Cursul 6

- Sindromologie psihiatric


Sindromologie psihiatric

sindroame psiho-organice:
- acute
- de tranzitie
- cronice

Sindroame nevrotice
(funcionale):
-anxios- Anx G,en
-A Panica
-fobic
-obsesivo-compulsiv,
-conversiv,disociativ,
-de somatizare.

sindroame psihotice :

- maniacal,
- depresiv
- halucinator
- delirant,
- sd.automatism mental
( transparenta-influenta)
-de dezorganizare,
-cataton i deficitar.

2
CLINICA SINDROAMELOR PSIHOPATOLOGICE
Sindromologia personalitii
Sunt 5 trepte de destructurare
a personalitati :

1.sindromul psihopatic;
2.sindromul nevrotic;
3.sindromul psihotic;
4.sindromul de deteriorare psihopatoid;
5.sindromul demenial i oligofren
Sindromologia contiinei
are 11 niveluri,
pornind de la com la luciditate:
1.amenial,
2.oniric,
3.oneiroid-crepuscular,
4.dedublat,
5.depersonalizat,
6.depresiv 7.exaltat,
8.emoionat,
9.panicat,
10.obosit,
11.enervat / suprat.

Sindromologia personalitii
v. personalitatea
1.sindromul psihopatic; caracteriz prin aptitudini intelectuale suficiente, integrate ns ntr-un caracter dizarmonic

2.sindromul nevrotic; caracteriz printr-un conflict interior nerezolvat
care determin suferin psihic i corporal
Pacientii cu sd.nevrotic:-formeaz peste 50 % din consultaiile de interne, de endocrinologie

3.sindromul psihotic:- presupune delirul sau delirul i halucinaia,
o deformare grav calitativ a realitii obiective, cu constituirea unei lumi subiective proprii
este prezent in psihozele endogene (schizofrenia, PMD, paranoia,parafrenia etc ).

4.sindromul de deteriorare psihopatoid = sindrom axial (Hoche)
pentru c scad performanele de atenie, percepie, memorie, imaginaie, judecat,
scade capacitatea de control afectiv, crete impulsivitatea,
scade n general nivelul social, capacitatea de lupt i
prefigureaz sindromul demenial

5.sindromul demenial
-este un sindrom psihoorganic cronic, posttraumatic, cel mai adesea alcoolic, involutiv.
- Reprezint - deteriorarea extrem a persoanei,
- o coborre n sindromul axial ctre limita de jos,
adic se coboar de la inteligen la absurd, la animalizare.
6.Sindromul oligofren sau de nedezvoltare

4
2.1. Sindromul neurastenic
2.2 Sindromul anxios
2.3. Sindromul obsesivo fobic
2.4. Sindromul isteric
2. SINDROAMELE NEVROTIFORME
2.1. Sindromul neurastenic


Simptomatologia are la baz tripiedul : astenie, cefalee, insomnie.
1.Astenia psihic i fizic
este resimit ca o stare permanent de oboseal
n absena oricrui efort sau
imediat dup nceputul unei activiti fizice sau intelectuale.
2.Cefaleea se manifest sub form de durere n casc,
ca o apsare la suprafaa scalpului sau n regiunea cervical.
3.Insomniile fie vesperale cu trezire tardiv i lipsa efectului reparator al somnului.
fie nocturne cand somnul este in general superficial
alte simptome cum ar fi:
- hipoprosexia i hipomneziile de diferite grade,
- iritabilitatea i hiperexcitabilitatea.
-fenomene de tip -obsesivo fobic,
- anxios hipocondriac,
-depresiv de intensiti diferite.
- Sindromul neurastenic -este nespecific i
- este ntlnit n - nevroze,
- n intoxicaii i infecii, att n perioadele de debut sau de convalescen,
- n bolile somatice, cardiovasculare, digestive, hematologice,
- n boli endocrine (hipertiroidism, hiposuprarenalism, hipotiroidism),
-n afecunile neurologice (TCC, ASC, tumori, scleroz n plci, etc.
- n perioadele de debut sau de remisiune ale unor psihoze
(schizofrenie, strile afective bipolare sau monopolare).
2.2. SINDROMUL ANXIOS
-cuprinde semne si simptome ce se circumscriu notiunilor de teama, spaima, frica, panica
Def. anxietatii:
-Janet- teama fara obiect
- fenomen - emotional negativ
- desprins de concret si proiectat spre viitor m.m.potentiala decat actuala
- apare in prezenta / absenta pericolului
- de intensitate disproportionala fata de pericolul care i-a dat nastere
- Kaplan=sentiment de teama (presimtire-aprehensiune)anticipata a pericolului int,ext
-aminteste diferentierea facuta de Freud intre anxietate si frica
Anxxietate raspuns emotional neplacut la o amenintare Frica
-necunoscuta -cunoscuta
-interna -externa
-vaga- -definita
-Conflictuala -nonconflictuala
-cronica- - acuta

Anxietatea normala - raspuns - adecvat fata de stimului amenintatori
-patologica - - inadecvat

Anxietatea angoasa
- corespunde n special, tririi psihice, corespunde componentei somatice cu senzaia de
sentimentului nedefinit de insecuritate tradus constrngere, de gtuire, de angor, fiind acompaniat
prin amplificarea peiorativ a ambianei de un cortegiu somatic polimorf.



7
Tabloul clinic-constituit din :

1 -simptome fizice -respiratorii senzatii de constrictii toracice,oftat ,dispnee
- CV tahicardie,palpitatii,precordialgii,lesin,oscilatii ale TA
-osteomusculare:senz.dureroase,contractii,rigiditate ,oboseala
-genitourinare: mictiuni frecvente,imperioase,disfunctii sex.,
- gastro-intestinale:-disfagie,disconfort epigastric,dureri abd.greata,colon
iritabil
- neurologice: vertij,parestezii,tulb.vizuale,slabiciune,tremor
-vegetative: uscaciune gurii,transpiratii,cefalee,bufeuri, tulb.vasomotorii,
midriaza
2 -simptome cognitive :
-anxietatea -afecteaza gandirea
- produce confuzie
-produce distorsiuni ale perceptiei (orientarii T,S
-produce cocentrarii , evocarilor mnestice
Etiologia sd.anxios-depaseste contextul psihiatric
-prin ipoteza organica ce nu ar exclude manif. anxioase
- toxica
8
2.3 Sindromul obsesivo fobic
- obsesiile: idei, reprezentari mentale, amintiri sau impulsuri persistente,nedorite
care determina
- Compulsiuni - comportamente repetitive-stereotipe-
= o serie de (spalatul mainilor,cautatul,verificatul) sau
- acte mentale repetitive
(rugaciune,innumaratul,repetarea cuvintelor in gind)
pe care pacientul le percepe ca- absurde dar totodata
- necesare pentru prevenirea situatiei nedorite
- fenomenele obsesive determina anxietate
- anxietatea se accentueaza progresiv pana cand pacientul realizeaza comportamentul compulsiv
- comportamentul compulsiv ,are ca efect de cele mai multe ori remiterea temporara a anxietati

- se ntlneste n cadrul
- nevrozei fobice, a nevrozei obsesive,
- n neurastenii,
- la psihopaii psihastenici,
- n schizofrenii, -depresii,
- melacolii de involuie,
- encefalit epidemic,
- epilepsie, intoxicaii, hipertensiune arterial, etc.
2.4. Sindromul isteric
-Este reprezentat printr-un complex bogat de simptome n sferele
motricitii, senzorialitii, vorbirii, funciilor vegetative-viscerale
-Aceste simptome au ca not comun
- originea emoional sau psihogen,
- atipia n raport cu afeciunile medicale ce le imit,
- teatralismul i demonstrativitatea, reversibilitatea total i rapid,
- influenabilitatea prin atitudinea mediului sau prin sugestie.
-Manifestrile clinice isterice includ
- crizele senzitive anesteziile, - crizele excito-motorii, paraliziile,
- tulburrile de fonaie, - tulburrile vegetative,
- tulburri psihice variate (amnezii, fugi, stri crepusculare, etc.).
Sindromul Ganser are ca simptom principal rspunsul alturi.
- Bolnavul - execut greit cele mai simple acte i
- d impresia c nu are cunotine despre cele mai elementare lucruri
n contrast cu nivelul su socio cultural.
- Se ntlnete n special n cadrul anchetelor penale,
n condiii de detenie, n timpul serviciului militar, etc.
Pseudodemena isteric se caracterizeaz prin
deficit intelectual i mnezic aparent
rspunsuri i aciuni alturi ,
manifestri care sunt, influenate de mediul ambiant.
Sindromul isteric este ntlnit n nevroza isterica ,la psihopaii isterici,
epilepsii pe fondul tulburrilor de personalitate interaccesuale,
n melancolii,, tetanii, n schizofrenii,
n unele boli neurologice, cum ar fi: tumorile cerebrale, scleroza n plci, encefalita epidemic.
Manifestrile isterice prezente pot produce confuzii n diagnostic.
3. SINDROAMELE PSIHOTICE
- este prezent in psihozele endogene - Kraepelin
(-manie,
- melancolie,
-paranoie,
-parafrenie,
-psihoz schizoafectiv,
-schizofrenia paranoid,
-schizofrenia catatonic,
-schizophrenia simpl,
- schizofrenia hebefrenica)
- cuprinde:
3.1. SINDROMUL CATATONIC cuprinde: a stereotipiile .b-sugestibilitatea c - negativismul
3.2. SINDROAMELE HALUCINATOR DELIRANTE
3.3 SINDROAMELE HIPOCONDRIACE de intensitate deliranta
3.4.SINDROMUL DE AUTOMATISM MENTAL


3.2. SINDROAMELE HALUCINATOR DELIRANTE
1. Sindromul Charles Bonnet
2. Sindromul Capgras (iluzia sosiilor)
3. Sindroamele de tip paranoid, parafrenic i paranoiac

12
3.2 3. Sindroamele de tip paranoid, parafrenic i paranoiac
Sindromul paranoid (DNS+ H)
- se manifest prin - delir nesistematizat cu coninut persecutor
- halucinaii.
- intalnit n - schizofrenia paranoid,
- psihozele schizofreniforme
(intoxicaii cr cu amfetamine, alcoolism, epilepsie, T cerebr, Htiroidism),
- boli vasculare, senilitate

Sindromul parafrenic.(DS+H)
- este un sindrom delirant halucinator sistematizat n care
personalitatea i afectivitatea
sunt mult mai bine conservate.
- Se ntlnete n parafrenii, n psihozele vrstei naintate, etc

Sindromul paranoic (DS(-)H)
-caracterizat prin - delir sistematizat axat pe teme de persecuie, gelozie,relaie,invenie,
- lipsa halucinaiilor.
-poate aprea n paranoie, n psihopatia paranoiac, etc
13
3.2.4. Sindromul de automatism mental
- A fost descris de ctre Clerambault sub forma triplului automatism motor,mental, senzitiv,
- reprezinta baz i form iniial a tuturor psihozelor halucinatorii cronice.
=in scoala franceza ; sd. de posesiune; sd.de actiune extrioara; gandire xenopatica
SINDROMUL DE TRANSPAREN INFLUEN
Acest sindrom se ntlnete n parafrenii i n psihozele halucinator delirante cronice.
-H.Ey sistematizeaza automatismul mental in
1.psudohalucinatii
2.triplu automatism - motor, exprimat clinic prin: -trairea de miscarii impuse
( mental) - ideo verbal: exprimat clinic prin: voci,citirea G,furtul G(raze,telepatii)
- senzitv senzorial :exprimat clinic prin: halucinatii vizuale,gust,olfact.
3.dedublarea mecanica a gindirii - triplu ecou al gindurilor,actelor,lecturii
- enuntarea gesturilor,intentiilor - furtul G,
- comentarea actelor - insertia G
4.micul automatism sau sd.de pasivitate si interferenta - - controlul (influenta)G
- Echivalentul din Kaplan al 3.2.4. id.delirant de control - emitreaG difuzare G-
= sd.clinic caractrizat prin : - ecoul G -ghicirea,citirea G
1 - convingerea pac.ca gandirea proprie nu mai este a sa =instrainarea G
2. - pseudohalucinatii
3 - delir de influenta
4. - tulburarea constiintei in grade variabile
14
SINDROMOLOGIA CONSTIINTEI
-dupa H.EY-are 11 niveluri, pornind de la com la luciditate:
1.amenial,
2confuz-.oniric sau delirium Sindroamele psihoorganice acute
3.oneiroid-crepuscular,
4.dedublat,
5.depersonalizat,
6.depresiv,
7.exaltat,
8.emoionat,
9.panicat,
10.obosit,
11.enervat / suprat.

15
SINDROAMELE PSIHOORGANICE
=reprezint un grup eterogen
manifestat prin tulburri psihice i comportamentale
ce sunt determinate sau asociate de/cu
perturbri sau leziuni ale esutului cerebral, tranzitorii / permanente.
Se clasific n 1.amenial,
- sindroame psihoorganice acute 2.confuz-.oniric sau delirium
(tulburarea de contiin ) 3.oneiroid-crepuscular,
- sindroamele paranoide
- sindroame de tranziie, - sindromul schizofrenic,
- sindroamele confabulozice, amnestice
Sindromul moriatic,
- sindroame psihoorganice cronice: Sindromul Klver-Bucy,
( exagerri ale trsturilor personalitii ) Sindromul Balint.
Sindrom demential

16

I .Sindroamele psihoorganice acute =si delirium-ul (stare confuzional acuta /
stare confuzional de tip delirant/ sindrom psiho-organic acut
/ encefalopatie metabolic sau toxic)
Se caracterizeaz prin:
- debut brusc cu dezorientare rapid,
- tulburarea de contiin
(reducerea/dispariia capacitii de focalizare,
fixare i mobilizare a ateniei);
- tulburri cognitive (atenie - orientare,
memorie, raionament - judecat - limbaj);
- tulburri de percepie
(iluzii patologice, halucinaii vizuale, tactile):
- tulburri de gndire (id, delir,fragmentare);
- tulburri de dispoziie; - tulburri psiho-motor
Clasic se descriu patru criterii ale deliriumului:
ndeprtarea de lumea real (= obnubilare)
dezorientare temporo-spaial
incoeren
amnezia episodului
+/ halucinaii vizuale si delir
+/ manifestri vegetative (febr)

17
- sindromul apusului de soare"
(sundowner syndrome)
caracterizat prin - somnolen,
- ataxie
- stare confuzional
- apare n cazurile n care
- stimulii exteriori (de ex. lumina) diminueaz
-pacienii primesc seara doze minime BZD
- evoluie n general scurt, de cteva sptmni
Sindroamele psihoorganice acute se ntlnesc n
- cadrul infeciilor intracraniene,
- strilor infecioase, intoxicaiilor,
- traumatismelor, afeciuni CV, neurologice,
- tulburri de metabolism i nutriie,
- tulburri endocrine, etc.