile 'edii ale $nei
ar&ade dento*aleolare nor'ale.
b. Geri%icarea intraoral' se a
pra&ti&a d$p! de)in#e&ia preala,il! a 'a*
&6etelor de o&l$)ie (i a $r'!ri n pri'$l r%nd
'odalitatea de inserie pe &%'p (i grad$l de
adaptare ntre ,a)a 'a&6etei (i &%'p$l protet*
i&.
n &a)$l n &are apar ,as&$l!ri este ne&e*
sar! sta,ili)area 'a&6etelor prin &!pt$(irea in*
traoral! a a&estora &$ 'ateriale ade)ie sa$
alte 'ateriale.
Se a eri#i&a apoi ,ord$ra de o&l$)ie
&are prin ol$' (i po)iie tre,$ie s! redea
plenit$dinea o,ra=ilor (i a ,$)elor. Da&! este
ne&esar" n a&est s&op se a pro&eda la
&ore&ia ,ord$rii de o&l$)ie prin radiere de 'a*
terial sa$ ad!$gare de 'aterial. D$p! ter*
'inarea etapei de eri#i&are a 'a&6etelor de
o&l$)ie se poate tre&e la $r'!toarea etap! &ea
de adaptare (i indiid$ali)are a 'a&6etelor.
Adaptarea )i indi*idualizarea
mac/etelor de ocluzie
Adaptarea (i indiid$ali)area 'a&6etelor
&onsta$ ntr*o s$&&esi$ne de etape &are a$ &a
s&op- deter'inarea niel$l$i (i a orient!rii
plan$l$i de o&l$)ie" deter'inarea relaiei de
post$r! (i asig$rarea reperelor pentr$ deter*
'inarea relaiei &entri&e. ?etodologia &lini&!
de deter'inare a o,ie&tielor 'ai s$s a'intite
&$prinde 'ai '$lte pro&ed$ri &are se s$pra*
p$n n reali)area s&op$l$i prop$s.
a. Determinarea ni*elului planu-
lui de ocluzie se a reali)a pe ,ord$ra de
o&l$)ie a 'a&6etei 'a+ilare sa$ 'andi,$lare"
n #$n&ie de tip$l edentaiei" g6id%nd$*ne d$p!
reperele odontale restante. Se a #a&e di#er*
eniat pentr$ )ona #rontal! a ar&adei (i pentr$
)ona lateral!.
Niel$l plan$l$i de o&l$)ie n )ona
#rontal!" n #$n&ie de parti&$larit!ile &onsti*
t$ionale ale ,olna$l$i" a #i sit$at la ."B * 0
'' s$, 'arginea in#erioar! a ,$)ei s$pe*
rioare. La edentat$l s$,total %rstni&" l$%nd n
&onsiderare 6ipotonia generali)at!" 'arginea
,ord$rii de o&l$)ie n )ona #rontal! a p$tea #i
plasat! (i 'ai s$s de reper$l a'intit. A&ela(i
l$&r$ apare ne&esar (i n &a)$l $nor ,olnai la
&are tre,$ie redat! 'or#ologia se&$ndar! den*
tar! pe &are a&e(tia o pre)enta$ anterior eden*
t!rii. >olnaii &$ pare)e (i parali)ii or ne&esita
de ase'enea &ore&ii ale niel$l$i plan$l$i de
o&l$)ie $r'!rind o,inerea $n$i e#e&t &%t 'ai
#i)iono'i&.
Pentr$ )onele laterale" niel$l plan$l$i de
o&l$)ie se a #i+a la 'i=lo&$l distanei dintre
&ele do$! &reste edentate. n &a)$l atro#iei (i
resor,iei e+agerate la niel$l $n$i 'a+ilar"
plan$l de o&l$)ie se a apropia de &%'p$l pro*
teti& de#i&itar.
b. Orientarea planului de
ocluzie se #a&e di#ereniat la niel #rontal (i la
niel lateral.
n )ona #rontal!" plan$l de o&l$)ie are o
orientare paralel! &$ linia ,ip$pilar! &onsiderat!
n &ondiii de paralelis' linia sol$l$i.
n )onele laterale" orientarea se real*
i)ea)! raport%nd$*se la plan$l l$i Ca'per"
plan reali)at prin $nirea p$n&telor &ranio*'et*
ri&e- s$,na)ale*porion. Se poate prel$a la
niel$l teg$'entelor prin $nirea 'arginii in#e*
rioare a aripii nas$l$i &$ trag$s$l. Pentr$ $($r*
ina n deter'inare se poate $tili)a pl!&$a
5o+. Pl!&$a 5o+ este repre)entat! de o #olie
de plasti& &are per'ite eri#i&area &on&o'iten*
t! n )ona anterioar! (i n )onele laterale a ori*
ent!rii plan$l$i de o&l$)ie.
E+ist! sit$aii de e+&epie n &are ori*
entarea plan$l$i de o&l$)ie n$ se 'ai #a&e par*
alel &$ plan$l Ca'per (i an$'e n dis'or#ii
grae" 'alrelaii 'andi,$lo*&raniene" a&&ent$*
ate n sens antero*posterior" de&elarea #!&%n*
d$*se n #$n&ie de pro#il$l ,olna$l$i. E+ist! o
an$'it! parti&$laritate antropologi&! priind ori*
entarea plan$l$i de o&l$)ie n )onele laterale (i
an$'e-
- pro#il$l drept repre)int! prototip$l nor*
'al (i a aea paralelis' per#e&t ntre plan$l
de o&l$)ie (i plan$l l$i Ca'per/
- pro#il$l &one+ &$ 'enton$l retras" la
,olnaii &are a$ a$t o&l$)ie &lasa a II*a Angle"
a aea plan$l o&l$)al &onergent &$ plan$l
Ca'per/
- pro#il$l &on&a" la ,olnaii &e a$ #ost
posesorii $nor o&l$)ii de &lasa a III*a Angle" a
aea plan$l de o&l$)ie diergent #a! de plan$l
Ca'per" sa$ des&endent distal.
Sta,ilirea niel$l$i (i a orient!rii plan$l$i
de o&l$)ie se poate reali)a (i prin 'etoda dis*
o&ierii analiti&e Le=oJe$+" pe ,a)a $nei telera*
diogra#ii de pro#il. Pori$nea anterioar! a plan$*
l$i de o&l$)ie a tre&e dintr*$n p$n&t plasat la 0
'' s$, 'arginea in#erioar! a ,$)ei s$pe*
rioare" 'ateriali)at pe teleradiogra#ie &a o
$(oar! opa&itate. Pori$ne posterioar! a plan$*
l$i de o&l$)ie tre&e printr*$n p$n&t N sit$at la
interse&ia p$n&telor 'ediene ale lat$rilor #or*
'ate de 'arginile ra'$l$i as&endent 'andi,$*
lar.
Adaptarea 'a&6etei de o&l$)ie 'andi,$*
lare se reali)ea)! din p$n&t$l de edere al
niel$l$i (i orient!rii plan$l$i de o&l$)ie
ple&%nd de la datele o,in$te prin adaptarea
'a&6etei 'a+ilare. Din ne&esitatea &oopt!rii
per#e&te a &elor do$! ,ord$ri de o&l$)ie" ori*
entarea plan$l$i de o&l$)ie pe 'a&6eta
'andi,$lar! se #a&e n raport de deter'inarea
anterior reali)at!.
Niel$l plan$l$i de o&l$)ie pe 'a&6eta
'andi,$lar! este 6ot!r%t pe ,a)a deter'in!rii
8asig$r!rii9 di'ensi$nii erti&ale a eta=$l$i in#e*
rior" ndep!rt%nd sa$ ad!$g%nd &ear! pe ,or*
d$ra 'andi,$lar! p%n! &%nd di'ensi$nea er*
ti&al! &ore&t! este asig$rat!.
c. Determinarea dimensiunii
*erticale n relaie centric' )i n re-
laie de postur'
Di'ensi$nea erti&al! a eta=$l$i in#erior
se o,ine prin '!s$rarea distanei dintre $n
reper #i+ 'a+ilar 8s$,na)al9 (i $n reper 'o,il
'andi,$lar 8gnaion9 (i &o'pararea a&estei
distane &$ $n seg'ent etalon. Di'ensi$nea
erti&al! repre)int! $n$l din reperele &o'$ne
relaiei &entri&e (i relaiei de post$r!.
Tre,$ie de la n&ep$t s$,liniat &! di'en*
si$nea erti&al! a eta=$l$i in#erior n relaie
&entri&! este $ni&! (i tre,$ie reprod$s! &$ e+*
a&titate. Di#erena dintre di'ensi$nea erti&al!
n post$r! (i &ea n relaie &entri&! este de
apro+i'ati 0 * 2 ''" repre)ent%nd spai$l de
ino&l$)ie #i)iologi&!.
?etodele de deter'inare a di'ensi$nii
erti&ale a eta=$l$i in#erior di#er! d$p!
'etodologie (i s&op. Ele pot #i gr$pate n do$!
'ari &ategorii- 'etode antropo'etri&e (i
'etode #$n&ionale.
Determinarea relaiei centrice
Etapa &lini&! i'propri$ den$'it! Vde de*
ter'inare a relaiei &entri&eA repre)int! o etap!
&o'ple+! de deter'inare a relaiei de post$r!"
a relaiei &entri&e (i a relaiei de o&l$)ie 8e)i
deter'inarea niel$l$i (i a orient!rii plan$l$i de
o&l$)ie9. Iat! de &e a' intit$lat &apitol$l de #a!
VEal$area &lini&! a relaiilor 'andi,$lo4
&raniene #$nda'entale (i resta$rarea a&esto*
raA" re)er%nd deter'in!rii relaiei &entri&e pro*
pri$4)ise spai$l &e i se &$enea n #inal$l
prelegerii. %A +;I9"A A$+9" $A8.
>etode simple de determinare a re-
laiei centrice:
- ?etoda Ehomotropismului lingo-
mandi#ular6 se ,a)ea)! pe re#le+$l 6o*
'otropis'$l$i lingo*'andi,$lar" &on#or'
&!r$ia 'andi,$la $r'ea)! li',a n peripl$l
s!$ stati& sa$ dina'i&. n s&op$l alori#i&!rii
a&est$i re#le+" [al&6o## plasea)! o ,o,i! de
&ear! pe ,olta palatin! a ,a)ei 'a&6etei s$pe*
rioare &%t 'ai posterior pe linia 'edian!. >ol*
na$l a n&6ide g$ra &$ %r#$l li',ii pe ,o,i!.
Datorit! 6o'otropis'$l$i" 'andi,$la a $r'a
li',a (i a &!p!ta o po)iie apropiat! de relaia
&entri&!.
- ?etoda compresiunii pe menton
&onst! n diri=area 'andi,$lei n po)iia sa &en*
tri&! prin &o'presi$nea postero 4 s$perioar! a
'enton$l$i 8'etod! deriat! din 'etoda La$*
rit)an 4 >arrelle9. A&east! 'etod! este
ris&ant! deoare&e &ond$&e 'andi,$la ntr*o
po)iie in&ore&t! '$lt 'ai retr$dat! de&%t re*
laia &entri&!.
- ?etoda deglutiiei se $tili)ea)! da*
torit! #apt$l$i &$nos&$t &! a&est re#le+ se pro*
d$&e &$ 'andi,$la &entrat!. ;tili)!' a&east!
'etod! prin initarea ,olna$l$i s! 'i'e)e n
gol degl$tiia sa$ &6iar s! ng6it! o ling$ri! de
ap! &$ p!strarea po)iiei o,in$te. ?a&6etele
s$nt solidari)ate &$ ade)ii &are n$ ris&! s!
'odi#i&e &$ ni'i& rapoartele o&l$)ale &entri&e
&reate.
- ?etoda fle-iei forate a capului $r*
'!re(te prin &o'presi$nea reali)at! de p!rile
'oi preerte,rale as$pra 'andi,$lei" &ond$&*
erea a&esteia n relaia &entri&!.
- ?etoda e-tensiei forate $r'!re(te
&a prin tra&i$nea &!tre posterior e+er&itat! de
'$(&6ii s$,6ioidieni s! se deter'ine o po)iie
a 'andi,$lei &%t 'ai apropiat! de relaia &en*
tri&!.
A',ele 'etode s$nt doar #a&$ltatie (i
n$ pot #i $tili)ate sing$lar &i n$'ai n &o',i*
naie &$ alte 'etode pentr$ eri#i&are.
- >ane!ra condilial. $r'!re(te
o,inerea po)iiei &ore&te a relaiei &entri&!
prin $(oara presi$ne e+er&itat! n ti'p$l
'i(&!rii de des&6idere 4 n&6idere de a'plit$*
dine 'i&! 8pentr$ a se o,ine a+a de rotaie
p$r!9 pra&ti&at! &$ inde+$l n &ond$&t$l a$diti
intern (i poli&ele pretragian. S*ar p$tea eri#i&a
ast#el si'etri& po)iia &entri&! a &ondililor.
- >ane!ra maseterin. GOsi &onst! n
&o'presi$nea 'aseter$l$i ,ilateral" n ti'p &e
,olna$l reali)ea)! n&6iderea g$rii &$ s&op$l
o,inerii de &ontra&ii e&6ili,rate.
- >ane!ra temporal. Green are a&e*
la(i s&op" o,inerea de &ontra&ii '$s&$lare si*
'etri&e (i se reali)ea)! prin &o'presi$nea #as*
&i&ol$l$i posterior al te'poral$l$i &$ palparea n
paralel a &ondilililor 'andi,$lari.
- 9timularea refle-ului de ocluzie
molar. repre)int! o 'etod! si'pl! prin &are
&!$t!' rede(teptarea e&6ilor re#le+e paro*
donto4'$s&$lare de po)iionare &entri&!. n
a&est s&op a(e)!' p$lpa degetelor pe ,or*
d$rile de o&l$)ie n drept$l 'olarilor (i init!'
,olna$l s! n&6id! g$ra. P$lpa deget$l$i n*
depline(te rol$l $n$i resort elasti& &e a sti'$*
la re#le+ele estigeale de po)iionare &entri&!.
- ?etoda 8atterson $tili)ea)! n s&op$l
sti'$l!rii re#le+elor estigeale de po)iionare
&entri&!" 'a&6ete de o&l$)ie spe&ial preg!tite.
Ast#el #ie&are ,ord$r! de o&l$)ie" 'a+ilar! (i
'andi,$lar!" se s&$rtea)! &$ 0 ''" d$p! &are
n grosi'ea a&estora se sap! $n (an retenti
&are se $'ple &$ 'aterial a,ra)i 8&orindor9.
>olna$l a e+e&$ta 'i(&!ri test de prop$lsie
(i lateralitate dreapta 4 st%nga. Se a prod$&e
a,ra)ia &elor do$! s$pra#ee" &e nlesne(te
po)iionarea &entri&! spontan! a 'andi,$lei.
?etoda are $n 'are de)aanta=- da&! ,or*
d$rile n$ s$nt ,ine indiid$ali)ate (i #asonate
din etapa anterioar!" se o,in relaii e+&entri&e
prin derapa= Dein.
.olidarizarea mac/etelor de ocluzie
Solidari)area &elor do$! 'a&6ete de
o&l$)ie n relaia &entri&! se poate reali)a prin
'ai '$lte pro&edee-
- ;tili)area $nor anse de s%r'! n #or*
'! de V;A &are" n&!l)ite n preala,il" s$nt in*
trod$se n 'asa de &ear! a a',elor 'a&6ete
solidari)%nd$*le/
- Pra&ti&area $nor l!&a($ri sa$ an&o(e
n &ele do$! al$ri la niel$l pri'ilor pre'olari.
C$ a=$tor$l $nei 'ase ter'oplasti&e plasti#iate
(i apoi r!&it!" introd$s! n an&o(! se sta,i*
li)ea)! 'a&6etele.
- 5olosirea de (ti#t$ri de interpo)iionare
ntre &ele do$! 'a&6ete/
- ;tili)area de 'aterial tip Repin sa$
&ear! topit!/
- Pra&ti&area $nor linii o,li&e in*
terse&tate la niel$l )onelor laterale n
&eara ,ord$rilor de o&l$)ie.
Indi#erent de 'odalitatea de solidari)are
$tili)at!" tre,$ie s! n$ pierde' din edere
s&op$l esenial- solidari)area s! se #a&! n
po)iie &ore&t! de relaie &entri&! (i s! #ie per*
#e&t!" #!r! a e+ista =o& ntre &ele do$! 'a*
&6ete" &eea &e antrenea)! erori n 'ontarea n
o&l$)or.
nainte de a trans'ite la,orator$l$i 'a*
&6etele solidari)ate" 'ai este ne&esar! sta*
,ilirea an$'itor repere ne&esare n alegerea
dinilor arti#i&iali.
.tabilirea reperelor pentru alegerea )i
montarea dinilor arti%iciali
Gol$'$l" #or'a (i po)iia ,ord$rii 'a*
&6etei de o&l$)ie a$ #ost de a(a 'anier! adap*
tate (i indiid$ali)ate n&%t s! repre)inte ol$*
'$l" #or'a (i po)iia ar&adei dentare arti#i&iale.
Ast#el 'arginile in&i)ale ale dinilor #rontali or
#i la niel$l plan$l$i de o&l$)ie #rontal" #eele lor
esti,$lare or des&rie o &$r,! identi&! &$ &ea
des&ris! de ,ord$ra de o&l$)ie &e a reda
plenit$dinea o,ra=ilor (i ,$)elor (i a &o'pen*
sa eent$alele resor,ii osoase asi'etri&e. ?ai
r!'%ne s! indi&!' te6ni&ian$l$i l$ngi'ea (i
l!i'ea dinilor arti#i&iali" indi&aii pe &are le
o' apre&ia n #$n&ie de o serie de repere.
Prin&ipalele repere ne&esare alegerii
dinilor arti#i&iali s$nt $r'!toarele-
- linia 'edian!- a repre)enta plan$l
'edio*sagital al #eei" apre&iind$*se n #$n&ie
de #ren$rile ,$)elor s$perioar! (i in#erioar!" #il*
tr$ pira'ida na)al!/
- linia &aninilor- 'ateriali)ea)! #aa dis*
tal! a &aninilor" iar spai$l re)$ltat ntre linia
'edian! (i linia &ranin$l$i repre)int! l!i'ea
&elor trei dini #rontali*s$periori. 5aa distal! a
&anin$l$i &oresp$nde la 'a=oritatea pa&ienilor
&$ niel$l &o'is$ral ,$&al sa$ &$ interse&ia
perpendi&$larei &o,or%te din p$pil! &$ plan$l
de o&l$)ie. G%r#$l &$spid$l$i &anin$l$i se a#l!
pe ,ise&toarea $ng6i$l$i #or'at de aripa nas$*
l$i &$ (an$l la,io*genial" a&olo $nde ,ise&*
toarea interse&tea)! plan$l de o&l$)ie.
- linia s$r%s$l$i- repre)int! li'ita de
'a+i'! i)i,ilitate a gr$p$l$i #rontal s$perior"
#iind totodat! niel$l la &are se plasea)! linia
&oletelor dentare. Pentr$ trasarea a&est$i
reper se poate l$a &ont$r$l ,$)ei s$perioare (i
in#erioare n ti'p$l s$r%s$l$i.
n #inal$l (edinei" n $r'a tras!rii
reperelor ne&esare alegerii dinilor arti#i&iali" se
a pra&ti&a ndep!rtarea &$ gri=! din &aitatea
oral! a &elor do$! 'a&6ete de o&l$)ie" #!&%nd
(i o $lti'! eal$are a deter'in!rii anterioare
pe 'odelele de l$&r$.
Geri%icarea clinic' a sc/eletului )i a ma-
c/etei cu dini
1erificarea clinic. a scheletului este o
etap! deose,it de i'portant! n trata'ent$l
edentaiei pariale prin prote)e pariale 'o,ili)*
a,ile s&6eletate" de &are depinde re$(ita
etapelor &are $r'ea)!. Se $r'!re(te 'od$l
de respe&tare a indi&aiilor terape$ti&e" a &al*
it!ilor te6nologi&e (i a &ore&tit$dinii #a)elor de
trata'ent anterioare 8trata'ent preproteti&"
proproteti&" a'prentare" et&.9. Geri#i&area se
a e#e&t$a e+traoral 8pe 'odel$l de l$&r$ (i n
a#ara 'odel$l$i9 (i intraoral.
La eri#i&area e+traoral! pe 'odel se $r*
'!re(te da&! te6ni&ian$l a respe&tat toate in*
di&aiile date din &a,inet" da&! toate ele*
'entele &o'ponente ale s&6elet$l$i &ore*
sp$nd &$ proie&t$l desenat adapt%nd$*se per*
#e&t la 'odel. n 'o'ent$l inseriei pe 'odel
s&6elet$l n$ tre,$ie s! intre #orat (i s!
a,ra)e)e $nele pori$ni ale dinilor de pe 'od*
el. Se a eri#i&a da&! ,$tonii de distanare de
la niel$l (eilor p!strea)! $n spai$ s$#i&ient
pentr$ &o'ponenta a&rili&!. La &ontrol$l
s&6elet$l$i n a#ara 'odel$l$i se apre&ia)!
rigiditatea &one&tor$l$i prin&ipal" pre)ena $nor
pl$s$ri" poro)it!i sa$ lips$ri 'ai i'portante la
niel$l ele'entelor de 'eninere spri=in (i sta*
,ili)are" et&. 8din &a$)a $nor de#e&te de
t$rnare" a',alare9. ?od$l de e+e&$ie te6no*
logi&! a dierselor ele'ente &o'ponente 8(ei"
&one&tori" ,are" &$lise" &ro(ete9 se apre&ia)!
de &!tre $n spe&ialist printr*$n e+a'en de#e&*
tos&opi& de 'a&ro (i 'i&rostr$&t$r! ntr*$n la,*
orator spe&ial a'ena=at. Se eri#i&! da&! e+*
ist! '$&6ii t!ioase &are se or &ore&ta rot$n*
=ind$*se" da&! e+ist! )one de 'ini'! re)is*
ten! la niel$l $nirii (eilor &$ &one&tor$l prin&i*
pal" &one&tor$l se&$ndar" da&! e+ist! o de*
s&re(tere $ni#or'! n grosi'e a ,raelor reten*
tie ale &ro(et$l$i (i da&! s&6elet$l 'etali& a
#ost &ore&t prel$&rat (i l$str$it.
E+a'en$l intraoral al s&6elet$l$i se real*
i)ea)! d$p! o igieni)are per#e&t! a dinilor
restani (i a )onelor de a'plasare a ele*
'entelor de 'eninere" spri=in (i sta,ili)are (i o
igieni)are per#e&t! a s&6elet$l$i. Se a sta,ili
'ai nt%i prin taton!ri a+$l de inserie al
s&6elet$l$i d$p! &el sta,ilit la paralelogra#. E+*
ist! &a)$ri &%nd $n s&6elet se adaptea)! per*
#e&t pe 'odel ns! n$ se adaptea)! per#e&t n
&aitatea oral! din &a$)a $nor in&ore&tit$dini
din etapele &lini&e sa$ te6nologi&e anterioare"
prod$&%nd gre$t!i n inseria s&6elet$l$i sa$
&6iar i'posi,ilitatea inseriei. Da&! d$p! $n
e+a'en atent al &%'p$l$i proteti& (i al s&6ele*
t$l$i se sta,iles& 'odi#i&!ri 'inore se pot #a&e
ret$($ri ale s&6elet$l$i n &a,inet. n &a)$l $nor
de#e&i$ni 'ai i'portante" s&6elet$l se a
re#a&e 8#ig. 2.9.

Fig. 41. =erificarea stabilit-ii sc>eletului metalic 5/ini *H *<stem)
Geri#i&area s&6elet$l$i n &aitatea oral!
$r'!re(te n prin&ipal do$! aspe&te- 'e&ani&
(i ,iologi&. Prin presi$ni $(oare e+er&itate n
a+$l de inserie se a $r'!ri da&! s*a reali)at
o anga=are n po)iie &ore&t! a t$t$ror ele*
'entelor s&6elet$l$i. Se eri#i&! sta,ilitatea
stati&! (i dina'i&! a s&6elet$l$i pe &%'p prin
presi$ni alternatie e+e&$tate pe di#erite p!ri
&o'ponente. >as&$l!rile latero*laterale sa$
antero*posterioare ne&esit! depistarea
&a$)elor (i re'edierea lor. Se eri#i&!" de ase*
'eni" da&! pinten$l o&l$)al p!tr$nde per#e&t n
l!&a($l reali)at" a%nd grosi'ea s'al$l$i (le*
#$it" da&! ,raele a&tie (i opo)ante ale
&ro(etelor s$nt &ore&t plasate e+er&it%nd$*(i
#$n&ia lor de 'eninere a s&6elet$l$i pe &%'p.
Ele'entele de 'eninere" spri=in (i sta,ili)are
n$ tre,$ie s! se op$n! de)inseriei ol$ntare
&i s! se op$n! n$'ai deplas!rilor spontane in*
ol$ntare. Se $r'!re(te da&! se reali)ea)! o
#ri&i$ne e#i&ient! la niel$l ele'entelor spe*
&iale de 'eninere" spri=in (i sta,ili)are 8,are"
&$lise" teles&oape" et&.9. Se apre&ia)!
rapoartele o&l$)ale n spe&ial la niel$l pinte*
nilor o&l$)ali (i a ele'entelor spe&iale de
'eninere" spri=in (i sta,ili)are &are ar p$tea
'odi#i&a rapoartele de o&l$)ie. Geri#i&area
o&l$)iei se #a&e n inter&$spidare 'a+i'!" re*
laie &entri&!" lateralitate dreapt! (i st%ng!"
prop$lsie &%nd n$ tre,$ie s! e+iste &onta&te
pre'at$re" inter#erene o&l$)ale &e ar p$tea
deter'ina li'it!ri ale 'i(&!rilor 'andi,$lare n
lateralitate sa$ n!l!ri ale di'ensi$nii erti&ale
a eta=$l$i in#erior. C%nd 'odi#i&!rile o&l$)ale
s$nt 'ini'e ele se pot &ore&ta prin (le#$iri
a%nd gri=! s! n$ se distr$g! relie#$l o&l$)al al
dinilor restani sa$ antagoni(ti (i s! n$ #ie peri*
&litat! re)istena ele'entelor de 'eninere"
spri=in (i sta,ili)are. C%nd 'odi#i&!rile o&l$)ale
s$nt i'portante apare ne&esitatea reali)!rii
$n$i no$ s&6elet.
Adaptarea ,iologi&! a s&6elet$l$i ine n
prin&ipal de raport$l e+istent ntre ele'entele
s&6elet$l$i (i ele'entele &%'p$l$i proteti&. n
'o'ent$l inseriei s&6elet$l$i se a $r'!ri &$
atenie da&! n$ apar le)i$ni sa$ d$reri la niel$l
p!rilor 'oi (i al dinilor restani 8da&! s&6elet$l
n$ e+er&it! o a&i$ne se&ant! as$pra a&estora9
(i se #a& &ore&t$rile ne&esare. Se apre&ia)! toto*
dat! da&! s*a p!strat spai$l s$#i&ient pentr$
&o'ponenta a&rili&! a (eilor" da&! la 'andi,$l!
&one&tor$l prin&ipal 8,ara9 este distanat! &ore*
sp$n)!tor de parodoni$l dinilor restani" de
plan(e$" de ersant$l ling$al al pro&es$l$i aleo*
lar" da&! &one&tor$l prin&ipal 'a+ilar 8pla&a
palatin!9 este distanat &oresp$n)!tor de dinii
restani (i de '$&oas! 'ai ales at$n&i &%nd e+*
ist! tor$s spre a eita de&$,it$s$rile. Se eri#i&!
da&! a$ #ost o&olite sa$ despo!rate de presi$ni
(i alte )one ale &%'p$l$i proteti& 8papila
,$noid!" s$t$ra inter'a+ilar!" r$gile palatine"
)onele S&6rader" #ren$l ling$al" linia 'ilo6ioidi*
an!9. Se eit! &onta&t$l prea inti' &$ )ona _A6_
&a (i grosi'ea prea 'are a &one&tor$l$i prin&i*
pal &e ar p$tea &rea sen)aii de o'!. Se or
aea n edere n per'anen! asig$rarea
&ondiiilor ne&esare 'eninerii &%t 'ai '$lt pe
ar&ad! a dinilor restani n &ondiii #$n&ionale.
S&6elet$l ast#el eri#i&at se tri'ite n la,o*
rator $nde se a reali)a 'a&6eta &o'ponentei
a&rili&e a (eilor (i se or 'onta dinii arti#i&iali.
1erificarea clinic. a machetei cu dini
a $r'!ri n general a&elea(i o,ie&tie &a (i la
edentat$l total e#e&t$%nd$*se n do$! etape- e+*
traoral 8pe 'odel &$ si'$lator$l des&6is" &$
si'$lator$l n&6is (i deta(at! de pe 'odel9 (i
intraoral. Geri#i&area e+traoral! &$ si'$lator$l
des&6is a $r'!ri da&! a$ #ost respe&tate toate
indi&aiile de alegere (i 'ontare a dinilor d$p!
reg$lile generale (i indiid$ale de 'ontare"
in%nd$*se sea'a de 'or#ologia (i po)iia
dinilor restani" ntinderea (i topogra#ia spai$l$i
proteti& potenial. E+a'inarea &$ si'$lator$l n*
&6is ne per'ite s! apre&ie' &ore&tit$dinea real*
i)!rii rapoartelor o&l$)ale stati&e (i dina'i&e
8#ig. 209.
Fig. 42. =erificarea i adaptarea mac>etei cu dini "n articulator i intraoral 2 ocluzie,
adaptare marginal- etc.
?a&6etele se deta(ea)! apoi de pe 'od*
el &$ atenie pentr$ a n$ le de#or'a (i se apre*
&ia)! da&! 'arginile (eilor s$nt &ore&t &on#or*
'ate" $ni#or'e (i rot$n=ite. D$p! &e a$ #ost
sp!late (i r!&ite" 'a&6etele se anga=ea)! pe
&%'p$l proteti& n a+$l de inserie sta,ilit (i se
eri#i&! da&! satis#a& din p$n&t de edere
'e&ani&" a%nd o ,$n! sta,ilitate stati&! (i di*
na'i&!. Sta,ilitatea dina'i&! se eri#i&! prin
teste de ,as&$lare sagital! (i transersal! &a (i
la edentat$l total. O ,as&$lare latero*lateral!
poate ap!rea at$n&i &%nd dinii s$nt 'ontai n
a#ara &restei" iar ,as&$larea antero*posterioar!
se poate datora in&ore&tit$dinii reali)!rii 'a*
&6etei (eilor ter'inale. ?odela=$l in&ore&t al #al*
sei gingii ar p$tea deter'ina inter#erena '$s*
&$lo*liga'entar! &e deplasea)! 'a&6eta de pe
&%'p. Se &ontrolea)! da&! a$ #ost reali)ai
para'etrii siste'$l$i sto'atognat- rapoartele
o&l$)ale stati&e (i dina'i&e" relaia &entri&!" re*
laia de post$r!. Se eri#i&! da&! &onta&tele
o&l$)ale s$nt '$ltiple" sta,ile #!r! inter#eren!
at%t pe dinii nat$rali &%t (i pe &ei arti#i&iali. n
po)iiile test (i 'i(&!rile test se $r'!re(te da&!
a #ost respe&tat &on&ept$l o&l$)al indi&at n re*
ali)area ar&adelor arti#i&iale.
Din p$n&t de edere #$n&ional se poate
apre&ia da&! 'a&6eta satis#a&e #$n&ia #i)io*
no'i&!" n prin&ipal. D$p! eri#i&area &lini&!
'a&6eta este tri'is! n la,orator pentr$ trans*
#or'are n prote)! #init!.
Adaptarea protezei pariale
mobilizabile
Adaptarea prote)ei 'o,ili)a,ile este o
etap! la #el de i'portant! &a (i &elelalte etape
ale trata'ent$l$i proteti& n &adr$l &!reia ,ol*
na$l este la pri'$l &onta&t &$ aparat$l n #a)a
#init!. De pre&i)ia (i de &alitatea etapelor &lin*
i&e a depinde adaptarea rapid! (i s$&&es$l
resta$r!rii proteti&e.
Adaptarea prote)arii 'o,ili)a,ile par*
&$rge o,ligatori$ a&elea(i sens$ri &a (i la eden*
tat$l total- adaptarea prote)!rii 'o,ili)a,ile de
la pa&ient la pa&ient (i adaptarea pa&ient$l$i la
prote)a 'o,il!" a&estea reali)%nd$*se n etape
&e se intri&! (i se &o'pletea)! 8adaptarea i'e*
diat!" pri'ar!" se&$ndar!" tardi!9. n &adr$l
#ie&!rei etape se a $r'!ri da&! a$ #ost real*
i)ate prin&ipalele o,ie&tie ale trata'ent$l$i-
'e&ani&e" #$n&ionale" ,iologi&e" psi6i&e.
Adaptarea imediat. are lo& la pri'$l
&onta&t al pa&ient$l$i &$ prote)a #init!. Da&! la
eri#i&area &lini&! a s&6elet$l$i (i 'a&6etei &$
dini" a&estea &oresp$nd din toate p$n&tele de
edere" n$ or e+ista pro,le'e deose,ite n
adaptarea prote)ei. Geri#i&area intraoral! este
pre&edat! de o e+a'inare atent! e+traoral!"
$r'!rind$*se da&! a$ #ost respe&tate toate in*
di&aiile trans'ise la,orator$l$i.
Geri#i&area e+traoral! se a e#e&t$a
nainte de enirea pa&ient$l$i" apre&iind$*se
&ore&tit$dinea e+e&$iei te6ni&e a ,a)ei 8&o'*
ponenta 'etali&! (i a&rili&!9" ar&adelor arti#i*
&iale" ele'entele de 'eninere" spri=in (i sta,i*
li)are" prel$&rarea" l$str$irea" 'odela=$l #eelor
e+terne 8r$gi" papile" #alse gingii" et&.9.
Grosi'ea ,a)ei tre,$ie s! #ie $ni#or'!" eit%n*
d$*se ast#el )onele de 'ini'! re)isten!. Se
e+a'inea)! #aa e+tern! (i '$&osal! &are n$
tre,$ie s! pre)inte deterior!ri" poro)it!i" s$r*
pl$s$ri &a $r'are a nerespe&t!rii $n$i regi'
ter'i& de poli'eri)are &ore&t. Porii red$&
re)istena 'e&ani&! a a&rilat$l$i (i &onstit$ie
lo&$rile retentie pentr$ rest$rile ali'entare"
'i&roorganis'e" et&. La niel$l (eilor se a
eri#i&a tre&erea de la pori$nea 'etali&! la
pori$nea a&rili&! &are tre,$ie s! #ie #!r!
deniel!ri" n a&ela(i plan" de ase'eni ,$ton$l
de distanare de pe #aa '$&osal! s! #ie in&l$s
n 'asa a&rili&!. ?arginile ,a)ei tre,$ie s! #ie
rot$n=ite (i n$ as&$ite pentr$ a n$ aea a&i*
$ne se&ant! as$pra es$t$rilor de e&in!tate.
Se eri#i&! de ase'enea dinii arti#i&iali da&!
s$nt ,ine i'plantai n 'asa a&rili&! a (eilor"
#!r! #is$ri" deplas!ri (i da&! s*a$ respe&tat in*
di&aiile de alegere (i 'ontare a dinilor. Se
eri#i&! ele'entele de 'eninere (i sta,ili)are"
da&! n$ s*a$ deteriorat n 'o'ent$l (t$p$irii
a&rilat$l$i" da&! e+ist! s$rpl$s$ri de a&rilat n
(an$rile de retenie destinate ,arelor de #ri&i*
$ne" la niel$l &$liselor 8'atri&ei9" ,ala'alelor"
et&. A&rilat$l p!tr$ns n &ro(etele t$rnate (i
dini a #i ndep!rtat prin (le#$ire" de ase'eni
se or dega=a &ro(etele at$n&i &%nd p!tr$nd
prea ad%n& n 'asa a&rili&!. Ori&e ret$(are a
#i $r'at! de o l$str$ire per#e&t!.
Pentr$ eri#i&area intraoral! prote)ele
'o,ili)a,ile or #i sp!late (i degresate n #aa
pa&ient$l$i" reali)%nd$*se totodat! toaleta
&%'p$l$i proteti& pentr$ ndep!rtarea rest$rilor
ali'entare retenionate (i a tartr$l$i. Con&o'i*
tent se or da indi&aii ,olna$l$i priind in*
seria (i de)inseria prote)ei" aerti)%nd$*l to*
todat! as$pra sen)aiilor &$rioase pe &are le
a aea n 'o'ent$l inseriei. Inseria prote)ei
'o,ili)a,ile se a reali)a n #$n&ie de a+$l de
inserie sta,ilit la paralelogra#" apli&%nd o
$(oar! presi$ne pe ar&adele arti#i&iale p%n! la
&ore&ta a(e)are pe &%'p$l proteti& (i se eri*
#i&! da&! a$ #ost satis#!&$te prin&ipiile adap*
t!rii 'e&ani&e" ,iologi&e" #$n&ionale" psi6i&e.
Adaptarea mecanic. &onst! n ar'o*
ni)area prote)ei la str$&t$rile &%'p$l$i protet*
i&. Ea n&epe odat! &$ introd$&erea prote)ei
pe &%'p$l proteti&. C%nd e+ist! di#i&$lt!i de
inserie &a$)ate de $nele spine iritatie &e n$
a$ #ost de&elate (i ret$(ate la e+a'en$l e+*
traoral" se pot reali)a $(oare ret$($ri la niel$l
'arginilor as&$ite" ,a)ei" et&. n $nele &a)$ri
inseria prote)elor" n spe&ial a&rili&e" n$ se
poate reali)a &ore&t din &a$)a $nor de#i&iene
de reali)are 8lipsa deretentii)!rii $nor )one
din e&in!tatea dinilor li'itro#i edentaiei9 #iind
ne&esar! o (le#$ire i'portant!" &$ ris&$l
pierderii &onta&t$l$i dintre (a (i dinii restani.
Conta&t$l &$ ar&ada restant! a #i re#!&$t $lte*
rior a%nd$*se n edere #apt$l &! $n$l din
prin&ipalele o,ie&tie ale trata'ent$l$i este
re#a&erea &ontin$it!ii ar&adei. Din a&est 'oti
(eile or #i ntotdea$na n&astrate n ,re(ele
edentate a%nd &onta&t inti' &$ dinii li'itro#i.
Adaptarea 'e&ani&! a prote)ei pariale
'o,ili)a,ile s&6eletate este 'ai $(or de real*
i)at da&! s*a$ e#e&t$at toate re'edierile la
pro,a s&6elet$l$i n &aitatea oral!. Prote)a
parial! 'o,ili)a,il! s&6eletat! n$ 'ai $ti*
li)ea)! pentr$ 'eninere (i sta,ili)are ade)i*
$nea" s$&&i$nea 8de&%t n 'i&! '!s$r!9 &i 'i*
=loa&e a$+iliare de leg!t$r! &$ dinii restani.
Se a eri#i&a plasarea &ore&t! a ele'entelor
de spri=in (i sta,ili)are 8pinten" ,ra a&ti" ele*
'ente spe&iale9. >raele &ro(etelor n$ tre,$ie
s! #ie a&tie n repaos &i at$n&i &%nd apare o
#or! &are tinde s! dislo&e prote)a de pe &%'p.
Da&! o,ser!' &! prote)a parial! 'o,ili)*
a,il! s&6eletat! n$ are sta,ilitate n repaos"
o' $r'!ri (i re'edia &a$)ele insta,ilit!ii-
#ora graitaional! n &a)$l prote)ei 'a+ilare"
inter#erenele '$s&$lo*liga'entale n &a)$l
$nor 'argini prea l$ngi" 'odela=$l e+agerat al
,a)ei" et&. Sta,ilitatea se eri#i&! prin teste de
,as&$lare" e+e&$t%nd presi$ni pe di#erite pori*
$ni ale prote)ei alternati 8ar&ade" (ei" pinteni"
et&.9. >as&$larea antero*posterioar! sa$
transersal! poate #i datorat! 'ont!rii $nor
dini laterali n a#ara &restei sa$ &$ di'ensi$ni
(i relie# o&l$)al ne&on&ordant &$ di'ensi$nile
&restei" &onta&t$l$i in&ore&t al &one&tor$l$i
prin&ipal &$ tor$s$l palatin" #ren$l ling$al" pro*
&es$l aleolar" #ie datorit! $nor gre(eli n re*
ali)area (eilor &%nd n$ s*a p!strat spai$l s$#i*
&ient pentr$ &o'ponenta a&rili&!. Sta,ilitatea
stati&! (i dina'i&! a #i o,in$t! (i prin re*
ali)area $n$i &onta&t inti' ntre ele'entele de
'eninere (i sta,ili)are (i dinii restani" de
a&eea se eri#i&! &$ atenie da&! ,raele a&tie
ale &ro(etelor elasti&e sa$ $nele &o'ponente
ale ele'entelor spe&iale. Rea&tiarea
&ro(etelor t$rnate este &ontraindi&at! din
&a$)a peri&ol$l$i de #ra&t$rare.
O alt! s$rs! de insta,ilitate 'e&ani&! o
repre)int! rapoartele o&l$)ale disar'oni&e" ne*
#$n&ionale &are se red$& prin (le#$iri sele&tie.
Se ad'ite p!strarea $nei $(oare n!l!ri
o&l$)ale n pri'a (edin!" de apro+i'ati .
''. A&east! n!lare se =$sti#i&! prin a&eea &!
i'ediat d$p! apli&area prote)elor are lo& o re*
)or,ie 'ai 'are a s$port$l$i '$&o*osos" &e
se sta,ili)ea)! &a' la o l$n! d$p! prote)are"
'o'ent n &are se prod$&e (i o tasare a '$*
&oasei. A&east! n!lare a o&l$)iei poate #i 'ai
red$s! n raport de re)iliena '$&oasei.
Adaptarea #iologic. se re#er! la re*
&eptarea resta$r!rilor proteti&e de &!tre organ*
is' n general (i de &!tre es$t$rile siste'$l$i
sto'atognat n spe&ial. Re)olarea pro,*
le'elor de ordin 'e&ani& (i ,iologi& tre,$ie s!
asig$re posi,ilitatea integr!rii &orti&ale (i s$,*
&orti&ale" #!r! de &are pro&es$l de integrare ,i*
ologi&! a prote)ei n$ are lo& sa$ r!'%ne insta*
,il (i &apa,il de noi t$l,$r!ri patologi&e.
n edentaiile pariale prote)ate 'o,il pot
apare $neori pro,le'e de ,io&o'pati,ilitate la
pri'$l &onta&t &$ prote)a" &are" enind n &on*
ta&t &$ o 'are arietate de es$t$ri" prooa&!
$neori pe l%ng! d$rere (i &o'presi$ne" sen)a*
ii neo,i(n$ite 86ipersaliaie" sen)aii de
o'!" intolerane" et&.9 &e #a& di#i&il!
adaptarea ,iologi&!. S*ar p!rea &! $na din
prin&ipalele &ondiii ale integr!rii ,iologi&e o
&onstit$ie sta,ilitatea (i pre&i)ia e+e&$iei
te6ni&e a prote)ei 'o,ili)a,ile. Insta,ilitatea
prote)elor pariale a&rili&e (i s&6eletate poate #i
s$rsa $nor insatis#a&ii i'ediate la niel$l
p!rilor 'oi 8d$reri" $l&eraii" &o'presi$ni9 sa$
la niel$l s$port$l$i dento*parodontal restant.
D$rerea nsoit! #re&ent de le)area
p!rilor 'oi #a&e i'posi,il! apli&area prote)ei
pe &%'p$l proteti&" #iind ne&esar! &ore&tarea
de#e&telor e+istente. Ea poate #i datorat! $nor
de#e&te ale s&6elet$l$i nede&elate la eri#i&area
&lini&! a a&est$ia prin a&i$nea $nor ele'ente
'etali&e ale prote)ei" &$' ar #i- &one&torii se*
&$ndari &$ trase$ '$&osal 8&ro(ete pentr$
&one&tori &$ ,ra prel$ngit" pentr$ &one&tor n
_T_" et&.9" &one&tori prin&ipali plasai pe ,olta
palatin! pre!)$t! &$ tor$s" &one&tori &e n$ re*
spe&t! #ren$l ling$al sa$ n&linarea ersant$l$i
ling$al" et&. Meile prote)ei pot &a$)a (i ele
d$reri (i le)i$ni de de&$,it. D$rerea poate #i lo*
&ali)at! (i la dinii st%lpi #orai n 'o'ent$l in*
seriei prote)ei sa$ la s#%r(it$l inseriei (i la
niel$l t$,ero)it!ilor" &restei )igo'ato*aleo*
lare" liniei 'ilo6ioidiene" t$,er&$l$l$i piri#or'"
proe'inenele osoase" et&. De ase'eni poate #i
lo&ali)at! la niel$l parodoni$l$i 'arginal" &%nd
,raele a&tie ale &ro(etelor s$nt plasate de#e&*
t$os n &onta&t prea inti' &$ parodoni$l 'ar*
ginal. Se a eri#i&a de ase'eni da&! s*a re*
spe&tat integritatea parodoni$l$i 'arginal
printr*o de&oletare siste'ati&! sa$ printr*o dis*
tanare &oresp$n)!toare a t$t$ror ele'entelor
proteti&e.
Integrarea ,iologi&! depinde (i de sta,ili*
tatea 'aterial$l$i n 'edi$l ,$&al (i de
'!ri'ea s$pra#eei de &onta&t dintre prote)! (i
es$t$rile &ele 'ai rea&tie ale &ait!ii orale"
parodoni$l (i '$&oas!. Da&! e+ist! in&o'pat*
i,ilitate ntre alia=e pot apare #eno'ene de gal*
anis' i'ediat sa$ la &%tea )ile d$p! in*
serie" d$p! alterarea strat$l$i o'ogen reali)at
prin l$str$ire.
Printr*o &ola,orare &on(tient! a pa&ien*
t$l$i la re$(ita re&ept!rii" adaptarea ,iologi&!
se a reali)a n s&$rt ti'p.
Adaptarea funcional. se re#er! la
resta$rarea #$n&iilor #i)iono'i&e" #oneti&e"
'asti&atorii.
Edentaia" #ie ea parial! sa$ total!"
a#e&tea)! n '!s$r! di#erit! #$n&iile siste'$l$i
sto'atognat prin dispariia organ$l$i dentar *
prin&ipal e#e&tor i'pli&at dire&t n prod$&erea
prin&ipalelor #$n&ii. n 'od o,i(n$it e+ist! o
str%ns! relaie ntre topogra#ia" a'ploarea
edentaiei (i t$l,$rarea #$n&iilor a'intite.
Trata'ent$l edentaiei pariale #iind n n*
tregi'e proteti&" pro,le'a rel$!rii #$n&iilor sis*
te'$l$i sto'atognat se p$ne &$ o deose,it!
a&$itate n&! din #a)a de &on&epere a plan$l$i de
trata'ent prin &rearea &ondiiilor de #ond $tile e+*
er&it!rii prin&ipalelor #$n&ii. De a&eea" n a&east!
etap! se a eri#i&a da&! a$ #ost reali)ate
rapoartele 'andi,$lo*&raniene stati&e (i dina'*
i&e nor'ale" da&! a$ #ost asig$rate &ontra&ii
'$s&$lare 'and$&atoare e&6ili,rate" o e&6ili*
,rare a ton$s$l$i post$ral (i o e&6ili,rare o&l$)o*
arti&$lar!. n a&east! (edin! re&$perarea
#$n&ional! prin 'i=loa&e spe&i#i& proteti&e se a
#a&e &$ oare&are $($rin! &%nd a$ #ost respe&*
tate prin&ipiile ,iologi&e (i 'e&ani&e. n edentai*
ile pariale ntinse sa$ ter'inale prin $tili)area
prote)elor pariale 'o,ili)a,ile re&$perarea
#$n&ional! n pri'a (edin! (i are pro,le'ele ei
din &a$)a ol$'$l$i 'are al prote)ei" a &%'p$l$i
proteti& re&eptor ntins" et&. (i se a #a&e &$ $n*
ele a'enda'ente.
5$n&ia #i)iono'i&! n$ satis#a&e pe
deplin pri'a etap! de(i s*a re#!&$t 'or#ologia
ar&adelor edentate" s*a &reat s$port$l 'aterial
pentr$ p!rile 'oi periorale" n s&op$l re#a&erii
ar6ite&t$rii #a&iale" a redi'ension!rii eta=$l$i in*
#erior" a reprod$&erii pro#il$l$i. Contra&ia re*
#le+! a '$(&6ilor #a&iali deter'inat! de
pre)ena prote)ei d! ,olna$l$i $neori $n as*
pe&t &ara&teristi& &$ rigiditatea es$t$rilor #eei
$r'%nd &a n etapele $r'!toare s! se prod$&!
o rela+are '$s&$lar!.
n )ona #rontal! se a $r'!ri da&! s*a re*
spe&tat #or'a" di'ensi$nea" &$loarea dinilor n
ar'onie &$ dinii restani #olosii &a ele'ente de
&o'paraie sa$ n raport &$ &riteriile generale ale
aspe&t$l$i #i)iono'i& n&%t s! se ns&rie n ar'o*
nia #a&ial!. Se eri#i&! da&! dinii arti#i&iali resta$*
rea)! si'etria ar&adei" &$r,$ra esti,$lar! a ar*
&adei #rontale (i a 'arginii in&i)ale" i)i,ilitatea
&oresp$n)!toare a dinilor n ti'p$l #onaiei (i al
s$r%s$l$i" da&! 'odelarea ersant$l$i esti,$lar
este &ore&t reali)at! n )ona #rontal! asig$r%nd
s$port pentr$ ,$)!. Se $r'!re(te de ase'eni
da&! niel$l 'arginii gingiale a dinilor arti#i&iali
este plasat n #$n&ie de niel$l #eston$l$i gingi*
al al dinilor restani. Se a apre&ia &alitatea
#i)iono'i&! a ele'entelor de 'eninere" spri=in (i
sta,ili)are &are s! #ie &%t 'ai p$in i)i,ile n ti'*
p$l #onaiei (i r%s$l$i ast#el n&%t s! n$ tr!de)e
resta$rarea proteti&!. E+ist! $neori &a)$ri &%nd
o,inerea $nor resta$r!ri esteti&e satis#!&!toare
antrenea)! &o'pro'is$ri de ordin 'e&ani& sa$
,iologi&.
5i)iono'ia neresta$rat! proteti& &oresp$n*
)!tor" este pro,le'a &are poate genera ,olna$*
l$i &ele 'ai '$lte &on#li&te de ordin psi6i& &on*
tri,$ind prin a&easta la adaptarea ,iologi&! a
resta$r!rilor proteti&e.
5$n&ia #oneti&! n$ este &o'plet re&$*
perat! n a&east! pri'! (edin!. n 'o'ent$l
inseriei prote)ei 'o,ili)a,ile n &aitatea
oral!" prin 'odi#i&area re)onator$l$i ,$&al se
prod$&e o 'odi#i&are n #$n&ia #oneti&!. De
a&eea" $nii pa&ieni a&$)! t$l,$r!ri #onatorii
'ai ales at$n&i &%nd ei s*a$ pre)entat pentr$
re#a&erea n prin&ipal a a&estei #$n&ii. >ol*
na$l a #i aerti)at &! #$n&ia #oneti&! n$ se
reali)ea)! i'ediat &i d$p! o a&tiitate re&$per*
atorie" reali)at! n $r'!toarele )ile prin e+er*
&iii de #onaie.
Prote)ele pariale 'o,ili)a,ile se pot in*
tegra #oneti& da&! se $r'!re(te ndeplinirea
$nor de)iderate- si'etri)area ele'entelor pro*
teti&e prin o&$parea $n$i ol$' &%t 'ai red$s
din &aitatea oral!" &$ p!strarea spai$l$i &ore*
sp$n)!tor pentr$ li',!" prin po)iionarea
&ore&t! a dinilor #rontali arti#i&iali &%t 'ai
aproape de po)iia dinilor nat$rali" prin o&ol*
irea )onelor #oneti&e 8plasarea &one&tor$l$i
prin&ipal n apropierea a+ei de si'etrie" n
a#ara )onelor de #$n&ionalitate 'a+i'!" ntr*
$n lo& $nde n$ este per&ep$t de %r#$l li',ii9.
5$n&ia 'asti&atorie n edentaia parial!
se asig$r! n prin&ipal prin re#a&erea 'or#olo*
giei ar&adelor" #iind &ondiionat! (i de alte as*
pe&te- sta,ilitatea stati&! (i dina'i&! a pro*
te)elor pe &%'p" spri=in$l pe &are l reali)ea)!
8dento*parodontal" '$&o*osos" 'i+t9" de 'od$l
de reali)are a ar&adelor arti#i&iale" a relaiei de
o&l$)ie" a relaiei &entri&e" relaiei de post$r!"
n ar'onie &$ '$(&6ii (i arti&$laia te'poro*
'andi,$lar!. Dinii arti#i&iali tre,$ie s! #ie 'on*
tai &on#or' stereotip$l$i de 'asti&aie n ar*
'onie &$ dinii restani e&ini. De ase'eni se
eri#i&! &a plan$l de o&l$)ie s! #ie &ore&t orien*
tat (i la $n niel &oresp$n)!tor plasat (i di'en*
si$nea erti&al! a eta=$l$i in#erior da&! este
&ore&t!" pentr$ a per'ite li',ii s! resping! n
'o'ent$l opti' ali'entele ntre ar&ade n
ederea $nei trit$r!ri e#i&iente. Ori&e 'odi#i*
&are a &ondiiilor spai$l$i ital al li',ii &reea)!
o pert$r,are a re#le+elor &$ toate &onse&inele
ei.
Introd$&erea prote)elor poate rede(tepta
la $nii ,olnai re#le+e de #$n&ionalitate nor'al!
8n #$n&ie de topogra#ia edentaiei" ntinderea
ei" aloarea &%'p$l$i proteti&" &alitatea tip$l$i
de prote)are9 (i re&$perarea s*a$ p$tea o,ine
i'ediat. La alii se pot ela,ora noi re#le+e
&ondiionate de tolerana prote)!rii n ti'p 'ai
s&$rt sa$ 'ai l$ng. >olna$l$i i se &ere r!,*
dare" i se da$ indi&aii priind etapele $lterioare
de adaptare" re&o'and%nd$*i*se e+er&iii de
reed$&are #$n&ional!. Resta$rarea proteti&! n$
atinge ni&iodat! e#i&a&itatea 'asti&atorie a ar*
&adei integre (i &6iar n '$lte &a)$ri n 'od de*
li,erat se $r'!re(te red$&erea #orelor 'asti&a*
torii prin ng$starea oro*esti,$lar! (i de&$s*
pidarea dinilor arti#i&iali pentr$ a preeni de*
plasarea prote)elor (i a despo!ra es$t$rile de
spri=in. ;tili)area ele'entelor pariale 'o,ile re*
d$&e randa'ent$l #$n&ional al prote)!rii prin
re&$perarea #$n&iilor 'asti&atorii ntr*o pro*
porie 'ai red$s!. Re#a&erea #$n&iei 'asti&a*
torii poate 'erge de la alori #oarte apropiate de
&ele o,i(n$ite n edentaiile red$se" p%n! la o
re&$perare &e se apropie de aloarea edentat$*
l$i total n edentaia s$,total! reali)%nd ast#el
trepte ariate de e#i&ien! 'asti&atorie ntre .:7
* .:0I din e#i&iena 'asti&atorie.
Pentr$ reali)area #$n&ional! a degl$tiiei
este ne&esar! reali)area $n$i &ala= per#e&t in*
terar&ade" a $n$i plan de o&l$)ie plasat &ore&t"
a $nei relaii &entri&e &ore&te &$ reali)area
$n$i eta= in#erior per#e&t di'ensionat (i a $nei
&ontra&ii '$s&$lare e&6ili,rate. A%nd n
edere n$'!r$l 'are de degl$tiii (i #apt$l &!
#ora '$s&$lar! de&lan(at! de degl$tiie este
'ai 'are de&%t &ea de 'asti&aie" se a eri#i*
&a &a a&east! #or! s! #ie &%t 'ai $ni#or' dis*
persat! la niel$l &%'p$l$i proteti& eit%nd
s$prasoli&it!rile.
n 'e&anis'$l adapt!rii psi6i&e a pro*
te)ei pariale 'o,ili)a,ile interine siste'$l
neros &are prin sti'$lii e+tero&eptorilor
&reea)! integrarea &orti&al!.
n adaptarea psi6i&! tre,$ie s! se in!
&ont de #apt$l &! edentaia parial! ntins!
poate prod$&e o r$pt$r! dra'ati&! n iaa so*
&ial!" iaa a#e&ti!" iaa inti'! pro#$nd! a
,olna$l$i. De a&eea" ntotdea$na se or aea
n edere rai$nile &are l*a$ deter'inat s! ne
soli&ite a=$tor$l- esteti&e" #oneti&e" a#e&tie" so*
&iale sa$ n$'ai t$l,$r!rile 'asti&atorii (i n
a&east! pri'! etap! ne o' a+a pe satis#a&*
erea #$n&iei &are este pe pri'$l plan.
Pa&ient$l &are n$ sesi)ea)! d$reri n
'asti&aie sa$ insta,ilitatea prote)ei (i prin re*
&eptorii a$ditii nregistrea)! sti'$li &$ &are
este o,i(n$it" iar #i)iono'ia #a&ial! este &ore*
sp$n)!toare s&6e'ei &orporale" poate ,ene#i*
&ia de o integrare psi6i&! &o'plet!. >olna$l$i
i se or e+pli&a toate aspe&tele po)itie (i neg*
atie ale prote)!rii 'o,ili)a,ile &a (i #apt$l &!
re&$perarea #$n&ional! n$ este total! &i
parial!. El a #i totdea$na a,ordat 'pre$n!
&$ ele'entele po)itie din #a'ilie &are l n&$*
ra=ea)! n re&eptarea prote)elor (i a #i i)olat
de &ei &e pre)int! aersi$ne #a! de prote)ele
'o,ili)a,ile. Consolidarea integr!rii psi6i&e (i
preenirea re&orti&ali)!rii e+istenei prote)ei se
asig$r! prin indiid$ali)area relie#$l$i o&l$)al
&e se a reali)a pe si'$lator n la,orator (i se
a per#e&ta n &aitatea oral!. Ori&e resta$rare
proteti&! a p$tea #i l!sat n &aitatea oral! n$*
'ai d$p! &e a$ #ost ndep!rtate )onele &are
proo&a$ d$reri &a (i &onta&tele pre'at$re" in*
ter#erenele o&l$)ale.
Starea psi6i&! a ,olna$l$i" 'ai '$lt
de&%t ori&are alt #a&tor" poate #i o garanie
solid! a s$&&es$l$i prote)!rii.
Pentr$ &a perioada de adaptare a resta$*
r!rii proteti&e s! se des#!(oare n &ondiii op*
ti'e" ,olna$l$i i se or da o serie de indi&aii
priind 'od$l de $tili)are (i ntreinere a es$*
t$rilor d$re (i 'oi" a prote)elor 'o,ili)a,ile
priind igieni)area" inseria (i de)inseria" re*
&$perarea #$n&ional!" indi&aii priind ne&esi*
tatea relaiilor str%nse &$ 'edi&$l n a&east!
perioad!. >olna$l a pri'i indi&aii pre&ise
re#eritoare la 'od$l de inserie (i de)inserie
a prote)ei 'o,ili)a,ile d$p! $n an$'it a+"
'anoper! pe &are tre,$ie s! o e+e&$te n #aa
oglin)ii &$ '$lt! r!,dare soli&it%nd$*i atenia
(i nde'%narea.
Este $n 'o'ent de &$'p!n! pentr$ psi*
6i&$l pa&ient$l$i &are n$ tre,$ie s! ple&e din
&a,inet #!r! s! st!p%neas&! per#e&t te6ni&a re*
spe&ti! spre a n$ prod$&e de#or'!ri sa$ de*
terior!ri ale prote)elor '%n$ite in&ore&t. I se
or da indi&aii pre&ise as$pra 'od$l$i de a igi*
eni)a prote)ele 'o,ili)a,ile (i &aitatea oral!
d$p! #ie&are 'as!. Prote)ele or #i ,ine
sp!late &$ peria (i pasta de dini eit%nd$*se
p$l,erile a,ra)ie (i s$,stanele &6i'i&e &are
le*ar p$tea deteriora" insist%nd$*se &$ peria=$l
as$pra )onelor 'ai retentie de la niel$l ar*
&adelor arti#i&iale" ele'entelor de 'eninere"
spri=in (i sta,ili)are. Periodi& se pot $tili)a
sol$ii antisepti&e pentr$ igieni)area prote)elor
(i sol$ii sla,e de a&id a&eti& &$ rol n nde*
p!rtarea tartr$l$i. Se a insista la igieni)area
spaiilor interdentare" a l!&a($rilor o&l$)ale
pentr$ pinteni sa$ a altor )one de &onta&t inti'
&$ ele'entele proteti&e $nde dep$nerea pl!&ii
(i tartr$l$i este 'ai #re&ent!. S$port$l '$&o*
osos a #i periat )ilni& &$ o perie 'oale spre a
#aori)a Eeratini)area. Se or $tili)a ape de
g$r! &$ e#e&t antisepti&" de)odori)ant (i Eera*
tini)ant. >olna$l a #i instr$it de ase'eni
as$pra 'od$l$i (i regi'$l$i de $tili)are a pro*
te)elor. Prote)ele pariale 'o,ili)a,ile n*
deplines& toate &ondiiile &a s! #ie p$rtate &on*
tin$$ )i$a (i noaptea" e+&ept%nd &a)$rile de in*
toleran! la $nele 'ateriale de &onstr$&ie sa$
n &a)$l $nor para#$n&ii 8,r$+is'9. Ele a #i n*
dep!rtat! n 'o'ent$l igieni)!rii" 'asa=$l$i
gingial (i al ret$($rilor.
Cola,orarea ,olna$l$i are $n rol 6ot!r%*
tor n re&eptarea resta$r!rilor proteti&e (i pen*
tr$ a o o,ine a&esta a #i preenit as$pra $nor
de#i&iene tran)itorii- sen)aii de dis&on#ort pe
&are le a aea la pri'$l &onta&t &$ prote)a
din &a$)a ol$'$l$i 'are" 6ipersaliaie" sen*
)aie de o'!" 'odi#i&!ri g$statie" d$reri"
sen)aii &e dispar d$p! pri'ele )ile de p$rtare
a prote)ei. Ga #i de ase'eni in#or'at as$pra
t$l,$r!rilor #$n&ionale" inerente la &onta&t$l &$
prote)a (i &are dispar n (edinele $r'!toare.
Go' instr$i ,olna$l s! n$*(i &ree)e o,i&ei$l
i&ios de a palpa &$ li',a ele'entele proteti&e
(i s! le ignore. 5onaia se a re&$pera prin e+*
er&iii de di&ie n )ilele &are $r'ea)!" iar 'as*
ti&aia a #i iniial &$ ali'ente de &onsisten!
red$s!" &res&%nd treptat &onsistena lor (i
eit%nd pe &%t posi,il ali'entele lipi&ioase. Se
re&o'and! &a 'asti&aia s! se e#e&t$e)e pe
a',ele 6e'iar&ade. n $nele &a)$ri se indi&!
pa&ienilor e+er&iii de 'iogi'nasti&!" de re*
la+are a $nor gr$pe '$s&$lare n s&op$l adap*
t!rii '$s&$lat$rii la no$a sit$aie &reat!.
>olna$l a #i de ase'eni in#or'at
as$pra posi,ilit!ilor de ',oln!ire &are ar
p$tea s$reni 8dentare" parodontale" '$&o*
osoase9 &a (i as$pra 'odi#i&!rilor per'anente
de la niel$l es$t$rilor siste'$l$i sto'atognat.
I se a e+pli&a &! pro&es$l de adaptare se a
#a&e treptat (i &! n #inal" d$p! nl!t$rarea de#i*
&ienelor se a p$tea o,ine o e#i&ien!
#$n&ional! opti'! (i &! el n$ tre,$ie s! ntre*
r$p! leg!t$ra &$ 'edi&$l s!$ &$rant &i s! se
pre)inte periodi& la &ontrol pentr$ 'eninerea
n &ondiii opti'e a es$t$rilor siste'$l$i sto'*
atognat (i a prote)ei 'o,ili)a,ile.
Adaptarea primar. se reali)ea)! n pri*
'a s!pt!'%n! d$p! inseria prote)elor 'o,i*
li)a,ile. Pri'a (edin! are lo& a do$a )i
deoare&e apar t$l,$r!ri &6iar n &a)$rile n
&are ,olna$l se si'te ,ine la adaptarea i'e*
diat!. Se or $r'!ri &$ atenie n &ontin$are
t$l,$r!rile de adaptare 'e&ani&!" ,iologi&!"
#$n&ional!" psi6i&! 8#ig. 279.
Neadaptarea 'e&ani&! poate #i &a$)at!
n prin&ipal de rapoartele o&l$)ale di)ar'oni*
&e" nee&6ili,rate s$#i&ient" de a&eea n a&east!
(edin! tre,$ie s! o,ine' o ,$n! sta,ilitate a
prote)ei 'o,ili)a,ile pe &%'p. Go' eri#i&a &$
atenie rapoartele o&l$)ale stati&e (i dina'i&e"
da&! a$ #ost reali)ai para'etrii 'or#ologiei
o&l$)ale.
Fig. 43. Adaptarea imediat- i primar- 2 #erificarea stabilit-ii i a adapt-rii marginale
n po)iia stati&!" &$ a=$tor$l indi&atorilor
o&l$)ali se a eri#i&a '$ltit$dinea &onta&telor
o&l$)ale" sta,ilitatea lor" reali)area $nit!ilor
'asti&atorii. Pro,a spat$lei po)iti! ar p$tea
s! ne dea indi&aii &a (i la edentaia total!
as$pra $nor de#i&iene n 'ontarea dinilor sa$
n reali)area (eilor. Se eri#i&! de ase'eni
rapoartele o&l$)ale dina'i&e n lateralitate
dreapt!" lateralitate st%ng!" protr$)ie" $r'!rind
da&! e+ist! al$ne&!ri ar'onioase ntre
s$pra#eele &$spidiene" da&! a #ost respe&tat
prin&ipi$l de ,a)! indi&at n reali)area ar&ade*
lor arti#i&iale 8o&l$)ie $nilateral e&6ili,rat!"
o&l$)ie ,ilateral e&6ili,rat!" prote&ie &anin!"
#$n&ie gr$p" point*&entri&" long*&entri&" et&.9.
Ori&e &onta&t pre'at$r sa$ inter#eren! 8l$&r!*
toare" nel$&r!toare9 se or re'edia prin $na
din 'etodele des&rise la edentaie total!"
o,in%nd$*se ast#el li,ertatea 'i(&!rii
'andi,$lare n &ele trei plan$ri. Mle#$irile se*
le&tie se or e+e&$ta d$p! prin&ipii si'ilare
&elor des&rise la niel$l dentiiei nat$rale"
a%nd gri=! s! respe&t!' prin&ipiile &on&ept$*
l$i o&l$)al &are a stat la ,a)a reali)!rii ar&ade*
lor arti#i&iale. n #inal" dinii or #i ast#el ar'o*
ni)ai prin (le#$ire n&%t #ora '$s&$lar! s! n$
tind! s! deplase)e prote)a n ti'p$l $tili)!rii
&onser%nd la 'a+i'$' di'ensi$nea erti*
&al!.
Se a eri#i&a n &ontin$are da&! relaiile
'andi,$lo*&raniene s$nt &ore&te (i da&!
'andi,$la este &ore&t repo)iionat! n &ele trei
plan$ri. O di'ensi$ne erti&al! n e+&es ar
p$tea prod$&e i'posi,ilitatea p$rt!rii prote)ei"
o,oseal! '$s&$lar!" d$reri" et&. Se eri#i&! de
ase'eni retenia o#erit! de ele'entele de
'eninere" spri=in (i sta,ili)are da&! este s$#i*
&ient! sa$ n$" e+ist%nd posi,ilitatea rea&ti!rii
$nor dintre ele. n a&east! etap! ,olna$l
poate n&! pre)enta o neadaptare ,iologi&! din
&a$)a d$rerilor &e pot apare la niel$l p!rilor
'oi" la niel$l dinilor sa$ parodoni$l$i" da*
torate in&o'pletei ret$(!ri" &onta&telor pre'a*
t$re" insta,ilit!ii &are n$ a #ost re'ediat!.
Prote)a" pe '!s$r! &e se a(ea)!" se n*
#$nd!" 'arginile pot deeni se&ante (i
a&ionea)! as$pra es$t$rilor de la peri#erie n
raport de 'o,ilitatea (i re)iliena p!rilor 'oi.
Ele'entele proteti&e sit$ate n e&in!tatea &o*
let$l$i" ter'in%nd$*se pe '$&oas!" n 'o'en*
t$l 'i(&!rilor de n#$ndare pot irita parodoni$l
'arginal. >olna$l ns$(i a $r'!ri pe ,a)a in*
di&aiilor 'edi&$l$i starea es$t$rilor" pre&i)%n*
d$*se sedi$l le)i$nilor. ;neori depistarea
)onelor de sensi,ilitate la presi$ne (i lo*
&ali)area lor prin palpare n$ d! indi&aii de&%t
agi" #iind indispensa,il! $tili)area pastelor
reelatoare" eit%nd$*se ast#el red$&erile a,er*
ante &are an$lea)! de#initi sta,ilitatea pro*
te)ei #!r! a re'edia nea=$ns$rile. D$p! re*
t$($rile e#e&t$ate se or indi&a sp!l!t$ri ,$&ale
&$ sol$ii antisepti&e $(oare &$ e#e&t &i&atri)ant
(i &al'ant. Pro,le'e deose,ite n adaptarea
,iologi&! le &reea)! (i persistena sen)aiei de
o'! &a$)at! de o prote)! prea ol$'inoas!
sa$ insta,il!. D$rerea (i 6ipersaliaia pot (i
ele proo&a sen)aii de grea! la pa&ienii
6ipersensi,ili (i or #i nl!t$rate.
Adaptarea ,iologi&! ar tre,$i s! #ie re)ol*
at! n .*0 )ile" #iind dependent! n 'are parte
de rea&tiitatea psi6oso'ati&! a ,olna$l$i (i
de &apa&itatea proteti&ian$l$i de a &ond$&e
trata'ent$l.
Adaptarea #$n&ional! tre,$ie s! #ie re)ol*
at! pra&ti& n de&$rs$l pri'ei s!pt!'%ni" ti'p
n &are ,olna$l tre,$ie s!*(i reali)e)e tipare de
'i'i&!" #onaie" 'asti&aie" degl$tiie" &on*
solid%nd$*le n perioada se&$ndar!. 5$n&ia
#i)iono'i&! este re&$perat! treptat prin re*
la+area es$t$rilor #eei (i &ore&t!rile e#e&t$ate.
5$n&ia #oneti&! a #i (i ea re&$perat! n &%tea
)ile prin e+er&iii #oneti&e de repetare &$ glas
tare a $nor &$inte &e &onin #one'e 'ai gre$
de pron$nat. n &a)$l n &are n $r'a e+er&ii*
ilor (i &ore&t$rilor e#e&t$ate se p!strea)! n&!
t$l,$r!ri de #onaie" se indi&! interenia logope*
d$l$i.
5$n&ia 'asti&atorie tre,$ie diri=at! &$
r!,dare n a&east! etap! (i se a resta$ra
treptat. >olna$l (i re#a&e stereotip$l de 'asti*
&aie destr!'at prin edentaie" sa$" n &a)$l
edentaiei ntinse (i trans#or'! e&6i$l
stereotip de 'asti&aie 8#re&!tor" to&!tor" inter*
'ediar9 n re#le+e &$ predo'inana 'i(&!rilor
erti&ale. Pentr$ a&easta de '$lte ori este
ne&esar! o terapie Eineti&! de rel$are a $nor
tipare dina'i&e 'ai e&6i" anterioare eden*
taiei sa$ de reed$&are a $nor noi 'odele de
'i(&are 'andi,$lar!. S&6i',area stereotip$l$i
'asti&ator prin reali)area (i re'odelarea in*
ade&at! a ar&adelor arti#i&iale poate &onstit$i
$n i'pedi'ent n rel$area &%t 'ai aproape de
nor'al a prin&ipalelor #$n&ii datorit! &re!rii
$n$i &adr$ 'or#ologi& &e n$ respe&t!
para'etrii #$n&ionali ai siste'$l$i sto'atog*
nat.
>olna$l a #i instr$it n &ontin$are
as$pra 'od$l$i &$' s! reali)e)e o degl$tiie
#i)iologi&!" ast#el &a la s#%r(it$l a&estei pe*
rioade s! se reali)e)e &$ $($rin!.
Da&! re&$perarea 'e&ani&!" ,iologi&! (i
#$n&ional! n$ a$ #ost &o'plet reali)ate n$ se
a p$tea o,ine o adaptare psi6i&! &oresp$n*
)!toare. Se &onsider! &! prote)a 'o,ili)a,il!
este re&eptat! din p$n&t de edere psi6i& at$n*
&i &%nd ,olna$l $it! de pre)ena ei n &ai*
tatea ,$&al!.
Adaptarea secundar. d$rea)! 7I de
)ile d$p! inseria prote)ei pariale 'o,ili)a,ile"
perioad! n &are se a &onsolida tot &eea &e s*
a reali)at n etapele anterioare. Se 'ai pot n*
t%lni n a&east! etap! #eno'ene de
neadaptare 'e&ani&!" ,iologi&!" #$n&ional!"
psi6i&! n &a)$rile n &are n$ s*a$ re'ediat
&o'plet de#i&ienele e+istente. Ga #i ne&esar &a
,olna$l s! se pre)inte la &ontrol s!pt!'%nal
sa$ 'ai #re&ent at$n&i &%nd este neoie" pen*
tr$ a p$tea 'enine n &ondiii opti'e resta$*
rarea proteti&! (i es$t$rile orale. n a&east!
etap! se reali)ea)! o #a)! de e&6ili,r$ ntre
prote)! (i &%'p$l proteti&. De #el$l &$' se re*
ali)ea)! adaptarea ele'entelor prote)ei 'o,i*
li)a,ile n &onte+t$l ,io*#$n&ional al siste'$l$i
sto'atognat (i al organis'$l$i a depinde ra*
piditatea (i &alitatea integr!rii ,iologi&e (i
#$n&ionale. Se or e#e&t$a ret$($rile pro*
te)elor la niel$l )onelor de &o'presi$ne (i se
a &ontin$a ree&6ili,rarea o&l$)al! da&! s*a$
depistat &onta&te pre'at$re.
5onaia (i #i)iono'ia ar tre,$i s! #ie &o'*
plet re&$perate. Da&! adaptarea pri'ar! de*
pinde n prin&ipal de &ore&tit$dinea e+e&$iei
prote)ei 'o,ili)a,ile" adaptarea se&$ndar!
este aria,il! &a d$rat! (i pro,le'ati&! de*
pin)%nd n prin&ipal de &ara&ter$l esenial al
'o,ilit!ii prote)ei.
5$n&ia 'asti&atorie #iind diri=at!" &$ r!,*
dare se reia treptat" a=$ng%nd$*se la o 'asti*
&aie nor'al!. Se a $r'!ri &a resta$rarea
#$n&iei 'asti&atorii s! se #a&! &$ respe&tarea
integrit!ii tis$lare #!r! a s$pran&!r&a es$*
t$rile de spri=in. Degl$tiia se e#e&t$ea)! &$
$($rin!. Se a insista n &ontin$are pe re*
&ondiionarea es$t$rilor p$rt!toare de prote)e
'o,ili)a,ile &$ o&a)ia &ontroalelor la &are se
pre)int! ,olna$l. Gi)itele la 'edi& se or dis*
tana n a&east! perioad! (i ele pot aea in#l$*
ene psi6ologi&e deter'inante as$pra ,olna$*
l$i &are n$ se si'te a,andonat (i este &onins
&! adaptarea este indispensa,il! (i &! ea tre*
,$ie s$praeg6eat!. N$ or e+ista pro,le'e n
a&&eptarea psi6i&! a resta$r!rilor proteti&e
da&! a&estea s$nt #$n&ionale.
Adaptarea tardi!. 8teriar!9 are lo& d$p!
7I de )ile &%nd ,olna$l tre,$ie s! #ie per#e&t
adaptat la prote)! (i prote)a la es$t$rile &a*
it!ii orale. A&east! perioad! este &ondiionat!
de 'odi#i&!rile rapoartelor prote)! * &%'p pro*
teti& &e apar n ti'p" &a $r'are a deterior!rii
&onstr$&iei proteti&e pe de o parte (i a 'odi*
#i&!rilor ineita,ile ale &%'p$l$i proteti& pe de
alt! parte. Deoare&e $tili)area resta$r!rilor
proteti&e nsea'n! inseria $nor 'ateriale
ne,iologi&e n str$&t$ri ,iologi&e a%nd grade
di#erite de depre&iere" trata'ent$l proteti& n$
se a &onsidera n&6eiat (i a #i $r'at de o dis*
pensari)are a&ti! &ond$s! &$ a&eea(i e+i*
gen! &a (i etapele anterioare. Periodi&" la o
dat! #i+at! n &o'$n sa$ de &%te ori este
neoie ,olna$l se a pre)enta la &ontrol. Este
,ine s! preeni' totdea$na ,olna$l de &ara&*
ter$l tran)itori$ al resta$r!rii proteti&e" de
ne&esitatea de a*i eri#i&a &alit!ile 'e&ani&e"
,iologi&e" #$n&ionale la an$'ite interale de
ti'p. La a&este &ontroale se a $r'!ri starea
prote)elor 'o,ili)a,ile" eent$alele deterior!ri
ap!r$te la niel$l ,a)ei 8#ra&t$ri" #is$ri" 'odi*
#i&!ri de &$loare sa$ str$&t$r!9" (eilor" ar&ade*
lor arti#i&iale" ele'entelor de 'eninere" spri=in
(i sta,ili)are 8#ra&t$ri" l!rgiri9 (i se or re'edia.
Se a $r'!ri sta,ilitatea prote)elor 'o,i*
li)a,ile. Insta,ilitatea &onstatat! s$rine #re&*
ent din &a$)a 'odi#i&!rii es$t$rilor de spri=in.
De a&eea n$ tre,$ie de pierd$t din edere ni&i
$n 'o'ent #a&tor$l ,iologi&" &are i'p$ne n
&ontin$are &onserarea la 'a+i'$' a in*
tegrit!ii es$t$rilor &e in n &onta&t &$ pro*
te)a 'o,ili)a,il!. Datorit! deplas!rii (i insta,il*
it!ii prote)elor" sti'$lii #$n&ionali pot deeni
ne#i)iologi&i dep!(ind grad$l de &o'pensare a
es$t$rilor (i da$ na(tere la pro&ese patologi&e
la niel$l s$port$l$i dento*parodontal 8le)i$ni
&arioase" $)$r!" 'odi#i&!ri de po)iie" 'o,ili*
tate dentar!" in#la'aie parodontal!" p$ngi" re*
&esi$ne9" p!rilor 'oi 8le)i$ni de de&$,it" sol$ii
de &ontin$itate la niel$l li',ii" ,$)elor" o,ra*
=ilor9 (i la niel$l s$port$l$i osos 8sindro'$l de
resor,ie (i atro#ie9.
Ori de &%te ori se #olose(te spri=in 'i+t
sa$ '$&o*osos se poate &onstata o tendin!
de n#$ndare a (eii s$, presi$ne o&l$)al!"
&eea &e a i'p$ne re,a)area lor periodi&!
spre a eli'ina posi,ilit!ile de ,as&$lare (i
s$prasoli&itare a dinilor restani. C%nd spri=in$l
este '$&o*osos" prote)ele se n#$nd! 'ai re*
pede prin resor,ia 'ai a&&elerat! de la niel$l
&restelor" p$t%nd apare $neori $n spai$ de in*
o&l$)ie ntre ar&adele dentare arti#i&iale (i dinii
antagoni(ti.
Se or &ore&ta 'odi#i&!rile de la niel$l
rapoartelor o&l$)ale &are pot apare &a o &on*
se&in! a sindro'$l$i de resor,ie (i atro#ie" a
'igr!rilor dentare" a a,ra)iei dinilor arti#i&iali
sa$ restani. n ti'p" pot apare (i 'odi#i&!ri ale
rapoartelor 'andi,$lo*&raniene 8s$,di'en*
sionarea eta=$l$i in#erior" 'e)iali)area sa$ dis*
tali)area 'andi,$lei" latero*deiaii9 &$ 'odi*
#i&!ri ale po)iiei &entri&e a &ondililor nsoite
$neori de #eno'ene de restr$&t$rare &$ t$l*
,$r!ri ale e&6ili,r$l$i ne$ro*'$s&$lar" ne&e*
sit%nd &ore&tarea lor. Se or $r'!ri prin
'i(&!ri test (i e+a'ene para&lini&e een*
t$alele 'odi#i&!ri de dina'i&! 'andi,$lar!
s$renite prin 'odi#i&area rapoartelor o&l$)ale"
a &onta&telor o&l$)ale de)e&6ili,rate. Toate
'odi#i&!rile s$renite n ti'p la niel$l resta$*
r!rilor proteti&e (i al es$t$rilor de spri=in pot
&a$)a t$l,$r!ri #$n&ionale i'portante &are n$
or p$tea #i re'ediate de&%t d$p! reopti*
'i)!rile prote)elor 'o,ili)a,ile (i re*
&ondiionarea es$t$rilor de spri=in. >olna$l
tre,$ie &onins de ne&esitatea pre)ent!rii i'e*
diate la &a,inet ori de &%te ori o,ser! apariia
$nei 'odi#i&!ri" &6iar da&! a&easta s*a prod$s
nainte de data #i+at! de 'edi& pentr$ &ontrol.
Trata'ent$l de rea&tiare a es$t$rilor de
spri=in &ontin$! (i &onsolidea)! o serie de
re)$ltate o,in$te n etapele anterioare. Pentr$
p$nerea n &ondiie a s$port$l$i '$&o*osos se
$tili)ea)! 'i=loa&e ,alneo*#i)ioterapi&e 8d$($ri
,$&ale9 &e se reali)ea)! &$ ap! si'pl! al*
tern%nd din p$n&t de edere al te'perat$rii
8&ald" re&e9 n s&op$l rea&ti!rii &ir&$laiei (i
e&6ili,r!rii 'eta,olis'$l$i &el$lar &e asig$r! o
reorgani)are treptat! a str$&t$rii osoase (i o
re)isten! '!rit! la presi$nile o&l$)ale. Se pot
introd$&e de ase'eni s$,stane a&tie- ga)e
8,io+id de &ar,on" o+igen9" sol$ii antisepti&e"
sol$ii deodorante &$ rol n gr!,irea inde&!rii
le)i$nilor in#la'atorii ale '$&oasei (i &$ rol de
Eeratini)are. Alt 'i=lo& #i)ioterapi& este 'asa=$l
'$&o*osos reali)at 'an$al &$ p$lpa deget$l$i
sa$ 'e&ani& &$ instr$'entar ade&at" a%nd
rol deose,it de i'portant n rea&tiarea &ir&$*
laiei es$t$rilor de spri=in" &$ &onse&ine #aor*
a,ile as$pra n$triiei (i e&6ili,r!rii 'eta,olis*
'$l$i lo&al.
Re&$perarea postproteti&! se adresea)!
(i gr$pelor '$s&$lare dis#$n&ionali)ate (i arti&$*
laiei te'poro*'andi,$lare" &a $r'are a t$l*
,$r!rilor 'or#ologi&e &onse&$tie edentaiei.
D$p! reali)area s$,strat$l$i 'or#ologi& &ore*
sp$n)!tor al siste'$l$i sto'atognat" n &$rs$l
trata'ent$l$i postproteti& se &ontin$! (i se &on*
solidea)! reali)area $nor tipare #$n&ionale '$s*
&$lare" arti&$lare" de dina'i&! 'andi,$lar! nor*
'al!. n a&est s&op se or reali)a e+er&iii de
Einoterapie periodi& n &a,inet$l de re&$perare
#$n&ional! (i de &!tre ,olna la do'i&ili$" n
s&op$l re#a&erii $nei dina'i&i 'andi,$lare
&ore&te. Hinetoterapiei i se pot aso&ia o serie de
pro&ed$ri #i)ioterapi&e &$' ar #i ele&troterapia (i
sonoterapia. A&este pro&ed$ri or #i apli&ate n
s&op$l preg!tirii gr$pelor '$s&$lare n ederea
reali)!rii $nei Einetoterapii n &ondiii opti'e de
#$n&ionare '$s&$lar!. A&este pro&ed$ri pot #i
apli&ate (i pentr$ tratarea $nor a#e&i$ni arti&$*
lare sa$ '$s&$lare de nat$r! in#la'atorie sa$
degenerati! &e 'piedi&! reali)area $nei di*
na'i&i 'andi,$lare nor'ale.
Fig. 44. :ncongruena dintre structurile muco?osoase i proteza mobilizabil- ap-rut- la c+i#a ani dup- instituirea trata?
mentului
Prote&ia dinilor restani (i a dinilor pe
&are se apli&! &ro(etele a #i reali)at! n &on*
tin$are prin pro&ed$ri de #l$ori)are lo&al!.
Toate a&este pro&ed$ri se apli&! indiid*
$ali)at #ie&!r$i &a) &lini& n toate etapele trata*
'ent$l$i proteti&. D$p! reali)area s$port$l$i
'or#ologi& al siste'$l$i sto'atognat (i
p$nerea n &ondiii #$n&ionale a es$t$rilor se
poate tre&e la reali)area reed$&!rii #$n&iilor
glo,ale ale siste'$l$i sto'atognat. Pentr$
a&easta se a sta,ili de#i&it$l pentr$ #ie&are
#$n&ie t$l,$rat! (i se a a&orda asisten! re*
&$peratorie n ederea &ore&t!rii a&estor
de#i&ite.
Asistena re&$peratorie se reali)ea)!
indiid$ali)at #ie&!r$i &a) &lini& n raport de
de#i&it$l &onstatat pentr$ #ie&are #$n&ie"
reali)%nd$*se pro&ed$ri &e or n&er&a s!
re&$pere)e ntr*$n grad &%t 'ai nalt #$n&iile
glo,ale ale ntreg$l$i siste' sto'atognat.
Fig. 4. Etapa de dispensarizare 2 "nlocuirea insertului unei culise e4tracoronare i acti#area acesteia 5/ini *H *<stem)
5'''.dentalcare.ro)

Edentatie Partiala Intinsa

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Edentatie Partiala Intinsa

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cap.

ETIOLOGIA EDENTAIEI PARIALE NTINSE

S-ar putea să vă placă și