Bioetica Si Deontologie

Etica medical
BUCURETI
martie - iunie 2012
1
Etica medical

Etica medical - se refer la
aspectele etice ale practicii
medicale

Principiile i teoriile etice ajut la
luarea unor decizii n situaii
controversate

2
Etica medical

etic - provine din dou cuvinte greceti nrudite ca
origine:
thos care nseamn obicei, practic, lege nescris (etic
social)
thos care nseamn poziie, atitudine, dispoziie (etic
individual).

Etica desemneaz reflecia sistematic asupra valorilor
i aciunilor omului, precum i asupra motivaiilor
acestuia.

3
Etica medical

Etica = acea ramur a tiinelor sociale care
stabilete normele i standardele de
comportament care se aplic n judecarea
actelor umane

4
Etica medical

Etica nu te nva cum s procedezi n fiecare
caz particular, ci n general, ceea ce trebuie fcut
Determin dac un comportament sau o aciune se
deruleaz n concordan cu preceptele sociale
Etica nu are judeci prestabilite

5
Etica medical

Dileme etice :
problem fr soluie satisfctoare
alegere ntre alternative nesatisfctoare

6
Etica medical

Dileme etice :
meninerea n via a unui pacient incontient
dependent de aparate
dreptul de a refuza tratamentul
eutanasia
avortul
fertilizarea in vitro cu mam purttoare
alocarea resurselor
macroeconomic
microeconomic

7
Etica medical

Bioetica = disciplina care studiaz problemele
etice rezultate din progresele medicinei i
biologiei. (Dicionarul Oxford )
etica medical este inclus n bioetic
8
Etica medical

Bioetica
tiina specific care, utiliznd o metodologie
interdisciplinar, are drept obiect examenul
sistemic al comportamentului uman n domeniul
tiinelor vieii i al sntii, examinat n lumina
valorilor i principiilor morale
Enciclopedia de Bioetic ( Paris, 1978 )

9
Etica medical

Bioetica poate fi caracterizat ca fiind o
intersecie a :
medicinei clinice (cercetare)
disciplinele umaniste (filozofia)
organizarea sistemelor de sntate (politic
sanitar)

10
Etica medical

Bioetica este o cltorie de evaluare pe
graniele inferioare ( biochimice ) i
superioare ( natere, boal, moarte ) ale
vieii.
H.Tristram Engelhardt jr.
11
Etica medical

Etica medical = etic practic
are 4 domenii
Clinic
Alocare resurse rare
Cercetare pe subieci umani
Politicile de sntate ( sntatea
public)

12
Etica medical

Tendinele moderne:
Explozia cunotinelor medicale
Progresul tehnologiei
Trecere de la acut cronic
Relaia cu pacientul

13

Etica medical

Problematica eticii :
teoriile etice
regulile etice
principiile etice
judecile etice

14
Etica medical
Teoriile etice
teorii consequenialiste
teoriile deontologice
teoriile bazate pe virtui

15
Etica medical
Teoriile consequenialiste
msoar valoarea unei aciuni prin finalitatea ei
utilitarismul :scopul scuz mijloacele
binele i drepturile individuale trebuie subordonate
binelui i drepturilor societii
cel mai mare bine pentru cel mai mare numr de
oameni- rezult oprimare i injustiie pentru o minoritate

16
Etica medical
Teoriile deontologice
datoria i obligaia trebuie s stea la baza oricrui
act, nu consecinele
tradiiile religioase i poruncile divine
aciune de dragul datoriei
Teoriile bazate pe virtui
cinstea, compasiunea, onestitatea

17
Etica medical
Regulile etice pot fi mprite n dou
categorii:
cele care previn n mod direct producerea
rului
cele care, atunci cnd nu sunt respectate, au
efecte nedorite

18
Etica medical
Regulile care previn n mod direct producerea
rului
s nu ucizi
s nu provoci durerea altuia
s nu produci altuia infirmiti
s nu lipseti de libertate

19

Etica medical

Regulile care, atunci cnd nu sunt
respectate, au efecte nedorite
s-i respeci promisiunile
s nu neli
s respeci legea
s-i faci datoria

20
Etica medical
Aplicaii n practica medical:
s nu provoci durerea altuia
respectarea confidenialitii.
s nu neli
informarea corect a pacienilor
s nu lipseti de libertate
obinerea consimmntului pacientului pentru
orice act care are efect asupra strii sale de
sntate.

21

Etica medical

Principiile etice
baza regulilor etice care orienteaz luarea deciziilor
Principiul autonomiei individului
Principiul beneficienei (s faci bine)
Principiul evitrii suferinelor
Principiul justiiei (dreptii)

22

Etica medical
Principiul autonomiei individului
autonomia presupune discernmnt
dileme :
care este vrsta minim pentru a fi
considerat cu discernmnt?
cnd ncepem s fim prea btrni pentru
a nu mai avea discernmnt?

23

Etica medical
Principiul autonomiei n relaia cu
pacientul
atunci cnd balana nclin spre cadrul
medical
Avantaje
poate alege cel mai bun tratament pentru
boala n cauz
are control asupra timpului su i a resurselor
poate folosi toat experiena acumulat

24

Etica medical

Dezavantaje
lips de consideraie pentru opiniile pacientului, pentru
temerile i convingerile sale
ateptrile pacientului nu sunt aceleai cu ale persoanei
care l ngrijete
pacientul este mai puin compliant i nemulumit de
serviciul primit
potenial surs de plngeri i litigii

25

Etica medical

se pune problema binelui general vs binelui
individual.
utilitarismul: trebuie ales ceea ce ofer ct mai mult bine
unui numr ct mai mare de oameni.
26

Etica medical

exemple din practic : medicina bazat pe dovezi,
ghidurile de practic
principiul beneficienei poate fi n contradicie cu
cel al autonomiei.
interdicia de la fumat
casca de protecie
centura de siguran
27

Etica medical

Principiul evitrii suferinelor
Hipocrate - primum non nocere
trebuie inut cont mai ales atunci cnd trebuie ales
ntre mai multe alternative se alege cea care duce la
cele mai mici traume.

28
Etica medical

Principiul justiiei
a trata dou grupuri n mod inegal este imoral n cazul n
care nu exist diferene relevante ntre cele dou.
Aristotel
cei egali trebuie tratai egal, cei inegali trebuie
tratai inegal

29

Etica medical

Judecile etice
concluzii specifice
verdicte

30

Etica medical

Deontologia
fixeaz reguli, datorii, obligaii,
stabilete ceea ce este de fcut
Deontologia st la baza codurilor de comportament
ale profesiunilor liberale
codurile deontologice reprezint ansamblul ndatoririlor
legate de exercitarea unei profesiuni liberale

31

Etica medical

Codurile deontologice
asigurarea unui standard de calitate al profesiei
respective
sunt rezultatul unui consens al majoritii membrilor
profesiunii respective

32

Etica medical
Jurmntul lui Hipocrate varianta modern

Odat admis printre membrii profesiunii de medic:
M angajez solemn s-mi consacru viaa n slujba umanitii;
Voi pstra profesorilor mei respectul i recunotina care le sunt datorate;
Voi exercita profesiunea cu contiin i demnitate;
Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacr;
Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar i dup decesul acestora;
Voi menine prin toate mijloacele onoarea i nobila tradiie a profesiunii de
medic
Colegii mei vor fi fraii mei;
Nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de
naionalitate, ras, religie, partid sau stare social;
Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la nceputurile sale chiar sub
ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor
umanitii;
Fac acest jurmnt solemn, liber, pe onoare!

(Asociaia Medical Mondial Geneva 1975)

33
Etica medical

Analiza etic a unui caz medical cuprinde abordarea
urmtoarelor aspecte :
indicaiile medicale
dorina pacientului
calitatea vieii
contextul
34
Etica medical

Indicaiile medicale
determinarea problemelor medicale (anamnez,
diagnostic, prognostic)
caracteristicile cazului:acut, cronic, urgen, stadiu
depit terapeutic
scopurilor tratamentului
probabilitile de succes
care sunt alternativele
care sunt beneficiile pentru pacient

35
Etica medical

Dorina pacientului
preferinele pentru conduita terapeutic
informarea asupra avantajelor i riscurilor
stabilirea,cu certitudine, a discernmntului
identificarea eventualelor dorine exprimate anterior
n caz de imposibilitate, dorina exprimat de
reprezentantul legal al pacientului
evitarea eventualelor influene nedorite asupra
deciziei pacientului

36
Etica medical

Calitatea vieii
estimrile, cu / fr tratament, pentru ntoarcerea la
viaa de dinaintea episodului actual
riscurile de apariie a unui handicap n urma
tratamentului
premize care s determine pacientul s nu mai
doreasc s triasc n anumite condiii
posibilitile de ngrijiri paliative

37
Etica medical

Calitatea vieii
calitate a vieii restricionat
afeciune grav, fizic sau psihic, care i reduce mult
posibilitile(departe de ceea ce obinuim s considerm
normal)
calitate a vieii la nivel minimal
deteriorare sever a condiiei fizice, cu reducerea
posibilitilor de comunicare cu ceilali, discomfort i durere
calitate a vieii sub nivelul minim,
major debilitate fizic, pierdere definitiv a activitii
senzoriale i intelectuale (lips de orice fel de calitate a vieii)

38
Etica medical

Contextul
influene familiale
influene la care sunt supuse cadrele medicale
constrngeri economico-financiare
constrngeri religioase, culturale
condiii pentru nclcarea confidenialitii
probleme legate de alocarea resurselor
implicaii juridice ale deciziilor terapeutice
implicare n cercetarea medical i/sau procesul de
nvmnt medical
conflicte de interes

39
Etica medical

Toi oamenii se nasc liberi i
rmn liberi i egali n
drepturi.
(1789 - primul articol al Declaraiei drepturilor
omului - revoluia, francez)

40
Etica medical
Drepturile pacienilor
Se bazeaz pe Declaraia drepturilor omului
dec.1948
Sunt dou categorii de drepturi ale pacientului:
Drepturi sociale
obligaiile asumate de societate
acces egal la ngrijiri
depind de factori politici,sociali,culturali i economici
Drepturi individuale
aplicare individual
exprimate n termeni absolui

41
Etica medical
Dreptul de a i se respecta drepturile fundamentale ale
omului - integritatea persoanei i respectul valorii fiinei
umane
Dreptul la informare
Dreptul de a nu se face nimic fr consimmntul
persoanei n cauz
Dreptul la pstrarea confidenialitii
Dreptul la ngrijiri i tratament
Dreptul de a se plnge

42
Etica medical
Respectarea drepturilor fundamentale ale omului -
integritatea persoanei i respectul valorii fiinei umane
Informarea pacientului, cu privire la:
servicii de sntate
starea de sntate, proceduri,riscuri i beneficii
identitatea i statutul celor care i ngrijesc
la externare - sumar scris
informaiile se transmit pe nelesul pacienilor
n cazuri excepionale se poate refuza furnizarea
informaiilor

43
Etica medical
informarea pacientului privind:
aspectele considerate importante de ctre pacient pentru
luarea unei decizii (acceptare sau refuz)
informaiile pe care medicul le consider importante
recomandri profesionale

44
Etica medical
informarea pacientului:
pentru orice procedur pacientului trebuie s i se ofere
explicaii privind problema respectiv i posibilele soluii
doar dup corecta informare i se poate solicita acordul
CONSIMMNT INFORMAT

45
Etica medical
informarea pacientului consimmnt informat
pentru a se obine un corect consimmnt informat este necesar
s se ndeplineasc urmtoarele:
informaii furnizate ntr-un limbaj adecvat
descrierea tratamentului / procedurii recomandat (e)
descrierea riscurilor i beneficiilor ( n special riscurile de disabiliti
severe )
descrierea alternativelor ( incluznd riscurile i beneficile lor )
s se comunice care este evoluia prognozat n lipsa tratamentului
s se comunice care este probabilitatea de succes ( inclusiv explicarea a
ceea ce nelege medicul prin succes )
s se comunice problemele estimate n recuperare, perioda de timp n
care nu va fi capabil() s aib o activitate normal
46
Etica medical
Consimmntul
acordul informat este un imperativ
pacientul poate refuza orice intervenie
excepional acordul se poate deduce dintr-o exprimare
anterioar
cazuri extreme - se apeleaz la tribunal
consimmnt informat pentru participare la
nvmntul medical clinic, cercetarea tiinific

47
Etica medical
Etapele consimmntului informat
Elemente de baz (precondiii)
competena mintal (de nelegere i decizie)
voluntarism (n decizie)
Elemente informaionale
comunicarea informaiilor relevante
recomandarea unui plan
nelegerea celor de mai sus
Elemente de consimire
decizia planului
autorizarea planului (opiunii)

48

Etica medical
Consimmnt n cazul participrii la studii clinice,
elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:
titlul studiului
invitaia de participare
scopul studiului
de ce a fost ales
ce ce este bine s ia parte la studiu
ce se ntmpl dac particip
ce are de fcut
ce medicament sau procedur se testeaz
alternative pentru diagnostic sau tratament

49

Etica medical
Consimmnt n cazul participrii la studii clinice,
elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:
posibilele efecte secundare
dezavantaje sau riscuri
posibilele beneficii
ce se ntmpl dac apar informaii noi pe parcurs
ce se ntmpl cnd se termin studiul
ce se ntmpl n cazul unei greeli
asigurarea privind confidenialitatea
ce se va ntmpla cu rezultatele studiului
cine organizeaz i finaneaz studiul
cine a avizat desfurarea studiului
cine poate oferi informaii

50
Etica medical
Confidenialitatea
toate informaiile sunt confideniale, chiar i dup
moarte
datele de identitate trebuiesc protejate
o intervenie se face n prezena doar a acelor
persoane strict necesare

51
Etica medical
Comunicarea unor informaii confideniale
pericol pentru sntatea public
pericol pentru viaa sau sntatea unui ter
abuzuri asupra unei persoane vulnerabile
anunarea rnilor provocate prin arme de foc, dac
este necesar pentru prevenirea altor crime

52
Etica medical
Dreptul la ngrijiri i tratament
dreptul fiecruia de a primi ngrijiri adecvate cu
nevoile sale de sntate
drept colectiv de reprezentare la luarea deciziilor
privind serviciile medicale: planificare, evaluare,
asigurarea calitii, funcionare
continuitatea ngrijirilor
selecie corect pentru accesul la resurse limitate
alegerea liber a medicului
dreptul de a avea familia alturi permanent
moarte n demnitate

53
Etica medical
toi au aceleai drepturi, fr discrimanare
singurele limitri admise sunt cele compatibile cu
instrumentele drepturilor umane
dreptul de a face plngere
54
Etica medical / Sntate Public
Cercetarea pe subieci umani (reglementri
internaionale):
Codul de la Nuremberg
acord benevol
experiene anterioare concludente
evitarea suferinelor fizice sau mentale
risc <importana umanitar
responsabilitatea cercettorilor
autonomia subiecilor
55
internaionale):
Declaraia de la Helsinki (1964
1975,1983,1989,1996)
conformitate cu principiile tiinifice acceptate
aprobare comitet independent
riscuri < beneficii ( proceduri / tratamente mai eficiente )
acord scris i semnat
cercettori calificai
confidenialitate, inviolabilitate
refuz fr consecine
56
Etica medical
Cercetare
internaionale):
Declaraia de la Helsinki
protocolul de experiment obligatoriu
aviz etic obligatoriu
discernmnt deplin al subiecilor
corectitudine n publicarea rezultatelor
57
internaionale):
Declaraia de la Helsinki
testarea unui medicament nou se face n
comparaie cu cel mai bun tratament existent
cel mai bun disponibil
folosirea placebo
acceptat trziu
cnd nu exist alternativ
ieftin
fr riscul de a fi mai eficient
poate mpiedica accesul la tratament

58
Etica medical
Relaia cu pacinetul

CADRU MEDICAL

PACIENT

= PATERNALISM
59
Etica medical
Relaia cu pacinetul

CADRU MEDICAL PACIENT

= CONSIMMNT INFORMAT
60
Etica medical
Relaia cu pacinetul
PACIENT

CADRU MEDICAL

= ALEGERE INFORMAT
61
Comunicarea cu pacientul
indicat s se utilizeze formulri de genul:
ceea ce mi se pare c nu este n ordine...,
n acest stadiu exist mai multe posibiliti...
nu este recomandat folosirea unor exprimri
care s poat fi interpretate ca nite sentine,
ca fapte determinate indubitabil.
este obligatoriu s se cear acordul
pacientului pentru a fi informat, s se
stabileasc exact ct anume dorete acesta s
cunoasc despre starea sntii lui.

62
Comunicarea cu pacientul
S priveti n ochii pacientului
i dm acestuia sigurana c este efectiv ascultat.
Folosirea unui limbaj ct mai clar i fr
terminologie medical
ntrebri simple, la ndemna oricui
vorbii-mi despre ceea ce v supr
ce v ajut s v ameliorai durerea,
creaz sentimentul c realmente suntem interesai i ne
pas de suferina celuilalt.
63
Particulariti etice n sntatea public

Drepturile individului i ale comunitii vin frecvent n
conflict
Etica tradiional
autonomia individual
responsabiliti medic / echip medical fa de un
singur pacient
libertatea de decizie
respectul intimitii personale
s nu provoci suferin
64

Etica sntii publice
dificil de conturat
influena multor factori
ghidat de:
echitate
eficien
corectitudine
interesul comunitii
beneficiena
paternalism
65

Medicina clinic
subiectul = un singur pacient la un anumit moment
interesul pacientului este determinant
Sntatea public
subiectul = populaiile
predominant este prevenia
beneficiu pentru ct mai muli

66

Restricionarea libertii individuale : exemple
Carantina
Vaccinare obligatorie
Fluorinarea - clorinarea apei
Fortificarea produselor alimentare
FDA (1998) acid folic
Condiii speciale la locul de munc
Centura de siguran, casca de protecie, limitarea vitezei
Legislaia anti fumat / consum alcool
taxe
interdicii
Raionalizarea
limitarea accesului
criterii de selecie
67

Fundamentarea unei decizii, din punct de vedere
etic, n probleme privind sntatea public:
beneficiul public
gradul de restrngere a drepturilor individuale
raport risc / beneficiu pentru indivizi
68

Protecia terilor
primum non nocere
protejarea populaiei mpotriva pericolelor nevzute din
mediu
acceptarea paternalismului
cei n numele crora se acioneaz, fr a fi consultai,
nu sunt contieni de condiiile care dicteaz aciunea
sau de consecinele posibile
situaia este n afara controlului individual
69

Malpraxis

Culpa medical
= prejudiciu svrit fr intenie
nu se prevede rezultatul faptelor svrite
se tie c ar putea aprea, dar se consider c nu vor
apare

70

Definiii:
Comportamentul unui profesionist ca de
exemplu un medic sau avocat care provoac
daune sau pierderi
Nerespectarea standardului normal de ngrijire
a unui pacient, ceea ce determin un prejudiciu
adus acestuia
(Websters Basic Dictionary of American English)
71
Malpraxis

Malpraxis
Definiie - Legea 95 / 2006
malpraxisul este eroarea profesionala
savarsita in exercitarea actului medical sau
medico-farmaceutic generatoare de prejudicii
asupra pacientului implicnd rspunderea
civila a personalului medical si a furnizorului
de produse si servicii medicale, sanitare si
farmaceutice.

72

Malpraxis
Legea 95 / 2006
(2) Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse
din eroare, care include i neglijena, imprudena sau cunotine
medicale insuficiente n exercitarea profesiunii, prin acte
individuale in cadrul procedurilor de prevenie, diagnostic sau
tratament.
(3) Personalul medical rspunde civil i pentru prejudiciile ce
decurg din nerespectarea reglementarilor prezentului titlu
privind confidenialitatea, consimmntul informat i
obligativitatea acordrii asistenei medicale.
(4)Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse n
exercitarea profesiei i atunci cnd i depete limitele
competenei, cu excepia cazurilor de urgen n care nu este
disponibil personal medical ce are competenta necesara.

73

Malpraxis
Legea 95 / 2006
Toate persoanele implicate in actul medical vor rspunde
proporional cu gradul de vinovie al fiecruia.
Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i
prejudiciile produse n exercitarea profesiunii:
a)cnd acestea se datoreaz condiiilor de lucru, dotrii
insuficiente cu echipament de diagnostic i tratament, infeciilor
nosocomiale, efectelor adverse, complicaiilor i riscurilor n
general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament,
viciilor ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor si
dispozitivelor medicale i substanelor medicale i sanitare
folosite;
b)cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen cu
respectarea competenei acordate.

74

Malpraxis
Legea 95 / 2006
Art.649 (1)Consimtmntul informat este acordul pacientului
pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic si
tratament, dup explicarea lor de ctre medic, medic dentist,
asistent medical/moaa conform prevederilor alin. (2) si (3).
(2)In obinerea consimmntului informat, medicul, medicul
dentist, asistentul medical/moaa este dator sa prezinte
pacientului informaii la un nivel tiinific rezonabil pentru
puterea de nelegere a acestuia.
(3)Informaiile trebuie sa conin: diagnosticul, natura si scopul
tratamentului, riscurile si consecinele tratamentului propus,
alternativele viabile de tratament, riscurile si consecinele lor,
prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului.

75

Malpraxis
Legea 95 / 2006
Art.650 Vrsta legala pentru exprimarea consimmntului
informat este de 18 ani. Minorii si pot exprima consimmntul
in absena prinilor sau reprezentantului legal, in urmtoarele
cazuri:
a)situaii de urgen, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot
fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a
nelege situaia medicala in care se afla;
b)situaii medicale legate de diagnosticul si / sau tratamentul
problemelor sexuale si reproductive, la solicitarea expresa a
minorului in vrsta de peste 16 ani.

76

Malpraxis
Legea 95 / 2006
Art. 653 (1) Atunci cnd medicul, medicul dentist, asistentul
medical/moaa a acceptat pacientul, relaia poate fi ntrerupt:
a) o data cu vindecarea bolii ;
b) de ctre pacient;
c) de ctre medic, in urmtoarele situaii:
(i) atunci cnd pacientul este trimis altui medic furnizand toate
date medicale obtinute care justifica asistenta altui medic cu
competente sporite;
(ii)pacientul manifesta o atitudine ostila si / sau ireverenioasa fata
de medic.
(2)Medicul va notifica, in situaia prevzut la alin. (1) lit. c) pct.
(ii) pacientului dorina terminrii relaiei nainte cu minim 5 zile
pentru ca acesta sa gseasc o alternativa, doar in msura in
care acest fapt nu pune in pericol starea sntii pacientului.

77
Malpraxis
Se poate vorbi de culp medical n caz de :
Diagnostic eronat
Tratament greit
Lipsa de informare a pacientului
Comportamentul personalului medical

78
Malpraxis
Culpa medical este determinat de:
ignoran
superficialitate
impruden
neglijen
atitudine temerar
ncredinarea obligaiilor proprii
lipsa de organizare
comportament necorespunztor

79
Malpraxis
Culpa medical
prin nepregtire profesional
nu este scuzabil
legea prevede obligativitatea Educaiei Medicale Continue,
pentru orice cadru medical
prin neprevedere
neanticiparea situaiilor dificile
limitare obiectiv complexitatea cazului
subiectiv oboseal, inteligen

80
Malpraxis
Culpa medical
prin neglijen
lipsa unei conduite pe care ar fi adoptat-o un alt
profesionist n condiii similare
prin nepsare
nu prevede posibilele urmri
prevede posibilele urmri, dar consider c nu se vor
produce

81

Malpraxis

Culpa medical
nendeplinirea obligaiilor profesionale
omisiuni sau ntrzieri n aplicarea tratamentului
alegere greit a procedurilor terapeutice sau
delegarea atribuiilor propri
lipsa de rspuns la solicitarea unui confrate
nesolicitarea unui ajutor din partea unui confrate
neinformarea personal privind soarta pacientului
nesupravegherea subalternilor
nerecunoaterea agravrii strii pacientului

82
Malpraxis
Insuccesul profesional
datorat evoluiei bolii
datorat riscului asumat
datorat nclcrii regulilor profesiei

83
Malpraxis
Excluderea culpei
s-a acionat cu bun credin
s-a fcut tot ceea ce era posibil pentru binele
pacientului
s-au respectat ntocmai normele profesiei n raport
cu condiiile date
s-au utilizat corect i competent toate mijloacele
medicale de care dispune
s-a obinut consimmntul informat al pacientului
pentru toate manevrele
s-a realizat consultul interdisciplinar
84
Malpraxis
efecte adverse evitabile
atunci cnd un profesionist experimentat ar fi
procedat diferit
dac s-ar fi folosit alt metod de tratament
efecte adverse neevitabile
rare
nu pot fi prevzute nici de cei experimentai
85

Malpraxis
Rspunderea personalului medical esste :
administrativ
disciplinar
civil
penal
86
Malpraxis
Eroare vs. greeal
Eroarea :
- ine de domeniul cunoaterii
- deseori este inevitabil, deoarece ine de natura lucrurilor
- de regul este imprevizibil n condiii de comportament medical competent i
prudent
- poate fi comis de orice persoan plasat n aceleai condiii de lucru
- progresul tehnic poate crete riscul erorilor, facndu-le i mai vizibile
Greeala :
- ine de domeniul corectitudinii medicale
- este evitabil, deoarece ine de conduita cadrului medical
- de regul este previzibil i apare cnd lipsete comportamentul competent i
prudent
- este comis de cei care, n aceleai condiii de lucru cu alt personal medical, nu
respect regulile de comportament profesional
- informare insuficient
- ncalcarea consimmntului
- nesupravegherea pacientului
- greeal de diagnostic

87
Acces la resurse limitate
Criterii
obiective
echitabile
Transparen
Responsabilitatea decidenilor

88
Utilizarea resurselor limitate trebuie s se
fac avnd n vedere:
acces universal, garantat
principiul solidaritii
finanare adecvat
controlul costurilor
alocare geografic echitabil
sprijinirea grupurilor la risc

89
Alocarea resurselor, n general, este influenat
de :
mbtrnirea populaiei
dezvoltarea tehnologiei
costurile
90
Probleme privind alocarea resurselor (exemplu):
prelungirea vieii n faze terminale presupune:
utilizare de tehnologie (uneori blocarea ei pentru pacientul n
cauz)
cheltuieli exagerate
suferine individuale
suferinele familiei
91
Acces la resurse limitate (exemple) :

Triajul medical

Transplant
92
Etica Medical
Alocare resurse limitate
Triajul medical n caz de catastrofe:
la momentul primei intervenii, de regul, resursele
existente sunt insuficiente
se stabilesc prioritile
supravieuirea depinde de modul n care se face
triajul
se face repede
se ine cont de :
nevoile medicale imediate
capacitile de intervenie
celelalte resurse disponibile

93
Etica Medical
Triajul medical:
prioritile vor fi stabilite astfel :
pacieni a cror via este n pericol iminent, dar care pot fi
salvai dac se acioneaz imediat
pacieni a cror via nu este n pericol imediat i care
necesit tratament urgent, dar nu imediat
pacieni cu probleme relativ minore, care pot fi temporizai
pacieni care necesit ajutor psihiatric (psihologic), sau
chiar sedare

94
Etica Medical
Triajul medical :
pacieni care depesc posibilitile terapeutice
sau care au suferit traume ireversibile
cei care sunt dincolo de posibilitile terapeutice de
urgen
n astfel de situaii limit (dramatice), stabilirea acestei orini
de prioritate nu se consider o abdicare de la principiul
asistenei persoanei aflate n pericol de moarte, ci ca o
atitudine n cazuri excepionale, n afara controlului uman
nu este etic s se persiste n a acorda ngrijiri unui
pacient fr speran, irosind astfel resurse
necesare n alt parte
copiii au nevoi speciale fapt de care trebuie s se
in cont

95
Etica medical
Codul deontologic
1893 Detroit Promisiunea lui Florence Nightigale
primul Cod de etic n Nursing
Promit solemn n faa lui Dumnezeu i a acestei adunri
s-mi petrec viaa n puritate i s practic profesiunea cu
cinste.M voi abine de la orice delaiune sau ceea ce
este ru intenionat. Nu voi administra nici un
medicament care s provoace vtmare.Voi face tot ceea
ce mi st n putere s menin i s mbuntesc
standardele profesionale i voi pstra confidenial tot
ceea ce mi va fi ncredinat, chiar problemele familiale pe
care le voi afla.Cu loialitate m voi strdui s-l ajut pe
medic n munca sa i m voi devota bunstrii celor ce s-
au ncredinat ngrijirii mele.
96
Etica medical
Codul deontologic

n numele Vieii i Onoarei
J ur
S-mi exercit profesia cu demnitate,
s respect fiina uman i drepturile sale
i s pstrez secretul profesional.
Jur ca nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii
de naionalitate, ras, religie, apartenen politic sau stare social. Voi
pstra respectul deplin pentru viaa uman chiar sub ameninare i nu voi
utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii.
Fac acest juramnt n mod solemn i liber.
(Jurmntul rostit la admiterea n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor si Asistenilor Medicali din Romnia)

97
Organizarea profesiei
Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008
Aspecte abordate:
asistenii medicali i moaele nu sunt funcionari publici
libera circulaie
recunoatere mutual a titlurilor de calificare
exercitarea profesiei n Romnia dreptul de stabilire a strinilor
libera prestare a serviciilor
caracteristica activitii
autorizarea exercitrii profesiei
exercitarea profesiei ca salariat sau liber profesionist
formarea n profesie
acces la cariera didactic
organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia
(OAMGMAMR)
98
Asistenii medicali generaliti, moaele i
asistenii medicali, membri ai OAMGMAMR
exercit profesia n regim salarial i / sau
independent
practica independent se stabilete prin Norme de
ctre Min. Sntii, n colaborare cu OAMGMAMR
99
organizarea i funcionarea OAMGMAMR
atribuii
membri
drepturi i obligaii
organizare
teritorial
naional
rspunderea disciplinar
100
caracteristica i coninutul activitii de asistent
medical generalist:
Stabilirea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i
furnizarea serviciilor de ngrijiri generale de sntate,
de natur preventiv, curativ i de recuperare
Administrarea tratamentului, conform prescripiilor
medicului
Elaborarea de programe i desfurarea de activiti
dec educaie pentru sntate
Facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii n
grupuri considerate cu risc
Desfurarea activitilor de cercetare n domeniul
ngrijirilor generale de sntate (dectre cei liceniai)
101
caracteristica i coninutul activitii de
asistent medical generalist:
ntocmirea de rapoarte scrise cu privire la activitatea
desfurat
Organizarea i furnizarea de servicii de ngrijiri de
sntate comunitar
Participarea asistenilor medicali generaliti abilitai
ca formatori la pregtirea teoretic i practic a
asistenilor medicali generaliti n cadrul programului
de educaie continu
Pregtirea personalului medical auxiliar
Desfurarea de activiti de educaie n instituii de
nvmnt pentru pregtirea viitorilor asisteni
medicali
102
caracteristica i coninutul activitii de moa :
asigurarea unei bune informari si consilierea in
materie de planificare familiala
constatarea existenei sarcinii i efectuarea
examenelor necesare n vederea monitorizrii evoluiei
sarcinii normale
prescrierea sau recomandarea examinrilor necesare
n vederea diagnosticrii timpurii a sarcinii cu risc
asigurarea pregtirii complete a ambilor prini pentru
natere, desfurarea activitilor de educaie pentru
sntate, inierea i desfurarea programelor de
pregtire pentru viitorii prini
103
acordarea sfaturilor de igien i nutriie
administrarea tratamentului, conform prescripiilor
medicului
ngrijirea i asistarea mamei n timpul desfurrii
travaliului i urmrirea vieii intrauterine a ftului,
prin mijloace clinice i tehnice adecvate
asistarea naterii normale, inclusiv efectund, la
nevoie, epiziotomia, iar n caz de urgen asistarea
naterii n prezentaie pelvian
identificarea, la mam i copil, a semnelor care
anun anomalii i care necesit intervenia
medicului, pe care l asist n aceste situaii
104
adoptarea msurilor de urgen care se impun, n
absena medicului, pentru extracia manual a
placentei, urmat, eventual, de control uterin manual
examinarea nou nscutului, pe care l preia n
ngrijire, iniierea msurilor care se impun n caz de
nevoie i practic, dac este necesar, reanimarea
imediat
preluarea n ngrijire a mamei, monitorizarea
acesteia n perioada postnatal, acordarea tuturor
recomandrilor necesare mamei cu privire la
ngrijirea nou nscutului, pentru asigurarea
dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii

105
acordarea ngrijirilor recomandate de medic
ntocmirea rapoartelor scrise referitoare la activitatea
desfurat
participarea la pregtirea teoretic i practic a
moaelor, precum i la pregtirea personalului sanitar
auxiliar
desfurarea opional a activitilor de cercetare, de
ctre moaele liceniate
106
Activitile desfurate de asistenii medicali i
moae se exercit cu asumarea responsabilitii
privind planificarea, organizarea, evaluarea i
furnizarea serviciilor, precum i cu privire la
totalitatea actelor i tehnicilor practicate
107
Responsabilitatea asistentului medical generalist,
a moaei sau a asistentului medical nceteaz n
situaia n care pacientul nu respect recomand-
rile sau planul de ngrijire ntocmit de acetia.
108
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul
medical liceniai pot fi cadre didactice universita-
re n instituii de nvmnt superior care preg-
tesc asisteni medicali generaliti, moae i asis-
teni medical, precum i personal de cercetare n
instituii de cercetare
109
Nedemniti i incompatibiliti
condamnare definitiv
aplicarea pedepsei interdiciei

110
Atribuiile OAMGMAMR
asigur aplicarea regulamentelor i normelor
autorizeaz temporar practicarea profesiei de ctre
ceteni strini
colaboreaz cu MS la elaborarea reglementrilor
specifice
atest onorabilitatea i moralitatea profesional a
membrilor si
elaboreaz criterii i standarde pentru asigurarea calitii
serviciilor de ngrijiri de sntate i supravegheaz
aplicarea lor
elaboreaz proiecte de metodologii, de ghiduri i
protocoale de practic

111
Atribuiile OAMGMAMR
elaboreaz i adopt Statutul i Regulamentul de
organizare i funcionare, precum i Codul de etic
i deontologie ale OAMGMAMR
ntocmete i actualizeaz permanent Registrul
naional al asistenilor medicali generaliti,
moaelor i asistenilor medicali din Romnia
analizeaz cazurile de abateri de la normele de etic
i deontologie profesional
avizeaz fia de atribuii a posturilor de asistent
medical generalist, moa i asistent medical
112
Obligaiile membrilor OAMGMAMR
S cunoasc i s respecte prevederile Statutului,
Codului de etic i deontologie ale OAMGMAMR,
precum i regulamentele profesiei i hotrrile
organelor de conducere
S apere reputaia i interesele legitime ale corpului
profesional
S urmeze formele de educaie continu
S semneze i s aplice parafa cuprinznd numele,
prenumele, titlul profesional sau, dup caz,
specialitatea, gradul i codul pe toate documentele
care atest activitile profesionale executate
S respecte drepturile pacienilor
113
Organizarea OAMGMAMR
la nivel local
adunarea general
norma de reprezentare 1 la 50 membri
alege membrii Consiliului
consiliul local
n funie de numrul de membri din teritoriu : ntre 11 i 25 de
membri alei n Consiliu
Biroul Consiliului
preedinte
3 vicepreedini
secretar
Preedinte

114
Organizarea OAMGMAMR
la nivel naional
adunarea general naional
norma de reprezentare 1 la 500 membri din fiecare jude
alege membrii Consiliului Naional
consiliul naional
preedinii filialelor judeene
preedintele de onoare
reprezentanii ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie
reprezentanii judeelor ( cte1, respectiv 3 pentru Bucureti )
Biroul Executiv
preedinte
preedinte de onoare
4 vicepreedini
secretar naional
Preedinte
Preedinte de onoare
ales dintre personalitile din domeniu sau din societatea civil

115
Rspunderea disciplinar
sanciuni ( n funcie de gravitatea abaterilor )
mustrare
avertisment
suspendarea calitii de membru OAMGMAMR
retragerea calitaii de membru OAMGMAMR

116
Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR
Asistentul medical/moaa se bazeaz n aciunile sale
pe cunotine valide i revizuite, astfel nct s
garanteze persoanei tratamentele i ngrijirile cele
mai eficace.
n orice situaie primeaz interesul pacientului i
sntatea public
Respectarea, n orice situaie, a drepturilor
pacienilor
n caz de pericol public, asistentul medical/moaa nu
au dreptul s-i abandoneze bolnavii, cu excepia
unui ordin formal al unei autoriti competente,
conform legii.
117
Etica medical

Asistentul medical/moaa este independent profesional i este
rspunztor pentru fiecare din actele sale profesionale.

ncredinarea atribuiilor proprii unor persoane lipsite de
competen i lipsa controlului personal, constituie greeli
deontologice.

Constituie nclcri ale regulilor etice:
jignirea i calomnierea profesional
blamarea i defimarea profesional
orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii
profesionale a asistentului medical/moaei.

118
Etica medical

Voina pacientului n alegerea asistentului medical/moaei
trebuie ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul
acesteia.
Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu-i
permit exprimarea lucid a voinei, aparintorii sau apropiaii
celui suferind trebuie prevenii i informai corect, pentru a
hotr n numele acestuia, cu excepia imposibilitii de
identificare,de comunicare,de deplasare,etc,sau a urgenelor.
119
Etica medical

Dac n urma examinrii sau n cursul ngrijirilor asistentul
medical/moaa consider c nu are suficiente cunotiine sau
experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va
solicita un consult cu ali colegi, sau va ndruma bolnavul ctre
ali specialiti.

Bolnavul nevindecabil va fi tratat cu aceeai grij i atenie ca i
cei care au anse de vindecare.

Asistentul medical/moaa va pstra o atitudine de strict
neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale,
materiale, etc.) ale pacientului, exprimndu-i prerea numai
dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului,
cu consimmntul prealabil al acestuia.

120
Etica medical

Pacientul are urmtoarele drepturi: dreptul la informaia
medical, dreptul la consimmnt, dreptul la confidenialitatea
informaiilor i viaa privat, drepturi n domeniul reproducerii,
drepturi la tratament i ngrijiri medicale.
Dispoziiile prezentului aliniat se completeaz cu dispoziiile
Legii nr. 46/2003 privind drepturile pacientului.

121
Etica medical

O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect
dup ce persoana vizat sau reprezentantul legal al acestuia i-
a dat consimmntul n scris i n cunotin de cauz.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie
medical, asumndu-i n scris rspunderea pentru decizia sa;
consecinele refuzului su, al opririi actelor medicale trebuie
explicate pacientului.

Situaiile derogatorii stipulate n articolul precedent sunt:
incapacitatea pacientului de a consimi; persoanele care sufer
de o tulburare mintal; situaiile de urgen; dorinele exprimate
anterior.

122
Etica medical

Consimmntul pacientului sau, dup caz, al reprezentantului
legal al acestuia, este obligatoriu:
pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor
biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii
diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord;
n cazul supunerii la orice fel de intervenie medical;
n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la
cercetarea tiinific;
n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical.
n cazul donrii de snge ( vezi Legea nr. 4/1995);
n cazul prelevrii sau transplantului de esuturi i/sau organe
(vezi legea nr. 2/1998).

123
Etica medical

Consimmntul pacientului sau al reprezentantului legal al
acestuia dup caz, nu este obligatoriu n urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar
o intervenie medical de urgen;
b) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c
intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal
refuz s i dea consimmntul, asistentul medical este obligat
s anune medicul curant/de gard (decizia fiind declinat unei
comisii de arbitraj de specialitate);

124
Etica medical

(1) Secretul medical este obligatoriu.
(2) Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau
alte persoane din sistemul sanitar, neinteresate n tratament,
chiar i dup terminarea tratamentului i decesul pacientului.

Obiectul secretului l constituie tot ceea ce asistentul
medical/moaa, n calitatea sa de profesionist, a aflat direct sau
indirect, n legtur cu viaa intim a pacientului, a familiei, a
aparintorilor, precum i problemele de diagnostic, prognostic,
tratament, circumstane n legtur cu boala i alte diverse
fapte, inclusiv rezultatul autopsiei.

125
Etica medical

Asistentul medical/moaa rspunde disciplinar pentru
destinuirea secretului profesional, excepie fcnd situaia n
care pacientul i-a dat consimmntul expres pentru divulgarea
acestor informaii, n tot sau n parte.

Interesul societii (prevenirea i combaterea epidemiilor bolilor
venerice, bolilor cu extindere n mas) primeaz fa de
interesul personal.

Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre
asistentul medical/moaa numai n cazul n care pacientul i d
consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.

126
Etica medical

Situaia bolnavului psihic
Trebuie aprat de posibilele daune produse de
administrarea nejustificat a unui medicament,
tehnic sau manevr de ngrijire i tratament
S fie implicat n luarea deciziilor att ct permite
capacitatea de nelegere
dac nu se poate repezentant legal
Tratare cu omenie i respectul demnitii umane
Nu se admite nici o form de discriminare bazat
pe o tulburare psihic
127
Etica medical

Situaia pacientului privat de libertate
Asistentul medical generalist, moaa, asistentul
medical au obligaia s raporteze organelor
competente orice atingere a integritii fizice,
psihice sau a demnitii acestuia
128
Etica medical

Situaia pacientului infectat cu HIV sau
bolnav de SIDA
Obligaia de a li se acorda ngrijirile de sntate i
tratamentele prescrise
Obligaia pstrrii confidenialitii asupra datelor
acestor pacieni
ntre specialitii medico - sanitari informaiile cu
privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient trebuie
comunicate
129
Etica medical

Situaia minorilor
Dac exist suspiciuni c sunt victimele unor
agresiuni sau privaiuni se alerteaze autoritile
competente
Trebuie s fie aprtorul minorului dac se
apreciaz c starea de sntate a cestuia nu este
bine neleas sau suficient protejat
Obinerea consimmntului reprezentantului legal
al minorului, cu excepia situaiilor de urgen
130
Etica medical

Constituie abateri simple faptele :
- prin care se aduce atingere valorilor sociale ce ocrotesc
drepturile pacientului, precum i onoarea, demnitatea
confrailor i a celorlalte persoane cu care asistenii medicali i
moaele intr n relaii profesionale;
- nendeplinirea obligaiilor profesionale sau ndeplinirea acestora
cu neglijen, nepsare, n mod repetat;
- neparticiparea la programele de pregtire profesional i
perfecionare;
- neplata sau refuzul la plat a cotizaiei de membru, pentru o
perioad de cel mult 3 luni.

131
Etica medical

Constituie abateri grave faptele:
nendeplinirea obligaiilor profesionale cu privire la divulgarea secretului
profesional;
neacordarea primului ajutor medical;
folosirea de mijloace de constrngere fizic i/sau psihic n exercitarea
profesiei;
condamnarea printr-o hotrre judectoreasc definitiv, pentru
svrirea unei infraciuni privitoare la viaa, integritatea fizic a
persoanei sau ce are legtur cu exercitarea profesiei;
desfurarea de activiti politice n cadrul OAMGMAR i cu ocazia
manifestrilor organizate de acesta;
orice fapt care ndeplinete criteriile de individualizare a acesteia
prevzute n prezentul Cod.

132
Etica medical

La stabilirea incadrarii faptei in abatere simpla sau grava,
precum si in procesul de individualizare a sanctiunii se va tine
seama de urmatoarele elemente:
a) imprejurarile in care a fost savarsita fapta;
b) pericolul social al faptei;
c) rezultatul imediat si de durata al faptei;
d) prezenta discernamantului in momentul savarsirii faptei;
e) modul si mijloacele de savarsire;
f) atitudinea membrului OAMGMAMR pe parcursul desfasurarii
anchetei.
(2) Repetarea unei abateri disciplinare constituie circumstanta
agravanta, care va fi avuta in vedere la aplicarea sanctiunii.

Neprezentarea membrului OAMGMAMR care este cercetat, la
solicitarea Comisiei de etic i deontologie, echivaleaz cu
recunoaterea svririi faptei
133
Etica medical

Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii
OAMGMAR n exercitarea profesiei, n condiiile n care aceasta
s-a produs prin constrngere moral sau fizic, a intervenit
cazul fortuit sau iresponsabilitatea.

OAMGMAR n exercitarea profesiei, dac svrirea ei a fost
impus de ordinul dat de ctre superiorul ierarhic, ntr-o situaie
n care nu se putea cunoate n mod vdit ilegalitatea i nici nu
se putea prevede pericolul.
134
Etica medical

OAMGMAR n exercitarea profesiei, de refuz a executa un ordin
dat de ctre un superior ierarhic, dac acest ordin se dovedete
a fi fost n mod vdit ilegal sau ar fi creat o stare de pericol
previzibil, atunci cnd nu este vorba de o urgen.

135
Etica medical

OAMGMAR n exercitarea profesiei, pentru a salva, de la un
pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel, viaa,
integritatea corporal sau sntatea pacientului.

nelesul termenilor de constrngere fizic sau moral, caz
fortuit sau iresponsabilitate, este cel care rezult din
interpretarea acestor termeni prin prisma dreptului comun.

136
Nursing
definiie
S ajui individul, fie acesta bolnav sau
sntos, s-i foloseasc fiecare aciune
pentru a promova sntatea sau recuperarea,
cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau
cunoaterea necesar pentru a o face i s
acioneze n aa fel nct acesta s i poarte
de grij singur ct mai curnd posibil
Virginia Henderson
(1897 1996)
137
Nursing
definiie
Nursing-ul, ca o parte integrant a sistemului de
asisten social, cuprinde ocrotirea sntii,
prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic,
psihic, handicapailor de toate vrstele, n toate
formele de asisten social i asezri comunitare
Consiliul Internaional al Nurselor
138
Etica medical
Codul deontologic al Consiliului Internaional al Nurselor
responsabilitatea fundamental a asistentei medicale
este ntreit:
s pstreze viaa
s nlture suferina
s promoveze sntatea
139
Etica Medical
Transplantul
Transplant = activitate medical complex care,
n scop terapeutic, nlocuiete esuturi i / sau
organe umane compromise morfologic i
funcional, din corpul unui subiect uman cu alte
structuri similare, dovedite ca fiind sntoase.

140
Etica Medical
Transplantul
Donator = subiect n via sau n stare de moarte
cerebral, compatibil genetic cu potenialul
primitor care, n scop terapeutic, doneaz
esuturi i/sau organe umane.

Primitor = subiectul care beneficiaz de
realizarea unui transplant
141
Etica Medical
Transplantul
Donator viu
s fie major, n deplintatea facultilor mintale
s i se garanteze c viaa nu i va fi pus n pericol
s i se prezinte riscurile i consecinele asupra
sntii i a capacitii de munc pe care le poate
provoca prelevarea de organe
s i dea consimmntul scris pentru prelevare
n prealabil
liber
expres
contient
informat
142
Etica Medical
Transplantul
Donator minor
consimmntul va fi acordat de prini sau tutorii
legali
se respect libertatea i demnitatea minorului
143
Etica Medical
Transplantul
Primitorul
consimmnt scris
va fi informat asupra anselor de reuit
selecia primitorilor
urgena
posibilitatea de reuit
previziunea ca organul s se poat transplanta
prioritatea cererii
144
Etica Medical
Transplantul
Prelevare = recoltarea de esuturi i/sau organe
umane sntoase morfologic i funcional, n
vederea realizrii unui transplant

145
Etica Medical
Transplantul
Definiii :
organ = o parte vital difereniat a corpului uman,
format din diferite esuturi care i menin structura,
vascularizarea i dezvolt funciile fiziologice cu un
important nivel de autonomie
esuturi = toate prile (formaiunile anatomice) ale
corpului uman formate din celule
celule = celule individuale sau conglomerat de celule
care nu sunt legate prin nici o form de esut
transplant = activitate medical cu scop de
reconstituire a funciei organismului uman prin transfer
echivalent de organe, esuturi i celule de la un
donator la un recipient
146
Etica medical
Transplantul
Prelevare de organe unice
numai de la persoane decedate

n cazurile medico-legale nu se pot preleva
organe
147
Etica medical
Transplantul
Grefa = operaia care se refer la transpunerea
i aplicarrea n alte zone ale corpului a unor
fragmente provenind de la aceeai persoan
Transplant = implic nu numai o operaie de
suprafa, ci i restabilirea curentului sanguin
Autotransplant = transferul unui organ n
corpul aceleeai persoane (ex. transferul
rinichiului ntr-o zon mai joas)
148
Etica medical
Transplantul
Grefa
isogenic : ntre persoane gemene
alogref (gref alogenic) : ntre indivizi aparinnd
aceleiai specii
grefa xenogenic (heterotransplantul) : ntre specii
diferite
149
Etica Medical
Transplantul
Transplantul
numai n scop terapeutic
consimmnt scris al primitorului
n faa efului de secie
n prezena a 2 martori

150
Etica Medical
Transplantul
Prelevare de esuturi i organe
obligatoriu
informarea corect i complet a donatorului
examinare prealabil
clinic
laborator
donatorul poate renuna oricnd

151
Etica Medical
Transplantul
interzis prelevarea
de la minori (cu excepie)
de la cei fr discernmnt
152
Etica Medical
Transplantul
prelevare mduv osoas de la minori
beneficiu frate / sor
consimmnt al prinilor sau reprezentant legal
dat n faa preedintelui tribunalului judeean
anterior - ancheta autoritii tutelare
refuzul minorului mpiedic prelevarea
153
Etica Medical
Transplantul
de la cadavre
consimmnt scris al rudelor majore
so
printe
copil
frate / sor
persoana autorizat

154
Etica Medical
Transplantul
Prelevare de esuturi i organe de la cadavre:
echipa care a constatat decesul unei persoane nu va
fi aceeai cu cea care va face transplantul
cei care constat decesul sunt responsabili pentru
situaiile n care moartea nu a intervenit efectiv sau
ea nu a fost bine constatat

155
Etica Medical
Transplantul
Prelevare de esuturi i organe de la cadavre:
medicii au obligaia restaurrii decente a corpului
corpul omenesc este sacru, intangibil, trebuie respectat
att n timpul vieii ct i dup moarte

156
Etica Medical
Transplantul
Definirea morii se face din punct de vedere :
legal
religios
cultural
moral
Moartea presupune
oprirea inimii
absena respiraiei spontane
moarte cerebral
concept stabilit cu 40 de ani n urm la Harvard Medical
School
scopul : evitarea abuzurilor
157
Etica Medical
Transplantul
Transplat de organe

Conduita actual
acordarea de ngrijiri maximale pentru afeciunea de care
sufer
efectuarea resuscitrii
aplicarea protocolului de constatare a morii prelevarea de
organe doar dac cele de mai sus au rmas fr rezultat

158
Etica Medical
Transplantul
Moartea din punct de vedere medico-legal
moarte aparent
funciile vitale sunt att de mult slabite nct nu pot fi
percepute dect cu aparete speciale
moarte clinic
funciile vitale au ncetat fr a se fi alterat nc structurile n
mod ireversibil;se pot reactiva prin terapie intensiv i
reanimare
moarte biologic
organele vitale au intrat n proces de alterare, a nceput
necrozarea esuturilor
moarte cerebral
159
Etica Medical
Transplantul
Moartea cerebral
reprezint pierderea ireversibil a funciilor
ntregului creier (cortex,cerebel,trunchi cerebral)

160
Etica Medical
Transplantul
Moartea cerebral
com profund, flasc, areactiv
absena reflexelor de trunchi cerebral (fotomotor,
corneean)
absena ventilaiei spontane (confirmat de testul de
apnee Pa CO2 de 60 mm Hg)
2 trasee EEG (la interval de 6 ore) cu lipsa
electrogenezei corticale
cauza morii cerebrale clar stabilit
161
Etica Medical
Transplantul
Moartea cerebral
excluderea unor posibile cauze reversibile (tablou
clinic asemntor)
hipotermia mai mic de 35 grade C
depresoare ale SNC
hTA sub 55 mmHg
stabilirea dg
2 examinri repetate la 6 ore
2 specialiti ATI sau
1 ATI + 1 neurolog (eventual neurochirurg)

162
Etica Medical
Transplantul
Principiile donrii de organe :
principiul respectrii demnitii umane
interzicerea oricrei atingeri aduse demnitii umane
principiul anonimatului donatorilor
principiul gratuitii
163
Etica Medical
Transplantul
164
n cazul transplantului trebuie s se aib n
vedere :
echitatea
utilitatea medical
ansele de succes
contextul social
Probleme etice ale nceputului vieii

Definirea noiunii de via este complicat

Pentru geneticienii cretini viaa ncepe n momentul fecundaiei.
Fertilizarea celulei ou este un eveniment ce nseamn apariia unei noi
viei care trebuie considerat ca atare i protejat.

165
Din punct de vedere tiinific, metabolic i genetic nu
exist un moment al fertilizrii, o secund n care apare
o nou via.
Fertilizarea nu este un proces instantaneu, dureaz
12-24 h, la care se adaug alte 24 h pentru
completarea formrii unei individualiti diploide.
Cel mai rspndit argument mpotriva ideii c viaa
ncepe n momentul fertilizrii a fost numit
argumentul ngemnrii. Punctul principal al
acestui argument l constituie faptul c un zigot este
unic fa de prinii si din momentul n care se
formeaz un organism diploid, dar este posibil ca
zigotul s se divid n doi sau mai muli zigoi pn
n 14-15 zile dup fertilizare.

166
Se susine existena unei diferene ntre o individualitate
uman i o persoan uman
Naterea copilului constituie o nou surs de speculaii
filosofice. S-au construit doctrine filosofice considernd
naterea ca eveniment definitoriu pentru nceputul vieii
umane.

167
Unii filosofi contemporani disting ntre noiunile de fiin
uman i persoan uman,
elementul definitoriu contiina de sine.
numai avnd contiin de sine o fiin devine
persoan, capt demnitate uman i are dreptul
moral la via.
168
Opinia tiinific actual nclin spre a susine c:
via are numai un organism autonom, adic un ft
mai mare de 3 luni, eventual 24 de sptmni,
viabilitatea este capacitatea de a supravieui n afara
uterului chiar i pentru o secund dup natere.
169
Ftul are drepturi?
juridic, n majoritatea rilor rspunsul este negativ.
Doar dup natere se poate spune c nou-nscutul
viabil deine drepturi.
dac ar fi s considerm c ftul are drepturi, ar
trebui s deliberm dac i n ce condiii acestea le
pot ntrece pe ale mamei.
unii ezit n a acorda vreun drept fetuilor pentru c
nu i recunosc drept persoane, ci mai curnd fiine
umane sau organisme.
din aceast perspectiv fetuii sunt doar persoane
poteniale, iar pentru c nu au raiune sau memorie
nu pot deine acelai statut ca i fiinele umane care
sunt persoane.
170
Celulele stem sunt cele care pstreaz capacitatea de a
reproduce celule identice lor, sau care se pot diferenia
n unul sau mai multe tipuri tisulare, n funcie de
factorii de cretere i de mediul n care sunt cultivate.
Celulele stem embrionare au capacitatea de a se
multiplica foarte rapid i, mai important, de a se
diferenia n toate celulele corpului uman.
Celulele stem adulte nu ofer aceleai posibiliti. Ele
posed o capacitate proliferativ limitat comparativ cu
celulele embrionare, numrul lor diminu cu vrsta i
plasticitatea lor este inferioar.
Celulele somatice adulte produse la nivelul cordonului
ombilical prezint la rndul lor anumite inconveniente,
deoarece sngele este prezent n aceast zon doar n
cantiti foarte mici, astfel c numrul celulelor este
limitat.

171
Surse de embrioni :
crescui in vitro
embrionii provenii din avorturi.

n funcie de scopul pentru care au fost dezvoltai,
embrionii crescui in vitro se mpart de asemenea n mai
multe categorii:
embrioni normali, dezvoltai n vederea implantrii la o
mam;
embrioni de rezerv provenii n urma tratamentului
hormonal care produce supraovulaia la femei; aceti
embrioni de rezerv pot fi normali sau anormali, dar de
cele mai multe ori nici cei normali nu ajung s fie
implantai deoarece sunt mai muli dect ar fi necesar
172
Reglementri n domeniul cercetrii pe embrioni :
Convenia European privind drepturile omului i
biomedicina (1997 la Oviedo)
orice form de discriminare pe motivul
patrimoniului genetic este interzis
nu se va putea proceda la teste predictive ale
bolilor genetice sau care servesc fie spre a
identifica subiectul drept purttor al unei gene
rspunztoare de o boal, fie spre a depista o
predispoziie sau o susceptibilitate genetic la o
boal, dect n scopuri medicale sau pentru
cercetarea tiinific legat de scopurile
medicale i sub rezerva unui sfat genetic
adecvat.
173
Convenia European privind drepturile omului i
biomedicina (1997 la Oviedo)
o intervenie destinat s modifice genomul
uman nu se poate face dect din motive
preventive, diagnostice sau terapeutice i numai
dac nu are drept scop introducerea unei
modificri n genomul descendenilor.
utilizarea tehnicilor de procreaie asistat
medical nu este admis pentru alegerea sexului
viitorului copil dect n scopul evitrii unei boli
ereditare grave legate de sex.
pentru cazul particular al cercetrii pe embrioni
in vitro s-a stabilit c atunci cnd aceasta este
permis de lege, ea va asigura o protecie
adecvat a embrionului i c este interzis
crearea de embrioni umani n scopuri de
cercetare.
174
Ce este embrionul?

Embrionul este o fiin uman?

SAU

Embrionul este doar o grmad de celule?

Spre deosebire de orice grup de celule vii, embrionul
are capacitatea de a se dezvolta ntr-un organism
uman unic, total diferit fa de entitatea din care s-a
format.
175

Etica medical

Clonarea
= un grup de celule sau un organism care deriv dintr-o
singur celul.
KLON ( l.greac ) = ramur, germen, vlstar
crearea unui organism identic prin reproducere
asexuat

176

Etica medical

Clonarea
primul succes : DOLLY ( 1997 )
efectuat la Institutul Roslin din Edinburgh
transplantarea nucleului unei celule de la o oaie
din rasa Finn Dorsett n ovulul denuclearizat al
unei mame gazd (din rasa de oi scoiene cu fa
neagr)
diviziunea celular a fost stimulat artificial
Dolly a fost copia fidel a unei oi Finn Dorsett

177

Etica medical

Clonarea
pentru clonarea lui Dolly au fost necesare 276 ncercri
s-au utilizat 277 de ovule recoltate de la 40 de oi
dup DOLLY
s-au clonat vaci, porci, maimue i oareci
vaci care s produc lapte cu caliti apropiate de laptele
uman
rata de succes 1%
disfuncii majore
ficatul nu funciona bine
sngele nu avea o presiune normal
plmnii nedezvoltai
grave deficiene ale sistemului imunitar

178

Etica medical

CLONAREA
terapeutic
tolerat n multe pri ale globului
reproductiv
Interzis formal

179

Etica medical

CLONAREA
terapeutic
dup recoltarea celulelor stem embrionul este ucis
viaa nu se poate crea cu singurul scop de a fi ucis
nu putem pstra o via cu preul unei alte viei

180

Etica medical

Clonarea
Uniunea European
recomandarea 1046 / 1986 a Consiliului Europei
rezoluia Parlamentului European din 1989
181

Etica medical

Clonarea
Declaraia Universal a Drepturilor Omului i a
Genomului Uman (11 noiem.1997, art. 11)
practicile care sunt contrare demnitii umane, ca
de exemplu clonarea reproductiv a ndfiinei umane
sunt interzise
Organizaia Mondial a Sntii
clonarea n vederea reproducerii indivizilor umani
este inacceptabil din punct de vedere etic i
contrar cu iintegritatea i demnitatea uman

182
nceputul vieii
Valoarea uman
Teorii
Viaa are valoare din momentul fertilizrii, nefiind
legat de funcii sau caracter, ci doar de existena
nsi
cnd ovulul i spermatozoidul fuzioneaz, viitorul
individ i primete caracteristicile unice
183
nceputul vieii
Valoarea uman
Teorii
Viaa nu are valoare nainte ca ovulul fertilizat
i divizat de cteva ori s se fixeze de peretele
uterin
termenul de pre - embrion
dezvoltarea din primele 14 zile
justific cercetrile pe embrion umani mai mici de 14
zile
184
nceputul vieii
Valoarea uman
diferene preembrion embrion
posibilitatea de a suferi
tubul neural se formeaz n jurul celei de a 32 zile de la
fecundare
individualitatea
pn la 14 zile embrionul este divizibil i pot apare
gemeni monozigoi
dependena de corpul mamei
nidaia ncepe n ziua a 6-a i se ncheie n ziua a 14-a

185
nceputul vieii

Teorii
Viaa ncepe n momentul fertilizrii, dar este o via
care are nevoie de dezvoltare ulterioar.
momentul cnd trebuie atribuit valoarea unei fiine umane
nu poate fi definit cu exactitate.

186
Termenul de reproducerea uman asistat
medical se refer la metodele utilizate pentru a
obtine o sarcina prin mijloace artificiale sau
partial artificiale. Ea este reprezentat de
procedurile prin care gameii sunt manipulai n
vederea obinerii unei sarcini. La aceste
procedee apeleaz cuplurile infertile, fie c
infertilitatea este masculin, feminin sau
ambele.
187

nceputul vieii
Reproducerea asistat medical

Infertilitatea - definiia Organizaiei Mondiale a Sntii:

absena sarcinii dup doi ani de raporturi sexuale
regulate, fr folosirea de anticoncepionale

188

nceputul vieii
Terminologie specific :
reproducere asistat medical
procreerea fr raport sexual
donatori de gamei
bnci de gamei
donatori de embrioni
mam purttoare
familie genetic
statutul i drepturile embrionilor
189
Procedee de reproducere uman asistat :
inseminarea artificial cu sperma partenerului sau
obinut de la un donator
fertilizarea in vitro - ovulul i spermatozoidul sunt
puse n contact in vitro (n laborator), iar embrionul
rezultat este introdus ulterior n cavitatea uterin
transfer intratubar de gamei ovulele prelevate i
sperma preparat sunt introduse laparoscopic la
nivelul trompei uterine
transferul intratubar de zigoi o combinaie ntre
fertilizarea in vitro i transferul intratubar de gamei
prin care ovulul este fecundat n laborator i apoi
transferat laparoscopic n tromp;
injectarea intracitoplasmic de sperm prin care
ovulul este fecundat utiliznd un singur
spermatozoid, care va fi injectat intracitoplasmatic,
zigotul este incubat timp de cteva zile i apoi
transferat n uter.

190

Materialul genetic poate proveni de la partenerii din
cuplu, de la unul dintre parteneri (n cazul donrii de
sperm, de ovocite, sau n cazul maternitii de
substituie), sau este posibil ca prinii biologici, cei
genetici i cei legali s fie total diferii (de exemplu n
cazul donrii de embrion).

191

nceputul vieii
consimmnt informat este obligatoriu
dezvluire complet i corect
alternative
riscuri
posibilitatea unei boli ereditare transmisibile
complicaii medicale
sarcin multipl
pierderea sarcinii
rata de succes

192
Selecionarea donorilor
screening
istoricul medical personal i familial
identitatea ramne anonim
nu are nici o obbligaie fa de produsul de
concepie

Drepturile recipienilor
sunt pe deplin responsabili cu privire la produsul de
concepie
informai cu privire la limite i posibile complicaii
nu se poate garanta c sperma primit nu este
purttoarea vreunei boli sau anomalii genetice
193

nceputul vieii
Pstrarea confidenialitii este obligatorie
identitatea donorului este secret

194

nceputul vieii
Etica tehnologiilor reproductive
sarcini multifetale
3 embrioni implantai sub 35 ani
4 embrioni implantai peste 35 ani
pericol fizic pentru mam i fei
natere prematur
reducia embrionar
rata de succes n jur de 25% (alte date 15-16%)
10% cu sperm congelat
20% cu sperm proaspt
apare un exces de embrioni
embrionii n exces sunt congelai
195

nceputul vieii
n cazul donrii de ovocite trebuie s se asigure :
gratuitate
anonimat
trebuie tratat cu mult grij deoarece:
presupune stimulare terapeutic (hormonal)
menopauza ar trebui s constituie o limit
presupune un act chirurgical
196

nceputul vieii
maternitatea de substituie
= acceptul unei femei de a purta o sarcin (implantarea
unui embrion )
poate fi contra cost
angajament de a ceda necondiionat nou nscutul

197
Maternitatea de substituie :
sinonime:
femeie-purttoare
mam-purttoare
maternitate pentru alii
contract de sarcin
sarcin pentru altul
mam-surogat

198
Maternitatea de substituie :

dup natere, nou nscutul se cedeaz, necondiionat,
cuplului cu care s-a ncheiat contractul

Indicaii :
femeia din cuplu are o malformaie (inclusiv
histerectomie), care face imposibil pstrarea
sarcinii
femeia din cuplu are o afeciune care face ca sarcina
s-i pun n pericol sntatea sau viaa
femeia din cuplu urmeaz un tratament ce pune n
pericol dezvoltarea embrionului sau a ftului

199
Ingineria genetic se refer la modificrile controlate de
om asupra genomului uman i poate fi definit ca un
ansamblu de metode i tehnici care permit fie introducerea
n patrimoniul genetic al unei celule a uneia sau mai multor
gene noi de interes, fie modificarea expresiei unei/unor
gene prezente, deja, n celul.
ingineria genetic mai este numit:
modificare genetic
transformare genetic
transgenez
produsele obinute poart numele de:
organisme modificate genetic
organisme transgenice.
200
Organisme modificate genetic :

orice organism, cu excepia celui uman,al crui material
genetic a fost modificat altfel dect prin ncruciare
i/sau recombinare natural
(Romnia)
acele organisme al ctror material genetic a fost
modificat ntr-un mod care nu se regsete n natur, n
condiii naturale sau de recombinare natural
(Germania)
plante i animale care conin gene transferate de la alte
specii
(SUA)
201
Organisme modificate genetic

principalele specii de plante modificate genetic ( 2003)
soia
porumb
bumbac
rapi
Catalogul Oficial al Romniei pentru soiurile
modificate genetic : soiuri nregistrate
cartof
soia
sfecla de zahr
porumb
202
Consultul genetic este un act medical specializat i
complex, constituit dintr-un ansamblu de investigaii
clinice i biologice ce conduc n final spre o
diagnosticare corect a unei boli ereditare.

Sfatul genetic presupune informarea pacientului sau
cuplului care solicit consultul n ceea ce privete
riscul (probabilitatea) de transmitere i manifestare a
unei boli ereditare la descendeni
203
Medicul este dator s comunice datele medicale, s
rspund la eventualele ntrebri ale pacientului, s
sftuiasc dar nu are menirea s ia decizii, decizia va
fi luat ntotdeauna numai de persoanele n cauz.

Coninutul informaiei, ca de altfel i forma de
transmitere sunt de importan covritoare n
garantarea deciziei voluntare i informate a persoanei
implicate. Informaia trebuie s fie suficient de clar
i comprehensibil pentru persoana respectiv, lund
n considerare nivelul de cunotine i educaie, ca i
condiia psihologic.
204
n esen, coordonatele etice ale sfatului genetic
constau n:
consimmntul informat al ambilor soi investigai
asigurarea confidenialitii
asigurarea unui climat etico-psihologic propice la
prezentarea riscului
intervenie/nonintervenie n luarea deciziilor

Rolul consilierului genetic:
o atitudine neutr
doar o informare ct mai corect asupra riscurilor,
fr a influena decizia prinilor n mod direct
(atitudine non-directiv).
205
Avortul
ne ntoarcem la marea dilem - momentul cnd
noua via este iniiat.
fiecare fiin uman are drept la o natere natural,
la o identitate proprie i la o moarte natural.

206
Avortul
Definiie:

expulzia spontana sau provocata a embrionului sau a
ftului anterior limitei minime de viabilitate

Avorturile pot fi
spontane
terapeutice
la cerere
Procedurile medicale de intervenie:
medicamentoas
chiuretaj
aspirare
207
Avortul
exist o paralel ntre avortul la cerere i
eutanasia activ
eutanasia este considerat crim

208
Avortul
n condiiile n care medicul refuz s fac
avorturi, el este obligat s ndrume pacienta
ctre un alt specialist

209
Avortul la cerere
cadru temporal strict
n primul trimestru drepturile femeii sunt primordiale
n ultimul trimestru drepturile aparin exclusiv ftului
atitudine pro choice
atitudine pro life

210
Avortul
ntreruperea unei viei, fcut ntr-un stadiu precoce
sau avansat, nu schimb nimic esenial
nu se poate face o delimitare real ntre produsul rezultat
prin fecundare i adultul la maturitate intelectual
embrionul posed capacitatea de a realiza organul i funcia
lui
relaie medic pacient fr o finalitate normal :
mama i copilul se prezint sntoi la medic
mama se ntoarce bolnav acas, iar copilul moare

211
Avortul
o form de via uman ar putea s fie considerat
o Persoan cnd ndeplinete cel puin o parte din
condiiile de mai jos:
e contient i simte durerea
are raiune
are o activitate auto motivat
poate comunica
existena Eu-lui (individual, rasial,etc)
are contiin de sine
Concluzia : fetusul nu se ncadreaz n nici una
dintre aceste categorii
212

LEGAL : avortul la cerere se poate pn la 14
sptmni
213

Moartea
Se poate vorbi despre:

Momentul morii
Momentul n care viaa nceteaz
Moartea ca proces
1971 Robert Morison
214

Moartea
Atitudinile celor aflai n pragul morii
(consecin a unor boli incurabile):

Negare i izolare (nu eu!)
Fric
Furie, resentiment (de ce eu?)
Remucare
Negociere (dac devin bun pot s triesc?)
Depresie (la ce bun?)
Acceptare
215

Moartea
Bronnie Ware (specialist n ngrijiri paliative):
Pacienii mei erau cei care mergeau acas pentru a muri.
Am trit mpreun cu ei cteva m omente incredibile.
Oamenii cresc enorm atunci cnd se afl n fa cu propria
moarte. Am nvat s nu subestimez capacitatea fiecruia
de a crete.Unele schimbri au fost fenomenale. Fiecare a
experimentat o varietate de emoii, aa cum era de
ateptat.
216
Eutanasia
Termenul Eutanasie se poate traduce
prin:
moarte bun
moarte linitit
moarte fericit
ucidere din (cu) mil
moarte fr dureri
Etimologie
eu = bun, armonios
thanatos = moarte
217
Eutanasia
Eutanasia
= pacientul, n mod contient i deliberat solicit
s fie ajutat s moar, iar medicul/asistenta i
administreaz medicamentul letal

Se mai poate spune c este uciderea svrit
sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a
curma chinurile fizice ale unei persoane care
sufer de o boal incurabil i a crei moarte este
inevitabil
218
Eutanasia
Eutanasia (definiie Olanda)
Terminarea intenionat a vieii unui individ
fcut de altcineva, la cererea explicit a acelui
individ sau n practica medical, terminarea activ i
intenionat a vieii unui pacient, fcut de un medic,
la cererea acelui pacient
(Olanda 1985)
nu face referire doar la suferine fizice
nu cere ca boala s fie n stadiu terminal
219
Eutanasia
Eutanasia (clasificare)
Voluntar
Involuntar
Non-voluntar

220

Eutanasia
Eutanasia voluntar
Bolnav n stadiu terminal
Lucid
Solicitare n mod repetat
Dureri insuportabile
Nu exist nici o alt ans
Estimarea de supravieuire este foarte scurt

221

Eutanasia
Eutanasia involuntar
Pacientul contient nu este consultat
Pacient care a declarat anterior c nu dorete s
triasc n anumite condiii

222

Eutanasia
Eutanasia non-voluntar
Pacientul nu poate alege

223

Eutanasia
activ
pasiv
224

Eutanasia
Eutanasia activ
Aciunea unei fiine omeneti de apune
capt n mod inteionat vieii altuia
Aciune deliberat i activ
225
Eutanasia
Eutanasia pasiv
presupune grbirea morii,de ctre o ter
persoan, prin:
ndeprtarea echipamentului de susinere a vieii
ntreruperea oricrui tratament
ntreruperea administrrii de ap i hran
acordarea unor ngrijiri minime

226
Eutanasia

Eutanasie neagresiv
retragerea suportului vital (deconectarea de la
aparate)
Eutanasie agresiv
administrarea unor substane letale

227

Eutanasia
Hipocrate

Nu voi da nimnui un medicament care s-i provoace
moartea i nici nu voi sugera o astfel de intenie
228

Eutanasia
Codul deontologic :
Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei
bolnavului incurabil, s asigure demnitatea
muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i
provoace moartea n mod deliberat, act ce
constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent
de un bolnav perfect contient
Se interzice cu desvrire eutanasia, adic
utilizarea unor substane sau mijloace apte de a
provoca decesul unui bolnav, indiferent de
gravitatea i prognosticul bolii

229

Sinucidere asistat
Sinucidere asistat de medic
= pacientul, contient i deliberat, solicit medicului
s-i prescrie un medicament letal, pe care i-l va
administra singur
230

Eutanasia/sinuciderea asistat
Argumentele celor care susin eutanasia/sinuciderea asistat:

dac este permis ntreruperea tratamentului sau a resuscitrii, ar
trebui ncuviinat i sinuciderea asistat de medic
indivizii au putere deplin asupra propriilor viei
nici o persoan nu trebuie obligat s suporte dureri pe care nu le
mai poate ndura
jurmntul lui Hippocrate i-a pierdut actualitatea
231

Argumentele celor care susin eutanasia/sinuciderea asistat:
argumentul compasiunii
argumentul dreptului de a muri
argumentul ncrcturii sociale
argumentul economic
dreptul la o moarte demn, dorit n mod expres de cel care
suport suferine atroce
necesitatea de a reglementa o situaie care exist de fapt
(evitarea practicrii n clandestinitate)
este vorba de viei care nu se mai pot numi demne, adic
eliminarea unei viei fr sens i care este o povar pentru familie
i societate
232

Argumentele celor care se opun susin eutanasiei/sinuciderii
asistate:
credinele monoteiste condamn curmarea unei vieii
umane
legea iudaic : moartea voluntar a unei persoane este
considerat un pcat foarte grav
iudaismul nu consider c viaa unui nelept este superioar
celei a unui om cu coeficient mental redus
existena unui bolnav nu are mai puin valoare dect cea a
unui om sntos
Coranul : cine omoar o persoan care nu a ucis pe nimeni n
viaa sa, face ca i cum ar fi omort ntreaga umanitate, iar cine
salveaz o via este ca i cum ar fi salvat viaa ntregii
umaniti
233

asistate:
credinele monoteiste condamn curmarea unei vieii umane
poziia oficial a Bisericii Ortodoxe Romne : n cazul n
care sfritul biologic al persoane este iminent, nu
avem dreptul s-i grbim acest sfrit prin eutanasie.....
ci s fie ajutat s suporte durerea pn cnd se va
preda lui Dumnezeu, moment care trebuie s rmn
rezultatul unui proces natural, pe ct posibil n deplin
contien i cu deplin contiin
Asociaia Medical American - eutanasia nu face parte din
practica medical, chiar cu consimmntul pacientului
234
asistate:
profesia medical este dedicat bunstrii fiinei
umane
durerea poate fi combtut printr-o terapeutic
adecvat i complex
situaia poate scpa complet de sub control
Olanda :
la nceput doar pentru suferine insuportabile datorate unor boli incurabile
acum se permite i pentru persoane n vrst, persoane cu handicap,
invalizi, depresivi, nou nscui cu malformaii
235
asistate:
scade autonomia pacientului
extrem de rar dorina de a muri este cu adevrat autonom
este consecina depresiei, a durerii
dorina de a muri se schimb frecvent n timp
atunci cnd depresia sau durerea sunt tratate

236

Eutanasia
Atunci cnd se face referire la dreptul fiecruia de a
muri cu demnitate trebuie inut cont c:
este o formulare ambigu
poate provoca nenelegeri
nelesul trebuie s fie :obligaia de a ngriji
persoanele muribunde cu grij, compasiune,
respectnd principiile eticii

237

Eutanasia
Dac se accept c o via n suferin (cauzat de o
boal incurabil) nu mai trebuie trit putem s fim
victimele unor adevrate capcane :
s-ar nelege c viaa nu ar avea valoare dect
asociat cu sntate i robustee
fiina uman ar fi redus la o unitate financiar
apar conflicte de interese
se poate vorbi de o abdicare a personalului
medical de la menirea profesiei
erodarea ncrederii n personalul medical
s-ar putea vorbi de eugenie

238
Eugenia
Eugenia :
= Utilizarea de practici menite s mbunteasc
compoziia genetic a unei populaii
Primul Congres Internaional de Eugenie 1912 :
Susintori:
Leonard Darwin (fiul lui Charles Darwin i preedinte al congresului)
Winston Churchill (prim lord al Amiralitii Britanice, viitor Prim
Ministru)
Alexander Graham Bell (inventatorul telefonului)
HG Wells
Theodore Roosevelt
George Bernard Show
239
Eugenia
Etimologie din l.greac
eu = bun (bine) i sufixul gene =nscut
s-a referit la orice metod, de la sterilizare forat la
eutanasie
a fost justificat prin evitarea consangvinitii
clasificare :
eugenie pozitiv : ncurajarea reproducerii celor cu bagaj
genetic corespunztor
eugenie negativ : reducerea fertilitii celor cu probleme
genetice
240
Eugenia
A fost la mod cteva decenii, dar ncepnd cu
anii 1930 interesul ncepe s scad, pentru c a
fost folosit ca o justificare pentru politicile rasiale din
Gemania nazist
sterilizare obligatorie (aprox. 400.000 ntre 1934 i 1937)
eutanasierea persoanelor cu handicap instituionalizate
(Aktion T4)
241
Tratamente inutile (zadarnice)
Tratamente inutile (zadarnice)
este vorba despre acele tratamente care nu mai
aduc nici un beneficiu pacientului
concept aprut n anii 1990
= continuarea ngrijirilor medicale sau a
tratamentului n cazul unui pacient pentru care nu
mai exist nici o speran de videcare sau
mbuntire a strii de sntate
greu de obinut un consens
dificil de stabilit cu certitudine care este punctul de la
care nu mai exist nici un beneficiu n intervenie
nu schimb sensul natural al morii
n astfel de cazuri ar trebui concentrate eforturile
ctre ngrijirile paliative

242
Do Not Resuscitate (DNR)
Dorina (ordinul) de a nu mai fi resuscitat
DNR
Tratamentul nu aduce nici un beneficiu
Calitate a vieii deja inacceptabil
Calitate a vieii inacceptabil i dup resuscitate
Pacientul
Exprimare anterioar a voinei living will
Ordinul de DNR trebuie scris
Decizia poate s fie reevaluat
243

Do Not Resuscitate
Ordinul de DNR nu oprete nici un alt
tratament, n afara resuscitrii
cardiorespiratorii i a intubrii
DNR mai poate fi perceput i ca
permisiunea pentru o moarte natural
244
Starea vegetativ permanent
Stare vegetativ permanent :
= pacientul nu are cunotin de sine sau de mediul
n care triete
afectare cerebral de cauz cunoscut
cauza afeciunii este ireversibil
starea actual este de cel puin 6 ( 12 ) luni
245
Etape
recunoaterea problemei
diagnosticarea strii vegetative
stabilirea ireversibilitii

246
diagnosticarea strii vegetative
nu exist teste absolute
stabilirea ireversibilitii
certitudinea poate fi imposibil

247

Cicely Saunders
22 June 1918 14 July 2005
Barnet, Hertfordshire, England

Este cea care i-a ajutat pentru prima oar
pe muribunzi i pe cei cu boli terminale s-i
ncheie viaa n cel mai comfortabil mod cu putin.
a introdus termenul de ngrijiri paliative
a realizat primul hospice
concept de ngrijire nu doar un loc de ngrijire
accent pe calitatea vieii nu pe durata ei

248

ngrijiri paliative
1967, Cicely Saunders nfiineaz primul
Hospice n Anglia, considernd c:
Viaa i moartea sunt procese naturale
Pacienii trebuie s fie ajutai s aib o via ct
mai activ posibil pn la sfrit
Este necesar sprijin i pentru familie i cei
apropiai
249

ngrijiri paliative
ngrijiri paliative termenul provine de la :
Paliativ = palliare = a (se) acoperi cu pallium
pallium = manta de ln purtat de greci i romani
vorbim despre ngrijirile paliative n
contradicie cu nverunarea terapeutic,
atunci cnd nu mai este nici o speran
Hospice :
este un concept de ngrijire, nu doar un loc de ngrijire
se pune accent pe calitatea vieii nu pe durata ei
250

ngrijiri paliative
ngrijirile paliative i terminale
= ngrijirile necesare n fazele ireversibile n care boala nu
mai rspunde la tratament
= ngrijirile care se acord bolnavilor n fazele de sfrit ale
bolilor, dinaintea morii
urmresc combaterea simptomelor care efecteaz starea
general a bolnavului
durerea
dispneea
vrsturile
anorexia
slbirea n greutate
anxietatea
depresia
251

ngrijiri paliative
ngrijirile paliative i terminale probleme :
stabilirea diagnosticului de faz ireversibil
comunicarea acestui lucru bolnavului i familiei
asigurarea unui sfrit demn
combaterea simptomelor care afecteaz calitatea
vieii
ngrijirea i alimentaia bolnavului
susinerea psihic a bolnavului i familiei
respectarea autonomiei bolnavului
colaborarea cu familia
colaborarea cu ceilali factori interesai
252

ngrijiri paliative
Stabilirea diagnosticului de faz ireversibil
anun de fapt moartea bolnavului
trebuie stabilit cu mare atenie, de preferat de mai
muli specialiti
este un diagnostic evolutiv, care se stabilete
treptat
metastaze cerebrale, ascita malign, pleurezia malign,
dispneea de repaus reyistent la tratament : sperana de
supravieuire sub 6 luni
meningita canceroas, pericardita malign, metastaze
hepatice cu icter : sperana de supravieuire sub 3 luni

253

ngrijiri paliative
Comunicarea diagnosticului de faz ireversibil
bolnavului i familiei trebuie fcut innd cont de:
s se fac la timpul i locul potrivit
s se respecte sensibilitatea bolnavului
s se utilizeze expresii potrivite nivelului de nelegere
al bolnavului
s se fac cu compasiune
s existe rspuns la ntrebrile bolnavului
s nu se exclud orice speran
s se stabileasc obiective realiste
s se in seama de dorinele bolnavului
254

ngrijiri paliative
Asigurarea unui sfrit demn
orice bolnav are dreptul la un sfrit demn
trebuie tratat la fel ca bolnavii vindecabili

255

ngrijiri paliative
Combaterea simptomelor care afecteaz
calitatea vieii:
combaterea durerii (intensitatea durerii este
clasificat n 10 grade):
0 : fr durere, relaxare, expresie calm
1-2 : durere minim, uor stresat, expresie tensionat
3-4 : durere uoar, micri reinute, grimase
5-6 : durere moderat, gemete, agitaie
7-8 : durere sever, ipete
9-10 : durere chinuitoare, ipete, agitaie
tratamentul durerii se face n funcie de
intensitatea ei i de rspuns la medicaie
256

ngrijiri paliative
Combaterea simptomelor care afecteaz
calitatea vieii:
dispneea
generat de bronhospasm (52% din cazuri), hipoxie (40% din
cazuri), anemie (20% din cazuri)
greuri i vrsturi (la 42% dintre bolnavii de
cancer)
constipaie (accentuat i de imobilizarea la pat i
tratamentele specifice)
insomnie
257

ngrijiri paliative
ngrijirea i alimentaia bolnavului:
alimentaie i hidratare pe sond nazo gastric
sau perfuzii chiar i n faza agonic ( poate dura 3
5 zile )
Susinerea psihic a bolnavului i familiei:
apare anxietate i depresie
informare corect i pregtirea familiei
s fie ajutat bolnavul n a nelege sensurile vieii
i ale morii
colaborare cu psihiatru i psiholog ( i preot, dac
bolnavul o cere )

258

ngrijiri paliative
n general, vorbind despre moarte i felul n
care mor oamenii, putem spune c:
se tie de ce mor oamenii, nu cum mor
probabil c :
nu mor acolo unde vor
nu au linitea dorit
probabil c mor:
singuri
cu dureri
speriai
simindu-se nstrinai, abandonai

259

ngrijiri paliative
Obstacole
Obstacolele cele mai frecvente n ngrijirile paliative:
existena durerii insuportabile
analgezice greu de procurat cteodat
dificultatea acceptrii morii
dificultatea acceptrii sprijinului celor din jur
ignorarea importanei credinelor fiecrui individ
preocupare pentru discomfortul cauzat celor din jur
lipsa resurselor umane specializate

260

ngrijiri paliative
ngrijirile paliative reprezint complexul ngrijirilor
acordate unui pacient care nu mai rspunde la
nici un tratament i trebuie s aib urmtoarele
obiective :
Controlul durerii
Suport psihologic
Suport spiritual
Suport social
261

ngrijiri paliative
Scopul ngrijirilor paliative obinerea celei mai
bune caliti a vieii pentru pacienii respectivi i
familiile lor.
Scopul oricrei intervenii medicale:
Vindecare
Uurarea durerii (dac nu este posibil vindecarea)
Nu se urmrete prelungirea vieii cu orice sacrificiu
262
LEGISLAIE

Pentru cei interesai, urmtoarele acte normative pot fi gsite, dup
cum urmeaz :
pe pagina web : www.oammrbuc.ro (la Legislaie)
1. OUG nr.144/2008, privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist,a
profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i
funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,a Moaelor i a Asistenilor
Medicali din Romania(OAMGMAMR)
2. Statutul OAMGMAMR
3. Codul de Etic al OAMGMAMR
4. Regulamentul de organizare i funcionare al OAMGMAMR

pe pagina web : www.ms.ro (la Legislaie n vigoare , mai precis la adresa
www.ms.ro/?pag=19)
1. Legea nr.46 din 21 ianuarie 2003 Legea drepturilor pacientului

263

Bioetica Si Deontologie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bioetica Si Deontologie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Etica medical

S-ar putea să vă placă și