SUPORT DE CURS

"NGRIJIREA BTRNILOR LA
DOMICILIU"
4
5
CAP. I GENERALITI
Datorit creterii nivelului de trai, progreselor medicinii, scderii natalitii, n ultimele
decenii s-a observat creterea numeric a populaiei vrstnice, aprnd odat cu aceasta probleme
de natur socio-economic, probleme pe care guvernele din diferite ri ncearc s le rezolve
astfel nct persoanele vrstnice s beneficieze de protecie social i medical.
Problemele btrneii, cu variatele ei aspecte i implicaii, se amplific odat cu prelungirea
duratei de via a oamenilor i cu creterea necesitilor medicale, economice, sociale i
psihologice ale acestora.
Btrneea este etapa final din viaa fiinelor, caracterizat prin diminuarea treptat a
funciilor fiziologice vrsta naintat a unui om, iar !rganizaia "ondial a #ntii consider c
este mai bine a se folosi e$presia %persoan de vrsta a treia% n locul celei de persoan n vrst,
deoarece definete concret sectorul de populaie care a depit mi&locul vieii.
Gerontologia studiaz strile normale i patologice ale oamenilor vrstnici, studiul btrneii
sub toate aspectele 'biologic, social i medical(, menirea ei fiind aceea a rezolvrii mecanismelor
proceselor de mbtrnire i a esenei lor.
)n *+,+, )gnaz -ascher a introdus conceptul de geriatrie, una din ramurile medicinii, care
studiaz bolile btrneii, aspectele fiziopatologice ale persoanelor n vrst precum i fenomenele
ce determin mbtrnirea i modalitile prin care i se pot atenua efectele.
.eriatria este medicina persoanelor n vrst i are drept scop prevenirea, supravegherea,
terapia bolilor vrstnicilor precum i readaptarea lor la viaa social.
.eriatria s-a dezvoltat rapid i s-a impus ca o ramur a tiinelor medicale, mai ales din a doua
&umtate a secolului //, perioad ce a fost numit i 0epoca omului btrn%. 1a aceasta i-a adus
contribuia i e$plozia demografic, creterea de cinci ori, n unele ri, a numrului celor de peste
23 de ani. .eriatria a fost definit i ca o medicin a 0speranei%, medicului acestei discipline
revenindu-i o mare responsabilitate, aceea a rezolvrii a numeroaselor patologii ale vrstnicului.
)n terapia vrstnicului, o importan deosebit o ocupa i psihogeriatria, astfel c anumite
comportamente disfuncionale i diferite funcii i procese psihice ce pot fi ameliorate prin
psihoterapie, merit a fi luate n calcul de echipa de ngrijire a vrstnicului i de familia acesteia.
Persoana n vrst este confruntat cu o etap de via nou i deci cu o nou e$perien, de aici i
greutatea sa de a se adapta la propriile transformri, la noul statut i rol n familie sau societate.
Personalitatea vrstnicului, educaia, cultura, mediul, antura&ul, dispariia unor persoane dragi din
via, sentimentul dispariiei din contiina altora, bolile, sentimentul de inutilitate care apare, sunt
doar o parte din factorii ce pot avea drept consecin egoismul, an$ietatea social, depresia,
irascibilitatea, conflictualitatea, agresivitatea, labilitatea emoional.
! clasificare curent a persoanelor n vrst distinge4
ntre 23 - 53 ani, perioada de vrstnic
ntre 53 - 63 '+,( de ani, perioada de btrn
peste 63 '+,( de ani, marea btrnee sau perioada de longeviv.
)n afar de aceast clasificare cronologic, se folosete i o clasificare medical4
0mbtrnirea fiziologic%, armonioas, n care vrsta cronologic se identific cu vrsta
biologic
0mbtrnirea nefiziologic%, care poate fi4
- prematur, cnd incepe de timpuriu, sau
- accelerat, cnd ritmul de mbtrnire se accelereaz la un moment dat 'dup pensionare,
dup decesuri n familie, dupa internri etc(. mbtrnirea nefiziologic este o mbtrnire
patologic, dar aceasta nu nseamn c btrneea este o boal.
! alt clasificare a persoanelor de vrst treia este urmtoarea4
7 btrnii tineri '23 - 53 de ani( care n principiu prezint cele mai mici afectri ale funciilor i
performanelor
6
btrnii medii '53 - 63 de ani(
btrnii btrni, cu vrsta de peste 63 de ani.
8znd aceste clasifiecri, dar i ca statistic, este clar c incidena bolilor i dizabilitilor
crete dramatic la btrnii medii i, mai ales, la btrnii btrni.
Preocuparea pentru starea de sntate i problemele psihosociale ale vrstnicului, revenea pn
nu demult medicului, care i el era pregtit n mare parte pentm medicina general viznd adultul.
9stzi o echip pluridisciplinar trebuie s vin n ntmpinarea cererilor persoanelor de vrst a
treia, ea fiind necesar s cuprind medicul, asistenta medical, psihologul, asistentul social,
ngri&itorul.
9mil *+++ a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrst a treia n ncercarea de a
sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de vrst n lume.
)n ultimul deceniu am fost martorii unei continue fluctuaii a populaiei peste 23 de ani, dar cu
o cretere semnificativ a populaiei peste 53 de ani - fenomen denumit mbtrnire. 9cest lucru ar
trebui s fie mbucurtor dac ne gndim c ar trebui s nsemne creterea calitii vieii i a
serviciilor medicale. :ealitatea este ns c o proporie remarcabil are nevoie de servicii sociale
care ori nu e$ist, ori nu sunt suficiente din punct de vedere cantitativ sau calitativ.
Populaia vrstnic a globului a crescut de la ;,, de milioane n *+<3 la peste 2,, de milioane
n anii =+,, procentual a&ungndu-se la *5> n rile avansate economic, comparativ cu numai 5>
n regiunile mai slab dezvoltate. ?el mai 0vrstnic% continent este @uropa, pentm care vrsta
medie a populaiei a fost de 53 de ani, meninndu-se de *,<-*,A ori mai ridicat dect cea din
restul lumii, iar cel mai 0tnr% continent este 9frica.
?onform recensamantului populaiei din anul ;,,;, populaia :omniei se nscrie n
procentele globale privind structurile populaiei vrstnice. Populaia de 2, de ani i peste,
reprezint *5> din totalul populaiei de apro$imativ ;< de milioane, iar cea de 23 de ani i peste
*A>. Bn rol important n modificarea raportului de vrst il are i scderea drastic natalitii.
9vnd n vedere c att ngri&irea vrstnicului, ct mai ales calitatea acestei ngri&iri sunt plii
integrante ale politicii de bunstare i de sntate a fiecrei ri, ar trebui ca n acest conte$t
profesionitii chemai a se ocupa de aceast categorie de vrsta s contientizeze faptul c nu sunt
suficiente doar cunotinele, ci c acestea ar trebui s fie dublate de o formaie caritabil, umanist,
asociat cu sentimente de respect i afeciune, ca nu este suficient s hrnim btrnul sau s-i
schimbm aternutul, dac uitm s empatizm cu el.
)n cele mai multe cazuri, persoana vrstnic este o persoan dezavanta&at att prin scderea
resurselor fizice, care nu nseamn totdeauna boal, dar i prin scderea resurselor financiare sau
prin prezena unui handicap mintal. 1a noi n ar, trecerea printr-o perioad nesfriet de
tranziie, pare c a descalificat vrstnicul din lupta sa pentru o e$isten decent, muli dintre ei
trind sub pragul de srcie, muli renun la facilitile confortului 'cldur, ap, energie( din
cauza veniturilor mici, muli sunt a&utai de instituiile de ocrotire social pentru a supravieui.
Durata medie de via n :omnia a sczut, iar pensia, chiar inde$at, nu acoper ta$ele i
impozitele mpovrtoare n plus, btrnii triesc sentimentul frustrant al faptului c, dat fiind
numrul lor n cretere n raport cu populaia activ, ei sunt 0ntreinuii celor care azi lucreaz%,
sintagm att de vehiculat n mass-media i mediile politice din :omnia.
A!narea General a Nai!nilor "nite a adoptat Re#ol!ia $%&'( care include Principiile
Organzaiei Naiunilor Unite n favoarea persoanelor vrstnice^ pentm a putea oferi mai muli ani
de via celor care ne-au dat via. 9ceste principii sunt4
)e*nitatea. Persoanele vrstnice trebuie s poat trai n demnitate i n siguran, libere de
e$ploatare i neafectate de rele tratamente fizice sau mentale. Crebuie s primeasc un tratament
demn, indiferent de vrst, se$, apartenen etnic, incapacitate sau alte condiii i s fie valorizate
independent de contribuia lor economic.
Inepenena. Persoanele vrstnice4
7 au dreptul s locuiasc n propriul domiciliu att timp ct este posibil
7
trebuie s beneficieze de posibilitatea de a tri ntr-un mediu sigur
trebuie s aib acces la programe educative i de formare adecvat
trebuie s aib posibilitatea de a decide cnd i unde i pot desfura activitatea
trebuie s aib venituri i spri&in din partea familiei astfel nct s le fie garantat
autoindependena.
A!toreali#area. Persoanele vrstnice trebuie s poat beneficia de oportuniti pentm a-i
dezvolta plenar potenialul trebuie s aib acces la resursele educative, spirituale i recreative ale
societii pentru a-i putea dezvolta propriul proiect de via.
Parti+iparea. Persoanele vrstnice trebuie4
s fie permanent integrate n societate,
s participe activ la formularea i aplicarea politicilor care le afecteaz n mod direct bunstarea
i s i poat mprti cunotinele i abilitile persoanelor mai tinere
s poat cuta i beneficia de oportuniti pentm a presta servicii n favoarea comunitii i s
participe la aciuni de voluntariat n poziii apropiate de interesele i capacitile lor
s poat forma micri sau asociaii.
,ngri-irea. Persoanele vrstnice trebuie4
s aib posibilitatea de a dispune de ngri&irea familiei i societii, n conformitate cu sistemul
de valori al fiecrei comuniti
trebuie s aib acces )a serviciile de sntate care s-i a&ute s menin sau s-i recupereze un
nivel optim de bunstare fizic, mental i emoional astfel nct s previn apariia bolilor
s aib acces la servicii sociale i &uridice care s le asigure cel mai ridicat nivel de autonomie,
protecie i ngri&ire
s aib acces la medii de ngri&ire instituional care s le ofere protecie, reabilitare, i stimulare
social i mental%,
s se poat bucura de drepturile omului i de libertile fundamentale cnd locuiesc n azile sau
alte tipuri de instituii rezideniale respectndu-li-se demnitatea, credina, nevoile i intimitatea,
precum i dreptul de a participa la funcionarea ?entrului i de a lua decizii referitoare la
ngri&ire i la calitatea vieii sale.
! alt problem a persoanelor vrstnice este +o*!ni+area, respectiv transmiterea de
informaii sau mesa&e, care prezint anumite particulariti n cazul acestora. 9cestea se datoreaz
problemelor de ordin fiziologic, psihologic i social ale indivizilor ce aparin populaiei aceste
categorii de vrst a treia.
Particularitile care influeneaz comunicarea cu vrstnicii in de4
funciile auzului i vederii, care scad
scderea vitezei de vorbire i a volumului vocii, datorat n principal alterrii performanelor
aparatului respirator acest ne&uns, de multe ori prezent chiar i n repaus, se va accentua n
condiiile prestrii de efort fizic
capacitatea de comunicare, de a da rspunsuri, sau de a prelua mesa&ul transmis, ine n
cazul vrstnicilor i de scderea vitezei de reacie n general. 9ceast scdere a vitezei de reacie
influeneaz inclusiv memoria 'n special memoria de scurt durat(, i face s scad viteza de
vorbire
e$presia i e$presivitatea facial, care se reduc ca spectru determinat de starea psihic
'mai abtut, mai depresiv( caracteristic acestei vrste, dar i de nite modificri anatomo-
histologice. 9stfel, potrivit unor cercetri relativ recente, faa morocanoasDsuparatD mnioas a
btrnilor, s-ar datora i scderii semnificative a grsimilor din fibrele ce intr n alctuirea
muchilor feei
problemele cu somnul i particularitile acestuia
disfuncionaliti la nivel locomotor.
8
Legi +ar! ,n Ro*nia re.eritoare la persoanele /rstni+e
?adrul de organizare, funcionare i finanare a sistemului de asisten social este determinat
de Legea nr. 012&311(. ?onform acesteia, 0asistena social, component a sistemului de
protecie social, reprezint ansamblul de instituii i msuri prin care statul, autoritile publice
ale administraiei locale i societatea civil asigur prevenirea, limitarea sau nlturarea efectelor
temporare sau permanente ale unor situaii care pot genera marginalizarea sau e$cluderea social a
unor persoane% i are ca obiectiv %prote&area persoanelor care, datorit unor motive de natur
economic, fizic, psihic sau social, nu au posibilitatea s-i asigure nevoile sociale, s-i
dezvolte propriile capaciti i competente pentru integrare social%.
4ronana nr. %5&311$ definete i clarific statutul serviciilor sociale, ca %ansamblu
comple$ de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor sociale, individuale, familiale
sau de grup% i sunt 0asigurate de ctre autoritile administraiei publice locale, precum i de
persoane fizice sau persoane &uridice publice ori private%.
Legea nr. ('2&311( privind voluntariatul, promoveaz i faciliteaz participarea cetenilor, n
spiritul solidaritii civice, la diverse aciuni organizate de persoane &uridice de drept public i de
drept privat.
)n anul ;,,,, in baza Legii nr. (% se nfiineaz Consili!l!i Naional al Persoanelor
6rstni+e, n scopul instituionalizrii dialogului social dintre persoanele vrstnice i autoritile
publice, pentru protecia drepturilor i libertilor acestora.
.rila -aionala de @valuare a Persoanelor 8rstnice, prin 7otrrea nr. 55%&3111 la
propunerea "inisterului "uncii i Proteciei #ociale i a "inisterului #ntii ofer informaii cu
privire la nevoile indiviaduale ale persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere totalsau
parial a autonomiei., care pot fi de natur medical, sociomedical, psihoafectiv.
Deasemenea, serviciile de ngri&ire la domiciliu sunt specificate i in 4rin!l nr. 8(5&3118,
privind organizarea i funcionarea ngri&irilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor
&uridice i fizice care acord aceste servicii.
Con+l!#ii
-u ntotdeauna suferina btrnilor poate fi rezolvat cu medicamente sau legi. ?orpul medico-
sanitar, specializat s ngri&easc aceast categorie de populaie, trebuie s ofere btrnilor bolnavi
dar i celor respini de propria familie sau de societate, un spri&in nu numai profesional dar i
moral.
Din punct de vedere medical, vrstnicul se comport diferit cu totul altfel dect un adult tnr,
deoarece are mai multeboli asociate, ia cel puin dou tipuri diferite de medicamente, n multe
cazuri sufer de diabet i de obezitate, deci, echipa de ngri&ire trebuie s fie n stare s prevad i
s monitorizeze interaciunea medicaiei, evoluia bolilor coe$istente. Datorit problemelor legate
de vrst, foarte muli btrni sufer de depresie, depresie care le agraveaz toate bolile cronice.
Din pcate, btrnii notrii sunt o clas defavorizat, nu numai din punct de vedere financiar,
dar i emoional, psihologic. #entimentul de inutilitatea n societate, lipsa familiilor sau a cldurii
dir snul familiei, lipsa general a afeciunii i marcheaz fantastic. @ pcat c unii dintre noi, cei
nc tineri, uitm c oamenii acetia au un nivel intelectual i profesional adeseori remarcabil. ?u
toate acestea, ne bucurm cnd reuim s le lum posturile i ne debarasm de ei c de nite
obiecte vechi, fr s mai aruncm nici o privire n urm.
"odalitatea prin care o naiune se ocup de btrnii ei e unul dintre cele mai importante semne
de civilizaie i trebuie s recunoatem c, n afara afeciunilor de natur strict fizic, problema cea
mai mare cu care se confrunt persoanele de vrsta a treia reprezint solitudinea, care duce la
alienare=i dezintegrare fizica.
9
CAP. 3. C49"NICAREA LA L4C"L )E 9"NC
)ntr-o definiie simpl, comunicarea const n transmiterea unui mesa& de la o persoan la alta
i reprezint, cu prisosin imaginea pe care au dat-o strmoii notrii acestui cuvnt - %a pune
mpreun%.
@lementele care se regsesc n procesul de comunicare sunt4
Emitorul reprezint persoana care deine informaiile, ideile, inteniile i obiectivele care
privesc comunicarea. 9ceasta formuleaz mesa&ul, alege limba&ul, receptorul 'destinatarul( i
mi&locul de comunicare, dar, dei are cel mai important rol n iniierea comunicrii, nu poate
controla, pe deplin, ansamblul procesului de comunicare.
eceptorul reprezint persoana creia i este destinat mesa&ul, iar, ntr-o comunicare, importana
receptorului nu este mai mic dect a emitorului.
!analul reprezint calea de comunicare care permite difuzarea mesa&ului 'de e$emplu, calea
aerian permite difuzarea sunetelor, a cuvintelor(
"esajul reprezint informaia n sine i cuprinde datele care vor fi transmise. "esa&ul este
constituit din ansamblul simbolurilor transmise de emitor ctre receptor i reprezint forma
fizic 'oral, scris, gesturi, etc.( n care emitorul codific informaia. ?uvintele constituie
modul n care codificm mesa&ele pe care le transmitem interlocutorilor notrii, iar specialitii
vorbesc chiar de te$tul i de muzica mesa&ului.
#eed$ac%&ul include toate mesa&ele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite, n
mod contient sau incontient, ca rspuns la comunicarea altei persoane.
Procesele de comunicare se bazeaz pe fenomene de interaciune, de schimb, de implicare i
sunt determinate de acestea. !rice comunicare reprezint un fenomen dinamic ntre doi sau mai
muli interlocutori, iar comunicarea devine eficient atunci cnd mesa&ul transmis este identic cu
cel recepionat, n caz contrar mesa&ul este incomplet sau distorsionat.
)n cadrul procesului de ngri&ire a persoanelor vrstnice, comunicarea are un rol esenial n
cunoaterea i evaluarea nevoilor persoanei asistate. 8orbele spuse cu blndee, cu calm i
dragoste alin suferina i mngie sufletul, iar, astfel, a vorbi unei persoanei vrstnice devine un
act de ngri&ire, prin el nsui. 9adar, a ti s comunici cu o persoan n vrst, presupune
nsuirea unor cunotine generale despre influena procesului de mbtrnire asupra psihicului
uman i despre particularitile de comunicare cu o person vrstnic.
Dincolo de rolul comunicrii ca factor de vitalitate, de combatere a izolrii i de reintegrare
social i socio-familial, abilitatea de acomunica la un ngri&itor este foarte important. Pentru un
ngri&itor care are ntre atribuiile sale intervenia de a&utor, de protecie a unei persoane n vrst,
dependent, comunicarea cu o persoan cu nevoi speciale este un instrument de abordare. Pentru
vrstnic se poate afirma c nevoia de comunicare este vital, e$istena sa, calitatea i durata vieii
fiind ameninateriscul unei comunicri inadecvate sau de nesatisfacerea nevoii de comunicare.
!rice comunicare implic e$primarea mesa&ului prin cuvinte, forma cea mai comun, ideal,
sau prin limba& non-verbal.
!omunicarea ver$ala se realizeaz pe baza cuvntului, respectiv a sunetelor articulate, iar
comunicarea verbal este atributul definitoriu, esenial al omului. ?omunicarea verbal se
manifest prin limba&ul vor$it sau scris care reprezint modul cel mai des folosit de transmitere a
mesa&elor. Pentru ca interlocultorii s comunice efecient, codul acestora trebuie s fie unul comun.
9adar, nu este suficient s se vorbesc aceeai limb ci, mai important, este neles ca sensul
cuvintelor s fie neles de toi actorii implicai n respectivul proces de comunicare. ?a urmare, o
condiie esenial este aceea de a ne asigura n permanen ca vom fi nele'i( )ar o atenie sporit
este nevoie s fie acordat persoanelor vrstnice, suferinde, cu diverse disfuncii de limba&, de
nelegere, de memorie i orientare care nu ntotdeauna pot utiliza mesa&ul verbal.
!omunicarea non&ver$al este reprezentat de urmtoarele elemente4 vizuale 'culorile,
formele, obiectele(, auditive 'diferite tipuri de sunete(, olfactive 'parfumuri, arome, mirosuri( i
10
motorii sau chinestezice 'baletul, dansul, limba&ul surdo-muilor(. De asemenea, comunicarea non-
verbal are )a baz moduri de e$primare precum4 e$presia feei, gesturile, atitudinea, poziia,
distana interlocutorilor. De e$emplu, poziia n pat a vrstnicului poate e$prima e$istena unei
dureri care oblig persoana s adopte o anumit poziie n care durerea e resimit la o intensitate
mai mic 'poziiiDposturi 0antalgice% pentru ca diminua durerea(, iar o poziie de retragere, cu
genunchii la brbie, nsoit de o privire care e$prim team i ngri&orare poate fi sugestiv pentru
an$ietate, pentru diferite, stri halucinatorii, vizuale sau auditive.
?omunicarea solicit din partea persoanei vrstnice iDsau bolnave i a persoanei de ngri&ire o
deschidere ct mai mare, total chiar, care se bazeaz pe ncrederea cu care interlocutorii intr n
dialog, iar aceast ncredere este cheia deschiderii, premisa obinerii unui ma$im de date 'privind
suferinele, nemulumirile, nevoile(.
mprtirea de idei i &udeci, empatizarea comunicrii, apropie participanii la dialog,
valorizeaz persoana care trebuie a&utat, transform comunicarea ntr-un instrument eficient. "ulte
persoane vrstnice sufer, adesea, mai mult din cauza izolrii, ignorrii, marginalizrii, lipsei de
comunicare cu cei din &ur, dect de o boala sau alta. 9-i vorbi unui vrstnic, n grab, rstit, plictisit,
indiferent, fr a te asigura ca te-ai adaptat nelegerii sale, nivelului de cultur, capacitii auditive,
poate s-i fac ru, adncindu-i suferinele.
! comunicare special este comunicarea ngri&itorului cu o persoana n vrst care i triete
ultima parte a vieii, iar n aceast situaie, comunicarea are semnificaii particulare i alturi de alte
elemente de ngri&ire paleativ devine o soluie a calitii vieii pn n ultima clip.
naintea iniierii comunicrii, a dialogului se impune evaluarea cu gri& a persoanei cu care se
comunic 'factori personali(, ct i a mediului de comunicare 'factori de mediu(.
)n cazul persoanelor vrstnice se va ine seama, ntodeauna, de gradul de afectare a capacitii de
nelegere sau, altfel spus, a vitezei de percepie a mesa&ului. 1a btrni, viteza proceselor psihice
este ncetinit, viteza flu$ului nervos este mai sczut i, astfel, informaia de la emitor )a receptor
parcurge un timp mai lung dect n mod normal, ceea ce ntrzie rspunsul pe care, uneori, trebuie
s-* ateptm cu mai mult rbdare.
1a oamenii n vrst se instaleaz, n timp, o lentoare a proceselor psihice i a debitului verbal.
! persoan n vrst i gsete mai greu cuvintele pentru a-i alctui rspunsurile care, n final,
sunt gsite dac cel ce conduce dialogul are rbdarea necesara. De altfel, r$darea este o nsuire
obligatorie pentru toi cei ce lucreaz cu vrstnicul ca i pentru orice antura& al unei astfel de
persoane. Culburrile de memorie pot interveni ntrziind i mai mult rspunsurile, chiar dac
persoana vrstnic a neles, a recepionat mesa&ul.
)n alte situaii de mbtrnire mai avansat este afectat nelegerea, persoana ascult, aude dar
nu nelege din cauza degradrii unor zone din creier unde se face recepia i prelucrarea mesa&elor.
-ici n aceste cazuri nu trebuie s i piard rbdarea ci, s insiste, s apeleze i la celelalte forme de
comunicare non-verbale.
# fie, de asemenea, pregtit, pentru confruntarea cu un limba& simplificat, mai srac, stereotip,
adesea, ceea ce este o alt caracteristic a mbtrnirii creia ngri&itorul trebuie s-i adapteze
propriul limba& i s utilizeze constant rbdarea.
Pentru favorizarea comunicrii ngri&itorul va folosi ascultarea activ care poteneaz calitatea
dialogului cu persoana n vrsta. 9ceast tehnic are rolul s ncura&eze persoana asistat sa discute,
cu deschidere i sinceritate i, astfel, s favorizeze culegerea unui ma$imum de informaii.
) asculta este mai mult dect a auzi(( Pentru a realiza o ascultare eficient, e necesar o anumit
pregtire4 rezervarea timpului necesar ascultrii 'nu graba, e$pedierea, superficialitatea,
formalismul(, concentrarea asupra comunicrii, acceptarea perioadelor de pauz, necesare i
semnificative, evitarea ntreruperilor 'persoanele vrstnice i pierd mai uor irul, fluena vorbirii
cnd sunt ntrerupte, reluarea se face mai greu sau intervine blocarea( vor avea darul sa ofere
premise pentm o comunicare eficient. Cotui, ngri&itorul poate orienta, cu gri&, discuia n direcia
atunci cnd e$ist tendina persoanei asistate de a se ndeprta de
11
subiectul pus n discuie. ?oncomitent cu ascultarea, ngri&itorul va verifica percepia, ntrebnd
persoana asistat daca a neles, verificnd calitatea i adaptarea rspunsului. Pentru verificarea
percepiei se folosesc procedeee precum4 reafirmarea, repetarea ca un ecou, parafrazarea, repetarea
rspunsului, afirmaiei i rezumarea.
9scultarea activ se manifest plenar, dac ngri&itorul manifest disponibilitate i deschidere.
#-a observat ca folosirea pauzelor, a tcerii n comunicare este util, deoarece ofer rgaz pentru
adunarea gndurilor, asigur persoana c este ascultat, sporete calitatea i cantitatea informaiilor.
Dac n cele de mai nainte am prezentat aspecte ale comunicrii, n general, cu nuanri
particulare pentru cazul persoanei n vrsta, n continuare vom analiza situaia comunicrii cu
persoana n vrst n condiii deose$ite(
*epresia( Eoarte multe persoane vrstnice sunt depresive, depresia fiind o situaie comun
acestora. )n aceste cazuri, vorbirea este mai lent, mai nceat, rspunsurile ntrzie, sunt scurte.
9bordarea este mai dificil din cauza lipsei de concentrare, a sentimentului de inutilitate i
nencrederii, a pesimismului sau chiar, n cazuri grave, a ideilor de suicid. Cot n depresiile grave ne
putem ntlni cu negativismul verbal, cu mutismul, adic refuzul de a vorbi, de a comunica.
)n aceste cazuri, ntrebrile vor fi scurte, spre a nu solicita capacitatea de concentrare, reluate
dupa o pauz, fr insistene i persuasiune care pot determina o blocare a comunicrii, ngri&otorul
va ncerca s conving persoana asistat c tot ceea ce face este n scopul de a-* ocroti, de a-* a&uta.
+ul$urrile de auz( #urditatea totala 'mai rar( sau parial 'mai frecvent( sau hipoacuzia sunt
frecvente la o persoan n vrst al crui auz este diminuat chiar n cadrul mbtrnirii normale. n
aceste cazuri, se va poziiona n aa fel nct persoana asistat s i poat vedea faa i buzele n
timp ce vorbete. De asemenea, va verifica dac persoana folosete protez auditiv, dac este
deschis, dac bateria este funcional. 8orbirea va fi clar, simpl, cu fraze scurte, va vorbi mai
tare, dar fr a ipa, rostind silabele mai rar. 8a aduga mimica i gestica, nu se va enerva, fiindc
persoana nu l aude, sau nc nu l aude, deoarece nu a luat msurile menionate anterior. @ventual,
ngri&itorul poate comunica cu persoana asistat prin prin semne, prin scris, prin desen.
+ul$urrile de vedere( #cderea acuitii vizuale este de asemenea paralel cu naintarea n
vrst i este de diferite grade, pn la pierderea complet a vederii 'cecitate vizual(. 1imba&ul
verbal este n prim plan, mi&loacele non-verbale ieind din discuie. ngri&itorul va informa
vrstnicul n legtur cu orice alte zgomote, cu prezena altor persoane care intr n camer, cu
diferite manevre necesare, de pild necesitatea unei e$aminri, cercetarea unor documente
personale.
+ul$urrile de nelegere 'i de e,primare( #e ntlnesc la persoanele cu suferine cerebrale, cu
sechele dupa accidente cerebrale-vasculare i se traduc prin4 necoordonarea n vorbire, dificulti n
ara&amentul cuvintelor n fraza, inabilitatea de a-i gsi cuvintele, imposibilitatea de a rspunde
'afazie, disfazie, disle$ie(. ngri&itorul va adresa ntrebri care s comporte rspunsuri prin 0da% i
0nu% sau printr-un dat din cap, va acorda mai mult timp pentru a obine rspunsurile, va observa,
concomitent, comportamentul i limba&ul non-verbal.
Nervozitatea( Bnele persoane vrstnice pot fi surprinse ntr-o stare deosebit de iritabilitate, de
nervozitate, determinate de suprare sau fr o e$plicaie anume, nervozitatea poate traduce teama,
an$ietatea sau neputina, stri care pot fi prevenite i risipite prin e$plicaii i asigurri, ngri&itorul
va deturna atenia vrstnicului de la obiectul suprrii, nervozitii, antrennd persoana n alte
activiti pentru o perioada mai scurt sau mai lung, dup care va reveni la scopul comunicrii.
-iolena constituie o situaie special care se poate ntlni la unele persoane n vrst i care se
e$plic printr-o serie de cauze 'care trebuie investigate dinainte(4 leziuni cerebrale, senilitate,
diverse afeciuni psihice, consum de alcool, reacii secundare la unele medicamente care pot
determina stri de agitaie. De asemenea, nainte de comunicare ngri&itorul se va
12
informa, naintea iniierii comunicrii, asupra potenialului violent al persoanei asistate 'accese de
violen n antecedente, confuzie i dezorientare, agitaie, iritabilitate, impulsivitate, nom
cooperant, suspiciune(.
Dac va suspecta un potenial de violen, va lua urmtoarele msuri4
- va informa pe celorlali membrii ai echipei 'e recomandabil s nu abordeze singur o astfel de
persoan(
- va identifica eventualele cauze care pot declana violena
- va plasa persoana ntr-o camer unde poate fi observat n permanen
- va ndeprta din prea&ma vrstnicului obiectele contondente
- nu va atinge persoana
- nu va face micri brute spre aceasta, spre a nu-i declana reacii de aprare sau agresivitate,
- va pstra o anumit distan fa de persoana respectiv
- va evita sa stam cu spatele la aceasta.
Plnsul( #e pot ntlni persoane emotive, labile care plng uor sau spontan, nestpnit,
nemotivat, n anumite tulburri cerebrale. )n prima situaie plnsul este o supap de uurare, de
descrcare a tensiunilor i de aceea trebuie ngduit. -u i se va cere vrstnicului s nceteze plnsul,
nu vom plnge alturi de el, fiindc nu este un model de empatie, de compasiune recomandabil n
aceste cazuri. ngri&itorul va rmne alturi de persoana asistat, cu rbdare, pn se linitete,
asigurndu-i intimitatea. 8a folosi atingerea ca mi&loc de comunicare i apropiere, iar dup ce va
nceta plnsul, va relua comunicarea, cu gri&, cu blndee, cu mena&amente i cu tact.
#pecificul comunicrii n cadrul procesului de ngri&ire decurge din rolul ngri&itorului, adic
responsabilitile acestuia i din problematica persoanei asistate.
Relaionarea ,ngri-itor!l!i +! persoana asistat pe !rata inter/eniei
Pe durata interveniei sale, ngri&itorul trebuie s apeleze la toate calitile sale privind discreia
i disponibilitatea i s manifeste delicatee i tact n relaia sa verbai i non-verbal cu persoana
asistat. ngri&itorul va atent la sensul pe care l d interveniilor sale i la semnificaiile gesturilor i
cuvintelor sale pentru ca ngri&irea s ofere persoanei asistate o stare de bine, fizic i psihic.
De asemenea, ngri&itorul va ine seama de nevoia de respect, discreie i demnitate a persoanei
asistate.
. espectul este %sentimentul prin care acordm celuilalt consideraie%, iar ngri&itorul i va
manifesta respectul fa de persoana asistat prin faptul c4
- va bate la u nainte de a intra
- se va adresa persoanei asistate cu pronumele de politee %dumneavoastr%
- nu va ntrerupe intervenia de ngri&ire, nu va negli&a persoana asistat dect n cazul apariiei unei
urgene
- va respecta ritmul 'de gndire, vorbire, aciune( a persoanei asistat
- va contientiza faptul c modul n care ngri&itorul atinge persoana asistat 'presiunea, bruscheea
atingerii( reflect disponibilitatea acestuia
- va lsa persoana asistat s se e$prime
- va oferi persoanei asistate rspunsuri adaptate i pertinente.
. *iscreia fa de sentimentul de pudoare al persoanei asistate, iar pudoarea este %sentimentul de
&en pe care l resimte o persoan cnd i arat nuditatea%. Pentru a respecta nevoia de pudoare4
- persoana asistat va fi dezbrcat cu acordul ei 'nu va fi dezbrcat n timp ce aceasta doarme,
pentru ca, ulterior, aceasta s se trezeasc dezbrcat(
- va fi creat un cadru de siguran i confort pentru realizarea ngri&irilor intime
- se va manifesta gentilee i tact n realizarea ngri&irilor intime.
13
. *emnitatea 'i respectul de sine sunt valori importante pentru fiecare fiin uman, iar pentru a nu
nclca dreptul persoanei asistate de a-i fi respectate aceste valori, ngri&itorul va adopta urmtoarea
conduit4
- i va stpni privirea n faa degradrilor fizice importante, pentru a atenua imaginea negativ pe
care o poate transmite persoanei asistate
- nu va folosi, n mod sistematic, mnui de unic folosin, dac nu este absolut nevoie
- va transmite persoanei asistate sentimente pozitive, de apreciere i respect
- va favoriza autonomia persoanei asistate 'nu va face %n locul% acesteia, sarcini pe care persoana
le-ar putea realiza singur(.
Relaia e +o*!ni+are ,ngri-itor:.a*ilie este deosebit de important, iar prezena familiei este
pentru personalul de ngri&ire natural i legitim, familia constituind liantul i interfaa dintre
persoana asistat i ngri&itor. Bneori, e$ist disensiuni ntre persoana asistat i familia acesteia, iar
n acesta situaie delicat, ngri&itorul este nevoie s nu intervin, n cazul familiilor unde vrstnicul
sufer i de o boal terminal, antura&ul apropiat al persoanei asistate traverseaz o situaie de criz
ma&or care bulverseaz ntregul echilibru familial. n acest conte$t, ngri&itorul este nevoie s dea
dovad de tact i compasiune n relaia cu persoana asistat, ns i familia va avea nevoie de a&utor
i suport. De aceea, ngri&itorul va crea un climat de ncredere prin faptul c se va prezenta, va
informa i va e$plica persoanei asistate i familiei acesteia intervenia sa i va implica familia n
procesul de ngri&ire.
ngri&itorul i desfoar activitatea ,n +ar!l !nei e+hipei *!ltiis+iplinare, unde
comunicarea este foarte important pentru asigurarea coerenei procesului de ngri&ire. )ar o
component important a comunicrii n echip este transmiterea informaiilor. Principiile care
reglementeaz transmiterea informaiilor sunt ierarhizarea i organizarea informaiilor. ! bun
transmitere st la baza unei bune ngri&iri i evalueaz eficiena ngriirii i, mai ales, previne
reavenirea ulterioar. n acest conte$t trebuie reinute dou ma$ime estrem de importante4 %Prea
mult informaie ucide informarea% i %#crisul rmne, vorbele zboar%.
*. +ransmiterea oral de informaii
a( transmisii orale de alert sunt transmisiile care ntrerup procesul de ngri&ire i transmit
semnul de alarm4 hipertensiune, hipertermie, dispnee, cdere, pierdere a cunotinei. 9ceste
transmisii de urgen fac apel la &udecata clinic a ngri&itorului i, deci, la facultatea sa de analiz
a situaiei critic n funcie de datele cunoscute.
b( transmisii orale formale se transmit nt-o manier organizat, ierarhizat, ntr-un timp
formal, adic ntr-un loc i la ore cunoscute anterior. )nformaiile schimbate ntr-un moment sau
loc informale 'vestiare, culoar, pauze, ascensor( nu sunt mprtite ntregii echipe i implic
riscul unei dezvluiri a secretului profesional
;. +ransmiterea n scris a informailor/ modelul informaiilor&intite
n scris, se asigur o transmitere eficient i pertinent a informaiilor, deoarece se ine cont de
valoarea &uridic a a acestora. ! definiie a transmiterii informaiilor-intite este oferit de E.
Dancausse %"etod de organizare a prii narative a dosarului persoanei asistate, pentru a nelege
rapid situaia sa i ngri&irile necesare. 9ceast metod rspunde, pe de o parte e$igenelor
profesionale i legale n materie de personalizarea, individualizare a ngri&irilor i de cealalt parte,
confortuluiprofesionitilor n materie de ctig de timp. "etoda este conform schemei procesului de
ngri&iri 'date, intervenii, rezultatre(%.
n fapt, este important s subliniem c transmiterea intit este o metod de transmitere a
informaiilor i se bazeaz pe procesul de ngri&iri pe care l ntrete, insistnd pe diferitele faze ale
acestuia4
culegere FG date analiz
obiectiv FH plan de aciuni FH intervenii
evaluare FH rezultate FGrea&ustare
14
a( 0nformaii intite pe ngrijiri
Iinta este %un enun concis i foarte precis care atrage atenia prin raport cu ceea ce se ntmpl cu
persoana asistat sau cu antura&ul acesteia%. Iintele sunt alarme 'diferite de alerte, cci nu e$ist
mereu noiunea de urgen(. @le atrag atenia profesionistului asupta elementelor semnificative,
pozitive sau negative. Pentru a transmite, se intete4
- un diagnostic de ngri&ire4 incapacitatea persoanei asistate de a se autongri&i
- un fapt marcant4 debutul unui tratament
- o perturbare a strii de sntate4 durerea
- reacie la ngri&iri sau )a tratament4 intoleran la medicamente
- comportament sau emoie a persoanei asistate4 agitaie, mhnire
b. 1tructurarea informaiilor/ modelul *)
. *ate
9cestea sunt informaii care precizeaz inta datelor clinice4 senzaii, elemente obiective sau
subiective @$. Pentru inta durerea4 localizarea, msurarea intensitii, diminuat de poziii
antalgice, etc.
. )ciuni
9cestea sunt activiti, precum interveniile, supravegherea, programat sau nu, a echipei. #unt
solicitri de de intervenii a altor membrii ai echipei. @$. 9ciuni pentru luota mpotriva durerii4
reinstalarea, chemarea medicului...
. ezultate
:ezultatele se refer la reaciile persoanei asistate fa de int, aceste reaci pot fi consecutive
aciunilor ntreprinse sau spontane. @$. ngri&irea unei dureri4 persoana afirm c durerea a sczut.
@$emplu de aplicare a modelului P9: n transmiterea, n scris, a informaiilor 2inta
'obiectivul(4 !boseala
* 'date(4 persoana asistat nu a vrut s se trezeasc pentru a se realiza toaleta, deoarece afirm case
simte epuizat la trezire
) 'aciune(4 se propune decalarea orei pentru realizarea toaletei, mai trziu
'rezultate(4 persoana asistat este mulumit de realizarea toaletei care a vut loc la *,.<,, iar,
n plus, se simte mai odihnit.
c( *iagrama ngrijirilor este un adevrat tablou de bord al activitilor de ngri&iri, prevzute
pentru persoana asistat, i realizate efectiv. #unt notate ngri&irile care privesc rolul propriu i
cele efectuate sub prescripie medical. Diagrama privete toat echipa, iar activitile de
ngri&ire sunt grupate n ngri&iri tehnice i de relaie. Bndetaliu important este lectura
diagramei4 pe vertical reprezint ncrctura de ngri&iri, adic aspectul cantitativ, iar pe
orizontal arat progresul, evoluia persoanei asistate, adic aspectul calitativ.
<. euniuni de transmitere 'i de informare
%:euniunile ocup mult timp, dar sunt necesare. ntreagra echp are un potenial de idei i d
dinamism%. -evoia de a se ntlni presupune c e$ist sarcini care sunt realizate, mreun, de
membrii echipei.
15
CAP. 8. A;IG"RAREA C4N)IIIL4R IGIENIC4 : ;ANITARE
PER;4ANEI A;I;TATE
A. 9s!ri pentr! asig!rarea !n!i *ei! +oresp!n#tor pentr!
persoana asistata
Persoana asistat, vrstnicul, trebuie s se simt i s fie prote&at contra tuturor agresiunilor
interne sau e$terne, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. :olul ma&or al ngri&itorului
n acest sens este reprezentat de asigurarea securitii fizice i sociologice a btrnului.
#ecuritatea fizic a btrnului asistat, const n4
prevenirea accidentelor
prevenirea infeciilor
prevenirea agresiunilor determinate de4 agenii fizici 'mecanici, termici(, chimici 'arsuri chimice,
into$icaii(, agresori umani, animale i autoagresiuni 'mutilri, suicid(.
#ecuritatea sociologic a persoanei asistate, const n e$istena i ntreinerea unui mediu
sntos. 9cesta este reprezentat de4
salubritatea mediului
calitatea i umiditatea aerului <,> - 2,>
temperatura ambiant ntre *6,< - ;3 grade ?
fr poluare fonic, chimic, microbian
mediu de sigurana.
Persoanele n vrst au nevoie de ngri&iri nu numai pentru asigurarea unui confort psihic, fizic
sau sociologic, ci i n scopul diminurii unor simptome sau a vindecrii unor boli de care sufer.
Pentru a realiza acest lucru, trebuie asigurate condiii necesare creterii forei de aprare i
regenerare a organismului precum i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive ale mediului
ncon&urtor.
Personalul de ngri&ire are obligaia de a respecta i a asigura odihna fizic i psihic a btrnilor
asistai, iar n vederea ameliorii strii lor de sntate sau a vindecrii anumitor afeciuni, este
necesar ca activtatea de ngri&ire la domiciliu s se desfoare pe baza unor norme fi$e, cuprinse
ntr-un regulament de ordine interioar.
#ntatea persoanei care efectueaz ngri&iri la domiciliului 'ngri&itorul( va fi meninut n
parametrii normali prin efectuarea controalelor periodice, iar orice modificare n starea de snate va
fi anunat cu promptitudine familieiDechipei medicale pentru ntreruperea activitii i gsirea unui
nlocuitor.
B. Pre/enirea in.e+iilor prin *s!ri e +!rare <i e#in.e+ie
Prevenirea infeciilor presupune n primul rnd respectarea riguroas a principiilor de asepsie i
antisepsie, asigurarea circuitelor corespunztoare 'rufe murdare, rufe curate, alimente, etc(,
respectarea principiilor de igiena individual.
Bn rol deosebit n prevenirea infeciilor l are ingri&itorul prin aciuni de curare i dezinfecie.
(. C!rarea este etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricrei
activiti sau proceduri de ndeprtate a murdriei 'materie organic i anorganic( de pe suprafee
'inclusiv tegumente( sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici
iDsau chimici.
?urenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.
16
#uprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro sau microscopic materii organice ori
anorganice se definesc ca suprafee 'i o$iecte murdare( ?urarea se realizeaz cu detergeni,
produse de ntreinere i produse de curat.
Detergentul-dezinfectant este produsul care include n compoziia sa, substane care cur i
substane care dezinfecteaz. Produsul are deci aciune dubl4 cur i dezinfecteaz.
@ste indicat s e$iste sau s se creeze un spaiu la domiciliul asistatului destinat depozitarii
produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii. Crebuie s e$iste pubel i saci
colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare 3saci negri - gunoi
mena&er saci gal$eni reziduuri contaminate solide - fei, tampoane, len&erie contaminat
recipiente de plastic dur4 rezistent4 de culoare gal$en4 cu sigla de pericol biologic, folosite la
depozitarea obiectelor neptoare i tietoare contaminate(.
ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare
operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru ustensilele utilizate se spal, se cur, se
dezinfecteaz i se usuc. Personalul care e$ecut operaiunile de curare i dezinfecie a
materialului de curare trebuie s poarte mnui de mena& sau mnui de late$ nesterile.
3. )e#in.e+ia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de
pe orice suprafee 'inclusiv tegumente(, utilizndu-se ageni fizici siDsau chimici. Dezinfecia este
procedura care se aplica numai dup curare. )n orice activitate de dezinfecie se aplic msurile
de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni accidentele i
into$icaiile.
"etode de dezinfecie4
a( )e#in.e+ia prin *i-loa+e .i#i+e - la domiciliul persoanei asistate se poate utiliza dezinfecia
prin cldur umed - n cazul splrii automatizate a len&eriei si a veselei, cu condiia atingerii unei
temperaturi de peste +, grade ?.
b( )e#in.e+ia prin *i-loa+e +hi*i+e se realizeaz prin utilizarea produselor biocide. Produsele
biocide sunt substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active,
condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului. @le au scopul s distrug, s
mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s e$ercite un alt efect de control asupra
oricrui organism duntor, prin mi&loace chimice sau biologice.
;!=stana a+ti/ este o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc
'fung(, ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare.
Produsele biocide utilizate n sistemul sanitar se ncadreaz n grupa principala ), tip de produs
* i ;. Jiocidele ncadrate n tipul * de produs sunt utilizate pentm4
a( dezinfecia igienic a minilor prin splare
b( dezinfecia igienic a minilor prin frecare
c( dezinfecia pielii intacte.
Jiocidele ncadrate n tipul ; de produs sunt utilizate pentm4
a( dezinfecia suprafeelor
b( dezinfecia len&eriei 'material moale(.
Dezinfecia prin mi&loace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor iar
dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s nhibe creterea
microorganismelor 'bacteriostatic, fungistatic, virustatic( sau s aib o aciune letal asupra
microorganismelor 'bactericid, fungicid, virucid, sporicid(.
Pentru dezinfecia tegumentului iDsau a minilor se folosesc antiseptice, 9ntisepticul este
produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor.
9ceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor, pentru
prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor.
?riteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele4
- un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentm care a fost autorizatDnregistrat
- se respecta ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului
- se respecta ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia D nregistrarea
produsului
17
- la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect
- este interzis recondiionarea flaconului
- se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie
- sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic
- se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe
eticheta flaconului
Proceduri pentru igiena minilor, dezinfecia pielii - funcie de nivelul de risc
Ni/el e ris+ Pro+e!ri Ini+aii
"inim - splarea minilor
- dezinfecia igienica a minilor
prin frecare
- cnd minile sunt vizibil murdare la
nceputul i la sfritul programului de lucru
- nainte i dup scoaterea mnuilor 'sterile
sau nesterile(
- nainte i dup activitile de curare
- nainte i dup utilizarea grupurilor sanitare
'K?(
)ntermediar - dezinfecia igienica a minilor
prin frecare sau
- dezinfecia igienica a minilor
prin splare
- dup contactul cu un pacient izolat septic
- dup orice contact accidental cu sngele sau
cu alte lichide biologice
- dup contactul cu un pacient infectat siDsau
cu mediul in care st
- dup toate manevrele potenial
contaminate
Profilactic - dezinfecia igienica a minilor prin
frecare
- sau dezinfecia igienic a minilor
prin splare
- nainte de contactul cu un pacient izolat
- in cazul manevrelor contaminante
efectuate succesiv la acelai pacient
;plarea *inilor i a altor pri ale tegumentelor - reprezint cel mai important i uneori singurul
mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. "inile se vor spla4
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc
- nainte i dup e$aminarea fiecrei persoane aflat n ngri&ire
- nainte si dup aplicarea unui tratament
- dup scoaterea mnuilor de protecie
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os
- dup folosirea batistei
- dup folosirea toaletei
- dup trecerea minii prin pr
- dup activiti administrative, gospodreti.
18
C!* se spal *inile>
- ndeprtarea bi&uteriilor 'inele, brri(, ceasurilor
- unghii ngri&ite, tiate scurt
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor 'dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor
contagioi i a celor cu imunodepresie sever dup efectuarea toaletei persoanei aflate n ngri&ire(
Reg!li generale e pra+ti+ a e#in.e+iei <i a e#in.e+tantelor
*. Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu suplinete i nu poate nlocui sterilizarea.
;. @ficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil.
<. Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen
incriminat sau presupus dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curare.
A. Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n
autorizaieDnregistrare.
3. 1a prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare4
a( cunoaterea e$acta a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei
b( folosirea de recipiente curate
c( utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei corecte
practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau inactivarea lor.
2. Btilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s previn
accidentele i into$icaiile.
5. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile
proceduri sau la noile produse dezinfectante.
+. )n fiecare ncpere in care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s e$iste in
mod obligatoriu un grafic zilnic orar, in care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii,
ora de efectuare i semntura aceste persoane trebuie s cunoasc in orice moment denumirea
dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul de aciune, precum si concentraia
de lucru.
19
"etodele de aplicare a dezinfectantelor chimice - funcie de suportul care urmeaz sa fie tratat
;!port!l e tratat 9etoa e
apli+are
4=ser/aii
;!pra.ee : se .oloses+ e#in.e+tante pentr! s!pra.ee
Pavimente 'mozaic,
ciment, linoleum, lemn
etc.(
Ltergere ?urare riguroas, apoi dezinfecie
Perei 'faian, tapet
lavabil(, ui, ferestre
'tocrie(
Ltergere
Pulverizare
#e insist asupra currii prilor superioare ale
pervazurilor i a altor suprafee orizontale, precum i
a colurilor, urmat de dezinfecie.
"obilier, inclusiv paturi
i noptiere 'din lemn,
metal, plastic(
Ltergere
Pulverizare
?urarea riguroas i dezinfeciea suprafeelor
orizontale 'partea superioar a dulapurilor, a
rafturilor etc(.
"uamale din cauciuc
sau plastic, colac de
cauciuc etc,
Ltergere
)mersie
Dezinfecie, apoi curare.
?rucioare Ltergere ?urare, dezinfecie.
4=ie+te sanitare, re+ipiente e +ole+tare, *ateriale e +!rare : se .oloses+ e#in.e+tante
pt.r! s!pra.ee
Ploti, urinare )mersie Dup golire curare, dezinfecie
.rupuri sanitare 'K?,
bazine, scaune K?(,
Ltergere ?urare, dezinfecie.
.alei pentru curare,
ustensile pentru curare
'perii, mop, lavete, crpe(
#plare ?urare, dezinfectare.
Len-erie <i e+hipa*ente e prote+ie : se .oloses+ e#in.e+tante pentr! len-erie
1en&erie contaminat
'mur-drita cu
e$cremente, produse
patologice (
nmuiere n A litri
de soluie
dezinfectanta
-ecesit predezinfecie. ?urare, dezinfecie.
@chipament de protecie
i de lucru din material
te$til
nmuiere #e dezinfecteaz numai cel contaminat.
Loruri impermeabile din
cauciuc
Ltergere ?urare urmat de dezinfecie.
?one e preparare alin ,ente : se .oloses+
+ pentr! /eselea,
e#in.e+tante pentr! !# ,n =!+tarii,
e#in.e+tante ipiente, ta+*!ri, !stensile
8esel, tacmuri )mersie sau
tergere
?urare, dezinfecie, cltire
#uprafee 'pavimente,
perei, mese(
Ltergere
Pulverizare
?urare, dezinfecie, cltire
20
8. ;terili#area este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, inclusiv
cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind
starea de sterilitate.
#terilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale crei rezultate nu pot fi verificate
integral prin controlul final al produsului, trebuind s fie supus validrii, supravegherii bunei
funcionari, precum i asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor sterilizate. !binerea
strii de sterilitate, precum i meninerea ei pn la momentul utilizrii reprezint o obligaie
permanent a unitilor sanitare.
Coate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie curate i
dezinfectate, nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat.
!rganizarea activitilor propriu-zise de sterilizare, precum si a activitilor cone$e, respectiv
curarea, dezinfecia i mpachetarea, stocarea i livrarea, va ine cont de necesitatea respectrii
circuitelor, a evitrii golurilor de control pe parcursul realizrii lor i a utilizrii altor spaii dect cele
anume desemnate. #erviciul de sterilizare din unitile sanitare de orice tip trebuie s fie amena&at
ntr-un spaiu special destinat, n vederea desfurrii activitilor din etapele menionate.
)n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune
sau abur la temperatur i presiune ridicateDsczute, cldura uscat, precum i prin metode combinate
fizico-chimice. Dispozitivele medicale care nu suport sterilizare la temperatura se sterilizeaz
chimic numai cu produse autorizateDnregistrate.
#terilizare chimic este un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor
medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd
distrugerea tuturor microorganismelor n forma vegetativ i a unui numr mare de spori.
C. Asig!rarea +! len-erie +!rat
ngri&itorul trebuie s fie n permanen atent, ca persoana asistata s preziente hainele i len&eria
curate. 1en&eria utilizat la ngri&irea persoanei asistate, se compune din4
len&erie de corp4 cmi, pi&amale, batiste, basmale
len&erie de pat4 cearafuri, fee de perne, fee de plpumi etc
1a aceasta de mai adaug hainele de protecie a ngri&itorului.
1en&eria se schimb ori de cte ori este nevoie, dac se murdrete cu alimente, urin, fecale, cu
snge, puroi, etc, dac a trecut perioada ma$im de folosire a len&eriei 'de obicei nu trebuie s treac
o sptmn(, dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o hipersensibilitate a tegumentelor.
1en&eria murdar va fi adunat n saci din material impermeabil i dus n ncperea unde
urmeaz a fi dezinfectat i splat.
). ,ntreinerea <i +!rirea lo+!inei persoanei asistate
?ondiiile de igien ct i cele estetice ale mediului de locuit a persoanei asistate, pot fi asigurate
numai printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent.
Pentru efectuarea cureniei, n locuina persoanei asistate trebuie s e$iste unelte, vase, aparate,
i materiale corespunztoare, ntreinute n stare de funcionare perfect i pstrate ntr-un singur loc '
e$. n debara(, unde fiecare obiect are locul lui bine fi$at pe suporturi, rafturi etc. i s fie la
ndemna personalului.
?urenia este un mi&loc eficace de decontaminare i const n esen din ndeprtarea
microorganismelor de pe suprafee, obiecte. !dat cu ndeprtarea prafului, substanelor organice
de pe suprafeele supuse procedeelor de curenie, se ndeprteaz alturi de microorganisme i
suportul lor nutritiv.
21
(. C!renia +a*erei persoanei asistate - se face zilnic dimineaa i dup mas.
?urenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei i alimentaiei btrnului
asistat, iar cea de dup mas se e$ecut dup odihna asistatului, dar naintea mesei de sear.
Dac n timpul procesului de ngri&ire, n cursul zilei, persoana asistat, s-a murdit cu secreii,
e$creii, snge, alimente vrsate, fecale, vrsturi etc, atunci se va face o noua curenie imediat,
far a se ine cont de programul obinuit.
1a efectuarea oricrei curenii se va utiliza numai proceduri umede pentru a nu ridica praful,
care poate determina infecii i alergii.
Procesul de curenie zilnic se ncepe cu golirea urinarelor, plotilor i nlocuirea lor cu
recipiente curate. 9poi se face curenie pe masa la care s-a alimentat btrnul, patul acestuia,
aruncndu-se n glei 'care sunt mbrcate pe interior cu saci mena&eri( toate resturile de alimente,
ambala&e etc. #e mtur podeaua cu o mtur cu coad, nvelit ntr-o crpa umed, iar maturatul se
va ncepe din colurile camerei, ientroducnd mtura sub fiecare mobil n parte, pn la perete.
Pardoseala 'de ciment, de linoleum, cauciuc sau material plastic(se spal cu apa cald la care se
adaug detergeni . #plarea se face cu un mop cu coad lung, apoi se limpezete cu ap curat.
Dup limpezire, suprafeele vor fi dezinfectate prin tergere, stropire sau pulverizare. Dup
aplicarea substanei dezinfectante nu se mai limpezete, lsnd suprafeele s se usuce,
Dac e$ist o pardoseal de parchet, aceasta se cur mai rar cu ap, din cauza mbinrilor
dintre elemente care poate reine praful infectat. Praful i murdria se vor aspira cu aspiratorul, apoi
parchetul se lustrui bine cu o crp de bumbac Praful adunat dup mturare sau golirea
aspiratoarelor va fi colectat n saci speciali ce vor fi dui la pubela de gunoi.
1a curarea pereilor se procedeaz astfel4 se ridic i se ndeprteaz mobilele 'scaune, mese,
n general obiectele transportabile(, iar paturile se acoper. #e terge praful cu o perie acoperit cu o
cip, nti pe plafon, apoi pe perei, de sus n &os. 1a fel se vor cura uile i ferestrele.
.eamurile se cur de praf cu a&utorul unei crpe moi 'ce nu zgrie geamul(, apoi se spal cu
ap i se terg cu hrtie sau tergtor de cauciuc, nainte de splarea geamurilor se va terge tocul
geamului.
Praful de pe mobilier se terge cu o crpa umed, iar splarea oglinzilor se face cu o crpa
moale, folosind aceleai soluii ca i pentru geamuri. Pentru a spla materialele plastice nu se va
utiliza niciodat ap fierbinte.
Dup terminarea cureniei, mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc cteva
minute.
3. Baia se cur dup fiecare folosire.
?ada se spal cu praf de curat, se limpezete cu ap iar apoi se dezinfecteaz. ! atenie
deosebit se va acorda curirii toaletelor, deoarece pot contribui la transmiterea unor infecii.
#uprafeele de porelan sau faian ale chiuvetelor, K?-urilor, vor fi splate zilnic, la nevoie de
mai multe ori, cu substane dezinfectante i dezodorizante, care mpiedic i depunerea tartrului pe
pereii chiuvetelor, K.?.-urilor.
#caunul, confecionat de obicei din material plastic, se spal cu detergeni, se limpezete i se
terge cu o crp uscat.
8. B!+tria trebuie s fie ntodeauna n stare perfect de curenie.
8esela se pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite de praf.
#uprafeele, sertarele i dulapurile se spal i se dezinfecteaz.
9limentele se in acoperite pentru a le feri de praf i de eventualele insecte.
Dezinfecia veselei, a tacmurilor i a altor obiecte din buctrie este efectuat ori de cte
ori este nevoie n cazul n care persoana aflat n ngri&ire sufer de o boal nfecioas 'CJ?,
hepatit viral, grip, infecii gastro-intestinale, etc(.
:esturile alimentare rmase dup servirea mesei se ndeprteaz imediat pentru a nu atrage
insectele i oarecii. Prosoapele de buctrie se usuc dup ntrebuinare, apoi se mpturesc i se
pstreaz ntr-un sertar special. @le vor fi des schimbate. Jucataria se aeriseste des in timpul zilei,
iar in timpul verii se pot lasa deschise permanent ferestrele, dar in mod obligatoriu acestea se vor
acoperi cu plasa metalica sau tifon pentru a preveni patrunderea mustelor.
22
23
CAP. $. A;IG"RAREA PER@ECI4NRII PR4@E;I4NALE
@or*area pro.esional +ontin! este ansamblul activitilor profesionale care, dincolo de
pregtirea de baz, de formarea iniial, permite fiecrui profesionist s evolueze sau s i menin
nivelul solicitat de aptitudini i abiliti n domeniul profesional n care activeaz. Eormarea
continu constituie un instrument esenial de adaptare a ngri&itorilor la nevoile specifice ale fiecrui
loc de munc.
Rol!l .or*rii +ontin!e
Eormarea continu este un demers profesional activ care permite mplinirea personal n
e$ercitarea funciilor profesionale. 9stfel, formarea continu permite4
- ruperea rutinei
- analizarea practicii profesionale mbogirea cunotinelor
- actualizarea cunotinelor
- dezvoltarea de noi competene i abiliti.
9ptitudini necesare ngri&itorului la domiciliu sunt reprezentate de interesul pentru problemele
umane i sociale cu care se confrunt persoanele vrstnice i familiile acestora. De asemenea, sunt
necesare gustul pentm realizarea sarcinilor cotidiene, mult tact discreie, capacitatea de lucru n
echip i o bun condiie fizic.
)nstruirea ngri&itorului este foarte important, deoarece acesta va implica i susine persoana
asistat, n diferite activiti 'plimbri prin parc, convorbirea telefonic cu o persoan din antura&ul
persoanei asistate, vizionarea unui film(. 9stfel, dat fiind rolurile pe care ngri&itorul le are, este
nevoie ca acesta s aibe competene n domenii diverse4 medicin, psihologie, igien 'alimentar i
domestic( i dietetic.
24
CAP. 2. C49PLETAREA @IAEI )E BNGRICIRE A PER;4ANEI
A;I;TATE
Iinnd cont de nevoile fundamentale ale persoanei asistate, ngri&itorul este un profesionist
care asigur coerena i continuitatea ngri&irilor. n consecin, ngri&itorul efectueaz intervenii
adaptate persoanei asistate i o a&ut pe aceasta s4
- comunice i s fac fa resentimentelor
- s neleag ce se ntmple i s aleag
- s participe activ la ngri&irile care i sunt destinate
- s triasc n cele mai bune condiii.
0nterveniile ngrijitorului la domiciliu au rolul de4
- prevenie pentru a evita accidentele sau apariia altor efeciuni
- meninere pentru a pstra la ma$imum autonomia persoanei asistate
- curativ pentru a recupera nivelul ma$im posibil de autonomie al persoanei asistate
- reabilitarea pentru a permite persoanei asistate s regseasc dup apariia unei boli, ma$imum
de autonomie sau s nvee s triasc cu boala.
9stfel, diferitele capaciti ale ngri&itorului la domiciliu i confer opt competene care sunt
legate de activiti specifice/
l.s nsoeasc o persoan n activitile importante ale vieii ei cotidiene, innd cont de
nevoile i de gradul de autonomie al persoanei asistate ;.s
aprecieze starea clinic a unei persoane <.s realizeze ngri&iri
adaptate strii clinice a persoanei asistate
A.s foloseasc tehnici preventive de meninere i regul pentru instalarea i mobilizarea persoanei
asistate
3.s stabileasc o comunicare adaptat cu persoana asistat i antura&ul acesteia 2.s foloseasc
tehnici de ntreinere a locuinei i materiale specifice de igien 5.s culeag i s transmit, n
cadrul echipei, informaii despre persoana asistat pentm a
asigura continuitatea ngriirilor acesteia 6.sMi organizeze activitile n
cadrul unei echipe multi-disciplinare.
ngri&itorul va asigura a&utor persoanei asistate, n funcie de nivelul lui de competen, iar
interveniile sau modificrile care pot aprea la nivelul persoanei ngri&ite vor fi notate ntr-o fis
de ngri&ire.
)n cadrul unei fie de ngri&ire a persoanei asistate se regsesc informaii precum4
7 "surarea parametrilor vitali4
- temperatura
- tensiunea arterial
- ritmul respirator
- frecvena cardiac
- greutatea
- nlimea
- starea de contient
- pulsul
7 #upravegherea semnelor clinice4
- modificri survenite la nivelul strii pielii i tegumentelor 'roea, paloare, prezena edemelor(
- diureza - caracteristici 'cantitatea, culoarea, aspectul(
- bilanul ingestie-e$creie
- materiile fecale - caracteristici 'cantitate, culoare, miros, aspect...(
- este prezentDnu constipaia
- vrsturile 'cantitate, culoare, miros, aspect(
25
7 !bservarea durerii sau a comportamentului4
- evaluarea eficient a durerii
- recunoaterea poziiilor antalgice folosite de persoana asistat
- luarea n calcul a lamentrilor privind durerea a persoanei asistate
- aprecierea strii de an$ietate a persoanei asistate
- reperarea schimbrii de comportament a persoanei asistate
ngri&itorul va nota n fia persoanei asistate, interveniile realizate i modificrile pe care le
observ pe durata interveniei de ngri&ire. )nformaii trebuie s fie menionate, n scris, clar, precis,
concise, iar detaliile sau completrile pot fi transmise, oral, membrilor echipei.
De asemena, n fia de ngri&ire a persoanei asistate se pot regsi urmtoarele informaii4
- interveniile realizate de ngri&itor
- incidente care pot surveni pe durata interveniile
- observaii cu privire la autonomia persoanei asistate 'de e$emplu, ce activiti a realizat, singur,
pe parcursul zilei, persoana asistat(
- informaii i observaii noi aflate din comunicarea ngri&itorului cu persoana asistat
- informaii cu privire la comportamentul i cuvintele persoanei asistate 'e$primate de persoana
asistat sau observate de ngri&itor(.
Bn *oel e .i< e ,ngri-ire, pe lng informaii despre msurarea funciilor vitale mai poate
cuprinde4
Numele 'i prenumele persoanei asistateNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
-rs ta/55555555555
*omiciliul/55555555555555555555555555555555555
*ificultate vizual^55555555555555555555555555555
*ificultate auditiv555555555555555555555
)lergii/5555555555555555555555555555
*ieta/
autonom
dependen parial
dependen total
)limente preferate/5555555555555555555555555555555555555555555555555555556
Cub gastricNNNNNNNN Cub nazogastric
7reuri
niciuna
uoare, se poate alimenta
moderate, se alimenteaz puin
severe, nu se poate alimenta
vrsturi
*eniiie natural
superioar
inferioar
Protez dentar
superioar
inferioar
0giena $ucal
autonom
cu a&utorulNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
89
espiraia
autonom
uneori, dificil
adesea, dificil
+use seac
e$pectorant
+egumente
cu aspect normale
uscate
cianotice
cu prurit
edemaiate
Pro$leme la nivelul tegumentelor
hiperdermie
ischemie
flictenDeroziune superficial
escare profunde
invazie muscularDosoas 1ecreii
ni ci una
serosangvin
purulent
ecomandri cu privire la4
schimbarea poziiei
restrngerea micri lorNNNNNNNNNNNN
9ltele
1eziuni ale pielii Eliminarea
autonom
la toalet, cu a&utor
la pat 'plosc iDsau bazinet(
sond nr montat n data de 0ncontinen
urinar
de materii fecale 0giena corporcd
autonomie
dependen parial
dependen complet O$iceiuri personale m$r acare
autonomie
dependen parial
dependen complet
"odificricare au sur:;enit n urma $olii5555555
"o$ilizare
autonomie
dependen parial
dependen complet "odificricare au survenit n urma $olii
)ctiviti de destindere 'de timp liber, de rela$are(
#actoricare influieneaz activitile55555555555555555
Nivelulde satisfacie dup realizarea activitilor *urerea
)ntens ',-*,( NNNNNNNNNN1ocalizare
*urata
constant
intermitent
scurt
Natura durerii 'calificativ folosit de persoana asistat(NNN
epercusiunile durerii asupra activitilor vieii cotidiene #actori care declan'eaz
durerea O$iceiuri de somn
"odificri survenite n urma apariiei $olii/
niciuna
dificulti de adormire sau somn superficialDagitat
som redus sau ntrerupt cel puin ; ore n timpul nopii
insomnie, cel puin ;-< ore de somnDnoapte 1omnolent
niciuna
uoar, se trezete uor
moderat, se trezete dac este stimulat, a&utat
sever, se trezete cu dificultate
!o'maruriNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNOalucinai iN
"suri corective <la indicaia medicului=55555555555555
ela,are <metoda folosit=5555555555555555555555555
8>
;6
CAP. %. PLANI@ICAREA ACTI6ITII PR4@E;I4NALE
)n rile cu tradiie n folosirea acestui tip de serviciu, luarea n eviden a persoanei vrstnice
ncepe cu evaluarea nevoilor acesteia, 9ceast evaluare cuprinde trei aspecte /
1tarea de sntate a persoanei4 din punct de vedere fizic i psihic, iar n funcie de acest aspect
se pot determina ngri&irile de care este nevoie s beneficieze persoana asistat.
7radul de independen a persoanei vrstnice n realizarea, iar a&utor, a diverselor acte
eseniale 'mbrcatul, alimentarea, eliminarea, deplasarea, toaleta(, a activitilor casnice
'ntreinerea locuinei i a len&eriei, cumprturile, prepararea mesei( sau n meninerea relaiilor
sociale 'a&utor n activiti administrative, recreeative sau educative(.
)precierea necesitii amenajrii speciale a locuinei 'pat medicalizat, acces posibil n funcie
de mobilitatea persoanei n diferite camere ale locuinei 'de e$emplu baia(.
9ceast evaluare permite optimizarea muncii echipei terapeutice care intervine n funcie de
nevoile persoanei asistate.
4rgani#area sar+inilor e ,ngri-ire
?ulegerea de date este indispensabil oricrui proces de ngri&ire i cuprinde citirea rapoartelor
i culegerea de informaii n legtur cu pacientul. ?ulegerea datelor permite4
- cunoaterea patologiei, a prescripiilor i precauiilor
- evaluarea strii de sntate a persoanei asistate
- evaluarea autonomiei persoanei i stabilirea activitilor pe care aceasta le poate realiza zilnic
- stabilirea, de comun acord cu persoana asistat, a momentului oportun pentru realizarea
diverselor activiti ,
- cunoaterea obiceiurilor persoanei asistate
- listarea materialelor necesare derulrii activitilor
Reali#area sar+inilor e ,ngri-ire
?riteriile de ngri&ire permit ngri&itorului la domiciliu s se adapteze, s se autoevalueze i s
rea&usteze sarcina pe toat durata procesului de ngri&ire, n funcie de urmtorii indici de
performan/
. Eficacitate
ngri&irea trebuie s fie complet, minuioas i s rspund obiectivului propus i ntrebrii4
%de ce este necesar interveniaP%.
. Economie
Eolosirea corect a materialelor disponibile pentru a le menine mai mult timp i semnalarea
produselor defecte.
. 0gien
9cest indice este realizat n momentul n care sunt respectate precauiilor universale
. !onfort
8erificarea temperaturii camerei, atenie la starea de oboseal a persoanei asistate, n cazul
unei persoane care prezint dureri i se va oferi momente de pauz i de recuperare i va fi
mobilizat ca blndee. Persoana asistat va fi aezat confortabil, inndu-se cont de starea sa
fizic i psihologic, i va fi rugat s i e$prime sau nu senzaia de confort.
. 1ecuritate
8a fi amena&at un spaiu securizant pentru persoana asistat, astfel nct s nu e$ist ricul ca
aceasta s cad4 se vor ridica tbliile patului, se vor folosi materiale care s mpiedie alunecarea,
CAP. 0. N4I"NI ELE9ENTARE )E ANAT49IE AI
@I?I4L4GIE A 49"L"I
(. Cel!la
?elula este unitatea de baz morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii. @a poate
e$ista singur sau n grup, alctuind diferite esuturi. Din punct de vedere structural, celula prezint
trei pri componente principale4 membrana celular, citoplasm i nucleul.
?elulele fiind invizibile pentru vederea uman, studierea lor a fost posibil ncepnd cu
&umtatea secolului al aptesprezecelea, odat cu inventarea microscopului.
3. es!t!rile
Iesuturile sunt formate din celule cu aceeai form i structur, care ndeplinesc n organism
aceeai funcie. )n funcie de rolul lor n organism, esuturile se clasific n cinci grupe principale,
dup cum urmeaz4
es!t!l epitelial are celule de form regulat, acoper corpul la suprafa 'epidermul( sau
cptuete cavitile organelor interne 'epiteliul mucoaselor(.
es!t!l +on-!n+ti/ este foarte variat ca aspect morfologic i funcional i ndeplinete n
organism mai multe roluri4 leag diferite pri ale organelor, asigur rezistena organismului 'esutul
osos(, depoziteaz grsimi 'esutul adipos(, rol de aprare imunitara a organismului.
es!t!l *!s+!lar, ale crui celule sunt alungite i contractile-ND2rete musculare& particip la
micrile corpului.
es!t!l ner/os, constituit din neuroni, recepioneaz, produce i transmite informaii,
conducnd impulsul nervos.
;ngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovascular, fiind considerat o
varietate de esut con&unctiv.
8. Pielea
Pielea sau tegumentul este acopermntul care acoper toat suprafaa corpului nostru, fiind
totodat i un veritabil nveli impermeabil.
@ste cel mai mare organ al corpului uman, reprezentnd circa 2 > din greutatea total a corpului
unui adult, i ndeplienete maie multe funcii.
- protecie fa de aciunea agenilor e$terni de natura fizic 'lovire, taiere, zgriere, e$punere
la soare(, chimic 'produse to$ice( sau bacteriologic 'ptrunderea bacteriilor(
- pstreaz de apa n organism.
Pielea este constituit din 5, > elemente minerale, substane organice, enzime i vitamine iar
grosimea s variaz de la *,3 la 3 mm, funcie de regiunile pe care le acoper. @ste fin pe pleoape
i foarte groas pe talpa picioarelor, iar din piele se formeaz ca structuri derivate prul, unghiile,
care sunt ane$ele sale.
?uloare pielii depinde de genele fiecrui individ, de starea sntate, de starea emoional, de
condiiile meteorologice n care trim. ?antitatea de melanin prezent n piele determin culoarea
sa, iar acest pigment, nchis la culoare, o apr de agresiunea razelor solare. De aceea, persoanele
care se e$pun la soare intens, au o piele nchis la culoare.
Pielea este alctuit de la suprafa spre profunzime din trei straturi4 epiderm, derm i hipoderm.
Epier*!l este n contact direct cu mediul e$tern i este structura permeabil i rezistent. @ste
strat suplu i foarte elastic i este situat pe derm.
;+
<,
)er*!l este alctuit dintr-un esut con&unctiv dens i elastic n care se gsesc vase de snge i
nervi, fiind mai gros dect epidermul. Deoarece este dotat cu terminaii nervoase, dennul culege
informaii care se afl la originea senzaiilor tactile.
Dermul conine glandele sudoripare, sebacee i foliculii piloi. 1a nivelul foliculilor piloi,
glandele sebacee secret sebumul, un lichid gras care urc de-a lungul ti&ei firului de pr pentru a
impregna apoi suprafaa pielii. .landele sudoripare 'cea. < milioane(, repartizate pe tot corpul,
secret sudoarea care, evaporndu-se, rcorete organismul i contribuie astfel la meninerea
temperaturii interne, mpiedicnd nclzirea corpului.
7ipoer*!l este un esut subcutanat pe care se spri&in dermul i epidermul care
nmagazineaz o mare parte din grsimile corpului. 9cest strat grsos asigur protecia mpotriva
ocurilor i a pierderilor de cldur.
Oipodermul are n structura s esut con&unctiv, adipos, celule nervoase senzitive , vase de
snge i nervi.
$. ;+helet!l
#cheletul prezint caracteristici ce evideniaz adaptarea sa la staiunea biped i reprezint
apro$imativ o cincime din greutatea organismului, iar cele ;,2 de oase care l compun au o form
specific rolului fiecruia. !asele sunt puncte de fi$are pentru muchi, care )e utilizeaz pentru a
mica diferitele pri ale corpului.
?raniul este unul dintre grupurile de oase cele mai importante ale scheletului, fiind formal din
oase plate groase de apro$imativ un centimetru care adpostesc creierul.
ntreaga greutate a scheletului este susinut de coloana vertebral a corpului uman, care n
afara rolului sau n susinerea i fle$ibilitatea scheletului, coloana vertebral prote&eaz mduva
spinrii, formnd canalul vertebral, i particip la e$ecutarea diferitelor micri ale trunchiului i
capului. ?oloana vertebral este alctuit din de vertebre dispuse pe regiuni - 5 cervicale, *;
toracale, 3 lombare, vertebrele sacrale n numr de 3 care s-au sudat i-au format osul sacru, i A-3
vertebre coccigiene prin a cror fuzionare s-a format coccigele.
?utia toracic este format anterior de stern, posterior de vertebrele toracale i lateral de coaste
care sunt n numr de *; perechi. ?oastele sunt suple i uoare, delimiteaz lateral toracele care
prote&eaz organele vitale 'inima, plmni, vase mari de snge(. Prin forma i structura lor,
coastele, permit ridicarea i e$pansiunea toracelui n timpul respiraiei.
!asele membrelor superioare ale scheletului, permit omului s beneficieze de un vast cmp de
micare i se repartizeaz ntre bra, antebra i mn. Oumerusul este unicul os al braului, iar
radiusul i cubi tuul formeaz antebraul. #cheletul minii este format din oasele carpiene,
metacarpiene i din falange.
!asele membrelor inferioare susin cea mai mare greutate a corpului i de aceea sunt mai
solide dect cele ale membrelor superioare. :epartiia oaselor este asemntoare cu cea a
membrelor superioare. ?oapsa conine un singur os numit femur, iar tibia i peroneul constituie
gamba. 1a articulaia dintre coaps i gamb e$ista un os suplimentar, rotula. Piciorul este compus
din oasele tarsiene, metatarsiene i din falange.
<*
<;
2 9!s+!lat!ra
"uchii sunt organe active ale micrii, contribuind la realizarea formei corpului i la
meninerea poziiei verticale.
Dup funcie, localizare sau natura fibrelor se disting trei tipuri de muchi4
netezi
striai 'scheletieci( i
cardiac.
Cermenul striat provine din aspectul zebrat, la microscop, al fasciculelor de fibre musculare.
9ceti muchi sunt denumii scheletici, pentru c sunt legai direct de oase prin tendoane - o
structura de asemenea fibroas, rezistent la ntinderi - care pun n aciune articulaiile.
"uchii netezi sunt localizai n pereii organelor cavitare ca stomacul, vezica urinar sau
vasele sanguine, iar spre deosebire de muchii scheletici, fibrele lor nu sunt striate. 9li muchi
netezi controleaz diametrul pupilei, micarea diafragmei.
-umit i miocard, muchiul cardiac alctuiete pereii inimii ce necesit alimentare sanguin
important, asigurat de ctre arterele coronare
%. ;ngele
#ngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovasceular, rolul su
principal fiind de a asigura schimburile permanente de substane i energie ntre mediul intern i
celulele organismului.
#ngele transport la celule o$igen i substane nutritive, iar produii nefolositori i to$ici,
rezultai din activitatea celular, sunt transportai spre organele de eliminare. Proprietile
sngelui4
- culoarea sngelui arterial este rou-deschis, iar a sngelui venos este rou-nchis
- temperatura medie a sngelui este de <5Q?
8olumul sangvin reprezint cantitatea total de snge din organism, adic 5 > din greutatea
corpului '3 litri de snge pentru un individ de 5, Rg.(. ?omponentele sngelui 4
. elementele figurate ale sngelui/
- globulele roii 'hematii( - au rolul de a transporta o$igenul de la plmni ctre esuturi i
dio$idul de carbon eliberat din procesele biochimice ale celulelor ctre plmni spre a fi
eliminat la e$teriorul organismului
- globulele albe 'leucocite( M rolul lor principal este de aprare a organismului mpotriva
microorganismelor care provoac infecii
- plachetele sangvine 'trombocite( - au rol n hemostaz
. plasma sangvin este un lichid incolor, vscos,=transparent, de culoare glbuie.
<<
0. Aparat!l respirator
9paratul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor de gaze dintre organism i mediu( e$tern. n plus, prin partea superioar a cavitii
nazale - la nivelul mucoasei olfactive - se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al
aparatului respirator, prin corzile vocale inferioare, realizeaz fonaia.
9paratul respirator alimenteaz corpul cu o$igen i l cur de gaze to$ice ca dio$idul de
carbon. :espiraia este o funcie vital organismului, care nu poate stoca o$igenul, dar are nevoie
de aportul continuu al acestui gaz pentru un numr mare de reacii biochimice.
9paratul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni. ?ile respiratorii sunt
reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii.
9erul inspirat pe gur i nas trece prin faringe i laringe nainte de a ptrunde n traheea
fle$ibil i mobil, lung de apro$imativ *, centimetri. n nas, este curat de particulele de praf
mai voluminoase, apoi intr n contact cu peretele traheii. "ucoasa nasului, acoperit de cili, va
propulsa mucusul ncrcat de praful din aer spre faringe. 9erul apoi coboar spre bronhii, care l
conduc n plmni.
?ei doi plmni sunt deservii de cte o bronhie. ?ele doua bronhii principale se formeaz la
e$tremitatea inferioar a traheii i se ramific apoi n conducte mai mici, bronhiole. Jronhiolele
transport aerul pan la alveolele pulmonare, iar la acest nivel aerul a&unge la capilare, la globulele
roii. !$igenul i dio$idul de carbon ptrund n capilare datorit diferenei de presiune parial
care e$ist ntre alveol i vasul sanguin. Crecerea se face din compartimentul n care presiunea
gazoas este mai mare spre cel n care aceasta e mai mic.
?elulele sanguine conin un pigment special, hemoglobina, care are proprietatea de a fi$a
o$igenul, care este e$tras din aer i transportat de ctre snge la inim, apoi spre toate esuturile
organismului, unde este utilizat de ctre celule. Deeurile gazoase fac drumul invers, trecnd de la
globulele roii la alveole, i sunt eliminate odat cu aerul e$pirat.
"icrile inspiratorii i e$piratorii sunt posibile datorit contraciei i e$pansiunii cutiei
toracice.
5. Aparat!l igesti/
9paratul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i
ulterior acestui proces absorbia lor, iar la nivelul ultimului segment - rectul - se realizeaz
eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei.
?a i o$igenul pe care S) respirm, alimentele pe care le ingerm sunt vitale, acestea coninnd
principii nutritive eseniale4 glucide, lipide, proteine, ap, vitamine i sruri minerale.
#istemul digestiv realizeaz transformarea alimentelor i degradarea lor n glucide, lipide,
proteine i alte substane asimilabile. 9ceasta ncepe n cavitatea bucal. Dinii ncep procesul de
degradare a alimentelor printr-o aciune mecanic, iar glandele salivare impregneaz cu saliv
alimentele mruni te 'acestea conin o enzim care ncepe digerarea glucidelor(. Blterior, limba le
mpinge spre partea posterioar a gurii, iar hrana, mestecat i fragmentat este
<A
transformat ntr-o past - numit $ol alimentar( Jolul aliementar este apoi nghiit, trece prin
faringe i coboar prin esofag, a&utat de micrile peretelui acestui conduct.
9&uns n stomac, bolul alimentar se amestec cu sucul gastric, care conine o cantitate
important de acid clorhidric, iar apoi este mpins de micile micri peristaltice ale musculaturii
groase a stomacului, unde are loc un proces de dizolvarea a acestuia i de formare a unei paste
omogene, denumit chim( 9cesta progreseaz n partea inferioara a stomacului, depete apoi
pilorul, muchi inelar care se deschide ca o diafragm, scurgndu-se spre intestine.
)n duoden, prima parte a intestinului subire, ptrund nti alimentele devenite lichide. 9ici intr
n aciune, bil i secreiile pancreatice, care sintetizate de ficat i pancreas, se vars n duoden, i
continu descompunerea chimului n fragmente chimice elementare, pe care pereii intestinului le
vor absoarbe spre capilare.
)n procesul de digestie, glucidele cele sunt transformate n zaharuri simple, lipidele n acizi
grai, proteinele n aminoacizi. Jila faciliteaz aciunea enzimelor care emulsioneaz i transform
grsimile.
:eziduurile alimentelor ptrund apoi n intestinul gros, depesc colonul, unde bacterii
degradeaz glucidele comple$e restante, iar o fraciune important a apei i a srurilor minerale
trece n circulaia sanguin. Deshidratate, reziduurile sunt diri&ate spre rect, unde sunt stocate, apoi
sunt evacuate prin anus sub form de fecale.
'. Aparat!l +ario/as+!lar
9paratul cardiovascular este format dintr-un organ central - inima, care funcioneaz ca o
pomp aspiro-respingtoare i un arbore circulator format dintr-un sistem de vase4 artere, capilare,
vene, prin care circul sngele.
Ini*a este un organ musculo-cavitar, nepereche, n form de par, situat n partea de mi&loce a
cavitii toracice, ntre plmni.
1a baza inimii se afl atriile iar spre vrf, ventriculele. )n atriul drept ptrunde sngele mai srac
n o$igen, dup ce a circulat prin organism. 8entriculul drept trimite sngele spre plmni pentru a
permite schimburile de gaze, acesta fiind pompa circulaiei pulmonare.
9triul stng primete snge o$igenat provenit din circulaia pulmonar, pe care l mpinge spre
ventriculul stng. 1a rndul su, ventriculul stng trimite sngele spre aort, aceasta pornind
circulaia sistemic.
"uchiul inimii se contract i se rela$eaz n permanent, ntr-un ritm regulat, contracia lui
fiind complet independent de voina noastr.
Arterele sunt vase prin care sngele ncrcat cu o$igen i substane nutritive ciercul dinspre
ienim spre esuturi i organe. 9rterele se mpart n ramuri mai mici, numite arteriale, care au perei
musculari, i care prin contracie i prin rela$are regleaz flu$ul sanguin.
6enele sunt vase care transport sngele ncrcat cu dio$id de carbon spre inim. ?nd sngele
d o$igenul esuturilor i schimb culoarea n rou nchis i devine nefolositor pn cnd nu
cedeaz substanele de balast i nu se rencarc cu o$igen. #ngele ncrcat cu to$ine din capilare,
a&unge n venule, care au diametrul puin mai mare, apoi n vene, care n sfrit a&unge n inim.
Capilarele sunt vase de calibm mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac
schimburile ntre snge i diferitele esuturi. 9ceste schimburi constau n4 o$igen, substane
nutritive, respectiv dio$id de carbon i substane de balast.
<3
<2
<5
(1. Aparat!l !rinar
:olul principal al aparatului urinar este de a forma i elimina urina. 9cesta e$trage substanele
reziduale din snge i le elimin n urin. !peraia aceasta se realizeaz de ctre rinichi.
Brina format, se scurge apoi prin doua canale, ureterele, pan la vezic, iar o dat plin,
aceasta evacueaz lichidul printr-un canal numit uretr.
.Rinichi .
:inichii au form de boabe de fasole i sunt situai profund n cavitatea abdominal, simetric
deoparte i de alta a coloanei vertebrale. :inichiul drept ocup o poziie mai &oas deoarece este
comprimat de ficat. Eiecare rinichi msoar apro$imativ *; cm. iar greutatea medie este de *;, g.
Eormarea urienii este principala funcie a rinicehiului. #ngele 0uzat% sosete la rinichi prin
vasele mari, iar sngele care iese din rinichi este curat, filtrat de toate to$inele metabolice. 1a
eliminarea substanelor n e$ces din organism, iau parte organe ca plmnii i pielea, dar to$inele,
deeurile azotate i reziduurile medicamentelor sunt evacuate e$clusiv de rinichi.
:inichii controleaz i coninutul apei de sruri i de elemente, precum fosfatul sau calciul,
eliminnd n urina elementele n e$ces i le retrimit n snge pe cele de care organismul are
nevoie.
Breterele, uretra i vezica constituie celelalte elemente ale aparatului urinar. Breterele sunt
doua tuburi musculare foarte fine care transport urina din rinichi spre vezic. @le se nchid
automat cnd vezica este plin, astfel c lichidul, ncrcat de deeuri, s nu refuleze spre rinichi.
#ituat n partea inferioar a abdomenului, vezica are pereii musculari e$tensibili, fiind
poriunea cea mai dilatat a cilor urinare. 9ceasta este un organ cavitar n care se adun urina
ntre doua miciuni. ?nd este goal, vezica urinar are form de par, iar capacitatea ei este de
cea. 3,, ml.
9tunci cnd vezica este plin vars urina n uretr, care o evacueaz n e$terior, iar datorit
contraciilor sfmcterului, alctuit din inele musculare i care o ncon&oar la ieire, uretra poate
controla flu$ul urinar.
Bretra la femeie este mai scurt 'A-3 cm(, dar cu calibru mai mare. 1a brbat are o lungime de
*A-*2 cm i prezint trei poriuni4 prostatic 'strbate prostata(, membranoas 'strbate perineul( i
penian. 9tt la brbat ct i la femeie, uretra se deschide la e$terior printr-un orificiu numit meat
urinar.
CAP. 5. PAT4L4GIA GERIATRIC
(. Patologia p!l*onar a persoanei e /rsta a treia
aD Bronhopne!tnonia
Jronhopneumonia este o afeciune pulmonar acut , cauzat de o infecie determinat de
germenii saprofii ai cilor respiratorii 'pneumococ, stafiloeoc, streptococ(, care acioneaz separat
sau asociai. Jronhopneumonia reprezint a patra cauz de mortalitate pe glob i reprezint
principala cauz de mortalitate prin afeciuni de natur infecioas la persoanele n vrst. De
asemenea, persoanele n vrst, prezint risc ma&or pentru complicaii ale bronhopneumoniei,
datorit e$istenei altor afeciuni cum ar fi4 diabetul zaharat, boala ischemic coronarian,
afeciunile neurologice, iar pe de alt parte reducerii imunitii cauzat de vrst.
Jronhopneumonia btrnilor, are aspect subacut, temperatura crete moderat, iar e$pectoraia
este mucopurulent sau hemoptoic.
1a btrni ntlnim diminuarea refle$ului de tuse, iar la debutul bolii tuea este uscat i
chinuitoare. Jtrnul prezint astenie i adinamie pronunat, este apatic i prezint inapeten.
9 doua zi de la debutul bolii 'n perioada de stare(, starea general se altereaz, astenia i
adinamia sunt e$treme, uneori apar agitaie i delir. Cemperatura crete moderat i apare e$pectoaia
mucopurulent sau hemoptoic. Jtrnul prezint o accentuat dificultate n respiraie 'dispnee(,
aceasta putnd duce uneori la asfi$ie. 9pare cianoza feei i a e$tremitilor, iar pulsul este mic i
tahicardie.
=D. Bronhopne!*opatia o=str!+ti/ +roni+ EBP4CD
JP!? reprezint un grup de boli cronice 'astmul bronic intricat cu bronita cronic i
emfizemul pulmonar(, ireversibile care determin dispnee 'dificultate n respiraie( datorit faptului
c aerul nu este e$pirat corespunztor din plmni. Jolnavul purtor al JP!?, are o insuficien
respiratorie cronic, iar dac apare o suprainfecie bronic, aceasta declaneaz pusee acute de
insuficien respiratorie.
)n timp JP!? se agraveaz i poate duce la respiraie superficial, afectare cardiac i moarte.
#imptomele cele mai obinuite sunt tuea, creterea produciei de sput, dispneea, cefaleea i
Theezing-ul 'uiertur respiratorie(. 9ceste siptome se agraveaz repede la pacientul vrstnic i le
ntlnim mai frecvent la brbat dect la femei.
+D Ast*!l =ron<i+
9stmul este o boal care afecteaz bronhiile. Jronhiile sunt ramificaii ale traheei ce conduc
aerul spre alveolele pulmonare. 1a asmatici, bronhiile se ngusteaz astfel nct apar dificulti n
circulaia aerului att la inspiraie ct i la e$piraie.
Eactorii determinani i predispozani sunt variai. )n cazul astmului alergic, inspirarea unui
alergen 'substana ce provoac alergia ( poate declana o criz. Jronhiile se contract n contact cu
iritanii cei mai diveri4
aerul rece i uscat
efortul fizic
fumul de igar
poluarea
stresul
<6
7 infecii ale cilor respiratorii.
"ortalitatea prin astm la btrni e n cretere. 1a persoanele n vrst, fiziopatologia
multifuncional a atsmului este aceeai de lapatogenia adultului.
"aladia asmatic la individul vrstnic se mai poate traduce i prin simptome indirecte
e$trarespiratorii, senzaie de proast dispoziie, tulburri de somn, depresie, limitarea activitii
cotidiene. Procesul normal de senescen aduce unele elemente care mresc dificultatea
diagnosticului i particularizeaz structura tratamentului.
?riza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea n plin somn sau
dup o perioad prodromal 'strnut, hidroree nazal, tuse uscat(. Jolnavul se trezete cu o stare
de an$ietate, o presiune toracic, are sete de aer, adopt poziia eznd 'ortopnee( cu capul nclinat
spre spate i spri&init n mini apar cianoza i e$oftalmia. 9ccesul dureaz apro$. <,-2, minute dar
se poate prelungi pn la ;-< ore.
3. Patologia +ario/as+!lar a persoanei e /rsta a treia
)n faa unui pacient n vrst, atenia trebuie ndreptat n mod deosebit asupra aparatului
cardio-vase ui ar, a crui patologie domina celelalte boli asociate aprute, de regul, pe fondul
proceselor legate de involuia senil. 1a vrstnici, bolile cardio-vasculare sunt cauza principal de
deces, fapt ce demonstreaz c aceast patologie ocup un loc de frunte n patologia geriatric.
Persoana care ngri&ete un btrn cu o boal cardio-vascualar, are un rol foarte important,
deoarece trebuie s supravegheze administrarea corect a tratamentului i respectarea regimului
igieno-dietetic, s controleze corect i periodic tensiunea arterial i s semnaleze medicului orice
modificare survenit n starea de snate a pacientului.
aD Angina pe+toral
9ngina pectoral este un sindrom clinic datorat ischemiei miocardice, caracterizat prin discofort
sau durere precordial, care este n mod tipic precipitat de efortul fizic i ameliorat de repaus sau
nitroglicerin administrat sublingual.
?auza principal '+,-+3>( este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form de
stenozri 'obliterri( coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz.
#imptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv %ca o ghear, arsur sau
sufocare%, i este nsoit uneori de an$ietate 'sentiment de team, team moarte iminent(. Durerea
are localizare variabil, dar cel mai frecvent este resimit lng stern. Poate iradia n umrul stng
i n &os pe marginea intern a braului stng, chiar i n degete, drept n spate, n gt, ma$ilare i
dini, i ocazional n &os pe marginea intern a braului drept. Poate fi de asemenea resimit n
abdomenul superior.
9ngina pectoral este n mod tipic declanat de activitatea fizic i de obicei nu persist mai
mult de cteva minute, disprnd la repaus.
=D In.ar+t!l *io+ari+
)nfarctul miocardic este un sindrom clinic provocat de necroza 'distrugere de esut( ischemic a
unei poriuni din miocard, determinat de obstruarea brusc a unei artere coronare.
?auza principal '+,-+3>( o reprezint ateroscleroza. )nfarctul miocardic se produce atunci
cnd muchiul inimii - miocardul - nu este irigat corespunztor. 9cest lucru se datoreaz faptului c
una sau mai multe artere coronare care hrnesc miocardul sunt obstruate datorit depunerilor de
grsimi 'plci de aterom( - proces numit ateroscleroza( Placa se poate rupe sau perfora, ducnd la
formarea unui cheag de snge, care blocheaz artera. 9stfel se produce infarctul miocardic, numit
uneori i tromboz coronarian sau ocluzie coronarian.
<+
Dac circulaia sngelui este ntrerupt timp de mai multe minute, celulele musculare sunt
afectate permanent i mor. Pacientul poate muri sau poate suferi leziuni ireversibile, n funcie de
msura n care este afectat miocardul.
Bneori infarctul miocardic debuteaz brusc i cu intensitate. Dar, de cele mai multe ori, debutul
este lent, cu durere uoar i disconfort. Pacienii nu neleg ce se ntmpl i ateapt prea mult
nainte de a cere a&utor.
#emnele producerii unui infarct miocardic4
durere toracic - n ma&oritatea cazurilor, pacienii acuz dureri 'senzaii de apsare, presiune( n
piept, care pot s dureze cteva minute sau pot s dispar i s apar din nou
dureri n partea superioar a corpului - simptomele includ durere sau disconfort la unul sau ambele
brae, spate, gt, falc sau stomac
respiraie dificil
alte semne4 transpiraie rece, vrsturi sau stare general de slbiciune.
?el mai frecvent simptom al infarctului miocardic este durerea toracic sau disconfortul, att la
brbai ct i la femei.
+D 7ipertensi!nea arterial
Oipertensiunea arterial 'P)C9( este un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice a
sngelui i a celei diastolice, peste valorile normale. 8alorile normale ale C9 au fost stabilite de
ctre foruri internaionale ca fiind mai mici de *<,D6, mmOg, tensiunea arterial optim )ar risc
cardiovascular fiind mai mic de *;,D6, mmOg.
?ei mai muli pacieni hipertensivi nu au simptome specifice ce pot fi atribuite creterii tensiunii
arteriale i sunt identificai numai n timpul e$amenului fizic. #imptomele care pot apare sunt
atribuite4 tensiunii arteriale crescute sau prezena bolii vasculare hipertensive i bolii de fond, dac
aceasta e$ist.
?onsecinele hipertensiunii au rsunet n ntreg organismul4 cele mai importante efecte sunt cele
asupra cordului, neurologice i renale.
Cratamentul i propune s scad mortalitatea i mbolnvirea de cauza cardiovascular i renal,
iar C9 s ating valorile int de *A,D+, mmOg pentru populaia general i, respectiv, *<,D6,
mmOg pentru cei cu diabet sau boli renale.
! component ma&or a tratamentului OC9 o constituie modificarea stilului de via, la care se
adaug la nevoie tratamentul farmacologic. 9cesta din urm poate conine unul sau mai multe
medicamente, n funcie de valorile C9 i bolile asociate.
Oipertensiunea arterial este o boal cronic care nu se vindec i trebuie tratat toata viaa,
necesitnd administrarea zilnic a tratamentului medicamentos n cazul n care acesta este instituit.
D Ins!.i+iena +aria+
)nsuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea inimii de a e$pulza
ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit corespunztor nevoilor
organismului, n condiiile unei umpleri venoase satisfacoare.
)nsuficiena cardiac poate afecta partea stng a inimii, partea dreapt sau ambele. De obicei,
partea stng este afectat prima. Eiecare parte a inimii, este compus din doua camere4 atriul,
camera superioar i ventriculul, sau camera inferioar. 9triul primete sngele, n timp ce
ventriculul pompeaz sngele n corp. )nsuficiena cardiac apare atunci cnd oricare din aceste
camere i pierde capacitatea de a asigura debitul sanguin n condiii normale.
)nsuficiena cardiac stng afecteaz ventriculul stng '8#( sau camera inferioar a inimii.
#ngele ncrcat cu o$igen circul de la plmni la atriul stng, apoi n ventriculul stng, care l
pompeaz n corp. ntruct aceast camer pompeaz cea mai mare cantitate de snge, el este cel
mai voluminos i este vital pentru funcionarea normal a inimii. Dac ventriculul stng i
A,
pierde capacitatea de a se contracta normal 'insuficiena cardiac sistolic(, inima nu mai poate
pompa suficient snge n circulaia arterial. Dac muchiul inimii devine rigid, ventriculul stng
nu se mai rela$eaz normal 'insuficien cardiac diastolic( i inima nu primete suficient snge n
timpul diastolei 'starea de rela$are dup fiecare contracie(.
)nsuficiena cardiac este de obicei o boal cronic, adic de lung durat i cu o evoluie lent.
Pn a fi diagnosticat pacientul, inima acestuia i pierde ncetul cu ncetul funcia de pomp.
8. Patologia igesti/ a persoanei e /rsta a treia
Procesul de mbtrnire, de atrofie, afecteaz i tubul digestiv. @dentaia, atrofia glandelor
salivare i a mucoasei gastrice i esofagiene, aclorhidria, sunt frecvente. "ai caracteristice sunt
tulburrile vasculare digestive.
Problemele care se pun n faa personalului de ngri&ire, sunt n primul rnd probleme de
prevenire a bolilor digestive i a consecinelor acestora. Prevenirea suferinelor digestive ncepe cu
educaia privind igiena buco-dentar i igiena alimentar - cantitate i calitate, modul de preparare
al alimentelor, orarul meselor, o hidratare corect, combaterea obiceiurilor alimentare dunoare.
Patologia vrstnicului legat de dependena de satisfacerea nevoilor de a bea i de a mnca este
legat, pe de o parte de o alimentaie inadecvat , prin deficit sau prin surplus. )n prima categorie
intr cauze legate de alterarea mucoasei gastrice sau intestinale, de reducere a secreiilor digestive,
afeciuni hepetobiliare, abuz medicamentos, afeciuni neurologice, obstrucii ale aparatului digestiv
care amplific starea psihic dominant a btrnilor 'depresie, stres, nelinite, ncordare( i care pot
reduce apetitul pn )a anore$ie i refuzul de a mnca.
aD Re.l!F!l gastro:eso.agian <i =oala e re.l!F gastro:eso.agian
:eflu$ul gastro-esofagian reprezint fenomenul de trecere al coninutului gastric n esofag,
fenomen fiziologic, care devine patologic cnd mecanismele antireflu$ sunt depite. Joala de
reflu$ gastro-esofagian cuprinde totalitatea simptomelor produse de reflu$ul coninutului gastric n
esofag.
1a persoanele vrstnice apar frecvent tulburri de deglutiie, disfagie i regurgitri. 9lteori apar
pirozis, epigastralgii cu iradieri n umrul stng, fenomen denumit i pseudoangor. #emne i
simptome
pirozis '0arsura% retrosternal postprandial( ndeosebi dup ingestia de cafea, alcool,
alimente fierbini, citrice, suc de roii, produse mentolate etc este favorizat de clinostatism
regurgitaie - refluarea coninutului gastric sau esofagian n faringe i cavitatea bucal, fr
efort, tar grea sau contractura abdominal de obicei, regurgitaia este acid
odinofagie - durere la deglutiie, care indic instalarea unei esofagite severe
disfagie 'deglutiie dificil( se constat rar ';,-<,>( i denot prezena stenozei peptice ?a
msuri generale ce pot fi luate n caz de boala de reflu$ gastro-esofagian, se recomand4
somn cu perna ridicat, reducerea presiunii intraabdominale prin regim hipocaloric 'n caz de
obezitate(, renunarea la brie, curele strnse, corsete, combaterea constipaiei, combaterea
consumului de medicamente iritante.
=D Le#i!ni igesti/e in!se e rnei+aie
"edicata antiinflamatorie nonsteroidian are o lunga istorie, n care beneficiile utilizrii nu pot
fi separate de riscurile apariiei reaciilor adverse. 9ceste medicamente sunt folosite pentru
proprietile lor antialgice, antiinflamatorii i antitermice, iar aspirina este utilizat din ce n ce mai
mult i pentru profila$ia bolilor cardiovasculare.
A*
1eziunile digestive induse de consumul de antiinflamatoare nonsteroidiene, variaz de la
hemoragii subepiteliale, eroziuni ale mucoasei digestive 'apar forme de gaslrit acut eroziv-
hemoragic sau gastrit cronic reactiv( i ulcere pn la complicaii ale acestora - sngerari,
obstrucii i perforaii, unele chiar cu risc vital.
:ata apariiei complicaiilor gastrointestinale grave, consecine ale administrrii de
antiinflamatoare nonsteroidiene, a sczut n ultimii ani, acest fapt datorndu- se unei educaii
medicale mai bune a pacienilor 'stoparea automedicaiei(, ct i a schimbrii atitudinii medicilor
'recomandarea cu precauie a unor doze minime suficiente, asocierea cu medicaie
gastroprotectoare, folosirea unor clase de medicamente mai sigure, evaluarea corect a raportului
riscDbeneficiu(
#imptomatologia digestiv indus de consumul antiinflamatoarelor nonsteroidiene, incluznd
pirozisul, epigastralgia, greaa, vrstura, meteorismul, diareea, hematemezaDmelena, este prezent
la peste ;3> dintre pacieni, fiind suficient de sever pentru a impune modificarea terapiei la *,>
din acetia.
?omplicaiile digestive ale terapiei antiinflamatorii nonsteroidiene pot s apar la orice nivel al
tractului gastrointestinal, i anume4 esofag, stomac, duoden, intestin subire, colon.
)n cazul n care, totui, au aprut consecinele administrrii antiinflamatoriilor nonsteroidiene,
se recomand evitarea continurii utilizrii acestor medicamente, neasocierea medicamentelor
to$ice digestiv, folosirea celei mai puin to$ice clase de antiinflamatoare nonsteroidiene,
administrarea dup un orar corespunztor i ntr-o doz minim necesar.
+D Gastritele
.astritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin gastric i care pot fi
provocate de procese inflamatorii, degenerative, alergice, care intereseaz mucoasa stomacal.
?lasificare4
gastrite acute
gastrite cronice - formele cele mai frecvent ntlnite, caracterizate prin evoluie ndelungat.
.astrita se ntlnete la toate vrstele, dar peste 2,> la persoanele dup 2, ani i afecteaz n
egal msur ambele se$e.
?a semne i simptome4 sindrom dispeptic 'disconfort abdominal, dureri abdominale, senzaie
de plenititudine postprandial, balonri abdominale, saietate precoce, anore$ie, grea, pirozis,
regurgitaii(
?auzele gastritelor pot fi4 ageni infecioi 'Oelicobacter pUlori(, mecanisme autoimune,
medicamente 'aspirin(, ageni fizico-chimici cu potenial eroziv 'alcool, produse picante, abuzul
de cafea i tutun(, dereglri motorii 'n caz de stres i patologii ale organelor adiacente(
manifestate prin reflu$ duodeno-gastric, stresul 'hipovoemic sau hipo$ie(, hipertensiunea portal.
?a factori de risc se pot enumera4 alimentarea haotic, iraional, vrsta peste 2, ani, consumul
de medicamente, ageni chimici, alcool, fumatul, factorii profesionali nocivi, dereglri motorii ale
tubului digestiv superior, hipovolemia, hipo$ia 'n strile de oc, combustii(, insuficiena renal
cronic.
"suri igieno-dietetice4
respectarea unui regim corect de via, lucru i odihn
alimentarea regulat 'de A-3 ori Dzi la ore fi$e(
evitarea abuzului de condimente, grsimi, alimente fierbini sau reci, picante i preparate la
grtar, buturi alcoolice
e$cluderea alimentrii n condiii nesatisfctoare - vibraii, zgomot, condiii nocive
evitarea suprasolicitrii fizice, dar i a repausului absolut postprandial
A;
7 regim alimentar normocaloric, crutor, funcional echilibrat, vitaminizat i fragmentat. #e e$clud produsele
sucogene, iritante, picante, greu digerabile, buturile alcoolice. #e limiteaz consumul de lapte gras integral i
smntn, ceaiul i cafeaua concentrate, pinea proaspt, precum i sarea de buctrie.
Dintre complicaiile posibile ce pot apare n cazul gastritelor se pot enumera4 hemoragia digestiv superioar n caz
de gastrit eroziv sau hemoragic anemie evoluare gastntei n ulcer gastric sau duodenal evoluare n cancer gastric.
D Can+er!l gastri+
Bna dintre cele mai frecvente localizri ale bolii canceroase este aceea de la nivelul gastric. )n cazul tumorilor
maligne problema cea mai important este aceea a dignosticului precoce.
?ancerul gastric afecteaz n principal vrstnicii, 6,> din tumori fiind diagnosticate n intervalul de vrst 2,-6,
de ani. :aportul brbai4 femei este de ;4*. -eoplasmul gastric face parte din neoplasmele nsoite de un prognostic
e$trem de rezervat.
?a i n cazul altor neoplazii, etiologia este necunoscut. #unt incriminate4
consumul de alimente conservate - s-au gsit corelaii cu cancerul gastric dup consumul de amidon, murturi, pete
srat, carne i alte alimente afumate
consumul de sare - scderea recent a ratei mortalitii prin cancer gastric a coincis cu scderea ratei mortalitii prin
accidente vasculare cerebrale, ambele fiind legate de consumul de sare.
eD Colon!l irita=il
@$ist situaii n care tubul digestiv nu prezint nici o leziune, nici o inflamaie sau tumor i, cu toate acestea,
aparatul digestiv are probleme de funcionalitate. Bna din tulburrile funcionale des ntlnite este aa-zisul sindrom de
colon iritabil. Jolnavii se plng de durere abdominal n zona ombilicului, au dureri care iradiaz n dreapta sau n
stnga, dar radiaz i anal. 9ceste dureri apar cu cteva momente naintea defecaiei, apoi se diminueaz i dispar. !
treime din cei cu colon iritabil sunt constipai, a doua treime sufer de diaree, iar o alt treime prezint alternane de
constipaie i diaree. )n colonul iritabil, suferindul se plnge i de balonri.
Eoarte adesea, aceste simptome se leag de stri emoionale. #imptomele de colon iritabil apar doar ziua, niciodat
noaptea. Dac scaunul se nsoete de snge, diagnosticul de colon iritabil e pus sub semnul ntrebrii, cci poate fi un
cancer de colon.
Dac sindromul se manifest prin diaree, trebuie s fie evitate dulciurile concentrate. Dac are constipaie,
suferindul trebuie s mnnce multe vegetale cu fibre nedigerabile.
?onstipaia frecvent, este determinat de una din urmtoarele cauze4 alimentaia srac n fibre vegetale,
indispensabile tranzitului intestinal sau abuzul de grsimi din brnz, ou i came sedentarismul hidratare insuficient
sau tratamente pentru tensiunea arterial, boala ParRinson medicamente antiacide gastrice care conin aluminiu i
calciu, antispastice, antidepresive, anticonvulsive sau suplimente de fier vrsta a treia - un metabolism mai lent duce la
scderea motilitii intestinale i intestinele mbtrnesc.
.D In+ontinena anal
@ste o infirmitate frecvent, cu repercusiuni grave psiho-sociale, fiind, alturi de incontinena urinar, escarele de
decubit i de demen, una dintre marile probleme ale ngri&irilor i asistenei vrstnicului. @a const n pierderea
involuntar a materiilor fecale i a gazelor prin orificiul anal. #e asociaz, de obicei, cu incontinena urinar i cu
deteriorarea psihic avansat.
A<
9pare n demente, accidente vasculare cerebrale, afeciuni ale mduvei, polinevrite, diabet,
abcese rectale, hemoroizi, fisuri anale, cancere recto-sigmoidiene i constipaie cronic.
?ea mai important incontinen anal este cea neurogen, n geriatrie. 9ceasta duce la
pierderea controlului sfmcterian. Cratamentul este descura&ant i se reduce la ncercri de reeducare
i la ngri&iri generale.
$. Bolile *eta=oli+e <i e n!triie
aD. )ia=et!l #aharat
Diabetul zaharat insulino independent este o boal destul de frecvent la persoanele de vrsta a
treiaa, apare n special la femei i are dup diferite statistici o inciden ntre A-*, > la populaia
trecut de 23 ani. 1a vrstnici se ntlnesc doua forme clinice de diabet4
diabetul zaharat mbtrnit, adic diabetul de maturitate, care a debutat la vrsta de A, ani i
care nu este specific vrstnicului
diabetul zaharat senil 'tardiv(, cu debut la vrsta de 23-5, de ani 'forma clinic specific
geriatric(, care n cele mai multe cazuri este un diabet noninsulinic.
Diabetul zaharat tardiv se caracterizeaz prin lipsa legturii cu factorul ereditar, rolul patogen
dominant fiind atribuit sclerozei pancreatice( #e manifest prin debut insidios i se depisteaz
ntmpltor cu prile&ul unui episod infecios intercurent. -ivelul glicemiei pentru aceast form de
diabet la de&un este de *AA mgDl la cel puin dou determinri succesive iDsau o glicemie
postprandial egal sau mai mare de ;,, mgDl,
?eea ce este specific vrstnicului n raport cu adultul tnr nu sunt criteriile diagnostice, ci
decizia de a institui tratament sau nu. Pacienii cu vrsta mai mare de 6, ani care sunt asimptomatici
i prezint o glicemie de ;,, mgDl nu necesit tratament.
Debutul insidios la diabeticul tardiv poate declana hiperglicemii severe, cu deshidratare 'com
hiperosmolar( nainte ca boala s fie diagnosticat.
!biectivele tratamentului la aceti pacieni sunt4 combaterea simptomatologiei, prevenirea
complicaiilor, prevenirea, depistarea precoce i tratamentul adecvat al infeciilor intercurente,
obinerea unei caliti ct mai bune a vieii, mai degrab dect o echilibrare cu orice pre 'spre
deosebire de pacienii tineri cu diabet zaharat(.
n programarea tratamentului dietetic la vrstnici trebuie considerat faptul c regimul
hipoglicemic sever le este contraindicat. :aia alimentar trebuie s asigure o balan raional ntre
necesitile individuale i cele de activitate, o greutate corporal optim.
Diabetul zaharat tardiv este o boal sever i scurteaz sperana de viat, care este numai de 3
ani pentru pacienii cu diabet zaharat depistat dup vrsta de 23 ani.
=D 4=e#itatea
Pe msura naintrii n vrst, persoanele devin tot mai puin active. n plus, masa muscular
tinde s diminueze la vrstnici, ducnd la scderea metabolismului. 9ceste modificri au drept
consecin reducerea necesarului caloric. Dar, dac aporturile calorice nu sunt reduse corespunztor,
persoana se e$pune riscului de obezitate.
!bezitatea se manifest printr-o cretere a masei esutului adipos, rezultat n urma unor aporturi
calorice mai mari dect cheltuielile energetice. !biceiurile alimentare greite din punct de vedere
cantitativ iDsau calitativ sunt un factor de risc pentru obezitate. ?onsumul alimentelor bogate n
calorii 'produse fast-food, buturi carbogazoase, produse zaharoase, e$ces de grsimi( constituie o
cauz a lurii n greutate i a obezitii. Persoanele sedentare sunt predispuse la obezitate, deoarece
lipsa activitii fizice echivaleaz cu o scdere a cheltuielilor energetice, ceea ce duce la un bilan
energetic pozitiv.
1a femei, obezitatea ncepe s se instaleze dup menopauz, mentinndu-se deobicei toat viaa.
Jtrnele prezint o permanent senzaie de foame, cefalee frontal creterea valorilor
AA
tensiunii arteriale. !bezitatea instalat dup menopauz, este determinat de anumite disfuncii ale
glandelor endocrine i anumite dereglri neurovegetative, care modific apetitul i tulbur
metabolismele glucidic i lipidic.
1a btrnii obezi apar, cu o frecven foarte mare4 hipertensiunea arterial, afeciuni
coronariene, insuficiena cardio-pulmonar, litiaza biliar, boli articulare degenerative.
8iaa btrnilor obezi este dificil, presrat de accidente patologice severe care determin
scurtarea vieii.
9doptarea unei diete cu coninut mic de calorii este o condiie esenial pentm tratarea
obezitii. -umrul de calorii necesar pentru meninerea greutii depinde de numeroi factori,
printre care vrsta i nivelul de activitate fizic. 9portul caloric pentru slbire trebuie stabilit de
medic sau nutriionist, iar pentru ca slbirea s fie de durat, pacientul trebuie s consume cu
moderaie alimente bogate n principii nutritive, dar cu coninut mic de grsimi i calorii.
Bn alt element necesar n tratamentul obezitii, scderea ponderal i n meninerea greutii
este creterea activitii fizice 'dac vrstnicul poate i nu prezint boli care interzic activitatea
fizic(.
2. Patologia !rinar a persoanei e /rsta a treia
Parametrii funciilor renale se diminueaz progresiv cu vrsta. Dup 3, de ani, deficitul
funcional a&unge la <3-A, > fa de valorile vrstei adulte. #cad filtratul glomerular, flu$ul
plasmatic renal eficace, fraciunea filtrat, capacitatea ma$im de e$creie tubular.
aD In.e+iile tra+t!l!i !rinar
)nfeciile tractului urinar se definesc prin prezena bacteriuriei semnificative cu leziuni ale
tractului urinar la diferite nivele, cu sau far manifestri clinice, n condiiile e$aminrii urinei
imediat dup colectarea ei. ?auze4
microorganisme patogene '@scherichia coli cel mai des ntlnit germen la vrstnici(
manopere instrumentale urologice
aport insuficient de lichide, care deregleaz ritmicitatea miciunilor i golirea vezicii urinare
obstrucia cilor urinare
disfuncia neurogen a vezicii urinare
incontinena urinar, golirea insuficient a vezicii, scderea diurezei, diabetul zaharat
'glicozuria fiind un mediu de cultur prielnic infeciilor urinare(, scderea imunitii.
@ducaia pacientului de ctre cadrul medical, cuprinde4
asigurarea igienei personale, inclusiv a regiunii perineate
tratarea infeciilor ginecologice sau a altor focare cronice infecioase
tratamentul bolilor intestinale, combaterea constipaiei
dietoterapie - limitarea produselor picante, educaia pentru un aport abundent de lichide 'cte
un litru n ;-< ore( pentru urinri frecvente.
?omplicaii posibile - pielonefrite acute sau cronice, septicemii, artrite reactive, incontinen de
urin.
=D In+ontinena !rinar
)ncontinena urinar este 0pierderea de urin pe cale natural la timp nepotrivit i n loc
nepotrivit%, scurgerea involuntara i incontient a urinii.
Dintre cauzele incontinenei urinare cronice, cea mai frecvent la vrstnici este tulburarea de
contracie a muchiului vezicii urinare, secundar unor afeciuni neurologice 'accidente vasculare
cerebrale, boala ParRinson, boala 9lzheimer(, sau altele 'cistite, cancere vezicale, obstrucie
uretral(. 1a toate aceste cauze se adaug modificrile fiziologice de vrst 'scderea capacitii
vezicii urinare, creterea eliminrii lichidelor consumate ziua n timpul nopii(.
A3
"obilitatea redus a vrstnicului, tulburrile de mers, pierderea echilibrului contribuie la apariia
incontinenei urinare.
?onsecine ale acestei afeciuni sunt4 medicale 'leziuni locale, ulceraii, micoze, infecii
urinare(, psihosociale 'V
ena
- izolare social, depresie(, economice 'deseori se a&unge la spitalizarea
btrnilor cu costuri foarte mari(.
8rstnicul cu incontenen urinar trebuie s se prezinte la apariia primelor simptome la medic.
)dentificarea cauzei determin o anumita conduit terapeutic. Cratarea infeciilor urinare prin
antibiotice, atrofiei vaginaleprin terapie hormonala, eliminarea unor medicamente, tratamentul
constipaiei pot rezolva aceast problem.
Pentm incontinentele urinare care nu au rspuns la aceste msuri un rol ma&or l are educarea
pacientului. .olirea vezicii urinare la anumite intervale de timp, reducerea consumului de lichide
dup ora *6.,, 'iar ns s-i restricioneze consumul de lichide n cursul zilei(, golirea vezicii
urinare nainte de culcare, au un efect benefic. Coaleta local riguroas previne apariia infeciilor
bacteriene, micotice, leziunilor. Purtarea condoamelor, tampoanelor, pamperilor, montarea sondelor
urinare temporar sau definitiv devin necesare n incontinentele urinare refractare la msurile
terapeutice.
)n situaia persoanelor cu incontinen urinar refractar la tratament, pierderea necontrolat a
urinei genereaz probleme serioase de ngri&ire curent4 miros neplcut pentru antura&, schimbarea
frecvent a len&eriei sau utilizarea unor absorbante speciale costisitoare, precum i riscul apariiei
escarelor sacrate n condiiile n care acest important punct de spri&in este aezat pe un aternut
umed n permanen.
)n trecutul nu prea ndeprtat, ngri&irea acestor persoane, era foarte greu de realizat, din cauza
dificultilor tehnice la ndemn pentm realizarea unui drena& al urinei din vezica urinar prin
uretr la e$terior, ntr-un sistem nchis, etan. Progresele tehnologiei medicale, ne-au pus la
ndemn mi&loace pe ct de simple pe att de eficiente pentru a&utorarea acestor pacieni, reuindu-
se pentm muli dintre ei o reintegrare aproape complet n viaa familial i social. "ai simplu
spus, un om cu incontinen urinar nu trebuie s se mai simt &enat i comple$at n faa prietenilor
care-* viziteaz, din cauza mirosului neplcut de urin, pentm c acest inconvenient este astzi uor
de evitat printr-un mi&loc devenit curent n practica medical - sonda vezical zis %a demeure%
'sonda lsat pe loc(. Purttorul acestei sonde se poate deplasa i poate desfura orice activitate n
limita posibilitilor lui motorii.
#onda urinar trebuie montat de ctre un medic sau un cadru mediu cu e$perien n efectuarea
acestei manevre i n condiii perfecte de igien 'asepsie(4 igiena riguroas a regiunii uro-genitale,
folosirea de4 mnui sterile, sonda EoleU steril, pungi colectoare.
#onda urinar %a demeure% aduce nu doar un confort fiziologic, dar are i un impact psihologic
e$trem de pozitiv, redndu-i pacientului ncrederea prin eliberarea de neplcerile cauzate de
incontinen.
?ateterele uretrovezicale sunt de multe ori o soluie comod, n cazul bolnavilor cu incontinen
urinar sau retenie de urin. )nstalarea unei sonde vezicale %a demeure% are ns marele dezavanta&
c poate duce rapid 'uneori n cteva zile( la apariia infeciei urinare, mai ales n cazul persoanelor
spitalizate.
+D Retenia e !rin
@ste o tulburare a miciunii, frecvent vrstei a treia, constnd n imposibilitatea eliminrii urinei
din vezic. :etenia cronic apare )a vrstnici, datorit, n special, hipertrofiei de prostat. #e
nsoete de glob vezical i poate fi acut sau cronic. :etenia acut apare brusc i este pasager.
Dispare dup tratament sau sonda& vezical.
:etenia cronic de urin apare lent i progresiv, dup o perioad de tulburri de miciune
'polaRiurie, disurie(. #e poate instala dup o faz de retenie cronic incomplet. ?omplicaia
obinuit este infecia urinar, care poate favoriza formarea de calculi intraveziculari i care se poate
propaga ascendent la rinichi i ane$e.
A2
Pot aprea retenii acute de urin i n boli infecioase sau n stri to$ice. Cratamentul const n
cateterism evacuator, cu o sond de tip EoleU. 1a femei se poate utiliza i o sonda metalic sau o
sonda -elaton corect sterilizat i manevrat. ?ateterismul prezint riscuri importante, de aceea
bolnavii trebuie investigai preventiv.
D Aeno*!l e prostat
9denomul de prostat este o afeciune frecvent a se$ului masculin, ntlnit ntr-un procent de
;, > la brbai n &urul vrstei de A, de ani, 5, > la 2, de ani i +, > la 6, de ani. 9ceast
afeciune poate prezenta manifestri clinice evidente, specifice sau poate evolua mult vreme
asimptomatic.
#imptomatologie4 nicturie 'miciuni nocturne(, senzaie imperioas de a urina, polaRiurie,
disurie incontinena i semne de obstrucie4 for sczut a &etului, &et ezitant, golire n doi timpi,
efort la urinare.
?omplicaiile adenomului de prostat constau n4 retenie acut de urin cu glob vezical, infecii
la diferite niveluri ale tractului uro-genital 'uretrite, cistite, pielonefrite, prostatite, epididimite(,
insuficien renal progresiv.
Cratamentul chirurgical este indicat atunci cnd sub tratament medicamentos pacientul prezint4
retenie complet de urin, repetat reziduu vezical peste *,, ml reziduu vezical infectat infecii
urinare repetate secundare adenomului hematurie repetat de la nivelul adenomului litiaz sau
diverticuli vezicali secundari adenomului.
@ducaia pacientului cu adenom de prostata const n a face o serie de modifcri ale stilului de
via. 9cestea pot adesea controla simptomele unei prostate mrite i preveni agravarea bolii.
limitarea consumului de lichide seara - dup ora *+ pentm a reduce nevoia de a merge la
toalet n timpul nopii
golirea vezicii urinare - evitatarea umplerii la ma$im a vezicii urinare. Pacientul s ncerce
s urineze ct de mult poate de fiecare data cnd merge la toaleta. Pentru anumii brbai, urinarea
cu aezare pe toalet este mai eficient dect din picioare
limitarea consumului de alcool - alcoolul crete producerea de urin i irit vezica
evitarea inactivitii fizice - inactivitatea produce retenie urinar, ?hiar i efortul fizic
moderat poate reduce problemele urinarare cauzate de mrirea prostatei
evitarea frigului i umiditii- vremea rece poate duce la retenie urinar i poate crete
urinarea imperioas.
eD Can+er!l e prostat
?ancerul de prostat este n principal o boal a persoanelor n vrst, i este rar diagnosticat
nainte de A3 de ani. ?rete rapid o dat cu vrsta, iar trei sferturi din cazuri apar la brbaii peste
vrsta de 23 de ani. Li cum populaia lumii mbtrnete, cancerul de prostat va deveni o problem
de sntate e$trem de important.
Eactorii de risc incriminai n determinarea cancerului de prostat sunt4 vrsta, prezena bolii n
familie, alimentaia bogat n came roie, grsimi i produse lactate.
?ancerul de prostat evolueaz lent i far simptomatologie n stadiile iniiale. #emne de alarm
pot fi dificultatea sau durerea la urinare, urinarea frecvent, mai ales nocturn, prezena sngelui n
urin sau sperm. Durerile lombare, toracice, pelviene sau la nivelul coapselor pot semnaliza c a
aprut diseminarea la nivelul coastelor, pelvisului sau altor oase. Coate aceste simptome pot totui
avea i alte cauze cum ar fi infecia sau adenomul de prostat sau creterea de volum a prostatei,
rezultat firesc al procesului de mbtrnire.
#ocietatea 9merican de ?ancer recomand efectuarea anual a tueului rectal la brbaii peste
3, de ani i de asemenea efectuarea anual a unui test P#9.
A5
1a brbaii de peste 5, de ani boala progreseaz adesea att de lent nct decesul e determinat
de alte cauze nainte ca simptomele cancerului de prostat s devin importante. Din acest motiv
unii medici consider ca la pacienii din aceast grup de vrst se poate renuna la intervenia
chirurgical sau la tratamente.
%. Patologia osteo:arti+!lar a persoanei e /rsta a treia
aD Re!*atis*!l arti+!lar egenerati/
:eumatismul este o afeciune care intereseaz predominant articulaiile. "anifestrile reumatice
sunt foarte variate i sunt determinate de cauze diferite4 cunoscute 'predispoziie genetic, vrsta a
treia, traumatisme, uzura , obezitate, factori meteorologici i infecioi( i necunoscute nc.
Persoanele vrstnice au un factor de risc mai mare fa de mbolnviri reumatice degenerative
prin reducerea activitii musculo-articulare dar i prin modificri inerente metabolice ale
organismului. 9stfel, vrstnicii au tendina de deshidratare a esuturilor care devin mai friabile. De
asemenea se produc unele modificri biochimice la nivelul acestora, prin scderea unor factori care
asigur elastcitatea esuturilor. #ingura posibilitate de a ntrzia sau opri aceste procese este
meninerea unei funcii articulare prin micare.
)n afara poliartrozelor, e$ist localizri prefereniale a reumatismului degenerativ, cu precdere
la nivelul articulaiilor supuse stresului gravitaional4 genuchi, old, articulaii intervertebrale.
Prin artro# nelegem forma de reumatism degenerativ care se localizeaz la nivelul
articulaiilor membrelor inferioare sau superioare.
Dup localizare, artrozele se mpart n trei mari categorii4 co$artoza - artroza oldului,
gonartroza - artroza genunchiului i spondiloza - artroza coloanei vertebrale. Principalele cauze care
duc la artroz sunt anomaliile congenitale i traumatismele.
Jolnavii de artroze trebuie s se fereasc de frig i de umezeal, deoarece n aceste condiii
climatice durerile se intensific, n timp ce cldura le amelioreaz.
Cratamentul medicametos const n administrare de antiinflamatorii i tranchilizante, sub
prescripie medical. Eoarte important este i Rinetoterapia 'gimnastica medical(, iar dac bolnavii
cu artroze nu au i suferine cardiace sau respiratorii, care s reprezinte contraindicaii, curele
balneare n staiuni cu profil de reumatologie sunt deosebit de utile i de binevenite.
Atro#ele *e*=r!l!i tora+i+ sunt mai rare.
;ponilo#a este cea mai rspndita boal artrotic, fiind localizat la nivelul coloanei
vertebrale. @$ist mai multe tipuri de spondiloz, dup zona coloanei vertebrale care este afectat -
spondiloza cervical, lombar i toracic. )n cazul acestor tipuri de artroze, constatam deplasarea
inelelor coloanei vertebrale n zona cervical, lombar, respectiv toracic. 9tunci cnd spondiloza
este definitiv instalat, individul are dificulti importante de micare.
Gonartro#a - este artroz care afecteaz genunchii i poate sa apar numai la unul dintre
genunchi sau la ambii. :epercusiunile sunt neplcute pentru bolnav4 are dificulti la mers, mai cu
seam la urcarea i coborrea treptelor, cnd se deplaseaz se aud zgomote la articulaia afectat, are
dureri mari i persistente n zona genunchiului. Wgomotele sunt consecina ngustrii i tocirii
articulaiei. !asele a&ung s se frece unele de altele, producnd acest gen de zgomote, numite i
crepitaii. Durerile dispar de obicei n starea de repaus, dar aceasta nu este o soluie deoarece
imobilitatea conduce adesea la creterea n greutate peste limitele normale, iar obezitatea
favorizeaz cronicizarea reumatoid, spondilita anchilozant i alte boli cu procese inflamatorii
cronice.
)n cazul surplusului de greutate, e$ist dou msuri terapeutice4 dietetic i medicamentos. ?ei
care sufer de artroz la genunchi sau old s nu stea prea mult n picioare sau s mearg mult pe
&os, mai ales pe scri sau pe drumuri cu urcu. )n cazul n care o persoan are artroz ntr-o singur
parte, fie la genunchi, fie la old, ar fi bine s poarte baston n mna opus,
A6
tocmai pentm a echilibra greutatea ntre articulaia afectat i mna care spri&in bastonul. De
asemenea, foarte important este dieta. )n cazul bolnavilor obezi, dieta trebuie s fie hipocaloric,
pentru ca, prin scderea greutii, s fie redus solicitarea suplimentar a articulaiilor. #cderea n
greutate la persoanele obeze care au de&a artroze la genunchi sau la old este foarte greu de obinut,
pentm c efortul fizic nu mai este posibil din cauza durerilor la articulaii.
CoFartro#a - este artroza localizat la nivelul oldurilor. Bn prim simptom este mersul
chioptat, )a nceput nensoit de vreun fel de durere. 9tunci cnd se confrunt cu primele
simptome neplcute, bolnavul poate fi indus n eroare fiindc durerea nu apare la nivelul oldului,
ci iradiaz n zona genunchiului sau n zona fesiera. 9stfel, aceste manifestri pot fi cu uurin
confundate cu simptomele de sciatic. @ste neaprat nevoie de investigaii medicale de specialitate
pentm a se stabili cu e$actitate un diagnostic.
?o$artroza numit i artroza co$ofemural, este poate cea mai important dintre toate artrozele,
pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea bolnavului.
?o$artroza, o dat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea
membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii co$o-femurale prin suprasolicitare, la
mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracteml cel mai
ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat.
=D 4steoporo#a
!steoporoza este o afeciune cronic caracterizat prin scderea masei osoase i prin
deteriorarea structurii osoase, ceea ce duce la mrirea fragilitii osoase si n consecin la creterea
riscului de fractur.
!steoporoza comun este clasic mprit n4 osteoporoza de tip ), care se manifest prin dureri,
iar radiologie prin tasri vertebrale, i osteoporoza de tip )), care este osteoporoza fiziologic a
vrstei a treia, ce se e$prim prin mbtrnirea normal a scheletului i se ntlnete la toi subiecii
vrstnici. ?ea de tip ) afecteaz femeile aflate la *3-;, de ani dup menopauz, iar cea de tip )) se
ntlnete la ambele se$e, ns dup vrsta de 5, de ani, #emnele clinice sunt4 dureri de tip mecanic,
calmate de repaus, cele vertebrale 'tasri( sau date de fracturi 'antebra, col femural(.
De-a lungul timpului, s-a observat c la cauzele ce determin osteoporoza, se adaug stresul,
dereglrile hormonale, obezitatea i un regim de via i diet dezechilibrat.
!steoporoza slbete oasele i acestea se fractureaz mult mai uor, de aceea se impun a se lua
msuri pentru prevenirea a cderilor vrstnicului4
reducerea riscului de cdere la domiciliu prin montarea de balustrade solide la toate scrile,
precum i mnere de spri&in la baie acoperirea podelei alunecoase cu covoare sau mochet casa
trebuie inut n ordine i se nltur obiectele czute pe &os, mai ales bucile de sfoar, a,
cabluri electrice, de telefon, etc.
btrnul se va echipa cu mbrcminte i nclminte care confer siguran ma$im-nclminte
i cu tlpi nealunecoase, tar tlpi din cauciuc 'tenii( pentru c sunt att de aderente i-* pot
dezechilibra. Oainele, capoatele i paltoanele s fie suficient de scurte ca s nu se mpiedice cnd
urc scrile.
pstrarera echilibrului n timpul mersului folosind un baston. 9rticolele de buctrie s fie puse
ct mai la ndemna.
vrstnicul trebuie s-i controleze auzul i vederea prin folosirea de ochelari i aparat auditiv casa
s fie ct mai bine luminat.
A+
+D @ra+t!rile +ol!l!i .e*!ral
Eracturile de col femural sunt mai frecvente la femeile cu osteoporoz, cu vrste peste 3,-2, de
ani. 9par ca urmare a slbirii rezistenei osului 'n urma osteoporozei, iradierii sau a tumorilor(, sau,
evident, ca urmare a aciunii unui agent traumatic cu energie mare.
#imptomele care apar sunt4 durerea, impotena funcional, poziie vicioas n fracturile cu
deplasare4 scurtare, rotaie e$tern, aducie.
Diagnosticul pozitiv se pune prin e$aminare clinic i imagistic iar diagnosticul diferenial se
face cu alte leziuni traumatice ale oldului.
0. Patologia ne!rologi+
aD A++iente /as+!lare is+he*i+e tran#itorii
:eprezint o complicaie a hipertensiunii arteriale i a aterioscrelozei cerebrale. @ste un accident
frecvent la vrstnic, relativ benign i apare n &urul vrstei de 5, de ani i se ntlnete cam n ;,>
dintre accidentele vasculare cerebrale. :eversibil ntr-un interval de ;A de ore, are un prognostic
imediat bun, dar ndeprtat rezervat. Debuteaz brusc, este de obicei minor, fr pierdere de
cunotin i dureaz cteva minute sau ore.
#e poate manifesta prin4 hemiparez, tulburi de vedere, de vorbire, de deglutiie, tulburri
motorii i senzitive. Cotul revine la normal n cteva ore. .ravitatea const n repetare.
=D Parapare#a EparaplegiaD senil
#e ntlnete frecvent n practica geriatric. 9pare lent, progresiv, la un subiect vrstnic, cu
astenie, adinamie, pna la impotena funcional a membrelor inferioare. 9ceasta poate duce la
apariia sindromului de imobilizare. ?auzele specifice vrstnicului sunt vasculare i degenerative,
mai rar tumorale sau trumatice.
)ncidena este mare, impotena funcional este atribuit, iniial de ctre bolnav i uneori chiar
de ctre medic, unui reumatism cronic.
6iaa !p !n a++ient /as+!lar +ere=ral
:eabilitarea dup un accident vascular cerebral nu presupune doar recuperarea unor disfuncii
motorii, senzitive, senzoriale sau emoionale, ci i asigurarea unei reintegrri familiale i sociale
corespunztoare desfurrii unei viei ct mai normale.
9numite tulburri de percepie, destul de des nainte n cazul persoanelor asistate care au suferit
un accident vascular cerebral pot ngreuna recuperarea pacientului, dintre care amintim4
- ngustarea cmpului vizual pe o parte a corpului 'imposibilitatea de a vedea anumite lucruri dect
dac ntoarce capul n acea direcie(
- refle$e i simuri diminuate la nivelul membrelor afectate 'n unele cazuri persoana asistat nu i
simte prile corporale afectate(
- dificulti de concentrare, confuzii, amnezie retrograd sau anterograd ' persoana asistat nu-i
amintete numerele de telefon, datele calendaristice, etc(
- disle$ie 'tulburri de citit(, tulburri de scriere
- tulburri legate de activitile cotidiene 'mbrcare, gtit, igien(
Persoanele cu astfel de tulburri trebuie s evite anumite activiti care pot pune n pericol viaa
acestuia sau a altor persoane ' ofatul, manevrarea unor utila&e(
@$ist anumite recomandri utile n cazul persoanelor cu tulburri de percepie, precum oferirea
unui confort domestic care s prote&eze persoana asistat, de eventualele accidentri
3,
'iluminarea corespunztoare a ncperilor, evitarea suprafeelor care predispun la accidentri fizice,
mobilier corespunztor, etc(.
Persoanele care au suferit un accident vascular cerebral tind s desfoare anumite activiti mai
lent sau dezorganizat, mai ales cnd acestea le par nefamiliare.
)n aceste cazuri apar an$ietatea i ezitarea care fac i mai grea reintegrarea social. #pri&inul familiei
i prietenilor este e$trem de important n aceste cazuri.
;.at!ri pentr! persoanele +are ,ngri-es+ !n pa+ient +! A6C
ngri&irea unei persoane cu dizabiliti, secundare unui accident vascular cerebral poate fi uneori
dificil din mai multe motive. :ecuperarea acestor persoane necesit mult rbdare, minime
cunotine medicale precum i un suport material adecvat. "a&oritatea aparintorilor sunt ngri&orai
de faptul c nu vor putea oferi spri&inul corespunztor btrnilor cu dizabiliti. Pe lng a&utorul
fizic, de cele mai multe ori conteaz i spri&inul emoional, n special n momentele n care apare
depresia.
@chipa de reabilitare care se ocup de asistarea medical a unei astfel de persoane dup
e$ternarea acesteia poate oferi toate informaiile necesare ngri&irii ambulatorii 'pentm acas ( 4
- integrarea ntr-un program de recuperare
- oferirea unui suport fizic i emoional corespunztor
- ncura&area activitilor sociale 'plimbri, citit, privitul la televizor, etc (
- participarea la diferite programe educaionale
- ncura&area unor activiti care i pot oferi independena necesar desfurrii unei viei normale
- supravegherea tratamentului recomandat de medicul specialist 'tratament medicamentos, e$erciii
fizice(.
3*
CAP. '. AC4R)AREA BNGRICIRIL4R IGIENICE PENTR" PER;4ANA A;I;TAT
Particularitile de ngri&ire a btrnilor, izvorsc din caracterele fiziologice i patologice ale
vrstei naintate. 9cestea se rezuma la urmtoarele4
- scderea forelor de rezerve ale organismului
- reducerea pn la dispariie a capacitii de acomodare
- scderea reactivitii organismului fa de no$ele mediului ncon&urtor
- diminuarea capacitii de regenerare a esuturilor
- reducerea sau dispariia imunitii active fa de infecii
- sensibilitate deosebit fa de pierderile de proteine i tulburrile hidroelectrolitice
- frecventa bolilor degenerative ca4 arteroscleroza, bolile articulare, osteoporoza, etc.
@tapele procesului de ngri&ire a persoanei asistate constau in4
identificarea problemelor de ngri&ire
planificarea ngri&irilor4
- fi$area scopurilor
- fi$area obiectivelor.
aplicarea n practica a planului de ngri&iri
evaluarea rezultatelor.
)dentificarea problemelor de ngri&ire constau n stabilirea unei legturi ntre faptele observate,
e$. btrnul asistat imobilizat la pat - prezint o problema de ngri&ire parial sau total.
ncepnd cu momentul n care satisfacerea unei necesitaii pune o problem asistatului, adic
acesta nu o poate satisface fr a&utor, ngri&itorul trebuie s intervin 'schimbarea len&eriei de pat i
a mbrcmintei btrnului asistat, )a toaletarea lui etc(.
A. Tip!ri e post!r <i po#iiile persoanei asistate ,n pat
Postura reprezint inuta, poziia corpului ntr-o situaie dat. 9ceasta poate fi4 ortostatism 'in
picioare(, eznd, clinostatism 'culcat(. )n clinostatism o persoan poate adopta urmtoarele poziii4
decubit dorsal - culcat pe spate
decubit lateral stng sau drept F culcat ntr-o parte
decubit ventral - culcat pe abdomen.
n funcie de starea general a btrnului asistat, de boala de baz sau de postura n scop
terapeutic, poziia ocupat de acesta n pat, poate fi4
- activ
- pasiv
- forat
a( Po#iia a+ti/
- persoana se deplaseaz i autongri&ete singur
- poziia n pat este cea a unui om sntos.
=D Po#iia pasi/
- persoana asistat nu se poate deplasa, autoservi si autongri&i
- persoana asistat are nevoie de a&utor i de supraveghere pentru4 toaleta parial i general,
hidratare i alimentare precum i schimbarea poziiei n pat.
+D Po#iia .orat
- poziie independent de voina persoanei ca urmare a unor afeciunii
- poziie determinat de reacia de aprare a organismului din cauza unor dureri 'criza de ulcer,
durerea de litiaza renal(.
3;
)mobilizarea 'impsibilitatea persoanei asistate de a-i mica corpul sau o parte a acestuia( poate
produce complicaii din cauza presiunii e$ercitate asupra esuturilor cuprinse ntre planurile osoase
i suprafaa dur a patului poate provoca tulburi locale de circulaie prin ischemie 'roea, edem,
escare, necroze(. Deasemenea imobilizarea prelungit poate duce la ncetinirea circulaiei n
clinostatism 'culcat( care favorizeaz formarea trombozelor, producerea pneumoniilor hipostatice.
ngri&itorul trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau btrnii asisatai n pat, poziia n care
acetia trebuie adui cu ocazia unor ngri&iri i e$aminri speciale i manoperele prin care se
asigur schimbrile de poziie.
(. Tip!ri e po#iie ,n pat - indiferent de postura activ, pasiv sau forat persoana asistat
adopt n pat urmtoarele poziii4decubit dorsal, semieznd, Crendelenburg, eznd, decubit lateral
sau ventral.
a( )e+!=it orsal - persoana asistat st culcat pe spate cu faa n sus, cu dou perne sau )ar
pern. Poziia este indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale 'persoana ngri&it va sta pe o
suprafa tare(, unele afeciuni cerebrale, persoane slbite, adinamice.
b( Po#iia @oGler - persoana asistat st culcat pe spate, cu genunchii ndoii fiind o poziie
comoda i confortabil 'n cazul afeciunilor coloanei vertebrale(.
c( Po#iia se*i<e#n - persoana asistat st culcat pe spate, toracele formnd cu linia
orizontal un unghi de <, - A3 de grade 'afeciuni cardiace, pulmonare(
d( Po#iia <e#n - se realizeaz cu a&utorul a A-3 perne aezate n trepte, iar capul se va spri&ini
cu o pern mic. #ub braele persoanei aflate n ngri&ire se poate aeza cte o pern , iar pentru a
mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee 'partea posterioar a genuchiului( o pern
ndoit sau un sul din ptur. Pozia eznda se indic la persoanele dispneice 'n caz de pneumonii
ntinse(, cu insuficien cardiac, n perioada acceselor de astm bronic.
e( Po#iia Trenelen=!rg - poziie de decubit dorsal cu diferena ntre cele doua e$tremitii ale
patului 'de nlime( de *, - *3 cm 'persoana asistat st cu picioarele mai ridicate i capul mai &os(.
Poziia este indicat pentru a favoriza drena&ul secreiilor din cile respiratorii superioare.
f( )e+!=it lateral ~ poziia este adoptat i la schimbarea len&eriei, n cursul toaletei, la
administrarea clismelor i a supozitoarelor..
- poate fi drept sau stng
- persoana asistat este culcat pe o parte avnd capul spri&init pe o singur pern
- membrele inferioare 'picioarele( sunt flectate 'ndoite( uor sau membrul inferior care este n
contact cu suprafaa patului este ntins iar membrul de deasupra ndoit
- spatele este spri&init cu o pern sau cu o ptur fcut sul.
gD )e+!=it /entral - persoana asistat st culcat pe abdomen, capul este aplecat ntr-o
parte i aezat pe o pern subire. Poziia este indicat n paralizia unor grupuri musculare,
hemiplegie 'paralizia &umtii drepte sau stngi a corpului(.
B. ;+hi*=rile e po#iie ale persoanei asistate i*o=ili#ate la pat
n funcie de afeciunea i starea general a persoanei asistate, schimbrile de poziie pot fii4
active, autopasive sau pasive.
a( ;+hi*=rile a+ti/e - persoana asistat i schimb singur poziia n pat.
b( ;+hi*=rile a!topasi/e - persoana asistat poseda capacitatea de mobilizare parial, pentru
schimbarea de poziie este necesar a&utorul ngri&itorului. Persoana asistat colaboreaz i particip
la schimbrile de poziie
c( ;+hi*=rile pasi/e - persoana asistat nu posed capacitate de mobilizare, schimbrile de
poziie fiindu-i asigurate de a&utorul ngri&itorului.
#chimbrile de poziie necesit deplasarea, susinerea, ridicarea persoanei asistate. @$ecuia acestor
schimbri de poziie necesit din partea operatorilor efort fizic, adoptarea poziiei
3<
3A
corecte de lucru, cunotine profesionale. #e vor evita manipulrile care creeaz btrnului asistat,
disconfort, poziionare incorect.
EFe*ple e *i<+ri pasi/eH ntoarcerea persoanei asistate din decubit dorsal n decubit lateral,
din decubit lateral n decubit dorsal, aezarea acesteia n poziie semieznd, n poziie eznd,
repoziionarea celor care au alunecat n &os de pe pern.
#chimbrile pasive se efectueaz n cazul persoanelor adinamice, imobilizate, paralizate, cu
aparate gipsate. Pentru efectuare schimbrilor de poziii sunt necesari unul sau doi ngri&itori.
9cetia trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a ridica persoana asistat cu mai mult uurin
i cu un efort fizic minim.9stfel4
prinderea persoanei asistate se face precis i cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului
acestuia astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare
- ngri&itorul se va aeza ct mai aproape de patul persoanei asistate cu picioarele deprtate pentru
a avea o baz susinere ct mai mare
genuchii ngri&itorului vor fi flectai iar coloana vertebral uor aplecat 'pentru diminuarea
compresiunii asupra discurilor intervertebrale(
,ntoar+erea persoanei asistate in e+!=it orsal ,n e+!=it lateral
- se ridic ptura, se pliaz i se aeaz pe marginea opus a patului
- se ndoaie braul persoanei asistate din partea opus peste torace i i se aeaz membruX inferior
din partea opus peste celalalt
- ngri&itorul flecteaz genunchii avnd piciorul dinspre capul patului aezat naintea celuilalt i se
apleac i prinde cu mna umrul din partea opus iar cu cealalt mn oldul btrnului asistat
- ngri&itorul ntoarce btrnul spre marginea patului pstrndu-i poziia cu faa n dreptul toracelui
acestuia
#chimbarea poate fi tcut i de ctre doi ngri&itori, amndoi aezai la aceeai margine a
patului4
- ngri&itorul de la captul patului e$ecuta micrile descrise mai sus pentru partea superioar a
corpului,
- cel de-al doilea ngri&itor asigur micrile descrise mai sus prin rotirea bazinului i membrelor
inferioare.
Rea!+erea persoanei asistate ,n e+!=it orsal
- sunt necesari doi ngri&itori,
- ambii ngri&itori se aeaz pe aceeai parte a patului la spatele persoanei asistate
- se va prinde persoana asistat de sub a$il i i se va spri&ini capul pe antebra
- se introduce mna stnga sub bazinul btrnului asistat
- cu mana dreapt se realizeaz readucerea btrnului asistat n decubit dorsal.
Rii+area persoanei asistate in e+!=it orsal ,n po#iie <e#n
- se dezvelete persoana asistat i se ndoiete ptura
- cu mna dreapt se prinde regiunea a$ilar a btrnului asistat iar cu mna stng va fi mbriat
din spate spri&inindu-i capul pe antebra
- atunci cnd starea general i permite, acesta se poate spri&ini de braul ngri&itorului.
Rea!+erea ,n po#iie e e+!=it orsal in po#iie <e#n
- se ndeprteaz perna
- se efectueaz micrile n sens invers pentru ridicarea n poziie eznd
- se are n vedere ca micrile s nu fie brutale.
Rii+area persoanei asistate pe pern
:eeaducerea la loc a persoanelor asistate imobilizate la pat care alunec 'ridicarea pe pern( se
e$ecut astfel
- se aeaz braele persoanei asistate peste abdomen
- mna dinspre capul patului este introdus, cu palma n sus, sub omoplaii acestui
- cealalt mna este aezat sub regiunea fesier a persoanei asistate
- se ridic persoana asistat n poziia dorit.
C. Pat!l persoanei asistate
Patul constituie componenta principal a mobilierului persoanei asistate , iar acesta trebuie s
fie comod i confortabil.
Pentm a-i ndeplini scopul 'de confort i igien(, patul beneficiaz deo serie de accesorii4
saltea, una doua perne, ptur, len&eria de pat 'doua cearafuri - unul simplu i unul plic, dac este
necesar o muama sau aleza 'travers(.
9tt patul ct i accesoriile )ui se vor pstra in condiii de perfect curenie, iar accesoriile sale
trebuie s fie adaptate cu operativitate la necesitile imediate ale persoanei asistate,
Pregtirea <i s+hi*=area pat!l!i persoanei asistate
"ateriale necesare4 cearceaf simplu, cearceaf plic, fa de pern, ptura, pern, aezate pe un
scaun cu sptar la captul patului n ordinea ntrebuinrii.
#e ndeprteaz noptiera de lng pat, se aran&eaz salteaua pe somiera, iar cearceaful simplu se
aeaz la mi&locul patului i se ntinde spre capetele patului. #e introduce cearaful adnc sub saltea
la ambele capete i se fi$eaz.
#e continu efectuarea pregtirii patului astfel4
- se aeaz cel de-al doilea cearaf bine ntins iar peste el se ntinde ptura cu marginea cearafului
dinspre cap rsfrnt peste ptur
- se e$ecut o cut att din cearaf ct i din ptur pentru a uura poziiile pacientului n pat
- daca e$ista cearaf plic, ptura aezat n lungime se va introduce prin deschiztura plicului, se
fi$eaz colurile pturii n colurile plicului
- perna se introduce n faa de pern curat
;+hi*=area len-eriei e pat la =trn!l i*o=ili#at
Cehnica efecturii schimbrii len&eriei cu persoana asistat n pat, este impus de diagnosticul
medical sau de starea general a acestuia care nu-i permite mobilizarea. Pentru aceasta, n funcie de
posibilitatea persoanei aflat in ingri&ire de a fi spri&init sau ntoars, e$ist doua metode de lucru
pentru schimbarea len&eriei4
schimbarea patului n lungime
schimbarea patului n lime.
Principiile mobilizrii persoanei imobilizate pentru schimbarea len&eriei4
- pntru mobilizarea manual a btrnului imobilizat, se pot folosi anumite tehnici care trebuiesc
efectuate corect pentm a evita ridicarea n plan vertical cu urmri att pentru asistat ct i pentru
ngri&itor
- respectnd scopul pentru care mobilizeaz btrnul asisat n pat, ngri&itorul, la nevoie solicit
a&utorul unuia din membrii familiei sau a unui coleg 'recomandabil s fie de aceeai statur(
- ngri&itorul e$plica persoanei asistate scopul mutrii i alege cine va avea conducerea grupului
- se ndeprteaz sursele poteniale de pericol 'mobilier, crucior, papuci, paviment ud(
3<
33
- pentru a e$ecuta diverse manevre, nclmintea ngri&itorului trebuie s prezinte aderen ma$ima
la paviment, tar toc
- poziia picioarelor ngri&itorului, n timpul efecturii tehnicii, se obine prin plasarea unui picior
mai aproape de persoana asistat, cu scopul de a susine greutatea la nceputul manevrei, iar cellalt
picior al ngri&itorului se aeaz pe direcia micrii
- modul de apucare al minilor este sigur, ferm, trebuie s confere control ma$im asupra persoanei
imobilizate i s evite regiunile sensibile
- n timpul manevrelor, se va supraveghea mimica feei persoanei asistate, iar ngri&itorul se
folosete de de micarea propriului corp pentru ridicarea persoanei imobilizate
- munca n echip )a e$ecutarea ridicrii persoanei imobilizate, presupune micri sincronizate, n
ritm egal, acionnd numai la comanda liderului
aD ;+hi*=area len-eriei in l!ngi*e
- este posibil atunci cnd pacientul poate fi ntors n decubit lateral
- sunt necesare doua persoane la efectuarea acestei manevre 'ngri&itorul i un membru al familiei,
sau doi ngri&itori(.
"od de lucru4
- se aez len&eria mpturit n ordinea ntrebuinrii
- se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub persoana imobilizat la pat, n lungime
- se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n lime4
- ptura i cearaful se mpturesc n trei
- ngri&itorul se aeaz de o patte a patului i efectueaz aezarea persoanei imobilizate n decubit
lateral, spre marginea patului
ngri&itorul nr. *
- introduce mna dreapt n a$ila dreapt a persoanei asistate i mna stng sub umerii lui
spri&inindu-i capul pe antebra
- a&ut btrnul imobilizat s fie aezat cu deplasare uoar n aceeai direcie
- introduce mna stnga sub genunchii asistatului ridicndu-* puin, iar cu mna dreapt flecteaz
uor gambele pe coapse
- ntoarce btrnul n decubit lateral drept spri&inindu-* n regiunea omoplailor i a genunchilor
ngri&itorul nr. ;
- ruleaz cearaful, muamaua i aleza ce trebuie schimbat pn la spatele persoanei imobilizate i
deruleaz n poriunea de pat liber len&eria curat
- ntinde cearaful curat n &umtatea libera a patului i ntoarce persoana asistat n decubit dorsal
cu membrele inferioare flectate 'rolul principal, pentru poziionarea pacientului n decubit dorsal l
are ngri&itorul aflat n partea dreapt(
-prinde btrnul imobilizat de a$ila stng, l ridica uor i introduce mna dreapt sub umerii
acestuia, spri&inindu-i capul pe antebra
- trage perna mbrcat n faa de pern curat i aez capul btrnului pe ea
- spri&ini persoana asisatat pe. spate i n regiunea poplitee, ntorcndu-* n decubit lateral stng
- ndeprteaz len&eria murdar pe care o introduce n sacul de rufe murdare
- se deruleaz cearaful curat, care va fi ntins bine
- se deruleaz muamaua i aleza curate pe cealalt &umtate a patului
- se readuce btrnul asistat n decubit dorsal 'la aceasta intervenie rolul principal l are ngri&itorul
aflat n stnga(.
=D ;+hi*=area len-eriei ,n li*e
- este posibil atunci cnd persoana asistat poate fi spri&init n poziia semieznd sau eznd
- materialele necesare sunt aceleai ca la schimbarea len&eriei n lungimea patului
"od de lucru4
- se aeaz len&eria mpturit n ordinea ntrebuinrii
- se ruleaz cearaful care urmeaz a fi aeazat sub btrnul imobilizat, transversal
32
35
- se ruleaz muamaua mpreun cu aleza n sens longitudinal
- se poziioneaz btrnul imobilizat in poziia eznd i se menine n aceasta poziie 'ngri&itorul
nr. ;(
Persoanele care ngri&esc btrnul4
- se aeaz de o parte i de alta a patului
- se ndeprteaz perna
- ruleaz spre ezutul persoanei imobilizate cearaful murdar i aeaz transversal cearaful curat n
mod egal, distant de marginile patului pentru a avea material suficient de introdus sub saltea
- aeaza btrnul 'ngri&itorul nr. ;( n decubit dorsal cu capul spri&init pe perna mbrcat cu fa
de perna curat
- introduc minile drepte sub bazinul persoanei asistate pentru a-* susine avnd palmele suprapuse,
iar cu minile stngi se ndeprteaz cearaful, aleza i muamaua murdar
- continu tehnica descris anterior pentru schimbarea patului cu len&erie curat #chimbarea
len&eriei cu persoana asistat imobilizat n pat, se efectueaz n mod obinuit dimineaa4
- dup evaluarea funciilor vitale4 temperatura, puls
- dup toaleta acestuia
- nainte de curenie.
#chimbrile de len&erie trebuiesc efectuate rapid, avnd len&eria curat pregtit la ndemn lng
pat.
+D ;+hi*=area ale#ei +! pa+ient!l ,n pat
- aleza, n cazul pacienilor incontieni, imobilizai la pat, cu incontinen urinar sau fecale,
vrsturi, hemoragii, trebuie schimbat de mai multe ori pe zi far s fie nevoie de schimbarea
cearafului, rolul ei fiind tocmai de a prote&a cearaful
- aleza se poate schimba o dat cu schimbarea restului len&eriei de pat
- schimbarea alezei depinde de 4 starea generala a btrnului, diagnostic medical i de ngri&ire,
capacitatea de autonomie i autoservire general.
"ateriale necesare4
- aleza curat
- burete umed i uscat
- soluie dezinfectant nclzit
- spun
- lighean cu apa nclzit
- container pentru aleze i materiale murdar
- mnui.
#chimbarea alezei cu btrnul asistat n pat poate fi efectuat n limea i n lungimea patului
D ;+hi*=area ale#ei ,! l!ngi*ea pat!l!iH
- este util i necesar la btrnii asistai imobilizai care nu pot fi ridicai n poziie eznd i nu
pot coopera schimbarea alezei poate fi efectuat n mai multe moduri.
"od de lucru4
- sunt necesare doi ngri&itori aezai de o parte i de alta a patului
- se poziioneaz asistatul dup metoda descris n decubit lateral i i meninem poziia
ngri&itorul nr.;4
- pregtete aleza curat rulnd-o n limea ei pn la &umtate
- scoate de sub saltea capetele alezei murdare
- ruleaz aleza murdar pn lng spatele btrnului imobilizat
- spal muamaua cu crpa sau buretele, nmuiate n ap i spun
- terge muamaua pentru a o usca i aplic o soluie dezinfectant
- dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate lng ruloul alezei
murdare
- ntinde aleza curat pentm a nu forma cute i introducem capetele alezei curate i ale muamalei
sub saltea pentru fi$are
ngri&itorul nr. * mpreun cu ngri&itorul nr. ;4
- aduc btrnul asistat n poziia de decubit dorsal i decubit lateral de partea opus dup tehnicile
descrise mai sus.
ngri&itorul nr. ;4
- susine pacientul n poziia decubit lateral, 'pe o parte(,
ngri&itorul nr. *4
- strnge aleza murdar i o introduce n sacul de rufe murdare
- cur muamaua
- deruleaz aleza curat i o ntinde
- introduce capetele muamalei i ale alezei curate sub saltea.
#chimbarea alezei n lungimea patului se poate efectua i adunnd aleza curat n form de
armonic, restul manoperelor fiind asemntoare celor descrise mai sus.
#chimbarea persoanei asistate imobilizate, n limea patului - este posibil n cazul in care
aceasta se poate menine n poziia eznd. #unt necesari doi ngri&itori4
- ngri&itorul nr. ; pregtete materialele necesare aleza curat i eventual muamaua curat va fi
rulata n lungime i aezat pe scaunul de lng pat
- ngri&itorul nr, * poziioneaz btrnul n poziie eznd, ruleaz aleza murdar pn sub fesele
acestuia, spal muamaua cu crpa sau buretele nmuiat n ap i spun dup care o terge cu o
crp uscat i aplic soluie dezinfectant
- dup evaporarea soluiei dezinfectante aeaz partea rulat a alezei curate, avnd gri& s
depeasc muamaua la ambele capete cu *,-*3 cm
- deruleaz progresiv apoi aleza curat, cnd sulurile celor doua aleze a&ung unul lng altul,
btrnul imobilizat este aezat n decubit dorsal 'el st culcat pe spate cu faa n sus(
- primul ngri&itor a&ut persoana imobilizat s i ridice regiunea lombo-fesier 'mi&locul(
- cel de-al doilea ngri&itor ndeprteaz aleza murdar, spal i terge muamaua dup care
deruleaz complet aleza curat
). Asig!rarea igienei +orporale la =olna/ii internai
Toaleta pa+ient!l!i
Coaleta persoanei asistate face parte din ngri&irile de baz, adic din ngri&irile acordate cu
scopul de a asigura confortul i igiena acesteia i const n meninerea pielii n stare de curenie
perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate.
-egli&area igienei corpora=e scade respectul de sine, scade capacitatea funcional a pielii i
reduce posibilitile de aprare i regenerare a organismului.
)giena corporal, a vrstnicilor trebuie supravegheat chiar dac ei se pot scula din pat i se spal
singuri. n numeroase cazuri ei trebuie a&utai, avnd gri&a s nu-i &ignim. Pielea uscat, atrofiat a
vrstnicilor, nu tolereaz baia zilnic, de aceea mbierea se va face numai odat de doua ori pe
sptmn. Cehnic mbierii trebuie s fie aceea utilizat pentru bolnavii adinamici. mbierea
trebuie fcut cu spun neutru, cu foarte mare atenie, pentru a nu leza pielea fragil. Jaia parial
sau total la pat trebuie fcut de asemenea cu multa gri&, dezvelind succesiv suprafeele cutanate,
dup ce le-am ters i nvelit pe cele splate, fiindc vrstnicul tolereaz foarte greu frigul.
@ste important ca brbaii s fie rai n mod regulat, iar femeile pieptnate, ceea ce ridic mult
moralul unor vrstnici. ntreinerea unghiilor trebuie fcut cu multa contiinciozitate. Bnghiile
negli&ate i ngroate de la membrele inferioare se vor tia numai dup nmuiere prealabila n ap
cald cu spun.
ntreinerea protezelor dentare face parte integranta din igiena corporala a vrstnicului.
Ericionarea pielii cu alcool trebuie evitat fiindc acesta o usuc i mai mult i-* predispune la
leziuni. nviorarea circulaiei locale n vederea prevenirii escarelor de decubit trebuie fcut cu
parafin sau lanolin.
36
Coaleta persoanei aflate n ngri&ire poate fi4
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general.
)n funcie de tipul persoanei asistate, aceasta
- n-are nevoie de a&utor
- are nevoie de spri&in fizic i psihic
- are nevoie de a&utor parial
- necesit a&utor complet.
4=ie+ti/eH
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii secreiilor fiziologice i nefiziologice ale pielii, a celulelor
moarte, praf, resturi alimentare, resturi de de&ecii i alte substane strine, care ader la piele.
Prin+ipiiH
- se apreciaz starea general a persoanei asistate pentru a evita o toalet prea lung, obositoare
- se nchid uile i ferestrele pentru a evita curenii de aer
- se pregesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii len&eriei patului i a persoanei
aflate n ngri&ire
- se verific temperatura ambiant i a apei
- persoana aflat n ngri&ire va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu un cearaf sau cu o ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce bine buretele pentru a nu se scurge apa in pat
- se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru favorizarea circulaiei i se
insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i a$ile
- ordinea n care se va face toaleta pe regiuni va fi4splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaleteiH
n efectuarea toaletei se va respecta urmtoarea ordine4 se ncepe cu faa, gtul i urechile apoi
membrele superioare, partea anterioar a toracelui i abdomenului, faa anterioar a coapselor. #e
ntoarce persoana asistat n decubit lateral i se spal spatele, i faa posterioar a coapselor, iar
apoi se aduce din nou n decubit dorsal pentru a se spla gambele i picioarele, organele genitale.
Blterior se va trece la ngri&irea prului i efectuarea cavitii bucale.
n timpul efecturii toaletei pe regiuni a persoanei asistate imobilizate se va evita 'dac e$ist(
udarea aparatului gipsat sau a pansamentului.
Persoanele care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului
de ngri&ire.
(. Toaleta persoanei asistate i*o=ili#ate la pat - pentru efectuarea toaletei persoanei aflate n
ngri&ire, la pat este nevoie de4
- spun neutru i savonier, ; - < prosoape curate i bine uscate
- lighean i vas pentru colectarea apei murdare, muama
- plosc , can pentru ap cald
- perii de unghii, foarfece i pila pentru unghii
- periua i pasta de dinii, pahar pentru splat dinii
- burete, aparat de ras, pieptn, creme i loiuni protectoare.
Coaleta zilnic a persoanei asistate este recomandat a fi efectuat dimineaa, asigurnd condiii
de linite i confort.
aD Baia parial - prin acesta denumire nelegem splarea corpului pe regiuni la pat. Wilnic
sunt splate a$ilele, picioarele, minile i regiunea ano-rectal.
#e toarn ap cald n lighean i se ndeprteaz una din pernele de sub capul persoanei aflat n
n ngri&ire, iar cealalt pern se acoper cu o muama, peste care se pune un prosop uscat. #e
dezbrac complet btrnul i va fi nvelit cu cearceaf sau cu o ptur, iar n faa lui, se aeaz un alt
prosop.
3+
#plarea se va face dup o ordine bine stabilit care trebuie respectat faa, gtul i urechi,
membrele superioare, faa anterioar a toracelui, regiunea lombar, membrele inferioare de sus n
&os, organele genitale i la urm regiunea anal.
#e mbrac mnua de baie. #e umezete i se spal ochii de la comisura intern spre cea
e$terna, dup care se terge imediat cu prosopul. #e spla apoi cu spun fruntea, regiunea din &urul
gurii i a nasului prin micri circulare, precum i urechile, insistnd n anurile pavilionului ct i
retroauricular. Dup ndeprtarea spunului prin limpezire, suprafeele splate se usuc cu acelai
prosop.
#e trage muamaua mai &os i se continua baia cu splarea gtului, apoi se scot succesiv cele
doua membre superioare de sub ptura i cu muamaua, mutat sub brae, deasupra nvelitorii, se
spal tot membrul superior de la umr spre degete. #e va avea gri&a ca a$ilele sa rmn perfect
uscate. 9poi se trece la suprafaa anterioara a toracelui. 1a femei se va da o atenie deosebit
regiunilor submamare, pentru a preveni dezvoltarea unor infecii sau micoze.
1a splarea abdomenului se va insista asupra ombilicului, care se cur cu un tampon. Pielea
din ombilic fiind mai sensibil, adesea este negli&at. #patele se va spal n decubit lateral,
punndu-se muamaua sub bolnav. :egiunile curate se vor terge imediat cu prosopul.
#e schimb apa din lighean, se mbrac a doua mnu de baie i se ia un prosop curat. Jtrnul
asistat este readus n decubit dorsal i se continu splatul cu membrele inferioare, nvelind imediat
suprafeele uscate.
9eznd apoi ligheanul pe suprafaa patului, cu gamba flectat pe coapse, se introduc cele dou
picioare pe rnd n lighean, curindu-le bine i pe talpa, precum i n spaiile interdigitale.
Prin splarea organelor genitale i a regiunii perianale, persoana asistat va fi aezat n poziie
ginecologica pe o plosc. #e mbrac mnui de cauciuc, peste care se trage mnua de baie cu care
se va efectua splarea. #plarea se face de sus n &os 'spre anus(, iar cltirea se face cu apa turnat
din can i care se colecteaz n plosca aflat sub persoana imobilizat la pat. #e ndeprteaz plosca,
se terge cu atenie regiunea cu un alt prosop curat i se pudreaz la nivelul pliurilor cu talc, care va
absorbi umezeala nendeprtat.
Dup efectuarea toaletei, persoana aflat n ngri&ire va fi mbract n len&erie curat i i se va
reface patul dup tehnica cunoscut.
3. Baia general - se efectueaz dimineaa sau seara, n cad sau sub du. ct mai departe de
orele digestiei - la btrni se va efectua o dat pe sptmn.
?a materiale necesaie vor fi4 termometru de baie, spun, doua mnui de baie, burete de baie,
perie pentru unghii, cearaf de baie, prosoape curate, len&erie curate, un halat de molton si papuci.
Dup pregtirea materialelor se va verifica temperatura din camer, care trebuie s fie ;*-;;Q C.
Daca baia se va face n cad, se va pregti apa, a crei temperatur se verific cu termometrul.
Jtrnul aflat n ngri&ire-poate fi lsat s se spele singur n camera de baie, dar numai cu ua
descuiat, dar cei cu probleme mai mari de sntate, adinamici, nu vor fi lsai siguri.
!rdinea de splarea a suprafeelor corporale este aceeai ca i baia parial la pat, utilizndu-se
pe rnd cele dbua mnui de baie pentru partea superioara i inferioara a corpului. )n timpul bii,
btrnii pot fi aezai i pe un scaun n cad sau sub du.
Persoana aflat n ngri&ire poate fi adus la cad i cu scaunul rulant, n stare dezbrcat,
acoperit doar cu un cearaf curat. Jtrnul este umezit i acoperit cu spum de spun n fotoliu
dup care se i se introduc nti picioarele n cad i apoi, ridicat de a$ial, este lsat cu gri& n ap.
#coaterea lui se face dup aceeai tehnic, reaezndu-* n fotoliul rulant, al crui cearaf a fost
schimbat cu unul nclzit.
Jtrnii imobiliz, care nu pot fi ridicai nici n poziie eznd, vor fi culcai pe o canapea
acoperit cu o muama i un cearaf. Dup umezirea i spunirea tegumentelor cu mnuile de baie,
vor fi ridicai cu cearaful i lsai cu acesta pe fundul czii. ?earaful rmne sub btrn tot timpul
bii, iar scoaterea acestuia din apa se va face tot cu a&utorul cearafului. #e aeaz
2,
apoi pe canapeaua acoperit cu muama, si se usuc cu prosoape calde i apoi se nlocuiete
cearaful umed de sub el dup metoda schimbrii patului n lungime.
Jaia sub du este o metod mai blnda, mai igienica si mai economicoas dect baia n cad. @a
poate fi e$ecutata sub du fi$ sau du mobil. Persoanele aflate n ngri&ire sunt aezate sub du n
poziie ortostatic, eznd sau culcat, n funcie de forele lor fizice. Pentru poziia eznd se
utilizeaz un taburete prenclzit cu ap cald
Jaia general deschide orificiile de secreie a glandelor cutanate, dilat vasele din piele,
nvioreaz circulaia, crete schimburile de substane din piele i mobilizeaz anticorpii formai n
esutul celular subcutanat. Jaia general mbuntete procesele de metabolism, calmeaz sistemul
nervos i creeaz persoanei aflat n ngri&ire o stare plcut de confort. Duul mbogete aciunea
bii cu masa&ul fin al &etului de ap asupra suprafeei corporale.
8. #plarea parului se face cel puin o data pe sptmn. Jtrnii care se pot ridica din
pat vor fi aezai pe un scaun, n faa chiuvetei, cu capul aplecat nainte, sau cu spatele ctre
chiuvet, rezemai de speteaza unui scaun, cu capul aplecat pe spate, iar splarea n continuare
se face cu ap i ampon.
1a btrnii imobilizai, splarea prului se face la pat. #plarea prului se face numai ntr-o
camer bine nclzit.
nainte de efectuarea tehnicii se pregtesc urmtoarele materiale4
- pieptn, perie, spun 'daca este cazul soluii dezinfectante i insecticide(
- ampon, cearceaf, prosoape, usctor
- lighean, ap cald, muama, aleza.
ngri&itorul asigur poziia btrnului n funcie de posibilitile acestuia de mobilizare i de
contraindicaiile datorate afeciunii4
- poziia eznd pe un scaun,
- poziia eznd n pat,
- poziia decubit dorsal cu capul la marginea patului fr pern.
)ndiferent de poziia adoptata, se va prote&a prul cu muama, aleza, gtul i umerii cu un
prosop iar la nevoie se vor acoperi ochii cu un prosop pentru a-i feri de spun.
#e umezte prul i se amponeaz masnd pielea capului cu vrful degetelor, iar apoi se
limpezete foarte bine si se repet amponarea de ; - < ori. Pentru uscarea prului se folosesc unu
sau dou prosoape uscate, iar dup cteva minute prul se va pieptna.
$. Coaleta unghiilor - se va face totdeauna dup baia general, cci n ap cald ele se
nmoaie i se taie mai uor.
E. ,*=r+area <i e#=r+area persoanei a.late ,n ,ngri-ire
-evoia de a se mbrca i dezbrca depinde de integritatea fizic i psihic a fiecui individ, n
cazul acesta, persoana asistat poate prezenta probleme specifice datorit dezinteresului pentru
alegerea mbrcminii i a inutei vestimentare sau nu posed capacitatea de autoservire pentru
mbrcat i dezbrcat, determinat de afeciuni patologice, boli cronice.
Persoana care ngri&ete btrnul, alege mbrcmintea n funcie de se$, anotimp, statur i
afeciune, respectnd obiceiurile, preferinele i apartenena religioas. ngri&itorul acord timp
suficient btrnului care se poate mbrca i dezbrca singur.
1en&eria de corp a btrnului - cmaa de noapte sau pi&ama -trebuie schimbat periodic i ori de
cte ori se murdrete, avnd drept scop pstrarea igienei personale a acestuia. Pentru schimbarea
mbrcminii 'len&eriei( btrnului imobilizat la pat se procedeaz astfel4
- se anun acesta i i se comunic necesitatea tehnicii
- se pliaz ptura care-* acoper
- se ntoarce btrnul imobilizat n decubit lateral drept spri&inindu-* n regiunea omoplailor i a
genuchilor
2*
- se trage uor cmaa n sus pn la torace, apoi se readuce btrnul n decubit dorsal pentru
ntoarce n decubit lateral stng i se repet operaia de tragere a cmii pna la torace
- n situaia n care btrnul nu poate coopera, este necesar a&utorul unui membru al familiei sau a
altui ngri&itor, pentru ridicarea acestuia i spri&inirea lui n regiunea omopla
- cu o micare de la spate spre cap cel de-al doilea ngri&itor 'sau membru al familiei( scoate cmaa
- btrnul este readus n decubit dorsal i se dezbrac braele 'dac are un bra bolnav, acesta se
dezbrac ultimul(
- cmaa murdar se introduce n sacul cu len&erie murdar
- se fricioneaz regiunile predispuse la escare cu unguente pe baz de parafina i lanolin
- se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos
- unul din ngri&itori ridic uor btrnul spri&inindu-) n zona omoplailor, iar cellalt trece cmaa
curat peste capul btrnului imobilizat i o trage peste spatele acestuia
- se readuce btrnul n decubit dorsal i se trage uor cmaa sub ezut
- se acoper btrnul i se reface patul acestuia.
@. Captarea e-e+iilor .i#iologi+e <i patologi+e
?aptarea de&eciilor fiziologice i patologice este o munc de o importan deosebit pentru
ngri&itor. De&eciile completeaz simptomatologia bolilor cu numeroase elemente care uneori au
importan hotrtoare n stabilirea diagnosticului.
-umeroi btrni bolnavi sunt imobilizai la pat, iar la ei captarea de&eciilor trebuie fcut cu
caracter permanent. ?aptarea de&eciilor trebuie fcuta dup anumite reguli, pentru a nu murdari
camera sau patul, pentru a preveni infeciile i pentru a reduce la minim traumatismul fizic i psihic
al btrnului.
Captarea .e+alelor - se face n plosc. Plosca utilizat n mod curent este confecionat din
material plastic avnd o forma ovalar, de nlime descrescnd pentru a putea aluneca uor sub
bolnav. Plosca se ine de mner i se va ine ntodeauna acoperit cu capac propriu sau cu un ervet.
Pentru btrnii cu leziuni dermatologice sau de alt natur, sau tegumente predispuse la escare
de decubit, se utilizeaz bazinete pneumatice din cauciuc sau material plastic. @le sunt asemntoare
colacilor de cauciuc, dar sunt prevzute cu fund din acelai material. Bmflarea lor se face cu pomp
i nainte de utilizare, suprafaa lor de contact cu pielea bolnavului se presar talc.
Plotile se aeaz sub persoana asistat aduse la temperatura camerei, iar nainte de utilizare se
verific integritatea lor pentm ca nu cumva s cauzeze micro traumatisme bolnavilor. #ub persoana
aflat n ngri&ire se aeaz o muama i o aleza, peste care se introduce plosca. )n vederea acestui
scop, btrnul, dup ce a fost dezbrcat va fi solicitat s se ridice puin, fiind a&utat de ngri&itor, cu
palma stnga introdus sub regiunea sacral.
Pe durata defecrii, btrnul va fi acoperit. "eninerea plotii va fi redus la timpul ct mai puin
posibil pentru a preveni formarea escarelor de decubit. Coaleta dup defecaie se face cu hrtie
igienic sau prin splare, apoi plosca va fi scos i acoperit imediat i dus la K? pentru golire. #e
aerisete camera i se spl minile btrnului.
Dup golire, plosca se spal manual cu perii cu coada lung, dup care se dezinfecteaz
mpreuna cu peria n soluie de cloramina.
Captarea !rinei - de captarea urinei beneficiaz nu numai btrnii imobilizai la pat, ci i aceia
care se scoal odat, de doua ori, pentru actul defecrii, dar sunt prea obosii sau adinamici pentru a
se scula mai des, mai ales daca au i emisiuni frecvente.
?aptarea urinei se face n vase speciale numite urinare. Eorma lor poate fi diferit. :ecipientul
oval, rotun&it folosit numai pentru brbai, se continua cu un tub, cel folosit la
2;
femei are o deschiztur mai larg, adaptabil la organele genitale. n general, pentru captarea
urinei la femei se utilizeaz plosca cu care ansa de a pstra curenia len&eriei este mai mare.
Brinarele sunt confecionate din material plastic semitransparent i sunt gradate pentru a
permite urmrirea cantitativ i calitativ a urinei eliminate.
n timpul utilizrii, urinarele se introduc sub ptur, persoana aflat n ngri&ire rmnnd
acoperit. -u este permis meninerea urinarului cu urina n camer, nici mcar n timpul nopii,
deoarece viciaz aerul.
Brinarele se spla cu &eturi verticale de apa folosind detergeni, iar apoi se dezinfecteaz cu
soluii de cloramin ; > timp de ; ore.
Captarea /rsat!rilor - daca vrsturile sunt prevzute, ngri&itorul va pregti din timp lng
pat o muama, cteva prosoape, i cteva tvie renale. Daca btrnul are proteze dentare, acestea
vor fi scoase din cavitatea bucal.
Daca stare persoanei asistate permite, n timpul vrsturilor aceasta va fi ridicat n poziie
eznd i va fi spri&init de frunte, iar cu cealalt mn i se va ine n faa o tvi renal curat. Pe
parcurs se aran&eaz muamaua i prosopul n faa btrnului pentm a nu murdari len&eria de corp i
de pat.
Dac btrnul nu poate fi ridicat, se va ntoarce numai capul ntr-o parte de preferina spre
stnga i se va aeza tvia renal lipit de fa. Dup linitire se va clti gura cu apa rece, ceai amar
sau o soluie aromat, iar apoi se va terge gura persoanei aflat n ngri&ire i se aran&eaz patul.
Captarea sp!tei i colectarea sputei se face n scuiptoare. ?ele mai obinuite sunt
scuiptoarele emailate de form cilindric, cu capac n form de plnie cu mner. Daca persoana
aflat n ngri&ire are o e$pectoraie abundent, care trebuie determinat i cantitativ se utilizeaz
vase gradate din sticl, care este bine s fie acoperite
@$ist scuiptoare confecionate din hrtie cerat sau material plastic, care dup o singur
utilizare se incinereaz mpreuna cu coninutul lor.
#cuiptoarele golite se spl cu ap rece i apoi cu ap cald. "ucozitile ce ader pe vas vor fi
ndeprtate, prin lichefierea lor, cu ap i frecare cu perii cu coad, utilizate e$clusiv cu acest scop.
#cuiptoarele splate se dezinfecteaz zilnic.
2<
CAP.(1. 9;"RI )E PRI9 AC"T4R AC4R)ATE
PER;4ANEI A;I;TATE
(. 7e*oragii
Pri*:a-!torH
Oemoragiile pot fi oprite prin presiune digital i prin aplicarea garoului.
)n primul caz, pna la oprirea hemoragiei 'hemostaz( se apas direct pe ran folosind un
pansament curat. .aroul poate fi improvizat dintr-un tub de cauciuc, o curea sau o fa de tifon
'putnd fi meninut ma$im o ora i &umtate(.
.aroul se aplic n cazul hemoragiilor membrelor, la o distan de ran, deasupra cotului sau a
genunchiului, prin strngere treptat. .aroul se desface la fiecare *3-;, minute pentru a permite
sngelui s circule.
#e transport persoana accidentat la cel mai apropiat spital.
EpistaFis!l - este hemoragia e$teriorizat prin cavitatea nazal Prim-a&utor - se deschide bluza
bolnavului pentru a uura circulaia de ntoarcere i a mpiedic congestia venoas a e$tremitii
cefalice. Dac starea general a bolnavului permite acesta este aezat pe scaun cu brbia n piept,
aplecat uor nainte pentru ca sngele s se scurg n afar, mpiedicnd formarea cheagurilor de
snge. Dac hemoragia nu se oprete, se face compresiune digitala e$terna timp de *, minute.
7e*opti#ia - este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenind din cile aeriene
situate sub laringe. @liminarea de snge este precedat de senzaia de gdiltur a laringelui urmat
de tuse nestpnit i eliminare de snge rou, cu mici bule de spum. Prim-a&utor - repaus absolut
la pat, repaus vocal absolut, pung cu ghea pe toracele anterior ce va fi inut cte *3-;, minute,
urmate de pauze de *,-*3 minute.
7e*ate*e#a - este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenite din tubul digestiv.
@liminarea sngelui se face prin vrsturi 'nu prin tuse(, snge negru, amestecat cu cheaguri de
snge, cu mucus i eventual cu alimente nedigerate4 scaunul din zilele urmtoare este negru.
Persoana care ngri&ete btrnul bolnav4
- l a&uta s bea lichide reci cu linguria n primele ;A-A6 de ore, apoi lapte i ceai 'bolnavul aflndu-
se n repaus absolut la pat(
- va aplica o pung cu ghea pe regiunea epigastric
- va susine capul bolnavului atunci cnd acesta vars
- a&ut bolnavul s pstreze o igiena adecvat.
3. As.iFiere
;i*pto*eH ncetarea respiraiei, fa vnt, mini i picioare reci, bti slabe ale inimii,
imperceptibile. Pri* a-!torH
- se ndeprteaz persoana de locul unde s-a produs asfi$ia
- persoana se aeaz pe spate, cu capul ntr-o parte
- se apeleaz la #erviciul de 9mbulant.
- se asigura libertatea micrilor respiratorii
- se ncearc respiraia artificial pn cnd persoana ncepe s respire.
2A
8. @ra+t!ra, l!Faia, entorsa
;i*pto*eH
fractura - ruptura oaselor 'fracturi nchise( sau a oaselor i a pielii 'fracturi deschise(
- entorsa - ndoirea, rsucirea sau ntinderea forat a ligamentelor iar deplasarea oaselor din
articulaie
- lu$aia - ntinderea sau ruperea ligamentelor i deplasarea osului n articulaie.
Pri*:a-!torH
- la fracturi nchise i lu$aii, se imobilizeaz partea vtmat n poziia cea mai comod 'pentru
evitarea transformrii fracturilor nchise n fracturi deschise(.
$. Le<in Elipoti*ieD
;i*pto*eH pierderea temporar a cunotinei tar dispariia pulsului 'putnd indica o afeciune
grav(. Pri*:a-!tor H
- persoana se aeaz pe spate, cu capul mai &os dect trunchiul, n scopul irigrii creierului
- se verific pulsul i respiraia i se ndeprteaz hainele strmte.
2. Ars!ri
n cazul arsurilor grave, se ndeprteaz cu precauie hainele i nclmintea. #e panseaz rnile
cu materiale sterile pentru evitarea producerii infeciilor, splarea imediat a rnilor provocate de
arsuri cu substane chimice 'acizi, substane alcaline i caustice( sub &et de ap '*,-*3 minute(. #e
transport victima )a spital.
%. Ele+tro+!tare
Pri*:a-!torH
- scoaterea de sub tensiune a instalaiei ce a provocat electrocutarea
- ndeprtarea persoanei de sursa de tensiune
- victima se pune n poziia culcat, pe loc uscat 'pe pturi sau pe haine(, se desface gulerul, cureaua
i, eventual, se scot hainele i se pun sticle cu ap cald n &urul corpului
- se face respiraie artificial pn la apariia semnelor vitale.
0. 4tr/iri
;i*pto*eH dificultate respiratorie, transpiraie, dureri abdominale sau de piept, voma, diaree,
grea, pierderea cunotinei, buze uscate, arsuri n &urul buzelor sau ale pielii. Pri*:a-!tor H
- se analizeaz locul i modul n care s-a produs otrvirea i se transport persoana n cauz departe
de sursa de otrvire
- se verifica daca persoana este contient, respiraia i pulsul acesteia
- dac mai e$ista alte persoane suspecte, se ncearc aflarea tipului de otrav i cantitatea ingerat
- n caz de vom, persoana se poziioneaz pe o parte.
23
5. Insolatie
;i*pto*eH cefalee, ameeli, fotofobie, dureri ale globilor oculari, congestia feei,
nelinite,congestia feei, nelinite. Pri*!l a-!torH
- scoaterea victimei de sub influena razelor solare
- culcare la loc umbrit, bine ventilat, cu capul ridicat
- se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea.
'. Cri#a e ast* =ron<i+
9stmul bronic este o criz de dispnee paro$istic, e$piratorie, provocat de stenoza funcional,
spastica a bronhiilor. @a+tori eter*inaniH
- alergici4 acarieni, prul de animale, alergeni alimentari 'ou, cpuni, lapte(, medicamente,
detergeni, colorani
- nealergici4 factori infectioi e$puneri la4 frig, cea, umezeal trecere brusc de la frig )a cald
- factori emoionali.
;i*pto*atologieH
- mai frecvent noaptea
- dispnee cu caracter e$pirator prelungit4 bradipnee cu e$piraie forat 'zgomnotoas, uiertoare(
urmat cu tuse i e$pectoraie mucoas
- poziie eznd cu capul plecat pe spate i spri&init n mini
- faciesul e$prim spaima, sete de aer, e$oftalmie, gura ntredeschis
- tegumente palide cenuii, transpiraii reci
- dureaz
?
)& < ore i se termin relativ brusc.
Con!ita e !rgenH
- bolnavul meninut n poziie eznd, spri&init n poziie comod, va fi linitit, ters de transpiraie
- medicaia de urgen prescris de medic4- antispastice4Papaverina, 1izadon
- bronhodilatatoare4"iofilin, @ufilina
(1. Angina pe+torala
9ngina pectorala este un sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic datorit unui
dezechilibru ntre necesitatea de o$igen a muchiului inimii i aportul coronarian. ;e
+ara+teri#ea# prinH
- crize dureroase paro$istice localizate de cele mai multe ori n spatele sternului cu iradieri n cazuri
tipice n umrul stng .pana la ultimele dou degete
- criza dureroas apare dup4 efort, emoii, mese copioase
- dureaz ;-< min., pn la *,-*3 min i dispare spontan sau la administrare de -itrogligerin
sublingual.
Con!ita e !rgenI repaos, evitarea efortului, administrare de -itroglicerin sublingual.
Trata*ent!l e !ratH
- diet cu evitarea alimentaiei grase
- reducerea consumului de alcool, tutun, cafea
- ndeprtarea stresului
- administrarea medicaiei antianginoase conform recomandrii medicului.
22
CAP. ((. A;IG"RAREA C4N@4RT"L"I BTRJN"L"I
A;I;TAT
ngri&irea la domiciliu a persoanelor n vrst vine s nlocuiasc i s completeze gri&a familiei
persoanei asistate. #erviciile de ngri&ire la domiciliu constau n intervenia unei persoane care a&ut
persoana asistat la realizarea activitilor sale cotidiene, iar natura interveniei depinde de o
evaluare a caracteristicilor problemei, dificultilor i dependenei personei vrstnice. ngri&itorul
permite meninerea la domiciliu a persoanelor dependente 'bolnave, cu handicap, vrstnice( i a&ut
la realizarea activitilor zilnice pe care acestea nu i le pot asuma. ngri&itorul trebuie s rspund
ct mai bine nevoilor persoanei asistate, s se adapteze situaiei acesteia i s respecte modul de
via, obiceiurile i gusturile persoanei.
ngri&irea la domiciliu este o opiune de dorit, deoarece pentru persoanele n vrst este
important s rmn ntr-un mediu familiar ct mai mult timp. 9stfel, i pstreaz libertatea de
micare i autonomia.
)vantajele recunoscute a ngrijirilor la domiciliu sunt urmtoarele 4
evitarea spitalizrii persoanelor n vrst, dac se afl n afara unei faze acute a unei
afeciuni care poate fi tratat la domiciliu
facilitarea revenirii la domiciliu, n momentul e$ternrii din spital
prevenirea sau ntrzierea degradrii progresive a strii personelor vrstnice
?alitatea vieii persoanei asistate este condiionat de un confort psihic i fizic, precum i de un
mediu adaptat nevoilor acesteia. 9ctivitile cu scop ocupaional au rolul de a ncetini pierderea
autonomiei i independenei persoanei n activitile cotidiene. n plus, e$erciiul fizic 'mai ales
mersul( poate avea un efect pozitiv asupra capacitilor fizice i a&ut la prevenirea riscului
recderilor i buna funcionare a persoanei asistate.
ngri&itorul nsoete persoana asistat n toate actele eseniale ale vieii sale, innd cont de
nevoile i gradul de autonomie ale acesteia. #arcinile ngri&itorului constau n a&utarea i nsoirea
persoanelor asistate realizarea activitilor cotidiene i relaionale. ngri&itorul realizeaz doar
activiti care nu sunt considerate intervenii de ngri&ire.
De asemenea, apreciaz starea clinic a persoanei asistate i acord ngri&iri adaptate strii
acesteia, iar cu ct o persoana n vrst devine mai dependent, cu att devine mai necesar
intervenia unui ngri&itor la domiciliu.
Rol!l ,ngri-itor!l!i la o*i+ili!
. "onitorizarea strii persoanei asistate /
- supravegheaz starea de sntate a persoanei asistate
- depisteaz rapid eventualele probleme medicale care pot aprea.
. )sigurarea igienei 'i confortului persoanei asistate( #e recomand, dac este posibil, ca toate
activitile s fie realizate mpreun cu persoana asistat4 nu n locul acesteia(
- a&ut persoana asistat s se culce iDsau s se trezeasc
- favorizeaz mobilitatea acesteia
- a&ut persoana asistat s se spele i s se autongri&easc 'pieptnat, machiat, ras(
- a&ut persoana asistat s se ncale, s se mbraceDdezbrace
- nsoete la K.?. persoana asistat
- a&ut persoana asistat s urce i s cobare scrile
- supravegheaz igiena corporal a persoanei asistate
- supravegheaz sau administreaz medicamentele persoanei asistate conform prescripiei
medicale i acioneaz n limitele competenei sale
. Oferirea de ajutor la realizarea sarcinilor menajere 'i domestice
- prepar hrana
- spal vasele
25
- face patul
- mtur, aspir
- spal i ntinde rufele
- face cumprturi.
. 1usinerea persoanei asistate n meninerea 'i recuperarea autonomiei
- stimuleaz, motiveaz i ncura&eaz persoana asistat s efectueze activitile zilnice n funcie de
puterile sale
- particip la diverse activiti, n funcie de dorina persoanei asistate 'lectur, activiti recreative(
- nsoete persoana asistat, n e$teriorul locuinei, pentru scurte ieiri, plimbri, vizit la medic
- converseaz cu persoana asistat i o ascult pentru ca aceasta s nu se simt singur
- tie s abordeze problemele legate de patologia vrstei a treia
- susine persoana asistat care se afl n suferin i o susine moral
- a&ut persoana asistat s se orienteze temporo-spaial
- asigur sigurana persoanei asistate
- a&ut persoana asistat s aibe acces la serviciile de informare 'pot, telefon(
- este atent ca regimul alimentar al persoanei asistate s fie respectat
- tarnsmite medicului i celorlaltor profesioniti informaiile culese
- face fa urgenelor i previne accidentele domestice
- a&ut persoana asistat s i menin sau reia viaa social.
. m$untirea condiiilor de via ale persoanei asistate/
M susine moral i fizic persoana asiatat, oferind un sentimet de siguran
- comunic, daca este nevoie, cu antura&ul persoanei asistate 'familie, vecini, prieteni( i cu
serviciile e$terne 'spitalul, medicul de familie(.
9 ngri&i o persoan n vrst este o sarcin dificil i plin de satisfacii, solicit din partea
ngri&itorului noiuni teoretice i practice specifice, deoarece aceste ngri&iri sunt eficiente doar dac
sunt realizate de profesioniti care au competenele necesare. Persoanele care ngri&esc vrstnicii n
viaa cotidian trebuie s contientizeze i s nvee s depeasc imaginea negativ care este,
adesea, ataat acestora. Deoarece se separ de viaa social, persoanele vrstnice pot fi considerate
nite fiine ciudate, respinse care impresioneaz i de care te apropii cu team, mai ales dac sufer
de afeciuni psihice. Bneori, ngri&itorul la domiciliu duce povara acestei devalorizri. De aceea,
trebuie s i foloseasc abilitile de comunicare, de empatie pentru a depi aceste preconcepii i
a rspunde eficient, uman, nevoilor persoanelor asistate, ntr-un schimb, uneori, plin de satisfacii.
#fritul vieii este o perioad n care gesturile, atitudinile, cuvintele i tcerile capt o
dimensiune esenial, iar ngri&irea persoanelor muribunde se realizeaz pe plan fizic, psihic i
spiritual. #copul este acela de a permite creterea calitii vieii i a confortului pacientului atunci
cnd tratamentul medicamentos, curativ nu mai poate prelungi viaa.
! persoan n vrst aflat la sfritul vieii este, adesea, obosit i suferind, are nevoie de
ntrega sa energie pentru a rmne prezent i atent la ceea ce se ntmpl n &urul lui. De aceea are
nevoie s i se rspund, pe ct posibil solicitrilor i s nu fie obosit inutil, cu stimuli e$cesivi
'igien, splare, mas( pe care acesta nu i dorete i care ar putea epuiza-o.
! persoan care sufer nu este dispus s comunice, este nchis n sine i este centrat pe
durerea sa. 9stfel, o nsoire de calitate poate fi benefic, dac dimensiune fizic a suferin este
avut n vedere i ameliorat ct mai mult posiibil i evaluarea persoanei care ngri&ete este
important n aprecierea durerii.
in aceste momente, este de recomandat ca familia s se implice n tot ceea ce nseamn
confortul, alinarea i starea de bine a persoanei asistate.
)n cazul persoanei vrstnice imobilizate principala problem este apariia escarelor, iar
prevenirea acestora devine primul scop al ngri&irii. )ar cnd aceast persoan sufer de o boal
26
terminal, satisfacerea nevoii de confort este pe primul pian i de aceasta depinde starea de bine i
reabilitarea persoanei asistate.
)n procesul de ngri&ire, familia devine un partener, iar ngri&irea nseamn relaie, solicitudine,
respect i bunvoin. Pentru persoana asistat a avea gri& de propriul corp nseamn o cretere a
imaginii de sine, o privire pozitiv n ciuda vulnerabilitii corporale i, astfel, ngri&itorul este
necesar s se adapteze ritmului lent al persoanei asistate i s dea dovad de rbdare.
Probleme ale vrstnicului aflat n faza terminal4
- lipsa unei alimentaii normale
- pierderea comunicrii verbale
- apariia oboselii e$cesive
- apariia simptomelor ma&ore 'dispnee terminal(
- izolare 'ruperea relaiilor de comunicare antreneaz episoade de confuzie(
- pierderea ncrederii persoanei asistate i familiei n momnetul ameliorii strii de sntate.
9&utorul moral i practic acordat familiei devine un imperativ, n respectul pentru istoria i
cultura acesteia. %"odul n care societatea are gri& de cei mai slabi dintre membrii si, vorbete
despre gradul de umanitate al acelei societi% 'P. #vandra(.
)ndiferent de natura problemei persoanei asistate, ,ngri-itor!l este nevoit, n cadrul activitilor
sale s respecte cteva reg!li e +on!itH
- adopt o inut corect
- nu fumeaz n locuina prsoanei asistate
- nu primeate la domiciliul persoanei asistate vizita rudelor sau a prietenilor
- folosete telefonul mobil personal doar n caz de necesitate, fiind folosit opiunea %silenios%
- semnaleaz, imediat ce apare, orice suspiciune de maltratare a persoanei asistate
- nu golosete sau i nsuete obiectele care aparin persoanei asistate
- nu deschide un sertar, dulap sau alt pies de mobilier din locuina persoanei asistate tar a avea
permisiune n acest sens.
9cceptarea mbtrnirii i a consecinelor sale reprezint un moment de rscruce n viaa
individului, de care va depinde, ulterior, armonia inseriei socio-familiale a acestuia. Dup perioada
de adult urmeaz perioada de declin a istoriei de via a individului numit vrsta a treia care se
difereniaz, de celelalte etape de via, prin particulariti biologice i psihologice.
mbtrnirea nu implic numai modificarea corporal, ea va determina momentul n care
individul iese din viaa profesional, pensionndu-se, odat cu pensionarea pierzndu-i statutul,
importana i relaiile sociale. 9daptarea la noul statut pare s fie mult mai dificil la brbai,
femeile gsindu-i ocupaii parial compensatorii. n absena versantului profesional care pentru unii
indivizi a fost la fel de important i chiar mai important dect viaa familial, poate aprea un
sentiment de abandon, generat de faptul ca individual nu mai este util, c nimeni nu mai are nevoie
de e$periena sa. :elaiile interpersonal-sociale se reduc, reeaua de suport social scade. n primul
rnd, ele se limiteaz o dat cu prsirea statutului profesional 'n urma pensionrii( i prin
dispariia treptat a persoanelor care fceau parte din istoria de via a subiectului 'rude, prieteni,
cunotine tradiionale(. Dificultatea de a se adapta la situaii noi Smpiedic formarea de noi
cunotine, iar aceast izolare reprezint un factor ce poteneaz an$ietatea i depresia.
#inguratea, sentimentul apropierii morii, contiina scderii masive a capacitii personale de
rezolvare a problemelor curente ale vieii, reducerea funciilor cognitive i ale imaginaiei particip
la constituirea profilului psihologic specific vrstei, precum i la instalarea tulburrilor
psihopatologice. ?omutarea ateniei se produce pe corpul care, prin pierderea performanelor de
odinioar, devine un centru de atracie al preocuprilor. 9cest lucru se produce pentm c se resimt
consecinele mbtrnirii corporale i pentm c este vrsta la care se pot suprapune frecvent
suferine somatice, uneori, de o gravitate care devine amenintoare pentru via. .ri&a e$cesiv
pentm sntate, consulturile medicale repetate, regimurile
2+
alimentare, renunarea la mici plceri 'cafea, fumat, dulciuri, etc( restrng i mai mult preocuprile
n &urul corpului. Preocuparea centrat pe trirea coiporal poate conduce spre idei hipocondriace i
delir hipocondriac.
-u numai corpul intervine la ingustarea cmpului de preocupri, ci si scderea performantelor
intelectuale. "emorarea devine mai dificila si mai lenta concentrarea ateniei slbete, de asemenea
scade si dispersia ateniei. Declinul biologic al flintei umane nu este neaprat insotit de un declin
intelectual bine e$primat. Bneori, handicapul furnizat de afectarea senzoriala - in special vederea,
contribuie si el la restrngerea preocuprilor.
!dat cu naintarea pe panta mbtrnirii, scznd fora fizica, aprnd mai des starea de
oboseala, scznd perioada necesara de somn, creste timpul de meditaie. ncetul cu ncetul, orict ar
fi evitat-o inainte, apare problema morii ca perspective fatalista. #ucidul la vrstnici este mai
frecvent dect se crede, grupele cu risc crescut fiind4 persoanele vrstnice cu bolii cronice trind in
izolare si lipsuri, depresivii, cei cu crize emoionale 'moartea partenerului, pierderea legaturilor
afective, internarea in uniti de asistenta(, refuzul de adaptare. ! forma particulara o reprezint
%sinuciderea tcuta%, intalnita la btrnii care pierd dorina de a trai.
Cristeea e$isteniala a btrnului e$acerbata de o boala somatica sau de o pierdere, poate
conduce la o suferina depresiva de diferite intensiti, adesea cu simptome psihotice congruente
'delir de inutilitate, de culpabilitate, de depreciere(, sau necongruente 'delir de persecuie,
pre&udiciu(.
Bn ultim aspect este cel legat de pierderile care au loc la vrsta a treia, altele dect cele ale
statutului socioprofesional si material. @ste vorba despre pierderea partenerului de viata, a rudelor, a
prietenilor, a cunoscuilor de aceeai vrsta sau de vrste apropiate.
9n$ietatea este un simptom frecvent la vrsta a treia, putnd insoti o seama de tulburri sau
fiind de sine stttoare si de intensiti diferite.
Cabloul problematicii vrstnicului i a cauzelor care determin acest tablou este foarte
amplu, ns cele mai frecvente problemele pe care le ntlnim la vrsta a treia sunt $olile psihice4
mai e,act4 depresia4 tul$urrile delirate 'i demena )lzheimer(
(. T!l=!rarea epresi/
Culburarea afectiv poate sa fie reactiv 'ca o reacie( la o situaie de pierdere sau mbolnvire.
De obicei, la vrsta a treia, depresia este nsoit de an$ietate, iar frecvena depresiei, rata de
recderilor i numrul cazulrilor de suicid par s creasc cu vrsta. Crebuie tiut c srcia vorbirii,
lentoarea mersului, aplatizarea afectiv i descreterea interesului i implicrii n activiti sociale i
personale, indic demena incipient la pacientul vrstnic.
Culburarea depresiv ma&or, n forma clasic, prezent la adult, poate s coe$iste cu demena i
poate s constituie o asociere frecvent n stadiile iniiale ale bolii 9lzheimer.
)n cadrul sindromului depresiv din boala 9lzheimer pot, de asemenea, s apar i alte simptome
care, n alte conte$te, ar sugera depresia 'plnsul facil, acuzele somatice i comportamentele
obsesive, insomnia, suspiciozitatea, an$ietatea i agitaia(. )n plus, bolnavii cu boala 9lzheimer i
depresie nu manifest dect rar, aproape niciodat, comportament suicidar, iar afirmaiile manieriste
de felul %a vrea sa mor% sunt frecvente n boala 9lzheimer, ele nefiind ns nsoite de planuri,
gesture sau aciuni suicidare.
3. T!l=!rrile elirante
1a vrsta a treia, tulburrile delirante se caracterizeaz prin prezena delirului de mic amploare
privind rudele, vecinii sau cunotinele apropiate. Cemele delirante cele mai frecvente sunt4 delirul
de persecuie, de urmrire, de otrvire, de pre&udiciu material. 9desea, delirul este nsoit de
halucinaii auditive, n special cu coninut in&urios, comentativ sau apelativ, halucinaii vizuale,
olfactive i gustative. Culburarea delirant poate fi precipitat de
5,
situaia de via a persoanei n vrst 'pierderea suferit, izolarea, dificultile materiale,
mbolnvirea somatic, etc( i n general, evolueaz spre cronicizare, cu structurarea elementelor
psihotice. )n evoluia bolii, pot aprea ameliorri pariale, doar dup primele episoade, iar, alteori
tulburarea delirant poate s se manifeste ca debut al unei demene.
8. )e*enele
Demenele reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin tulburare intelectual global,
progresiv i ireversibil care se datoreaz unor procese organice cerebrale incurabile, cu etiologie
multifactoriala.
Demena este mai frecvent la vrsta a treia din cauza uzurii progresive a neuronilor care fiind
limitai i nenmulindu-se pot avea o rat crescut de moarte. Diverse agresiuni pot condiiona o
degradare intelectual, cu att mai mult cu ct de-a lungul vieii s-au cumulat traumatisme repetate,
to$icomanii, boli prelungite sau cronice care au necesitat tratament cu substane ce afecteaz
sistemul nervos central.
Dar dintre demene cea mai frecvent ntlnit este e*ena Al#hei*er. Demena 9lzheimer
poate fi presenil 'nainte de 23 de ani( i senil 'dup 23 de ani(, aceasta din urm fiind cel mai
des ntlnit. )n evoluia demenei, n ma&oritatea cazurilor, apar, relativ devreme, fenomene ca
afazia 'pierderea total sau parial a facultii de a vorbi i de a nelege limba&ul articulat(, agrafia
'pierderea sau tulburarea funciunii de e$primare a gndurilor prin scris(, ale$ia 'incapacitatea de a
citi( i apra$iaN'incapacitatea de a e$ecuta micri coordonate(.
Debutul este insidios i progresiv, boala evolueaz n decurs de mai muli ani, iar izolarea
social i singurtatea reprezint factori ma&ori de risc pentru vrstnici, contribuind la apariia
demenei 9lzheimer.
)n evoluia demenei 9lzheimer, e$ist 'apte stadii ma&ore de la normalitate la $oala )lzheimer
'forma cea mai sever(4
1tadiul @ - normal & fr deteriorare cognitiv(
1tadiul 8 - nonnal pentm vrsta a treia - apar acuze su$iective de deteriorare cognitiv(
1tadiul A & declin cognitiv u'or( - vrstnicul poate s prezinte dificulti n gsirea cuvintelor sau
n reamintirea numelor, poate s manifeste tendina de a uita ceea ce tocmai s-a spus sau de a
repeta, iar aceste deficiene de concentrare i memorare pot fi evidente pentm membrii familiei.
1tadiul B & Coala )lzheimer u'oara - apar probleme de concentrare, memorie, orientare sau
capacitate funcionala. "emoria recent poate s fie afectat n aa msur nct persoana
vrstnic s nu-i mai aminteasc anumite evenimente ma&ore ale sptmnii trecute, el putnd
grei data cu zece zile sau mai mult. n acest stadiu, boala 9lzheimer poate fi diagnosticat cu
certitudine.
Durata medie a stadiului a fost estimat la doi ani, simptomele putnd s se opreasc temporar n
platou.
@lementele psihiatrice cele mai proeminente ale acestui stadiu in de interesul descrescut al
vrstnicului pentm activitile personale i sociale, de o aplatizare afectiv i de simptome
depresive.
Persoanele pot s locuiasc singure, dac li se pune la dispoziie asistena sau ndrumarea necesar
n activitile comple$e, cum ar fi plata chiriei i managementul contului bancar.
. 1tadiul D - Coala )lzheimer moderata & apar probleme ma&ore care mpiedic supravieuirea fr
asisten a vrstnicului. )n acest stadiu, vrstnicul nu-i mai amintete aspecte relevante ale vieii
'de e$. adresa, anul curent(. Pe lng incapacitatea de a face fa activitilor comple$e ale vieii
cotidiene, persoanele au, n general, dificulti n alegerea hainelor care se potrivesc cu anotimpul
i ocazia.
8rstnicii aflai n acest stadiu al bolii care locuiesc singuri, pentm a supravieui n continuare, n
comunitate, necesit cel puin asisten cu timp parial.
. 1tadiul 9 - Coala )lzheimer moderat sever - apar probleme care impun asistena n privina
traiului cotidian. Jtrnii care au a&uns n acest stadiu pot, ocazional, s uite numele partenerului
de via de care depind pentru a supravieui.
Pe parcursul acestui stadiu deficienele de mbrcare i mbiere cresc progresiv, pentru ca n
ultima parte a acestui stadiu toaleta i continena s fie compromise. Problemele emoionale i
comportamentale, ca agitaia, mania, tulburrile de somn, violena fizic i negativismul devin
cele mai manifeste i mai perturbatoare, iar persoanele aflate n acest stadiu al bolii necesit
asisten permanent la domiciliu.
. 1tadiul > & Coala )lzheimer sever - deficiene care necesit asistena continu pentru activitile
traiului cotidian. nc de la nceputul acestui stadiu, capacitatea de a vorbi este limitat sever i, n
cele din urm, se pierde i de asemenea, se pied capacitatea de deplasare i alte capaciti motorii.
9gitaia devine o problem la unele persoane, iar managementul incontinenei i alte activiti de
baz devin surse ma&ore de probleme. )n acest ultim stadiu, tulburrile de memorie i limba&,
incapacitatea de a efectua diferite acte motorii 'persoana nu mai tie cum s se mbrace, cum s
mnnce etc.(, ca i incapacitatea de a recunoate diferite persoane apropiate, nelinitea motorie -
ce determin, adesea, comportamente precum plimbatul fr scop, plecatul de acas i tendina de
a se rtci, agresivitatea, halucinaiile vizuale, ori ideile delirante sunt numai cteva dintre
principalele simptome ale bolii 9lzheimer.
Prin+ipiile ,ngri-irii !nei persoane +! e*en Al#hei*er
#faturile de mai &os vin n ntmpinarea dificultilor cu care se poate confrunta o persoan de
ngri&ire care a&ut un vrstnic cu demen 9lzheimer.
(. P!rtai:/ nor*al
Diagnosticul de boala 9lzheimer nu presupune tratarea pacientului ca pe un invalid, de aceea,
meninei lucrurile neschimbate ct mai mult timp posibil. De asemenea, continuai s desfurai
mpreun cu persoana asistat activiti care i fceau plcere 'plimbri prin parc, ieiri n ora,
vizionarea unui film sau a unei piese de teatru, audierea unei melodii, realizarea unor pai de dans(.
Dac este posibil, putei introduce noi activiti, fiind tiu faptul c persoanele cu demen se
bucur, adesea, de compania copiilor sau a animalelor.
3. 9eninei inepenena persoanei asistate
@$ist dou motive ma&ore pentru a menine capacitatea vrstnicului de a-i continua, n mod
independent, activitile pentru ct mai mult timp cu putin. )n primul rand, pentru a-* a&uta pe
vrstnic s i pstreze sentimentul demnitii i al respectului de sine. n al doilea rnd, pentm a
elibera familia de eforturi suplimentare.
#e recomand ncura&area vrstnicului s i foloseasc aptitudinile pentru a face singur unele
lucruri. Dac o sarcin devine prea dificil pentm el, nu renunai imediat la ea dai-i doar o parte
mai uoar din ea de rezolvat i recunoatei cnd ceva l depete.
:educei activitile care nu-i fac plcere vrstnicului sau pe care le face prea ncet. )ar cnd
vrstnicul a rezolvat, cu succes, o sarcina, ludai-* i artai-v aprecierea pentm reuita lui.
8. E/itai +on.r!ntrile
8or e$ista multe ocazii n care vei avea nenelegeri cu persoana care sufer de demen
9lzheimer. ?nd vei considera c trebuie s se schimbe, nu va dori poate s o fac. De asemenea,
poate insista c este perfect normal s mearg la cumprturi mbrcat n pi&amale, ncercai s nu o
contrazicei daca spune lucmri ciudate sau prosteti. Li dac dorete s fac ceva nepotrivit,
distragei-i atenia i schimbai subiectul. #unt anse mari ca n cteva minute s uite de ceea ce
dorea s fac cu orice pre.
$. E/itai +ri#ele.
8or e$ista ocazii cnd persoana cu demen va prea brusc mult mai confuz sau se va plnge
fr nici un motiv aparent, tar s fie capabil s e$plice de ce. 9ceste evenimente pot
5,
fi determinate de crizele din viaa lor - evenimente care par normale pentru cei neafectai de boal,
dar care sunt alarmante pentru cineva de&a confuz. ! criz ar putea fi determinat de necesitatea de
a se grbi s fac ceva la timp, de o ntlnire cu mai muli oameni deodat, chiar dac sunt
persoane familiare, sau de mersul n locuri noi, nefamiliare. Bnele dintre crize pot fi evitate. 1asai-
i timp suficient vrstnicului pentm a ndeplini o sarcin, pentru a iei undeva i, mai presus de
orice, pstrai-v calmul.
2. ;ta=ilii r!tine
:utinele sunt vitale n ngri&irea unei persoane cu demen. # fac acelai lucru, la aceeai or,
n fiecare zi o a&ut pe persoana care sufer de demen 9lzheimer s i aminteasc, iar dac viaa
de zi cu zi este predictibil i familiar, este mai puin probabil s se produc confuzie,
%. @a+ei +a l!+r!rile sa .ie +at *ai si*ple.
! persoana care de&a este confuz va considera c luarea unei decizii noi sau lucruri relativ
simple sunt e$trem de complicate. ! baie, de e$emplu, implic mai multe aciuni separate, de la
deschiderea robinetelor la dezbrcat i aa mai departe.
ncercai s simplificai aceste lucruri n trei feluri. -u le oferii mai multe opiuni - doua sunt
de a&uns. mprii sarcinile n cteva aciuni simple, scurte. Dac o activitate devine prea dificil
pentm ei, rugai-i s fac numai o parte din ea. Eacei ca lucrurile s fie mai simple i pentru
dumneavoastr. -u luptai n mai multe btlii deodat, ci ncercai s rezolvai problemele pe rnd,
iar n felul acesta, vei avea mai multe anse de reuit.
0. Pastrai:/ si*!l !*or!l!i
ntr-adevr, demena este o boal tragica. ns, s-ar putea sa e$iste i situaii n care s e$iste i o
parte mai frumoas a lucmrilor, iar simul umorului este un element foarte important pentru
pstrarea sntii mentale a fiecruia dintre noi. n plus, persoana asistat poate fi nc n stare,
capabil s se bucure de o glum sau de o situaie nostim i s rdei mpreun.
5. Asig!rai !n *ei! sig!r
Dificultile pe care le are o persoan cu demen sporesc riscul accidentelor din cas, fapt
pentru care ar trebui s avei mai mult gri& ca locuina s fie un mediu sigur. Pierderea coordonrii
fizice crete probabilitatea de a cdea, aa c va trebui s verificai orice zon periculoas 'podele
alunecoase, mobila plasata incomod, mochetele care nu au fost sigur fi$ate(. #-ar putea ca bolnavul
sa aib nevoie de nite mnere de spri&in la toalet.
9ctivitile zilnice au un risc crescut pentru persoanele cu demen4 acestea pot deschide gazul,
pot lsa lumina aprins, pot arunca chibrituri aprinse ntr-un co de hrtii sau pot atinge oala
fierbinte. Bnele soluii sunt evidente, iar lista este lung 'nu lsai chibrituri la ndemn, ascundei
sticlele cu substane nocive( i presupune doar atenie i reconsiderarea tuturor situaiilor
periculoase din casa.
'. 9eninei +oniia .i#i+ <i sntatea
#tarea general de sntate a persoanei vrstnice i va afecta ntregul comportament. ! sntate
bun, mpreun cu susinerea moral i ncura&area independenei i va a&uta s i menin
abilitile fizice i psihice ct mai mult timp cu putin. De multe ori, persoana vrstnic are nevoie
de o diet echilibrat i e$erciii fizice adecvate, dar, mai ales, de cineva care s i controleze
periodic starea de sntate,.
(1. 9eninei o =!n +o*!ni+are +! persoana +are s!.er e e*en Al#hei*er
Pe msur ce boala progreseaz, vor e$ista probleme din ce n ce mai mari de comunicare ntre
persoana care sufer de demen 9lzheimer i ceilali. 8or e$ista dificulti pentru suferinzi n a se
e$prima, iar pentm cei din &ur n a se face nelei.
@$ist, ns, cteva lucruri care se pot face pentru a menine o bun comunicare. n mod practic,
verificai mai nti dac persoana asistat nu este afectat de tulburri de auz, probleme
stomatologice, ochelari care nu mai corespund. n conversaie, amintii-v s vorbii clar, simplu i
ncet, numai despre un singur subiect. 9cordai persoanei mai mult timp pentru a rspunde. Poate
vei fi nevoii s repetai un lucru de mai multe ori. Dac persoana este confuz, amintii-le cu
rbdare informaiile eseniale, folosindu-v de un obiect sau de o fotografie. ncercai s nu i
contrazicei sau s i &ignii, corectndu-i cu bruschee. :einei c
5A
vorbirea nu este singurul mod de a comunica. n stadiile avansate, privirea i atingerea pot deveni
principalele modaliti de e$primare a sentimentelor, iar persoana asistat poate rspunde n acelai
fel, dndu-v indicii asupra a ceea ce doresc.
In ,ngri-irea =olna/!l!i +! e*en Al#hei*er se e/ienia# +te/a pro=le*e gra/e
intre +areH
K Co*porta*entele agresi/e
Dac avei n gri& o persoan cu demen, este posibil s v confruntai, uneori, cu
comportamente mai agresive ale acesteia. Poate fi vorba de agresivitate verbal, de ameninri,
cuvinte &ignitoare sau de agresivitate fizic la adresa dumneavoastr, a altor persoane din &ur sau de
distrugerea obiectelor din cas.
Dac se ntmpl astfel de lucruri, v va fi probabil team i vei cuta o modalitate de a face
fa comportamentului persoanei agresive. ! persoan cu demen poate s reacioneze ntr-un mod
care s par agresiv n condiiile n care se simte ameninat, umilit sau frustrat din cauz c nu
mai poate s i neleag pe ceilali sau s se fac neleas. De asemenea, comportamentul agresiv
sau inadecvat al persoanei cu demen poate fi o consecin a leziunilor cerebrale pe care boala le
determin.
1a un moment dat, pe msura progresiei demenei, vrstnicul i pierde capacitatea de &udecat
i de autocontrol i nu i mai amintete de regulile de comportament n societate nvate anterior.
?omportamentul agresiv poate s ia, uneori, forma unei reacii foarte e$agerate. Persoana cu
demen ncepe s ipe, s strige sau devine e$trem de agitat din cauza unor afirmaii pe care le
percepe ca fiind critice, dei intenia dumneavoastr nu este poate aceasta. !rice form de
agresivitate este foarte suprtoare, ns este important s inei cont de faptul ca vrstnicul nu se
comport astfel n mod intenionat, pentru a v enerva sau speria deliberat. De altfel, va uita destul
de rapid incidentul respectiv, chiar daca sentimentul pe care *-a provocat poate s persiste.
!auze care pot declan'a agresivitatea
Printre motivele posibile care determin persoana cu demen s se comporte agresiv se numr
situaiile n care acesta4 se simte frustrat, presat sau umilit din cauz c nu mai este capabil s
fac fa cerinelor vieii de zi cu zi.
! persoan cu demen are nevoie de mai mult timp pentru a interpreta informaiile pe care le
primete i pentru a rspunde n mod adecvat, prin cuvinte sau aciuni. 9adar, nu este neobinuit ca
o astfel de persoan s se simt presat dac, de e$emplu, i punei prea multe ntrebri sau spunei
prea multe lucruri deodat sau dac e$plicaiile i instruciunile pe care i le oferii i se par prea
complicate i mai greu de neles. n momentele respective, acea persoan simte c independena i
intimitatea sa sunt ameninate, deoarece este nevoit s accepte a&utorul celorlali pentm
ndeplinirea unor aciuni cu caracter foarte personal, precum splatul, mbrcatul sau mersul la
toalet. Coate aceste aspecte ale vieii sale au fost intime nc din copilrie, astfel nct nu este deloc
surprinztor c persoana cu demen se simte foarte stresat n situaiile respective.
Bneori, propria dumneavoastr stare de iritabilitate poate influena persoana cu demen. Bnei
persoane cu demen i poate fi foarte greu s fac fa unor astfel de modificri i, astfel, se simte
ncurcat sau speriat din cauz ca este prea mult zgomot sau sunt prea muli oameni n &ur sau a
avut loc o schimbare n programul cu care s-a obinuit.
De asemenea, persoana cu demen poate s reacioneze agresiv n situaii n care se simte
ameninat sau devine an$ioas pentru c nu mai poate s recunoasc anumite persoane sau locuri.
Poate fi convins c se afl ntr-un loc necunoscut sau c o persoana apropiat este un strin care a
intrat n cas pentru a-i face ru, se sperie din cauza unui zgomot puternic i brusc, a unor voci
puternice, a unor micri brute sau din cauza unei persoane care se apropie de ea far s o anune,
simte un disconfort, durere, se plictisete sau i este sete, este obosit din
cauz c nu doarme sau nu se odihnete suficient, nu poate s comunice faptul c nu se simte bine
sau o deran&eaz ceva.
"asuri de prevenire a violenei unei persoane care sufer de demen )lzheimer 9tenie )a semne
de alarm precum comportamentele an$ioase sau agitate sau nroi rea obra&ilor care, uneori, pot
preceda rbufnirile agresive. Dac este cazul, ncercai s linitii pe ct posibil persoana. @vitai s
vorbii foarte tare sau pe un ton nalt al vocii, deoarece prea mult zgomot i prea muli oameni n&ur
pot accentua confuzia persoanei cu demen.
Dac vrstnicul obosete n timpul diverselor activiti, ncercai s limitai durata acestora.
@vitai confruntrile directe, certurile. ncercai s distragei atenia persoanei dac aceasta pare
suprat. .sii activiti care s trezeasc interesul persoanei cu demen. 9sigurati-v c face
suficient micare.
"oduri de reacionare fa de comportamentelor agresive
Prevenia este cea mai bun msur n cazul comportamentelor agresive, ns este posibil s nu
funcioneze ntotdeauna. Dac vrstnicul devine agresiv, nu v nvinovii. ?oncentrai-v, mai
bine, atenia asupra modului n care putei face fa situaiei cu calm i ct de eficient este posibil
este acest aspect. ?nd persoana cu demen este agresiv, ncercai s v pstrai calmul i sa nu
discutai n contradictoriu sau s v certai, orict de suprat v-ai simi. Plecai un timp din camer
dac este necesar. ncercai s nu v artai teama, ntruct aceasta ar putea s accentueze agitaia
persoanei cu demen.
Dac vrstnicul este agresiv fizic, lsai-i suficient spaiu la dispoziie. )nchizndu-* ntr-o
camer sau ncercnd s-* imobilizai, este posibil s agravai, de fapt, lucrurile 'cu e$cepia
situaiilor n care imobilizarea rmne unica soluie, fiind absolut necesar(. Dupa ce lucrurile se
linitesc, nu ncercai s pedepsii persoana ignorand-o sau privndu-o de anumite lucruri plcute.
Persoana cu demen nu mai are capacitatea de a nva din e$perien i va uita probabil foarte
rapid incidentul. Cotui, este posibil s persiste o vreme un sentiment general de disconfort, astfel,
este recomandat s ncercai s v comportai ct mai normal i mai linititor.
L Pro=le*e legate e ali*entaie
efuzul hranei
Problemele legate de alimentaie sunt frecvente la persoanele cu demen, mai ales n stadiile
mai avansate de boala. De e$emplu, pot sa refuze s deschid gura, pot s nu deschid gura pn nu
li se amintete s o fac, pot s accepte mncarea, dar s o in n gur fr s nghit sau pot s
accepte mncarea i, apoi, s o dea afar din gur.
Bnii bolnavi opun rezisten persoanei care ncearc s i hrneasc i o mping sau ntorc capul.
9ceste reacii sunt determinate, fie de o problem stomatologic, fie de modificrile pe care boala
le produce n creier. n niciun caz, ns, persoanele nu au intenia de a va ncerca limitele rbdrii i
nu se comport, astfel, n mod deliberat. Problema alimentaie devine mai dificil cnd persoana cu
demen 9lzheimer locuiete singur.
Pe msur ce boala avanseaz, persoanele cu demen i pierd pn i abilitatea de a gti mese
simple. Pot mnca alimente alterate sau, din cauza lipsei de coordonare a micrilor, se pot arde sau
tia n ustensilele de buctrie. @ste important s ncura&ai persoana cu demen s aib o
alimentaie echilibrat. Iinei cont de faptul c, pe msur ce boala progreseaz, mesele pot sa
devin stresante, iar persoana cu demen poate s devin confuz sau s se simt ru n cazul n
care din alimentaie lipsesc anumite componente eseniale.
Bn program regulat i stabil al alimentaiei poate fi foarte linititor pentru cineva care are
demen. "esele trebuie s fie momente rela$ate, s se desfoare tar grab. ncercai s i acordai
persoanei cu demen suficient timp pentm a mnca i asigurai-v c atenia nu i este distras de
nimic n perioada mesei.
!dat cu evoluia bolii, este posibil s apar modificri ale obiceiurilor i preferinelor
alimentare. Bnele persoane cu demen ncep s doreasc s consume anumite mncruri, refuznd
altele. 9limentele cu gust puternic sunt adesea preferate n aceast perioad, motivul
53
fund legat de modificrile cerebrale pe care boala le determin. 8a fi poate necesar s folosii mai
mult sare sau piper sau sosuri pe care persoana nu le consuma anterior.
?onstipaia poate fi o problem comun, astfel asigurai-v c persoana consum suficiente
fibre i bea multe lichide.
1cderea apetitului alimentar
#cderea n greutate este un simptom obinuit n stadiile avansate de boal, dei motivul nu este
deocamdat cunoscut cu e$actitate. )n cazul care persoana este foarte nelinitit sau agitat fizic,
este posibil sa consume mai mult energie dect aportul caloric alimentar sau sa aib o problem
medical.
@$ist mai multe motive posibile care pot determina o scdere a apetitului, a interesului pentru
alimente. "esele elaborate nu sunt eseniale, aa c este mult mai util s facei eforturi pentru a v
asigura c persoana mnnc i i place ceea ce mnnc, pregtindu-i alimente cu aspect, miros i
gust atractiv
)n cazul unei persoane cu apetit sczut sau care este mai agitat, putei prepara mai multe mese
mici n locul celor trei mese principale
9vei gri& ca alimentele i lichidele s nu fie prea fierbini, persoanele cu demen pot sa i
piard capacitatea de a aprecia temperatura. ?onsumul redus de lichide conduce la deshidratare,
care, printre alte consecine, va crete gradul de confuzie al persoanei cu demen. Iinei cont de
faptul ca aceasta poate s nu i aminteasc s bea ap, chiar dac i este sete, sau poate sa nu mai
tie cum sa bea apa. !ferii-i fie ap, fie sucuri de fructe, apro$imativ ;* de lichide pe zi.
)n stadiul incipient al bolii, unele persoane i pierd interesul pentru mncare din cauz c se
simt deprimate. @ste posibil ca persoana cu demen s aib gura uscat, probleme cu dantura,
dureri ale gingiilor sau inflamaii ale mucoasei bucale. Jolile cronice gastrice, intestinale, cardiace
sau diabetul pot fi cauze de scdere a apetitului, la fel ca i constipaia. Culburrile de vedere pot sa
contribuie la scderea interesului pentm mncare. Bnele persoane cu demen rencep sa mnnce
dac poart ochelari la masa sau daca li se schimb ochelarii. Dac persoana bolnav nu este foarte
activa n timpul zilei, este posibil s nu i fie foame, astfel, ncura&ai activitile fizice i plimbrile.
)n stadiile mai avansate de boal, este posibil ca persoana cu demen s nu mai neleag c
alimentele din farfuria de pe mas sunt acolo pentm a fi mncate, chiar daca i este n mod evident
foame, iar aceasta se ntmpl din cauza afectrii creierului, astfel nct informaiile primite din
mediul ncon&urtor nu mai pot fi interpretate corespunztor. 8a fi necesar s le amintii n mod
repetat s mnnce sau chiar s le dai dumneavoastr mncarea.
"estecatul i nghiitul alimentelor pot deveni o problem pe msur ce boala avanseaz. @vitai
alimente ca alunele, floricele de porumb, morcovii care se nghit cu greutate, iar n locul acestora
folosii alimente mcinate i pasate.
Dac persoana cu demen locuiete singur, este posibil s descoperii, la un moment dat, c nu
mai mnnc ceea ce i pregtete familia sau ca ncepe s ascund alimentele. Persoana care sufer
de demen 9lzheimer poate s uite s mnnce, susinnd c, de fapt, a mncat. 9cestea sunt semne
ca are nevoie de mai mult a&utor, c va fi necesar s fie ntotdeauna nsoit n timpul meselor.
:eamintii-i persoanei cu demen orele de mas, folosind, fie un ceas cu cifre mari, fie un orar scris
cu cifre i litere vizibile pe care punei-* ntr-un loc n care s poat fi uor accesibil.
!onsumul e,cesiv de alimente
Bneori, din cauza modificrilor pe care boala le produce n creier persoana cu demen poate s
mnnce mult mai mult dect i este necesar, iar aceasta reprezint, adesea, o perioad trectoare. n
unele cazuri, mncatul n e$ces se datoreaz tulburrilor de memorie 'persoana uit c a mncat,
chiar dac masa tocmai s-a terminat(.
Dac persoana mnnc prea mult, este bine sa i limitai consumul de alimente, deoarece se
poate simi ru dup mesele prea bogate i, de asemenea, poate crete foarte mult n greutate, cu
consecine importante asupra strii sale de sntate fizic.
52
55
i
Persoanele cu demen prefer, adesea, alimentele dulci, bogate n carbohidrai, iar astfel de
schimbri ale preferinelor alimentare sunt determinate de boal. ns, este foarte important ca o
persoan cu demen s aib o alimentaie sntoas i echilibrat. Bneori, vei constata c
persoana caut prin cas i mnnc orice are la ndemn.
Pe langa faptul ca mncatul e$cesiv are o serie de consecine negative, e$ista si riscul ca
persoana cu dementa sa inghita substane necomestibile sau chiar periculoase4
Punei la dispoziia bolnavului doar o anumita cantitate de hrana, pentru ca acesta poate sa nu
mai aiba capacitatea de a aprecia cat este nevoie sa mnnce. 9vei gri&a ca tot ceea ce nu dorii ca
bolnavul sa mnnce sa nu se afle la indemana sau la vederea acestuia. ncercai sa ii distrageti
atenia sau sa gasiti o alta activitate interesanta ca substitut pentm mncat
Daca persoana cu dementa caut in pemianenta ceva de mncare, oferiti-i gustri cu puine
calorii precum fructe sau legume.
Daca persoana vrea sa nceap o alta masa curnd dupa prima, lasati nite farfurii in chiuveta
pentru a-i arata resturile ultimei mese.
K Pro=le*e legate e *eninerea inepenenei
@ste foarte important s ncura&ai persoana cu demen s se hrneasc singur ct mai mult
timp posibil.
?omportamentul n timpul mesei se poate schimba. Bnele persoane nu mai tiu cum s
mnnce, uit cum se folosesc tacmurile, au probleme de coordonare a micrilor t fac mult
mizerie. #e pot &uca cu mncarea, tar a-i da seama la ce folosete. 8a fi necesar s dai dovad de
fle$ibilitate i rbdare. ncercai s v modificai propriul comportament i s v concentrai asupra
nevoilor persoanei cu demen, iar aceasta nseamn s ncercai s nu v enervai sau s v
ngri&orai din cauza dezordinii sau mizeriei.
-u v facei probleme n privina manierelor la mas, folosii fee de mas din hrtie sau plastic
pentru a v fi mai uor sa curai i evitai feele de mas cu modele complicate, care favorizeaz
confuzia i distrag atenia persoanei cu demen. De asemenea, folosii cni cu capace pentru a
preveni vrsarea lichidelor i umplei recipientele doar pe &umtate. Dac persoanei i este mai greu
s bea singur, punei-i la dispoziie un pai.
:eamintii-i persoanei cu demen cum se mnnc, vorbindu-i n timpul fiecrei etape a mesei
sau artndu-i cum anume s fac, cum s introduc alimentele n gur, s mestece ncet i s
nghit. -u i criticai obiceiurile i preferinele alimentare i vorbii clar i rar, repetnd
instruciunile cu aceleai cuvinte de fiecare dat. Eormulai instruciuni simple i uor de neles.
Dac hrnii dumneavoastr persoana cu demen, ncercai s i punei n mn mncarea i sa
o direcionati ctre gur, implicnd, n mod direct, persoana n procesul de hrnire. Bneori, e nevoie
ca persoana s fie hrnit cu linguria.
n cazul n care bolnavul este mai agitat i nu poate sta prea mult timp aezat la mas, putei s i
dai feluri de mncare mai puin elaborate i mai uor de mnuit, de e$emplu mici sandviuri. @ste
bine s nu ncercai s i dai de mncare dac este prea confuz, prea agitat sau dac st ntins,
pentru c e$ist pericolul s se sufoce cu bolul alimentar.
K In+ontinena !rinar <i e .e+ale
)ncontinena poate fi foarte suprtoare i &enant pentru persoana cu demen i stresant pentm
cei care o ngri&esc. @$ist, totui, mai multe modaliti de ameliorare a situaiei pentru toate
persoanele implicate,
)ncontinena nu este un simptom inevitabil al demenei i ea apare atunci cnd o persoan pierde
controlul vezicii urinare 'incontinena urinar( sau al intestinului 'incontinena fecal(.
n demen, astfel de probleme pot s apar i din cauz c bolnavul uit s mearg la toalet,
uit unde este toaleta, nu mai tie ce are de fcut atunci cnd simte nevoia de a merge la toalet sau
confund alte obiecte 'precum coul de gunoi sau o gleat( cu vasul de K?. )ar aceste situaii pot
s apar ocazional sau n cea mai mare parte a timpului.
)ncontinena urinar este mult mai frecvent dect incontinena fecal. Printre afeciunile care
pot determina incontinena urinar se numr4 infeciile urinare, afeciunile prostatei la brbai,
efectele adverse ale medicamentelor 'de e$emplu, sedative, tranchilizante sau diuretice(, constipaia
sever, prin presiune asupra vezicii urinare 'constipaia sever poate s determine i incontinena
fecal, o alimentaie bogat n fibre, consumul unei cantiti suficiente de lichide i activitatea
fizic pot a&uta la rezolvarea problemei(, diabetul zaharat, accidentele vasculare cerebrale, boala
ParRinson.
"suri utile pentru a preveni apariia incontinenei
9mintii-i periodic persoanei cu demen s mearg la toalet sau ducei-o la toalet la intervale
regulate. )n caz de incontinen fecal, putei duce persoana la toalet la anumite ore dac
cunoatei bine obiceiurile acesteia. )lDo putei stimula s urineze, oferindu-i ap sau punndu-i
picioarele n ap.
9tenie la semnele care pot sugera c persoana are nevoie sa mearg la toalet4 devine mai
nelinitit, se ridic i se aeaz pe scaun de mai multe ori, trage de haine. @ste posibil ca persoana
cu demen s nu mai tie cum s spun ca dorete s foloseasc toaleta. ncura&ai-o s v atrag
cumva atenia n astfel de situaii.
9sigurai-v ca persoana cu demen poate s gseasc toaleta, c este n apropriere i c
aceasta este uor de folosit.
@ste posibil ca persoana s se team c poate cdea sau se poate lovi mergnd la toalet.
9sigurai-v c nu e$ist obstacole pe drum 'de e$emplu, mobile plasate n poziii mai neobinuite
sau ui care sunt mai greu de deschis(. De asemenea, asigurai-v c este lumin suficient, aa c
lsai, eventual, lumina aprins pe hol i n baie sau o veioz aprins n timpul nopii.
mbrcai persoana cu haine care sunt uor de dezbrcat. Putei nlocui nasturii de la pantaloni
sau fermoarele cu benzi aderente de scai.
)ncontinena poate s apar doar ocazional, n anumite situaii. De e$emplu, atunci cnd
persoana cu demen rde, tuete, strnut sau se simte stresat. Iinei cont de faptul c se mai
ntmpl i accidente. @vitai s ridicai tonul la persoana care sufer de demen, s o criticai sau
s l certai. 1udai-* atunci cnd reuete, mcar parial, s se descurce. 9sigurai-* de spri&inul
dumneavoastr, avei rbdare i acordai-i suficient timp pentru a folosi toaleta.
@$plicai-i pas cu pas ce are de fcut, folosind instruciuni simple i uor de neles. 9&utai-*
atunci cnd este cazul.
@vitai consumul de lichide 'mai ales ceaiuri cu efect diuretic, cafea sau cola( cu ;-< ore nainte
de culcare, dac persoana prezint incontinen pe timpul nopii. ns, asigurai-v c acesta
consum suficiente lichide n timpul zilei.
9sigurai-v c persoana cu demen tie unde este toaleta. Putei pune un semn sugestiv pe u.
De preferat un desen i nu un cuvnt. 8opsii ua cu alt culoare dect cea a peretelui.
Dac persoanei i vine prea greu s mearg la toalet, putei folosi o plosc sau o oal de noapte
pe care s le avei, mereu, la ndemn lng pat 'mai ales pe perioada nopii(. Dac amintindu-i, n
mod regulat, persoanei cu demen s mearg la toalet nu reuii s rezolvai problema
incontir.enei, e$ist alte msuri pe care le putei lua pentru a asigura confortul persoanei i pentDu a
prote&a hainele sau len&eria de pat.
9coperii salteaua cu un material impermeabil, avnd gri&a ca acesta s nu vin n contact cu
pielea bolnavului i s i provoace iritaii.
Eolosii len&erie din materiale uor de splat, absorbante.
Dac este necesar, folosii scutece pentru aduli pe care persoana s le poarte n permanen sau
doar n timpul nopii, dup caz. 9sigurai-v c acestea sunt schimbate suficient de des i avei gri&
de igiena intim a persoanei cu demen, splnd, n mod regulat, zonele sensibile ale pielii i
utiliznd pudr sau unguente. -u uitai c incontinena poate determina iritaii ale pielii i poate crea
un sentiment puternic de disconfort persoanei care sufer de demen.
56
i
K Pro=le*e e +o*!ni+area +! persoanele +! e*en
Persoanele cu demen trebuie ncura&ate s comunice cu cei din &ur prin orice mi&loace le stau
la ndemn. "eninerea comunicrii le va a&uta s i pstreze sentimentul propriei identiti i s
i petreac timpul ntr-un mod mai plcut. ?omunicarea nseamn mult mai mult dect limba&ul
verbal. ?omunicarea non-verbal are o semnificaie deosebit, n cazul persoanelor cu demen i
este bine s i acordai atenie.
Bn semn precoce al tulburrilor de limba& este dificultatea persoanei de a gsi cuvintele
potrivite, mai ales denumirile obiectelor. Persoana cu demen poate s nlocuiasc un cuvnt cu
altul incorect sau poate sa nu mai tie deloc ce cuvnt s foloseasc.
Pe msur ce boala progreseaz, persoanei cu demen i va fi din ce n ce mai greu s nceap o
conversaie, astfel nct este bine s v obinuii s luai dumneavoastr iniiativa n acest sens.
ncercai s evitai ntrebrile prea directe, deoarece persoana se poate simi frustrat dac nu
reuete s gseasc rspunsul. n stadiul incipient de demen, persoana va fi capabil s e$prime
aceste sentimente, ns, ulterior, este posibil sa reacioneze prin iritabilitate sau chiar agresivitate.
! persoan cu demen ncearc s interpreteze o lume care pentru ea nu prea mai are sens,
ntruct creierul su i furnizeaz informaii eronate sau incomplete. "ulte dintre dificultile care
apar sunt rezultatul nenelegerilor i interpretrilor greite, att ale persoanei ct i ale familiei.
!um sa comunicai cu persoana cu demen
ncercai ntotdeauna s ascultai cu atenie ceea ce spune persoana i s l ncura&ai s se
e$prime. 9vei ns gri& ce ton folosii, pentru c este posibil ca persoana cu demen s se simt
&ignit i sa reacioneze neplcut dac o tratai n mod evident ca pe un copil.
Dac persoana are dificulti n a gsi cuvintele potrivite sau in a termina propoziiile, sugerai-i
s se e$prime n alt mod. ncercai s intuii, atunci cnd este posibil, ceea ce vrea s v spun.
Dac vorbirea persoanei cu demen a devenit greu de neles, ncercai s comunicai prin
gesturi. ?ompletai dumneavoastr propoziiile neterminate, ns asigurai-v c ntr-adevar ai
neles despre ce este vorba. @ste e$trem de iritant pentru oricine, atunci cnd propoziiile i sunt
completate incorect de cei din &ur.
ncercai s atragei i s pstrai atenia persoanei cu demen nainte de a ncepe s comunicai.
9ezai-v n aa fel nct persoana s v poat vedea ct mai bine.
Privii-o n ochi n acest fel, i va fi mai uor s se concentreze asupra a ceea ce spunei.
:educei pe ct posibil zgomotele de fond 'radio, televizor, vocile altor persoane( pentru a nu
distrage atenia persoanei cu demen.
ncercai s fii calm i s nu v micai foarte mult atunci cnd vorbii. 9ceast atitudine i va
sugera persoanei faptul c i acordai toat atenia dumneavoastr i c avei timp pentru ea.
Persoana cu demen va citi mesa&ele non-verbale pe care i le transmitei. "icrile agitate sau
e$presia tensionat de pe fa dumneavoastr vor face comunicarea mult mai dificil.
ncercai s gsii modaliti de a v rela$a, astfel nct atitudinea i postura dumneavoastr s
comunice calm i ncredere.
8 putei da seama cum se simte persoana cu demen dup e$presia feei, dup poziia pe care
o are sau dupa felul n care se mic, chiar i atunci cand persoana nu se poate e$prima prea bine n
cuvinte.
8orbii clar i cu calm, ncercnd s nu folosii un ton nalt sau s strigai, pentru a nu stresa pe
interlocutor 'persoana cu demen va simi o senzaie de disconfort, chiar dac nu nelege n
totalitate ceea ce spunei(. Eolosii propoziii simple i scurte.
Persoana cu demen va avea nevoie de mai mult timp dect n mod obinuit pentru a interpreta
informaiile, astfel nct este bine s i acordai suficient timp i s nu o grbii s v rspund. Dac
atitudinea dumneavoastr i sugereaz c o grbii, persoana se va simi presat, chiar dac nu
aceasta v este intenia.
5+
i
6,
ncercai s evitai ntrebrile directe. Dac nu avei de ales, formulai ntrebri simple i
adresai-le persoanei una cte una. ncercai s le formulai n aa fel nct persoana cu demen s
poat rspunde prin Da sau -u.
Persoaneloncu demen le vine mai greu s aleag ntre mai multe variante de rspuns i
confuzia i frustrarea lor se poate accentua dac li se cere s fac acest lucru.
Dac persoana nu nelege ceea ce spunei, nu continuai s repetai aceleai cuvinte, ncercai o
alt formulare.
K Pro=le*e legate e *eninerea igienei personale
@ste un aspect al vieii cu un caracter foarte intim. "ulte persoane accept foarte greu faptul c
au nevoie de a&utorul cuiva 'chiar daca este vorba despre cineva apropiat( pentm a se descurca din
acest punct de vedere, astfel nct incontinena le determin un disconfort marcat, ncercai s
depii sentimentul de &en sau senzaia de dezgust pe care poate le avei. @ste necesar s acionai
cu mult tact i s dai dovad de nelegere atunci cnd acordai persoanei un a&utor att de intim.
Dac v este greu s facei fa sentimentelor pe care le avei, discutai cu un specialist 'medic
sau psiholog( sau cu alte familii aflate intr-o situaie asemntoare. -u lsai problemele
determinate de incontinen s interfere cu relaia dumneavoastr cu persoana cu demen.
)lte dificulti de ngrijire a persoanelor cu demen )lzheimer
Durerea, disconfortul, bolile sau efectele secundare ale medicamentelor pot, de asemenea, s
fac mai dificil comunicarea. Culburrile de vedere, auz sau stomatologice interfera i ele cu
comunicarea. 9sigurai-v c ochelarii sunt potrivii, c protezele auditive funcioneaz bine i c
nu sunt probleme cu dantura.
9feciunea v poate a&uta s rmnei apropiai chiar i atunci cnd conversaiile devin foarte
dificile. Putei s i transmitei persoanei cu demen gri&a i afeciunea dumneavoastr i s o
linitii prin tonul vocii sau innd-o de mn sau mbrind-o, dac este cazul. .esturile spun,
uneori, mai mult dect cuvintele.
Pe parcursul evoluiei bolii, persoana cu demen 9lzheimer poate s aib halucinaii sau idei
delirante. 8 putei da seama c este vorba despre halucinaii, atunci cnd persoana vede, aude,
simte un miros, un gust sau are senzaii care nu sunt reale. )deile delirante sunt convingeri false pe
care bolnavul le susine fr a putea fi convins de contrariu. Oalucinaile i ideile delirante sunt,
uneori, semne ale unei afeciuni fizice. )n acest caz evitai s discutai n contradictoriu despre ceea
ce persoana cu demen susine c vede sau aude, ncercai s rspundei la strile afective pe care
aceasta le comunic, adoptnd o atitudine calm, linititoare. Sncercai s distragei atenia persoanei
ctre un alt subiect sau o alt activitate.
Bneori, nu este deloc uor s gsii o activitate pe care persoana cu demen 9lzheimer s o
poat ndeplini i care sa i trezeasc interesul. Dac v bazai pe ceea ce pesoana poate nc s fac,
rezultatele sunt, de obicei, mai bune dect dac ncercai s o nvai lucruri noi.
-u v ateptai la prea mult. 9ctivitile simple sunt, adesea, cele mai bune, mai ales daca
solicit abiliti pe care persoana le are nc. 9&utai-o s nceap ceea ce are de fcut. mprii o
activitate mai comple$ n etape simple i felicitai persoana pentm fiecare dintre aceste activiti pe
care le ndeplinete.
Brmrii dac nu cumva pe parcursul desfurrii unei activiti apar semne de agitaie sau
frustrare, iar n acest caz, distragei cu tact atenia persoanei respective ctre altceva. )ncludei n
rutina zilnic activitile care i fac plcere persoanei i ncercai s planificai aceste activiti
pentru un anumit moment al zilei 'acelai de fiecare dat, pe ct posibil(.
CAP. (3. ALI9ENTAIA AI A)9INI;TRAREA
ALI9ENTEL4R
A. Prin+ipiile ali*entaiei o*!l!i sntos
"aterialele necesare nlocuirii pierderilor suferite prin activiti fizice i psihice, prin uzura ct
i cele destinate furnizrii energiei necesare diferitelor procese vitale 'respiraie, circulaie,
digestie( se obin din alimente. 9limentele conin n structura lor substane necesare sintetizrii
materiei vii 'celule, esuturi, organe( i producerii energiei necesare desfurrii proceselor
biologice.
!rganismul folosete unele componente alimentare, aa cum se gsesc ele n diferite produse,
far a le prelucra digestiv 'apa, mineralele i vitaminele(. 9li compui sunt transformai n procesul
de digestie n produi mai simpli necesari sintetizrii de materie proprie a organismului 'proteine,
lipide i glucide(.
9limentaia raionala reprezint alimentaia care asigur necesarul caloric i principiile nutritive
necesare unei persoane n funcie de vrsta, se$, activitate fizic desfurat i anumite stri
fiziologice 'sarcin, lehuzie(.
Principiile nutritive sunt reprezentate de glucide 'hidrai de carbon(, lipide, proteine, vitamine,
sruri minerale, o li go elemente i ap.
Gl!+iele au un important rol energetic i le gsim, mai ales, n produsele de provenien
vegetal4 pine, cartofi, paste finoase, fructe, legume, zahr i produse zaharoase. 1a nivelul
celulelor i esuturilor ele se o$ideaz furniznd energia necesar funcionrii organismului.
Lipiele sau grsimile sunt transformate )a nivelul tubului digestiv n produi mai simpli4
glicerina i acizi grai. ?a i glucidele au rol energetic i pot fi de provenien animal sau vegetal.
?a surse de lipide animale pot fi4 untul, smntn, frica, untura, glbenuul de ou, cacavalul.
1ipidele vegetale sunt reprezentate de uleiul de floarea soarelui, de msline, i alte uleiuri vegetale
care se diger mai uor dect grsimile animale 'untur, seu(.
Proteinele sunt transformate la nivelul tubului digestiv n aminoacizi necesari ca celulele s
sintetizeze proteinele proprii organismului. Proteinele se gsesc n produse alimentare de origine
animal, dar i vegetal. ?a proteine animale putem enumera4 carnea, mezelurile, laptele,
brnzeturile, oule.
9limentaia trebuie s combine proteinele animale cu cele vegetale 'orez, pine, paste finoase,
mazre, fasole, linte(. -ecesarul de proteine difer n funcie de vrst, se$, stri fiziologice
'cretere, lactaie, sarcin(.
6ita*inele sunt necesare pentru funcionarea organismului, n procesele biochimice ale
acestuia precum i n creterea i diviziunea celulelor. 8itaminele sunt liposolubile '9, D, @, Y( i
hidrosolubile '?, comple$ul vitaminelor J - Jl, J;, J2, J*;(,
;r!rile *inerale sunt necesare funcionrii normale a organismului i reprezint A-3> din
greutatea corporal. ?antitatea de clorura de sodiu recomandat este de 2-6 gDzi i nu trebuie
depit. #rurile de calciu i fosfor sunt indispensabile dezvoltrii oaselor i dinilor. Deficitul de
calciu i magneziu este rspunztor de apariia rahitismului la copii i a osteoporozei la aduli.
Deficitul de potasiu i magneziu pot induce tulburri de ritm cardiac. 9stfel c o alimentaie
raional trebuie s includ i alimente bogate n sruri minerale4 carne, pete, lapte, brnzeturi,
legume, cereale, fructe.
Apa are rol plastic fiind unul dintre componentele citoplasmei celulare i de solvent al
substanelor minerale. ?antitatea de ap consumat ntr-o zi, trebuie s fie apro$imativ egala cu
cantitatea de ap eliminat pe zi 'prin urin, respiraie, transpiraie, fecale(. Pierderile de ap, mai
mari de ;,> din greutatea corpului 'prin vrsturi, diaree( pot duce la moarte. ?onsumul zilnic de
lichide trebuie s fie de apro$imativ ;<,, mlDzi, din care *3,, ml sub form de ap, ceaiuri, sucuri,
lapte, supe, la care se adaug apro$imativ 6,, ml ap din diferite alimente.
6*
B. Gr!pele e ali*ente
! alimentaie corect presupune e$istena tuturor factorilor nutritivi. Principiile nutritive
'glucide, lipide, proteine, sruri minerale( nu se gsesc n natur ca atare ci sub forma unor
combinaii comple$e n care proporia lor este variat. 9ceste combinaii comple$e sunt alimentele.
Din punct de vedere nutritiv, alimentele se mpart n urmtoarele grupe4
*. carnea i derivatele din carne
;. laptele i derivatele din lapte
<. oule
A. grsimile
3. cerealele i derivatele lor
2. legumele i leguminoasele uscate
5. fructele
6. zahrul i produsele zaharoase
+. buturile nealcoolice
*,. condimentele
Pentru o alimentaie mai diversificat, omul asociaz alturi de produsele n stare natural i
produse preparate. De-a lungul timpului pregtirea alimentelor a reprezentat o problem din ce n ce
mai important, devenind astzi o adevrat art dar totodat i o industrie.
7astronomia se ocupa tocmai de arta preparrii alimentelor, ntr-un mod ct mai plcut, ct mai
atrgtor pentru gustul omului, iar gastrote%nia4 studiaz toate transformrile suferite de alimente n
cursul preparrii lor prin diverse tehnici culinare, avndu-se n vedere i influena acestor
transformri asupra sntii individului.
C. Noi!ni ele*entare e ietoterapie
Prin dietoterapie se nelege tratamentul bolilor prin alimente 'dieta(, iar regimul alimentar sau
dieta trebuie s asigure valoarea caloric alimentaiei normale 'raportat la vrst, se$, stri
fiziologice(. @$ist o multitudine de regimuri dietetice, n funcie de calitatea i cantitatea
alimentelor ce le compun. Din punct de vedere al cantitii, regimurile sunt hipocalorice i
hipercalorice, iar calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri.
*. Regi*!l hiri+ se realizeaz prin introducerea n organism a unei cantiti mai mari de ap
sau lichide a cror cantitatea nu va depi ; litri ce se va administra n doze mici, fracionate i nu
trebuie s depeasc ;-< zile, timp n care bolnavul va sta obligatoriu la pat. )ndicaii4 n primele
zile postoperatoriu, n diaree acut, gastrit acut, litiaz renal. 9limente premise sunt supe de
legume, ceaiuri nendulcite sau ndulcite cu zaharin, zeam de orez, bulionul de legume.
;. Regi*!l hiro:#aharat este indicat n 4 hepatita epidemic, insuficient hepatic, n perioada
febril a bolilor infecioase. ?a alimente premise n acest regim avem4 sucuri de fructe ndulcite,
ceaiuri ndulcite, zeama de compot, zeam de orez.
<. Regi*!l hipo+alori+ este indicat n boli cardiovasculare i mai ales n obezitate. 9limente
premise4 brnza de vaci, laptele, carnea alba, legume, mere. #unt interzise4 zahrul, dulciurile,
pastele finoase, sosurile, carnea gras, strugurii, prunele.
A. Regi*!l hiper+alori+ este indicat n4 diaree cronic, stri febrile prelungite, neoplasme,
tuberculoz, n perioada de cretere a copiilor, n sarcin sau lactaie.
:egimul va fi realizat mai ales pe seama glucidelor i grsimilor 'undelemn, unt, finoase
combinate cu dulciuri, dulcea, miere(.
2. Regi*!l la+tat se indica n primele <-3 zile ale fazei acute n boala ulceroas, n primele
zile dup hemoragia digestive superioar. ?a alimente permise se pot folosi laptele la care se
poate aduga frica sau smntn.
6;
2. Regi*!l la+to:.inos este indicat n ulcer gastric, dup operaii pe stomac. ?a alimente
premise4brnza de vaci, piureuri de legume, finoase, oua moi, cas, lapte, smntn, frica.
5. Regi*!l in ia=et!l #aharat alturi de tratamentul medicamentos, reprezint condiia
eseniala a meninerii vieii diabeticului ct mai aproape de normal.
Diabetul zaharat este de dou tipuri4 diabet insulinodependent 'DW tip ) - cel care necesit insulina(
i diabet zaharat insuiinoindependent 'DW tip )) - cel care se trateaz cu medicaie oral sau regim
alimentar(
)n diabetul de tip ), n general sunt necesare trei mese principale i dou gustri care trebuie s
fie luate n fiecare zi la aceeai or conform tratamentului insulinic.
)n cazul pacienilor cu diabet de tip )), care ma&oritatea sunt i obezi, obiectivul principal al
dietei l reprezint scderea n greutate. n general, regimul pentru aceast form de diabet, este
format din trei mese pe zi, indiferent dac se asociaz i tratament oral.
9limentele premise sunt4 camea de vac, viel sau pasre, petele, brnzeturile. ?a legume sunt
admise4 varza, conopida, spanacul, dovleacul, salata, vinetele, ardeiul gras, castraveii, roiile.
9limentele care trebuiesc obligatoriu cntrite 'deoarece pacientul diabetic trebuie s consume
o anumita cantitate din acestea pe zi( sunt/ fructele, lactatele, cartofii, orezul, grisul, pastele
finoase 'acestea din urma se cntresc fierte(, pinea, mmliga.
#unt interzise4 biscuiii, legumele uscate 'fasole, mazre, linte(, zahrul, dulciurile, berea vinul,
uica, strugurii, prunele, mierea de albine, bananele, curmalele.
5. Regi*!l hepati+ este indicat n hepatita cronic agresiv, ciroza hepatic decompensat,
neoplasm hepatic.
9limente premise4 brnza de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb pr&it, legume,
finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase.
9limente interzise4 carnea gras de orice fel, viscerele, conservele, untul4 alunele4 nucile, buturile
alcoolice, cafeaua, condimentele, pr&elile, rntaurile.
'. Regi*!l +ario/as+!lar este indicat n insuficiena cardiac, hipertensiune arterial,
infarct miocardic acut.
9limentele premise sunt4 supe de zarzavat simple, finoase n cantitate limitat, *-; ou pe
sptmna, carne slab fiart, legume i zarzavaturi crude sau fierte, lapte i brnzeturi degresate,
compoturi, dulcea, marmelad.
#unt interzise4 laptele integral i brnzeturile srate i grase, carnea gras, viscerele, grsimile
animale n cantitate crescut, buturile alcoolice, condimentele, sarea.
(1. Regi*!l renal are ca indicaii4 insuficienta renal, glomerulonefrit acut difuz.
n acest regim sunt permise urmtoarele alimente4 salata de cruditi cu undelemn, fructe crude sau
coapte, supe de legume i finoase, pr&ituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd glbenu de ou,
pine tar sare.
#e interzic alimentele srate - brnzeturi, conserve, mezeluri. #e aplic restricie la consumul de
carne.
((. Regi*!l pentr! !l+er gastro:!oenal.
9limente permise bolnavilor de ulcer sunt4 carne slab de vac, viel, pasare, peste slab, unc
slab, parizer, crenvurti, legume bine fierte sub form de piureuri, budinci sau sufleuri, lapte dulce,
smntn, unt, brnz proaspt de vaci, ca, urd, ou proaspete fierte moi sau sub form de
ochiuri romneti, ulei, finoase - gri, orez, paste finoase, pine veche de o zi, biscuii, dulciuri
sub form de budinci sau pr&ituri cu aluat uscat, fructe dulci i bine coapte 'far smburi i co&i(,
ceaiuri de ment, mueel, suntoare, tei, ap mineral plat, sucuri crude de morcovi, mere,
piersici.
#unt interzise n boala ulceroas4 alcoolul, cafeaua, ceaiul negru, buturile carbogazoase,
buturile acre sau fierbini, carnea grasa srat, afumat sau preparat prin pr&ire, petele gras,
srat, afumat, conservele de pete, brnzeturile fermentate, srate, afumate, laptele btut, iaurtul,
untura, slnina, rntaurile, maioneza, pinea moale, pr&it, pinea neagr, pesmet pr&it, dulciurile
concentrate 'marmelada, dulceaa, ciocolata, aluaturi dospite proaspete, foieta&e(, zarzavaturile
crude fibroase, cu celuloz dur 'castravei, ridichi, sfecl, varz alb,
6<
fasote uscat, linte, vinete, roii(, ceap, usturoi, ardei iute, fructe crude sau acre, nuci, alune,
migdale, condimente iui i iritante 'piper, boia, hrean, mutar, oet(.
Igiena ,n =!+trie
?ele mai e$puse locuri din buctrie unde se pot dezvolta bacteriile sunt chiar locurile unde se
prepar mncarea. De aceea este necesar a fi curate in mod repetat, respectnd anumite reguli
- splarea minilor nainte de a gti, cu apa cldu i spun *-; minute
- toate suprafeele folosite la tiat i procesat alimentele trebuie splate din nou cu ap cldu i
detergent de vase i apoi bine cltite, chiar dac au fost splate bine anterior 'n special carnea, dar
i alte produse animale favorizeaz apariia unor bacterii pe suprafeele de tiatDtocat care nu dispar
atat de uor prin simpla splare atent a dispozitivelor folosite(
- la fel de bine curai trebuie s fie i bureii de buctrie, i acetia cu risc mare de contaminare
- chiuveta trebuie dezinfectat ct mai des cu soluii de curat speciale. ! dat la doua luni trebuie
curat i canalul de scurgere, care se ncarc cu timpul cu o mulime de bacterii i resturi mai greu
de eliminat
- ustensilele de gtit trebuiesc splate cu detergeni de buctrie i bine cltite
- trebuie evitat stropirea cu ap, fie pe masa de gtit fie pe &os deoarece multe picturi se vor
strecura prin colurile greu accesibile i va crea astfel un mediu propice dezvoltrii bacteriilor.
- la gtit se vor alege suprafee de tiat potrivite alimentelor de preparat. ?arnea i produsele din
carne trebuie tiate pe funduri de lemn de esen tare, iar pinea i legumeleDzarzavaturile pe
funduri din plastic. 9stfel bacteriile vor fi mai puine.
- conservele, borcanele i alte recipiente care conin ingrediente de adugat la mncare trebuie
splate bine la e$terior nainte de a le deschide, pentru a se evita contaminarea cu praf i ali ageni
to$ici mai greu vizibili cu ochiul liber
- nu trebuie alturate, atunci cnd se pregtesc alimentele pentru gtit, produse din familii diferite i
nici s fie pus alimentul pe un suport unde a stat mai nainte ua alt aliment, din alta gma de
produse
- fructele i legumele trebuie splate bine nainte de a fi depozitate la rece i, deasemenea atunci
cnd se vor consuma trebuie splate cu atenie
- la gtit, se vor folosi doar cnd este absolut necesar recipiente fara capac, i ntotdeauna mncarea
trebuie acoperit dupa ce a fost preparat.
). 7iratarea organis*!l!i
-evoia organismului de a se hidrata depinde de activitatea fizica desfurat, de mediul ambiant,
dar i de vrsta persoanei sau de e$istena anumitor boli. De aceea, persoanele care lucreaz ntr-un
mediu clduros pierd mai mult ap din organism dect ar fi nonnal, de aceea i aportul trebuie s
fie corespunztor. Pe de alt parte, n anumite boli, cum este diabetul nou descoperit sau
dezechilibrat, pierderile de lichide sunt foarte mari - n &ur de 6 lDzi, de aceea i consumul este
corespunztor.
?u naintarea n vrsta, organismul se deshidrateaz, reaciile biochimice se desfoar mai
greu, iar ndeprtarea din organism a to$inelor este mai dificila. De aceea persoanele de vrsta a
treia trebuie s consume ct mai multe lichide.
)n mod nonnal, o persoana elimina zilnic apro$imativ *,3 * de ap pe cale renal, 53, ml prin
transpiraie i A,, ml prin respiraie i pentru a suplini aceste pierderi trebuie s bea ap. 9cest
echilibru ntre aportul de apa i eliminarea acesteia este obligatoriu, pentru c orice reinere de ap
n organism poate arata o afeciune renal, cardiac, hepatic sau de alt natur.
! hidratare ineficient poate determina constipaie, creterea riscului de infecii urinare sau de
%pietre% la rinichi.
6A
-u este bine s se bea ap n timpul mesei i nici imediat dup mas i este bine ca apa s fie
but lent, n cantiti mici i ct mai des. ?onsumul de cantiti mari de ap ntr-un timp scurt
determin diluarea brusc a sucurilor gastrice i ulterior probleme de digestie.
Cile e hiratare a organis*!l!i
*. Calea oral, este calea fiziologic de administrare a lichidelor. 9cesta cale de administrare a
lichidelor nu poate fi folosita n caz de4 vrsturi, stenoz piloric i esofagian, n caz de refuz
total din partea pacientului.
;. Calea !oenal, este calea prin care administrarea lichidelor se face prin sond duodenal.
1ichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 2,-*,,Dminut.
<. 7iratarea re+tal se face prin clism, pictur cu pictur.
A. 7iratarea prin per.!#ie reprezint introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a
soluiei de hidratare.
E. Noi!ni ele*entare e gastrotehnie
.astrotehnia studiaz toate transformrile suferite de aliment n cursul preparrii lor prin
diverse tehnici alimentare, avnd n vedere influena acestor modificri asupra strii de sntate a
individului.
.astrotehnia are anumite principii de baz, general valabile, indiferent de felul de via, tipul de
civilizaie, de tradiii culinare ale individului.
9numite particulariti n legtur cu felul alimentelor, metodele de preparare ale acestora, care se
transmit din generaie pot fi respectate n msura n care nu influieneaz n mod negativ o
alimentaie raional.
(. Cer+etarea strii e sal!=ritate a ali*entelor
nainte de prepararea culinar a alimentelor, se impune o cercetare atent a strii de salubritate a
acestora, deoarece un consum de alimente insalubre poate duce la o serie de ne&unsuri 'unele cu
consecine grave pentru sntate(.
9stfel, avem urmtoarele caractersistici pentru diverse alimente4
a( ?arnea 'bovine, ovine, porc(
- proaspt - are culoare roie, lucioas, uor umeda, nu este lipicioas, iar mirosul i gustul sunt
caracteristice speciei de la care provine
- alterat - are suprafaa uscat sau umed i lipicioas, deseori acoperit de pete de mucegai
culoarea este cenuie sau verzuie, iar prin apsare cu degetul rmne o urm persistent. "irosul i
gustul sunt dezagreabile.
b( "ezelurile
- proaspete 'parizer, cremvurti, lebrvut, salam( - au la e$terior o suprafa curat, nelipicioas
nveliul este nedeterirat, fara pete de mucegai consistena este elastic, mirosul i gustul sunt
plcute, caracteristice
- alterate - prezint pete de mucegai, miros neplcut, sunt slarmicioase.
c( ?arnea de pasre 'pasrea tiata=/
- proaspt - are creasta i brbiele de culoare roz-roie, ciocul lucios pielea este integr, alb-
glbuie sau galben lucioas, cu nuane roz
- alterat - are ciocul galben cu partea crnoas moale, prezint scurgeri de mucoziti vscoase din
cioc.
d( Petele4
63
- proaspt - culoare normal, la suprafa prezint un strat umed, mucos, bronhiile 'urechile( au o
coloraie roie vie abdomenul este tare, solzii se desprind cu greutate mirosul este plcut,
caracteristic
- alterat - culoare de la cenuiu la negru-verde bronhii de culoare neagr-violacee abdomenul este
moale la palpare, iar solzii se desprind cu uurin
- petele congelat - va avea dup decongelare, toate caracteristicile strii n care se afla la momentul
congelrii.
e( 1aptele4
proaspt - lichid omogen de culoare alb, lipsit de impuriti, miros plcut, gust dulceag lapte praf-
proaspt - pulbere fin, omogen, miros plcut i gust dulceag - alterat -aglomeri n bulgri,
miros neplcut.
f( !ul
- proaspt de o zi - pus n ap cade la fundul vasului dup spargere are albuul de culoare
transparent cu refle$e uor albstrui glbenuul este de culoare galben-aurie
- alterat - pus n ap plutete la suprafa dup spargere prezint un glbenu care nu-i mai menine
forma, ci se amestec cu albuul care este apos eman un miros respingtor de hidrogen sulfurat.
g( ?onservele4
- de calitate bun - au capacul cutiei n care se gsesc, nebombat, fr pete de rugin la e$terior
dup deschidereacutiei nu se dega& niciun gaz, iar produsele din interior au toate calitile
organoleptice, caracteristice alimentului
- alterate- capacul cutiei este bombat, prezint pete de rugin la e$terior, la deschidere se dega& gaz
urt mirositoare.
h( Eina de gru4
- proaspt - culoare alb, gust dulceag
- alterat - gust amar, acru, miros de mucegai.
i( Pinea4
- de bun calitate - coa&a este galben-brun, miezul este elastic, dup apsare revine la forma iniial
arom i gust caracteristice
- veche - coa&a este fr luciu, crpat miezul este uscat, sfarmicios gustul este acru.
3. Prel!+rarea preli*inar a ali*entelor
Dup controlul strii de salubritate a alimentelor, urmeaz etapa de prelucrare culinar parial,
numit etapa preliminar , care const intr-o serie de manopere pregtitoare pentru prelucrarea
preliminar propriu-zis 'tratamentul termic(.
a( ?arnea
- tranarea 'n gospodie(, iar dac este cumprat de la mcelrie aceast operaie este de&a fcut
- congelat - se las ntr-o ncpere rece 'cu temperatura mai mic de *,Q?( pentru dezgheat. #e
interzice dezghearea crnii n ap sau lng aragaz.
b( Psrile eviscerate se vor spla sub un &et de ap iar apoi se vor poriona sau se vor pune ntregi
pentm tratamentul termic.
c( Petele se va cura de solzi, eviscera, decapita i se va spla cu ap.
d( !ule se spal bine cu ap cald nainte de sprgere 'spargerea lor se va face n vase curate(.
e( 1egumele se sorteaz, se spal, cur i apoi vor fi tocate, tiate.
n cursul prelucrrii preliminare se va evita splarea ndelungat 'e$cesiv( deoarece duce la pierderi
importante ale unor principii nutritive hidrosolubile 'vitamine, sruri minerale(.
62
8. Trata*ent!l ter*i+ al ali*entelor
n ma&oritatea cazurilor, este necesar o prelucrare termic a alimentelor, nainte de a fi
consumate, prelucrare n urma creia alimentele vor suferi o serie de modifici ale aspectului i
proprietilor.
9plicarea tratamentului termic la prepararea alimentelor se poate face n prezena apei 'fierbere
n ap, n vapori sau nbuire( sau far prezena apei 'coacere, pr&ire, frigere(. n funcie de modul
de transmitere a cldurii se deosebesc mai multe tehnici de tratare termic a alimentelor4
a( Eierberea - se recomand introducerea alimentului n apa clocotind pentru a mpiedica astfel
migrarea substanelor din aliment n ap 'alimentul introdus n apa clocotit capt la suprafaa sa
un strat protector(.
b( nbuirea 'fierberea alimentelor n vapori de ap supranci(. "etoda are avanta&ul c scurteaz
timpul de prelucrare termic, minimaliznd pierderile de substane nutritive.
c( Pr&irea - metod de preparare a alimentelor prin introducerea lor n grsime ncins, se produce
astfel la suprafaa alimentului o crust care va mpiedica substanelor hrnitoare la e$terior.
Dei alimentele pr&ite au o savoare deosebit, aceast metoda de gastrotehnie este recomandabil a
se evita deoarece se produc prin degradarea grsimilor ncinse substane nocive organismului.
d( Erigerea unui aliment se realizeaz prin e$punerea lui direct la radiaiile calorice 'grtar,
frigare( sau prin intermediul unei plci metalice 'tigaie de font ncins, neuns(. 1a suprafaa
alimentului se formeaz o crust care va menine substanele nutritive n interiorul alimentului.
e( ?oacerea - prelucrarea termic a alimentului atmosfer de aer cald, obinut prin introducerea
acestora ntr-un cuptor ncins. #e formeaz la suprafaa alimentelor o crust glucide caramelizate sau
proteine coagulate.
$. Preparate +!linare
Pregirea culinar a alimentelor nu presupune numai tratarea termic a acestora, ci i asocierea
lor n scopul obinerii diferitelor preparate culinare. 9cestea sunt foarte diferite n diversele regiuni
ale globului sau la diferite grupuri de populaii, dar toate au la baz aceleai principii de
gastrotehnie.
Principalele categorii de preparate culinare utilizate n alimentaia raional sunt urmoarele4
a( #upele i ciorbele - preparete culinare caracterizate printr-un coninut mare de lichid, care se
servesc de obicei la nceputul mesei cu scopul de a deschide pofta de mncare. #upele sunt
preparate care se introduc n meniurile tuturor dietelor.
b( #osurile - preparate culinare 'de consisten vscoas( alctuite dintr-o grsime i diverse
adaosuri - bulion de carne, de legume, glbenu de ou, gel de amidon, mutar i diverse condimente.
#osurile pot fi4
- reci - maioneze, sos tartar, sos de mutar
- calde - sosul tomat, sosul de smntn.
:ntaul realizat prin pr&irea fainii n grsime ncins 'care de cele mai multe ori cuprinde i ceap
pr&it(, este foarte savuros i apreciat de consumatori. Dar prezena n compoziia sa a unor
compui formai prin degradarea termic a grsimii, nu-* face recomandabil n alimentaia dietetic
dar i n alimentaia raional a omului sntos.
c( #alatele4
- crude - salata verde, de roii, de varz, de elin
- fierte i coapte - de ardei copi, vinete, zacusca, de boeuf, oriental,
d( .arniturile4
- din legume - piureuri, soteuri, la grec
- din paste finoase
65
- orez
- gris.
e( Eripturile - preparate culinare obinute din carne de calitate superioar i specialiti de carne.
@le pot fi4 la tav, la tigaie, la grtar, la frigare sau nbuite.
f( 9luaturile iau natere prin amestecarea fainii cu ap i sare, urmat de fierbere sau coacere.
g( Deserturile - preparate culinare care au n compoziia lor pe lng materia prim de baz 'de la
care primesc i denumirea( i zahr, arome, colorani, care se servesc )a sfritul mesei ntruct
confer senzaia de saietate.
2. Al+t!irea *eni!l!i
Prin grupare feluri or de mncare consumate la o mas, ntr-o zi sau ntr-o sptmn, ntr-o
anumit ordine, se alctuiete meniul4 1a alctuirea lui se va ine cont de nevoile energetice ale
organismului dar i de aportul de vitamine.
#e va urmri asigurarea unei varieti ct mai largi a meniului, n ceea ce privete componentele
sale dar i modul de prezentare al acestora, pentru a obine un apetit ct mai bun.
)n cursul zilei, meniul va cuprinde alimente din toate grupele alimentare principale, ntr-o
proporie echilibrat, conform strii de nutriie a individului i a patologiei prezente.
!rice meniu trebuie s conin alimente de origine animal 'lactate, carne, ou - aport proteic i
ipidic(, vegetal 'aport glucidic i vitamineZsruri minerale(.
ntocmirea meniului se va face n funcie de sezon, avnd n vedere posibilitatea alternrii
diverselor categorii de alimente, iar repartizarea meselor n timpul zilei se va face n A-3 mese pe zi
'trei mese principale i dou gustri(.
:epartiia caloriilor pe mese se va face astfel4
- *3-;,> dimineaa
- A,-A3> la prnz
- *3-;,>( seara
- *,>o la cele dou gustri.
#e recomand respectarea orelor fi$e de mas, pentru a se putea crea i ntreine refle$ele
stimulatoare ale secreiei digestve.
@. N!triia persoanelor /rstni+e
9limentaia vrstnicului prezint numeroase dificulti determinate de o serie de variabile4
populaie heterogen, mod de viata, stare de sntate i vrst, obiceiuri alimentare, resurse,
activitate fizic, stare psihic. Coi aceti factori sunt necesari a fi cunoscui.
n raport cu adultul de A,-3, de ani, trebuie inut seama c, la vrstnici, cheltuielile energetice
scad, iar bilanul energetic 'rezultatul diferenei ntre valorile aportului alimentar i cheltuielile
energetice( se modific. n consecin, aportul caloric trebuie diminuat.
-ecesarul energetic al .vrstnicului scade cu ;3> n raport cu cel al adulilor tineri de acelai
se$ i greutate. 9ceast reducere se datoreaz scderii cu *3> a masei musculare, cu AEF a
termogenezei postprandiale i cu 3,>H a activitii fizice.
Culburrile de hidratare sunt frecvente la vrstnici i la fel i cele de deshidratare, iar cu vrsta
apar unele modificri n metabolismul apei i electroliilor. )ngestia de lichide la vrstnici se
apreciaz la *5,, mlDzi sau <, mlDRg corp greutate dup 23 ani. Crebuie s e$iste un minim de *,3 -
; * aport hidricDzi, o parte prin lichidele ingerate, o parte provenind din alimente. 9portul minim nu
trebuie s scad, la buturi, sub ,,5 lDzi 'restul provenind din alimente( i va crete cu temperatura.
Deshidratarea este frecvent la vrstnici i rezult din reducerea aportului hidric sau creterea
pierderii de ap. ?reterea pierderii de ap, datorit febrei, temperaturii e$terioare, unui tratament
diuretic sau imposibilitii de a avea o surs de butur, poate fi adesea la
66
originea spitalizrii a 5> dintre btrni. Prevenirea deshidratrii nseamn un aport adecvat de
lichide. 8rstnicii trebuie incitai s bea lichide far sete 'supe, ceaiuri, cafea, sucuri de fructe( i s
consume alimente bogate n ap 'legume verzi, fructe, brnzeturi(. Crebuie vzut mediul n care
triete, ambiana.
1a vrsta a treia a catabolismul postprandial al proteinelor crete, n consecin cresc
necesitile proteice fiind necesar un aport de )g proteineDRgcorpDzi. Crebuie inut seama c e$cesul
de proteine animale este nociv, prefernd proteinele vegetale.
Persoanele vrstnice trebuie s acorde o deosebit atenie regimului alimentar, deoarece la ei
capacitile funcionale ale organelor digestive sunt micorate. "esele se vor servi la ore fi$e, se va
evita abuzul de hran i intervalele lungi ntre mese.
Printr-o servire estetic i curat a meselor, persoana care asigur ngri&irea, contribuie la
creterea poftei de mncare a btrnului asistat, iar rapiditatea n servirea mesei mpiedica
deprecierea i rcirea alimentelor. Dac btrnul nu este imobilizat la pat, va servi alimentele la
mas, n buctrie sau n sufragerie iar dac se afl imobilizat la pat,va fi a&utat s se alimenteze la
pat.
"eniul este stabilit cu responsibilitate prin consultarea familie, innd cont de regimul alimentar
i de posibilitile materiale ale persoanei asistate. Deasemenea stabilirea meniului este efectuat cu
respectarea principiilor alimentare specifice vrsteii.
#e recomand servirea preparatelor stimulatoare ale apetitului )a nceputul mesei 'aperitive, supe,
ciorbe(, urmnd ca felul doi s asigure proporia cea mai mare din aportul caloric al prnzului. 1a
sfritul mesei se va servi un desert, preferabil un fruct, care d senzaia de saietate.
n funcie de starea vrstnicului, alimentarea se poate face4 activ 'btrnul mnnc singur la
mas( pasiv 'persoanei asistate i se introduc alimentele n gur( artificial 'alimentele sunt
introduse n organism pe ci nefiziologice(.
(. Ali*entarea a+ti/
Pentm a servi masa btrnului care se alimenteaz activ, este nevoie de urmtoarele materiale4
tav, tacmuri, farfurii, ervetele, pahare pentru ap, fa de mas, coule pentru pine.
#e pregtete masa cu fa de mas curat, tacmuri, can cu ap, erveele. Jtrnul va fi
atenionat s se spele pe mini, iar felurile de mncare se servesc pe rnd. 8esela folosit se ridic
imediat i se transport la buctrie.
Persoana care ngri&ete este atent dac btrnul a consumat alimentele n ntregime, i dac nu
s-a ntmplat acest lucru, se caut motivul i se ncearc nlocuirea alimentelor.
(. Ali*entarea a+ti/ la pat ,n po#iie <e#n
Jtrnul va fi a&utat s se instaleze ntr-o poziie confortabil, semieznd sau eznd, spri&init
cu perne sau cu pturi.
Pentru acest tip de alimentare se folosete o mas special la pat, acoperit cu fa de mas sau o
tav acoperit cu erveel ce se aeaz pe genunchii persoanei asistate, peste ptura acoperit cu
aleza. 1en&eria de pat va fi prote&at cu o muama. Jtrnul va fi a&utat s se spele pe mini ntr-un
lighean, n &urul gtului lui se aeaz un prosop, iar ngri&itorul servete masa la fel ca n buctrie.
3. Ali*entarea a+ti/ la pat ,n e+!=it lateral stng
Jtrnul va fi a&utat s se spele pe mini i va fi aezat n decubit lateral stng, cu capul spri&init
pe o pern. 1en&eria de pat se acoper cu o aleza, iar cea a btrnului imobilizat la pat cu un prosop
curat.
ngri&itorul va aeza tava acoperit cu un prosop curat pe un scaun sau pe un taburet la nivelul
patului. #e ofer persoanei aflate n ngri&ire, pe rnd, felurile de mncare ce corespund
6+
regimului alimentar al acestuia, i va fi a&utat s taie alimentele solide. 1ichidele se servesc n cni
speciale cu cioc sau cu a&utorul unor tuburi transparente.
1a sfritul mesei, se adun vesela utilizat, se ndeprteaz materialele folosite i se vor spla
minile btrnului.
3. Ali*entarea pasi/
Dac starea general a btrnului asistat nu-i permite s se alimenteze singur, acesta trebuie
a&utat de ctre ngri&itor. )n astfel de cazuri se situeaz btrnii imobilizai, paralizai, adinamici,
epuizai, sau cei cu uoare tulburri de deglutiie.
ngri&itorul va aeza btrnul n poziie semieznd cu a&utorul unor perne, ori n decubit dorsal
cu capul uor ridicat.
1en&eria de pat va fi acoperit cu o aleza i se vor prote&a hainele btrnului aezndu-i-se la gt
un prosop curat. Dup aceea se aduce lng pat o msua sau un scaun pe care se aeaz mncarea
atfel nct btrnul s poat vedea ce i se introduce n gur.
Pentm servirea mesei ngri&itoml se va aeza n partea dreapt a btrnului pe un scaun, iar cu
mna stng ridic uor capul acestuia i-i servete mncarea cu lingura, avnd gri& ca temperatura
alimentelor s se situeze n limitele normale.
Dup ce a fost alimentat, btrnul este ters la gur, se ndeprteaz eventualele resturi
alimentare, i se aran&eaz patul i i se schimb len&eria dac s-a murdrit. 9poi ngri&itorul acoper
btrnul, aerisete salonul i strnge vesela pentru a o transporta la buctrie.
8. Ali*entarea arti.i+ial
9ceasta se realizeaz prin urmtoarele procedee4 sond gastric, gastrostom, pe cale
parenteral i prin clism.
aD Ali*entarea prin son gastri+
9ceast tehnic se e$ecut n spital de ctre asistenta medical i infirmier. )nfirmiera a&ut
asistenta medical la efectuarea sonda&ului gastric. Dup introducerea sondei gastrice i efectuarea
splturii gastrice, la captul sondei se ataeaz o plnie prin care se toarn lichidul alimentar ';,,-
A,, ml(, nclzit la temperatura corpului. "ai apoi se introduc ;,, - <,, ml ap i o mic cantitate
de aer pentru a goli sonda.
#e nchide sonda prin pensare pentru a evita ca lichidul ce rmne n sond s se scurg n faringe
n timpul e$tragerii. )nfirmiera va a&uta apoi asistenta la e$tragerea sondei.
=D Ali*entarea prin gastrosto*
n cazul n care bolnavul prezint stricturi esofagiene ce pot fi rezultatul arsurilor sau into$icaiilor
cu substane caustice n aceast zon, la alimentarea acestuia nu se poate utiliza sonda gastric i se
recomand introducerea alimentelor n organism prin gastrostom. .astrotomia reprezint crearea
unei comunicri ntre stomac i suprafaa peretelui abdominal printr-o stom 'fistul( efectuat
chirurgical. n stom este fi$at o sond de cauciuc prin care alimentele sunt introduse cu a&utoml
unei seringi sau prin plnie.
#e introduc aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric, iar volumul
de alimente introdus nu va depi 3,, ml la temperatura corpului. Dup ce au fost introduse
alimentele, sonda se nchide pentru ca acestea s nu refuleze.
#e va avea gri& ca regiunea din &urul fistulei s fie pstrat uscat i curat, iar apoi va fi acoperit
cu un unguent protector i antimicrobian, iar ulterior pansat cu un pansament steril absorbant.
+D Ali*entarea prin +lis*
9limentarea se face prin clisme, pictur cu pictur, cu soluie :inger, glucoza A5>o cu rol
hidratant. Prin aceast metod, hidratarea i alimentarea se asigur pe o perioad scurt de timp.
n locul irigatorului va fi folosit un termos.
+,
Con+l!#ii
! ndatorire a personalului de ngri&ire cu privire la alimentaia persoanei asistate, o reprezint
observarea cazurilor de alterare a alimentaiei 'n e$ces sau deficit( sau o alterare a aportului de
lichide. Crebuie avut n vedere i felul n care o problem medical afecteaz aportul alimentar i
hidric.
Pentru a prentmpina deficitul alimentar i hidric - personalul de ngri&ire va a&uta i va susine
persoana vrstnic, astfel4
a( ngri&irea cavitii bucale i a dinilor - toaleta cavitii bucale, vizite la stomatolog
b( pentru a evita tulburrile de deglutiie i de digestie, vrstnicii vor fi educai s consume
alimente semisolide, fructe i legume moi, bine coapte, carnea s fie tiat n buci mici s
consume mese mici i dese, precedate de ciorbe sau supe calde care stimuleaz apetitul i uureaz
digestia.
c( persoanele n vrst suferinde de boli cronice urmeaz tratament cu unul sau mai multe
medicamente, care pot afecta alimentaia i hidratarea acestora - convingerea acestora c trebuie s
se alimenteze
d( factorii sociali au un rol important n satisfacerea nutriiei vrstnicilor n aceste cazuri un rol
important l au serviciile comunitare, organizaiile, asociaiile umanitare
e( ngri&itorul trebuie s acioneze cu tact pentru a modifica obiceiurile alimentare ale vrstnicului.
#e va porni de la meniurile de baz la care se vor opera ncetul cu ncetul modificri, pn la
obinerea unei diete care s conin toate principiile nutritive vrstnicului. Dac personei n vrst i
se e$plic raiunea pentru care trebuie s renune la anumite alimente, acesta i poate modifica
obiceiurile alimentare.
?um poate interveni ngri&itorul pentru a rezolva problemele de alimentaie n caz de4
a( disfagie 'dificultate de a nghii(4
- aezarea vrstnicului n poziie eznd, cu sptele drept i cu capul uor flectat pentru a
evita riscul aspiraiei alimentelor
- dup mese, btrnul nu se va culca cel puin <, de minute, pentru a preveni regurgitaiile
'ntoarcerea alimentelor din stomac(.
b( durere - se va trata medical - se anun medicul sau asistenta medical.
c( deshidratarea - hidratare riguroas, iar n caz de tratament cu diuretice se administreaz < *
apDzi.
d( refuzul de a mnca - va fi tratat cu tact, ncercndu-se a&utarea, convingerea vrstnicului c
hrana este important pentru organism, pentru imunitate, pentru prevenirea bolilor.
:efuzul de a mnca se ntlnete adesea n cazul vrstnicilor confuzi i demeni, iar n aceste situaii
ngri&itorul va nlocui furculia cu lingura sau i va da alimente ce pot fi consumate cu mna.
e( vrstnicii aflai n imposibilitatea de a se hrni singuri vor fi permanent supravegheai i a&utai
s se alimenteze i s se hidrateze.
f( hernia hiatal apare la peste 23> din vrstnici. Principalele simptome4 disconfort, regurgitaii,
disfagia, senzaie de arsur la nivelul stomacului, dureri toracale la care se adug greuri i senzaia
de vom i gust amar. n aceste situaii vrstnicul trebuie educat s mnnce ncet, n linite, ntr-o
atmosfer agreabil, lipsit de stres. Dup mese btrnul nu se va culca imediat, iar atunci cnd o va
face se va aeza cu capul mai sus dect restul corpului.
g( diabetul zaharat va fi sub supraveghere medical. Diabeticii vrstnici vor fi ncura&ai s4
slbeasc pe baza unui regim stabilit de medic
s se fereasc de stres i de riscul determinat de hiperglicemie sau hipoglicemie. Pentru 3,>
dintre vrstnicii diabetici - regimul alimentar i activitatea fizic constituie singurele mi&loace de
echilibrare a glicemiei.
h( n cazul btrnilor alcoolici - se va ncerca cu tact s li se e$plice efectele nocive ale
alcoolului, mai ales cnd este consumat cu medicamente.
+*
CAP. (8. 94BILI?AREA ;I TRAN;P4RT"L PER;4ANEL4R
A;I;TATE CARE A" ;"@ERIT )I6ER;E A@ECI"NI
A. 9o=ili#area persoanei asistate
"obilizarea reprezint schimbarea de poziie a persoanelor asistate pentru prevenirea
complicaiilor ce pot aprea din cauza imobilizrii la pat i rectigarea de ctre aceste persoane a
independenei de micare i deplasare.
)mobilizarea ndelungat la pat a persoanelor care au suferit diferite afeciuni ce le-au favorizat
aceast situaie, poate duce la apariia unor complicaii care s mpiedice dezvoltarea procesului de
vindecare. @ste deci foarte important ca persoanele asistate cu aceste afeciuni s fie mobilizate
precoce, imediat ce starea lor permite acest lucru, sub supravegherea atent a personalului de
ngri&ire.
Con!ita *o=ili#rii depinde de4
- starea general a persoanei asistate
- natura bolii
- motivaia i tipul de reactivitate a persoanei asistate
- momentul ales pentru instituirea mobilizrii 'terapia mobilizrii este efectuat numai la indicia
medicului(
- gradul de intensitate al terapiei mobilizrii 'se va ncepe cu e$erciii pasive i treptat, n funcie de
evoluia strii persoanei asistate, e$erciii autopasive i active(
- se evit oboseala fizc i psihic a btrnului
- ntre e$erciii sunt obligatorii pauze de rela$are
- durata unei edine de mobilizre va fi de *,-<, de minute
- dac segmentul mobilizat este durerr,s,n prealabil se va efectua masa&.
@$ecutarea mobilizrii n bune condiii este n competena asistentei medicale iDsau a
Rinetoterapeutului. )dentificarea precoce a oricror simptome aprute n evoluia persoanei asistate
i poate salva acestuia chiar viaa.
9&utorul acordat persoanelor asistate privind mobilizarea, permite ca acestea s-i
redobndeasc unele abiliti eseniale pentru supravieuire cum ar fi 4 igiena, mbrcatul,
modificarea poziiei n pat, hrniDea sau efectuarera unor activiti sociale ca plimbrile, cititul, etc.
Poziionarea eznd la marginea patului4
ngri&itorul mbrac btrnul cu ciorapi, halat i are pregtite la ndemn4 papucii, fotoliul
rulant, cadrul de mers, cr&ele sau bastonul
mobilizarea brusc a btrnului poate duce la ameeli, grea, vrsturi
- ngri&itorul se aeaz larnarginea patului cu picioarele deprtate i genuchii uor flectai i
introduce mna dinspre captul patului sub a$ila persoanei asistate, iar cu cealalt mn fi$eaz
genuchii ndoii ai acestuia=
membrul inferior dinspre partea opus mobilizrii poate fi trecut peste cellalt
ngri&itorul efectueaz micri
*
de traciune a membrelor inferioare peste marginea patului cu
ridicarea trunchiului susinnd=btrnul
meninerea acestei poziii este progresiv, ncepnd cu cea. 3 minute i se crete pn la
apro$imativ <, minute
la apariia verti&ului sau dac devine palid, cianotic, btrnul este repus n pat prin e$Tcutarea
micrilor n ordine invers.
Poziionarea n poziie ort=ostatic4 dac btrnul se afl n poziie eznd la marginea patului
sau pe scaun, fotoliu, acesta poate fi ridicat n poziie biped astfel4
- ngri&itorul se aeaz n=faa btrnului aflat n poziie eznd i fi$eaz cu genuchii lui genuchii
persoanei asistat=e iar cu minile l prinde de sub a$ile sau de sub omoplat
+;
- btrnul se prinde de umerii ngri&itorului, de gtul sau oldul acestuia cu ambele mini, prima
plimbare are loc n camer i treptat se poate trece la e$erciii de mers prelungit i urcatDcobort de
scri
B. Transport!l persoanei asistate
Transport!l persoanelor asistate face parte integrant din ngri&irea lor, dar nu este o condiie
obligatorie.Bn numr destul de mare de persoane asistate se pot deplasa singure, o alt categorie,
dei se pot deplasa singuri, din cauza nesiguranei n mers nu au cura&ul de a porni, deci nu pot fi
lsai nensoii. 9ceste persoane este suficient dac sunt inute de bra pentru a combate frica i a
le reda sigurana n mers.
Persoanele de care trebuie s ne ocupm n mod deosebit, sunt persoanele asistate aflate ntr-o
stare grav.
8or fi obligatoriu transportate urmtoarele categorii de persoane asistate4
- persoanele incontiente, obnubilate sau somnolente
- persoanele cu insuficiena cardio-pulmonar grav, la care micarea este contraindicat
- persoanele cu febr, epuizate
- persoanele cu tulburri motorii i de echilibru
- persoanele care prezint hemoragii iDsau vrsturi
- unele categorii de persoane asistate cu tulburri psihice,etc.
n funcie de gravitatea afeciunii i de scopul pentm care trebuie fcut, transportul acestor
persoane poate fi fcut cu4
- brancard
- scaun cu rotile, sau crucior
- pal prevzut cu roi
- dac transportul trebuie fcut n uniti sanitare sau pentm efectuare de controale sau investigaii
medicale, pentm deplasri n alte localiti, se folosesc autosalvri, avioane sanitare, helicoptere.
Cransportul efectuat n condiii bune evit agravarea durerilor i a ocului traumatic,
contribuind la protecia leziunilor i la meninerea unei stri generale mulumitoare. Bn transport
necorespunzator pe lng faptul c e$tenueaz persoana asistat i intensific fenomenele
subiective, poate agrava starea acestuia sau leziunile e$istente, poate transforma o fractur inchis
ntr-una deschis, poate provoca hemoragii, vrsturi, etc. )ndependent de scopul sau mi&locul
pentm care se efectueaz transportul, trebuie s se ina seama de cteva condiii4
- persoanelor asistate, aflate n stare de contient, li se va e$plica necesitatea transportului n
vederea deplasrii, scopul pentm care este necesar deplasarea, insistnd asupra importanei
acesteia n vederea a&utrii i deci a nsntoirii acestora.
- ridicarea persoanelor asistate la marginea patului, ridicarea i aezarea lor pe crucior sau
ridicarea i aezarea pe un brancard, se va face cu foarte mare precauie, ferindu-i de dureri,
traumatisme sau oboseal. n vederea acestui scop trebuie asigurat numrul necesar de persoane.
- n timpul transportului trebuie asigurat sigurana persoanei asistate, ma$imum de confort
posibil, se va avea gri&, ca poziia persoanei asistate s fie cea mai comod, cu mena&area prilor
dureroase, iar acolo unde este cazul de plgi, acestea s fie pansate i bine fi,ate(
- dac transporul necesit brancardul atunci persoana asistat va fi aezat i meninut n poziie
de decubit dorsal cu capul uor ridicat i va fi acoperit
- dac persoana asistat prezint un traumatism , in funcie de locul i gravitatea acestuia se va
alege poziia adecvat
- persoanele asistate care sunt n stare de incontien i trebuie transportate, vor fi aezate n
decuibit semicentral, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar n poziie
Crendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspiraia secreiilor
+<
- persoanele asistate care sufer traumatisme craniene i cei cu leziuni n regiunea gtului, vor fi
transportate n poziie semieznda, iar capul persoanei traumatizate va fi susinut flectat, n aa fel
nct regiunea mentoniera s ating toracele.
- persoanele asistate care au suferit leziuni ale feei, se transport n decubit ventral, sub fruntea lor
se aeaz un sul improvizat, din prosoape sau cearafuri sau antebraul flectat al traumatizatului
- persoana asistat cu un traumatism abdominal se aeaz n decubit dorsal cu genunchii fiectai.
#ub regiunea poplitee se aeaz un rulou fcut din perne, sau o ptur rsucit n form de sul
- persoanele asistate cu traumatisme ale coloanei vertebrale sau cu leziuni n regiunea spatelui sau a
regiunii fesiere se transport n decubit ventral. ! mare atenie se va avea de persoanele asistate cu
traumatisme ale coloanei vertebrale care se transport numai pe o suprafaa rigid.
- persoanele asistate care au suferit o leziune a membrelor inferioare vor fi transportate in poziie de
decubit dorsal, avandu-se gri&a ca sub membrul lezat sa se aeze o perna sau o muama, in funcie
de natura afeciunii
- persoanele asistate care au suferit o leziune a membrelor superioare, vor fi transportate cu
membrul superior afectat peste torace fi$at la nevoie cu o fa sau earfa, ele
- persoanele asistate nelinitite, sau agitate, persoanele cu afeciuni psihice vor fi imobilizate pe
brancard pentru a nu cdea pe drum, avnd gri& ca gtul i toracele s le rmn libere.
Pe tot parcursul transportului indiferent de scopul sau mi&locul de transport, persoanele asistate vor
fi permanent insolite pana la revenirea in pat iar mersul celor care conduc brancardul, cruciorul sau
patul cu rotile trebuie sa fie linitit pentru a nu produce bruscri, leganeri si implicit nesigurana
trasportului.
Transport!l persoanelor asistate pentr! i/erse in/estigaii
! etap important n ngri&irea persoanelor asistate este atunci cnd se impune efectuare unor
investigaii care implicit presupun transportul persoanei asistate la o alt locaie. Cransportul
efectuat cu ntrziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea bolii sau chiar decesul
acestuia.
(.Transport!l +! targa
#e pregtesc targa, ptura, cearaf, muama i perna subire. Persoana asistat va trebui ridicat
de trei persoane. 1a comanda < va fi ridicat. Pe brancard persoana asistat va fi aezat cu faa
nainte, va fi acoperit astfel nct s-i dm sentimentul de siguran.
3.Trasport!l +! +r!+ior!l
Daca persoana asistat are un deficit motor care nu-i permite transportul, plimbrile sau
eventuale deplasri pentru unele investigaii pe propriile-i picioare, se folosesc crucioarele. 9cestea
vor fi pregtite cu len&erie curat pe care va fi aezat persoana asistat, va fi nvelit cu un cearaf
sau ptur. Cransportul se va face cu faa n direcia de mers i supravegheat n permanen.
?ruciorul va fi mpins cu gri& pentru a evita zdruncinarea persoanei transportate.
8.Transport!I +! pat!l r!lant
?nd persoana asistat se afl ntr-o stare grav, mobilizarea acestuia se poate face cel mai uor
cu un pat rulant. #unt situaii cnd la aceste persoane asistate la domiciliu se impun unele
investigaii care presupun transportul acestora la cabinete medicale sau uniti spitaliceti.
9cest mod de transport este obligatoriu la persoanele asistate aflate n stare de oc, somnolente,
febrile, confirmai cu infarct miocardic, cu tulburri nervoase i de echilibru, cu afeciuni ale
membrelor inferioare, etc. Pentru efectuarea corect a e$plorrilor indicate, aceste persoane asistate
vor fi a&utate pentru aezarea necesar efecturii investigaiei solicitate i apoi mbrcarea i
retransportarea la domiciliu sau n locul de unde au fost aduse.
+A
CAP. ($. RE;PECTAREA AI APLICAREA PRE;CRIPIIL4R
9E)ICALE
Cratamentul medicamentos, pe lng cel igieno-dietetiec, rmne cel mai important mi&loc
terapeutic. "edicamentele sunt destinate uzului e$tern i intern i pot fi introduse n organism pe
diferite ci 'digestiv, cutanat, parenteral(. "edicamentele sun eliminate prin scaun, urin,
transpiraie, aerul e$pirat. #upradoza&ul medicamentos sau absena eliminrii duce la into$icaii.
"edicamentele sunt substane obinute din compui naturali 'de origine mineral,vegetal sau
animal( sau chimice de sintez. "edicamentele sunt transformate prin operaii farmaceutice ntr-o
form de administrare 'comprimat, capsul, soluie, pulbere, supozitoare(, iar scopul lor este acela
de a preveni, ameliora sau vindeca bolile.
"edicamentele sunt prescrise de ctre medic, notate n fia pacientului i pe reeta cu care
acestea se elibereaz de )a farmacie. Prescrierea medicamentelor n reet const n notarea4
numelui medicamentului, concentraieie i cantitii de medicament, doza i modul de administrare,
orele de administrare i dac administrarea se face n raport sau nu cu servierea meselor.
Reg!li e a*inistrare a *ei+a*entelorH
respectarea medicamentului prescris - nu se nlocuiete cu un alt medicament cu efect
asemntor tar aprobarea medicului
verificarea etichetei medicamentului nainte de administrare
verificarea calitii medicamentului 's nu fie alterate, degradate( se verific dac
medicamentul se afl n termenul de valabilitate
se va respecta doza prescris de medic i calea de administrare a medicamentului 'cale
oral, cutanat, rectal(
respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic - trebuie inut cont c
orarul de administrare este i n funcie de alimentarea persoanei asistate 'unele medicamente se
administreaz nainte de mas, iar altele dup mas(
se va respecta somnul fiziologic al persoanei aflate n ngri&ire M orarul de administrare se va
stabili astfel nct s nu fie necesar trezirea btrnului 'e$cepie fac antibioticele(.
#unt i situaii n care este nevoie de medicamente eliberate fr reet medical 'situaia n care
persoana aflat n ngri&ire prezint diaree, este constipat, prezint cefalee sau dureri de alt natur
sau are nevoie de un pansament gastric(.
"edicamentul eliberat far rete este acel tip de medicament pentm care nu este nevoie de
prescripia medicului pentm a fi eliberat de farmacie. Dar aceste medicamente far reet nu sunt
neaprat far riscuri sau efecte adverse pentru sntatea pacientului. 9ceste medicamente pot
interaciona cu alte medicamente de&a aflate n organism i pot provoca probleme grave. #e
recomand citirea cu atenie a prospectului nainte de folosire. "edicul trebuie consultat in special
dac mpreun cu medicamentele far prescripie se administreaz i alte medicamente care ar putea
interaciona cu acestea.
?ele mai frecvente medicamente pentm care nu este nevoie de reet sunt4 - antiacidele,
la$ativele, antidiareicele, remediile mpotriva rcelii si alergiilor, antialgicele.
Personalul de n gri&ire la domiciliu poate administra medicamentele persoanei asistate, pe cale
oral, pe cale percutan, rectal i pe suprafaa tegumentelor.
?alea oral 'bucal( este calea natural de administrare a medicamentelor. Pe cale oral se
administreaz medicamentele care se absorb la nivelul mucoasei bucale, la nivelul intestinului
subire sau la nivelul intestinului gros. "edicamentele administrate pe cale bucal pot fi4 solide
'tablete, dra&euri, capsule, pulberi, granule( i lichide 'soluii, siropuri, fineturi, uleiuri, emulsii(.
+3
+2
Bnele medicamente ptrund n organism i prin piele 'cale percutan(, acestea avnd un efect
local. Pe aceast cale se administreaz medicamentele sub form de unguente 'e$. tratamentul
reumatismului articular acut( prin fricionare.
Pe cale rectal se administreaz medicamente atunci cnd aceestea au un efect iritant asupra
mucoasei gastrice sau cnd bolnavul prezint tulburri de deglutiie sau intoleran digestiv
'greuri, vrsturi(.
9plicarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor are ca urmare un efect local i se face sub
form de4 pudrare, comprese medicamentoase, badi&onare, unguente, mi$turi, plasturi medicinali.
#unt i situaii n care medicamentele trebuie administrate parenteral 'in&ecii sau perfuzii( la
domiciliul persoanei asistate. 9dministrarea acestor medicamente se va face de ctre asistenta
medical a&utat de personalul de ngri&ire.
ngri&itorul a&uta asistenta medical la poziionarea n pat a btrnului asistat, pentru efectuarea
tehnicii de administrare parenterala a medicamentului. 1a sfritul tehnicii de administrare
parenterala a medicamentului, personalul de ngri&ire repoziioneaz btrnul n pat, schimb
len&eria de pat sau de corp dac acestea s-au ptat de snge sau alte fluide biologice. Deasemenea
ngri&itorul, a&ut asistenta medical la reorganizarea locului de munc 'arunc seringile folosite,
acele, perfuzoarele, tampoanele de vat, fiolele sparte n recipientele speciale pentru colectarea
acestora - recipiente de plastic i saci de culoare galben(.
8rstnicii se caracterizeaz prin consum sporit de medicamente i susceptilitate cerescut la
acestea, cu frecven mare de reacii adverse. Personalul de ngri&ire va urmri cu atenie btrnul
aflat sub tratament medicamentos, mai ales n cazul n care se administreaz medicaie psihotrop
sau pentru bolile cardiovasculare, medicaie pentm diabet zaharat 'antidiabetice orale sau insulina(,
antibiotice, antiasmaticele, etc.
"edicamentele cu risc crescut la btrni sunt4 barbituricele 'sedative, hipnotice(, neurolepticele
'efect sedativ asupra sistemului nervos(, antihipertensivele 'scad C9(, digo$inul 'pt. insuficien
cardiac, tulburri de ritm(, furosemidul, anticoagulantele, glucocorticoizii.
"emoria btrnilor, n special cea pe termen scurt, este slab, iar alturi de alte tulburi ca
an$ietatea i depresia 'determinate de o circulaie sangvin insuficient( dar i de fenomenele
degenerative de la nivelul creierului 'screloz, demen(, fac uneori dificil cooperarea cu cadrele
medicale i personalul de ngri&ire, ngreunnd astfel tratamentul.
CAP. (2. ;"PRA6EG7EREA ;TRII )E ;NTATE A
PER;4ANEI A;I;TATE
A. Tip!ri e *oi.i+ri apr!te ,n stat!s!l persoanei asistate
n ngri&irea vrstnicului asistat, personalul de ngri&ire este obligat s-* supravegheze pentru a
culege toate datele privind starea general iDsau evoluia bolii acestuia, comunicnd medicului sau
asistentei medicale, tot ce a observat la btrn, n cursul zilei sau n cursul nopii.
9stfel, ngri&itorul va urmri zilnic cu atenie, la vrstnicul asistat4 faciesul 'e$presia feei(,
starea psihic, atitudinea i poziia )ui n pat, micrile pe care le e$ecut, somnul, funciile vitale i
vegetative, deoarece acestea pot fi semne importante n stabilirea diagnosticului, n caz de
mbolnvire a acestuia.
*. Po#iia persoanei asistate ,n pat este determinat de afeciunea de care acesta sufer. n
cazul unei afeciuni mai puin grave, are o atitudine asemntoare cu a unei persoane sntoase, iar
n afeciunile mai grave starea btrnului este alterat, el devenind adinamic. 9feciunile nsoite de
dureri, obliga btrnul bolnav, s adopte poziii forate - poziii antalgice Poziia n pat poate fi
determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale organismului persoanei asistate.
;. EFpresia .eei arat anumite stri psihice ca4 durere, spaim, agitaie, depresie, bucurie,
indiferen, oboseal etc. @$presia feei poate s se schimbe n raport cu modificarea strii de
sntate, din acest motiv schimbarea fizionomiei btrnului trebuie s fie o preocupare permanent
a personalului de ngri&ire.
<. ;tarea psihi+ - reprezint un parametru important n urmrirea strii de sntate. Persoana
care ngri&ete trebuie s recunoasc modificrile survenite n starea de snate a
vrstnicului, dac acesta i pstreaz cunotina, dac este orientat n timp i spaiu dac are
privirea absent sau st n pat nemicat sau daca devine apatic fa de mediu i de persoana proprie.
Jtrnii cu afeciuni psihiatrice datorate vrstei, pot adopt un comportament agresiv, sau poat
deveni copilaroi, nea&utorai, capricioi, cu reacii isterice, s-i e$teriorizeze e$cesiv suferina, sau
pot avea un ton poruncitor, prin care cer s fie a&utai de toi.
$. C!loarea teg!*entelor - n cursul mbrcrii i dezbrcrii persoanei asistate, toaletei
zilnice, ngri&itorul trebuie s observe bine tegumentele btrnului care se afl n ngri&irea sa,
pentru a putea sesiza anumite modifici care pot apare la nivelul pielii.
Paloarea pielii - se observ n caz de anemii i de irigare insuficient a pieli, hipovitaminoz
'caren de vit. Jl;(, unele afeciuni renale, etc, i este de obicei asociat cu ameeli, oboseal,
somnolen. ?nd paloarea se instaleaz brusc poate fi semnul unei hemoragii. ! paloare e$trem
se mai constat n cazuri de colaps i oc.
Ciano#a se manifest prin culoarea albastr a tegumentelor. Dac cianoza se instaleaz brusc i se
accentueaz poate fi semnul unei afeciuni respiratorii grave sau asfi$iei cu un corp strin. "ai
poate apare n cursul afeciunilor aparatului circulator sau n unele boli congenitale ale inimii,
ingestia unor substane chimice 'azotai( etc.
Ro<eaa a pielii poate s apar n emoii, n cursul efortului fizic, n unele afeciuni sau n caz de
febr.
Coloraia gal=en a pielii i ochilor apare n cazul unor afeciuni hepatobiliare, infecioase sau
mecanice, sau n urma consumrii unor medicamente.
)cterul - este o afeciune caracterizat prin colorarea n galben a pielii, i a prilor albe ale globului
ocular, i se datoreaz unei cantiti mari de birilubin n snge.
n cursul diferitelor boli pot s apar pigmentaii anormale ale pielii, ca de e$emplu, culoarea
galben ca paiul n cancer, culoarea brun, cenuie-murdar n ciroza hepatic etc. Ee*!l
reprezint acumulare de lichid n esuturi. @ste un simptom ntlnit n cursul unor boli renale,
cardiace, hepatice, careniale, inflamatorii sau dup traumatisme. :egiunea cuprins de edeme, este
mai voluminoas, pielea mai palid, ntins far cute, uneori nsoit de cianoza.
+3
+5
)es+!a*aiile <i er!piile +!tanate observate n cursul unor manevre de igien, schimbarea
len&eriei de corp, etc, trebuiesc semnalate ct mai urgent cadrelor medicale, ele putnd semnala o
boala infecioas.
7e*oragiile +!tanate - pot aprea sub form de hemoragii mici, punctiforme, ovalare sau
rotunde, denumite peteii, sub forma unor plci hemoragice cu e$tindere mai mare, numite
echimoze sau sub forma unor hematoame.
2. Es+arele e e+!=it sunt rni la nivelul pielii, i a esutului nvecinat datorit comprimrii
constante i ndelungate ntre un plan osos i un plan dur 'suprafaa patului sau a fotoliilor(. @le iau
natere de obicei la bolnavii grav, imobilizai de mult timp la pat, n aceeai poziie. Iesuturile
supuse comprimrii, sunt insuficient irigate i de aceea se produce moartea celulelor, lezarea pielii
i formarea de ulceraii care de cele mai multe ori se suprainfecteaz. 9pariia escarelor de decubit
este favorizat de numeroi factori4
- locali - umezeal 'incortinen urinara i fecale, transpiraii abundente(, meninerea bolnavului n
aceeai poziie, cute ale len&eriei de pat i de corp, custurile, nasturi, friimtun, obiecte uitate n pat,
cldura e$cesiva a patului umed
- generali - tulburri trofice, unele afeciuni ale mduvei spinrii, tulburri de circulaie i edeme,
into$icaii, cancerul, vrsta naintat, etc.
@scarele de decubit apar n primul rnd n regiunile unde proeminenele osoase sunt acoperite
direct de piele, ca4 regiunea sacrat, scapular, occipital, la nivelul clcielor, al crestelor iliace, a
proeminenelor trohanterelor, pe suprafeele laterale ale genunchilor, precum i pe maleole la
bolnavii n decubit lateral. ?ompresiunea produs de unele aparate gipsate, pturile prea grele, sau
obiectele uitate n patul persoanei aflate n ngri&ire cu sensibilitate redus, pot produce escare de
decubit i n alte regiuni ale corpului.
2. Pare#ele, parali#iile <i *i<+rile in/ol!ntare - n cursul aciunilor de mobilizare,
toalet, transport etc, dac personalul de ngri&ire sesizeaz unele micri involuntare, mai
mult sau mai puin trectoare ca4 tremur, ticuri, convulsii sau altele trebuie s anune imediat
cadrele medicale.
Cremurturile sunt oscilaii musculare ritmice, de mica amplitudine care intereseaz una sau mai
multe regiuni ale corpului cum sunt tremurturile minilor, buzelor, ale limbii, ale membrelor
inferioare sau superioare, ale capului sau numai a mandibulei sau pot fi generalizate. @le reflecta n
general o mbolnvire a sistemului nervos central sau o into$icaie.
?onvulsiile sunt succesiuni de contracii involuntare ale unor grupe musculare sau ale ntregii
musculaturi i pot fi nsoite i de alte manifestri4 de pierderea contiinei, tulburri de respiraie,
rela$area sfmcterelor, manifestri papilare etc.
%. )!rerile -durerea este definit ca o %e$perien senzorial i emoional neplcut
asociat cu o leziune tisular actual sau potenial%.
)n practica medical, se ntlnesc mai multe tipuri de durere4
- dureri acute de scurt durat 'de la cteva secunde pan la cteva ore(
- dureri acute de lung durat 'poate ine zile sau sptmni(
- dureri cronice 'durerile din bolile canceroase, #)D9 sau alte afeciuni cronice(
- dureri recurente - apar sub forma unor accese sau crize 'nevralgiile, durerile abdominale etc(.
Ce.aleea - 'durerea de cap(, se manifest printr-o durere constant sau senzaie de apsare la nivelul
frunii i tmplelor.
)!rerile tora+i+e pot aprea sub forma unor senzaii de &en, presiune, dureri surde, difuze sau
&unghiuri bine localizate ce pot fi accentuate de micrile respiratorii sau de tuse. Durerea toracic
poate fi violent, constricliv, aprut n accese, sau au un caracter continuu cu localizare
retrosternal i iradieri variabile, nsoite de frica de moarte.
)!rerile a=o*inale pot fi cauza unor probleme ale organelor interne 'ficat, splin, pancreas,
stomac, intestine(. Pot apare sub form de crampe, rupturi, arsuri, ce pot fi nsoite de alte
manifestri ca vrsturi, diarei, tenesme rectale, etc.
)!rerile lo*=are sunt de obicei unilaterale i pot avea un caracter permanent. Pot fi de mic
intensitate, scitoare sau se instaleaz brusc sub forma de crize dureroase, violente, cu iradieri
+6
++
n organele genitale, nsoite de vrsturi. ! colic renal poate dura de la cteva ore pn la cteva
zile i s fie ntrerupt de o micare violent, deplasarea sau transportul bolnavului. Durerile
lombare sunt de cele mai multe ori accentuate de eforturi fizice sau cu ocazia unor acte fiziologice.
De e$emplu, cistita acut provoac dureri cu ocazia miciunilor. )!rerile eFtre*itilor sunt
acuze frecvente ale persoanelor de vrsta a treia. Durerile articulare reumatoide sunt n general
suportabile, dar se amplific la micri active i pasive. n reumatismul acut ns, durerile sunt aa
de puternice nct bolnavul nu tolereaz nici atingerea patului.
5. Te*perat!ra +orp!l!i se menine constant ntre <2 - <5Q 'homeotermie( datorit unui
echilibru constant ntre cantitatea de cldur produs i cea pierdut de organism, proces numit
termoreglare.
n a$il, temperatura normal oscileaz ntre <2 - <5Q. Cemperatura cea mai &oasa se msoar
dimineaa ntre orele A si 3. Pe la orele + - *,, temperatura ncepe s se ridice uor, atingnd cele
mai mari valori spre seara, ntre orele *2 si ;,.
7iperter*ia - apare daca temperatura a$ilar se ridic peste <5Q?. ?auzele care duc )a apariia
hipertermiei determin modificri n metabolismul organismului, din acest motiv hipertermia este
nsoit de obicei de cefalee, dureri de spate i n e$tremiti, accelerarea pulsului i a respiraiei,
congestia feei, inapeten, sete, limb uscat, diminuarea volumului urmilor, creterea
vasodilataiei cutanate 'roea, transpiraie(, stare general alterat cu manifestri nervoase care
pot duce uneori pn la tulburri de cunotin i delir. Cotalitatea acestor simptome formeaz
sindromul febril. n practica curent ns, termenul febr se confund cu acela de hipertermie.
Eebra se ntlnete n4 infecii, insolaie, deshidratare, hipertiroidie, eforturi musculare, prin
creterea arderilor unele boli ale sistemului nervos 'encefalite, tumori(.
@rison!l este o reacie nervoas caracterizat prin tremurturi neregulate 'datorit creterii brute a
CQ(. Jolnavul trece de la senzaia de frig la frisoane intermitente i uneori la frison continuu
'e$.debutul pneumoniei(, #e datoreaz contraciilor musculare i este cu att mai intens, cu ct
creterea temperaturii este mai rapid, dac se repet, poate sugera o septicemie. Transpiraia este
un proces care contribuie la pierderea cldurii i marcheaz de obicei sfritul accesului febril, n
timp ce frisonul apare n debutul febrei. )ntensitatea transpiraiei depinde, n primul rnd, de starea
to$iinfecioas care determin o vasodilataie periferic. 7ipoter*ia reprezint scderea
temperaturii corpului sub limite normale, cauzat de un dezechilibru ntre termogenez i termoliz.
@ste mai puin nociv dect hipertermia. 1a btrni, hipotermia este cauzat este de ncetinirea
activitii sistemului nervos.
.radul de temperatur, durata strilor de hiper- i hipotermie, oscilaiile i simptomele care le
nsoesc sunt date foarte valoroase n stabilirea diagnosticului, aprecierea asupra evoluiei bolii i a
eficacitii tratamentului aplicat. Din acest motiv, msurarea i nregistrarea temperaturii
bolnavului, dup un orar fi$, constituie una din sarcinile elementare ale ngri&irii bolnavului.
5. Respiraia - este funcia prin care organismul uman capteaz o$igenul din mediul
ncon&urtor, necesar proceselor de o$idare din organism, i elimin dio$idul de carbon rezultat
din arderile celulare.
@re+/ena respiraiei ~ reprezint numrul de respiraii pe minut i este influenat de vrst i se$.
A*plit!inea, ritmul, zgomotele respiratorii, simetria micrilor respiratorii, tipul de respiraie,
mucoziti, prezena sau absena tusei sunt date importante ce a&ut echipa medical n stabilirea
diagnosticului.
'. Cir+!laia - este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine,
care are drept scop transportul substanelor nutritive i a o$igenului la esuturi, dar i transportul
produilor de catabolism de la esuturi la organele e$cretoare. P!ls!l este o und e$pansiv ritmic,
sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o arter pe un plan osos. Erecvena
pulsului, reprezint numrul de pulsaii pe minut i este influenat n funcie de vrst i se$.
9s!rarea p!ls!l!i - pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palpaiei, care poate fi
comprimat pe un plan osos4 radial, temporal superficial, carotid, humeral, poplitee, femural
i pedioas.
)n practica curent, se apreciaz de obicei pulsul radial. ?nd se msoar pulsul, persoana aflat
n ngri&ire trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 3-*, minute nainte de numrtoare,
deoarece efortul fizic sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea lurii pulsului, ar putea modifica
valorile reale. Jraul btrnului trebuie s fie spri&init, pentru ca musculatura antebraului s se
rela$eze. #e repereaz anul radial, pe e$tremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.
)n apropierea marginii e$terne a feei anterioare a antebraului se afl un an n profunzimea creia
se gsete artera radial. Dup ce s-a reperat anul, se va e$ercita o presiune uoar asupra
peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea pulsului. Ei$area degetelor se
realizeaz cu a&utorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.
Erecvena pulsului poate fi lent sau rapid. #e stabilete prin numrtoarea pulsaiilor pe minut,
cu a&utorul unui ceas prevzut cu secundar, inut n mna liber.
Tensi!nea arterial - reprezint presiunea e$ercitata de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
8aloarea ei este determinata de fora de contracie e inimii, de rezistena ntmpinat de snge,
rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui.
-ivelul tensiunii arteriale variaz n raport cu se$ul, vrsta, precum i cu orarul activitii
fiziologice n cursul zilei.
8ariaiile zilnice sunt n legtura cu gradul de activitate al organismului i cu temperatura
mediului ambiant. 8alorile cele mai sczute ale tensiunii arteriale se gsesc n timpul somnului i
dimineaa, ridicndu-se spre sear. Censiunea arterial crete n cursul eforturilor fizice, dup mese
abundente, precum i n cursul emoiilor 'fric, team, furie, bucurie(.
8alorile tensiunii sunt influenate i de temperatura mediului ncon&urtor. )n timpul activitii,
camerele supranclzite sau n cursul zilelor clduroase tensiunea arterial scade. 1a frig, datorit
vasoconstriciei generalizate, tensiunea arterial crete. .radul de urcare a tensiunii arteriale n
aceste stri nu depinde numai de intensitatea factorilor cauzali, ci i de gradul de reactivitate al
organismului, care determin variaii individuale.
-ivelul tensiunii arteriale poate s depeasc valorile normale n plus, cnd vorbim de
hipertensiune, sau n minus, cnd vorbim de hipotensiune. "odificrile n plus sau n minus pot s
intereseze, att tensiunea minima ct i tensiunea ma$im.
Oipertensiunea apare ca un simptom n bolile vasculare, ale rinichilor, n tulburri endocrine,
menopauza etc, dar i ca boal independent, boala hipertensiv.
Elipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei de contracie a inimii 'miocardite,
endocardite, afeciuni valvulare stabilizate( apoi n caz de insuficien circulatorie periferic, prin
rela$area pereilor vasculari 'vasodilataia paralitic a bolilor infecioase(, n caz de reducerea masei
sanguine 'insuficiena glandelor suprarenale(.
(1. Eli*inarea - reprezint necesitatea organismului de a 0scpa% de substanele nefolositoare,
vtmtoare, rezultate din metabolism, @$creia se realizeaz prin mai multe ci4
aparat renal - urin
piele - transpiraie - perspiraie
aparat respirator - respiraie
aparat digestiv - scaun
- n stri patologice, apar eliminri pe cale patologic, sub forma de vrsturi i pe cale
respiratorie - sput.
"rina - soluie apoas care este format din substane nefolositoare sau to$ice organismului.
?antitatea de urina - vrstnic *;,, - *A,, mlD;A h
Erecventa miciunilor 'influenat de cantitatea de lichide ingerate, clim( - vrsnic 2 - 6Dzi :itmul
miciunilor - ;D< din numrul miciunilor n timpul zilei, *D< noaptea ?uloarea urinei4
- galben deschis pn la galben nchis pn la roiatic
*,,
- modificri n funcie de alimente 'culoare nchis n regimul bogat n carne i deschis n regimul
vegetarian(
- n funcie de afeciuni 'icter - brun negricioas(
- medicamentele schimb culoarea astfel4 'albastru - verde n tratament cu albastru de metilen, brun
negru n tratament cu acid salicilic, etc(
"irosuD - amoniacal
9spectul - normal - clar, transparent uneori tulbure
;+a!n!l - resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul
defecaiei. ?uloarea
7 n funcie e alimentaie4
- galben deschis - regim lactat
- brun nchis - regim bogat n produse din carne
- negru - alimente preparate care conin snge
- verde - legume verzi
- culoare caracteristic alimentului - mure, ciocolat, afine
7 n funcie de medicamente4
- brun - negru - bismut
- negru - verzui - fier
- alb - bariu
- negru - mat - crbune
Transpiraia - fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i
funcia de e$creie prin intermediul glandelor sudoripare. ?antitatea - minim pentru a menine
umiditatea pliurilor
"irosul - variaz n funcie de alimentaie, climat, i de deprinderile igienice ale individului.
B. Aspe+te patologi+e +! pri/ire la eli*inare
n condiii patologice e$ist mari pierderi de lichide prin4 diaree, vrstur, drena&, e$pectoraie
abundent etc.
*( Retenia e !rin - reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Poate
fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei.
;( In+ortinen e !rin <i *aterii .e+ale - poate aprea n urma unor infecii 'infecie urinar
sau intestinal(, traumatisme ale mduvei spinrii, pierderea strii de contient, creterea presiunii
abdominale, leziuni obstetricale, etc. Persoanele n vrst sunt predispuse la incortinen datorit
lipsei de control a sfincterelor sau a procesului de mbtrnire.
Diareea - tranzitul intestinal accelerat provoac diareea. 1a eliminare pot apare contracii dureroase,
involuntare i pasagere ale muchilor abdominali iDsau dureri la nivelul anusului cu iritaia
tegumentelor perianale.
<( Constipaia - se caracterizeaz prin scaune rare, unul la ; - A zile, sau mai rare uneori, chiar
cu ritm regulat, dar la intervale mai mari dect cele fiziologice. Eecalele sunt de consisten
obinuit sau uscat, de volum redus, far resturi alimentare digerabile.
A( 6rst!rile - prin vrstura nelegem evacuarea prin gura a coninutului stomacului.
8rstura 'voma( este un act refle$, reprezentnd o modalitate de aprare fa de coninutul
stomacal duntor organismului. @liminarea este e$ploziv i abundent.
?auzele vrsturii pot fi4
- de origine central 'cerebral( - se produc far nici un efort i nu sunt precedate de senzaii de
grea i de stare general alterat
- de origine periferic - boli infecioase, digestive, urogenitale, ageni chimici, medicamentai, etc.
8rsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare4 grea, salivaie abundent,
ameeli, tahicardie, dureri de cap.
*,*
8rsturile pot fi nsoite de o serie de simptome ca4 dureri abdominale, grea - salivaie, cefalee,
transpiraii reci, deshidratare.
3( Transpiraia - este un fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderile de
cldur. ntr-o cantitate e$cesiv are semnificaie patologic, putnd duce uneori la deshidratarea
vrstnicului.
2( EFpe+toraia - reprezint eliminarea sputei din cile respiratorii. #puta reprezint totalitatea
substanelor care se e$pulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
n codiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus,
necesar suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i de efectul nociv al aerului
i prafului. 9cest mucus nu se elimin din cile respiratorii i, fiind necesar organismului, nu
declaneaz actul tusei.
)n condiii patologice se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput care acioneaz
ca un corp strin i provoac actul tusei. )n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adug i
saliva, secreie nazal i faringian.
9spectul i cantitatea sputei e$pectorate pot fi de multe ori denaturate prin unele alimente sau
medicamente ingerate sau inute n gura nainte de e$pectorarea sputei.
5( 7e*opti#ia este eliminarea pe gura a unei cantiti de snge, provenind din cile aeriene
inferioare. ?nd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poarta denumirea de
epista,isG cnd provine de la nivelul gingiilor - de gingivoragieG de la nivelul stomacului - de
hematemeza( 9ceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu e$cepia epista$isului, cnd sngele se
elimina de obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur.
6( 7e*ate*e#a are unele caractere particulare4 apare n timpul unui efort de vrstura sngele
este in general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge si
uneori, cu alimente ncepe si se termina de obicei brusc in orele urmtoare bolnavul are deseori
dureri, iar a doua zi melen 'scaun negru, moale i lucios(.
+( 7e*oragia de origine bucal 'stomatoragia, gingivoragia( sau rinofaringian 'epista$is( ce
poate fi luata in discuie n cazul sputei hemoptoice. )n aceste cazuri, sputa este striat cu snge sau
alctuit din snge neaerat, amestecat n mucus. #e elimina n cantiti mici, de obicei dimineaa la
trezire i far eforturi de tuse.
C. ,ngri-irea persoanelor /rstni+e +! es+are <i pro=le*e e
ter*oreglare
(. Es+arele e e+!=it pot fi prevenite printr-o prevenire i supraveghere contiincioas a
personei asistate, imobilizate la pat.
Patul trebuie fcut foarte atent, cu cearaf, muama aleza bine ntinse, len&eria de corp bine
aran&at, far cute. #e va controla s nu rmn obiecte strine, ct de mici n patul asistatului, iar
aparatele gipsate vor fi verificate zilnic. #uprafeele predispuse la escare vor fi aezate pe colaci de
cauciuc, pe inele sau pe perne elastice. "uamaua, colacii, pernele elastice, precum i celelalte
obiecte de cauciuc utilizate la ngri&ire, vor fi mbrcate, evitnd contactul lor direct cu pielea
btrnului.
Pentru captarea scaunului i a urinei la btrnii imobilizai la pat, este bine a se utilizea bazinete
pneumatice. 9ezarea i scoaterea bazinetului 'plotii( de sub bolnav trebuie fcute cu blndee,
ntruct micrile brute sau dezlipirea brutal a bazinetului pe pielea afectat poate s contribuie la
dezepiteBzarea suprafeelor cutanate. Jtrnul trebuie inut pe bazinet numai timpul strict necesar,
ntrzierea scoaterii plotii de sub el, nu este permis, mai bine se va reaeza dup un interval de
timp, n care circulaia pe suprafeele cutanate interesate se restabilete.
1a intervale stabilite de timp, se va schimba poziia btrnului n pat, aezndu-) pe rnd n
decubit dorsal, decubit, lateral stng, decubit ventral, decubit lateral drept.
Cegumentele btrnului imobilizat la pat trebuie ntreinute uscate i curate. Dup fiecare
miciune sau defecare va fi splat, uscat i pudrat cu talc. Pentm evitarea apariiei leziunilor )a
*,;
nivelul pielii, len&eria ud se va schimba frecvent i suprafeele cutanate vor fi aerisite zilnic de mai
multe ori i pudrate din nou cu talc. .
#uprafeele e$puse escarelor vor fi splate zilnic cu ap i spun cu foarte mare blndee i apoi
frecionate pentru activarea circulaiei locale.
Dac ns escara s-a format, aceasta se va trata ca i plgile infectate de alta natur i va fi
ngri&it numai de ctre asistenta medical. ngri&irea escarelor necesit ndeprtarea secreiilor
purulente, dezinfectarea suprafeelor supurate, medicaie local epitelizant sau, n cazul unor
ulceraii mai profunde cu mortificarea esuturilor, tratamentul se face prin metode chirurgicale.
De cele mai multe ori, cu toate msurile riguroase de ngri&ire, uneori, apariia escarelor de
decubit nu poate fi prevenit, dar, formarea lor n ma&oritatea cazurilor este urmare a unei ngri&iri
insuficiente.
3. Ter*oinetria. Cemperatura se msoar, la domiciliu, cu termometrul pentru uz medical n
a$il, innd termometrul apro$imativ *, minute. Cemperatura a$ilar normal oscileaz ntre <2 i
<5Q. )n mod curent, temperatura se msoar de cel puin doua ori pe zi 'la orele 6 i *6(, mereu )a
aceeai ora, dar n anumite situaii, temperatura se msoar de mai multe ori, chiar din doua n doua
ore, pentru a surprinde eventualele modificri termice care apar numai n anumite ore din zi sau din
noapte. 1a omul normal, temperatura este mai sczut dimineaa i mai crescut dup-amiaz.
Cermometrul ma$imal utilizat n medicina este gradat dup scara ?elsius. @l este un termometru
cu scar redus, de la <A,3 pana la A; CM, scara variaiilor patologice ale temperaturii corporale
umane.
"surarea temperaturii n a$il -se terge bine a$ila cu un prosop, se ridic braul i se aeaz
rezervorul termometrului n a$il, apoi se apropie braul persoanei aflat n ngri&ire de trunchi, iar
antebraul flectat se plaseaz pe suprafaa anterioara a toracelui. Cermometrul se menine n a$il
timp de *, minute.
A+i!nea .rig!l!i <i a +l!rii as!pra organis*!l!i
Erigul i cldura se vor aplica numai n cadrul unor limite restrnse, pentru a nu periclita viaa
celular. Erigul n terapie se aplic local sub doua forme 4 form uscat i form umed.
a( 9plicarea local sub forma uscat se realizeaz cu punga cu ghea sau un recipient cu
ghea. ?ontactul direct i prelungit al pungii cu pielea personei aflat n ngri&ire, este foarte
periculos, cci poate provoca leziuni i din acest motiv punga cu ghea va fi ntodeauna
izolat de piele printr-un prosop, cu care va fi mbrcat punga sau recipientul.
Punga se va aplica numai pe perioada indicat de asistenta medical sau medic. @ste bine, dac,
din or n or punga cu ghea se ndeprteaz pentru cteva minute, pentru a preveni i congelarea
pielii( Punga trebuie schimbat din < n < ore, cci n acest interval de timp, punga se va nclzi,
gheaa se va topii i nu se va mai obine efectul dorit.
Dac nu avem ghea la ndemn, punga sau recipientele speciale vor fi umplute cu zpada sau
apa rece. n acest caz, schimbarea coninutului se va face la intervale de timp mai mici.
b( 9plicarea frigului sub forma umed se realizeaz prin - comprese, mpachetri, frecii,
loiuni i bi.
?ompresele se realizeaz prin mpturirea unei pnze sau un prosop, nmuiate n apa i stoarse
parial.
Jolnavul care transpir trebuie s fie supravegheat4 ferestrele i uile vor fi nchise se va
aterne un prosop pe pern i se vor terge periodic faa i gtul cu un prosop mbibat n alcool i se
va schimba cmaa periodic cu o cma cald, fiind n prealabil ters bine.
Jolnavul care prezint hipotermie 'frison( trebuie nclzit cu pturi i temofoare sau sticle cu
ap cald 'far contact direct cu pielea(, se crete treptat temperatura mediului ambiant, se
administreaz lichide uor cldue, n cantiti mici la intervale regulate de timp, se maseaz
e$tremitaiile.
*,<
BIBLI4GRA@IE
*. B4R"N)EL C, "anual de "edicin 0ntern pentru cadre "edii4 @d. J)? 91@, Jucureti,
;,,,.
;. TITIRC L., *icionar de termeni pentru asisteni medicali4 @d. 8iaa "edical
:omneasca, Jucureti, ;,,<.
<. C4N;TANTINE;C" 9., !hirurgie( 1pecialiti nrudite( Nursing n chirurgie4 @d.
Bniversul, Jucureti.
A. CR9ACI" R., NIC"LE;C" C.T7., T4R;AN LEILA, )natomia 'i fiziologia omului4
!radea, *++<.
3. 9INC" I., 94G4; T., Cazele practice ale nutriiei omului $olnav4 @d. :9), Jucureti.
2. BALTA G.A., 9ETANAT4; A., OP4Q;OI A., +ehnici generale de ngrijire a
$olnavilor4 @d. Didactic i Pedagogic, Jucureti, *+66.
5. BALTG.A., 9ETANAT4; A., ;TNE;C" 9.4., TITIRC L., OP4Q;OI A,
+ehnici speciale de ngrijire a $olnavilor4 @d. Didactic i Pedagogic, Jucureti, *+66.
6. TITIRC L., 7hid de nursing cu tehnici de evaluare 'i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale4 @d. 8iaa medical, Jucureti, ;,,*.
+. C7IR" @., C7IR" G., 94RARI" L., ngrijirea omului $olnav 'i a omului sntos4 @d.
?ison, Jucureti ;,,*.
*,. 94RARI" L., I6AN 9., P"I" 6., ;PTAR" R., T4@AN R., C7IR" @.,
;T4IAN46ICI #., Cazele teoretice 'i practice ale ngrijirii omului sntos 'i $olnav4 Ed( !arol
*avila4 Jucureti, ;,,A.
**. 94?E; C, +ehnica ngrijirii $olnavului4 @d. "edical, Jucureti, 8EEA(
*;. 9INC". 9., "edicin intern 'i specialiti nrudite & manual4 @d. Ltiin i Cehnic,
Jucureti *++6.
*<. 4ANCEA C, B4CA ), BRNAR" E, CIN)EA N, )ELCEA @., @E)ERIGA 9.,
7RE;TIC 9., 9EREAN 9., PARA;C7I6 )., "R;AN Q., Nursing psihiatric4 @d. 8avila
@dinf, Jucureti, ;,,A.
*A. G7ERA;I9 L, "edicin intern vol(004 @d. "edicala, Jucureti ;,,;.
*3. 64INEA @., ;"TA C, Urgene medicale4 @d. @$. Ponto, ?onstana *+++.
*2. TITIRC L., Urgene medico&chirurgicale4 @d. "edical, Jucureti, ;,,<.
*5. ;P4REA I, G4L)IA A., !urs de gastroenterologie 4 Bniv de med i Earmacie %8ictor
Jabe% Cimioara, ;,,2.
*6. ANA;TA;AT" C, 6EREAN" I., ALINE;C" R., )"" ;T., Pneumologia4 @d.
"edical, Jucureti, *+23.
*+. AERBAN 6., *ia$etul zaharat al vrstnicului4 @d. Jrumar, Cimioara,;,,<.
;,. T")4RAC7E 6., 9I7ALAN @L., 9I7E;C" T, Patologia pulmonar a vrstniculu4
@d.didacticsi pedagogic, Jucureti.
;*. R)"LE;C" ;.9., 1ociologia 1ntii 'i a $olii4 @d. -emira, Jucureti, ;,,;.
;;. )E L")E T., Ha -alidation des )cIuis de +E,perience4Uemes de Erance, Paris, ;,,5.
;<. @A"RE C, -ivre aupres dJun proche tres malade4 #aint-"ontrond, Paris, *++6.
;A. REIG7LEP C., 7uideplanification des soins en snte mentale4 Jordeau, ;,,*.
;3. LENAR) O., NeK developments in home care services for the elderlL4 OaTorth Press, ;,,5.
;2. RI4"@4L 9., +ransmission des 0nformation et organisation du travail4 "asson, Paris,
;,,5.
;5. RI4"@4L 9., #iches de soins4 "asson, Paris, ;,,6.
;6. R";?NIEQ;OI 9., #ace la maladie gravepatients4 familles4 soignants4 Paris, *++3.
;+. Murnalul romn de dia$et nutriie 'i $oli meta$olice4 nr. A, ;,,3.
<,. Ord( Nr( 89@N9 fe$r( 8EE> pentru apro$area normelor tehnice privind curarea4 dezinfecia
'i sterilizarea n unitile sanitare(
<*. Ord( "1 O@BN8EE9 privind structura funcionala a compartimentelor4 serviciilor din spital(
*,A
<;. Preacauiuni Universale(
<<. !urs pentru infirmiere4 !9"."9": - filiala Jucureti,
;,,6.
<A. http4DDTTT.ors-idf.orgDaide-domicile-persoimes-agees.asp
<3. http4DDbooRs.google.roDbooRsDcomniuni[uer
<2. httpDDTTT. arhiva.alb.ro
<5. httpDDTTTT. gineco.ro
<6. httpD9vTT.formula as.ro
<+. httpDDTTT. stetoscop.ro
A,. httpDDTTT. sfatulmedicului.ro
A*. httpDDTTT.ase.ro
A;. httpDDTTT.sanatateata.ro
A<. httpDDTTT.RudiRo.ro
AA. littpDDTTT.anatoiniaomului.ro
A3. httpD9vTT.hidratarea.ro
C"PRIN;
CAP. I GENERALITI.......................................................................................................8
CAP. 3. C49"NICAREA LA L4C"L )E 9"NC..........................................................0
CAP. 8. A;IG"RAREA C4N)IIIL4R IGIENIC4 : ;ANITARE................................(8
A. 9s!ri pentr! asig!rarea !n!i *ei! +oresp!n#tor pentr! persoana asistata.......(8
B. Pre/enirea in.e+iilor prin *s!ri e +!rare <i e#in.e+ie.......................................(8
C. Asig!rarea +! len-erie +!rat..........................................................................................(5
). ,ntreinerea <i +!rirea lo+!inei persoanei asistate.....................................................(5
CAP. $. A;IG"RAREA PER@ECI4NRII PR4@E;I4NALE.....................................3(
CAP. 2. C49PLETAREA @IAEI )E BNGRICIRE.............................................................33
CAP. %. PLANI@ICAREA ACTI6ITII PR4@E;I4NALE..........................................3%
CAP. 0. N4I"NI ELE9ENTARE )E ANAT49IE AI @I?I4L4GIE A 49"L"I... .30
*. Cehi\a.....R............................................................................................................................30
;. es!t!rile.............................................................................................................................30
<. Pielea...................................................................................................................................30
A. ;+helet!l...............................................................................................................................35
3. 9!s+!lat!ra.........................................................................................................................81
2. ;ngele.................................................................................................................................81
5. Aparat!l respirator.............................................................................................................8(
6. Aparat!l igesti/.................................................................................................................83
+. Aparat!l +ario/as+!lar.....................................................................................................88
*,. Aparat!l !rinar.................................................................................................................82
CAP. 5. PAT4L4GIA GERIATRIC..................................................................................8%
(. Patologia p!l*onar a persoanei e /rsta a treia..........................................................8%
aD Bronhopne!*onia..............................................................................................................8%
=D. Bronhopne!*opatia o=str!+ti/ +roni+ EBP4CD.........................................................8%
+D Ast*!l =ron<i+....................................................................................................................8%
3. Patologia +ario/as+!lar a persoanei e /rsta a treia.................................................80
a( Angina pe+toral.................................................................................................................80
b( In.ar+t!l *io+ari+..............................................................................................................80
c( 7ipertensi!nea arterial....................................................................................................85
d( Ins!.i+iena +aria+...........................................................................................................85
8. Patologia igesti/ a persoanei e /rsta a treia.............................................................8'
a( Re.l!F!l gastro:eso.agian <i =oala e re.l!F gastro:eso.agian........................................8'
b( Le#i!ni igesti/e in!se e *ei+aie...............................................................................8'
c( Gastritele.............................................................................................................................$1
d( Can+er!l gastri+..................................................................................................................$(
e( Colon!l irita=il.....................................................................................................................$(
f( In+ontinena anal...............................................................................................................$(
$. Bolile *eta=oli+e <i e n!triie...........................................................................................$3
aD. )ia=et!l #aharat................................................................................................................$3
=D 4=e#itatea............................................................................................................................$3
2. Patologia !rinar a persoanei e /rsta a treia................................................................$8
a( In.e+iile tra+t!l!i !rinar...................................................................................................$8
b( In+ontinena !rinar...........................................................................................................$8
c( Retenia e !rin.................................................................................................................$$
d( Aeno*!l e prostat.........................................................................................................$2
e( Can+er!l e prostat...........................................................................................................$2
%. Patologia osteo:arti+!lar a persoanei e /rsta a treia..................................................$%
a( Re!*atis*!l arti+!lar egenerati/...................................................................................$%
b( 4steoporo#a.........................................................................................................................$0
c( @ra+t!rile +ol!l!i .e*!ral..................................................................................................$5
*,A
0. Patologia ne!rologi+.......................................................................................................$5
a( A++iente /as+!lare is+he*i+e tran#itorii......................................................................$5
b( Parapare#a EparaplegiaD senil........................................................................................$5
CAP. '. AC4R)AREA BNGRICIRIL4R IGIENICE.......................................................21
A. Tip!ri e post!r <i po#iiile persoanei asistate ,n pat.................................................21
B. ;+hi*=rile e po#iie ale persoanei asistate i*o=ili#ate la pat..................................2(
C. Pat!l persoanei asistate...................................................................................................28
). Asig!rarea igienei +orporale la =olna/ii internai........................................................2%
E. ,*=r+area <i e#=r+area persoanei a.late ,n ,ngri-ire...............................................2'
@. Captarea e-e+iilor .i#iologi+e <i patologi+e..................................................................%1
CAP.(1. 9;"RI )E PRI9 AC"T4R AC4R)ATE PER;4ANEI A;I;TATE...........%3
*. 7e*oragii...........................................................................................................................%3
;. As.iFiere.............................................................................................................................%3
<. @ra+t!ra, l!Faia, entorsa.................................................................................................%8
A. Le<in Elipoti*ie..................................................................................................................%8
3. Ars!r............................................................:.....................................................................%8
%.Ele+tro+!tare.......................................................................................................................%8
5. 4tr/iri...............................................................................................................................%8
6. Insolaie...............................................................................................................................%$
+. Cri#a e ast* =ronsi+........................................................................................................%$
*,. Angina pe+torala..............................................................................................................%$
CAP. ((. A;IG"RAREA C4N@4RT"L"I BTRJN"L"I A;I;TAT...........................%2
CAP. (3. ALI9ENTAIA AI A)9INI;TRAREA ALI9ENTEL4R..............................0'
A. Prin+ipiile ali*entaiei o*!l!i sntos............................................................................0'
B. Gr!pele e ali*ente.........................................................................................K................51
C. Noi!ni ele*entare e ietoterapie..................................................................................51
). 7iratarea organis*!l!i...................................................................................................53
E. Noi!ni ele*entare e gastrotehnie..................................................................................58
*. Cer+etarea strii e sal!=ritate a ali*entelor..................................................................58
;. Prel!+rarea preli*inar a ali*entelor.............................................................................5$
<. Trata*ent!l ter*i+ al ali*entelor....................................................................................52
A. Preparate +!linare..............................................................................................................52
3. Al+t!irea *eni!l!i............................................................................................................5%
@. N!triia persoanelor /rstni+e..........................................................................................5%
*. Ali*entarea a+ti/..............................................................................................................50
;. Ali*entarea pasi/.............................................................................................................55
<. Ali*entarea arti.i+ial........................................................................................................55
CAP. (8. 94BILI?AREA ;I TRAN;P4RT"L..................................................................'1
C 9o=ili#area persoanei asistate...........................................................................................'1
). Transport!l persoanei asistate..........................................................................................'(
CAP. ($. RE;PECTAREA AI APLICAREA PRE;CRIPIIL4R 9E)ICALE.............'8
CAP. (2. ;"PRA6EG7EREA ;TRII )E ;NTATE...................................................'2
A. Tip!ri e *oi.i+ri apr!te ,n stat!s!l persoanei asistate..........................................'2
B. Aspe+te patologi+e +! pri/ire Ia eli*inare.......................................................................''
C. ,ngri-irea persoanelor /rstni+e +! es+are <i pro=le*e e ter*oreglare....................(11
BIBLI4GRA@IE...................................................................................................................(13
C"PRIN;...............................................................................................................................(1$