1

INFECTIILE URINARE
Def: prezenta sau colonizarea tractului urinar
De la VU in sus
Uretrita, prostatita infectii uro-genitale
Infectii urinare joase: inflamatia/infectia VU = cistita
Mucoasa uroepiteliala:
- Mucoasa ureterala
- Bazinet
Cistopielita, pielocistita (care e prima?) termen pentru infectie urinara joasa,
fara afectare R
Infectii urinare inalte R= PN interst R, triunghi cu varful la papila si baza la
periferie (microabcese) cu tesut sanatos intre ele; abcesele pot fuza. Afectarea
interst=> obligatoriu afectare tubulara!
Tulburari de concentrare urinara temporare in PN ac sau definitive in
PN cr
PN ac microabcese de forma triunghiulara; PMN, celule lizate cu tesut
sanatos intre; afluxul de mononucleare vindeca tesutul cu cicatrizare
PN cr scade masa de tesut sanatos prin fibroza ireversibila =>
modificari de concentrare urinara ireversibile => hipostenurie (densitatea
urinara< densitatea plasmei)
Infectiile urinare pot fi
- specifice/nespecifice
- complicate/necomplicate
Infectiile urinare necomplicate
- Aparatul urinar este integru morfo-functinal
- Frecvent la femeile de varsta sexuala
- Recidivele chiar si cele inalte nu au impact pe functia renala
- Coli bacilul
- Raspund la antibioterapie chiar si dupa ani

2

Infectiile urinare complicate
- Aparatul urinara anormal dpdv morfologic (B. polichistice, R in potcoava,
diverticuli ureterali, litiaza) sau functional (refluxul vezico-ureteral) =>
infectiile se cronicizeaza, chiar si cele joase si duc la inf urinare inalte.
- Au riscul de a evolua pana la o IRC cu necesitatea initierii dializei
- IRC la aparitie se autoperpetueaza infectia, care poate fi oprita
Infectiile urinare prezinta locul 3 ca frecventa dupa infectiile pulmonare si cele
digestive.
Infectiile urinare reprezinta cea mai frecventa cauza de septicemie cu gram
negativi la spitalizati.
Frecventa infectiilor urinare este dependenta de varsta si sex.
- Nou-nascuti 1% cu raport de 4/1 pentru sexul masculin (50% produse
de fimoza)
- Prematurii fac de 4x mai des
- Prima copilarie 55 ani mai frecvente la femei (50% din femei fac cel
putin 1 episod)
- 0,1% barbati infectii complicate
- >70 ani frecventa creste la 20-30% cu sex ratio=1
Infectiile urinare la femeile intre 14-50 ani tratament orb cu
Fluorochinolona/Sulfamide pentru ca 90% din infectii sunt necomplicate si in
90% din cazuri este implicat E. Coli
Infectiile urinare la barbati si copii !!! obligatoriu investigate infectii
urinare complicate
Etiologie
-E Coli 90% exogen
-Enterobacteriacee: gram negative; infectii urinare complicate; persoane cu
imunitatea deprimata: Klebsiella, Proteus (duce la litiaza coraliforma),
Enterobacter.
-Rarisim: Stafilococ Auriu (in septicemie), Stafilococ Epidermidis (in manevre
instrumentale)

3

-Microorganisme: Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma Urealiticum
- Duc la uretrite, cistite (infectii sexuale)
- Disurie, polachiurie
- Leucocite in SU cu uroculturi negative pentru ca necesita medii speciale
- Test de proba Vibramicin 7 zile
- !tb tratat partenerul altfel => fenomenul de ping-pong
-Fungii: la imunodeprimati, post antibioterapie, cei cateterizati a la long
(adenoame de prostata in general se gasesc mai multe microorganisme +
Candida)
-Virusurile: pot duce la cistite hemoragice; Adenovirusul 21 cu cistalgie
(cistalgiile pot aparea in gripe)
Majoritatea infectiilor urinare sunt monomicrobiene
EXCEPTII (polimicrobiene in anumite circumstante):
- Litiaza maligna (infectioasa) calculii au straturi concentrice cu mai
multe bacterii
- Tumorile de aparat urinar
- Tumorile genitale, colonice (aparitia de fistule)
- Sondatii vezical
>95% din infectiile urinare se produc ascendent: din zona perianala => uretra
=> VU => interst renal
Germeni foarte virulenti depasesc fluxul turbulent al mictiunii => germeni cu
pini
Importante igiena locala si afectiunile digestive
Un procent mai mic din infectiile urinare se produc hematogen in septicemii
cu Stafilococ, TB
Factori predispozanti
1) Patologici
- b. cr. debilitante
- b renale cr
- IRC
- DZ
4

- Leucemii
- Manevre instrumentale
- Sarcina (compresia uterului, hormonal - estrogenii)??? De ce patologic si
nu fiziol?
2) Fiziologici
Uretra scurta si mai larga la femei in vecinatatea extremitatii vaginale si anale
Actul sexual (1AB dupa actul sexual)
Anticonceptionalele (schimba pH ul) cele locale nu cele orale
Menopauza (se modifica flora lacto-bacilara) => ovule cu estrogeni
La barbati in 2/3distala IgA din lichidul seminal sterilizeaza uretra
Factori de aparare
1) efectul de spalare in VU
2) secretia de IgA in VU
In infectiile urinare inalte R secreta Ac => la SU germeni inveliti in Ac
Semnele de infectie urinara
Ne intereseaza varsta, sexul si simptomele
Primul episod
A. Femeie de varsta sexuala cu stare generala buna; tratament orb in
ambulator pentru ca frecvent au infectii urinare necomplicate (>90% E
Coli)
B. Copil reflux VU/malformatii
C. Barbat
- < 20 ani malformatii
- 20-50 ani prostatita/litiaza
- >50 ani neoplasme/adenoame/ADK de prostata




5

Recurenta
Se numeste recadere daca face cu acelasi germene adica la <7zile de la oprirea
AB prin:
-lipsa unui tratament adecvat:
- nu concentreaza urinar
- nu trece urinar
- eliminat hepatic
- cura de diureza (greseala frecventa; dilueaza AB, dar dilueaza si
germenele si uroculturile ies sterile)
-DZ
-Tratament cr imunosupresiv
-VU neurogena
-sondari/operatii
Examenul clinic
Ne poate orienta
Cisturie (infectie joasa) AB 3 zile
- Durere hipogastrica
- Polachidisurie
- Urini tulburi
Infectie inalta AB minim 7 zile
- Giordano +
- Leucocitoza masiva
- !!!tb internati in caz de: stare generala alterata, hTA
Investigatii
Infectii joase
- Modificarea exclusiva a SU
Leucociturie
Flora microbiana

6

Ulterior Urocultura:
>10
3
germeni/mm =>inf ur joasa necomplicata
>10
4
germeni/mm => PN ac necomplicata
>10
5
germeni/mm => inf ur complicata
Cistita acuta
- Polachidisurie
- Disurie (usturimi la mictiune)
- Urini tulburi/rosii
SU: leucociturie + bacteriurie (flora)
- Densitate urinara N
- FARA proteinurie
Pielocistita acuta
SU: leucociturie + bacteriurie
Diferita clinica fata de cistita acuta: + durere lombara, Giordano +
Pielonefrita acuta
- durere lombara brusca
- polachidisurie
- semne generale: febra, frison
- tulburari extrarenale:
digestive greturi, varsaturi, ileus
hTA prin varsaturi
soc toxico-septic
- IRA prerenala
Hemograma: Leucocitoza cu neutrofilie
VSH crescut
Hemoculturi + in 20%


7

SU:
- densitate urinara N (zone de tesut sanatos ce cresc reabsobtia si mentin
o concentratie urinara normala); O proba de concentrare maximala ar
arata o capacitate de concentrare defectuoasa temporar.
- Leucociturie
- Bacteriurie
- Proteinurie < 2g/24h
- !!!cilindrii leucocitari patognomonici
- +/- hematurie (+litiaza renala; tipic colica renala)
Pielonefrita cronica
Cicatrici ce trag capsula => R mic, contractat, boselat prin fibroza produsa de
infectii repetate (asimetrie renala)
Paraclinic: SU curat (fara leucocite) cu densitate urinata scazuta 1005
pana la poliurie nocturna (mai multa apa ca sa elimine mai multe toxine)
hipernatriureza cu hiponatremie si deshidratare.
Microabsecele se pot reincalzi => acutizari identice clinic cu PN ac.
Diagnosticul diferential intre o PN ac si acutizarea unei PN cr se face
anamnestic si paraclinic:
- PN ac R mare/ PN cr R mic
- PN ac densitate urinara N/ PN cr densitate urinara scazuta
- Raspuns mai bun la tratament in PN ac
- Cilindrii leucocitari, leucociturie, bacteriurie, proteinurie ??? la ambele
Acidoza tubulara distala (prin lipsa de secretie a ionilor H, raman)
Abordare
Infectii urinare necomplicate
Femeile simptomatologie similara cu cistita tratament orb 1z sau 3z cu
medicamente la care sunt sensibili germenii...
La 80% dispar simptomele
La 20% persista => factori favorizanti (DZ, gravide, purtatorii de sonde). Dc
ecografic nu se deceleaza nimic => urografie IV, CT, scintigrafie
8

PNac
-daca starea generala nu e alterala tratament orb cu uroculturi la 1s, 1L si
ecografie.
Complicatii: abcese, flegmoane
PN acuta obstructiva
-brutala
-dezobstructie ! urgenta urologica

Biseptol (Cotrimoxazolum= Trimetoprim + Sulfametoxazol)
Fluorochinolone: Ciprofloxacin, Norfloxacin
Tratament 10-14zile
In caz de stare proasta:
- internare cu tratament AB injectabil: Ciprofloxacin, Ceftriaxona, Biseptol
- Uroculturi
- Hidratare
Stari grave: combinatii AB Cefalosporine gen III + Aminoglicozide 24-48-72h
Infectii urinare complicate
Germeni multirezistenti la AB
!!!Asteptam urocultura ca sa nu selectam iar germeni
Tratam concomitent si factorii favorizanti: litotritie, adenom prostata,
malformatii, refluxul VU
Uneori factorii favorizanti nu pot fi tratati: VU neurogena
Tratament cel putin 3-4s
Daca 6L tratam cu D maximale si nu reusim eliminarea=>evolutie spre IRC
Utilizam medicamente de rezerva.
Incepem direct cu combinatiile AB: Cefalosporine de gen III + Aminoglicozide
9

Tienam (Imipenem + Cilostatin)
Imipenem (subgrupul Carbapenemilor AB beta-lactamice)
Ticarcilina (grupul Carboxipenicilinelor)

PN cr inf ur cr complicate; refluxul VU; duce la IRC in aproximativ 10-20 de
ani; pacientul prezinta o culoare teroasa
Creatinina la anumite valori crescute, ex: 2-3mg/dl ani de zile, din cand in
cand creste pe fondul acutizarilor de cauza renala si extrarenala la 4-5mg/dl.
Tratarea infectiei => creatinina revine la valorile anteriore. Lipsa tratamentului
duce la IRC avansata in 6 L prin glomeruloscreloza focala si segmentara cu
proteinurie severa.
!!!Glomerulonefritele cronice fiecare episod duce la acumularea de dizabilitati
cu o evolutie mult mai rapida spre o IRC.
Tratamentul
In acut AB conform uroculturii (!!! Nu nefrotoxice)
In rest tratament simptomatic
- Starea de deshidratare
- Nu dieta hiposodata pentru ca pierd Na prin hipernatriureza si deci au
hiponatremie
- Acidoza metabolica duce in timp la osteoporoza
Cicatricele din parenchimul renal pot duce la ischemie cu hipersecretia de
Renina => HTA (dificil de stabilit dieta hipo/hipersodata in acest context) =>
administrarea de IEC