Otita medie acut

Confereniar Diacova Svetlana

USMF Nicolae Testemianu
Catedra Otorinolaringologie
Definiie.
Otita medie acut (OMA) - inflamaia
urechii medii (care cuprinde : cavitatea timpanic,
tuba auditiv - Eustache, antrum i celulele
mastoidiene) i afecteaz semnificativ starea
organismului.
Clasificarea otitei medii acute
Otita medie acut
Otita medie acut recidivant
Otita medie acut, evoluia
prelungit
Otita medie acut latent
Rspndirea otitei medii acute
Pn la 90% odat n
via. 70 % - 3 i mai
multe ori.
Majoritatea cazurilor
copiii primilor ani de
via
Cu vrst cantitatea
otitelor medii se
micoreaz.
Majoritatea cazurilor n
perioada de toamna -iarna
Factorii predispozani la copiii de vrst mic
Tuba auditiv scurt, dreapt, relativ larg, uor se
deschide, uneori deschis permanent
Imperfeciunea funciei de barier ale mucoasei
nasului i nasofarinfgelui
abundena de glande care produc mucus
resorbie incomplet a rmielor de esut
miksoid - un teren favorabil de cretere pentru
microorganisme
la copiii mici i de vrst precolar - hipertrofia
i procesele inflamatorii n vegetaiile adenoide
i amigdalele palatine
OMA Particularitile
anatomice i funcionale la copii
Tuba auditiv

mai scurt
relativ mai larg
aproape dreapt
permanent deschis
Mucoasa nasului i cavitii timpanice
mai iritabil de bacterii, virusuri, alergeni
mai uor se dezvolt celulele, care produc mucus
Copiii primului an de via, caracteristice
se gsesc aproape permanent n poziie
orizontal, uneori i n timpul mncrii
regurgitaie des
boal de rceal foarte des
schimbri alergice n nasofaringe
scderea funciei epiteliului din nasofaringe
OMA Etiologie
cauzat de flora microbian sau viral.


Cele mai frecvente:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Branhamella catarralis
Cile de ptrundere a infeciei n urechea medie:
Tubar reflux (aspiraia coninutului nazofaringelui la o
presiune negativ n urechea medie de la nazofaringe n
timpul nghiirii cu deficiene de respiraie nazal, suflare
puternic i strnutul
Hematogen (pojar, scarlatin, sepsis) i limfagen (tbc)
Traumatic trauma membranei timpanice - penetrarea
infeciei prin CAE
Retrograd din craniu

CEA MAI MARE VALOARE N PRACTICA CLINIC
ARE CALEA TUBAR DE INVAZIE.
OMA
1. Clasic - Teoria de vacuum
obstrucie nazal
ca moment iniial principal
2. La copii cu TA permeabil
Agentul patogen prin tuba auditiva deschis migreaz
n cavitatea timpanic, toxinele microbiene stimuleaz
hiperplazia epiteliului,
proliferarea celulelor Goblet,
paralizeaz micarea cililor,
blocheaz evacuarea exudatului din CT
Tuba auditiv
calea de ptrundere
a infeciei
Patogenez
Sunt trei faze succesive
1. Preperforativ,
2. Perforativ,
3. de regenerare

Durata de fiecare faz - 1 zi 2 sptmni
Sub influiena tratamentului OMA - trece
din faza preperforativ n faza de
regenerare (fr faza perforativ).
Tabloul clinic
Tabloul clinic
Faza preperforativ
Semne locale
Durere n ureche
otalgie
Obstrucie a urechii
Tinitus (zgomote
auriculare)
Scdere de auz
Starea general este
alterat
sindromul de
intoxicaie general
(febr, dureri de cap, slbiciune,
insomnie, inapeten).
n snge - schimbri
inflamatorii (Leucocitoz,
devieri n formul, mrire VSE).

OMA Tabloul otoscopic
Hiperemia i congestia difuz a MT,
vascularizaie intens a lungul mnerului i a
membranei Shrapnell.
Reflexul luminos al timpanului lipsete
Turbiditate a MT
Bombare a MT
Dispariia contururilor
Faza perforativ.
mbuntirea strii generale
Scaderea febrei
Atenuarea durerii n ureche

Otoscopie
Eliminri supuraie n CAE
perforaie n partea tenz a
MT
.
Faza de regenerare
regenerarea
esuturilor afectate
recuperarea funciilor



Semne
locale
(dureri,
scdere/auz,
zgomote aur.)




Semne generale
de infecie
acut
(febr,
nelinite)


OMA Clinica
I
preperforativ
II
perforativ
III
de regenerare
perioade
Particularitile OMA la copiii primului an de via
Semne generale a infeciei acute i intoxicaiei (sindroame de
intoxicaie general, dereglri a tractului gastro-intestinal, dereglri
neurologice, dereglri a cilor respiratorii superioare) prevaleaz
asupra celor locale
Durere n ureche otalgia, scderea de auz se manifest
prin nelinite i iritabilitate a copilului
Examenul otoscopic este deficil
- poziia, grosimea MT, abundena vaselor sangvine n
norm provoac particularitile tabloului otoscopic la sugarul
sntos
- n caz de OMA tabloul otoscopic nu este clasic
(punctele de reper sunt terse, culoarea MT este sur-roz, perforaia
MT apare rar
Semnele locale srace pe fon de semne generale
pronunate predetermin greeli diagnostice n
aceast grup de vrst
OMA Diagnosticul
Anamnez nelinite (dureri), iritabilitate, febr
dereglari gastro/intestinale
preperforativ - congestia i hiperemia MP
perforativ - eliminri , perforaia MT
regenerare - micorarea semn. infl. MT
Otoscopia
Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ
Pneumootoscopia
Impedansmetria

Audiometria
tip B de timpanograma
lipsa Reflexului Stapedian
surditate de transmisie (30 - 50 dB)
scderea mobilitii MT
Otoscopia optic, Otomicroscopia
pneumatic
OM Impedansmetria
Tipuri de timpanogram
1. Tip A - norma
2. Tip B - patologie (OM ?)
3. Tip C - patologie (disfuncia
tubei auditive)
0
A
C
B
- 100mm H2O O
OMA Tratament conservativ (I)
General:
1. Antiinflamatoare,
antipiretice
2. Antibiotice
1.peniciline semisintetice
2.cefalosporine
3.macrolide
3. Antihistaminice
4. Mucolitice

Local
n urechea faza preperforativ:
1. Picturi antiinflam.
(ac.Levomic., Otipax, Otinum..)

n nas :
1. Toaleta nasului
Sol. Salin, Marimer; reghidron
2. Preparate decongestive
vasoconstructoare

nclzirea urechii este periculoas pentru via
(complicaii intracraniene)
OMA Tratament chirurgical - miringotomie
Indicaii urgente
1. Semne meningiene, convulsii
2. Starea foarte grav
3. Lipsa efectului pozitiv la tratament conservativ
n timp de 3 zile
4. Asimetria feei la copil cu OMA
Miringotomie


Condiii: anestezia general, microscop
Etape: 1. Incizia n locul bombrii MT
sau cadranul postero-inferior
2. Aspiraia eliminrilor din cavitatea timpanic
3. Instilaie Sol. antibiotic + steroid
1
2
Mastoidita acut
- complicaie OM - proces inflamator n antrum i celulele
mastoidiene

Factori favorizani:
nalta virulen a infeciei
ngreunarea drenajului
Starea general a bolnavului alterat
Structura anatomic a mastoidei (mastoida pneumatic)
Terapia neraional a OMA
Patogeneza mastoiditei acute
1 faza (1-2 sptmni)
Infecia ptrunde din cavitatea timpanic prin aditus ad antrum
n antrum i celulele mastoidiene,
hiperemia i congestia mucoasei oto-antrale, lipsesc leziunile
osoase.

2 faza
vasele intradiploice se trombeaz, esutul osos este invadat de
osteoclaste, infiltraii cu celulele rotunde, septurile
intercelulare se topesc = focare multiple de osteit =
confluena lor = osteoflegmonul sau empiomul
endomastoidian, adevrat abces
Clinica
Generale
Reapariia durerilor dup OMA
Dureri: pulsative, iradiaz
Febra nalt (2 curba)
Hemicefalia
Insomnia
Vom, greuri
Locale
Dureri n proiecia antumului i procesului mastoidian
Hiperemia, tumefiere i edemul pielii n regiunea postauricular
Otoscopia
Ingustarea CAE
Edem a peretelui postero-superior al CAE
Eliminri purulente (otorrhea), pulsative
Lipsa punctelor de identificare a membranei timpanice
Antrita
- inflamaie a antrumului

pn la vrst de 2-3 ani procesul mastoidian n stare de
dezvoltare = prezent numai antrum

Acest proces des se numete antrit (otoantrit)

Sunt 2 forme de otoantrit manifestat i latent

Sindroame de toxicoz:
1. Sindromul nervos (agitaii, convulsii, febr);
2. Sindromul digestiv (vrsturi, diaree);
3. Sindromul de deshidratare (uscarea tegumentelor,
mucoaselor).
Tratament
medical i chirurgical
Tratament conservator - toaleta urechii afectate,
aplicarea antisepticilor, antibioticilor i
antiinflamatorilor, ca tratament conservativ ale
otitelor medii acute.

Dac rezultatul terapiei medicale n-a fost efectiv este
indicat operaia - antrotomia sau antromastoidotomia
tratament chirurgical.
Indicaii pentru tratament chirurgical
Abcesul subperiostal

Complicaiile endocraniene

Mastoidit Bezold

Zigomatiita

Petrozita

Operaia antrotomia i mastoidoantrotomia
Condiii:
Anestezia general
Microscop

Principiul acestor operaii cuprinde trepanarea apofizei mastoide, deschiderea
antrului, ndeprtarea focarelor osteitice endomastoidiene i asigurarea unui
bun drenaj.

Momentele interveniei cele mai importante:
incizia esuturilor moi n anul retroauricular;
deperiostarea regiunii mastoidiene cu evidenierea punctelor de reper
(triunghiul lui ipo sau Macewin): linia temporal, spina Henle , peretele
posterior al CAE i vrful mastoidei.
trepanarea corticalei externe i descoperirea antrumului
cutarea i chiuretarea focarelor osteitice endomastoidiene,
toaleta plgii,
sutura plgii sau se las rana deschis.