LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE

MOTO:
Cnd sensibilitatea nursei ctre nevoile umane este cumulat cu
abilitatea de a gsi i de a se folosi de opinie expert, cercetri
raportate i cu explicarea practic a acestora, cnd sora medical
nsi folosete metode tiinifice de investigaie, influena sorei
medicale asupra ngrijirii medicale n ntreaga lume nu cunoate
limite.
!"#!$!% &'$('")*$ +,-./0
CUPRINS
INTRODUCERE
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator.
CAP. I BRONHOPNEUMONIA noiuni teoeti!e:
1. DEFINIIE
2. ETIOLOIE
!. "N"TO#IE $"TOLOI%&
'. T"(LO) %LINI%
*. FO+#E %LINI%E
,. DI"NO-TI%
.. %O#$LI%"II
/. E0OL)IE
1. $+ONO-TI%
12. T+"T"#ENT3
a. T+"T"#ENT)L IIENO4DIETETI%
5. T+"T"#ENT)L IN-)FI%IENEI +E-$I+"TO+II "%)TE
6. T+"T"#ENT)L -IND+O#)L)I %"+DIO40"-%)L"+
d. T+"T"#ENT)L TO7I4INFE%IO-
e. T+"T"#ENT)L -I#$TO#"TI%.
CAP. II ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALI"AT
+olul asistentei medi6ale 8n 8ngri9irea 6opilului 6u 5ron:opneumonie
CAP. III PLANURI DE NGRIJIRE
$L"N DE N)+-IN I
$L"N DE N)+-IN II
$L"N DE N)+-IN III
CAP. I# BIBLIOGRA$IE
CAP. # ANE%E CONCLU"II $INALE
INTRODUCERE
MOTO:
A ti nainte de a se ntmpla pentru
a ndrzni cnd se ntmpl.
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i cei doi plmni.
Cile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care
aerul ptrunde n plmni, difereniindu-se:
o Cile respiratorii superioare (caitile nazale!"
o Cile respiratorii inferioare (farin#ele, larin#ele, tra$eea i %ron$iile!
Plm!ii alctuiesc or#anele respiratorii propriu-zise n care au loc
sc$im%rile de #aze dintre or#anism i mediul am%iant.
&unt a"e#a$i n caitatea toracic de o parte i de alta a mediastinului
(caitate delimitat anterior de peretele sterno-costal, posterior de coloana
erte%ral, lateral de feele mediale ale celor doi plmni i inferior de
diafra#m!. 'n (os, plmnii se ntind pn la diafra#m, iar n sus, depesc
prima perec$e de coaste.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunc$i de con, cu %aza spre
diafra#m.
Capa%itatea plm!ului, olumul de aer pe care l conine, este de
apro)imati *+,,-+,,, cm
-
.
.lmnul drept este mai mare, cu o #reutate de /,, #, fiind alctuit din
- lo%i: superior, mi(lociu i inferior" plmnul stn# este mai mic, are 0, # i 1
lo%i: superior i inferior.
'n alctuirea plmnului se distin# dou componente structurale i
funcionale: ar%orele %ronic i esutul pulmonar propriu-zis.
Ar&orele &ro!"i% este format din cile respiratorii e)tra i
intrapulmonare, constituite dintr-un sistem de tu%uri care seresc pentru
tranzitul aerului.
1
'n interiorul esutului pulmonar (parenc$im!, %ron$iile principale se
ramific pro#resi n %ron$ii lo%are, se#mentare, interlo%ulare din care se
formeaz %ron$iolele terminale din care iau natere %ron$iolele respiratorii,
care se continu cu canalele aleolare ale cror perei prezint dilataii n
form de saci 2 saci aleolari 2 n care se desc$id aleolele pulmonare.
Tra$eea i %ron$iile e)tralo%ulare au n pereii lor inele cartila#inoase cu
rolul de a menine desc$ise cile respiratorii, n condiiile ariaiilor de
presiune din inspiraie i e)piraie.
3ron$iolele terminale i respiratorii, lipsite de inelul cartila#inos, conin
un strat muscular dezoltat, re#lnd astfel circulaia aerului n cile respiratorii
intrapulmonare.
.lmnul este constituit din urmtoarele uniti anatomice i funcionale:
lo%i, lo%uli i acini pulmonari.
Lo&ii pulmo!ari sunt uniti morfolo#ice mari, delimitate prin scizuri" ei
sunt or#anizai n se#mente, uniti morfolo#ice delimitate imperfect de septuri
con(unctie. &e#mentele sunt alctuite din lo%uli.
Lo&ulul este o mas piramidal cu %aza ctre suprafaa e)tern a
plmnului, constituit din ramificaii ale %ron$iolelor i ase de sn#e
ncon(urate de esut con(uncti.
4o%ulul pulmonar este format din a%i!i pulmo!ari, constituii dintr-o
%ron$iol respiratorie, mpreun cu canalele aleolare care deri din ea i cu
aleolele pulmonare.
A%i!ul pulmo!ar constituie unitatea structural i funcional a lo%ului
pulmonar. 5cinul este un con#lomerat de al'eole.
Al'eola, elementul funcional respirator, este unitatea cea mai mic din
parenc$im. 'n aleole au loc sc$im%urile respiratorii.
4e#tura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o
seroas du%l:
.arietal, n contact intim cu peretele toracic i
2
6isceral, care acoper plmnii, mulndu-se pe scizurile
interlo%are.
'ntre cele dou foie se afl caitatea pleural, cu presiune uor
ne#ati (mai mic dect presiunea atmosferic! i coninnd o cantitate
minim de lic$id. 7atorit pleurei, plmnii sunt intim le#ai de peretele
toracic, urmnd micrile acestuia.
(as%ulari#a$ia plm!ului) .lmnul are o ascularizaie du%l:
funcional i nutriti.
(as%ulari#a$ia *u!%$io!al a plmnului este asi#urat de artera
pulmonar ce ia natere din entriculul drept i se capilarizeaz la nielul
aleolei pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere se realizeaz prin
enele pulmonare ce se ars n atriul stn#.
&e nc$ide, astfel, circulaia mic, n care artera pulmonar coninnd
sn#e cu CO
1
se ntoarce prin enele pulmonare care conin sn#e o)i#enat,
n atriul stn#.
(as%ulari#a$ia !utriti' a plmnului - face parte din marea circulaie.
5ceasta aduce plmnului sn#e ncrcat cu su%stane nutritie i O
1
. este
asi#urat de arterele %ronice care iri# tot ar%orele %ronic. O parte din
sn#e se ntoarce n enele %ronice, care se ars n enele az8#os, de aici
n ena ca superioar i a(un#e n atriul drept. O alt parte din sn#e se
ntoarce prin enele pulmonare n atriul stn#.
Cir%ula$ia lim*ati% este tri%utar:
4 #an#lionilor $ilari
4 #an#lionilor tra$eo%ronici
7e aici, se ars n final, n canalul toracic.
I!er'a$ia plm!ilor este:
motorie, asi#urat de simpatic (fi%re post#an#lionare! i parasimpatic
(nerul a#!.
&impaticul are aciune:
4 %ron$odilatatoare i asodilatatoare"
!
4 rela)eaz musculatura %ronic.
.arasimpaticul are aciune:
4 %ron$oconstrictoare i asoconstrictoare "
4 $ipersecreie de mucus.
Senzitiv, ane)at simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fi%re senzitie sunt n le#tur cu nerul a#.
Respira$ia este funcia prin care se asi#ur continuu i adecat att
aportul de O
1
din aerul atmosferic pn la nielul celulelor care l utilizeaz,
ct i circulaia n sens iners a CO
1
, produs al meta%olismului celular.
9espiraia este un fenomen ital. 7ac or#anismul poate rezista mai mult de
-, de zile fr $ran, --* zile fr ap, nu poate fi lipsit de O
1
mai mult de
ctea minute (- minute!.
9espiraia cuprinde trei timpi: pulmonar, san#uin i tisular.
Timpul pulmonar realizeaz primul moment al sc$im%urilor #azoase. 4a
nielul mem%ranei aleolo-capilare, O
1
trece din aerul aleolar n sn#e,
iar CO
1
n sens iners.
Timpul sanguin realizeaz transportul #azelor ntre plmn 2 or#an de
aport i eliminare 2 i esuturi, care consum O
1
i eli%ereaz CO
1
.
Timpul tisular reprezint al treilea moment al sc$im%urilor #azoase 2
respiraia intern. 4a nielul capilarelor tisulare sn#e arterial cedeaz
O
1
necesar actiitilor celulare i se ncarc cu CO
1
rezultat al
meta%olismului celular.
(e!tila$ia este o succesiune de micri alternatie de inspiraie i
e)piraie. 'n inspiraie, aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la
nielul aleolelor pulmonare, iar n e)piraie, o parte din aerul aleolar este
e)pulzat la e)terior.
I!spira$ia este un proces acti, care const n contracia muc$ilor
inspiratori i are drept rezultat mrirea olumului cutiei toracice prin creterea
celor - diametre:
'
- diametrul lon#itudinal se mrete prin contracia diafra#mului, care i
micoreaz cur%ura, apsnd asupra or#anelor a%dominale, iar diametrele
antero-posterior i transersal se mresc prin orizontalizarea, ridicarea i
rotaia coastelor, ca urmare a contraciei muc$ilor intercostali e)terni.
'n cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit
contactului intim realizat prin pleur, i ca urmare se destind. .resiunea
intrapulmonar scade su% cea atmosferic i aerul intr n plmni.
E+pira$ia este un proces pasi n condiii o%inuite, toracele reenind la
dimensiunile sale de repaus, ca urmare a rela)rii musculaturii inspiratorii.
Micrile inspiratorie i e)piratorie se succed ritmic, fr pauz, n tot
cursul ieii.
.rin inspiraia normal se introduce n plmni un olum de +,, ml aer,
care este eliminat prin e)piraie 2 olum curent (6.C.!. .este 6.C., o inspiraie
forat poate introduce n plmni nc : ;+,, ml de aer 2 olum inspirator de
rezer (6.<.9.!, iar printr-o e)piraie forat, care urmeaz dup o e)piraie
o%inuit, se mai pot elimina din plmni : ;,,,-;+,, ml aer 2 olum
e)pirator de rezer (6.=.9.!
6.C. > 6.<.9. > 6.=.9. ? capacitatea ital (C.6.!
6aloarea C.6. ariaz n funcie de rst, se), nlime i #radul de
antrenament. .lmnii nu se #olesc complet de aer nici dup o e)piraie
forat, deoarece se #sesc ntr-o uoar distensie, olumul pulmonar fiind
cea mai mic dect cel toracic. 6olumul de : ;+,, ml aer, rmas n aleole,
care poate fi e)pulzat din plmni doar prin desc$iderea toracelui, se
numete olum rezidual (6.9.!.
C.6. > 6.9. ? capacitatea pulmonar total (C...T.!.
Cantitatea de aer mo%ilizat pe minut n repaus este denumit de%it
entilator i reprezint produsul dintre olumul curent i frecena respiratorie.
Re,larea respira$iei se face prin mecanisme neroase i umorale n
funcie de ncrcarea esuturilor i sn#elui cu O
1
i CO
1
, precum i cu ali
produi rezultai din de#radrile meta%olice.
*
CAPITOLUL I
-RON.OPNEUMONIA
/) De*i!i$ie
3ron$opneumonia este acea form clinic de pneumonie %acterian ale
crei procese inflamatorii multinodulare afecteaz concomitent %ron$iile i
aleolele unor teritorii limitate, de o%icei lo%ular, i se caracterizeaz clinic prin
concordana dintre semnele funcionale i o%iectie pulmonare i ntinderea
leziunilor pulmonare.
@ace parte din pneumopatiile dispneizante i este caracteristic
su#arului i copilului mic.
0) Etiolo,ie
3ron$opneumonia este anticipat i faorizat de ctre infeciile irale,
care scad forele de aprare ale or#anismului i e)acer%eaz flora saprofit.
&unt:
@actori determinai:
o @lora micro%ian #ram poziti: pneumococ, streptococ, stafilococ
pato#en.
o @lora micro%ian #ram ne#ati: Aaemop%illus influenzae, .8oceanic,
.roteus, &almonelle, C$lamidia, =. Colii etc.
o 7iferite micoze.
@actori faorizani:
o <nsuficiena mi(loacelor de aprare mecanic i imunolo#ic"
o .articularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator al copilului mic
(secreie sczut de <#5,esut elastic mai redus, capilare lar#i pulmonare etc!"
o Condiii de mediu: fri#, umiditate, aer poluat"
o 6rsta mic (su% 1 ani!"
,
o &u#ari cu teren deficitar (prematuri, distrofici!, carene nutriionale
(ra$itism, anemie!"
o 5pare la copii cu $ospitalism, cu tratamente prelun#ite, cu &<75, la cei
care au primit medicamente a#resie pentru leucemie i cancer.
1) ANATOMIE PATOLOGIC2
&e formeaz o leziune caracteristic nodului lui C$arcot, un nodul de
aleolit centrat pe o %roniol" se mai ntlnesc i leziuni de aleolit
(aleolele au lumenul ocupat de un e)udat inflamator a%undent, cu
numeroase leucocite! i e)udat purulent n %ron$ii. 4eziunile sunt rspndite
n am%ii plmni, fiind separate de zone de parenc$im pulmonar normal.
4eziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lo% ca n pneumonie.
3) TA-LOU CLINIC
7e%utul %olii poate fi %rusc, cu temperatur -B-*,CC, ta$ipnee 0,-D,
respiraii Emin. tuse neproducti o%ositoare, a#itaie, uneori conulsii fe%rile
sau menin#ism, cianoz a e)tremitilor cu tendin la #eneralizare. 'n astfel
de situaii pro#nosticul este mai #ra.
Mai frecent, de%utul este ns lent, insidios, ca o continuare a unei
infecii a cilor respiratorii superioare cu coriz, fe%r (care crete pro#resi!,
frisoane repetate (adeseori pot lipsi!, transpiraii ale frunii (semn de ano)ie!,
tuse uscat c$inuitoare, astenie i adinamie pronunat, dispnee cu caracter
polipneic.
Fneori, simptomele sunt att de minore nct de%utul nu se poate
preciza.
'n perioada de stare, care apare de o%icei nc din ziua a doua, starea
#eneral se altereaz, astenia i adinamia sunt e)treme, uneori apar a#itaie
i delir. @e%ra se menine ridicat, dar nere#ulat, oscilant.
'n aceast perioad pot fi prezente - sindroame.
;. sindromul respirator (al insuficienei respiratorii!"
1. sindromul cardio-ascular"
.
-. sindromul to)ico-septic.
'n funcie de rezistena or#anismului copilului, aceste - sindroame pot
eolua rezumndu-se la unul (cel respirator! sau pot eolua concomitent.
1. Sindromul respirator este e)presia clinic a insuficienei respiratorii:
4 ta$ipnee 2 D,-;,, respiraii Emin.
4 dispneea este fenomenul dominant. =ste de tip e)pirator, nsoit de
atacuri spastice, la su#arii mici i prematuri. =ste foarte accentuat la
efort sau plns.
4 Geamt e)pirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, %ti ale
aripilor nasului.
4 Corna( i tira( mi)t (inter- i su%costal!, mai mult sau mai puin
accentuat.
4 Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n cascade scurte
i care fra#menteaz acelai inspir! la nceput uscat i ulterior umed.
4 Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau
alimentaie.
4 &enzaie de asfi)ie, sete de aer.
4 $ipo)ia se manifest cu edem cere%ral, a#itaie, conulsii, epuizare, cu
$ipotonie muscular.
4 Copilul prezint somnul HpistonuluiI 2 capul flectat n inspir i e)tensia n
e)pir.
4 Tul%urrile de dinamic ale respiraiei i entilaiei determin modificri
ale ec$ili%rului acido-%azic.
&emnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna
cu intensitatea sindromului funcional, sediul i e)tinderea focarelor
%ron$opneumonice.
&emnele o%iectie constau n su%matitate la percuie, iar la ascultaie
raluri su%crepitante fine Hn ploaieI, accentuate de tuse i plns, prezente pe
suprafeele corespunztoare focarelor de %ron$opneumonie. =le pot aea
/
caracter fu#ace, modificndu-se de la o zi la alta n concordan cu eoluia
leziunilor %ron$oaleolare.
=)ist %ron$ofonie, respiraie suflant iEsau suflu tu%ar patolo#ic.
2. Sindromul cardio-vascular
9educerea suprafeei de $ematoz pulmonar duce la staz,
insuficien cardiac, la nceput entricular i apoi #lo%al, la oc to)ic prin
afectarea capilarelor miocardului.
5pare n formele e)tinse i n cele to)ice i se datoreaz:
5ciunii directe a #ermenilor sau to)inelor acestora asupra miocardului
i a aselor.
Ca o consecin a ano)emiei, $ipercapniei i acidozei.
<nclude 2 ca simptome:
Ta$icardia 2 ;D,-1,, %ti Emin.
Ta$ipnee
Cianoz de intensitate aria%il
Tira(
7ispnee e)piratorie
Cardiome#alie
Aepatome#alie
Fneori, apar edemele
Colaps
. Sindromul to!ico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat
dup to)icitatea #ermenului i teren.
&e caracterizeaz prin:
fe%r -B-*,CC (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o
zi la alta!, de tip septic" fiecare nou croet fe%ril corespunde apariiei
de noi noduli %ron$opneumonici.
&tare to)ic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-ultos.
Modificri ale strii de contiin cu somnolen, o%nu%ilare sau
a#itaie, conulsii.
1
Meteorism a%dominal, rsturi sau diaree.
7es$idratare de o%icei izonatremic, rar $iponatremic, lips de
aport, anore)ie, ta$ipnee.
Conulsii.
Fneori tul%urri de iri#are renal: oli#urie, al%uminurie, $ematurie.
4) FORME CLINICE
Dup criterii anatomo-clinice %ron$opneumoniile se mpart n:
;. @orma comun cu focare pulmonare.
1. @orma pseudolo%ar 2 la su#ar i la copilul mic.
-. @orme cu eoluie lent, su%acut la $iporeactii.
7up semnele clinice predominante %ron$opneumoniile se mpart n
(formula memote$nic 2 M5.5T5C<!:
;. @orma menin#eal ($ipo)ie cere%ral!.
1. @orma asfi)ic (cu cianoz intens, crize de apnee!.
-. @orma pulmonar (forma comun!.
*. @orma aton (cu meteorism, parez intestinal!.
+. @orma to)ico-septic (cu te#umente cenuii, oc #ra!.
0. @orma astenic (semne clinice minore, cu focare paraerte%rale, la
malnutrii!.
/. @orma cardiac (mai rar!.
D. @orma intestinal (cu rsturi, diaree!.
5) DIAGNO6TIC
7ia#nosticul poziti se %azeaz pe simptomele clinice, e)amenul
radiolo#ic i datele de la%orator. =ste uneori dificil, deoarece rar se ntlnesc
cele - sindroame. 'n ma(oritatea cazurilor e)ist doar sindromul insuficienei
respiratorii i acela, uneori, sla% manifestat. =)ist i forme HmuteI clinic,
depistate doar radiolo#ic, precum i forme to)ice i supraacute care pot duce
la deces n 0 ore.
12
4a%oratorul eideniaz leucocitoz cu neutrofilie, adesea leucopenii cu
elemente tinere (meta- i promielocite!, uneori trom%openii" 6&A crescut.
=)amenul radiolo#ic are o deose%it aloare, ima#inile radiolo#ice, de
cele mai multe ori, transpun fidel procesele patolo#ice pulmonare. &unt astfel
puse n eiden focarele %ron$oaleolare , uor de recunoscut prin opaciti
micro- sau macromonodulare, rotunde sau nere#ulate, de dimensiuni
aria%ile, izolate sau #rupate sau diseminate. =le corespund nodulilor lui
C$arcot i sunt de intensitate costal (osoas!.
<ma#inile radiolo#ice prezint o anumit particularitate care const n
faptul c ele se modific relati repede, prin ter#erea i dispariia lor, precum
i apariia de noi focare n raport cu eoluia %olii.
9adiolo#ic e)ist urmtoarele aspecte:
4 forma paraerte%ral 2 mai frecent la prematuri, distrofici, nou-
nscui.
4 forma diseminat macronodular.
4 forma diseminat micronodular.
4 forma $ilo-%azal.
4 forma Hpseudo-lo%arI sau se#mentar.
Dia,!osti%ul 7i*ere!$ial se face cu:
4 %ronita acut
4 larin#ita acut
4 pneumonia interstiial
4 stafilococia pleuro-pulmonar
4 atelectazii pulmonare
4 %ron$opneumonii cu alt etiolo#ie (%ron$opneumonia tu%erculoas!.
8) COMPLICAII
Complicaiile %ron$opneumoniei pot fi:
a! locale: pleurizii para- i metapneumonice, pneumotora),
supuraii pulmonare, piopneumotora).
11
%! generale: des$idratarea, otomastoidita, conulsii fe%rile,
diareea parenteral, septicemia.
9) E(OLUIE
7ou elemente frapeaz n eoluia %ron$opneumoniei: aria%ilitatea
simptomelor, care se sc$im% de la o zi la alta, n raport cu resor%ia unui
infiltrat i apariia altuia i discordana dintre starea #eneral #ra a
%olnaului i a%sena sau discreia semnelor, ndeose%i o%iectie-fizice.
=oluia %olii este aria%il, fiind condiionat de o mulime de factori. =a
depinde n primul rnd, de natura a#entului cauzal i de posi%ilitatea stpnirii
lui cu medicaia antiinfecioas.
@orma clinic a %ron$opneumoniei i tul%urrile comple)e pe care le
poate determina dein, de asemenea, un rol important, ca i precocitatea
aplicrii unui tratament comple) n care s fie cuprins i corectarea
corespunztoare a tuturor tul%urrilor fiziopatolo#ice i %iolo#ice surenite.
:) PROGNO6TIC
pro#nosticul este rezerat n complicaiile cere%rale, des$idratare
$ipernatremic, la su#arii cu $andicap %iolo#ic, n formele cu leucopenii
importante.
Mortalitatea este mai ridicat la cate#oriile de copii cu risc %iolo#ic, cnd
poate a(un#e la ;,-;+J din cazurile de %oal.
/;) TRATAMENTUL
Tratamentul %ron$opneumoniei este comple), cu n#ri(iri mai deose%ite,
datorate rstei i terenului.
6izeaz:
4 Tratamentul i#ieno-dietetic.
4 Tratamentul sindromului respirator (al insuficienei respiratorii acute!.
4 Tratamentul sindromului cardio-ascular.
4 Tratamentul simptomatic.
Tratame!tul i,ie!o<7ieteti%
12
;. 3olnaii or fi izolai n saloane luminoase i %ine aerisite unde
temperatura a fi de ;D-1;CC, cu o umiditate relati (*,J! a aerului prin
plasare de ase cu ap pe sursa de nclzire.
1. .oziia n pat a copilului a fi cu trunc$iul ridicat, la fel i umerii i a fi
manipulat cu #ri(. 3aia i se a face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l
o%osi. .oziia n pat a fi sc$im%at ct mai des, aeznd copilul n decu%it
lateral, drept i stn# pentru a eita staza pulmonar i pentru a uura
e)pectoraia.
-. 5limentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anore)ie sau
dispnee intens i nici diaree iEsau rsturi. 'n cursul perioadei fe%rile
alimentaia a fi lic$id i semilic$id (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi,
lapte, iaurt, #ri, orez, piure de zarzaat sau cartofi, supe de le#ume!.
7up deferescen se adau# pine, finoase, %rnz de aci
proaspt, carne de pasre, trecnd ulterior, pro#resi, la alimentaia
normal.
Copilul nu tre%uie forat s mnnce, dar se a insista s i se asi#ure
necondiionat cantitatea necesar de lic$ide, e)istnd riscul des$idratrii prin
pierderile antrenate de polipnee i transpiraie.
*. Msurile speciale care se iau n tratamentul %ron$opneumoniei se
refer la:
a. <#iena %ucal 2 prin ndeprtarea reziduurilor, #ar#arisme cu
soluii %icar%onate, precum i un#erea %uzelor i lim%ii cu #licerin
%ora)at.
%. <#iena te#umentelor 2 prin splare cu ap cald i friciuni cu
alcool mentolat.
c. .reenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu ai% cute!,
precum i prin eitarea meninerii ndelun#ate a aceleiai poziii.
Tratame!tul i!su*i%ie!$ei respiratorii a%ute
;. 7ezo%struarea cilor respiratorii prin aspiraie.
1!
1. 5eroterapia 2 n formele uoare i medii de %oal nlocuiete
o)i#enoterapia. &e practic pe terase, n saloane sau camere Hdesc$iseI sau
Hdin micareI (mama plim% copilul n %rae!.
'm%rcat Hdup sezonI, dac remea este %un, copilul a fi inut afar,
zilnic *-0 ore.
5eroterapia nu se face cnd temperatura e)terioar este su% ;,CC, este
cea sau nt puternic sau starea #eneral este alterat.
-. O)i#enoterapia 2 scopul principal este ameliorarea o)i#enrii sn#elui.
a. 5dministrarea O
1
produce urmtoarele efecte:
i. Micoreaz an)ietatea
ii. &cade traaliul i efortul respirator
iii. &cade rezistena ascular pulmonar
i. 'm%untete funcia cordului i a aselor
%. Concentraia de O
1
2 tre%uie s e)iste O
1
n aerul inspirat n
procenta( de -,-;,,J. 5dministrarea de O
1
se face prin: sond
nazofarin#ian, masc etan, oc$elari pentru O
1
sau su% cort.
c. 7eoarece O
1
administrat pe masc, rece i uscat este iritant, el a
fi nclzit i umidificat (;E- alcool sanitar > 1E- ap steril! 2se
trece printr-un %ar%otor.
d. <ndicaia ma(or a administrrii O
1
o reprezint cianoza i
Hsindromul de lupt pentru aerI (polipnee, Hsete de aerI,
transpiraii, a#itaie!. .entru su#ar i copilul mic, administrnd prin
sond, nielul optim de O
1
este apreciat la 1-* lEmin.
*. 5meliorarea entilaiei const n:
a. 5spirarea mecanic a secreiilor.
%. 7rena(ul postural 2 prin asi#urarea unui drena( optim poziia
corpului a fi sc$im%at la +-;, minute iar uneori sunt necesare i
tapotri.
1'
c. Terapia cu aerosoli 2 pe ln# asi#urarea unei umiditi crescute,
permite ne%ulizarea unor medicamente cu efect %ron$odilatator
(&almetamol! sau fludificant (Mucosolin!.
+. 9educerea edemului inflamator pulmonar i com%aterea spasmului
%ronsic.
a. 5dministrarea de corticosteroizi reduce edemul inflamator al cilor
respiratorii. &e administreaz $emisuccinat de $idrocortizon
(AAC! ;, m#EK# cEzi, diizat n * prize sau .rednison ;-1
m#EL# cEzi, timp de *-/ zile.
%. 5dministrarea %ron$odilatatoarelor reduce %ron$ospasmul n circa
-, minute. &e administreaz Miofilin +-0 m#EK# c, la 0 ore oral.
.entru administrarea i.. Miofilinul (; fiol de 1 ml soluie 1,*JE;ml
?1* m#! se dizol n ;, ml #lucoz +J sau ser fiziolo#ic,
administrndu-se --* m#EL# cEdoz, i.. foarte lent, la neoie
repetndu-se de 1-- ori.
Tratame!tul si!7romului %ar7io<'as%ular
'n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se
modifiic poziia corpului, se reduc lic$idele, re#imul a fi desodat sau
$iposodat i se or administra diuretice i tonicardiace.
4 @urosemid ;-1 m# EL# c Ezi i..
4 7i#o)in ,,,*-,,,0 m# EL# cEdoz i.., doz de di#italizare, apoi ;E--;E+
doz de ntreinere, sau
4 Aematozid C ,,,* m# EK# cEzi 2 - prize i.., prima priz se
administreaz (umtate din doza zilnic.
'n caz de colaps se umple patul ascular i se administreaz
asoconstrictoare. Fmplerea patului ascular se face prin administrare i.. de
soluii macromoleculare (de)tran /,, de)tran *,!, asoconstrictoare:
5drenalin, =fedrin 2 numai dup corecie olemic.
1*
&edarea %lnd, o)i#enoterapia i administrarea de diuretice sunt
primele #esturi terapeutice n caz de instalare a insuficienei cardiace la su#ar
($epatome#alie, cretere ne(ustificat n #reutate!.
Tratame!tul si!7romului to+i<i!*e%$ios
Tratamentul sindromului to)i-infecios include medicaia antiinfecioas
i a manifestrilor to)ice (sindromul neuroto)ic!.
1. Tratamentul antiin"ec#ios
a! 5le#erea iniial a anti%ioticului depinde de a#entul suspicionat i de
rsta copilului.
7up eentuala cunoatere a a#entului incriminat (adesea dificil! i a
sensi%ilitii acestuia se a putea trece la tratamentul intit.
'n formele uoare sau medii (fr sindrom neuroto)ic! se poate ncepe
cu .enicilin G ;,,.,,,-1,,.,,, F.<. EK# cEzi, sau 5mpicilin ;,,-1,, m#
EK# cEzi i.. sau i.m., diizat la 0 ore interal.
&e poate administra i o cefalosporin (@ortrum! i se pot face asociaii
de anti%iotice:
.enicilina G > Kanamicin ;+-1, m#EL# cEzi (1 prize!
.enicilina G > Gentamicin +-/ m#EL# cEzi
7urata tratamentului este de /-;, zile.
'n cazul formelor to)ice se a ncepe cu O)acilin 1,, m#EL# cEzi diizat
n prize la 0 ore, i.. > Cloramfenicol +,-/+ m#EL# cEzi la 0 ore interal.
4a nou-nscut se or introduce la nceput dou anti%iotice" se prefer
tratamentul asociat: 5mpicilin > Gentamicin.
7urata anti%ioterapiei n formele to)ice este de 1 sptmni pn la -
sptmni.
%! 9e#uli de administrare a anti%ioticelor:
4 'n formele #rae este recomandat, cel puin iniial, ca anti%ioticele s fie
administrate n perfuzie i.. i la un interal mai scurt (uneori * ore!.
4 7ac dup 1-- zile de tratament (de administrare!m un anti%iotic nu-i
doedete eficiena se poate asocia un al doilea anti%iotic.
1,
4 .enicilina G se a dizola ;,,.,,, F.<. pentru ; ml ser fiziolo#ic (cel
puin!. &oluiile mai concentrate produc pe ln# durere intens i o
fi%roz a Muadricepsului (cu c$ioptare! care n timp a necesita
corecie c$irur#ical.
4 'n eentualitatea utilizrii a dou anti%iotice, administrarea lor nu a fi
oprit deodat. Fn anti%iotic, de re#ul cel mai to)ic, se a scoate din
tratament mai repede cu 1-- zile.
4 7e cte ori este posi%il s se o%in anti%io#rama, este %ine s se
administreze anti%ioticul cu aciune intit pentru a nu crea rezisten i
numai cnd eoluia nu este %un.
2. $enomenele neuroti!ice or fi com%tute cu Aemisuccinat de
$idrocortizon sau cu Metilprednisalon i.. i prin asi#urarea a cel puin ;, # de
#lucoz EL# cEzi (tre%uie aut n edere olumul de lic$ide care se
administreaz, n special i.., preferndu-se satisfacerea necesitilor curente
cu minime, deoarece aleolelor afectate Hnu le placeI perfuzia %o#at sau
rapid, care poate duce la edem pulmonar acut!.
Tratame!t simptomati%
;. Com%aterea fe%rei se a face numai dac temperatura (intrarectal!
depete -D,+CC sau dac durata $ipertermiei trece de 1-- zile.
&e dau antipiretice:
o .aracetamol ;,-;+ m# EL# c 2oral (sau rectal, dac este necesar!,
la fiecare *-0 ore.
o 5spirin ;,-;+ m# EL# c, la fiecare *-0 ore, dac temperatura este
de peste -B,+CC
o &e mai poate administra 5l#ocalmin oral, in(ecta%il sau
supozitoare.
o 4a copiii $ipersensi%ili, cu crize conulsie n antecedente,
spasmofilii, se administreaz @eno%ar%ital --+ ct#EL#Ezi oral sauEi
7iazepam ,,- m#EL#Epriz.
@e%ra poate fi com%tut i prin mi(loace nespecifice:
1.
4 Hmpac$etri reciI, %aie #eneral cu ap cald sau cldu, mrirea
aportului de lic$ide.
%mpac&etrile
.rin mpac$etri se nele#e nelirea complet a corpului n cearafuri
umede, peste care se aplic unul uscat de flanel. 'mpac$etrile reci au efect
$ipotermizant, rcoritor, calmant, stimulant i re#lator al circulaiei.
7atorit acestor efecte, mpac$etrile reci se indic n stri fe%rile,
$ipere)cita%ilitate neroas, tul%urri uoare de respiraie i de circulaie. Nu
se or aplica mpac$etri la %olnai n stare #ra, de%ili, astenici, nici la
%olnai cardiaci sau pulmonari cronici.
Te&nica mpac&etrilor
.atul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal,
peste care se ntinde o flanel du%l, care acoper complet muamaua, iar
peste flanel, un cearaf umed (nmuiat n ap i stors parial!. 5cesta din
urm tre%uie s fie destul de mare, pentru a neli complet copilul, ns mai
mic dect flanela.
Copilul este dez%rcat complet i culcat pe patul pre#tit cu cearaf
umed. 5sistenta ridic minile copilului n sus i nelete trunc$iul
dedesu%tul a)ilelor cu (umtatea stn# a cearafului umed, introducnd
partea rmas n plus su% spate. apoi, ridic mem%rul inferior drept i i se
acoper cu partea inferioar a aripii stn#i a cearafului aplicat pe trunc$i
mem%rul inferior stn#, care rmne pe loc pe suprafaa patului. Ceea ce mai
rmne din aceast parte a cearafului se aplic pe suprafaa patului su%
mem%rul inferior drept, pe care asistenta l reaeaz la loc, ntre cele dou
mem%re rmnnd poriunea din cearaful umed.
5sistenta reaeaz %raele ridicate ale copilului de-a lun#ul trunc$iului i
apoi le acoper n ntre#ime, pn la #t cu aripa dreapt a cearafului.
5stfel, suprafeele de (onciune dintre mem%rele inferioare, precum i cele
dintre mem%rele superioare i trunc$i or fi izolate cu cte un strat al
1/
cearafului umed. .este stratul umed se aplic strns nelitoarea din flanel,
and #ri( s fie aderent n (urul #tului.
.artea de (os a nelitorii, care depete copilul, se introduce su% picioare.
.entru ca mpac$etarea s fie corect e)ecutat, stratul umed tre%uie s se
lipeasc %ine de corp, s nu e)iste spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului,
iar cearaful umed s nu fie cutat nicieri. 'n special partea de su% copil i de la
locurile de (onciune a suprafeelor mem%relor tre%uie s fie %ine ntins, cci
pielea macerat de umiditate face mult mai uor escare.
'n caz de $iperpire)ie, mpac$etarea tre%uie sc$im%at din cinci n cinci
minute. 9epetarea mpac$etrilor se a face conform indicaiilor medicului.
7up terminarea mpac$etrii, copilul a fi ters cu prosoape uscate.
Temperatura minim se poate o%ine :;, minute dup despac$earea %olnaului
i poate fi cu 1--CC mai mic dect cea anterioar mpac$etrii reci.
1. &edarea uoar a copilului se face cu @eno%ar%ital 1-;, m#EL# c sau
7iazepam ,,- m#EL# Epriz.
-. Com%aterea meteorismului a%dominal.
Meteorismul a%dominal determinat de starea to)ic sau $ipoLalemie se
com%ate cu Miofstin (; fiol de ; ml?,,+ m# neosti#min sau O -P ta%let de +
oriEzi din care se administreaz ,,1-,,- ml i.m. sau s.c. (putndu-se repeta dup
* ore!" sond pentru eliminarea #azelor, aplicarea de cldur umed pe
a%domen, administrarea de potasiu, com%aterea ocului.
*. &uferina cere%ral determinat de tul%urri acido%azice i $idroelectrolitice,
cu semne de edem cere%ral, se com%ate cu o)i#en, Manitol, ser #lucozat ;,J i..
etc.
+. 6rsturile se com%at cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sau su%
form in(ecta%il.
0. Aipo)emia 2 administrare de O
1
pe diferite ci (sond, masc, incu%atoare,
aparate de respiraie artificial!, aerisirea camerei.
/. <nsuficiena cardiac: cardiotonice ma(ore, diuretice, O
1
, n ocul to)ic
dopaminer#ie i cortizonice in(ecta%ile, timp de 1* $.
11
CAPITOLUL II
A6PECTE ALE =NGRI>IRII COPILULUI 6PITALIZAT
@recena %olilor respiratorii este cu att mai crescut cu ct copilul este
mai mic, ocup primul loc printre factorii cu mor%iditate infantil n ara
noastr, n rile cu clim temperat i este e)plicat de particularitile
morfofuncionale ale aparatului respirator a su#arilor i a copiilor mici, i
anume:
4 caitile nazale i coanele sunt n#uste la su#ar, cu esutul caernos al
mucoaselor puin dezolt, fapt care e)plic frecena inflamaiilor la acest
niel.
4 4arin#ele este mai sus situat la su#ar dect la adult i permite uor
izi%ilitatea epi#lotei, la e)amenul farin#ian, istmul #lotic este n#ust la copil.
4arin#ele se dezolt mai repede la pu%ertate.
4 Tra$eea, cu lun#imea de *,+ cm, srac n esut elastic i sla% fi)at,
are %ron$ia principal dreapt mai scurt, cu cali%ru mai mare, care e)plic
ptrunderea mai uoar a corpilor strini n aceast zon.
4 Toracele este cilindric la su#ar, cu diametrele aproape e#ale, cu un#$iul
epi#astric o%tuz, coastele orizontale, respiraia de tip a%dominal. .rin
erticalitatea corpului coastele dein o%lice cu respiraie toraco-a%dominal la
%iei i costal la fete.
4 .lmnii cntresc ;+, # la un an, ;,,, # la pu%ertate. =piteliul
aleolar paimentos la su#ar, cu spaiul intraaleolar mai (os, se su%iaz
odat cu creterea esutului elastic pulmonar.
@recena respiratorie: *, respiraiiEminut la - luni, -+ la ; an, -, la - ani
i 1+ la + ani.
.entru un copil spitalizarea i %oala sunt e)periene stresante deoarece
este desprit de mediul su o%inuit, de persoanele care-i sunt dra#i i din
cauza alterrii strii de sntate.
22
9eacia copilului la spitalizare i %oal depinde de rst, de
e)perienele anterioare ntr-un spital, de susinerea de care poate %eneficia,
de capacitile de adaptare i de #raitatea afeciunii.
Cule,erea 7atelor?
'rsta
(ezvoltarea "izic i psi&omotorie
)eac#ia la spitalizare* nelinite, fric, plns, a#resiitate fizic i er%al
5ntecedente medicale: se a aprecia #raitatea pro%lemelor anterioare i
repercusiunile lor asupra o%inuinelor i posi%ilitilor de cretere i
dezoltare.
Spitalizri i e!perien#e anterioare: reacia la spitalizrile anterioare" mod
de adaptare" efectele spitalizrii asupra comportamentului ulterior
Sus#inerea de care poate +ene"icia: n ce msur familia poate izita
copilul, dorete s o fac i s participe la n#ri(iri.
,ani"estri ale a"ec#iunii prezente
Pro&leme?
;. potenial de alterare a nutriiei: deficit.
Cauze: refuz de a se alimenta, #reuri, rsturi, durere, reacie la spitalizare.
1. potenial de infecie
Cauze: deficiena sistemului imunitar, necunoaterea msurilor de protecie
mpotria a#enilor pato#eni.
-. potenial de accidente:
Cauze: mediu necunoscut, constrn#eri fizice, deplasare nesi#ur.
*. pertur%area somnului:
Cauze: mediu necunoscut, lipsa prinilor, durere, interenii, tratamente.
+. an)ietate
Cauze: mediu necunoscut, tratamente in(ecta%ile, desprire de prini.
0. pro%leme le#ate de afeciunea pentru care a fost spitalizat
21
O&ie%ti'e?
6izeaz:
asi#urarea condiiilor de mediu
diminuarea nelinitii
reducerea durerii fizice
diminuarea manifestrilor de dependen le#ate de %oal
promoarea creterii i dezoltrii
preenirea complicaiilor
preenirea accidentelor
I!ter'e!$ii
;. asi#urarea condiiilor de mediu:
a. microclimat corespunztor (temperatur, luminozitate, umiditate!.
%. Mediu securizant (plasarea patului la distan de surse de cldur,
plasarea de %are laterale sau plase la paturi, ndeprtarea o%iectelor
tioase!.
c. 4en(erie de corp i de pat curat.
d. Qucrii n funcie de rst.
1. a%ordarea copilului cu calm, %lndee, r%dare.
-. asi#urarea unui re#im de ia ec$ili%rat cu respectarea orelor de somn,
%aie, alimentaie n funcie de rst.
*. pre#tirea copilului pentru interenii i tratamente:
a. e)plicarea te$nicilor pe nelesul copilului"
%. copilul a fi lsat s manereze anumite aparate i instrumente (fr
a e)ista pericolul desterilizrii! i s le utilizeze ca pe o (ucrie"
c. pe ct posi%il se or eita msurile de constrn#ere"
d. a fi felicitat i recompensat pentru comportamentul din timpul
intereniei.
+. permiterea punerii n practic a a%ilitilor do%ndite: mers, m%rcat,
dez%rcat, alimentat sin#ur (n msura permis de %oal i su%
suprae#$ere!.
22
0. oferirea de actiiti de destindere utiliznd materiale care pot fi aduse de
prini: (ocuri, cri, casete audio cu muzic sau poeti, casete ideo cu
desene animate.
/. ncura(area comunicrii cu ceilali copii din salon.
D. asi#urarea n#ri(irilor i#ienice:
a. ndrumarea i suprae#$erea n cazul copiilor mari"
%. efectuarea acestora n cazul copiilor mici.
B. suprae#$erea copilului:
a. msurarea funciilor itale i e#etatie"
%. o%serarea te#umentelor i mucoaselor"
c. o%serarea strii #enerale"
d. aprecierea comportamentului
;,. recoltarea produselor %iolo#ice i patolo#ice.
;;. asi#urarea alimentrii copilului:
a. erificarea alimentelor primite de la %uctria dietetic dac
corespund re#imului i dac au temperatura corespunztoare!.
%. &uprae#$eaz alimentaia celor care se autoseresc.
c. 5limenteaz sau a(ut n alimentaia copiilor mici.
d. &e acord timp suficient alimentrii.
e. &e o%ser apetitul, cantitatea de alimente consumat i apariia unor
simptome dup alimentaie (#reuri, rsturi, diaree!.
;1. aplicarea tratamentului prescris.
;-. aplicarea msurilor de preenire a infeciilor nazocomiale
a. curenie, dezinfecie, sterilizare, izolare"
%. purtarea ec$ipamentului de protecie"
c. interzicerea izitelor persoanelor strine"
d. respectarea circuitelor funcionale.
;*. participarea la e)aminarea medical a copilului.
;+. preenirea accidentelor:
a. nu se or lsa medicamente la ndemna copilului"
2!
%. se a erifica temperatura alimentelor i lic$idelor ce urmeaz a fi
oferite"
c. suprae#$erea atent a copilului, trierea (ucriilor.
;0. educaia mamei priind n#ri(irile ulterioare la domiciliu" se refer la:
a. semnele de recunoatere a complicaiilor (fe%r!"
%. modificarea aspectului sputei"
c. intensificarea durerii"
d. necesitatea administrrii de lic$ide necesare fluidificrii secreiilor"
e. se e)plic necesitatea, o%li#atiitatea efecturii toaletei caitii
%ucale dup e)pectoraie.
f. Necesitatea unui pro#ram de ia ec$ili%rat, cu alternarea
perioadelor de actiitate, cu repaus.
2'
ROLUL A6I6TENTEI MEDICALE =N =NGRI>IREA
COPILULUI CU -RON.OPNEUMONIE
6UPRA(EG.EREA FUNCIILOR (ITALE LA COPIL
@unciile itale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial,
temperatura. =le sunt frecent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau
de %oal.
Frmrirea funciilor itale la copil este important, and n edere c n
le#tur cu acestea se nscriu de%utul unei %oli, sta%ilirea dia#nosticului,
eoluia %olii, complicaiile ce pot sureni.
@unciile itale se msoar:
4 cnd interine o sc$im%are n starea de sntate a copilului"
4 cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat
perioada spitalizrii i la e)ternare!"
4 nainte i dup proceduri inazie de dia#nostic"
4 nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra
sistemului respirator i cardioascular"
4 nainte i dup efectuarea intereniilor de n#ri(ire care pot influena
funciile itale.
Rolul asiste!tei me7i%ale @! msurarea *u!%$iilor 'itale?
;. s pre#teasc material i instrumentar corespunztor i n stare de
funcionare"
1. s pre#teasc copilul din punct de edere fizic (poziie
corespunztoare i n acelai timp comod!"
-. s pre#teasc psi$ic copilul (s-i e)plice te$nica, s-l conin# de
necesitatea efecturii ei i s-i solicite cooperarea!"
*. s asi#ure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile itale
(linite, temperatur optim, umiditate corespunztoare!"
+. s cunoasc ariaiile normale ale funciilor itale, n funcie de rst"
0. s cunoasc antecedentele medicale ale copilului i tratamentele
prescrise"
2*
/. s respecte frecena de ealuare a funciilor itale n raport cu starea
copilului"
D. s comunice medicului modificrile semnificatie ale funciilor itale.
I) Msurarea "i !otarea respira$iei
Scop 2 ealuarea funciei respiratorii a copilului fiind un indiciu al
eoluiei %olii, al apariiei unor complicaii i al pro#nosticului.
,ateriale necesare 2 ceas cu secundar, creion de culoare erde, foaia
de temperatur.
Te&nica:
4 se realizeaz prin inspecie, de re#ul n timpul somnului"
4 se dez%rac faa anterioar a a%domenului i a toracelui i se aplic o
mn pe toracele copilului"
4 se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut"
4 respiraia se msoar n mod o%inuit, dimineaa i seara, la orele la
care se msoar temperatura i pulsul, dar se msoar ori de cte ori
este neoie, la indicaia medicului.
'alorile normale ale respiraiei:
- la nou-nscut: *,-*+ respiraiiEminut
- la ; an: -,-*, respiraiiEminut
- la 1 ani: 1+--+ respiraiiEminut
- la ;1 ani: ;+-1+ respiraiiEminut
'n plus se or urmri:
4 simetria micrilor respiratorii"
4 frecena i ritmul respirator"
4 amplitudinea micrilor respiratorii"
4 tipul respiraiei 2 care la copii este de tip a%dominal.
&e consemneaz aloarea o%inut i celelalte caracteristici n foaia de
temperatur (cu culoarea erde!.
-otarea* se consemneaz aloarea o%inut printr-un punct pe foaia de
temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii!. &e
2,
unete apoi aloarea prezent cu cea anterioar pentru o%inerea cur%ei. 'n
alte documente medicale se poate nota cifric.
II) Msurarea "i !otarea pulsului
Scop* ealuarea funciei cardio-asculare.
,ateriale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur.
.lemente de apreciat: ritmicitatea, frecena, celeritatea, amplitudinea.
Te&nica*
4 .ulsul se poate msura pe oricare arter accesi%il palprii i care
poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, $umeral,
carotid, temporal, pedioas"
4 5si#urarea repausului fizic i psi$ic ;,-;+ minute"
4 &plarea pe mini"
4 9eperarea arterei"
4 @i)area de#etelor palpatoare pe traiectul arterei"
4 =)ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu rful de#etelor"
4 Numrarea pulsaiilor timp de un minut.
4a nou-nscut i su#ar, n primele luni de ia, pulsul poate fi msurat
n timpul somnului la nielul fontanelei.
4a copil, n #eneral, pulsaiile inimii se pot percepe i msura aplicnd
mna pe re#iunea precordial (oc ape)ian n spaiul 6 intercostal stn#, pe
linia medioclaicular!. &e noteaz aloarea o%inut n foaia de temperatur
printr-un punct, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint * pulsaii
i apoi se unete aloarea prezent cu cea anterioar.
'alori normale ale pulsului:
4 la nou-nscut: ;-,-;*, pulsaiiEminut
4 la copilul mic: ;,,-;1, pulsaiiEminut
4 la 1 ani: ;,,-;;, pulsaiiEminut
4 la --* ani: B,-;,, pulsaiiEminut
4 la +-;, ani: D,-;,, pulsaiiEminut
4 la ;;-;0 ani: D, pulsaiiEminut
2.
III) Msurarea "i !otarea te!siu!ii arteriale
Scop* ealuarea funciei cardioasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elasticitatea i cali%rul aselor!.
.lemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (ma)im! i tensiunea
arterial diastolic (minim!.
,ateriale necesare:
4 aparat pentru msurarea T.5.
4 cu mercur 9ia-9occi
4 cu manometru
4 oscilometru .ac$on
4 stetoscop %iauricular
4 tampon de at
4 alcool
4 creion rou
,etode de determinare* palpatorie, ascultatorie.
Te&nica* T.5. se msoar cu a(utorul tensiometrelor pentru copii,
precednd ca i la adult.
,surarea tensiunii arteriale prin asculta#ie*
4 se pre#tesc materialele necesare (tensiometru, stetoscop, creion rou etc.!.
4 copilului, dup repaus de ;+ min. i se aplic maneta pneumatic pe ;E-
medie a %raului, care a fi spri(init i n e)tensie.
4 asistenta se spal pe mini, i fi)eaz stetoscopul cu oliele n urec$i i
mem%rana pe artera $umeral, su% mar#inea inferioar a manetei,
percepnd z#omotele pulsatile.
4 se decomprim pro#resi maneta pn cnd percepe primul z#omot ritmic
arterial care este reinut ca aloare, reprezentnd T.5. ma)im (sistolic!.
4 se continu decomprimarea pn n momentul dispariiei ultimului z#omot a
crui aloare este, de asemenea, reinut, reprezentnd T.5. minim
(diastolic!.
4 &e reor#anizeaz locul de munc, se noteaz datele n @.T. (cu rou!.
2/
-otarea / se noteaz pe @.T. alorile o%inute cu o linie orizontal,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. &e unesc
liniile orizontale cu linii erticale i se $aureaz spaiul rezultat. &e poate
nre#istra i cifric.
4a copil T.5: se poate calcula orientati, dup formula:
T A 9; B 0 AC A A 'rsta %opilului)
6alori normale:
4a ;-- ani: T.5. ma). 2 /+ - B, mm A#" T.5. min. 2 +,-0, mm A#
4a *-;; ani: T.5: ma). 2 B,-;;, mm A#" T.5. min. 2 0,-0+ mm A#
4a ;1-;+ ani: T.5: ma).2 ;,,-;1, mm A#" T.5. min. 2 0,-/+ mm A#
I() Msurarea "i !otarea temperaturii
Scop* ealuarea funciei de termore#lare i termo#enez.
0ocuri de msurare* a)il, plica in#$inal, caitatea %ucal, rect, a#in.
,ateriale necesare* termometru ma)imal, casolet cu tampoane de
at i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, ta medical,
lu%rifiant, alcool medicinal, ceas.
Cea mai comod i totodat cea mai o%iecti metod de msurare a
temperaturii la copil este msurarea temperaturii rectale, tiind c aceasta
depete cu ,,--,,+CC nielul temperaturii cutanate.
,surarea temperaturii rectale*
Te$nic:
4 asistenta se spal pe mini"
4 se pre#tete termometrul indiidual, se erific dac mercurul este
co%ort, rezerorul termometrului se ter#e cu o compres umed sau este
lu%refiat n strat foarte su%ire cu o su%stan #ras, pentru a putea fi introdus
n rect.
4 Copilul este culcat pe spate i cu mna dreapt se ine termometrul, iar
cu cea stn# se apuc picioarele copilului de la nielul #leznelor ndoindu-le
din articulaia oldului.
21
4 .rintr-o micare de rotaie, rezerorul de mercur al termometrului se
introduce n ntre#ime n rectul copilului" se las n aceast poziie tot timpul
ct coloana de mercur urc.
4 7up - min. el poate fi scos i se citete temperatura.
4 &e noteaz aloarea n @.T. (cu al%astru!:
4 Notarea unui punct pe ertical, corespunztoare datei i timpului
zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diiziuni
de #rad.
4 &e unete aloarea prezent cu cea anterioar, pentru o%inerea
cur%ei termice. &e poate nota i cifric.
4 7up citire, termometrul se ter#e cu un tampon de at sau cu o
compres steril de tifon, nmuiate n ap cu spun sau alcool" termometrul
se pstreaz ntr-un %orcan cu cloramin ;J.
4 Temperatura (n care nu sunt indicaii speciale! se msoar de 1 ori n
cursul a 1* $, dimineaa ntre 0-/ i dup-amiaz ntre ;0-;/ (;D-;B!.
() Msurarea "i !otarea 7iure#ei
1+iective*
4 O%inerea datelor priind starea morfofuncional a aparatului renal i
asupra altor m%olniri.
4 Cunoaterea olumului diurezei.
4 =fectuarea unor determinri calitatie (analize %ioc$imice! din cantitatea
total de urin emis.
4 Frmrirea %ilanului circulaiei lic$idelor n or#anism ? %ilanul lic$idian
(ntrri-ieiri!.
,ateriale necesare* ase cilindrice #radate, cu #t lar#, splate i cltite
cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziie urinei! i acoperite.
7iureza este msurat cantitati la anumite interale, urmrindu-se i
caracteristicile macroscopice" colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i
se termin n ziua urmtoare la aceeai or.
!2
7iureza se noteaz n @.T. 2 prin $aurarea ptrelelor
corespunztoare cantitii de urin i zilei respectie. &paiul dintre dou linii
orizontale al foii corespunde la ;,, ml de urin.
EDAMIN2RI PARACLINICE
9ecoltarea pro%elor de la%orator se realizeaz la indicaia medicului,
cuprinznd recoltarea de sn#e sau alte pro%e %iolo#ice patolo#ice (urin,
sput, rsturi, materii fecale etc!.
'n %ron$opneumonie se practic determinarea $emoleuco#ramei,
fi%rino#emului, 6&A-ului, e)amenul sumar de urin i radio#rafia pulmonar.
/) Re%oltarea s!,elui pe!tru Eemoleu%o,ram
4 se face prin nepare: la adult 2 pulpa de#etului, lo%ul urec$ii"
la copil 2 faa plantar a $alucelui, clci.
,ateriale necesare* mnui de cauciuc, ace, tampoane de at, seruri
test, ta medical curat, camer umed, lame uscate, curate, de#resate,
lefuite, pipete .otain, alcool B,C
Te&nica*
4 se aseptizeaz pielea $alucelui cu un tampon cu alcool B,C"
4 se eit con#estionarea printr-o frecare puternic i prelun#it"
4 se ateapt eaporarea alcoolului"
4 cu o micare %rusc se neap pielea $alucelui n partea lateral a
e)tremitii, perpendicular pe straturile cutanate"
4 se ter#e cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o
alt pictur de sn#e din care se recolteaz cu pipeta sau lama"
4 se ter#e cu un tampon cu alcool.
.re#tirea produsului pentru la%orator 2 efectuarea frotiului
4 la e)tremitatea unei lame se pune o pictur de --* mm diametru"
4 se aeaz o lamel cu mar#inile lefuite n un#$i de *+C cu lama
(pictura se ntinde prin capilaritate!"
4 lamela se tra#e ctre partea li%er a lamei, pstrnd aceeai nclinaie
i antrennd toat pictura fr s o fra#menteze"
!1
4 se a#it lama pentru uscare"
4 se etic$eteaz i se trimite la la%orator.
0) Re%oltarea s!,elui pe!tru (6.
4 se face prin puncie enoas
,ateriale necesare* serin# de 1 ml, soluie de citrat de Na -,DJ, ace
pentru puncia enoas, stati i pipete Rester#reen, muama, epru%ete,
ti renal, #arou, at, mnui sterile, alcool /,C.
'n dimineaa recoltrii copilul nu tre%uie s mnnce.
Te&nica*
4 asistenta se spal pe mini cu ap i spun"
4 m%rac mnui de cauciuc sterile"
4 aspir n serin# ,,* ml citrat de Na -,DJ"
4 puncioneaz ena fr #arou i aspir pn la 1 ml (;,0 ml!"
4 retra#e acul i aplic tampon cu alcool.
4 scur#e amestecul sn#e-citrat n epru%et i omo#enizeaz lent.
4 aeaz epru%eta n stati, o etic$eteaz i o trimite la la%orator"
4 n#ri(ete pacientul.
1) Re%oltarea s!,elui pe!tru 7etermi!area *i&ri!o,e!ului
.rin puncie enoas se recolteaz *,+ ml sn#e peste ,,+ ml citrat de
Na -,DJ te$nica fiind aceeai ca i la recoltarea sn#elui pentru 6&A.
3) Re%oltarea uri!ei pe!tru e+ame!ul sumar 7e uri!
Scopul este e)plorator 2 informeaz asupra strii funcionale a rinic$ilor,
ct i a ntre#ului or#anism.
9ecoltarea urinei la su#ar i copii se face n ase fi)ate pe or#anele
#enitale e)terne. 4a %iei se fi)eaz o epru%et pe penis, iar la fete un
%alona cu #t pe ul cu a(utorul unei %enzi de leucoplast.
.entru a preeni smul#erea recipientului de pe locul fi)at i mai ales
spar#erea lui, este %ine ca mem%rele inferioare ale su#arului sau copilului mic
s fie imo%ilizate de mar#inile patului. Copiii astfel pre#tii tre%uie s fie
controlai ct mai des pentru a ndeprta recipientul imediat dup urinare.
!2
7in urina o%inut se trimite un eantion la la%orator.
4) Ra7io,ra*ia pulmo!ar
5rat contrastul ntre spaiile aeriene tra$eo-%ron$o-aleolare i
structura propriu-zis a plmnului. &pre deose%ire de radioscopie,
radio#rafia prezint aanta(ul c %olnaul este mai puin iradiat, ima#inea
o%inut este precis i serete drept element de comparaie n iitor.
Te&nic:
4 n cazul copiilor mai mari, asistenta e)plic cum tre%uie s se comporte n
timpul e)aminrii (a efectua ctea micri de respiraie, iar radio#rafia se
face n apnee, dup o inspiraie profund!.
4 &e dez%rac complet re#iunea toracic" se ndeprteaz o%iectele
radioopace"
4 Copiii mai mari or fi aezai n poziie ortostatic, iar su#arii i copiii mici
or fi aezai n decu%it. &u#arii i copiii mici se fi)eaz prin nfare pe un
suport de scnduri sau se suspend n $amuri (pentru a nu se iradia
persoana care l-ar susine!.
=)amenul radio#rafic se noteaz n foaia de o%seraie.
ADMINI6TRAREA MEDICAMENTELOR
&e realizeaz cu mare punctualitate, strict la indicaiile medicului,
tratamentului realizndu-se la pat, asistenta and pre#tite i medicamente
pentru eentualele complicaii.
Re,uli ,e!erale 7e a7mi!istrare a me7i%ame!telor
5sistenta:
4 respect medicamentul prescris"
4 identific medicamentul"
4 erific calitatea"
4 respect cile de administrare prescrise de medic"
4 respect orarul i ritmul de administrare"
4 respect doza"
!!
4 respect somnul fiziolo#ic al pacientul"
4 eit incompati%ilitile medicamentoase"
4 serete pacientul cu doz unic pentru administrarea oral"
4 respect succesiunea de administrare (solide, lic$ide, in(ecii, oule
a#inale, supozitoare!"
4 informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise"
4 anun medicul priind #reelile comise"
4 administreaz imediat soluiile in(ecta%ile"
4 respect msurile de asepsie i i#ien.
5dministrarea medicamentelor la copil se efectueaz n condiii mai
deose%ite determinate de rsta acestora. 'n administrarea medicaiei la copii
se ntmpin #reuti datorit reaciilor de aprare i n marea ma(oritatea a
cazurilor, a lipsei de cola%orare din partea copilului, inerente rstei i
educaiei.
I. Administrarea medicamentelor pe cale oral
Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,
acestea putndu-se resor%i la nielul mucoasei %ucale i a intestinului su%ire
sau #ros.
$orme de prezentare a medicamentelor*
4 lic$ide: soluii, mi)turi, infuzii, decocturi, tincturi, e)tracte, uleiuri, emulsii.
4 &olide: pul%eri, ta%lete, dra(euri, #ranule.
2regtirea n vederea administrrii medicamentelor*
4 asistenta se spal pe mini"
4 pre#tete lin#uria de dimensiuni adecate"
4 piseaz ta%letele i dra(eurile i le diide"
4 corecteaz #ustul neplcut prin adaos de za$r, miere, lic$ide cu #ust
plcut, n#lo%ate ntr-un aliment pstos"
4 aeaz n (urul #tului copilul cu prosop curat"
!'
4 asistenta medical asi#ur poziia corespunztoare rstei copilului,
decu%it dorsal cu trunc$iul uor ridicat pentru su#ari i poziie semieznd
pentru copilul mic"
4 asi#ur imo%ilizarea copilului cu %lndee i r%dare"
4 se ia lin#uria cu medicamentul pre#tit pentru administrare i se asi#ur
desc$iderea caitii %ucale prin stimularea %uzelor cu lin#uria sau prin
comunicare er%al"
4 se introduce lin#uria aproape de %aza lim%ii i se ars coninutul, and
#ri( ca acesta s intre pe calea di#esti (nu se administreaz n timpul
inspiraiei!"
4 permite nc$iderea caitii %ucale, retr#nd lin#uria"
4 urmrete de#lutiia medicamentului prin o%serarea micrilor de
n#$iire"
4 se face controlul caitii %ucale i se mai administreaz lic$ide copilului
(ceai, suc de fructe!"
4 se repune copilul n poziie comod i se suprae#$eaz pentru a edea
efectul imediat al medicamentului"
4 reor#anizeaz locul de munc, se dezinfecteaz i se spal pe mini.
II. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Calea parenteral este calea in(ecta%il de administrare a medicamentelor.
<n(ecia const n introducerea su%stanelor medicamentoase lic$ide n
or#anism, prin intermediul unor ace care traerseaz
2regtirea in3ec#iei*
;. Materiale:
4 &erin#i sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluiei,
medicamentoas (pentru in(ecia i.., serin# cu am%oul situat e)centric!" se
prefer serin# de unic folosin, n am%ala( indiidual.
4 5cele se #sesc mpreun cu serin#a n acelai am%ala( sau n am%ala(e
separata. &e pre#tete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea
soluiilor i altul pentru in(ectare.
!*
1. Medicamentul prescris se poate prezenta:
4 ca medicament direct in(ecta%il, n fiole sau flacoane cu doz unic sau
mai multe doze, i serin# #ata pre#tit de ntre%uinare.
4 ca medicamente indirect in(ecta%ile 2 pudre sau produse liofilizate n fiole
sau flacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu de solent.
-. 5lte materiale
4 tampoane sterile de at i tifon, soluii dezinfectante (alcool!, pile din
metal pentru desc$iderea fiolelor, lamp de spirt, ti renal, #arou
din cauciuc, perni, muama.
'ncrcarea serin#ii:
4 se spal minile cu ap curent, se erific serin#a i acele 2
capacitatea, termenul de ala%ilitate al sterilizrii.
4 se erific inte#ritatea fiolelor sau flacoanelor, etic$eta, doza, termenul de
ala%ilitate, aspectul soluiei.
4 se ndeprteaz am%ala(ul serin#ii, se adapteaz acul pentru aspirat
soluia, acoperit cu pectoralul i se aeaz pe o compres steril.
a! 5spirarea coninutului fiolelor
4 se #olete lic$idul din rful fiolei prin micri de rotaie"
4 se dezinfecteaz #tul fiolei prin ter#ere cu tamponul m%i%at cu alcool"
4 se flam%eaz pila de oel i se taie #tul fiolei"
4 se desc$ide fiola astfel: se ine cu mna stn# iar cu policele i inde)ul
minii drepte, prote(ate de o compres steril, se desc$ide partea su%iat a
fiolei"
4 se trece #ura fiolei desc$ise deasupra flcrii"
4 se introduce acul n fiola desc$is, inut ntre police, inde) i de#etul
mi(lociu al minii stn#i, serin#a fiind inut cu mna dreapt"
4 se aspir soluia din fiol, retr#nd pistonul cu inde)ul i policele minii
drepte i and #ri( ca %izoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de
aspirat" fiola se rstoarn pro#resi cu orificiul n (os"
!,
4 se ndeprteaz aerul din serin#, fiind n poziie ertical cu acul
ndreptat n sus, mpin#erea pistonului pn la apariia primei picturi de
soluie prin ac"
4 se sc$im% acul de aspirat cu cel folosit pentru in(ecia care se face.
%! 7izolarea pul%erilor
4 se aspir solentul n serin#"
4 se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul
de cauciuc i se ateapt eaporarea alcoolului"
4 se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de
solent prescris"
4 se scoate acul din flacon i se a#it pn la completa dizolare.
c! 5spirarea soluiei din flaconul nc$is cu dop de cauciuc
4 se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt eaporarea alcoolului"
4 se ncarc serin#a cu o cantitate de aer e#al cu cantitatea de soluie ce
urmeaz a fi aspirat"
4 se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon pn la nielul dopului i
se introduce aerul"
4 se retra#e pistonul sau se las s se #oleasc coninutul flaconului n
serin# su% presiunea din flacon"
4 acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se sc$im% cu acul pentru in(ecie.
4n3ec#ia intramuscular
;. ale#erea locului in(eciei
a. masa muscular fesier, cadranul superoe)tern
%. faa e)tern a coapsei, n ;E- mi(ocie
c. faa e)tern a %raului, n muc$iul deltoid.
1. pre#tirea in(eciei
-. imo%ilizarea copilului (cu a(utor! 2 se aeaz copilul n decu%it
entral, se fi)eaz mem%rele inferioare cu o mn, pe faa posterioar a
articulaiei #enunc$iului i cealalt mn n re#iunea toraco-lom%ar.
*. e)ecutarea in(eciei:
!.
a. asistenta i spal minile i m%rac mnui sterile"
%. dezinfecteaz locul in(eciei: dezinfecie tip <<: se cur pielea cu un
tampon steril m%i%at n dezinfectant, apoi se ter#e cu unul curat. &e repet
manera. 7urata de aciune -,SS pentru o maner 2 deci ; minut.
c. se ntinde pielea ntre inde)ul i policele minii stn#i i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i si#uran, cu acul montat la serin#.
d. &e erific poziia acului prin aspirare.
e. &e in(ecteaz lent soluia.
f. &e retra#e %rusc acul cu serin#a i se dezinfecteaz locul.
#. &e maseaz uor locul in(eciei pentru a actia circulaia, faoriznd
a%sor%ia.
+. n#ri(iri ulterioare 2 se aeaz copilul n poziie comod, se linitete
rmnnd n repaus fizic ctea minute.
4ncidente i accidente ce pot apare n timpul in3ec#iei i.m.:
4 7urere ie, prin atin#erea nerului sciatic sau a unor ramuri ale sale. &e
retra#e acul, se efectueaz in(ecia n alt zon.
4 .aralizia prin lezarea nerului sciatic. &e eit prin respectarea zonelor
de elecie a in(eciei.
4 Aematom prin lezarea unui as.
4 9uperea acului. &e recur#e la e)tra#erea lui manual sau c$irur#ical.
4 &upuraie aseptic. &e preine prin folosirea unor ace suficient de lun#i
pentru a ptrunde n masa muscular.
4 =m%olie prin in(ectarea accidental ntr-un as a soluiilor uleioase. &e
preine prin erificarea poziiei acului.
4n3ec#ia intravenoas
;. 5le#erea locului in(eciei: enele de la plica cotului, enele
ante%raului, enele de pe faa dorsal a minii, enele maleolare interne,
enele epicraniene
1. =)ecutarea in(eciei:
!/
4 se imo%ilizeaz cu %lndee copilul pentru puncionarea enei (se face
de ctre o a doua persoan!"
4 asistenta i spal minile i m%rac mnui sterile"
4 se ale#e locul punciei i se dezinfecteaz 2 dezinfecia pielii tip <: se
aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon m%i%at, ateptndu-se apoi -,SS
pn la eaporarea dezinfectantului"
4 se e)ecut punc#ia venoas: se aplic #aroul la /-D cm superior locului
de puncie ales. @i)eaz ena cu policele minii stn#i la *-+ cm su% locul
punciei realiznd o uoar compresiune i traciune n (os asupra esuturilor
ecine. Cu serin#a prins ntre police i restul de#etelor, and #radaiile i
%izoul acului n sus, se ptrunde pe traiectul lon#itudinal al enei nepnd
te#umentul i peretele enos pn cnd se nin#e rezistena elastic a
acestuia. Cnd acul nainteaz n #ol se ptrunde ;-1 cm dup care se
controleaz ala%ilitatea te$nicii prin aspiraie"
4 se ndeprteaz staza enoas prin desfacerea #aroului"
4 se in(ecteaz lent, innd serin#a n mna stn# iar cu policele minii
drepte se apas pe piston"
4 se erific periodic dac acul este n en"
4 se retra#e %rusc acul cnd in(ecia s-a terminat" la locul punciei se
aplic tamponul m%i%at n alcool, compresi.
-. 'n#ri(iri ulterioare
4 se menine compresiunea la locul in(eciei ctea minute (;-1S!
4 se suprae#$eaz n continuare starea #eneral.
4ncidente i accidente ce pot apare n timpul in3ec#iei i.v.*
4 in(ectarea soluiei n esutul perienos manifestat prin tumefierea
esuturilor, durere. &e ncearc ptrunderea acului n lumenul asului,
continundu-se in(ecia sau se ncearc n alt loc.
4 fle%al#ia produs prin in(ectarea rapid a soluiei sau a unor su%stane
iritante.
4 $ematom prin strpun#erea enei. &e ntrerupe in(ecia.
!1
4 ameeli, lipotimie, colaps. &e anun medicul
III. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
.re#tirea administrrii supozitoarelor:
4 asistenta se spal pe mini apoi m%rac mnui sterile.
4 se dez%rac copilul o%sernd zona perianal, se inspecteaz zona i
dac este neoie se face toaleta re#iunii perianale.
4 dezam%aleaz supozitorul.
4 se aeaz copilul n decu%it lateral, se ndeprteaz uor cu mna
stn# fesele copilului.
4 se introduce cu mna dreapt supozitorul n orificiul anal, strn#e apoi
fesele ntre police i de#etele minii drepte, ateptnd circa ; minut
pentru a faoriza ridicarea supozitorului n rect i depirea sfincterului
anal (n caz contrar supozitorul este eliminat prin refle)ul de eacuare!.
4 reor#anizeaz locul de munc.
INTER(ENII PENTRU MO-ILIZAREA 6ECREIILOR
1. 5idratarea
4 este eficace pentru funcionarea sistemului mucociliar"
4 la un copil cu o $idratare adecat, tusea poate uor disloca secreiile"
2. 6midi"icarea
4 const n adu#area aporilor de ap n aerul inspirat"
4 pstreaz cile aeriene umede i permite de%arasarea secreiilor"
4 se realizeaz cu pulerizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o
surs de cldur"
. -e+ulizarea*
4 const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat"
4 se realizeaz prin pulerizare (folosind atomizorul! sau cu a(utorul
aerosolilor ? un amestec de #az cu un medicament dispersat n particule
sferice de ordinul micronilor (anti%iotice, %ron$odilatatoare, e)pectorante!.
7. (rena3ul postural*
'2
4 este un procedeu poziional, care permite eliminarea secreiilor"
4 poziia pacientului se sc$im% la 1,S--,S:
4 decu%it entral cu perna su% a%domen"
4 decu%it entral cu patul nclinat la 1,C"
4 decu%it dorsal"
4 decu%it lateral stn#"
4 decu%it lateral drept"
4 poziie eznd.
4 se renun la poziiile n care copilul prezint disconfort sau dispnee"
8. Tapotament*
- const n loirea uoar a peretelui toracic, cu mna, ritmic, pe toat
suprafaa, timp de ;-1 minute.
- nc$eietura minii tre%uie s fie rela)at, iar cotul n fle)ie.
- copilul tre%uie s respire lent i adnc.
- toracele copilului tre%uie s fie acoperit.
- este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei
cu pro%leme de sn#erare.
INTER(ENII PENTRU MENINEREA C2ILOR RE6PIRATORII LI-ERE
/) Aspira$ia oro*ari!,ia! sau !a#o*ari!,ia!
,ateriale necesare* dispoziti de aspiraie, sonde sterile (Nelaton!,
mnui sterile, soluie steril pentru umectarea sondei, prosop.
4nterven#iile asistentei*
4 se ealueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n
cile aeriene superioare.
4 se instaleaz pacientul n poziie adecat:
4 semieznd, cu capul ntr-o parte 2 pacieni contieni
4 decu%it lateral, cu faa la asistent 2 pacieni incontieni
4 se prote(eaz len(eria de corp cu un prosop
4 splare pe mini i m%rcarea mnuilor sterile
'1
4 fi)area sondei la aparatul de respiraie
4 msurarea lun#imii sondei, pe o%raz, de la nar la tra#us
4 umectarea captului li%er al sondei
4 introducerea sondei:
4 pentru aspiraia orofarin#ian sonda se introduce pe mar#inea
#urii, lsnd-o s alunece n orofarin#e
4 pentru aspiraia nazofarin#ian, sonda se introduce n narin
diri(nd-o spre centru, de-a lun#ul peretelui despritor al foselor
nazale
4 se efectueaz aspiraia timp de ;+ secunde, rotind sonda pentru a
e)tra#e secreiile de pe toat suprafaa
4 se e)tra#e sonda i se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie
4 dac pacientul are canul pentru o)i#enoterapie se reamplaseaz
4 se solicit copilului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii (dac
este posi%il!
4 dup terminarea aspiraiei se efectueaz i#iena %ucal" se ndeprteaz
prosopul
4 materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pre#tesc pentru
sterilizare.
'2
INTER(ENII PENTRU FA(ORIZAREA ODIGEN2RII TI6ULARE
F ODIGENOTERAPIA F
O)i#enoterapia reprezint administrarea de O
1
n cantitate crescut prin
respiraie, n scop terapeutic.
Scopul este de a asi#ura o cantitate corespunztoare de O
1
la esuturi
prin com%aterea $ipo)iei determinat de: scderea O
1
aleolar, diminuarea
A%, tul%urri n sistemul circulator, pro%leme care interfereaz cu difuziunea
pulmonar.
Surse de o!igen* staie central de o)i#en, microstaie, %utelie de
o)i#en
,etode de administrare a 1
2*
a! prin sond nazal:
4 este metoda ce mai frecent utilizat
4 permite administrarea O
1
n concentraie de 1+-*+J
4 poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lun#
%! prin masc (cu sau fr rein$alarea aerului e)pirat!:
4 permite administrarea O
1
n concentraie de *,-0,J
4 este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
4 accentueaz starea de an)ietate, mai ales la copii
c! oc$elari pentru o)i#en:
4 sunt prezui cu 1 sonde care se introduc n am%ele nri
4 se utilizeaz la copii i pacieni a#itai
4 sunt mai %ine tolerai de pacieni.
d! cortul de o)i#en:
4 frecent utilizat la copii
4 concentraia de O
1
nu poate depi +,J
4 are dezaanta(ul c atmosfera de su% cort se nclzete i se
suprancarc cu apori datorit faptului c pacientul inspir i e)pir n
acelai mediu
'!
4 o)i#enul introdus n cort nu a fi umidificat, ci trecut prin instalaii de
rcire
4 copiii or fi suprae#$eai permanent pentru a nu disloca cortul
.c&ipamentul necesar administrrii 1
2
*
4 sursa de o)i#en
4 umidificator 2 administrarea O
1
se face umidifiat 2 1E- ap steril >
;E- alcool sanitar trecute prin %ar%otor (umidificator!.
4 sond nazal, cateter, masc de O
1
sau cort.
4 material adezi (leucoplast! pentru fi)area sondei.
4nterven#iile asistentei*
4 aezarea copilului n poziie corespunztoare, poziie semieznd.
4 asam%larea ec$ipamentului.
4 dezo%struarea cilor respiratorii.
4 msurarea sondei, pe o%raz, de la narin la tra#us.
4 sonda nu se un#e cu su%stane #rase (poate duce la e)plozia
pacientului! dar se poate lu%refia cu #el $idrosolu%il anestezic pentru
facilitarea inseriei i preenirea lezrii mucoasei.
4 introducerea sondei n nar i fi)area acesteia pe o%raz.
4 fi)area de%itului de administrare a O
1
, n funcie de prescripiile
medicului.
4 aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii O
1,
o%serarea culorii
te#umentelor, msurarea respiraiei i pulsului.
4 suprae#$erea pacientului pentru depistarea semnelor de to)icitate sau
de apariie a unor complicaii.
4 suprae#$erea ec$ipamentului de administrare a O
1
(presiune, de%it!.
4 mo%ilizarea periodic a sondei.
4 scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar.
4 curarea ec$ipamentului la terminarea te$nicii.
''
4ncidente i accidente ce pot s apar n timpul o!igenoterapiei
4 dac recipientul pentru %ar%otarea o)i#enului se rstoarn, lic$idul
poate fi mpins de O
1
n cile respiratorii ale copilului, asfi)iindu-l.
4 n cazul utilizrii prelun#ite a O
1
, n concentraii mari sau la presiuni
ridicate, pot aprea:
4 iritare local a mucoasei
4 con#estie i edemul aleolar
4 $emora#ie intraaleolar
4 atelectazie
4 contactul prelun#it duce la leziuni corneene i c$iar or%ire.
4 pot apare emfizeme masie su%cutanate prin infiltraia o)i#enului la
nielul esuturilor.
4 dac cateterul se introduce mai mult, o)i#enoterapia este ineficient.
4 ptrunderea #azului n esofa# duce la distensie a%dominal.
'*
CAPITOLUL III
PLANURI DE =NGRI>IRE
CAZ CLINIC NR) I
&u#arul 9.5., n rst de * luni (7.N. ;,-T<-;BBB!, din localitatea
&eni, (udeul 3otoani, prezint la data de ;-<<<-1,,, fe%r -BCC, tuse
producti frecent, o%strucie nazal, dispnee, moti pentru care se
interneaz la &pitalul de Copii 3otoani cu dia#nosticul medical 2
%ron$opneumonie.
5ntecedente personale:
copil nscut la B luni, cu #reutatea de 1-,, #, alimentat natural 1 luni,
apoi artificial cu lapte praf"
a efectuat toate accinrile conform rstei.
5ntecedente $eredo-colaterale:
nea#
5ntecedente aler#olo#ice:
nu se cunosc.
',
DIAGNO6TIC DE NUR6ING
;. 7ificultate n respiraie datorit o%struciei cilor respiratorii
manifestat prin: dispnee, polipnee, tuse producti, tira( costal"
alterarea circulaiei manifestat prin cianoz perioronazal discret,
ta$icardie 2;+, %tiEminut.
1. 7ificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin : inapeten,
senzaie de #rea, meteorism a%dominal.
-. Aipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin
fe%r -B,1CC.
*. 7ificultate n a dormi datorit o%struciei cilor respiratorii, dispneei i
tusei, manifestat prin insomnie, a#itaie.
+. 5lterarea inte#ritii te#umentelor manifestat prin eritem.
'.
PLAN DE NUR6ING
7ata: -.,1.1,,,
DIAGNO6TIC DE NUR6ING O-IECTI(E GENERALE INTER(ENIILE A6I6TENTEI E(ALUARE
/. 7ificultate n respiraie
datorit o%struciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee e)piratorie
- polipnee 0+ respiraiiEminut
- tira( intercostal
- tuse producti.
&u#arul s ai% o %un
respiraie.
- su#arul a fi izolat ntr-un salon luminos, cu tC ? D-1;CC,
umiditate *,J.
- se aeaz su#arul ntr-o poziie care s-i faorizeze
respiraie, cu trunc$iul i umerii mai ridicai (se pune un sul
su% umeri!, n poziie semieznd.
- dezo%struarea cilor respiratorii, aspirarea secreiilor din
fosele nazale i orofarin#e.
- administrez O1 umidifiat, intermitent, 1-* lEmin, la indicaia
medicului.
- administrez medicaia prescris:
Miofilin i.. ;, m# la 0 ore
A.A.C. i.. 1+ m# la 0 ore
aerosoli cu sal%utanol
- monitorizez respiraia la indicaia medicului
- notez frecena respiratorie n foaia de temperatur.
O%iecti
nerealizat, se
menine dispneea,
polipneea, tira(ul
intercostal.
Circulaie inadecat
manifestat prin:
- ta$icardie ;+, %ti Eminut
- cianoz perioronazal
discret
&u#arul s ai% o %un
circulaie.
- administrez O1 umidifiat
- se reduce aportul de lic$ide pn la ;1, mlEK#cEzi
- monitorizez pulsul la interale indicate de medic
- notez aloarea o%inut n foaia de temperatur.
O%iecti realizat,
dispare cianoza.
0. 7ificultate n alimentaie
prin deficit manifestat prin:
- inapeten
- senzaie de #rea
- meteorism a%dominal.
&u#arul s fie alimentat
i $idratat suficient.
- ncerc $idratarea oral a su#arului cu ceai, Gesol
- administrez medicaie antiemetic, la indicaia medicului:
Metoclopramid picturi (* picturi!
- com%at meteorismul a%dominal prin administrare de
Miostin i.m. ,,- ml
- institui o perfuzie cu #lucoz +J i electrolii, pentru
$idratarea su#arului, pe o durat de 0 ore, dup care
rencerc $idratarea i alimentaia oral.
O%iecti
nerealizat n
primele 0 ore" se
menine senzaia
de #rea,
inapetena"
- dispare
meteorismul
a%dominal
'/
/ 0 1 3
1) Aipertermie datorit
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- fe%r -B,1CC
&u#arul s prezinte o
temperatur n limitele
normale.
- se asi#ur condiii de confort termic n salon"
- su#arul a fi sc$im%at dup fiecare al de transpiraie"
- asi#ur $idratarea corect"
- administrez antitermice la indicaia medicului
.aracetamol peros 0, m# la *-0 ore sau supozitoare
5spirin peros *, m# la *-0 ore
5l#ocalmin peros, in(ecta%il:
- se pot face mpac$etri reci.
- administrez medicaia anti%iotic conform indicaiei
medicului:
5mpicilin i.. ;1+ m# la 0 ore
Gentamicin i.. ;, m# la ;1 ore
- se prein conulsiile fe%rile prin administrare de
@eno%ar%ital i.m. *, m# sau 7iazepam ,,- m#Epriz
- msor tC, pulsul, T.5. i le notez n foaia de temperatur"
- urmresc i notez respiraia, diureza, scaunul"
- fac %ilanul lic$idelor in#erat i eliminate" calculez o
pierdere de +,, ml apECC peste -/CC"
- recoltez produse pentru e)amene de la%orator (6&A, A4!
.roces eoluti
ne#ati, rspunde
inadecat la
tratament, su#arul
se menine fe%ril.
3) 7ificultate n a dormi
datorit o%struciei cilor
respiratorii, dispneei, tusei
manifestat prin:
- insomnie"
- a#itaie.
&u#arul s ai% un somn
ct mai linitit.
- asi#urarea linitii nocturne i a condiiilor de confort
termic"
- planificarea n#ri(irilor i intereniilor dele#ate, astfel
nct acestea s fie minime n interalul 1*
,,
-0
,,
"
- aplicarea msurilor prezute la neoia de a respira or
satisface implicit i neoia de a se odi$ni.
O%iecti parial
realizat.
4) 5lterarea inte#ritii
te#umentelor manifestat
prin eritem.
&u#arul s ai%
te#umente curate, inte#re.
- asistenta asi#ur i#iena corporal, #eneral i local,
prin efectuarea %ii pariale a su#arului i friciunii cu
alcool mentolat.
- sc$im%area len(eriei su#arului ori de cte ori este neoie,
cu efectuarea toaletei locale"
- sc$im%area poziiei n pat la ;-1 ore pentru preenirea
escarelor.
O%iecti realizat.
'1
7ata *-<<<-1,,,
/ 0 1 3
/) 7ificultate n respiraie
datorit o%struciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee la efort
- tira(
- tuse producti.
&u#arul s prezinte o
%un respiraie.
- aez su#arul cu trunc$iul i umerii mai ridicai pentru a
faoriza respiraia"
- efectuez dezo%strucia cilor respiratorii prin aspirarea
secreiilor i ne%ulizare"
- sc$im% poziia su#arului la ;+-1,S, pentru a faoriza
drena(ul secreiei %ronice"
- efectuez tapotamentul toracic"
- continui s administrez medicaia %ron$odilatatoare i
cortizonul"
- monitorizez funciile itale i e#etatie"
- aduc la cunotin medicului eentualele sc$im%ri
surenit n eoluia %olii.
O%iecti parial
realizat.
0) 7ificultate n alimentaie
prin deficit datorit senzaiei
de #rea manifestat prin:
- inapeten.
Copilul s fie alimentat i
$idratat suficient:
- re$idratarea oral.
- administrez alimentaia oral, n prnzuri dese i n
cantitate mai mic"
- suplimentez alimentaia cu aport de lic$ide oral: ceai
ndulcit"
- calculez %ilanul in#esto-e)creta.
&u#arul primete
alimentaia oral.
1) Aipertermie datorat
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- fe%r -D,+CC.
&u#arul s ai%
temperatura corpului n
limitele normale (s
micorm #radul fe%rei!.
- asi#ur condiii de confort termic n salon"
- administrez lic$ide oral"
- administrez antitermice i anti%iotice n continuare"
- calculez %ilanul in#esto-e)creta"
- monitorizez funcile itale i e#etatie.
Foar
ameliorare, fe%ra
scade 2 tC ? -DCC.
7ata +-<<<-1,,,
/) 7ificultate n respiraie
datorit o%struciei cilor
respiratorii.
&u#arul s ai% o %un
respiraie.
- menin poziia semieznd a su#arului"
- dezo%strucia cilor respiratorii"
- ne%ulizare i aspirarea secreiilor"
- drena( postural"
- tapotament toracic
5meliorarea
simptomatolo#iei.
*2
/ 0 1 3
- administrez medicaia %ron$odilatatoare:
Miofilin peros O t%. la ;1 ore
3rofimen peros * pic. T -
Metilprednisolon
0) Aipertermie datorat
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- fe%r -DCC
&u#arul s ai%
temperatura corpului n
limite normale.
- asi#ur condiii de confort termic n salon"
- sc$im% su#arul dup fiecare al de transpiraie"
- $idratez oral su#arul"
- administrez antitermice"
- administrez anti%iotice, la indicaia medicului:
@ortum i.m. ,,+ m#ED$
- calculez %ilanul in#esto-e)creta.
O%iecti realizat,
fe%ra scade,
tC?-/,-CC.
*1
FIA DE ANALIZE
Data E+ame!e 7e la&orator E'aluare
-.<<<.1,,, Aemoleuco#ram Al ?D,0*#J
4 ?B1,,Emm
-
= ?*J, M ?*J, 4 ?**J, . ?**J
6&A 6&A?1, mmE$
@i%rino#en @%#? 1*, m#J
Calcemie, fosfatemie Calcemia? D,+ m#EJ
@osfatemia? 0,-, m#J
@.5.? /B F.<.
=)udat farin#ian =)udat farin#ian?U a%sent &.A. i
&...
=)amen sumar de urin 5spect clar" al%umin, #lucoz
a%sent" n sediment 2 nimic
patolo#ic
9adio#rafie toracic Opaciti nodulare confluente
retrocardiac i intertra$eo%ronic.
FI2 DE MEDICAIE
Me7i%a$ie A7mi!istrare Orar
Miofilin 1+ m# .eros 4a ;1 ore
.rednison 1,+ m# .eros 4a 0 ore
3rofimen * pic. .eros 4a 0 ore
.aracetamol 0, m# .eros 4a 0 ore
Metoclopramid - pic. .eros 4a ;1 ore
Miofilin ;, m# i.. 4a 0 ore
AAC 1+ m# i.. 4a 0 ore
5mpicilin ;1+ m# i.., i.m. 4a 0 ore
Gentamicin ;, m# i.., i.m. 4a ;1 ore
@ortum ,,+ ml i.m. 4a D ore
Miostin ,,- ml i.m. 7oz unic
@eno%ar%ital *, m# i.m. 4a neoie
E(ALUARE FINAL2
*2
&u#arul are o eoluie faora%il, reacioneaz la tratamentul
medicamentos prescris.
&e continu administrarea de Miofilin, .rednison, 3rofimen pn la data
de ;*-,--1,,,, administrarea de Gentamicin pn la data de ;,-,--1,,,,
5mpicilin pn la data de ;*-,--1,,, i @ortum pn la data de ;D-,--1,,,.
&e e)terneaz pe data de ;B-,--1,,,, cnd se constat indecarea
clinic a su#arului.
*!
CAZ CLINIC NR) II
Copilul ..9. n rst de D luni (7.N. ;*-6-;BBB!, prezint n urm cu ;1
ore fe%r, o%strucie nazal, dispnee, tuse producti, moti pentru care se
prezint la &ericiul de .rimire al &pitalului de copii 3otoani unde se
interneaz cu dia#nosticul medical 2%ron$opneumonie.
5ntecedente personale:
copil nscut la B luni, cu #reutatea de -,,, #, talia ?+, cm, alimentat
natural - luni, apoi cu lapte ac, n prezent alimentaie diersificat.
a efectuat toate accinrile conform rstei.
5ntecedente $eredo-colaterale:
nea#
5ntecedente aler#olo#ice:
nu este aler#ic la su%stane medicamentoase sau alimente.
*'
DIAGNO6TIC DE NUR6ING
;. 7ificultate n respiraie datorit o%struciei cilor respiratorii cu
dispnee, polipnee, tuse producti, tira( intercostal" circulaie
inadecat manifestat prin cianoz perioronazal , ta$icardie.
1. 7ificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin inapeten,
senzaie de #rea, rsturi, scdere ponderal.
-. des$idratare datorat rsturilor manifestat prin piele uscat cu
tur#or diminuat, mem%rane i mucoase uscate, %uze arse.
*. Aipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin
fe%r -D,+CC.
+. 7ificultate n a se odi$ni i a dormi datorit o%struciei cilor
respiratorii, manifestat prin insomnie.
0. 5lterarea inte#ritii mucoasei %ucale datorit des$idratrii
manifestat prin ulceraii ale mucoasei %ucale.
**
PLAN DE NUR6ING
7ata: 0.,;.1,,,
DIAGNO6TIC DE NUR6ING O-IECTI(E GENERALE INTER(ENIILE A6I6TENTEI E(ALUARE
/. 7ificultate n respiraie
datorit o%struciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee
- polipnee
- tuse producti.
- tira( intercostal
&u#arul s ai% o
respiraie normal.
- asi#ur un mediu am%iant faora%il: salon luminos, tC ? D-
1;CC, umiditate *,J.
- asi#ur poziia adecat: aez copilul cu trunc$iul i umerii
mai ridicai pentru a faoriza respiraie.
- efectuez dezo%strucia cilor respiratorii: ne%ulizare i
aspirarea secreiilor din fosele nazale i orofarin#e.
- administrez O1 umidifiat, pe sond nazofarin#ian, n
de%it de 1-* lEmin.
- administrez medicaia %ron$odilatatoare i cortizon:
Miofilin peros 1* m# la 0 ore peros
.rednison peros 1,+ m# la 0 ore
- administrez e)pectorante:
3rofimen D pic. la 0 ore peros
- monitorizez respiraia i celelalte funcii itale" alorile
o%inute le notez n foaia de temperatur.
O%iecti
nerealizat, se
menine dispneea,
polipneea, tira(ul.
Circulaie inadecat:
- cianoz perioronazal
- ta$icardie
&u#arul s ai% o %un
circulaie, s nu prezinte
cianoz.
- administrez O1 umidifiat pe sond nazofarin#ian 1-
* l Emin"
- aplic te$nici de faorizare a circulaiei (e)erciii actie,
pasie, masa(e!"
- monitorizez pulsul la interalele indicate de medic i
notez alorile o%inute n foaia de temperatur a copilului"
- comunic medicului eentualele sc$im%ri surenite n
eoluia %olii
O%iecti realizat,
dispare cianoza.
*,
/ 0 1 3
0) 7ificultate n alimentaie
prin deficit manifestat prin:
- inapeten
- senzaie de #rea
- rsturi
- scdere ponderal.
Copilul s fie alimentat i
$idratat suficient.
- la indicaia medicului administrez medicaie
antiemetic:
Metoclopramid 2 picturi
- ncerc $idratarea oral a copilului cu ceai, Gesol"
- n caz de eec, institui o perfuzie cu Glucoz +J i
electrolii"
- calculez numrul de calorii n funcie de starea
patolo#ic" adao# ;-J pentru fiecare #rad de tC peste
-/C" 1,--,J pentru a#itaie"
- calculez %ilanul in#esto-e)creta"
- corectez tul%urrile $idroelectrolitice i rezera
alcalin"
- re$idratarea oral a ncepe ncet, cu cantiti mici de
lic$ide, oferite cu lin#uria"
- monitorizez funciile itale.
O%iecti nerealizat n
primele 0 ore" se
menine senzaia de
#rea, inapetena i
rsturile.
Copilul nu mai ars
la ;1-;* ore de la
instituirea
tratamentului.
1) 7es$idratare datorit
rsturilor manifestat prin:
- piele uscat cu tur#or
diminuat"
- mem%rane i mucoase
uscate"
- %uze arse.
Copilul s nu prezinte
semne de des$idratare.
- msor i notez zilnic in#estia i eliminarea"
- cntresc zilnic copilul"
- monitorizez semnele itale"
- menin inte#ritatea mem%ranelor mucoase prin i#ien
ri#uroas"
- n#ri(esc te#umentele cu atenie pentru eitarea
atin#erii inte#ritii lor"
- inspectez zilnic zonele de presiune de poziie i le
masez la fiecare 1 ore.
- institui o perfuzie cu Glucoz +J, itamine i
electrolii"
- recoltez sn#e pentru e)amene de la%orator (At, A%,
A4!"
O%iecti parial
realizat n primele 0
ore" pierderile sunt
acoperite prin
perfuzie.
7up 1* $ de la
instituirea
tratamentului, copilul
nu mai prezint
semne de
des$idratare.
*.
/ 0 1 3
3) Aipertermie datorit
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- fe%r -D,+CC
Copilul s ai%
temperatura corpului n
limite normale.
- asi#ur condiii de confort termic n salon"
- menin i#iena te#umentelor"
- asi#ur $idratarea corect prin administrarea corect prin
administrare de lic$ide suficiente cantitati"
- aplic comprese reci sau mpac$etri reci"
- la indicaia medicului, administrez antitermice:
.aracetamol peros ;1, m# la 0ore
supozitoare
5l#ocalmin
- administrez anti%iotice recomandate de medic:
5mpicilin i.. ;1+ m# la 0 ore
Gentamicin i.. ;0 m# la ;1 ore
- notez tC n foaia de temperatur"
- recoltez produse pentru e)amene de la%orator (6&A, A4!"
- calculez %ilanul in#esto-e)creta i adau# +,, ml ap pentru
fiecare #rad de temperatur peste -/CC
O%iecti parial
realizat" fe%ra se
menine (-DCC!.V
4) 7ificultate n a se odi$ni
datorit o%struciei cilor
respiratorii manifestat prin
insomnie.
Copilul s ai% un
somn linitit, s fie
odi$nit.
- asi#ur linitea nocturn i condiii de confort termic n salon"
- planific n#ri(irile i intereniile dele#ate astfel nct acestea
s fie minime la interalul 1*
,,
-0
,,
"
- aplicarea msurilor prezute la neoia de a respira, or
satisface implicit i aceast neoie"
- la indicaia medicului administrez un sedati uor
(@eno%ar%ital sau 7iazepam!.
O%iecti realizat.
5) 5lterarea inte#ritii
mucoasei %ucale datorit
des$idratrii manifestat prin
ulceraii la nielul mucoasei
%ucale.
Copilul s prezinte
mucoasa %ucal
inte#r, fr ulceraii.
- efectuez alcalinizarea mediului %ucal prin administrare de
soluii de %icar%onat de Na, %adi(ona( %ucal cu soluii de
&tamicin, Nistatin, Micostatin ;,,.,,, F.<.Eml, de 1-* oriEzi"
- efectuez un#erea %uzelor i a lim%ii cu #licerin %ora)al ;,-
1,J.
O%iecti parial
realizat.
*/
7ata: /-,;-1,,,
/ 0 1 3
/) 7ificultate n respiraie
datorit o%struciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- o%strucie nazal"
- tuse producti.
Copilul s prezinte o
respiraie normal, ci
aeriene li%ere.
- asi#ur un mediu am%iant faora%il"
- menin poziia semieznd prin punerea unui sul (ptur
sau cearaf! su% umerii copilului"
- dezo%strucia cilor respiratorii prin aspirarea secreiilor i
ne%ulizare"
- administrez O1 umidifiat pe sond nazofarin#ian"
- administrez n continuare %ron$odilatatoare i cortizon,
e)pectorante"
- monitorizez respiraia i celelalte funcii itale" alorile
o%inute le notez n foaia de temperatur.
&tarea copilului
se amelioreaz.
0) Aipertermie datorit
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin
creterea tC copilului ? -DCC.
Copilul s prezinte tC
corpului n limite
normale.
- asi#ur condiii de confort termic n salon"
- $idratez suficient copilul prin administrare oral de lic$ide"
- administrez antitermice, anti%ioticele recomandate de medic"
- msor tC copilului la interalele cerute de medic i notez
alorile o%inute n foaia de temperatur"
- calculez %ilanul intrri-ieiri, adau# +,, ml ap pentru
fiecare #rad peste -/CC.
O%iecti realizat,
temperatura
copilului este
normal: -/,-CC.
*1
FIA DE ANALIZE
Data E+ame!e 7e la&orator E'aluare
0.<.1,,, Aemoleuco#ram Al ? ;,,1* #J
4eucocite ? ;1.,,, Emm
-
. ?-0J, = ?*J, 4 ?+1J, M ?DJ
6&A 6&A ?1, mmE$
@i%rino#en @%#? 111 m#J
C.9... C.9... ? poziti
Calcemie, fosfatemie Calcemia? D,* m#J
@osfatemia ? +,+, m#J
@.5.? +/ F.<.
=)udat farin#ian =)udat farin#ian?U a%sent &.A. i
&...
9adio#rafie toracic Opaciti micronodulare $ilo%azal
drept. 5spect difuz oalat drept.
FI2 DE MEDICAIE
Me7i%a$ie A7mi!istrare Orar
5mpicilin ;1+ m# i.., i.m. 4a 0 ore
Gentamicin ;, m# i.., i.m. 4a ;1 ore
Miofilin 1+ m# i.. 4a 0 ore
AAC 1+ m# i.. 4a 0 ore
Miofilin ;, m# .eros 4a 0 ore
.rednison 1,+ m# .eros 4a 0 ore
3rofimen * pic. .eros 4a 0 ore
.aracetamol 0, m# .eros 4a 0 ore
,2
E(ALUARE FINAL2
&u#arul are o eoluie clinic faora%il, reacioneaz la tratamentul
medicamentos prescris.
&e continu administrarea de:
4 Miofilin, .rednison pn la data de ;1-,;-1,,,"
4 Gentamicin pn la data de ;+-,;-1,,,"
4 5mpicilin pn la data de ;+-,;-1,,,.
&e e)terneaz pe data de ;0-,;-1,,,, cnd se constat indecarea
clinic a copilului.
,1
CAZ CLINIC NR) III
Copilul =.C. n rst de ; an i + luni (7.N. 1B-6<<<-;BBD!, cu domiciliul
n 3otoani, prezint la data de 0-<-1,,, o%strucie nazal, strnut, tuse rar.
7in data de D-<-1,,, prezint fe%r, tira( intercostal, dispnee, moti pentru
care se prezint la &ericiul de .rimire al &pitalului de copii 3otoani unde
este internat cu dia#nosticul medical de %ron$opneumonie.
5ntecedente personale:
copil nscut la B luni, cu #reutatea de 1+,, #, talia */ cm, alimentat
natural / luni, apoi cu lapte ac.
a efectuat toate accinrile conform rstei.
5ntecedente $eredo-colaterale:
nea#
5ntecedente aler#olo#ice:
nu se tie aler#ic.
,2
DIAGNO6TIC DE NUR6ING
;. 7ificultate n respiraie datorit o%struciei cilor respiratorii
manifestat prin: dispnee, tira( intercostal, polipnee, tuse producti"
1. 7ificultate n alimentaie datorit o%struciei cilor respiratorii
manifestat prin scdere n #reutate"
-. 5lterarea eliminrii intestinale: diaree manifestat prin scaune su%iri,
apoase, n numr de +-0 Ezi.
*. Aipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin
fe%r ? -BCC.
,!
PLAN DE NUR6ING
7ata: D.,;.1,,,
DIAGNO6TIC DE NUR6ING O-IECTI(E GENERALE INTER(ENIILE A6I6TENTEI E(ALUARE
/. 7ificultate n respiraie
datorit o%struciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee
- polipnee
- tira( intercostal
- tuse producti.
Copilul s prezinte o
respiraie normal.
- asi#urarea unui mediu am%iant: salon luminos, tC ? D-
11CC, umiditate *,J.
- poziionez corect copilul 2 cu trunc$iul i umerii mai
ridicai, poziie semieznd, care faorizeaz respiraia.
- efectuez dezo%strucia cilor respiratorii prin:
W aspirarea secreiilor cu o sond nazofarin#ian sau
orofarin#ian"
W ne%ulizare"
W drena( postural
- administrez O1 umidifiat, pe sond nazofarin#ian, n
de%it de 1-* lEmin.
- administrez medicaia %ron$odilatatoare:
Miofilin i.. 2 o fiol de 1 ml se dizol n ;, ml #lucoz
+J sau ser fiziolo#ic i se administreaz --* m#EK# c
foarte lent - la 0 ore"
A.A.C. 2 i.. 2 + m#EL# c"
- administrez e)pectorante:
3rofimen - ;, pic. la 0 ore peros
- monitorizez funciile itale i e#etatie la interale
sta%ilite de medic.
O%iecti
nerealizat, se
menine dispneea,
polipneea, tusa
producti.
0) 5limentaie inadecat
prin deficit din cauza
o%struciei cilor respiratorii
manifestat prin scdere
ponderal.
Copilul s fie alimentat i
$idratat suficient.
- se micoreaz cantitatea de lapte pe prnz i interalul
dintre prnzuri"
- se suplimenteaz aportul oral cu lic$ide, ceai ndulcit
pentru a preeni des$idratarea"
- aplicarea msurilor de la neoia de a respira or
satisface implicit i aceast neoie.
O%iecti parial
realizat.
,'
/ 0 1 3
1) 5lterarea eliminrii
intestinale: diaree
manifestat prin scaune
apoase, su%iri, n numr de
+-0 pe zi.
Copilul s nu mai
prezinte scaune
diareice" s se prein
des$idratarea.
- suplimentez aportul de lic$ide, la neoie institui o perfuzie
cu #lucoz +J i electrolii pentru a preeni des$idratarea"
- administrez copilului ceai nendulcit (ment, coarne!, sup
de morcoi, zeam de orez"
- treptat introduc n alimentaie %rnz de aci proaspt,
piureuri de le#ume sau de cartofi, supe strecurate"
- la indicaia medicului administrez medicamente
simptomatice, antimicro%iene"
- cur i usuc re#iunea anal, dup fiecare scaun"
- efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi i
dezinfectez cu acid %oric 1--J"
- $idratez copilul prin perfuzie de #lucoz +J i electrolii"
- recoltez scaun pentru coprocultur"
- monitorizez funciile itale i e#etatie i notez alorile
o%inute n foaia de temperatur"
- calculez cantitatea de lic$ide in#erate i perfuzate i pe
cea eliminat.
O%iecti parial
realizat n primele
;1 ore" scaunele
diareice se menin,
dar se reduc ca
numr.
7up 1* ore
copilul nu mai
prezint scaune
diareice.
3) Aipertermie datorit
procesului infecios pulmonar
manifestat prin fe%r -BCC.
Copilul s ai%
temperatura corpului n
limite normale.
- creez condiii de confort termic n salon"
- sc$im% copilul dup fiecare al de transpiraie"
- asi#ur o $idratare corect"
- administrez antitermice: .aracetamol peros, ;1B m# la 0
ore" 5spirin peros D, m# la 0 ore" 5l#ocalmin.
- la indicaia medicului administrez anti%iotice: .enicilina G
i.m. -,,.,,, la 0 ore" Kanamicin i.m. 0, m# la ;1 ore"
- calculez %ilanul lic$idian"
- recoltez produse pentru e)amene de la%orator (6&A, A4!"
- monitorizez funciile itale
- comunic din timp medicului modificrile surenite n starea
copilului.
O%iecti parial
realizat" copilul se
menine fe%ril -
-DCC
,*
7ata: ;,-,;-1,,,
/ 0 1 3
/) 5lterarea respiraiei
datorit o%struciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- tuse producti"
- o%strucie nazal.
Copilul s prezinte o
respiraie normal, ci
aeriene permea%ile.
- menin poziie copilului
- efectuez dezo%strucia cilor respiratorii prin ne%ulizare i
aspirarea secreiilor"
- efectuez drena(ul postural i tapotament toracic"
- administrez medicaia %ron$odilatatoare i cortizon, n
continuare"
- administrez e)pectorantele indicare de medic"
- monitorizez funciile itale i e#etatie" alorile se
consemnez n foaia de temperatur.
&tarea copilului
se m%untete.
&e continu
tratamentul.
0) Aipertermie tC?-D,-CC. Copilul s ai% o
temperatur normal.
- condiii de confort termic n salon"
- $idratez copilul oral sau prin instituire de perfuzie cu
#lucoz +J"
- administrez antitermicele i anti%ioticele indicate de
medic"
- calculez %ilanul lic$idian" >+,, ml ap pentru fiecare
#rad peste -/CC"
- monitorizez funciile itale i e#etatie"
- comunic medicului sc$im%rile surenite n eoluia %olii
,,
FIA DE ANALIZE
Data E+ame!e 7e la&orator E'aluare
D.<.1,,, Aemoleuco#ram Al ? ;,,1* #J
4eucocite ? ;,.,,, Emm
-
6&A 6&A ?+0 mmE$
C.9... C.9... ? poziti
@i%rino#en @%#? 101 m#J
Calcemie, fosfatemie Calcemia? D,1 m#J
@osfatemia ? +,BD m#J
@.5.? /, F.<.
=)udat farin#ian =)udat farin#ian?U a%sent &.A. i
&...
9adio#rafie toracic Opaciti nodulare $ilo%azal drept i
para$ilar %ilateral.
FI2 DE MEDICAIE
Me7i%a$ie A7mi!istrare Orar
.enicilin G -,,.,,, u.i. i.m. 4a 0 ore
Kanamicin 0, m# i.m. 4a ;1 ore
Miofilin 1* m# .eros 4a 0 ore
.rednison 1,+ m# .eros 4a 0 ore
3rofimen * pic. .eros 4a 0 ore
.aracetamol 0, m# .eros 4a 0 ore
,.
E(ALUARE FINAL2
&u#arul are o eoluie clinic faora%il.
&e continu administrarea de:
4 Miofilin, .rednison pn la data de ;1-,;-1,,,"
4 Kanamicin pn la data de ;*-,;-1,,,"
4 .enicilina G pn la data de ;/-,;-1,,,.
&e e)terneaz pe data de ;D-,;-1,,,, cnd se constat indecarea
clinic a copilului.
,/
CAPITOLUL IV
-I-LIOGRAFIE
;. 7r. 9o)ana Maria 5l%u 2
H5natomia i fiziolo#ia omuluiI 2 =ditura Corint, 3ucureti 2 ;BB/
1. Mircea Geormneanu 2
H.ediatrieI, =ditura 7idactic i .eda#o#ic 3ucureti, ;BB/ 2 ol. <.
-. Trifan N. Nicolae 2
H.uericultur i pedriatieI 2 =ditura Medical, 3ucureti, ;BB/
*. 4ucreia Titirc 2
HTe$nici de ealuare i n#ri(ire acordate de asistenii medicaliI, =ditura
6iaa Medical 9omneasc, ;BB/ (ol. <!
+. 4ucreia Titirc 2
HManual de n#ri(iri speciale acordate pacienilor de asistenii medicaliI,
=ditura 6iaa Medical 9omneasc, ;BBD
0. Corneliu 3orundel 2
HManual de medicin internI
/. G. 3lat, coordonator 2
HTe$nici de n#ri(ire #eneral a %olnailorI, =ditura 7idactic i
.eda#o#ic, 3ucureti, ;BD-
D. Note de curs
,1
CAPITOLUL V
CONCLUZII FINALE
9olul asistentei medicale este unic i const n a a(uta %olnaul sau
persoana sntoas n a-i menine sau recti#a sntatea (sau s-l
asiste n ultimele sale clipe!.
5sistenta tre%uie s constituie o ec$ip cu medicul i cu tot personalul
de specialitate care s acorde n#ri(iri necesare recti#rii
independenei persoanei %olnae.
.rocesul de nursin# ofer o mai %un repartizare a sarcinilor i
intereniilor. @iecare asistent prin aceste planuri a o%sera cu mai
mult precizie orice sc$im%are n eoluia %olii sau nsntoire a
persoanei.
Orice persoan sntoas nu ar aea neoie de n#ri(ire din partea
asistentei, n neoia de a respira, de e)emplu, dac %oala nu ar impune
aceste n#ri(iri.
5ceast metodolo#ie, acest pro#ram ar determina o sc$im%are
fundamental, radical, a putea spune, n n#ri(irea %olnaului, dar i a
omului sntos, n toat asistena medical.
Totul const n munca de ec$ip. 'n urma acestor planuri, ce este
important este redo%ndirea ncrederii n sine, a cura(ului de a lupta cu
%oala.
5sistentei medicale i reine sarcina s-l a(ute pe %olna, cu tact,
nele#ere, delicatee i atenie. Cine nu nele#e %olnaul, nu-i cunoate
psi$olo#ia, manifestnd intoleran fa de ciudeniile, reprourile,
criticile uneori ne(ustificate ale acestuia, doedete c este strin de
profesiunea medical, inutil
5sistenta tre%uie s constituie un Hcorp comunI cu %olnaul.
.2