Patogenia infecioas

-prima etap n producerea unei boli infecioase este reprezentat de ptrunderea n organism a
agentului patogen
-ptrunderea agentului patogen se face la nivelul unor pori de intrare, multiplicarea agentului patogen,
diseminare de la poarta de intrare n organism (diferite esuturi i organe)
-dinamica procesului infecios:
-poarta de intrare poate fi:
1. tegumentul
- exist soluii de continuitate ( infecii stafilococice, erizipel)
-uneori tegumentul este indemn (infecii stafilococice la nivelul foliculului pilos)
2. mucoasele
-mucoasa cilor respiratorii superioare i inferioare: virusuri, stafilococ, streptococ, Hinfluenzae
-mucoasa digestiv !almonella, enterovirusuri, bacterii "ram (-)
-mucoasa cilor urinare: bacterii " (-) dar i " (#)
-mucoasa con$unctival: %&lam'dia,adenovirusuri
( ptrundere direct n snge: prin intermediul vectorilor
) cale iatrogen: intervenie c&irurgical
-ci de diseminare:
1. diseminare pe cale direct
2. diseminare pe cale limfatic
3. diseminare pe cale sanguin
-mecanismele de aciune ale agenilor infecioi:
1. aciune direct
-exvpoliomielitic: acioneaz pe neuronii motori din coarnele anterioare, bloc&eaz sinteza
acizilor nucleici i a proteinelor, moartea celulei motorii
2. aciune prin intermediul exo- sau endotoxinelor
-exotoxina se elibereaz n organism: bacilul botulinic, difteric, dizenteric
-endotoxina: bacterii " (-)
3. aciune indirect: este necesar participarea organismului
a) procesul inflamator
-n prima etap la nivelul porii de intrare are loc o vasoconstricie local (evitarea
diseminrii)
-n infeciile bacteriene are loc aciunea *+,,anticorpilor i complementului
-n infeciile virale intr n aciune imunitatea celular (limfocite)
-n a --a etap,*+, persist n infeciile bacteriene i dispar n infeciile virale
-n a (-a etap se elibereaz &istamin,bradi.inin cu producerea: vasodilataie, edem
b) mecanisme imunologice
reacii de tip / (reacii anafilactice)
-dac reaciile atg-atcau loc n s0nge determin0nd oc anafilactic
-dac aceste reacii au loc la nivelul unui anumit organ apare reacie local
reacii de tip // (reacii citotoxice)
reacii de tip /// (reacii prin complexe imune)
-n organismele cu imunitate bun se produc reacii atg-atc cu formarea de complexe imune
depozitate n splin
reacii de tip /1 (reacii mediate celular) cu participarea sistemului imun celular
-patogenia febrei:
-centrul de reglare a temperaturii este situat n &ipotalamusul anterior
Diagnosticul n bolile infecioase
-etape:
1. ancheta epidemiologic
2. diagnostic clinic
-dup debut bolile infecioase se clasific n boli cu debut acut (boli diareice) i boli cu debut insidios
-boli cu perioad de incubaie scurt - boli diareice
-boli cu perioad de incubaie medie - rubeola,ru$eola,tusea convulsiv
-boli cu perioad de incubaie lung - &epatita 2,H/1
3. atitudine terapeutic
-examinri paraclinice:
1. examinri din snge
-1!H la 3 or i - ore4 nu 5 n infeciile virale i 5 n infeciile bacteriene
-Hb # Ht - 6 n sdranemic
-leucocite : 1, 7 8999-:999;mm
(
-5 n infeciile bacteriene
-6 n infeciile virale
-tablou sanguin:
-neutrofilele 5 n infecii bacteriene
-limfocitele 5 n infeciile virale
-monocitele 5 n mononucleoza infecioas
-trombocite
-fibrinogen - 5 n infecii bacteriene
-proteina % reactiv - 5 n infeciile bacteriene
-procalcitonina - mar.er de infecie bacterian grav
-glicemia
- examenul sumar de urin
3. ECG
) EEG - meningit,meningoencefalit
8 secreie faringian - angin acut
. examenul din sput
- peste -8 *+,;c0mp 7 mar.er de infecie bacterian
!. "x pulmonar
#. pro$e hepatice
-<"*
-bilirubin
-<=,<H
-scintigrafie
-examinri din urin
%. urocultur
1&. puncie lom$ar
-viral - lic&id &ipertensiv, clar, albuminora&ie 6
-bacterian - lic&id &ipertensiv, tulbure,albuminora&ie 5, glicora&ie 6, determinarea agentului
patogen pe frotiu sau cultur
-determinarea bacteriilor n s0nge:
-frotiu
-&emoculturi - recoltate n puseu febril sau frison
-pta fi (#) trebuie s existe cel puin ( &emoculturi (#) cu acelai germene
-trebuie efectuate pe medii ptaerobi i anaerobi
-n infeciile acute 5 /g+4 n infeciile cronice 5 /g"
-modaliti de evoluie a bolilor infecioase:
3 agent etiologic cu 'irulen ( - boal foarte grav (boal supraacut)
- agent etiologic cu 'irulen medie - boal autolimitant
( agent etiologic cu 'irulen ) - boli cronice
-boli subacute - exist rspuns imun deficitar:
-encefalopatia subacut progresiv
-endocardite subacute
I. Anginele bacteriene
-etiologie:
-streptococ >-&emolitic grup ? - (9@ din anginele bacteriene
-stafilococ,pneumococ,meningococ
-bacili " (-): Hinfluenzae
-anaerobi: 2acteroides
-+'coplasme, %&lam'dii
-bacilul difteric - angin cu false membrane
-2A,
-patogenie:
1. angine primare
-infecii exogene (aerogene)
-autoinfecii cu tulpini condiionat patogene cu 6 aprrii locale sau generale
2. angine secundare *simptomatice+
-tabloul clinic al anumitor boli infecioase
-anumite boli &ematologice - leucemii
-factori iritani c&imici:
-substane caustice
-intoxicaii cu metale grele
-badi$onri locale cu substane iritante
-clinic:
-debut brusc cu:
-frisoane,febr ((BC%)
#;- cefalee,vrsturi
-odinofagie,disfagie
-dureri abdominale espla copii
-adenopatii latero-cervicale
-&alen fetid
-examen local al faringelui clasific anginele astfel:
3 angin eritematoas - streptococi de grup ?
-eritem intens,relativ bine delimitat
- angin eritemato-pultacee - depozite albicioase cu puroi la nivelul criptelor
amigdaliene
3. angin flegmonoas
-se poate desc&ide spontan n faringe poate determina asfixia la copii
) angin pseudomem$ranoas - difterie, dar i infecia cu D21 (mononucleoza
infecioas)
-difterie:
-membrane greu detaabile
-s0ngerri dup detaare
-se refac rapid
-consisten foarte crescut
-mononucleoz infecioas:
-membrane uor detaabile
-nu s0ngereaz
-friabile
-nu se refac repede
,. angin ulcero-necrotic
-distrugere tisular
-se poate acoperi de false membrane
-se realizeaz ulcere penetrante
-adenopatii pronunate
-&alen fetid
-bacil crbunos,<2%,sifilis
-poate fi i secundar - scarlatine severe # febr tifoid
E angina -ud.ig (flegmonul planeului bucal)
-usuasocieri bacteriene (streptococ,stafilococ,anaerobi)
-tumefierea regiunii sublinguale i a g0tului
-deglutiie dificil,trismus,stridor
F angin gangrenoas - anaerobi (bacteroides,clostridium)
-complicaii:
1. precoce
-otite
-sinuzite
-mastoidite
-flegmon periamigdalian
-limfadenite supurate
-tromboflebite
2. tardi'e
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-diagnostic pozitiv:
1. date epidemiologice
-scarlatin,difterie
-detectarea purttorilor de streptococi sntoi
2. date clinice
3. metode de la$orator
-stabilirea etiologiei:
-frotiuri din exudat nazal i faringian
-&emoculturi - formele severe
-teste serologice
-titru ?!GH
-1!H,fibrinogen,*%I
-leucocitoz # neutrofilie
-tratament:
1. local
-ceai de mueel
-faringosept
2. simptomatic
-antipiretice
-analgezice
3. etiologic
a) angine bacteriene
-penicilin " --) milioane J/;zi
-penicilin 1 )-: milioane J/;zi
-penicilin de depozit dup F-39 zile : 3-99999 J/ +oldamin la adult i E99999 J/ la copil,
3 dat pe sptm0n
-macrolide:
-eritromicin (9-89 mg;.g;zi la copii4- g;zi la adult
-claritromicin sau roxitromicin de - ori;zi
-cefalosporine de generaia /:
-cefalexina
-cefadoxil
b) angine virale
-aciclovir
c) angine micotice - antifungice:
-nistatin (-8 milioane J;zi F-39 zile
-fluconazol 89-399 mg;zi 3 priz
II. Scarlatina
-este o infecie streptococic
-este apana$ul v0rstelor precolare i colare (sub - ani copilul motenete imunitatea de la mam)
-etiologie K streptococul beta &emolitic tip ?)
-sursa de infecie:
-persoanele bolnave de scarlatin
-purttorii de streptococ
-transmitere:
-pe cale aerogen
-alimente
-poarta de intrare:
- respiratorie
-perioada de incubaie : (-8 zile
-tablou clinic:
-debutul este brusc,cu febr,cefalee frontal,disfagie (angin)
-dureaz -)-): &
-erupia apare la nivelul g0tului,se extinde pe trunc&i i membre
-este rugoas la palpare
-nu este prezent la nivelul feei
-congestia pomeilor # paloare perioronazal formeaz masca Lilatov
-la nivelul plicilor de flexiune apar peteii,ec&imoze,linii ec&imotice form0nd semnul lui
*astia (datorit fragilitii vasculare 5)
-semnul garoului pozitiv
-la nivelul cavitii bucale:
-congestie faringian # amigdalian intens
-ciclul limbii - limba este iniial ncrcat, ulterior procesul de depapilare, limba MzmeurieN,
proces de reepitelizare, limba MsticloasN
-adenopatie latero-cervical
-diagnostic sau examene paraclinice:
3 date epidemiologice - contact cu o persoan bolnav de scarlatin sau purttor de streptococ
2. date clinice
3. date de la$orator
-secreie faringian
-frotiu de la nivelul porii de intrare
-1!H 5
-leucocitoz
-neutrofile 5, la unii pacieni moderat eozinofilie
-fibrinogen 5
-?!GH 5
-complicaii:
1. imediate
a) determinate de toxin
-miocardita toxic
-meningita toxic
-adenite
-sinuzite
-otite
-otomastoidite
-septicemii
2. tardi'e
-reumatism articular acut
-glomerulonefrit
-tratament:
1. etiologic
-penicilin " 89-399999 J/;.g n - prize;zi,timp de F-39 zile
-benzatinpenicilin (+oldamin) 3;sptm0n timp de ( sptm0ni
2. simptomatic
-paracetamol
III. Rujeola
-etiologie:
-virusul ru$eolic
-sursa de infectare - bolnavii de ru$eol
-perioada de incubaie - B-33 zile
-poarta de intrare:
-cile respiratorii
-mucoasa con$unctival
-tablou clinic:
-debut insidios,cu febr nalt ((B-)9C%),catar oculo-nazal (rinoree,lcrimare,strnuturi),tuse
seac
-faringe congestionat,microvezicule
-elementele eruptive sunt prezente iniial retroauricular,apoi la nivelul g0tului,toracelui,
extremitilor
-extinderea erupiei se face n ( zile
-erupie eritemato-maculoas,generalizat,inclusiv la nivelul feei
-erupie catifelat la palpare,dispare la digitopresiune
-tegument uor umed
-elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn
-dispar n ordinea invers a apariiei lor
-las un tegument pigmentat
-fa a are aspect de aspect de Nfacies pl0nsN
-cefalee,dezorientare
-vrsturi,agitaie
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
3 ancheta epidemiologic - contact cu bolnavii de ru$eol
2. date clinice
3. date paraclinice
-1!H normal
-leucocite normale sau 6
-secreie nazo-faringian,frotiu de la nivelul mucoaselor
-/g+ specifice ptvirusul ru$eolic
- DG/!?,cultivarea pe celule a virusului
-complicaii:
1. laringita acut
2. pneumonie interstiial
3. encefalite
/. miocardit
,. suprainfectarea
-tratament:
-i0olarea $olna'ului
-tratament igieno-dietetic - multe lic&ide (ceaiuri)
-tratament simptomatic1
-antipiretice
-combaterea tusei
-nu exist tratament etiologic
-la copii - antibiotice de protecie - penicilin,ampicilin
-suprainfectare - antibiotice
IV. Rubeola
-este o boal infecioas care are ca i etiologie virusul rubeolic
-se transmite pe cale aerian
-sursa - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
-transmitere:
-ori0ontal - de la o persoan la alta pe cale aerian
-'ertical - de la mam la ft
Clasificare1
1. ru$eola postnatal
-clinic:
-incubaie lung 7 3: zile
-debut - subfebriliti,febr (maxim (:C%), uor catar oculo-nazal
-primul semn i ultimul care dispare 7 adenopatia occipital, retroauricular, laterocervical
-elemente eruptive - exantem generaliza, dureaz maxim ) zile, nu las zone de pigmentar
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
anc&eta epidemiologic
date clinice
date paraclinice
-1!H normal, leucocite normale
-limfocitoz, 8-E @ plasmocite (monocite tinere,cu citoplasma bazofil,nucleu excentric)
-imunofluorescen - evidenierea virusului din s0nge,secreia nazo-faringian
-atc/g+ specifici
-reacii de aglutinare
-complicaii:
-artrita rubeolic
-pneumonia interstiial
-encefalit
-trombocitopenii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-?/,!
-antialgice-Odureri articulare
2. ru$eola congenital
-clinic:
-nou-nscui &ipoponderali
-purpur trombocitopenic
-&epatosplenomegalie
-deficite ale dezvoltrii oaselor
-malformaii congenitale:
-oculare:
-microftalmie
-cataract
-glaucom
-retinopatie
-cardio-vasculare:
-persistena orificiului 2otallo
-tetralogia Lallot
-stenoz aortic
-focomielie
-microcefalie
-malformaii renale
-tratament:
-recomandarea ntreruperii sarcinii n primul trimestru de sarcin
-profilaxie - vaccin antirubeolic
V. Varicela i zona Zooster
-determinate de virusul varicelo-zoosterian
-varicela este una dintre cele mai contagioase boli eruptive
-sursa - om bolnav manifest clinic sau inaparent
-transmitere - cale aerian
-poart de intrare - respiratorie
1. 'aricel
-clinic:
-incubaia 7 3) zile
-debut - febr, alterarea strii generale, mialgii, discret tuse
-elemente eruptive : macul n faza iniial K papul K vezicul - secreie asemntoare Mpicturii de
rou pe petalele de trandafirN
-lic&idul la nceput este clar apoi tulbure (vezicule invadate de leucocite), K crust, - detaare
-elementele eruptive apar n valuri, fiecare val fiind nsoit de un croet febril
-au caracter polimorf
-erupie generalizat inclusiv pe pielea proas a capului
-erupie foarte pruriginoas
-erupia apare i la nivelul mucoaselor
-micropoliadenopatii
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
-anc&et epidemiologic
-date clinice
-date paraclinice:
-1!H normal
-leucocite normale
-limfocitoz
-punerea n eviden a virusului prin imunofluorescen
-determinarea atcspecifici
-cultivarea virusului pe celule
-complicaii:
-pneumonie interstiial, bron&opneumonii, abcese pulmonare
-glomerulonefrit
-zona Pooster
-suprainfectare tegumentar
-tratament:
-izolarea bolnavilor
-regim alimentar - suplimentare de lic&ide
-antipiretice
-antipruriginoase - anti&istaminice, alcool mentolat, talc mentolat
-medicamente locale - unguente de ac'clovir
-ac'clovir in$ectabil sau po
-?/,!
2. 0ona 2ooster
-clinic:
-incubaia nedefinit
-durere n zona unde urmeaz s apar erupia, foarte intens
-elemente eruptive pe metamerul tributar neuronului senzitiv i terminaiile nervoase, asemntoare
cu varicela
-erupia se oprete la linia median
-localizare:
-zona oftalmic - traiectul nervului oftalmic
-zona facial # prinderea pavilionului urec&ii - zona Iamsa'-Hunt
-zona intercostal
-zona fesier
-coaps
-complicaii:
-suprainfectare
-mielit,radiculonevrit,encefalit
-generalizarea elementelor eruptive
-tratament:
-combaterea durerii : antialgice minore, ma$ore
-local - ac'clovir unguent
-ac'clovir po sau in$ (F-39 zile)
-vitaminoterapie (grup 2),
- ?/,!
VI. Mononucleoza infecioas
-este o boal infecioas av0nd ca i etiologie virusul Dbstein-2arr (D21)
-caracteristic v0rstelor tinere (38--8 ani)
-sursa de infecie - persoanele cu boala manifest clinic sau inaparent
-calea de transmitere:
-salivar (Mboala srutuluiN)
-alimentaie, obiecte contaminate
- tablou clinic:
-incubaia : --E sptm0ni
-debutul poate fi brusc sau insidios cu:
-febr
-frisoane
-alterarea strii generale
-cefalee
-mialgii
-adenopatie generalizat, predomin cea latero-cervical, dar este prezent i n zona axilar,
ing&inal, occipital
-splenomegalie, &epatomegalie
-afectare &epatic:
-transaminaze 5
-bilirubin 5
- examene paraclinice:
-1!H normal
- leucocitoz (p0n la -9-(9999;mm
(
)
- monocite 5 p0n la :9@
- limfocitelor < 5
- /g+ 5 (atcde faz acut)
-tratament:
-antipiretice
-izolare # repaus
-tratamentul suprainfeciilor
-afectare &epatic: &epatoprotectoare
-elemente eruptive:
-anti&istaminice
-cortizon
-?/,!
-vitaminoterapie
-evitarea cel puin E luni a efortului fizic
VII. Infecia urlian !aroti"ita e!i"e#ic$oreionul%
-etiologie - vurlian
-sursa de infectare - omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent
-transmitere - cale aerogen
-tablou clinic:
-incubaie ( sptm0ni
-debut:
-febr
-frisoane
-alterarea strii generale
-cefalee moderat
-dureri moderate n lo$a parotidian
-durere n lo$a parotidian la masticaie
-tergerea anului n lo$a parotidian
-sensibilitate moderat la palpare
-n evoluie: prinderea parotidei opuse
-vrsturi explozive,n $et,de tip central
-poziie de Mcoco de pucN
-stare general alterat
-durere n zona pancreatic
-greuri,vrsturi
-sensibilitate la palpare n zona pancreatic
-examinri de laborator:
-amilazemie,amilazurie 555
-dureri intense n zona scrotal
-zona scrotal edemaiat
-sensibilitate n zona ovarelor
-diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-leucopenie,limfocitoz
-n caz de or&it, meningit - 1!H 5 reacional, leucocitoz
-n caz de pancreatit (amilazemie, amilazurie 555)
-izolarea virusului din saliv, urin, edemul scrotal, s0nge prin imunofluorescen
-determinare de /g+ specifice
-complicaii:
-suprainfectare bacterian
-compresiune nervoas - surditate
-QP
-sterilitate
-&ipotiroidism
-miocardit
-encefalit
-tratament:
-nu exist tratament etiologic
-regim igieno-dietetic, cel puin 39-3) zile dup externare:
-izolare
-repaus
-regim alimentar: -&idric, -&ipoglucidic, -&ipolipidic, cel puin 39-3) zile dup externare
-?/,!
-vitamine din grupul 2
-cortizon parenteral
-antialgice
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic
-virusul urlian d imunitate
VII. &usea con'ulsi'
-este o boal caracteristic v0rstelor mici
-etiologie:2ordetella pertusis
-sursa - om bolnav;purttor
-transmitere - cale aerogen
-tablou clinic:
-incubaie 7 3-- sptm0ni
-prima faz - etapa cataral (aprox- sptm0ni)
-tuse
-agitaie
-subfebriliti
-a -- a faz - fa0a de stare ((-) sptm0ni)
-accese tipice de tuse convulsiv
-bolnavul i pregtete tusea - expir sacadat - inspir zgomotos (cianoz, agitaie) -
expir sacadat - perioad de linite
-ciclul se repet de:
-39--9 ori;zi
-accesele sunt mai frecvente noaptea
-accesele sunt urmate de vrsturi alimentare sau expectoraie de secreie mucoas
-a (-a faz - fa0a de declin (--( sptm0ni)
-accesele de tuse se rresc
-a )-a faz - fa0a de con'alescen
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-leucocitoz # limfocitoz
-identificarea bacteriei K prin imunofluorescen,cultivare
-determinarea /g+ specifice
-complicaii:
-&emoragii con$unctivale
-rupturi vasculare intracraniene
-pneumotorax
-&ernii ombilicale;ing&inale
-prolaps anal
-encefalopatie &ipoxic
-tulburri &idro-electrolitice i acido-bazice
-suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-aerisirea camerei
-administrare de H
-
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic
-anti&istaminic,sedativ
-tratament etiologic:
-eritromicin (9-89 mg;.g;zi F-39 zile
-2iseptol E-: mg trimetoprim;.g;zi la copil
-alimentare n cantiti mici i dese
-profilaxie - vaccinare (Q<*)
VIII. Difteria
-etiologie : bacilul difteric,"ram (#)
-sursa de infecie - omul bolnav ; purttor
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare: -nazal - difterie nazal, -faringian, -con$unctival, -tegumentar, -anal, -vaginal
-tablou clinic:
-incubaia este de F zile
-debutul este diferit n funcie de localizare:
1. angina difteric
-poarta de intrare 7 faringele
-debut usuinsidios,dar poate fi i brutal:
-febr
-frisoane
-astenie
-adinamie
-alterarea strii generale
-cefalee
-disfagie
#;- transpiraii
-congestie intens faringo-amigdalian
-prezena membranelor la nivelul amigdalelor,st0lpilor vlului palatin,al unor zone din vlul
palatin
-adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-1!H 5,*%I 5,leucocite 5,fibrinogen 5
-frotiu
-nsm0nri pe medii speciale din secreiile nazale,faringiene
-complicaii: -insuficien respiratorie
-tratament:
-internare - repaus la pat, izolarea bolnavului
-tratament etiologic:
-ser antitoxinic (ser antidifteric)
-penicilin ",eritromicin,cefalosporine
-obstrucie mare cu imposibilitatea alimentaiei:
-alimentaie parenteral
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic
-antiinflamatoare: cortizon
34. 5neumonii infecioase
7 infecii la nivelul parenc&imului pulmonar cu prinderea interstiiului i a alveolelor
-clasificare:
1. dup etiologie1
-bacteriene
-virale
-cu m'coplasme
-cu c&lam'dii
-cu ric.ettsii
-fungice
-cu protozoare
-mixte
2. dup modul de apariie
-pneumonii primare - expneumonia lobar pneumococic
-pneumonii secundare - afectare secundar a plm0nilor (exsepticemii)
-pneumonii de aspiraie
3. dup aspectul clinico-radiologic
-pneumonie lobar
-pneumonie atipic primar
-bron&opneumonie
-pneumonie necrozant
/. dup e'oluie
-pneumonii acute
-pneumonii cronice
Infecii pulmonare cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
-clinic:
-debut brutal cu:
-febr,$ung&i toracic
-tuse iniial seac ulterior cu expectoraie mucopurulent
-congestia pomeilor
-&erpes bucal
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-1!H 5
-leucocitoz,neutrofilie
-fibrinogen 5
-*%I 5
-identificarea pneumococului:
-examen din sput
-lava$ ; bron&oscopie ; puncie tra&eal ; puncie pulmonar
-exist posibilitatea diseminrii sanguine a pneumococului-Obacteriemii-Ose efectueaz &emoculturi
-Ix pulmonar
-complicaii:
-pleurezia parapneumonic
-abces pulmonar
-broniectazie
-septicemie
-tratament cu durat de F-39 zile
-penicilin # aminoglicozid (gentamicin (-8 mg;.g;zi,ami.acin)
-simptomatice:
-aspirin
-paracetamol
-?/,!
-combaterea tusei
-tratament de deocare - se poate a$unge p0n la cortizon
Infecii pulmonare cu Staflococ
-stafilococul determin bron&opneumonii la v0rstele extreme i imunodeprimai
-clinic:
-febr
-stare general foarte alterat
-dispnee,polipnee
-cianoz perioronazal
-tira$ intercostal
-tuse cu expectoraie mucopurulent sau sanguinolent
-paraclinic:
-Ix - focare micro- sau macronodulare cu tendin la confluare
-complicaii - frecvente abcese pulmonare
-pronostic - rezervat
-tratament: -oxacilin : 389-)99 mg;.g;zi, se asociaz cu un aminoglicozid, -cefalosporine de gen / i //
Infecii pulmonare cu Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlnder)
-bacilul este prezent n mediu i orofaringe
-n condiii de status imun deprimat
-factori de risc:
-alcoolism
-QP
-neoplasme
-ciroza &epatic
-clinic:
-debut brutal cu:
-febr
-alterarea strii generale
-astenie,adinamie
-dispnee
-tuse cu expectoraie caracteristic
-$ung&i toracic n caz de localizare strict lobar
-paraclinic:
-examen de sput
-antibiogram
-Ix - proces de condensare n lobul superior
-tratament:
-aminoglicozide
-gentamicin
-ami.acin
-tobramicin
-cefalosporine de generaia /// # aminoglicozid
-tratament patogenetic
-tratament simptomatic
Infecii pulmonare cu H.infuenzae
-Hinfluenzae determin bron&opneumonii ; laringite ; tra&eobronite
-tratament:
-ampicilin
-%eclor
-Ruinolone
-aminoglicozide
Infecii pulmonare cu Mcoplasma pneumoniae
-+'coplasma este un germene intracelular
-nu are perete,are numai membran
-determin o simptomatologie de pneumonie atipic
-tratament-Oeritromicin,tetraciclin
!neumonii "irale
-etiologie:
-vgripale sau paragripale - pneumonii interstiiale (inundaie alveolar sanguin)
-adenovirusuri - pneumonii interstiiale
-vru$eolei
-vvaricelo-zoosterian
4. #ripa
-apare epidemic,endemic sau pandemic
-este o boal frecvent
-clasificarea vgripale:
3 tipul 6 - poate determina singur infecia sau se poate asocia
-cel mai frecvent
-determin cele mai grave mbolnviri - variaii antigenice multiple
2. tipul 7
-determin boli uoare
-variaie antigenic mic
( tipul C - variaie antigenic aproape nul
-sursa de infecie:
-omul bolnav
-psri migratoarr, psri domestice, animale domestetice
-transmitere - cale aerogen
-poarta de intrare - cile respiratorii
-tablou clinic:
-incu$aie scurt : 3---) &,maxim F- &
-de$ut brusc,acut:
-febr nalt : (:-(B-)9C%
-alterarea strii generale - astenie, adinamie
-tuse seac
-mialgii
-globalgii
-rinoree seroas iniial,ulterior sero-mucoas (sdrcataral)
-se ntinde pe o perioad de (-) zile
-n fa0a de stare se poate afecta miocardul - miocardit:
-fa0a de declin:
-febra ncepe s remit
-rinoreea i tusea seac 6 ca intensitate i frecven
-persist astenia fizic i psi&ic
-diagnostic pozitiv, examene paraclinice:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-1!H normal
-leucopenie cu limfocitoz - gripa este o boal ce deprim imunitatea celular
-identificarea virusului din secreia nazal prin imunofluorescen
-reacia de fixare a complementului
-DG/!? - evidenierea atc
-complicaii:
1. determinate de aciunea 'irusului gripal
-meningite
-encefalite
-mielite
-nevrite, poliradiculonevrite
-complicaii cardiace - miocardit, pericardit
-complicaii renale - glomerulonefrit
2. suprainfecii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-repaus la pat
-completarea deficitului lic&idian - ceaiuri
-antipiretice
-comprese calde n $urul g0tului - n caz de laringit
-antitusive
-decongestionante nazale
-profilaxia suprainfeciilor
-tratamentul suprainfeciilor
-tratamentul miocarditei
-tratamentul ocului
-tratamentul encefalitei
-profilaxia gripei: -vaccinare dup cunoaterea tipurilor de virusuri care circul n acel an
43. Hepatita acut$ %
-etiologie:H?1
-contaminare : enteral
-sursa de infecie: -bolnavii cu &epatit acut viral ? manifest clinic sau asimptomatic
-ci de transmitere: -fecal-oral (enteral)-ONboala m0inilor murdareN, -obiecte contaminate, -consum de ap
contaminat
-tablou clinic:
-incubaia : 3)-)- zile
-debut - forme diverse,atipice: -febr, -mialgii, -astenie, -adinamie, -artralgii, -greuri,vrsturi,
-dureri epigastrice, -uneori scaune diareice, -colecistit acut
-perioada de debut dureaz 3-39 zile
-la examenul obiectiv - uoar &epatomegalie cu sensibilitate la palpare
-perioada de stare1
-simptomatologia de debut ncepe s se remit treptat
-apare coloraia galben sclero-tegumentar - icterul
-&epatomegalie sensibil la palpare, consisten moale
-afectare pancreatic
-simptomatologie nervoas - astenie, adinamie, somnolen (evoluie grav)
-tulburri de coagulare - epistaxis, gingivoragii
-examinri de laborator: -5 sideremia, -5 transaminazele
-perioada de declin - dup - sptm0ni de la debutul bolii
-diagnostic pozitiv, ex paraclinice
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-examinri de urin: -J2", -pigmeni biliari, -bilirubin crescut
- examinri de laborator: -transaminaze : <"* 5, -determinarea /g+ specifice din s0nge,
-examen de scaun: -evidenierea virusului din scaun prin microscopie electronic, -/g" au interes
epidemiologic
-tratament:
3 regim igieno-dietetic: -izolare, -repaus la pat, -alimente fr grsimi animale, -glucide, -carne de
pete, pasre, -fructe, -uleiuri espvegetale
2. hepatoprotectoare
-vitamine din grupul 2
-silimarin
Hepatita acut$ &
-etiologie:H21
-tablou clinic:
1. perioada de incu$aie : )--3E9 zile
2. perioada de de$ut: -febr, -astenie, -adinamie, -scaune diareice, -artralgii, -erupii tegumentare
3. perioada preicteric: -urini nc&ise la culoare, -starea general se altereaz
/. perioada icteric1
-coloraie galben sclero-tegumentar
-&epatomegalie sensibil la palpare,consisten moale
-splenomegalie
-revrsat pleural consecina complexelor imune
-manifestri cardiace
-manifestri vasculare
-manifestri renale
-manifestri psi&ice
-manifestri nervoase
-forme clinice:
3 forma anicteric - rar
2. forme icterice prelungite
a) forma icteric prelungit simpl - regresie lent a icterului
b) forma icteric persistent
-persistena tabloului &isto-patologic 3-( ani
-nu exist elemente de cronicizare
c) forma colestatic
-persistena icterului
-prurit tegumentar
-5 fosfatazelor alcaline
-5 bilirubinei
-colesterol O (99 mg@
d) forma ondulant (recidivant)
3. forme se'ere
a) forma fulminant
-consecina distrugerii masive a &epatocitelor (necroz &epatocitar)
-clinic:
-inapeten
-intensificarea icterului
-somnolen diurn,insomnii nocturne
-&emoragii - epistaxis, gingivoragii
-ficat 6 n dimensiuni
-paraclinic:
-5 transaminazelor
-<= prelungit ( O 38 secunde)
b) forma subfulminant
-tratament:
1. regim igieno-dietetic
-repaus la pat
-alimente bogate n glucide - miere,compoturi proaspete
-uleiuri vegetale, fructe
-carne de pasre, pete
2. hepatoprotectoare
-vitamine de grup 2
-+ecopar (x3 tb;zi
-!ilimarin : (-E tb;zi
-?spatofort
( tratamentul hepatitei acute cu e'oluie spre cronici0are1 /L,S (dac &epatita 2 este n faza acut nu
se administreaz /L,)
/. tratamentul hepatitei fulminans
-plasm sau s0nge proaspt
-cortizon
-perfuzii cu glucoz i aspatofort
-arginin-sorbitol
-controlul timpilor de coagulare
Hepatita acut$ '
-contaminare parenteral-Os0nge
-evoluie spre cronicizare
-incubaie : 3- lun
-simptomatologie srac:
-astenie
-adinamie
Dxamene paraclinice:
-transaminazele 5
-tratament:
-igieno-dietetic
-patogenetic
-/L, (-E milioane de ( ori;sptm0n )-E luni
(II. )ebra tifoi"
-este o boal specific omului
-agentul etiologic : !almonella t'p&i (de grup Q)
-epidemiologie:
-boal cu rsp0ndire universal
-apare sporadic dar poate apare i endemic;pandemic
-sursa de infecie:
-oamenii bolnavi de febr tifoid
-purttori de bacil tific asimptomatici
-transmitere : fecal K oral
-determin imunitate solid, dar n caz de reinfectare cu doze masive boala poate recidiva
-clinic:
-incubaie F-39 zile
-de$ut gradat (F9-:9@ din cazuri) prin:
-frisonete, febr
-dureri musculare
-insomnie
-anorexie
-fenomene respiratorii de tip bronit
-spre sf0ritul primei sptm0ni de boal se instaleaz starea tific
-perioada de stare (!
-
-!
(
)
-febr ridicat ((B-)9C%)
-elemente eruptive tegumentare - rozeole tifice (formaiuni maculoase,uor elevate,roz)
-cefalee intens
-insomnie
-apatie marcat
-obnubilare
-manifestri digestive: -&iposecreie salivar, -mucoase uscate, -congestia faringelui
-manifestri cardio-vasculare: -6 <?, -ta&icardie, -modificri de miocardit
-sdr&emoragipare - epistaxis, gingivoragii
-tulburri respiratorii - bronit
-perioada de declin (!
)
): -febra 6 treptat, simptomele se atenueaz
-perioada de con'alescen - poate dura c0teva sptm0ni
-recrudescena 7 revenirea febrei n perioada de declin
-recderea 7 reapariia simptomatologiei n plin afebrilitate (perioada de convalescen)
-prognostic bun sub tratament4mortalitate 3--@
-complicaii:
-digesti'e: -stomatit, -parotidit, -&emoragia digestiv
-cardio-'asculare: -miocardit toxic, -pericardit, -tromboflebit
-hepato-$iliare
-respiratorii: -pneumonii, -pleurezii
-ner'oase1 encefalita
-urinare: -pielonefrit
-osoase1 -abcese osoase
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-&emoculturi - pozitive n 399@ din cazuri n !
3
de la debut
-coprocultur - !
-
-!
(
-urocultur
-culturi din secreiile osoase purulente
-tratament:
-izolarea pacienilor
-repaus
-diet &idric
-tratament etiologic - administrate po
-cloramfenicol
-biseptol
-ampicilin
-amoxicilin
-fluoroRuinolone
-cefalosporine de generaia ///
-tratament ad$uvant:
-cortizon n formele severe, &ipertoxice i n caz de complicaii (encefalite,poliradiculonevrite)
-vitgrup 2, vit%, vitA
-tratamentul complicaiilor:
-perforaie intestinal - tratament c&irurgical
-&emoragii digestive - tratament c&irurgical
-tratamentul purttorilor ()@)-OfluoroRuinolone
-profilaxie:
-internare n spital p0n la apariia a ( coproculturi negative
-control la persoanele ce lucreaz n industria alimentar sau n colectivitile umane
-control bacteriologic al apei i al produselor alimentare
-vaccinri la persoanele cu risc 5: -zonele endemo-epidemice
(III. &etanosul
-este o boal infecioas necontagioas
-este o boal de inoculare datorit transferului de toxin de la nivelul porii de intrare
-agentul etiologic - %&lostr'dium tetanii
-rezervor de infecie:
-om
-animale
-transmitere - contact direct cu produse contaminate
-tablou clinic:
-incu$aie : (-) zile
-de$ut (3-( zile):
-senzaie de parestezii, iritabilitate
-perioada de stare (--( sptm0ni):
-contractur muscular generalizat
-afecteaz musculatura paravertebral - poziie de opistotonus
-contractura musculaturii feei - Nr0s sardonicN
-uneori contractura muc&ilor flexori - poziie de flexie
-uneori contractur egal a flexorilor i extensorilor - tetanos rigid
-contrac iile sunt foarte dureroase au durat variabil n funcie de severitatea bolii
-Dxamene paraclinice:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. date paraclinice
-examinri de laborator:
-cultura bacilului din plag pe medii anaerobe
-evoluie ususever
-boala netratat este letal
-mortalitatea variaz n funcie de forma clinic
-complicaii:
-respiratorii
-cardio-vasculare:
-gastro-intestinale:
-rupturi musculare, fracturi
-tratament - c0t mai precoce posibil
-administrare de ?<*? deoarece serul nu imunizeaz
-administrare de antibiotice
-combaterea sdrde contractur - miorelaxante: -diazepam
-reec&ilibrare &idro-electolitic
-oxigeno-terapie intermitent
-monitorizare permanent a pacientului
-tratamentul complicaiilor
-profilaxie: - vaccin Q<*

438. "a$ia *tur$area9 l:ssa+
;E<3=3>3E: boal infecioas caut determinat de virusul rabic transmis de la animale la om
prin muctur, caracterizat printr-o encefalo-mielit cu evoluie letal
E?3@-@G3E:
virusul rabic face parte din familia I&abdoviridae
E53;EA3@-@G3E: mod de transmitere:
se deosebesc dou tipuri de rezervoare de virus rabic:
3 rezervorul domestic: c0ine, pisic, bovine, cabaline, porcine
- rezervorul silvatic: vulpi, lupi, bursuci, coiote, sconx, vidre, obolani, oareci, iepuri,
liliecii
?67-@B- C-3=3C
incubaia -9-E9 zile, extreme : zile K - ani, cazuri citate cu incubaie -9 ani
debut:
modificri de caracter, cefalee, indispoziie, depresie,
la nivelul rnii: iritaie local, durere intermitent
sensibilitate fa de lumin i zgomot
&ipersecreie salivar, tulburri la ng&iire
perioada de stare: bolnavul prezint uneori forma furioas
&idrofobie, teama de a ng&ii ap, contractur dureroas a musculaturii
faringiene
&iperacuzie, miros exagerat
&alucinaii, insomnie
febr, ta&icardie
;36G=@C?3C
date clinice, epidemiologice, laborator
examene laborator: izolarea virusului rabic din saliva bolnavilor
?"6?6AE=?
izolare, camer individual
imobilizare, legturi speciale
personal extrem de prote$at
toate obiectele atinse de bolnav i contaminate cu saliv vor fi distruse
tratamentul simptomatic urmrete calmarea bolnavului, sedative, tranc&ilizante,
imunostimulatoare, vitamine
5"@<3-643E
msuri n cazul unor plgi rabigene:
tratament local al plgii
profilaxia specific se face cu:
ser antirabic, vaccin antirabic K se ncepe imediat dup muctura rabigen
"E6C>33 D3 C@A5-3C6>33 5@C?86CC3=6-E
reacii alergice locale
reacii neurologice grave ca encefalita postvaccinal, mielita, polinevrita sau nevrite
periferice
tratamentul: corticoterapie
(V. Infecia cu *IV
-etiologie:
-H/1
-realizarea infeciei:
-cale de ptrundere - mucoasa genital,mucoasa bucal,direct n s0nge
-consecinele infeciei H/1:
3
disfuncia i depleia G<%Q
)
#
-
disfuncia i depleia G<%Q
:
#
(
&iperactivitatea sistemului imun: -&iper T-globulinemie
)
anomalii ale G2,ale monocitelor;macrofagelor,ale celulelor dendritice
-factori predictivi de progresie a infeciei:
1. infecia acut
-multitudinea simptomelor i semnelor
-afectarea !,%
2. infecia cronic
-factori imunologici - G<%Q
:
#
citotoxice
-factori virusologici
-diagnostic pozitiv:
1. test E-3C6
2. test Eestern-7lot
( 5C"-Odeterminarea genomului viral
-monitorizarea bolnavilor:
-iniial:
-&emoleucogram
-1QIG
-teste ptH21 i H%1
-la ( luni:
-G<%Q
)
-viremia plasmatic
-mar.eri surogat:
-G<%Q
:
->
-
-microglobuline
-examen clinic
-tablou clinic:
3 infecia primar (sdrretroviral acut)-Oapare la 89-F9@ din pacieni
-simptomatologie asemntoare cu gripa sau cu mononucleoza
-test H/1 (-)
-viremie 5
-%Q
)
6 tranzitoriu sub 899
-fenomene neurologice:
-meningit
-polinevrite
-modificri dermatologice:
-ras&-uri
-alergii
-infecii oportuniste minore - candidoza oral
-fenomenele remit spontan
2. stadiul asimptomatic *infecia cronic+
-%Q
)
: 899-3899
-viremie relativ stabil
-test H/1 (#)
3. stadiul simptomatic timpuriu
-%Q
)
: -99-899
-manifestri clinice sugestive:
-limfadenopatie generalizat persistent
-febr # diaree O 3 lun
-6 n greutate peste 39@
-infecii oportuniste minore:
-candidoz oro-faringian sau vaginal persistent
-infecii repetitive cu virusuri &erpetice:
-&erpes simplex
-&erpes Pooster
) stadiul simptomatic tardi' *63;C9C3;6+-O%Q
)
U -99
a) infecii oportuniste majore
b) cancere
i sarcom Aaposi
ii limfom non-Hodg.in
c) encefalopatia HIV:
-demen
-tulburri motorii-Otremurturi,instabilitate n ortostatism
-tulburri de comportament
-contien pstrat
d) sdr.de emaciereca!ectizant (Vasting)
(ratamentul infeciei cu HI)
3 tratament antiretro'iral
-indicaii:
-copii
-aduli
-gravide O 3) sptm0ni
-profilaxie postexpunere
-obiective:
-prelungirea vieii
-supresie viral maxim
-restaurare imunologic
-reducerea transmiterii infec iei
-preparate medicamentoase:
-/,I< (in&ibitori de revers transcriptaz):
-zidovudina
-lamivudina
-/* (in&ibitori de proteaz):
-indinavir
-sc&imbarea tratamentului se face n caz de :
-eec terapeutic (peste )99 copii la E luni de la iniierea tratamentului)
-efecte adverse toxice
-intoleran
-noncomplean
2. profilaxia Fi tratamentul infeciilor oportuniste
3. terapie nutriional
/. consiliere psihologic
,. susinere psihiatric
. integrare social
(VI. Meningitele infecioase
-meningita 7 proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui
-meningitele sunt boli grave,cu evoluie rapid spre deces
-clasificare:
a+ dup criteriul etiologic
-bacteriene
-virale
-fungice
-cu protozoare
$+ dup aspectul -C"
-n mod normal,G%I este clar,acelular
-n meningite apar celule n G%I (*+,,limfocite)
". meningite cu #$% clar
-meningitele virale,<2%,dar i la debutul unei meningite bacteriene
-dac organismul nu rspunde imun corespunztor iar n frotiu exist foarte multe bacterii
&. meningite cu #$% purulent
-G%I conine bacterii,fibrin,leucocite,limfocite
-G%I purulent este caracteristic meningitelor bacteriene
( meningite cu #$% de aspect opalescent - meningitele bacteriene (conine multe elemente)
) meningite cu #$% 'emoragic: -n meningita bacterian se produce &emoliz-O&ematiile nu
sedimenteaz
Meningite bacteriene
-patogenie:
-poarta de intrare poate fi reprezentat de cile respiratorii
-etiologia meningitelor bacteriene:
-" (-): Alebsiella,*roteus,*iocianic,Dcoli
-streptococ de grup 2
-meningococ
-pneumococ
-Hinfluenzae
-stafilococ
-anaerobi
-calea de transmitere:
-&ematogen
-contiguitate
-inoculare direct - <%%
-iatrogen - puncie lombar septic
-tablou clinic:
-incubaie scurt : --( zile
-debut acut:
-febr nalt ((B-)9C%)
-frisoane
-cefalee intens
-mialgii
-alterarea strii generale
-vrsturi de tip central (n $et)
-fotofobie - bolnavul se ntoarce cu spatele spre lumin
-poziie antalgic n Mcoco de pucN
-manifestri din partea aparatului digestiv: scaune diareice,6 apetitului
-redoarea de ceaf
-la nou-nscui i sugari nu exist redoarea de ceaf
-la nou-nscui # sugari: bombarea fontanelei anterioare i pulsaii la nivelul ei
-paraclinic:
-examenul fundului de oc&i
-puncie lombar
-examenul frotiului
-complicaii:
-encefalita
-abcese
-cloazonri
-paralizii de nervi cranieni
-sec&ele postencefalit cu decerebrare
-tratament:
a+ etiologic
-dozele de atbsunt mai mari dec0t n alte infecii
-se ncepe cu doze mari de atbi nu se modific n timpul tratamentului dozele
3 meningococ-Odurata tratamentului 7 39 zile
-*enicilin "
-cefalosporine de generaia ///-OLortum,Iocep&ine
&. pneumococ
-cefalosporine de generaia ///
-Ruinolone de generaia ///
( stafilococ
-oxacilin
-cefalosporine de generaia ///
-aminoglicozide intrara&idian sau parenteral
(. ).coli
-cefalosporine de generaia ///
-Ruinolone de generaia ///
-aminoglicozide intrara&idian sau parenteral
8 *naerobi - penicilin " # metronidazol
$+ patogenetic
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic
-cortizon - faciliteaz ptrunderea antibioticelor n G%I
c+ simptomatic
-combaterea febrei i a durerii
-reducerea edemului cerebral: -manitol, -furosemid, -glucoz ((@ tamponat cu insulin
-izolarea bolnavului
-febr - regim bogat n lic&ide
Meningitele 'irale
-etiologie:
-enterovirusuri - Dc&o,%oxsac.ie
-vgripale i paragripale
-adenovirusuri
-vurlian
-sursa de infecie - omul bolnav sau purttor
-transmitere - aerogen
-poart de intrare:
-digestiv - enterovirusuri
-respiratorie
-clinic:
-incubaie scurt
-debut acut:
-febr nalt
-frisoane
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-semne de sdrmeningeal (#)
-paraclinic:
-puncie lombar:
-G%I clar, &ipertensiv
-reacia *and' poate fi (-) sau #, ##
-elemente prezente - iniial *+,,ulterior limfocite
-glicora&ie normal
-proteinora&ie uor 5 ((8-)9 mg@)
-evidenierea virusului - imunofluorescen,culturi virale
-complicaii:
-encefalit
-afectarea nervilor cranieni
-tratament:
-patogenetic - asemntor cu meningitele bacteriene
-meningit cu v&erpetic - ac'clovir (tratament etiologic)
(VII. +ncefalitele
7 procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui parial sau n totalitate
-clasificare:
1. etiologic
-virale
-produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente)
-produse de protozoare
-bacteriene
2. patogenetic
-primare - virusul afecteaz direct encefalul
-secundare - localizare primar la nivelul altor organe (plm0n,ficat,muc&i) i secundar este afectat
encefalul (exgripa)
-postinfecioase - dup ru$eol,rubeol
-postvaccinale - antipertusis, antirabic
-sursa de infecie:
-psrile espcltoare - mamifere (cal, oaie, capr) K vectori - om
-transmitere:
-cale aerian
-poart de intrare digestiv - enterovirusuri
-tablou clinic:
-incubaie variabil: n func ie de virusul care a determinat boala
-debut acut:
-febr nalt
-astenie, adinamie
-cefalee
-mialgii
-vrsturi de tip central
-fotofobie
-agitaie
-manifestri neuro-psi&ice:
-confuzie
-dezorientare temporo-spaial
-&alucinaii
-ulterior stare de somnolen - com
-paralizii de nervi cranieni, preze, IH< exagerate
-manifestri cardio-vasculare: ta&icardie sau bradicardie
-evoluia encefalitei depinde de agresivitatea virusului i de rspunsul organismului
-diagnostic pozitiv, paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-puncie lombar:
-G%I normotensiv sau uor &ipertensiv
-lic&id clar,*and' (-) sau #;-
-glicora&ie normal
-proteinora&ie usunormal
-&emoleucogram:
-1!H,fibrinogen nespecifice
-eventual limfocitoz # leucopenie
-evidenierea virusului (prin imunofluorescen) din G%I, s0nge, secreie nazo-faringian, scaun
-cultivarea virusului
-complicaii:
-paralizii de nervi cranieni
-degradarea progresiv a intelectului
-decerebrare
-tulburri psi&o-intelectuale
-suprainfecii:
-escare
-bron&opneumonie de aspiraie
-tratament:
-internarea bolnavului
-igien riguroas a tegumentelor i mucoaselor
-alimentaie parenteral sau pe sond nazo-gastric
-combaterea agitaiei - diazepam,fenobarbital
-vitamine (grupul 2)
-piracetam
-combaterea edemului - manitol, furosemid
-combaterea procesului inflamator - cortizon --( sptm0ni:
-HH%
-prednison
-tratament etiologic: n func ie de etiologia virusului, de ex &erpesvirusuri - ac'clovir iv
-aport suplimentar de proteine
-antibiotice n caz de suprainfec ie bacterian
48333. 5oliomielita *parali0ia infantil+
-determinat de virusurile poliomielitice (tipuri 3-()
-poarta de intrare - fecal-oral
-clasificare:
3 infecia inaparent-Onu exist manifestri clinice
2. $oala minor
3. poliomielita paralitic
-tablou clinic:
-incubaia 7 3) zile
-doza infectant este mic (3999999 doze infectante ; 3 g materii fecale)
-sursa : om bolnav ;convalescent
1. $oala minor
-ascensiuni termice
-catar al cilor respiratorii superioare
-disfagie moderat
-manifestri din partea tubului digestiv: -dureri abdominale, -scaune diareice
-semnele i simptomele dureaz --( zile
-boala minor apare la copiii vaccinai
-boala minor poate avea evoluie spre vindecare sau poate determina
- poliomielita paralitic
-dup -)-): & de la dispariia febrei se produce o nou cretere a temperaturii (afectarea meningelui
i !,%) dup care febra 6
-paralizii: -asimetrice, -flasce, -IH< abolite, -regresia paraliziilor este n ordine invers apariiei lor
-diagnostic, examinri paraclinice:
1. date anamnestice
2. date clinice
3. diagnostic de la$orator
-evidenierea virusului din secreiile faringiene,scaun,G%I,s0nge (viremie)
-determinarea /g+: -examinrile trebuie urmrite n dinamic
-complicaii:
-atelectazia pulmonar
-suprainfecii - bron&opneumonie
-escare
-dilataie gastric
-tromboze datorit imobilizrii
-&ipotrofii musculare
-tratament:
-internare n servicii de specialitate
-repaus fizic absolut
-nu se administreaz tratament intramuscular
-imobilizare cu membrele afectate n poziii fiziologice
-vitamine din grupul 2
-antialgice, antipiretice
-paralizia musculaturii respiratorii - respiraie asistat
&o,infeciile ali#entare
Ieprezint ingerarea odat cu alimentele a agenilor patogeni i a toxinelor lor
-ageni etiologici:
-!almonelle
-stafilococ
-Alebsielle
-%lostr'dium perfringens
-1ibrio &emol'ticus
-bcereus
-n Iom0nia predomin salmonellele i stafilococi
-alimente implicate n producerea </?:
-carnea espcarnea tocat - !almonelle
-oule espoule de ra - !almonelle
-preparate din ou (maioneze,pr$ituri) - !almonelle
-lapte i produse lactate - stafilococ
%. (I% cu Salmonelle
-incubaie : E-3- &
-debut usubrusc:
-febr nalt
-alterarea strii generale
-greuri
-vrsturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase-verzui
-exist riscul de producere a septicemiilor
&. (I% cu staflococi
-incubaie scurt ((9 minute - ) ore)
-debut acut:
-vrsturi
-usuafebriliti
-rar scaune diareice
-durere abdominal
-stare general alterat
-diagnosticul pozitiv al </?, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-1!H 5
-leucocitoz cu neutrofilie
-evidenierea agentului patogen din:
-alimente
-coprocultur din emisie spontan de scaun
-s0nge - &emoculturi
-lic&idul de vrstur
-complicaii:
-pierderi de ap i electrolii
-septicemii
-deces
-tratament:
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic
-oral:
-ceaiuri de ment,c&imen # za&arin
-"esol
-nu se administreaz antibiotice,doar furazolidon
-n cazurile grave,cu pericol de septicemiise administreaz antibiotic
-regim alimentar:
-n primele 3- & ceaiuri, re&idratri mixte
-ulterior p0ine pr$it, sup de morcovi
-treptat se revine la alimentaia normal
-otulis#ul
7 boal determinat de bacilul botulinic (toxina sa) n condiii de anaerobioz
-tablou clinic:
-debut acut:
-alterarea strii generale
-nu exist febr
-astenie
-mucoase uscate
-nu se poate acomoda privirea la distan
-diplopie
-midriaz
-oftalmoplegie
-tulburri de deglutiie
-tulburri de respiraie
-dac nu se intervine - deces
-diagnostic pozitiv,
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
-tratament:
-ser antibotulinic -9 J;.g;zi - se repet p0n dispar simptomele
-eliminarea agentului patogen din intestin - laxative,clisme
-antibiotice de protecie, dac este nevoie
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic
-nu se administreaz antispastice
Dizenteria bacterian
-face parte din grupul !&igellozelor
-este o boal infecioas caracterizat prin scaune cu mucus, puroi, s0nge acompaniate de tenesme (senzaie
imperioas de defecaie cu absena scaunelor
-sursa de infecie : omul bolnav ce elimin !&igella prin scaun sau convalescenii sau purttorii
-transmitere:
-fecal-oral
-prin ap dar i prin alimente
-tablou clinic:
-incubaie variabil : 3---) &
-debut acut:
-febr nalt
-alterarea strii generale
-greuri,vrsturi
-dureri abdominale
-scaune diareice apoase sau cu produse patologice
-semne de des&idratare de grade diferite
-diagnostic pozitiv, examen paraclinic:
1. ancheta epidemiologic
2. date clinice
3. date paraclinice
-coproculturi prin sonda$ rectal sau emisie spontan de scaun
-complicaii:
-des&idratare - oc &ipovolemic
-oc toxic
-perforaii intestinale
-peritonit
-septicemie
-tratament:
1. forme uFoare
-repaus digestiv 3- & (ceaiuri,sup de morcovi,de orez)
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic:
-re&idratare parenteral
-sruri de re&idratare oral-O"esol
-furazolidon 8-F zile
-imodium
-antispastice
-exist riscul producerii disbiozei intestinale
2. forme gra'e
-reec&ilibrare &idro-electrolitic i acido-bazic
-regim alimentar
-antibioterapie
7i$liografie1
3 + 1oiculescu K W2oli infecioaseN, vol //, Dd +edical, 2ucureti, 3BE9
- + %&iotan K W2oli infecioaseN, Dd ,aional, 3BBB
( I? Hope, X+ Gongmore, <! Hodgetts, *! Iamra.&a K M+anual de medicin clinicN,
Dd a ///-a, Dd +edical, 2ucureti, 3BB8
) ?urel /van K W<ratat de epidemiologie a bolilor transmisibileN, Dd *olirom, /ai, -99-