Subiecte anatomie examen iarna anul 2

I

1. Tubul intestinal primitiv: formare, limite, derivate

-Are origne din endoderm-sant intestinal-

tub intestinal primitiv
Limite:
- membrana buco-faringiana, resorbita la 3 saptamani
- membrana cloacala, resorbita la 3 luni

- comunicare larga a portiunii mijlocii cu vezicula vitelina
- intestinul primitiv e legat de peretele post al trunchiului prin
- mezenterul comun dorsal care s.n. mezoesofag, respetiv mezocolon
- mezenterul comun ventral care nu se intinde pe toata lungimea ci doar
pana la mugurele hepatocistic (jumatatea ansei duodenale) si care va
forma la adult marg inf a lig falciform in care se gaseste lig rotund al
ficatului (restul obliterat al venei ombilicale stangi)
- cele doua jumatati ale cavitatii celomice comunica pe sub marginea
inferioara a mezoului ventral (pe sub lig falciform)
- fiecare segment al intestinului primitiv are un vas propriu:
- ant - tr celiac
- mijl - a mezenterica superioara
- post - a mezenterica inf
Derivate:
- din endoderm deriva doar
- mucoasa tubului digestiv
- glandele mucoasei tubului digestiv
- celelalte sunt de natura mezodermala si deriva din splahnopleura:
- submucoasa
- musculara
- tunica seroasa
- din crestele neurale deriva:
- celulele sistemului APUD (Amine Precursor Uptake Decarboxylase)
- plexurile submucoase (Meissner si Auerbach)

2. Intestinul anterior: limite, evolutie, derivate

- se numeste si proenteron
- limite:
- sup - membrana buco-faringiana
- inf - ansa duodenala
- primul segment - esofagul (continua faringele) (vezi 5. Esofag)
- la jonctiunea faringe-esofag apare diverticulul laringo-traheal - mugurele
pulmonar
- sapt 4 - apare o dilatatie fusiforma - viitorul stomac (vezi 8. Stomac)
- concomitent cu dezv stomacului, intre foitele celor 2 mezouri care leaga
stomacul de peretii trunchiului, vor aparea mugurii organelor:
- mezoul dorsal - mugurele splenic
- mezoul ventral - mugurele hepatocistic
- din portiunea distala a intestinului anterior se va dezvolta a parte a
duodenului
- derivate:
- esofag
- stomac
- ficat si splina
- parte a duodenului

3. Intestinul mijlociu: evolutie, derivate

- s.n. si mezenteron
- limite:
- sup - mijlocul ansei duodenale
- inf - flexura colica primara
- din extremitatea distala a intestinului ant si din partea sup a intestinului mijl se
formeaza ansa duodenala din care se va dezvolta duodenul, in legatura cu
intestinul mijlociu
- intestinul mijl creste foarte rapid in lungime si va da nastere ansei ombilicale
- mijlocul intestinului comunica initial larg cu sacul vitelin dar aceasta
comunicare se va ingusta progresiv si va deveni canalul vitelin, care se afla in
varful ansei ombilicale
- ansa ombilicala prezinta 2 ramuri:
- ramura superioara (descendenta)
- ramura inferioara (ascendenta)
- derivate:
- din ramura sup:
- jumatatea inf a duodenului
- jejunul
- cea mai mare parte a ileonului
- din ramura inf:
- restul ileonului (70-80 cm)
- cecul
- apendicele
- colonul ascendent
- 2/3 drepte din colonul transfers
- din flexura primitiva a colonului
- flexura lienala (stg) a colonului


4. Intestinul posterior: evolutie, derivate

- s.n. si metenteron
- limite:
- sup - flexura colica primara
- inf - membrana cloacala
- comunica liber la extremitatea distala cu canalul alantoidian la nivelul unei
cavitati care s.n. cloaca
- derivate:
- 1/3 stanga a colonului transvers
- colonul descendent
- colonul sigmoid
- rectul
- partea superioara a canalului anal

5. Dezvoltarea esofagului

- din intestinul primitiv anterior (proenteron)
- initial foarte scurt, sufera un proces de alungire prin procesul de descensus al
stomacului
- sapt 4 - epiteliul int al esofagului se divide foarte mult, devine pluristratificat si
obstureaza in totalitate lumenul
- sapt 7 - apar vacuole care conflueaza, lumenul se repermeabilizeaza si
ramine mucoasa pluristratificata
- din mezenchimul din jur se dezvolta musculatura esofagului:
- luna 2 - longitudinala
- lunile 3-4 - circulara
- din crestele neurale se dez plexurile intrinseci
- in partea superioara muschii striati se dezvolta din arcul 6 branhial
- inervatia - nervul vag prin n laringeu inferior

6. Formarea cavitatilor seroase

- exista 3 cavitati: pleurala, parietala si pericardica, care se separa dintr-o
cavitate unica existenta initial: cavitatea celomului intraembrionar
- sapt 3 - apare mezoblastul care da nastere ecto, endo si mezodermului
- mezodermul se separa in:
- paraxial
- intermediar
- lateral - somatopleural si splahnopleural, intre cele doua aflandu-se
celomul intraembrionar care se continua cu cel extraembrionar
- in urma procesului de cudare transversala are loc inchiderea peretilor corpului
embrionar si celomul intraembrionar se separa de cel extraembrionar,
devenind clar delimitat
- somatopleura - foita parietala a seroaselor
- splahnopleura - foita viscerala a seroaselor
- cavitatile celomului intraembrionar se vor numi santuri si apoi canale
pleuroperitoneale
Etape:
a. formarea santurilor pleuro-peritoneale
b. formarea canalelor pleuro-peritoneale
c. formarea canalelor pericardo-pleuro-peritoneale
- mezodermul lateral se continua spre extremitatea cefalica cu mezodermul
nesegmentat cefalic
- la acest nivel se diferentiaza mezodermul cardiogen, care s-a deplasat de pe
extremitatea cefalica pe fata anterioara a corpului embrionar, inferior de
stomodeum, si formeaza proeminenta cardiaca
- la acest nivel apar vacuole care prin fuziune vor da nastere cavitatii
pericardice primitive care adaposteste tubul cardiac primitiv
- cavitatea pericardica va comunica posterior cu cele 2 santuri (canale)
pleurperitoneale, dand nastere cavitatii pericardo-pleuro-peritoneala, de
forma unui "U" rasturnat
d. formarea diafragmei
- un proces complex ce duce la separarea cavitatii pleurale de cea peritoneala
si la care iau parte:
- septul transvers
- apare inferior de pericard si superior de sacul vitelin
- de origine mezodermala, de forma semilunara, incomplet posterior
pentru a permite trecerea tubului digestiv
- posterior de sept raman orificii care s.n. hiatus pleuroperitoneal
- in procesul de descensus al cordului este antrenat si septul
transvers, inferior de cord, care va ajunge pana la L1
- va fi invadat de mioblasti din C3-C5 care dau nastere partii
musculare a diafragmei (dovada originii este inervatia din nervul
frenic - C3-C4)
- mezoesofagul
- plicile pleuroperitoneale
- apar de o parte si de alta a esofagului
- formeaza prin unire cu restul formatiunilor membranele
pleuroperitoneale
- alipirea formatiunilor si separarea cavitatilor se face mai intii in
dreapta si apoi in stanga la embrionul de 19-20 cm
- din membranele pleuroperitoneale deriva partea costala a diafragmei
- din mezoesofag deriva partea lombara cu cele 2 hiatusuri (esofagian si aortic)
- pot exista anomalii in dezvoltarea diafragmei, in fuziunea primordiilor, care
pot duce la hernii diafragmatice congenitale (si trecerea organelor
abdominale in torace)
e. separarea cavitatii pericardice de cavitatea pleurala
- are loc concomitent cu formarea diafragmei
- odata cu dezvoltarea tubului cardiac, eliberarea extremitatii inferioare a
septului transvers si incorporarea in cavitatea pericardica primitiva,
- cordul creste foarte mult (corp sigmoideus),
- extremitatea atriala si venoasa se aseaza superior si posterior de
bulbul atrial,
- venele atriale comune ridica plicile pleuropericardice, le aseaza frontal
- prin inchiderea plicilor pp se formeaza pericardul si astfel se separa complet
cele 2 cavitati
- tranzitoriu, cele doua cavitati comunica prin hiatus
f. formarea cavitatii testiculului
- din cavitatea peritoneala porneste descendent prin canalul inghinal un
diverticul al acesteia, insotind coborarea testiculului
- acest diverticul se numeste procesul vaginal al cavitatii peritoneale, din care
va rezulta cavitatea seroasa a testiculului


7. Formarea bursei omentale

- este un diverticul al cavitatii peritoneale, inchis inapoia stomacului si a
ligamentelor sale, deasupra mezocolonului transvers
- marginea posterioara a stomacului creste foarte rapid in lungime si rezulta
marea curbura a stomacului, situata la stanga, legata de perete prin
mezogastrul dorsal
- marginea anterioara a stomacului are o dezvoltare mai lenta, din ea rezulta
mica curbura a stomacului, care se plaseaza la dreapta si e legata de perete
prin mezogastrul ventral
- din plan sagital, dilatatia (stomacul) incepe sa se deplaseze in plan frontal
- mai sufera o rotatie in jurul unui ax anteroposterior
- ligamentul gastrocolic inchide bursa omentala anterior


8. Dezvolarea stomacului

- apare ca o dilatatie fusiforma a tubului intestinal primitiv, situata in plan sagital
- are o margine ant si una post
- sufera un proces de fals descensus si coboara pana in regiunea inferioara a
toracelui, sub diafragma
- marginea posterioara creste foarte rapid in lungime si rezulta marea curbura
a stomacului, situata la stanga, legata de perete prin mezogastrul dorsal
- marginea anterioara are o dezvoltare mai lenta, din ea rezulta mica curbura a
stomacului, care se plaseaza la dreapta si e legata de perete prin
mezogastrul ventral
- intre foitele mezogastrului dorsal se dezvolta mugurele splenic
- intre foitele mezogastrului ventral se dezvolta mugurele hepatic
- din plan sagital, dilatatia (stomacul) incepe sa se deplaseze in plan frontal
- din mezogastrul dorsal deriva:
- lig gastrolienal
- lig reno(pancreatico)lienal
- din mezogastrul ventral deriva:
- lig hepatogastric (parte a omentului mic (micul epiploon) )
- lig falciform
- pe partea superioara a stomacului apare o dilatatie care s.n. fundul
stomacului (fornix, punga de aer a stomacului)
- stomacul are marginea inferioara usor anterior - in decubit dorsal punga de
aer apare la marginea inferioara; a nu se confunda cu o tumora !
- musculatura: in luna 3 apar fibrele longitudinale, in luna 7 cele circulare si
oblice

9. Hernia fiziologica

- dupa formarea duodenului ansa ombilicala se dezvolta foarte mult in lungime,
initial mai mult ramura superioara din care se dezv anse care "cad" la dreapta
ramurei inf
- ansele nu mai incap in cav celomica si in sapt 6 se dezvolta intr-un sac
peritoneal in cordonul ombilical ("ies" din cavitatea abdominala) = hernia
fiziologica
- ansele cresc si mai mult in numar iar pe ramura inferioara apare o umflatura
(diverticul, proeminenta) cecala
- cavitatea abdominala creste in dimensiuni datorita cresterii peretilor si
regresiei mezonefrosului (din care va rezulta rinichiul)
- ansele reintra in sapt 10 in cavitatea peritoneala in urmatoarea ordine:
- ansele jejunale (la stanga liniei mediale)
- ansele ileale (la dreapta liniei mediale)
- diverticulul cecal si ramura inferioara (sub ficat)

10. Dezvoltarea diafragmei

- un proces complex ce duce la separarea cavitatii pleurale de cea peritoneala
si la care iau parte:
- septul transvers
- apare inferior de pericard si superior de sacul vitelin
- de origine mezodermala, de forma semilunara, incomplet posterior
pentru a permite trecerea tubului digestiv
- posterior de sept raman orificii care s.n. hiatus pleuroperitoneal
- in procesul de descensus al cordului este antrenat si septul
transvers, inferior de cord, care va ajunge pana la L1
- va fi invadat de mioblasti din C3-C5 care dau nastere partii
musculare a diafragmei (dovada originii este inervatia din nervul
frenic - C3-C4)
- mezoesofagul
- plicile pleuroperitoneale
- apar de o parte si de alta a esofagului
- formeaza prin unire cu restul formatiunilor membranele
pleuroperitoneale
- alipirea formatiunilor si separarea cavitatilor se face mai intii in
dreapta si apoi in stanga la embrionul de 19-20 cm
- din membranele pleuroperitoneale deriva partea costala a diafragmei
- din mezoesofag deriva partea lombara cu cele 2 hiatusuri (esofagian si aortic)
- pot exista anomalii in dezvoltarea diafragmei, in fuziunea primordiilor, care
pot duce la hernii diafragmatice congenitale (si trecerea organelor
abdominale in torace)



11. Dezvoltarea duodenului

- segmentul localizat imediat dupa pilor (jumatatea inf a intestinului ant si
jumatatea sup a intestinului mijlociu) formeaza o ansa convexa anterior care
s.n. ansa duodenala (situata in plan sagital)
- aceasta sufera un proces de alipire (coalescenta) si rotire inspre dreapta,
datorita cresterii ficatului si astfel apare fascia de coalescenta retro-duodeno-
pancreatica (Treitz)
- duodenul este deci un organ retroperitoneal secundar (este acoperit anterior
de 1 foita), cu exceptia pars tecta duodenum (intre mezocolon transvers si
radacina mezenter) unde este tertiar
- limita dintre ansa duodenala si ansa ombilicala devine flexura duodeno-
jejunala care se va gasi la stanga coloanei vertebrale, sub pediculul
mezenteric superior

12. Dezvoltarea pancreasului

- incepe in saptamana 4, origine endodermala din epiteliul ansei duodenale, la
limita dintre pro si mezenteron, in vecinatatea mugurelui hepatocistic
- mugurele pancreatic este format din mugurele pancreatic ventral si cel dorsal
- din mugurele pancreatic ventral deriva
- partea inferioara a capului pancreasului
- procesul uncinat al pancreasului
- din mugurele pancreatic dorsal deriva
- partea superioara a capului
- corpul
- coada
- fiecare mugure prezinta un duct prin care isi varsa continutul
- cei doi muguri se apropie si fuzioneaza formand pancreasul datorita:
- rotirii ansei duodenale si formarii posterior de ea a fasciei de
coalescenta Treitz
- cresterii inegale in circumferinta a ansei duodenale
- intre cele doua ducte apare o anastomoza oblica
- ductul principal Wirsung va lua nastere din:
- partea proximala a ductului ventral
- anastomoza oblica
- partea distala a ductului dorsal
- canalul accesor Santorini, care poate avea multiple variatii, ia nastere din
partea proximala a ductului dorsal
- insulele Langerhans isi au originea in crestele neurale
- ductul Wirsung are deschidere comuna cu canalul coledoc prin ampula Vater
la nivelul papilei duodenale mari
- canalul Santorini se deschide separat la nivelul papilei mici
- in urma procesului de coalescenta duodenul si pancreasul devin organe
secundare retroperitoneale, cu exceptia bulbului duodenal si cozii
pancreasului
- datorita dezvoltarii splinei se pastreaza raportul dintre coada pancreasului si
hilul splenic


13. Dezvoltarea ficatului

- incepe din saptamana 4 de viata intrauterina, la embrionul cu 17 somite
- apare mugurele hepatocistic ca o evaginare a tubului intestinal primitiv
(edoderm), la nivelul ansei duodenale
- mugurele migreaza intre foitele mezogastrului ventral si se dezvolta
ascendent in grosimea septului transvers
- la originea mugurelui hepatocistic apare si mugurele pancreatic ventral
- din mugurele hepatic se dezvolta ficatul, ductele hepatice stang, drept si
comun
- din mugurele cistic se dezvolta vezica biliara si canalul cistic
- din partea comuna se dezvolta ductul coledoc
- la om, pasari si mamifere, ficatul ,vezica biliara si ductele se dezvolta din
muguri epiteliali plini care se vor tuneliza
- la pesti se dezvolta din muguri tubulari
- dupa formare, mugurele hepatic se imparte in 2 muguri, drept si stang care
vor fi viitori lobi
- acestia vor da nastere numai hepatocitelor
- restul structurilor provin din mezenchimul septului transvers care invadeaza
mugurii si ii imparte in cordoane celulare
- din mezenchimul septului transvers rezulta:
- tesutul conjunctiv al ficatului
- capsula ficatului
- capilarele sinusoide care se diferentiaza local din mezenchim sub
influenta inductoare a endodermului
- sistemul celulelor Kupffer
- tesutul hematopoietic
- ficatul se dezvolta foarte rapid in viata intrauterina si ocupa pentru o scurta
perioada cea mai mare parte a cavitatii peritoneale
- ulterior, lobul drept creste foarte mult, lobul stang diminua
- datorita hematopoiezei hepatice, care incepe in saptamana 6, cand ficatul are
o culoare rosie, acesta creste foarte mult in luna 2, astel incat la sfarsitul
saptamanii a 9a reprezinta 10% din organismul fetal
- ficatul are secretie biliara dupa saptamana 13
- bila ajunge in duoden si participa la formarea continutului intestinului, numit
neconiu, eliminat in cavitatea amniotica si, dupa nastere, la exterior
- hepatocitele se dezvolta din endoderm si se organizeaza in cordoane


14. Malformatii in dezvoltarea ficatului si pancreasului

Anomalii ale ficatului
- ficat polilobat - persistenta fisurilor
- lobi accesorii - lobi in plus
- atrofii de lobi
- anomalii de cai biliare:
- absenta vezicii biliare
- vezica biliara dubla
- stenoze congenitale de coledoc
- chisturi de coledoc
- atrezie coledociana - extrahepatica (1/20000) sau intrahepatica

Anomalii ale pancreasului
- insule heterotopice de tesut pancreatic in stomac, intestin
- pancreas inelar (in jurul duodenului) - asimptomatic, in pancreatite se poate
ajunge la stenoze duodenale
- pancreas insular
- la pasari, mugurele pancreatic ventral este bifid


15. Dezvoltarea colonului

- concomitent cu cresterea numarului anselor, pe ramura inferioara
(ascendenta) a ansei ombilicale apare un diverticul (umflatura, proeminenta)
cecal
- acesta creste repid si descendent pana in fosa iliaca dreapta, formand astfel
colonul ascendent
- colonul drept (transvers?) sufera un proces de coalescenta
- zona dintre mezocolonul transvers si radacina mezenterului, in care duodenul
e acoperit de peritoneul tertiar, s.n. pars tecta duodenum
- colonul descendent sufera un proces asemanator
- dupa repozitionarea anselor si cadrului colic, colonul ascendent si cel
descendent, prevazute cu mezouri, se lipesc de peretele posterior, astfel
formandu-se posterior de ele fasciile de coalescenta colice Toldt 1 si Toldt 2

16. Malformatii in dezvoltarea aparatului digestiv

Anomalii ale proenteronului
- atrazie esofagiana = esofag fara lumen
- stenoza esofagiana congenitala = resorbtie incompleta, trec doar lichide. Se
observa tarziu, cand copilul incepe sa manance alimente solide, dar si cand
vomita lichidele imediat dupa ce mananca, la fiecare masa. La 2-3 ore =
stenoza pilorica. La 3 ore + bila = stenoza duodenala sub canalul cistic
- de separare a mugurelui pulmonar cu fistule traheo(bronho)-esofagiene.
- stomac bilocular = in clepsidra
- atrezie si stenoza congenitala a pilorului
- stenoza hipertrofica de pilor - a fibrelor circulare (semn: copilul varsa si in
epigastru se simte o formatiune tumorala, frecventa 1/200 la f si 1/1000 la m)
- inversiunea gastrica (situs inversus)
- ectopia gastrica (totala/partiala toracica)
- eructatii
- se vede punga cu aer deasupra diafragmei

Anomalii ale mezenteronului
- stenoza intestinala
- diverticul Meckle = persistenta canalului vitelin (de la valvula ileo-cecala pe
intestin la 70-80 cm)
- insule heterotopice de tesut pancreatic in int subtire
- fistula onfaloenterica = neinchiderea canalului vitelin (semn: secretie cu pH
alcalin; daca ar fi pH acid = canalul alantoid)
- chistul vitelin (enterochistom) - poate duce la volvulus (ocluzie)
- omfalocel = ansele raman in hernia fiziologica
- evisceratie = peretele anterior nu se inchide, toate viscerele sunt sub piele
- malpozitii
- vicii de asezare
- vicii de rotatie
- cec subhepatic - cel mai frecvent - lipseste colonul ascendent (nu a
coborat diverticulul cecal si nu a format colonul ascendent)

Anomalii ale metenteronului
- imperforatia anala = nu s-a resorbit membrana anala, frecventa 1/5000.
Tratament = bisturiu
- atrezia rectala = nu exista canal anal (doar rect). Reprezinta 75% din
malformatiile anorectale. Tratament = daca exista sfincter - se "lungeste",
daca nu - anus iliac ("anus contra naturii")
- fistule vezico-rectale, recto-vaginale, recto-uretrale
- boala Hirschprung = agerezia plexurilor intramurale, intestinul nu are
mobilitate, se destinde foarte mult - anomalie de creste neurale


17. Pronefrosul

- organ rudimentar si nefunctional la om, e functional la unii pesti si amfibieni si
organ definitiv la amfioxus (?)
- se afla dezvoltat in regiunea cervicala
- mezodermul intermediar e segmentat in nefrotoame
- nefrotomul are in centrul sau nefrocelul care comunica cu cavitatea celomica
si cu miocelul
- acest nefrotom se alungeste ca o vezicula pentru ca intr-o etapa ulterioara sa
se uneasca cu vezicula subiacenta
- in partea mediala se pune in contact cu ramuri din aorta si rezulta un glomerul
primitiv
- in partea laterala extremitatile se unesc si formeaza un duct descendent
numit ductul pronefrotic care se deschide in cloaca in diviziunea anterioara a
acesteia
- cele 7 nefrotoame care formeaza pronefrosul, raportate la schelet, se
situeaza intre vertebrele C5-T1, iar raportate la somite, intre 8-11
- primordiul pronefrosului se vede la embrionul de 22 zile
- regresia completa a pronefrosului are loc in zilele 24-25
- doar la vietuitoarele inferioare se dezvolta aceste structuri
- la om, pronefrosul nu formeaza, in mod normal, glomeruli ci numai duct
pronefrotic, care la om e nefunctional, rudimentar, dar are un rol foarte
important ca inductor pentru etapa urmatoare


18. Mezonefrosul

- organ definitiv la pesti si amfibieni, la om e nefunctional (discutie)
- se intinde de la T1 la L1, in regiunea toracica, aproximativ in dreptul somitelor
9-26
- in aceasta regiune segmentarea se pierde spre caudal
- in segmentul superior se formeaza cate o vezicula din fiecare nefrotom
- in segmentele inferioare se formeaza mai multe vezicule din fiecare nefrotom
(aproximativ 40)
- veziculele se alungesc si rezulta un nefrotom primitiv cu capsule Bowman in
partea mediala
- in situ, in capsula Bowman apar vase de neoformatie care se pun in contact
cu capilarul din aorta dorsala
- lateral, veziculele se deschid in ductul pronefrotic care devine duct
mezonefrotic (canalul Wolf)
- mezonefrosul e proeminent pe peretele post al trunchiului de o parte si de
alta a mezoului si formeaza corpul lui Wolf
- pe fata mediala a corpului lui Wolf se diferentiaza creasta genitala, ansamblul
lor numindu-se acum creasta urogenitala
- evolutia mezonefrosului se desfasoara progresiv cranio-caudal
- la sfarsitul lunii a 4a mezonefrosul nu mai exista ca organ, el a involuat; pana
in momentul de fata nu exista date certe ca este functional
- din mezonefros raman parti epigenitale care vor intra in alcatuirea caii
genitale, in special la barbat
- cei 5-12 tubi epigenitali care raman devin tubi eferenti care se vor deschide in
ductul mezonefrotic, duct care devine duct epididimar si canal deferent


19. Metanefrosul

- rinichi definitiv, apare la reptile, il gasim la pasari si mamifere
- incepe sa se dezvolte in zilele 30-32
- ca localizare, se dezvolta in regiunea corespunzatoare L5-S1 pe schelet si in
dreptul somitelor 26-28
- se dezvolta din doua regiuni:
- din partea inferioara nesegmentata a cordoanelor nefrogene = blastem
metanefrogen
- dintr-o evaginare a ductului mezonefrotic = mugure ureteral
- mugurele ureteral se ramifica, fiecare ramificatie "luand" cite o bucata din
blastemul metanefrogen
- prin ramificarea mugurelui ureteral rezulta o parte dilatata care va deveni
pelvis renal, care se ramifica si da nastere calicelor mari
- ramurile mugurelui intra in blastem si se divid succesiv pana la 12-15 grade
- ramificatiile 2-5 sunt inglobate in ramificatiile initiale si vor da nastere calicelor
mari si mici
- din tubii 5-15 se formeaza nefronii, respectiv se formeaza capsula, tubii
contorti, ansa Henle, pana la nivelul tubului colector
- din mugurele ureteral se formeaza tubul colector, calicele, bazinetul si
ureterul
- din blastem se formeaza aproximativ 3 milioane de nefroni
- prin procesul de incorporare al diviziunilor 2-5, numarul nefronilor se reduce si
la adult exista aproximativ 1 milion de nefroni pentru fiecare rinichi
- rinichiul e functional din luna a 7a cand placenta e insuficienta
- exista o inductie biunivoca intre mugure si blastem (un protoglican care a fost
descris si izolat, care asigura inductia)
- rinichiul sufera in timpul dezvoltarii un proces de ascensiune renala, deoarece
blastemul matanefrogen e in regiunea lombosacrala; cauza este
multifactoriala:
- cresterea mugurelui ureteral
- cresterea rapida a embrionului in special in regiunea lombosacrala
- diminuarea curburii lombare a embrionului
- daca nu se produce ascensiunea, apare o malformatie numita rinichi
congenital pelvin
- rinichiul sufera o rotatie in plan frontal, initial hilul fiind anterior



20. Mezodermul intermediar si rolul sau in dezvoltarea aparatului urinar


- mezodermul intermediar se imparte in 3 segmente, in sens cranio-caudal :
- pronefros (somitele cervicale 8-11)
- mezonefros (somitele toracale 9-26)
- metanefros (somitele lombare/sacrale 26-28)
- in timp ce in partea craniala (pronefros si partial metanefros) mezodermul
este impartit in nefrotoame, catre extremitatea caudala se pierde aceasta
segmentatie si mezodermul capata aspectul unei gramezi celulare
- din mezodermul intermediar deriva atat ductele cat si nefronii ap urinar adult
Aici se enumera etapele pronefros, mezonefros si metanefros cu caracteristicile
generale
- intre cele 3 segmente ale mezodermului exista o interdependenta functionala.
Astfel dezvoltarea unuia este conditionata de dezvoltarea precedentului
deci pronesfrosul are rol inductor asupra mezonefrosului iar mezonefrosul are
rol inductor pentru metanefros
- in plus ductul mezonefrotic este cel de la nivelul caruia se formeaza mugurele
ureteral care participa prin inductie biunivoca cu blastemul metanefrogen la
dezvoltarea rinichiului definitiv


21. Malformatii in dezvoltarea aparatului urinar

Rinichi
- agenezia renala = lipsa completa a rinichiului uni sau bilateral, frecventa de
1/1500 nasteri
- aplazia renala = dezvoltarea incompleta: mai mic, incomplet, cu chisturi,
uretere fara lumen; cauza este lipsa inductiei intre blastem si mugure
- rinighi supranumerali = mai multi, functionali, normali; cauza: blastem divizat
- hipoplazia renala = rinichi mai mic, cu functionalitate redusa
- rinichi polichistic = lipsa unirii intre sistemul secretor si cel excretor duce la
dilatarea nefronilor si la formarea de chisturi
- hidronefroza congenitala = masa de lichid acumulat care preseaza rinichiul
)poate fi si la adult, in urma unei pietre care blocheaza uretra)
- ectopia renala = pozitionare in alt loc, de ex in pelvis
- ptoza renala = pozitionarea in alt loc, dar prin cadere, nu din nastere; cauza:
(ex) daca un ureter e cudat, lung
- rinichi in potcoava = rinichii sunt uniti intr-un pol (sup sau inf)
- rinichi inelar = uniti in ambii poli
- rinichi bifid
Vezica
- extrofia vezicala = deschisa pe peretele anterior
- epispadis = uretra se deschide pe fata dorsala a penisului; cauza:
mezodermul nu migreaza si se resoarbe
- agenezia vezicala = lipsa vezicii urinare; se poate forma chirugical din
sigmoid, colon transvers sau stomac
- hipoplazia vezicala
- vezica urinara dubla
Fistule
- ombilicale - din uraca
- rectovaginale
- rectovezicale
- rectouretrale


22. Stadiul indiferent in dezvoltarea cailor genitale

- dezvoltarea cailor genitale are un stadiu indiferent cu:
- ducte mezonefrotice Wolf care coexista in saptamana 6 cu
- ducte paramezonefrotice Muller, care incurciseaza ductele mezonefrotice
si se unesc inainte de a se deschide tot in cloaca (in sinusul urogenital),
unde va aparea tuberculul sinusal Muller
- ductele paramezonefrotice apar prin invaginare pe extremitatea superioara a
mezonefrosului si au 3 portiuni:
- verticala si descendenta
- oblica, in care incruciseaza canalul Wolf
- verticala descendenta, in care fuzioneaza cu ductul de partea opusa si
rezulta canalul uterovaginal
- din tuberculul sinusal Muller deriva:
- la barbati - coliculul seminal
- la femei - himenul
- canalele au evolutie diferita:
- la barbati - c. Wolf - calea genitala principala / c. Muller dispare aproape
in totalitate
- la femei - c. Wolf dispare, raman urme / din c. Muller - tube, uter si cea
mai mare parte din vagin



23. Septare cloaca - evolutia sinusului urogenital

- tubul intestinal primitiv se deschide in cloaca, alaturi de alantoida
- cloaca se separa in 2 prin aparitia septului urorectal, o condensare
mezenchimala, in:
- sinus anorectal
- sinus urogenital
- canalul Wolf se deschide in diviziunea anterioara (sinusul urogenital)
- locul unde septul atinge membrana cloacala se numeste centrul tendinos al
perineului, locul unde se unesc toti muschii din zona
- sinusul urogenital are 3 regiuni:
- vezicala (craniala)
- pelvina (mijlocie)
- falica (inferioara)
- din regiunea vezicala rezulta vezica urinara
- alantoida de deasupra vezicii se va oblitera si va rezulta uraca, un cordon
care se intinde pana la ombilic (=ligam ombilical median); neobliterarea duce
la fistule
- din ductele mezonefrotice Wolf, prin inmugurire apar mugurii ureterali
- odata cu dezvoltarea vezicii urinare ductele Wolf se incorporeaza in peretele
vezicii urinare, astfel incit
- parte din perete posterior al vezicii urinare, numita trigon vezical, va fi
de origine mezodermala (ca ductele)
- cei 2 muguri ureterali se vor deschide separat, si deci si ureterele
- canalele deferente se vor deschide separat (in canalele Wolf)
- trigonul vezical si jumatatea superioara a peretelui post al uretrei vor fi
acoperite cu epiteliu de origine mezodermala
- din regiunea pelvina a sinusului urogenital rezulta la femei uretra si la barbati
uretra prostatica si membranoasa
- din reginuea falica a sinusului urogenital rezulta la femei vestibulul vaginal si
la barbati uretra peniana (falica)
- orice defect duce la aparitia fistulelor rectovaginale si retrovezicale

24. Cloaca - septare, derivate

- tubul intestinal primitiv se deschide in cloaca, alaturi de alantoida
- cloaca se separa in 2 prin aparitia septului urorectal, o condensare
mezenchimala, in:
- sinus anorectal
- sinus urogenital primitiv (alantoida)
- membrana cloacala se imparte in
- membrana urogenitala
- membrana anala
- locul unde septul urorectal atinge mebrana cloacala devine la adult centrul
tendinos al perineului (corpul perineal), unde se intersecteaza toate fibrele
muschilor din perineu si este foarte important la femei, deoarece se poate
rupe in timpul travaliului
- membrana anala se va gasi intr-o depresiunea a ectodermului care se
numeste proctodeum
- membrana anala se resoarbe in luna a 3a
- derivate:
- partea superioara a canalului anal (25 mm) - origine endodermala
- a. mezenterica inferioara prin a. rectala superioara
- epiteliu unistratificat
- partea inferioara a canalului anal (13 mm) - origine ectodermala
- a. iliaca interna prin a rectala mijlocie si inferioara
- epiteliu pluristratificat pavimentos nekeratinizat
- drenajul limfatic este diferit pentru fiecare segment
- linia de demarcatie intre cele doua tipuri de epiteliu la nivelul sinusurilor si
columnelor anale este linia pectinata, mai jos de linia embriologica


25.Dezvoltarea cailor urinare

- tubul intestinal primitiv se deschide in cloaca, alaturi de alantoida
- cloaca se separa in 2 prin aparitia septului urorectal, o condensare
mezenchimala, in:
- sinus anorectal
- sinus urogenital
- canalul Wolf se deschide in diviziunea anterioara (sinusul urogenital)
- locul unde septul atinge membrana cloacala se numeste centrul tendinos al
perineului, locul unde se unesc toti muschii din zona
- sinusul urogenital are 3 regiuni:
- vezicala (craniala)
- pelvina (mijlocie)
- falica (inferioara)
- din regiunea vezicala rezulta vezica urinara
- din ductele mezonefrotice Wolf, prin inmugurire apar mugurii ureterali
- odata cu dezvoltarea vezicii urinare ductele Wolf se incorporeaza in peretele
vezicii urinare, astfel incit
- parte din perete posterior al vezicii urinare, numita trigon vezical, va fi
de origine mezodermala (ca ductele)
- cei 2 muguri ureterali se vor deschide separat, si deci si ureterele
- canalele deferente se vor deschide separat (in canalele Wolf)
- trigonul vezical si jumatatea superioara a peretelui post al uretrei vor fi
acoperite cu epiteliu de origine mezodermala
- din regiunea pelvina a sinusului urogenital rezulta la femei uretra si la barbati
uretra prostatica si membranoasa
- din regiunea falica a sinusului urogenital rezulta la femei vestibulul vaginal si
la barbati uretra peniana (falica)
- orice defect duce la aparitia fistulelor rectovaginale si retrovezicale
- mugurele ureteral se ramifica, fiecare ramificatie "luand" cite o bucata din
blastemul metanefrogen
- prin ramificarea mugurelui ureteral rezulta o parte dilatata care va deveni
pelvis renal, care se ramifica si da nastere calicelor mari
- ramurile mugurelui intra in blastem si se divid succesiv pana la 12-15 grade
- ramificatiile 2-5 sunt inglobate in ramificatiile initiale si vor da nastere calicelor
mari si mici
- din tubii 5-15 se formeaza nefronii, respectiv se formeaza capsula, tubii
contorti, ansa Henle, pana la nivelul tubului colector
- din mugurele ureteral se formeaza tubul colector, calicele, bazinetul si
ureterul


26. Mezodermul intermediar si rolul sau in dezvoltarea aparatului genital

- intre aparatul urinar si cel genital exista o stransa legatura, cele doua
dezvoltandu-se dintr-o structura comuna creasta urogenitala, care proemina
in celomul intraembrionar.
- in creasta genitala migreaza in saptamana 6 celule endodermale din zona
sacului vitelin (cel germinative sexuale) care populeaza creasta gonadala si
induc dezvoltarea gonadei
- in afara celulelor germinative care devin spermatogonii/ovogonii, restul
structurilor sunt derivate de la nivelul epiteliului celomic sau a mezodermului
de la acest nivel
- din epiteliul celomic deriva
- la barbat
- cordoanele testiculare
- albugineea testiculului
- la femeie - celulele foliculare
- din mezoderm deriva
- la barbat
- celulele interstitiale Leydig si celulele de sustinere Sertoli
- ductele epigenitale
- ductul mezonefrotic care formeaza caile sexuale extratesticulare
- la femeie
- tubele uterine
- uterul
- portiunea superioara a vaginei (din canalul utero-vaginal)



27. Dezvoltarea cailor genitale masculine

- dupa regresia mezonefrosului raman in dreptul gonadei 5-12 tubuli numiti
tubuli epigenitali care isi pierd glomerulul si se anastomozeaza cu rete testis
si formeaza jonctiunea urogenitala
- tubii epigenitali dau nastere tubilor eferenti care se deschid in ductul
epididimar
- exista tubi care nu dispar in totalitate, s.n. paragenitali, nefunctionali, care nu
intra in legatura cu rete testis, pierd legatura din ductul mezonefrotic si
formeaza paradidimul (organul Giraldes) care este un rest embrionar de la
polul caudal al testiculului
- din canalul Wolf rezulta calea genitala principala, adica:
- epididim
- duct deferent din care apare ca o dilatatie vezicula seminala
- duct ejaculator care ajunge pana in uretra prostatica
- tubul mezonefrotic de deasupra tubilor epigenitali ramane vestigiu numit
apendix epididimi (sau hidatida pediculata), vizibil cu ochiul liber pe capul
epididimului
- din canalul Muller deriva:
- din partea craniala (vestigiu) - apenidix testi (hidatida sesila)
- din partea caudala - utricul prostatic (uter masculin)


28. Dezvoltarea prostatei si uretrei masculine

Prostata:
- formata din 5 lobi
- origine endodermala:
- ventral (anterior)
- 2 laterali
- dorsal
- origine mezodermala:
- dorsomedian
- dezvoltarea incepe in luna a 3a
- in luna a 4a incepe ramificatia glandelor
- in luna a 5a, din mezenchimul inconjurator se dezvolta tesutul conjunctiv si
fibrele musculare netede
- lobii se atrofiaza si la adult se descriu:
- 2 lobi laterali (prin contopirea celor 2 laterali cu cel dorsal)
- 1 lob median
- lobul ventral, situat anterior de uretra, se atrofiaza si devine istmul prostatei
- lobul dorsomedian, situat intre cele 2 ducte ejaculatoare si uretra, se va
transforma in lobul median
- patologie:
- peste varsta de 40 de ani
- hipertrofia lobului median duce la adenom de prostata (benign), care
da semne precoce si se poate trata
- hipertrofia lobului lateral duce la carcinom de prostata (melign) care nu
da semne urinare precoce si care va genera metastaze osoase
- tratamentul cancerului de prostata:
- administrarea de hormoni feminini dupa castrarea organelor
secretoare de hormoni masculini
- markeri hormonali
- biopsie
- prostatectomie totala
- existenta santului median al prostatei la palpare este semn de diagnostic
negativ pentru cancer

Uretra masculina
- originea este multipla:
- prostatica si membranoasa - din partea pelvina a sinusului urogenital -
endodermala
- falica (peniana) - din partea falica a sinusului urogenital - endodermala
- jumatatea superioara a peretelui posterior al uretrei prostatice - din canalul
mezonefrotic Wolf - mezodermala
- glandulara - ectodermala
- din regiunea mezodermala apar glande prin inmugurire
- din regiunea endodermala apar alte glande prin inmugurire


29. Malformatii in dezvoltarea aparatului genital masculin

- epispadis = deschiderea uretrei pe fata dorsala a penisului si defect de
formare a peretelui anteror abdominal si extrofia vezicii urinare
- hipospadis = alipire incompleta si deschiderea uretrei pe fata inferioara a
penisului, cu mai multe variante: glandular, penian, penoscrotal, perineal
- anorhism = lipsa testiculului uni/bilateral
- sinorhism = fuzionarea testiculelor
- poliorhidie = mai multi testiculi
- monorhidie = un singur testicul
- hipofazie = dezvoltare anormala
- atrofie congenitala = un testicul mai mic
- criptohidia = testicul ascuns, nu a coborat, poate duce la cancer daca nu e
extirpat (daca nu a coborat in adolescenta total - poate cobori si doar pana la
nivelul simfizei pubiene si va impiedica actul sexual)
- hidrocel congenital = acumulare de lichid in cavitatea seroasa a testiculului
- chisturi de funicul spermatic
- embrioame = tumori cu punct de plecare in celulele germinale primordiale
- hernia inghinala congenitala = nu se inchide canalul
- fimoza congenitala = ingustarea orificiului preputial, ceea ce nu mai permite
decalotarea glandului
De uretra:
- absenta congenitala
- obliterare congenitala = dispare lumenul
- stricturi congenitale = ingustarea lumenului
- diverticuli congenitali = eliminare de urina dupa terminarea mictiunii
- uretre duble
- fistule uretrorectale genitale
De penis:
- agenezie
- hipoplazie
- hiperplazie
- bifalia = penis dublu + vezica dubla
- implantari anormale

30. Dezvoltarea cailor genitale feminin

- dezvoltarea cailor genitale are un stadiu indiferent cu:
- ducte mezonefrotice Wolf care coexista in saptamana 6 cu
- ducte paramezonefrotice Muller, care incurciseaza ductele mezonefrotice
si se unesc inainte de a se deschide tot in cloaca (in sinusul urogenital),
unde va aparea tuberculul sinusal Muller
- ductele paramezonefrotice apar prin invaginare pe extremitatea superioara a
mezonefrosului si au 3 portiuni:
- verticala si descendenta
- oblica, in care incruciseaza canalul Wolf
- verticala descendenta, in care fuzioneaza cu ductul de partea opusa si
rezulta canalul uterovaginal
- gonadele au originea in regiunea lombara si sufera un proces de descensus,
mai mic la sexul feminin decat la masculin, fapt dovedit si de vascularizatie si
inervatie (toate vasele si nervii au originea in regiunea lombara)
- cu descensusul gonadei, portiunile verticala si oblica ale canalului Muller dau
nastere tubei uterine
- portiunile verticale unite dau nastere canalului uterovaginal (uter si o parte din
vagin)
- pliurile epiteliului celomic vor da nastere ligamentelor late ale uterului care au
in margeina superioara trompa uterina si pe fata posterioara ovarul
- ductele mezo si paranefroticeapartin ca origine mezodermului intermediar
- cloaca apartine ca origine endodermului
- tuberculul sinusal da nastere unui con vaginal care va forma o placa vaginala
- la sfarsitul lunii a 5a placa se tunelizeaza si va rezulta vaginul
- se considera ca
- 4/5 superioare ale vaginului au originea in canalul uterovaginal
(mezoderm)
- 1/5 inferioara au originea in tuberculul sinusal (endoderm)
- la limita dintre canalul vaginal si vestibulul vaginal (rest din sinusul urogenital)
se afla o membrana de forme diferite, care s.n. himen
- din canalul uterovaginal si din tuberculul sinusal deriva
- mucoasa uterului (endometrul)
- mucoasa vaginala
- muschiul uterin (miometrul) are doua straturi:
- arhimiometru (patura profunda) - care vine in raport cu endometru
(profund)
- strat vascular (din arterele uterine), intrepatruns intre cele 2 staturi
- paramiometru - care vine in raport cu perimiometru (superficial,
seroasa)
- seroasa si adventicea rezulta din mezodermul inconjurator
- exista resturi din canalul Wolf (vestigii)
- tubi mezonefrotici in mezoovar (cu asezare asemanatoare cu tubii
epigenitali)
- un mic segment din canalul Wolf numit epooforum
- ultimii tubuli mezonefrotici vor forma paraoforum
- din canalul Wolf ca atare raman in partea inferioara a vaginului, bilateral, mici
dilatatii chistice = organul lui Gartner


31. Malformatii in dezvoltarea aparatului genital feminin


- lipsa de fuziune a canalelor Muller
- uter didelf = doua hemiutere cu doua coluri uterine
- uter bicorn = doua hemiutere cu un singur col
- atrezii partiale/totale ale unui singur corn
- atrezie de col uterin
- atrezie vaginala
- imperforatie vaginala (himen)
- disgenezii gonadale
- hipoplazie ovariana in sindromul Tuner
- disgenezie testiculara in sindromul Klinefelter
- hermafroditism adevarat
- pseudhermafroditism
- la barbati - cauzat de secretie insuficienta de androgeni = testicule cu cai
genitale feminine
- la femei - cauzat de secretie crescuta de androgeni =
- virilizare anormala a fatului (CSR fatului sau a mamei,
administrarea de anabolizante mamei
- clitoris peniform
- tendinta de inchidere a sinusului urogenital
- coalescenta labiilor




32. Stadiul indiferent in dezvoltarea gonadelor

- pe fata mediala a mezonefrosului (a corpului Wolf de fapt) apare o ingrosare
a epiteliului celomic care impreuna cu mezenchimul adiacent formeaza
creasta genitala
- initial, in creasta genitala nu exista celule germinative primordiale
- aceste creste (gonade primitive) capata caractere de sex de-abia in
saptamanile 6-7
- in dezvoltarea aparatului genital exista o perioada indiferenta cand, desi sexul
e determinat, nu exista caracteristici morfologice diferite
- spre sfarsitul saptamanii a 3a si inceputul saptamanii a 4a apar celule
germinative primordiale (de origine endodermala), derivate din peretele
sacului vitelin, din apropierea alantoidei, care migreaza pana in crestele
genitale (de origine mezodermala)
- caracteristic pentru celulele germinative primordiale e reactia puternica cu
fosfataza alcalina
- populeaza crestele genitale pana in saptamana a 6a si au rol inductiv pentru
dezvoltarea gonadelor
- daca aceste celule nu ajung in creste nu se dezvolta gonadele
- in stadiul indiferent nu se face diferentiere morfologica de sex
- epiteliul celomic prolifereaza intens, invadeaza mezenchimul subadiacent si
formeaza cordoane genitale sexuale primitive, cu celule germinative
primordiale in structura lor (caracteristica a stadiului indiferent)
- din acest stadiu incepe dezvoltarea testiculului

33. Dezvoltarea testiculului

- incepe in saptamana a 7a, dupa ce epiteliul celomic prolifereaza intens,
invadeaza mezenchimul subadiacent si formeaza cordoane germinative
sexuale primitive, cu celule germinative primordiale in structura lor
(caracteristica a stadiului indiferent)
- cordoanele sexuale germinative primitive se individualizeaza si devin
cordoane testiculare cu spermatogonii (in acest moment sexul este
determinat genetic)
- cordoanele se anastomozeaza intre ele si vor forma rete gonadale si apoi
rete testis
- in condensare se individualizeaza o membrana fibroasa numita albuginee,
acoperita la suprafata de epiteliul celomic care va deveni tunica vaginala
(foita viscerala a testiculului)
- aceste cordoane formeaza, inainte de a se anastomoza, tubii drepti
- tubii drepti se unesc apoi in reteaua testiculara; jonctiunea urogenitala se afla
intre rete testis si tubulii mezonefrotici
- tubulii mezonefrotici vor forma tubii eferenti care se deschis in ductul
mezonefrotic Wolf
- d. Wolf devine pentru gonada masculina canal epididimar si se continua cu
canal deferent
- tubii drepti iau forma unor anse (in capatul opus rete testi


- in tubii seminiferi:
- celule germinale - spermatogonii (orig endodermala)
- celule de sustinere - celule Sertolli (orig mezodermala)
- celule interstitiale - celule Leydig (orig mezodermala) - secreta testosteron
din luna a 3a pana in luna a 4a
- secretia de testosteron e bifazica
- exista doua generatii de celule Leydig:
- lunile 3-6 - rol morfogenetic
- la pubertate - rol in dezvoltarea si maturizarea sexuala a individului
- secretia bifazica este foarte importanta
- secretia e cea mai puternica in saptamanile 9-15, reglata si conditionata
de hormonii gonadotropi secretati de placenta
- are rol in diferentierea tractului genital masculin
- testosteronul e cel care induce diferentierea pentru sexul masculin, altfel
embrionul va fi de sex feminin
- nu exista hormon pentru diferentierea sexului feminin, doar lipsa
testosteronului genereaza aceasta
- exista MIF, factorul de inhibitie mulleriana, cu acelasi efect
- testosteronul are efect masculinizant


34. Dezvoltarea ovarului

- are loc mai tarziu decat la sexul masculin
- epiteliul celomic prolifereaza intens, invadeaza mezenchimul subadiacent si
formeaza cordoane genitale sexuale primitive, cu celule germinative
primordiale in structura lor (caracteristica a stadiului indiferent), care au
pierdut legatura cu tubulii mezonefrotici
- nu apare albuginee
- epiteliul celomic continua sa prolifereze, da nastere la a doua generatie de
cordoane (corticale, Valentine Phluger) care au in centrul lor cate o ovogonie
si s.n. foliculi primordiali in care gonocitele se transforma in ovocite de ordinul
I

35. Procesul de descensus al gonadelor

- gonadele apar din crestele genitale, care s-au dezvoltat pe fata mediala a
mezonefrosului
- acest mezonefros are cite un ligament superior (diafragm) si unul inferior
(inghinal)
la barbati:
- in dezvoltare, gonadele preiau ligamentele mezonefrosului
- ligamentul diafragm dispare la testicul
- ligamentul inghinal se dezvolta, se insera inferior in proeminentele genitale
(labio-scrotale) si s.n. gubernaculum testis
- cresterea corpului embrionar si inextensibilitatea gubernaculului face ca,
aparent, testiculul sa coboare pana in apropierea canalului inghinal, insa
coborarea nu este una activa
- gonadele au originea in zona lombara, fapt dovedit de vascularizatia si
inervatia lor
- cavitatea celomica emite in jurul gubernaculului o prelungire (diverticul) a
cavitatii peritoneale pana in regiunea labio-scrotala, care s.n. procesul vaginal
al cavitatii peritoneale prin care testiculul coboara in scrot
- in luna a 6a testiculul e la orificiul profund al canalului inghinal
- in luna a 7a strabate canalul inghinal
- in luna a 8a testiculul e la orificiul superficial al canalului inghinal
- in luna a 9a testiculul a coborat in scrot
- canalul ramas se oblitereaza si s.n. canal peritoneo-vaginal
- gubernaculum devine ligament scrotal
- motivele coborarii testiculului
- rolul gubernaculului (activ - se scurteaza/pasiv -- functie de autor)
- hormonal (la copiii cu ectopie testiculul coboara prin administrarea de
hormoni)
- degenerarea mucoida a gubernaculului cu inhibitie apoasa care dilata
canalul peritoneo-vaginal si presiunea abdominala mare impinge testiculul
in scrot)
la femei:
- coboara ovarele pana in pelvis
- ligamentul superior al mezonefrosului nu dispare, devine ligament
lomboovarian (suspensor al ovarului)
- ligamenetul inferior devine ligament uteroovarian si ligament rotund al uterului


Explicatie ca sa aiba sens 36-42: in timpul dezvoltarii ficatului vascularizatia sa e
asigurata de 3 sisteme venoase:
a. venele viteline - circulatia vitelina, adica venoasa principala a ficatului
b. venele ombilicale - circulatia ombilicala, placentara
c. vena porta - circulatia portala de tip adult

36. Evolutia venelor ombilicale in dezvoltarea circulatiei hepatice

- venele ombilicale vor fi incorporate in mugurele hepatic mult crescut
- vena ombilicala stanga se anastomozeaza intrahepatic cu vena revehenta
comuna si se va resorbi deasupra anastomozei cand se va atrofia cornul
venos
- vena ombilicala dreapta se atrofiaza in totalitate
- cantitatea principala de sange oxigenat e adusa la fat de vena ombilicala
stanga, de la placenta, realizand hematopoieza si ducand la dezvoltarea
rapida a ficatului
- ficatul va creste, embrionul va creste si deci si cantitatea de sange circulant,
astfel incat pasajul intrahepatic al sangelui devine insuficient
- pe fata inferioara a ficatului va apare intre vena ombilicala stanga si vena
cava inferioara un canal vascular rezultat prin dilatarea si adaptarea
capilarelor de pe fata interna a ficatului. Acest canal se numeste canalul
venos al lui Arantius si va fi legat la nastere prin ligatura ombilicului
- atrofia venei ombilicale stangi va duce la aparitia ligamentului rotund al
ficatului
- atrofia canalului lui Arantius va duce la aparitia ligamentului lui Arantius


37. Evolutia venelor viteline in dezvoltarea sistemului port

- dupa 6 luni, mugurele hepatic creste si incorporeaza venele viteline, din care
vor ramane:
- sub mugure - venele aferente (numite si advehente)
- deasupra mugurelui - venele eferente (numite si revehente)
- vena eferenta stanga se atrofiaza odata cu cornul stang al sinusului venos al
inimii si ramane doar cea dreapta, numita vena revehenta comuna care va da
nastere venei suprahepatice (hepatice)
- intre cele doua vene aferente apar 3 anastomoze transversale:
- inferioara preintestinala
- mijlocie retrointestinala
- superioara intrahepatica preintestinala
- se atrofiaza:
- in dreapta - segmentul de vena vitelina dintre inferioara si mijlocie
- in stanga - toata vena aferenta stanga cu exceptia segmentului dintre
inferioara si mijlocie




38. Formarea ligamentelor ficatului

- prin ligatura ombilicului la nastere vena ombilicala stanga se atrofiaza si da
nastere ligamentului rotund al ficatului (=marginea libera a ligamentului
falciform)
- din acelasi motiv se atrofiaza si canalul lui Arantius care da nastere
ligamentului lui Arantius
- peritoneul se reflecta de pe diafragma pe ficat, deasupra si dedesubt, dand
nastere ligamentelor coronare, care delimiteaza intre ele aria nuda
- lateral, la nivelul la care foitele ligamentelor coronare se reunesc, apar
ligamentele triunghiulare, stang si drept
- din mezogastrul ventral:
- intre ficat si perete ramane ligamentul falciform
- intre ficat si stomac ramane omentul mic

39. Structura cavitatilor seroase

- cavitatea seroasa este una virtuala, aflata intre lama parietala (pe pereti) si
lama viscerala (pe organe)
- intre lame exista o usoara presiune negativa, un redus proces de absorbtie si
o lama subtire de lichid care asigura alunecarea foitelor (seroasa)
Straturi ale seroasei:
- epiteliu pavimentos turtit de origine mezodermala
- lamina propria - strat subtire din fibre de colagen si fibre elastice cu terminatii
nervoase senzitive
- strat subseros format din tesut conjunctiv lax, este usor mobil si leaga foitele
de organ/perete
- lama de lichid extrem de redusa
- atunci cind lama de lichid creste in cantitate, cavitatea devine reala si
denumirea se face dupa natura lichidului din interior:
- hidrotorax (apa)
- hemotorax (sange)
- chilotorax (lichid limfactic)
- pirotorax (puroi)
- pneumotorax (aer)
- functia de absorbtie a dus in vechime la dezvoltarea dializei peritoneale
- are rol in aparare
- cavitatile seroase pot fi explorate radiologic si laparoscopic



40. Anastomoza porto-cava esofagiana

- anastomoza portocava viscerala
- rol f important in patologia hipertensiunii portale (ciroza sau alte boli de ficat)
in care dilatarea venelor din mucoasa duce la varice esofagiene si ulterior la
hemoragii digestive superioare potential letale.
- structura sistemului venos al esofagului a fost descrisa de Carvalho
- venele se asaza in palisada, trecand din submucoasa in mucoasa si
apoi in submucoasa din nou
- o parte din drenaj se realizeaza via azygos si hemiazygos catre cava
inferioara
- cealalta parte din drenaj se realizeaza catre gastrica stanga si mai
departe porta.



41. Anastomoze porto-cave parietale. Vene porte accesorii

- cele mai importante sunt la nivel paraombilical si peritoneoparietal.
- la nivel paraombilical se realizeaza anastomoze intre
- venele profunde ale peretelui, tributare
- VCS prin v epigastrica superioara si
- VCI prin epigastrica inferioara
- venele paraombilicale, afluenti ai partii neobliterate din vena ombilicala
- drenaj spre VP
- dilatarea lor in ciroza da aspectul patognomonic de cap de meduza
- la nivel peritoneoparietal, pe fata posterioara a colonului ascendent si
descendent se definesc venele Rhetzius ca anastomoze portocave (sistem
port prin vene colice si VCI prin vene lombare)
- se mai descriu anastomoze retropancreatice, splenorenale si diagragmatice


42. Anastomoza porto-cava rectala

- anastomoza portocava viscerala
- se afla la nivelul a 2 straturi venoase: submucos si perimuscular, primul fiind
cel cu importanta in patologie.
- se descrie o limita a drenajului la nivelul m mucosae ani
- superior de el dreneaza catre vena porta prin rectala superioara
- inferior catre cava prin rectala inferioara (si medie, cred dar nu e
precizat clar).
- zona superioara este denumita zona hemoroidala interna (deasupra liniei
pectinate)
zona inferioara este denumita zona hemoroidala externa care se dilata in cazul
stazei venoase pe sistem port.


43. Ansa ombilicala

- intestinul mijl creste foarte rapid in lungime si va da nastere ansei ombilicale
- mijlocul intestinului comunica initial larg cu sacul vitelin dar aceasta
comunicare se va ingusta progresiv si va deveni canalul vitelin, care se afla in
varful ansei ombilicale
- ansa ombilicala prezinta 2 ramuri si varful - canalul omphalo-enteric:
- ramura superioara (descendenta)
- ramura inferioara (ascendenta)
- derivate:
- din ramura sup:
- jumatatea inf a duodenului
- jejunul
- cea mai mare parte a ileonului
- din ramura inf:
- restul ileonului (70-80 cm)
- cecul
- apendicele
- colonul ascendent
- 2/3 drepte din colonul transfers
- dupa formarea duodenului ansa ombilicala se dezvolta foarte mult in lungime,
initial mai mult ramura superioara din care se dezv anse care "cad" la dreapta
ramurei inf
- ansele nu mai incap in cav celomica si in sapt 6 se dezvolta intr-un sac
peritoneal in cordonul ombilical ("ies" din cavitatea abdominala) = hernia
fiziologica
- ansele cresc si mai mult in numar iar pe ramura inferioara apare o umflatura
(diverticul, proeminenta) cecala
- cavitatea abdominala creste in dimensiuni datorita cresterii peretilor si
regresiei mezonefrosului (din care va rezulta rinichiul)
- ansele reintra in sapt 10 in cavitatea peritoneala in urmatoarea ordine:
- ansele jejunale (la stanga liniei mediale)
- ansele ileale (la dreapta liniei mediale)
diverticulul cecal si ramura inferioara (sub ficat

Extra info pt vegetativ 44 si 51
Primul neuron al lanturilor vegetative abdominale se gaseste
- pt simpatic - in coarnele laterale ale substantei cenusii medulare, localizata la
nivelul segmentelor T5-T6, T12-L1
- pt parasimpatic - in cornele laterale ale segmentului L1-L2

44. Lanturi simpatice lombare

- se gasesc in continuarea lanturilor toracale
- limita sup: cei doi stalpi diafragmatici
- limita inf: promontorul sacral
- e alcatuit in cele mai multe cazuri din 4 ggl uniti prin fibre interggl
- raporturi:
- dreapta - retrocav
- stanga - lateroaortic
- post
- corpurile vertebrelor,
- discuri intervertebrale,
- originea m. psoas mare,
- vase lombare
- lateral -
- glande suprarenale
- marginea mediala a rinichilor
- uretere
- cele doua segmente ale colonului: ascendent si descendent (la
distanta)
- eferentele ggl lantului simpatic lombar:
- ramuri comunicante - pt radacina plexului lombar
- eferente vasculare - se distribuie periarterial; la nivelul a. iliace comune si
ramurilor sale (iliaca int si ext)
- eferente viscerale - formeaza
- plexurile aortico-abdominale, mezenteric inferior (la
nivelul primilor 2 ggl)
- plexul hipogastric superior (la nivelul ultimlilor 2 ggl)

45. Spatiul retroperitoneal - delimitare, continut

- limite: peretele posterior al abdomenului si foita perietala
- limita superioara: regiunea la niv careia peritoneul devine aderent la
diafragma
- limita inferioara: la locul de reflexie al peritoneului parietal pe peretii cavitatii
pelvine
- limita laterala: nu exista clar, se continua cu spatiul preperitoneal
- tesutul conjunctiv lax si cel adipos - bine reprezentate
- raporturi posterioare la nivelul firidelor colice:
- la dreapta: vasele genitale incruciseaza post de peritoneul parietal dinspre
med spre sup si lat spre inf ureterul, care prezinta la acest nivel pe fata ant
tracturi fibroase care-l ancoreaza de foita peritoneala, vasele nu au tracturi;
vena cava inferioara, aorta abdominala
- la stanga: aceleasi vase genitale si ureterul, dar vena genitala la stanga e
paralela cu ureterul pana la varsarea in v. renala stanga, in unghi drept la
varsare, diferit de partea dreapta unde e unghi ascutit)
- posterior si la dreapta: ramuri mezenterice superioare
- posterior si la stanga: ramuri mezenterice inferioare si vena mezenterica
inferioara care incruciseaza a. colica stanga formand astfel arcul vascular
descris de Treitz
- posterior in ambele parti:
- n. subcostal,
- n. iliohipogastric,
- n. ilioinghinal
- n. femurocutanat
- fata anterioara a organelor retroperitoneale (astfel incit orice perforatie
care apare la nivelul acestor organe va evolua cu reactie peritoneala si
aparare musculara abdominala)

46. Aorta abdominala - limite, raporturi, ramuri

limite:
- sup - T11-T12 (hiatus aortic al diafragmei)
- inf - L4-L5 (planul de bifurcare al iliacelor comune)
raporturi:
- anterior (sup>inf)
- esofag abdominal
- trunchi vagal posterior
- perete posterior al bursei omentale - plici gastropancreatice
- reg antropilorica
- corpul pancreasului si a. lienala
- D3 - aorta si artera mezenterica superioara, formeaza pensa aortico-
mezenterica in care se prinde D3, procesul uncinat si v. renala stanga
- radacina mezenterului si anse intestinale
- posterior
- corpuri vertebrale (T12-L5)
- la niv L2 - originea canalului toracic si cisterna chily
- a. si v. lombara
- bilateral L2-L3 - santul format intre stalpii diafragmatici drept si stang
- lateral (la dreapta)
- VCI
- trigonul interaorticocav (intre VCI, stalp diafragmatic drept si aorta, post, si
lobul caudat al ficatului), la nivelul caruia gasim:
- ggl semilunari ai plexului celiac
- n. splahnici
- lanturi simpatice
- ggl limfatici - inabordabili chirurgical
- lig arcuat medial
- lanturi simpatice
- la distanta: inferior: rinichi drept, colon ascendent, vase genitale
- lateral (la stanga)
- ggl limfatici paraaortici
- D4
- flexura duodenojejunala
- lig arcuat medial
- arcul vascular Treitz
- inferior si la distanta: rinichi stang, colon ascendent, vase genitale
Ramuri:
Versiunea 1:
- ventrale:
- trunchi celiac
- AMS (artera mezenterica superioara)
- AMI
- dorsale:
- a. lombare
- a. sacarala medie
- laterale:
- a. frenice inf
- a. suprarenala medie
- a. renale
- a. genitale
- terminale
- a. iliace comune
Versiunea 2:
- parietale:
- a. frenice inf stanga si dreapta, din care se pot desprinde:
- ramuri mediale anastomozate ant de exofag
- ramuri laterale cu traiect lung, pana la diafragma
- a. lombare (4), merg metameric, asemanator cu cele costale si se impart
in
- ramuri ant - merg ant de m. patrat lombar, se situeaza in interstitiul
dintre m. oblic intern si m. transvers abdominal
- ramuri post - se impart in:
- ramuri spinale - pt ceea ce e in canalul medular
- ramuri dorsale - pt m. paravertebrali
- a. sacrala medie
- desprinsa din punctul cel mai inferior al aortei, la bifurcatie
- traiect descendent pe suprafata ant a sacrului
- ramurile formeaza a 5a pereche arteriala lombara
- viscerale:
- tr celiac - se desprinde la marginea inferioara a corpului T12, aproape de
marginea sup a pancreas
- AMS - se desprinde retropancreatic, ant de corpul L1-L2
- AMI - se desprinde ant si un pic stanga, anterior de corpul L3-L4
- a. iliace comune

47. Arterele iliace comune

Limite:
- sup: anterior de L5
- inf: articulatia sacroiliaca
- a. iliaca comuna dreapta e mai lunga decit stanga si mai verticala
Raporturi:
- posterior:
- orig v. iliace comune (doar pt cea dreapta)
- aripioarele sacrului
- lantul simpatic
- anterior (pentru cea dreapta):
- anse intestinale
- ureter si vase genitale - intersecteaza structurile arteriale iliace, inferior la
1 cm de bifurcatia a. iliace comune (pentru cea stanga, intersecteaza la 1
cm sup)
- ligamentul suspensor al ovarului, care intersecteaza ant arteral; este
format de un pliu peritoneal desprins de la baza mezoapendicelui
- (recesul intersigmoidian, care intersecteaza ant artera stanga; la nivelul
sau palpam ureterul stang)
- lateral:
- m. psoas
- n. genitofemural
- n. femural
- medial:
- a. sacrala medie
- plexul hipogastric inferior


48. Artera iliaca interna - limite, raporturi, ramuri

Limite:
- sup: articulatia sacroiliaca sau planul care trece prin discul intervertebral L5-
S1
- inferior: marginea superioara a m. piriform sau planul corespunzator discului
intervertebral S2-S3
Raporturi:
- anterior
- ureterul, regiunea plevina a etajului peritoneal, la nivelul careia se
realizeaza raport cu ansele intestinale si ovarul (foseta Krause)
- posterior
- v. iliaca interna
- trunchiul nervos lombosacral
- planul osteoarticular sacroiliac
- lateral
- m. psoas mare si n. obturator la marginea m. psoas mare
- medial
- ramuri anterioare ale nervilor sacrali
- vase sacrale laterale
- lanturi simpatice sacrale
- vase sacrale medii
Ramuri:
- se imparte in 2 trunchiuri principale: anterior si posterior
- anterior:
- a. ombilicala (permeabila doar in regiunea proximala), din ea se despr a.
vezicala sup
- a. obturatoare
- a. vezicala inf (de la acest nivel se poate desprinde a. deferentiala sau
direct din a. iliaca int, inferior de a. vezicala inf)
- a. rectala mijlocie
- a. uterina
- a. vaginala
- a. rusinoasa interna - ramura terminala, din ea se poate desprinde uneori
a. fesiera inf
- posterior:
- a. ilio-lombara - traiect ascendent pe fata anterioara a sacrului
- a. sacrala laterala
- a. fesiera superioara (prin spatiul suprapiriform)

49. Artera rusinoasa interna

- ramura terminala a arterei iliace interne
Limite:
- sup: fata anterioara a m. piriform, in apropierea marginii inferioare
- inf: in apropierea marginii inf a simfiziei pubiene sau in dreptul ligamentului
transvers al perineului
- in functie de traiect si de teritoriile vascularizate, poate fi ramura parietala sau
viscerala si intrapelvina sau extrapelvina
Ramuri:
- musculare - pt m. piriform, obturator intern, gemeni superior, inferior, fesier
mare
- a. rectala inf - pt m. sfincterului anal extern si partile moi din jurul orificiului
anal
- a. perineala - ramuri:
- musculare - pt m. ischiocavernos, bulbospongios, transvers superficial
al perineului
- ramuri superficiale - pt tegumentul corespunzator regiunii
- ramuri terminale - cutanate scrotale post / labiale post
- a. bulbului penisului/ bulbului vestibular - pt bulbul spongios, glandele
bulbouretrale, m. transvers profund al perineului, m. sfincter uretral extern,
bulbul vestibular
- a. uretrala - pt corpul spongios, uretra spongioasa / uretra si bulbul vestibular
, m. bulbospogios, m. ischiocavernos, m. sfincter uretral extern; mult mai
scurta la sexul feminin; se anastomozeaza cu ramuri ale a. profunde a
penisului/ a. profunda a clitorisului
- a. profunda a penisului/ clitorisului - pt corpii cavernosi / clitoris ; se
anastomozeaza cu a. uretrala
- a. dorsala a penisului/ clitorisului - pt corpul cavernos, spongios, tegument la
nivelul penisului, fasciile penisului, regiunea ant a tegumentului scrotal /
clitoris, reg preputului clitorisului
(mai scrie traiect si raporturi in curs dar mi se pare prea mult)

50. Vena cava inferioara - limite, raporturi, afluenti

- traiect: flancul drept al L5
- 3 segmente: subdiafragmatic, diafragmatic si supradiafragmatic
- lungime -22 cm
- diametru - 1 cm inferior, 3 cm superior
- segmentul subdiafragmatic:
- raporturi:
- posterior
- procese costoforme
- origine m. psoas mare
- lant simpatic lombar drept (retrocav)
- a. lombare drepte
- a. frenica inf dreapta
- glandele suprarenale
- stanga
- ggl limfatici paraaortici
- D4
- flexura duodenojejunala
- lig arcuat medial
- arcul vascular Treitz
- inferior si la distanta: rinichi stang, colon ascendent, vase genitale
- dreapta
- retroperitoneal: rinichi drept si cai genitale drepte
- anterior
- retroperitoneal - incrucisata in dreptul L2 de vasele genitale drepte
- intraperitoneal - raporturi la 5 nivele
- segm subduodenopancreatice - de radacina mezenterala, anse
ileale
- segm duodenopancreatic -D2 si capul pancreasului
- segm corespunzator orificiului epiploic Winslow, peretele
parietal posterior prin care are raport cu pediculul hepatic
- segm hepatic - santul VCI de la nivelul ficatului
- segm suprahepatic - scurt - v. suprahepatice
Afluenti:
- de origine
- v. iliace comune stanga si dreapta
- v. iliolombara
- v. sacrala medie
- v. sacrala laterala
- v. iliaca externa
- v. circumflexa iliaca profunda
- v. epigastrica inferioara
- v. iliaca interna
- plexul venos sacral, prin v. sacrala medie si laterala
- v. obturatorii
- v. fesiere sup
- v. fesiere inf
- plexul venos vezical Santorini
- v. rusinoasa interna
- v. vezicale
- v. rectale medii
- colaterali
- perietali
- v. diafragmatice inferioare - anastomoze portocave parietale cu v.
porte accesorii diafragmatice si v. ce dreneaza sange din plexul venos
esofagian prin v. diafragm inf
- v. lombare - anastomoza cavo-cava prin plexul nervos vertebral, vena
azygos prin anastomoza v. lombare ascendente cu v. costale, v.
hemiazygos
- v. sacrala medie
- viscerali
- v. hepatice, dreapta, mijlocie, stanga
- v. suprarenala centrala dreapta
- v. renale stanga si dreapta
- v. ovariana dreapta / v. testiculara dreapta



51.Lanturi simpatice sacrale

- continua lanturile simpatice lombare, de la nivelul promontoriului sacral
- fibrele preggl corespunzatoare acestor lanturi au originea in segmentele T12-
L1
- sunt formate din 4-5 gll sacrali uniti prin fibre interggl, situati anterior si medial
de gaurile sacrale anterioare
Raporturi:
- post: fata ant a sacrului
- ant: fascia pelvina si ampula rectala
- med: vasele sacrale medii
- lat: vasele sacrale lat si ram ant ale nn. Spinali sacrali
- eferentele ggl simpatici sacrali formeaza n. splahnici sacrali si sunt ramuri
comunicante pentru:
- n. spinali
- n. sacrali
- n.coccigieni
- eferente:
- vasculare pt a. omonime
- oseoase
- musc tonice pentru m. ridicator anal si piriform
- aferente simpatice viscerale:
- catre plex hipogastric inf
- plex sacral mijl
- din ansa care se formeaza intre cele 2 lanturi sacrale se desprind ramuri
catre glomusul coccigian
- eferente parasimpatice din n. erijenti catre org genitale interne si pelvine

52. Plex celiac - alcatuire, raporturi

- cel mai mare plex vegetativ din organism - '"creier abdominal"
- raporturi cu trunchiul celiac , e localizat de o parte si de cealalta a acestuia, la
nivelul ggl semilunari
- anterior se proiecteaza la nivelul regiunii epigastrice corespunzatoare
peretelui posterior al vestibulului bursei omentale
- la acest nivel plexul este descris si in functie de pozitia sa fata de marginea
superioara a pancreasului a. i. I se va descrie o regiune suprapancreatica
(corespunzatoare vestibulului bursei omentale), o parte retropancreatica
corespunzatoare fasciei de coalescenta Treitz si a. lienale
- organizat in 3 grupe principale:
- ggl semilunari celiaci
- ggl mezenterici superiori - de jur imprejurul originii AMS
- ggl aorticorenali - de jur imprejur originii a. renale

53. Plex aortic abdominal

- apare sub forma unei lame nervoase localizate retroperitoneal, preaortic, intre
originea a. renale (sup) si bifurcatia aortei (inf)
- impartit in 3 etaje:
- sup: plex intermezenteric
- mijl: plex mezenteric inf
- inf: plex submezenteric, care se poate termina periarterial, de-a lungul a.
iliace comunce sau inferior, formand plexul hipogastic superior
Aferente:
- de la nivelul plexului celiac de la nivelul lanturilor simpatice lombare
Eferente:
- la nivelul a. lombare:
- osoase
- musculare
- vasculare
- viscerale - se distribuie regiunii stangi a celomului si partii superioare a rectului


54. Plexul hipogastric inferior

- fibre preggl simpatice, cu originea la nivelul segmentelor T10-T12-L1-L2
- se pot termina la niv ggl simpatici lombari si sacrali sau la nivelul plexurilor
aortico-abdominale, hipogastric sup si inf
- fibrele preggl parasimpatice au originea la nivel parasimpatic pelvin (S2-S4)
- aceste fibre formeaza la nivelul plexului hipogastric inf n. erijenti (splahnici
pelvini)
- plexul apre ca o lama nervoasa patrulatera, situata de o parte si de cealalta a
organelor pelvine, in ergiunea subperitoneala, un ax longitudinal de aprox 4
cm dinspre ant spre post si de aprox 3 cm, aprox vertical
Raporturi:
- post: fata ant a sacrului, in dr gaurilor sacrale ant 2-3
- ant: fundul vezicii urinare
- inf: m. ridicator anal
- sup: peritoneul corepunzator excavatiilor pelvine
Eferente:
- osoase
- musculare
- vasculare
- viscerale:
- periarterial, catre organele vecine:
- plex rectal mediu
- plex vezical
- plex prostatic
- plexuri inferovaginale


55. Plex celiac - aferente, eferente

Aferente simpatice, realizate de n. splahnici (fibre preggl):
- n. splahnic mare (orig T6-T9), face sinapsa in totalitate la niv. Ggl. Celiaci
- n. splanici mici (orig T-10-T11) - sinapsa la niv tuturor celor 3 ggl de partea
crespunzatoare
- n. splahnic inferior (orig T12) - sinapsa in ggl aortico renali
Aferente parasimpatice
- de la nivelul celor doua trunchiuri vagale ant si post
- acestea trec prin ggl celiaci fara sa faca sinapsa
- sinapsa dintre fibra preggl si neuronii gll se realizeaza la nivel intramural sau
perivisceral
Eferente:
- musculare
- osoase
- vasculare
- viscerale
- directe - se distribuie glandelor suprarenale, fara sinapsa in ggl celiaci
- indirecte - fac sinapsa in ggl celiaci
- fibrele postggl se distribuie periarterial, realizand:
- plex esofagian abdominal
- plex gastric
- plex duodenal
- plex pancreatic
- plex hepatic
- plex biliar
- plex splenic
- plex jejuno ileal
- plex renal
- plex gonadal
- plex colic drept pana la nivelul flexurii colice stangi



56. Nervul rusinos

- nerv cu structura complexa, continand fibre vegetative si somatice, atat
aferente cat si eferente
- origine S4, primeste S3-S5 precum si ramuri de la plex hipogastric inferior si
lantul simpatic
- apare pe fata anterioara a m piriform, fiind acoperit de fascia pelvina parietala
superioara si insoteste vasele rusinoase avand aceleasi segmente si raporturi
ca si acestea
- traverseaza
- Reg pelvina de la orig la orif infrapiriform (elem cel mai medial al
manunchiului vasculonervos piriform)
- Reg fesiera, pe fata posterioara a spinei ischiadice, intre orificiul
infrapiriform si mica incizura ischiadica; acoperit de gluteus maximus
- Perineu cu 2 subsegmente
- a) in canalul Alcock
- b) ischiopubian pe fata interna a ramurii ischipobuiene, in
continuarea canalului Alcock
- Ramuri:
- Deasupra diafragmei pelvine pentru:
- vezica urinara,
- prostata,
- vagina,
- rect (ampula)
- m ridicator anal si coccigian
- Sub diafragma da nervi rectali destinati
- sfincterului anal extern
- tegumentului perineal
- Ramuri perineale
- nervi perineali
- profund pentru muschii trigonului ischiobulbar
- superficial pentru tegumentul corespunzator acestui trigon)
- ramuri scrotale posterioare
- ramura terminala nvul dorsal al penisului/clitorisului asezat in
santul dorsal al corpului cavernos, lateral de artera omonima