Resuscitarea Neonatal

1
Bazat pe Manualul de
Resuscitare Neonatal,
ediia a 5-a
American Heart
Association
American Academy of
Pediatrics

2

Trecere n Revist i Principiile
Reanimrii
Coninut:
Factorii de risc pentru resuscitare
Modificri fiziologice la natere
Tranziia normal
Tranziia anormal
Prematuri cu risc crescut
Pregtirea pentru reanimare
3
Paii de baz n reanimare
Rar necesare
Mai rar necesare
Intotdeauna
necesare
1%
10%
100%
Med.
Masaj cardiac
Ventilaie
Masc i balon
tergere, nclzire, aspirarea
secreiilor, stimulare tactil
Evaluarea rspunsului copilului la natere
4
ABC-ul reanimrii

Airway Cale aerian
Poziionare i aspiraie
Breathing Respiraie
Stimulare pentru a respira
Circulation - Circulaie
Evaluarea frecvenei cardiace
5
Factori de Risc Asociai cu Nevoia
de Resuscitare
Factori de Risc Materni, Inainte de Natere:
Membrane rupte peste 18 ore
Pre-eclampsie sau Eclampsie
Diabet zaharat
Anemie
Epilepsie
Infecie matern streptococ grup B, HIV, etc.
Travaliu prematur
Nateri multiple
6
Factori de Risc Asociai cu Nevoia
de Resuscitare
Factori de Risc n Timpul Naterii:
Sngerare excesiv
Prezentaie pelvian
Lichid amniotic meconial
Anomalii ale ritmului cardiac fetal
Prolabare sau circular de cordon
Travaliu precipitat sau prelungit
Distocie a umerilor
Operaia cezarian
Adaptarea termic
0
0.1
adult
nou-nascut
supraf.teg./kgc
7
In utero
pierderi sczute
producere crescut de cldur
Ex utero
pierderi crescute
producere limitat de cldur
70 kg
1,7 m
2

0,025 m
2
/kg

0,08 m
2
/kg
0,25 m
2

3 kg
Echilibrul termic

8
In utero
Producere crescut
de cldur
Temperatura ftului
este cu C mai
mare dect a
mamei
Ex utero
Pierderi crescute
Nou-nscutul la termen
pierde 2C n primele 30
minute
Resuscitare
9
Adaptarea circulatorie
Intrauterin, vasele
sanguine sunt n
vasoconstricie
Ftul este dependent
de placent pentru
schimburile gazoase
Fluxul sanguin spre
plmni este sczut
Fluxul sanguin este
deviat prin canalul
arterial

Fluid n alveole 30 ml/kgc
10
Clamparea CO
vasoconstricia
sistemic determin
creterea rezistenei
vasculare sistemice
Scade rezistena
vascular pulmonar
vasele din esutul
pulmonar se
relaxeaz
Crete fluxul sanguin
n plmni
Modificri n Fluxul Sanguin la Natere
11
Nivelul sanguin
de oxigen crete
PG endoteliale
sunt metabolizate
Canalul arterial
ncepe s se
nchid
Sngele curge
ctre plmni
pentru a prelua
oxigenul

Modificri n Fluxul Sanguin la Natere
12
Lichidul pulmonar
prsete alveolele -
2/3 este resorbit n
circulaia sistemic
venoas i limfatic,
1/3 este eliminat
mecanic prin
comprimarea toracelui
Lichidul este nlocuit
de aer n alveole
Adaptarea respiratorie
13
Se formeaz volumului pulmonar rezidual
Se formeaz suprafaa de schimburi
alveolo-capilare
Stimularea beta-adrenergic antreneaz
secreia masiv de surfactant de ctre
pneumocitele de tip II
Proprietile tensioactive ale surfactantului
stabilizeaz capacitatea rezidual funcional

Adaptarea respiratorie
Lichidul pulmonar i travaliul
0%
5%
10%
15%
TTN (%)
TTN (%)
30%
20%
8%
4%
0% 0
75%
50%
40%
25%
8%
4%
30
sapt
32
sapt
34
sapt
36
sapt
38
sapt
40
sapt
BMH (%)
Nastere naturala Cezariana
14
15
Tranziia normal
Fr meconiu
ip/respir
Tonus muscular
bun
Nou-nscut la
termen
Tranziie anormal
Respiraii ineficiente
pentru a fora eliminarea
lichidului din alveole
ventilaie inadecvat.
Hipoxia i ischemia pot
cauza bradicardie sau
contractilitate cardiac
deficitar perfuzie
inadecvat.



Oxigenare deficitar

Metabolism anaerob

Leziuni cerebrale, ale
organelor interne, deces.
16
Tranziia anormal
n primele momente ale lipsei de oxigen, nou-nscutul
intr ntr-o perioad iniial de respiraii rapide, urmat
de apnee primar i scderea FC.
Dac lipsa de oxigen se prelungete, nou-nscutul intr
n apnee secundar, acompaniat de scderea FC i
TA.
17
18
Tranziie anormal
Gasping, respiraie ineficient sau absent
Tonus muscular sczut
Cianoz central
Toi au nevoie de ventilaie asistat
19

Nou-nscuii prematuri au risc crescut
Plmni imaturi, deficit de surfactant risc crescut
de detres respiratorie
Pierdere de cldur crescut i control deficitar al
temperaturii
Infecie posibil
Risc de hemoragie cerebral
Hipotonia muchilor respiratori
Leziuni organice determinate de administrarea O2
20
Pregtirea pentru natere

Echipament de baz:
Surs de cldur
Scutece/prosoape
Aspiraie
Balon i masc
O persoan antrenat n
reanimarea neonatal
21
La fiecare natere trebuie s
fie prezent cel puin o
persoan a crei principal
responsabilitate s fie nou-
nscutul i care este capabil
s efectueze reanimarea.
Evaluare
Respiraii
Frecven cardiac
Culoarea tegumentelor

Culoarea tegumentelor nu reprezint un
parametru obiectiv pentru evaluarea nevoii de
resuscitare nu se mai folosete n evaluarea
iniial!
Pentru evalurile ulterioare se recomand
utilizarea pulsoximetriei.
22
Evaluare

Nu asteptai evaluarea scorului Apgar la 1 minut!
Scorul Apgar nu se folosete pentru a determina
nevoia de reanimare, paii necesari sau
momentul folosirii acestora.
Scorul Apgar evalueaz statusul general al nou-
nscutului i rspunsul acestuia la manevrele de
reanimare.
23
Airway Cale aerian
24
25
Paii Iniiali
Primele 30 de secunde
Coninut:
Ocupai-v de meconiu, dac este
prezent
Asigurai cldur
Asigurai patena cii aeriene
Aspirai gura i nasul
tergei, stimulai i repoziionai capul
Evaluai

26
Meconiu
27
Meconiu
Dup natere
ntrebai:
E nou-nscutul
viguros i
respir?
Da
Nu
PAI
INIIALI
Aspirai imediat
gura i nasul
Aspirai intratraheal
Continuai cu
paii iniiali
Aspirarea oro-faringian intrapartum
(manevra DeLee) nu scade incidena
sindromului de aspiraie de meconiu,
ntruct 80% din cazurile de SAM au
debut antepartum.
28
Asigurai cldur
Plasai copilul ntr-un mediu cald:
Suprafa cald, pturi calde
Evitai curenii de aer
Lamp nclzitoare
Surs radiant, dac este disponibil
ngrijire piele la piele, n ngrijirea de
rutin
Asigurai cldur
Nou-nascutul prematur este mai predispus
la termoliz.
VG < 28 sptmni sau GN < 1500 grame:
Acoperirea cu pungi de polietilen
Ingrijire pe saltele exoterme
Temperatura n SN ~ 26 C.
29
30
Poziionarea cii aeriene
Poziionarea corect a nou-nscutului faciliteaz alinierea faringelui
posterior, a laringelui i a traheei, ceea ce va mbunti ventilaia.
31
Aspirarea gurii i a nasului
Par de aspiraie/sond:
Aspirai nti gura i apoi nasul
(G nainte de N)

Dac nu exist o par de aspiraie:
Curai secreiile cu o compres
cald, uscat

Nu aspirai adnc cu para sau sonda
de aspiraie!
Poate aprea reflex vagal
bradicardie din cauza aspiraiei
prea adnci

Nu aspirai mai mult de 5 secunde

32
tergerea copilului
33
Stimulare tactil
Lovirea plantelor
Frecarea spatelui
34
Nu stimulai prin:
Lovirea spatelui sau feselor
Compresia cutiei toracice
Flectarea forat a coapselor pe abdomen
Dilatarea sfincterului anal
Comprese sau bi calde i reci
Scuturare

Paii iniiali
Nu insistai mai mult de 30 secunde cu
manevrele iniiale de reanimare
Paii iniiali pot fi folosii doar n perioada
de apnee primar.
35
0
100
150
200
Ritm cardiac
Apnee
primara
(Respiratie rapida)
O
20
40
Timp
Presiune sanghina
Timp
36
Cum v prioritizai aciunile
Evaluarea se bazeaz pe:
Respiraie (respir sau plnge)
Frecvena cardiac
Saturaie
EVALUARE
DECIZIE
ACIUNE
37
Evaluai respiraiile
DA
Respiraie fr efort/plns
NU
Dac respiraiile sunt superficiale,
gaspuri sau pacientul nu respir deloc,
administrai ventilaie cu presiune pozitiv

Ascultai ambele cmpuri
pulmonare cu stetoscopul
38
Evaluai frecvena cardiac
Palpai pulsul la baza cordonului
ombilical sau ascultai cu
stetoscopul
Numrai timp de 6 secunde i
apoi nmulii rezultatul cu 10
Exemplu:
Dac ai numrat 13 bti n timp de 6
secunde frecvena cardiac a copilului va fi
13 x 10 = 130
Frecvena cardiac < 100 bpm
necesit ventilaie cu presiune
pozitiv
39
Evaluai saturaia
Valori acceptate ale SaHbO2 preductale:
1 minut 60 65 %
2 minute 65 70 %
3 minute 70 75 %
4 minute 75 80 %
5 minute 80 85 %
10 minute 85 95 %
40
Oxigen n flux liber
Dac copilul respir i are
FC > 100 bpm, dar exist
cianoz central persistent,
administrai oxigen n flux
liber.
Flux de aproximativ 4-10
L/min
Dac O2 nu este disponibil,
utilizai ventilaie cu presiune
pozitiv (masc i balon)
41
Diagram de Flux a Reanimrii
Paii iniiali
Breathing Respiraie
42
43
Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?
Administrai ventilaie cu presiune pozitiv?
Verificai dac frecvena cardiac crete
Corectai problemele
Administrai oxigen dac este disponibil
Nu respir sau
FC <100, sau
Saturaie ?
3
0

s
e
c
u
n
d
e

Cnd ventilai?
44
Ventilaie cu Presiune Pozitiv
Urmtoarele 30 de Secunde
Cuprins:
Cnd s ventilai
Balonul auto-gonflabil i masca
Caracteristici importante ale mtilor
faciale
Testarea mtii i balonului
Pregtirea pentru ventilaie cu presiune
pozitiv
Ce se ntmpl dac starea copilului nu
se mbuntete

45
Ventilaie


Ventilarea plmnilor
este cel mai important
i eficient pas al
resuscitrii.
46
Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?
Administrai ventilaie cu presiune pozitiv?
Verificai dac frecvena cardiac crete
Corectai problemele
Administrai oxigen dac este disponibil
Nu respir sau
FC <100, sau
Saturaie ?
3
0

s
e
c
u
n
d
e

Cnd ventilai?
Echipamente de ventilaie cu
presiune pozitiv
47
Balon autogonflabil
Balon de anestezie, destins de flux
(Jackson-Reys)
Resuscitator cu pies n T, controlat de
flux i limitat de presiune (Neo-PUFF)
Balonul autogonflabil
48
Avantaje:
Se destinde ntotdeauna dup ce este comprimat
Valva de suprapresiune minimizeaz riscul de
hiperinflaie
Dezavantaje:
Funcioneaz fr surs de gaz asigurai-v c
oxigenul este conectat
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru distensia
plmnilor
Necesit rezervor de oxigen pentru administrarea
concentraiilor mari de oxigen
Nu poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n
flux liber
Nu poate fi folosit pentru CPAP. Nu realizeaz PEEP
fr valva special.

49
Principalele Pri ale Balonului i Mtii
Balonul de anestezie
50
Avantaje:
Administreaz concentraii de oxigen ntre 21% i
100%, n funcie de surs.
Uor de verificat etaneizarea mtii pe faa nou-
nscutului.
Poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n flux
liber.
Dezavantaje:
Necesit o surs de gaz comprimat.
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru a rmne
destins.
De obicei nu are valv de suprapresiune.
Are valv de control al fluxului pentru reglarea presiunii
Balonul de anestezie
51
Resuscitatorul cu pies n T
52
Avantaje:
Presiune administrat constant
Control al presiunii inspiratorii maxime i al PEEP
Poate administra oxigen 100%
Reanimatorul nu obosete
Dezavantaje:
Necesit surs de gaz comprimat
Etaneizarea mtii pe fa e necesar pentru
distensia pulmonar
Reanimatorul nu poate simi compliana pulmonar
Necesit ajustarea presiunilor nainte de folosire
Modificarea presiunilor n timpul utilizrii este dificil.
Resuscitatorul cu pies n T
53
54
Aerul atmosferic poate fi folosit n
resuscitarea nou-nscutului la
termen
Aer ctre pacient
Folosirea aerului atmosferic n
resuscitare
Dovezile existente sunt insuficiente pentru
precizarea concentraiei de oxigen de
folosit n resuscitarea neonatal.
Prioritatea este distensia alveolar.
Dac resuscitarea este iniiat cu oxigen
n concentraie mai mic de 100% i nu
exist mbuntiri considerabile dup 90
secunde de administrare, este necesar
folosirea oxigenului 100%.

55
56
Folosirea mtii i balonului

Presiunea este determinat de 3 factori:
1. Ct de tare este comprimat balonul
2. Soluiile de continuitate ntre masc i fa
3. Set-point-ul valvei de suprapresiune

57
Testarea balonului i mtii
Simii presiune n
palm?

Se deschide valva
de suprapresiune?

58
Aezarea mtii pe fa
Corect: Acoper gura,
nasul i brbia

Incorect:
Prea mare - acoper ochii
i se ntinde peste brbie

Prea mic - nu acoper
gura i nasul
59
Aezarea mtii pe fa
Poziionarea
corect: acoper
gura, nasul i
vrful brbiei, dar
nu ochii
Poziionare
corect pentru
ventilaie asistat
60
Pregtire pentru ventilaia cu
presiune pozitiv
Selectai masca de
dimensiuni corecte
Aspirai calea aerian
Poziionai capul
Poziionai-v la capul
sau pe o parte a
bolnavului pentru a
observa n permanen
toracele
61
Folosirea eficient a balonului

Primul semn al unei ventilaii adecvate este
creterea frecvenei cardiace
Aplicai suficient presiune pentru a crea o
ridicare i o coborre observabil, uoar a
toracelui.
Zgomote respiratorii bilaterale
Creterea saturaiei i a frecvenei cardiace
Respiraiile iniiale ar putea necesita presiuni
mai crescute (30-35 cm H2O)
Dac copilul pare s aib respiraii foarte
adnci, este folosit prea mult presiune
62
Cu ce frecven trebuie s comprimai
balonul?

40-60 respiraii pe minut

Numrai cu voce tare: Respirdoitrei


63
Semne de Ameliorare
1. Frecvena cardiac n cretere (>100)

2. Creterea saturaiei

3. Respiraie spontan sau plns

4. mbuntire a tonusului muscular
64
Se administreaz o cantitate
adecvat de oxigen?
Dac este disponibil, se administreaz
oxigen 100%.
Este tubulatura de oxigen ataat la balon i
sursa de oxigen?
Este sursa de gaz deschis?
Este rezervorul de oxigen ataat?
Exist oxigen n balon?
Dac oxigenul 100% nu este disponibil,
administrai ventilaie cu presiune pozitiv
folosind aer atmosferic!

Ventilaia cu presiune pozitiv este
necesar mai mult de 2 minute
Este necesar inseria unei sonde oro-
gastrice pentru
decomprimarea stomacului

Distensia gastric poate:
Ridica diafragmul, ceea ce mpiedic
expansiunea pulmonar complet
Cauza regurgitaii i aspirarea coninutului
stomacului n trahee

65
CPAP precoce
n cazul n care:
nou-nscutul are respiraii spontane, dar cu semne de efort
respirator
nou-nscutul menine cianoz generalizat n ciuda
administrrii de oxigen n flux liber
Avantaje:
Mai puine intubaii i ventilaii mecanice
Mai puin surfactant exogen administrat
Durat mai scurt a ventilaiei mecanice
Dezavantaje:
Crete riscul de supradistensie pulmonar pneumotorax

66
67
68
Cheia Succesului
Stabilirea unei
ventilaii eficiente
este cheia a aproape
tuturor reanimrilor
neonatale ncheiate
cu succes!

DECIZIE
EVALUARE
ACIUNE
Circulation - Circulaie
69
Masajul cardiac extern
Trebuie s fie nsoit de ventilaie
Comprim cordul pe coloana
vertebral
Crete presiunea intratoracic

mbuntete temporar circulaia
70
Masaj cardiac extern - indicaii
71
Masajul cardiac extern
2 tehnici:
Tehnica policelor
Perfuzie coronarian mai bun
Intoarcere venoasa superioara
Mai puin obositoare
Control mai bun al profunzimii
compresiilor

Tehnica celor dou degete
Mai uor de efectuat de ctre un
singur reanimator
Mai bun pentru mini mici
Permite accesul la ombilic pentru
administrarea medicaiei

72
Masajul cardiac extern - tehnica
Plasarea degetelor pe stern, deasupra
apendicelui xifoidian, sub linia intermamelonar
Alternana 3 compresiuni 1 ventilaie
120 manevre/minut (90 compresiuni toracice +
30 ventilaii)
Deprimarea sternul cu 1/3 din diametrul antero-
posterior al toracelui
Durata compresiei mai scurt dect durata
eliberrii de sub compresie
Dup 30 secunde reevaluare


73
Masajul cardiac extern - complicaii
Fracturi costale



Rupturi hepatice,
splenice
74
Intubaia endotraheal indicaii
Meconiu prezent i nou-nscutul nu e
viguros
Este nevoie de ventilaie cu presiune pozitiv
prelungit
Ventilaie cu masc i balon ineficient
Este necesar administrarea de Adrenalin
Indicaii speciale: prematuritatea,
administrarea de surfactant, hernia
diafragmatic
75
Sondele endotraheale
Diametru uniform, fr balona
Mrimea sondei se selecteaz pe baza
greutii nou-nscutului

76
Mrimea sondei (mm) Greutatea Vrsta gestaional
(diametru intern) (g) (spt)
2.5 Sub 1000 Sub 28
3.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
3.5-4.0 Peste 3000 Peste 38
Laringoscopul
Lam dreapt (Miller)
Lungimea lamei n funcie de greutatea
nou-nscutului:
No.0 greutate < 3000 grame
No.1 greutate > 3000 grame

ntotdeauna n mna stng!
77
Anatomia Cilor Aeriene Superioare
78
Glota Epiglota
Esofag
Corzi
vocale
Intubaia endotraheal
Semne ale poziiei corecte a sondei:
Toracele se ridic la fiecare respiraie
Zgomote respiratorii n ambele cmpuri
pulmonare
Fr distensie gastric cu ventilaia
Condens de vapori n interiorul sondei n timpul
expiraiei
Modificarea culorii (violet galben) pe
detectorul de CO2

79
Localizarea sondei n trahee
Msurtoarea vrf-buz

80
Adncimea introducerii
Greutatea (kg) (cm de la buza superioara)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Nou-nscuii cntrind sub 750 g pot necesit o introducere de numai 6
cm.
Localizarea sondei n trahee
Confirmarea radiologic

81
Plasarea corecta a sondei de
intubatie cu varful in traheea mijlocie
Plasarea incorecta a sondei cu
varful in bronhia principala dreapta
Limitarea hipoxiei n timpul intubaiei

Administrai ventilaie cu presiune pozitiv
naintea manevrei
Administrai oxigen n flux liber n timpul
intubaiei
Limitai ncercrile de intubaie la 20
secunde
Analgezie (opiacee), relaxare (curarizante)


82
Medicaia - adrenalina
Crete fora i frecvena
contraciilor cardiace
Vasoconstricie
periferic
Pe sonda endotraheal
Pe cateterul venos
ombilical (de elecie)
NU este indicat
naintea restabilirii
ventilaiei adecvate
83
Adrenalina
Rspuns inadecvat (FC < 60 bpm):
Se verific eficacitatea:
Ventilaiei
MCE
Intubaiei traheale
Administrrii adrenalinei
Se ia n considerare posibilitatea existenei:
Hipovolemiei
Acidozei metabolice severe
84
Expansiune volemic
TRC > 3 secunde
Istoric de hemoragie
intrapartum

Recomandat:
Ser fiziologic
Soluii acceptate:
Soluie Ringer Lactat
Snge O-negativ
Administrare lent!!!
85
Volum expander
Semne care indic re-expansionarea
volemic:
Creterea tensiunii arteriale
Puls ntrit
Paloarea se atenueaz

Dac hipovolemia persist:
Se repet administrarea de volum-expanderi
Se administreaz bicarbonat de sodiu pentru
suspiciunea existenei acidozei
86
Bicarbonat de sodiu

Utilizare
controversat
Se utilizeaz numai
dup ce instituie o
ventilaie adecvat
87
Situaii speciale
Aspiraia de meconiu:
- Aspirarea traheei pe lama de laringoscop.
- se intubeaz doar dac nou-nscutul este deprimat i LA
n piure de mazre
- Nu se stimuleaz tactil!
Malformaii ale CRS
Secvena Pierre-Robin - decubit ventral (IOT)
Atrezia choanal bilateral - pip Guedel (IOT)
Hernia diafragmatic:
IOT, sond orogastric pentru decomprimare
88
Complicaiile reanimrii
Hipertensiune pulmonar
Pneumonia
Hipotensiunea
Dezechilibrul hidric
Apneea i convulsiile
Hipoglicemia
Dificulti n alimentaia enteral
89
Riscurile prematurului reanimat
Hipotermia
Detresa respiratorie prin deficit de
surfactant
Hemoragia intracranian
Hipoglicemia
Enterocolita ulcero-necrotic
Retinopatia i displazia bronho-pulmonar
Anemie, trombocitopenie
90
Resuscitarea nou-nascutului prematur
Mentinerea echilibrului termic
Administrarea precoce de surfactant dupa
reanimare completa
Evitarea PEEP (8-12 cm H2O) in timpul
administrarii CPAP risc crescut de
pneumotorax si hemoragie
intraventriculara
Administrare lenta de lichide i.v.
91
Cnd oprim reanimarea?

Dac nu este detectat frecvena cardiac dup 10
minute de reanimare complet i adecvat i dac nu
este confirmat o alt cauz a compromiterii strii nou-
nscutului, este probabil mai potrivit ca eforturile de
reanimare s fie oprite. Datele actuale indic faptul c
dup 10 minute de asistolie este improbabil
supravieuirea nou-nscutului sau c rarii supravieuitori
vor suferi sechele neurologice severe.
In continuare, nu se fac precizari privind continuarea
reanimarii in cazul nou-nascutilor cu FC persistenta < 60
bpm.

92
Cnd oprim reanimarea?
Nu exist nici un fel de obligaie de a continua suportul vital
dup reanimare dac judecata clinicianului experimentat
susine c aceasta nu este n interesul nou-nscutului.
Decizia de a ntrerupe suportul vital i de a iniia ngrijirea
paliativ trebuie luat de comun acord cu prinii.
Evaluarea intereselor nou-nscutului este dependent de
circumstanele individuale ale fiecrui caz. Recomandrile
privind reanimarea trebuie interpretate n funcie de
estimrile regionale de supravieuire a acestor nou-nscui.
Neonatologul va meniona prinilor posibilitatea
modificrii deciziilor n funcie de condiiile ntlnite n sala
de nateri i de estimarea postnatal a vrstei gestaionale.

93
Cnd nu se iniiaz reanimarea?
Nou-nscui cu GN i VG extrem de
mici (< 400 grame, < 23 sptmni) i
care nu prezint semne evidente de
via

Anencefalia

Produs de concepie cu trisomie 13
(sindrom Patau) sau 18 (sindrom
Edwards)

94
Zona gri
Este unanim acceptata reanimarea nou-nascutilor cu VG >
25 saptamani si GN > 600 grame.
Dei rata supravieuirii nou-nscuilor cu vrste de gestaie
cuprinse ntre 23 i 25 sptmni crete cu fiecare zi de
sarcin, incidena disabilitilor neuro-developmentale
moderate sau severe la aceast categorie de nou-nscui
este mare.

95
VG 23-25 sptmni
GN 400-600 grame
VG > 25 saptamani
si GN > 600 grame.
VG < 23 saptamani,
GN < 400 grame.
Experienta clinicianului
decizia prinilor
Rolul parintilor
Prinii sunt considerai factorii decizionali optimi pentru copiii lor.
Pentru ca prinii s poat lua decizii responsabile, ei au nevoie de
informaii relevante, clare i oneste asupra riscurilor i beneficiilor
fiecrei opiuni terapeutice. Ei trebuie s aib timp s cntreasc
atent fiecare opiune, s pun ntrebri suplimentare i s caute
opiuni alternative.
Nevoia de reanimare este de cele mai multe ori o urgen
neateptat, cu slabe anse de a obine un consimmnt cu
adevrat informat n timp util, naintea nceperii manevrelor de
resuscitare. Nesigurana privind existena anomaliilor congenitale,
vrsta exact de gestaie, probabilitatea de supravieuire i
potenialele sechele severe pot face ca decizia prinilor privind
interesele copilului lor s fie dificil naintea naterii
n condiii asociate cu o rat crescut a supravieuirii i o rat
acceptabil a morbiditilor, reanimarea este aproape ntotdeauna
indicat, indiferent de decizia parintilor..
96
Dileme etice
Dac prinii sunt nesiguri n privina etapelor urmtoare
sau dac examinarea postnatal sugereaz c
estimarea obstetrical a vrstei gestaionale este
incorect, reanimarea iniial i suportul vital provizoriu
permit colectarea informaiilor clinice complete i o
ans n plus de a revizui situaia mpreun cu prinii
care pot decide ntreruperea suportului vital.
Acest scenariu este preferabil celui n care decizia
iniial de a nu reanima este revizuit i reanimarea
agresiv este iniiat dup cteva minute de la natere
din cauza unei schimbri de plan. Dac nou-nscutul
supravieuiete reanimrii tardive, riscul de sechele este
mai mare.
97
Cum putem lucra ca o echip?
Rolurile n timpul reanimrii
primele 30 de secunde
Persoana Nr.1 (lider)
Obine informaii
Poziionarea capului
Cur cavitatea bucal
Aspir gura i nasul
Stimuleaz



---------30 secunde----------

Persoana Nr.2 (asistent)
ajut la poziionarea
copilului
administreaz O
2
cnd
este necesar
terge copilul
stimuleaz
schimb scutecele ude

---------30 secunde----------

Roluri n timpul resuscitrii
urmtoarele 30 de secunde
Persoana Nr.1 (lider)
Ventilaie pe masc i
balon

Controleaz viteza
Ventilaiei

Evalueaz micrile
toracelui

--------30 de secunde-------

Persoana Nr.2 (asistent)
Asigur oxigen dup cum este
necesar
Ascult Zgomotele
respiratorii
terge continuu copilul
Introduce o sond gastric
dup cum este necesar

--------30 de secunde----------
De ce nu e suficient doar s tim?
Reanimarea necesit munc de echip
Munca de echip necesit:
Aceleai obiective
Aceleai informaii
Comunicare
Coordonare

Care sunt cauzele pentru eecul
reanimrii ?

Nu exist cunotiine
Nu exist abiliti
Comunicare deficitar
Nu exist disciplin
Panic Se pierde timpul
Disciplin
Rolurile trebuie clar definite

Cine verific echipamentul?
Cine este responsabil?
Cine are grij de respiraii?
Cine verific frecvena cardiac?
Concluzii

Pregtire nainte de fiecare natere
Cunotinele nu sunt suficiente
Munca n echip este esenial
Ventilaie, Ventilaie, Ventilaie
Antrenament pentru fiecare din cei care
particip la natere
nvai fcnd practic, nu ascultnd