BOLILE PLEUREI

BOLILE PLEUREI
- se datoreaza acumularii de lichid,aer sau
tesut inflamator in cavitatea pleurala.
- Sunt reprezentate de pleurezii, pneumotorax, pneumomediastin.
PLEUREZIILE
Sunt afectiuni caracterizate prin dezvoltarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat
pleural in cantitate variabila,liber sau
inchistat.

Pleureziile apar in cursul pneumoniilor

bacteriene,tuberculozei pulmonare,
insuficientei cardiace, colagenozelor,
tumorilor maligne.
Clasificare:
- Pleurezie uscata (Pleurita);
- Pleurezie serofibrinoasa;
- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)

PLEUREZIA USCATA (PLEURITA)

Reprezinta inflamatia pleurei viscerale,cu
formarea si depunerea de fibrina pe
suprafetele ei.
Se datoreaza proceselor parenchimatoase
de vecinatate: pneumonii bacteriene
acute,tuberculoza,boli de colagen.
Este limitata doar la pleura viscerala.

MANIFESTARI CLINICE: sunt cele ale

bolii de baza.
Principalul simptom: durerea toracica.
- Este accentuata de tuse,stranut,respiratie
profunda.
- Poate determina pozitie antalgica : copil
asezat in decubit lateral de partea
bolnava, pentru a limita excursiile toracice.
Examen fizic: submatitate sau matitate,
MV diminuat, frecatura pleurala.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cu :
traumatism toracic cu fractura costala,
tumori spinale,zona zoster,trichineloza,
TBC pulmonara.
TRATAMENTUL : cel al afectiunii in
contextul careia evolueaza pleurita.

Pleurezia serofibrinoasa:
Este cea mai frecventa forma de
pleurezie la copil.
Este determinata de afectarea cavitatilor pleurale prin procese inflamatorii si aparitia exudatului pleural in
cantitate mare,bogat in albumina,
fibrina si elemente celulare.

ETIOLOGIE:
- infectii: TBC,germeni piogeni-pneumococ,
M. pneumoniae;abces supradia-fragmatic.
- Afectiuni cardiace si circulatorii: IC,
embolie pulmonara,edem pulmonar,
tromboza de vena cava superioara.
- Tumori maligne intratoracice;
- Leucoze;
- Boala Hodgkin
- ARJ forma sistemica,LES,sarcoidoza;
- Traumatisme.

 Tablou clinic: - debut cu tuse uscata,

junghi toracic,frecatura pleurala.
Odata cu acumularea de lichid pleural,durerea diminua,apoi starea generala se altereaza,dispneea se accentueaza ortopnee,tahipnee;cianoza;
copilul sta culcat pe partea bolnava.
Examenul fixic: bombarea hemitoracelui afectat, miscarilor toracice,
abolirea vibratiilor vocale si a MV,
suflu pleuretic sau tubulopleuretic si
matitate toracica.

 Daca lichidul nu este inchistat aceste

semne pot varia cu schimbarea pozitiei.
Aceste semne sunt mai putin pregnante la
sugar;
+ febra,alterarea starii generale.
Examen de laborator: reactanti de faza
acuta +; IDR la tuberculina este + in
pneumonia TBC.
Examen radiologic: opacifierea sinusului
costo-diafragmatic , cardio-frenic sau a
intregului hemitorace.

 Punctia pleurala: are rol diagnostic si

terapeutic.
- Se practica in spatiul V-VI inter-costal,pe linia
axilara posterioara,de partea afectata.
- Va evidentia un lichid seros,sero-citrin,sero-hemoragic,purulent.
In fct. de conc.in proteine lichidul poate fi un:
- exudat,(proteine peste 3g/dl,LDH peste 200
UI/ml)apare in inflamatii;
- transudat (proteine sub 3g/dl,LDH sub 200
UI/ml)se datoreaza scaderii pres.oncotice
plasmatice. Apare in : IC, boli renale, malnutritie

Din lichidul pleural se pot efectua numara-tori de

leucocite,formula leucocitara, citologie,chimie,
examen bacteriologic.
EVOLUTIE:
- Rezorbtie rapida, in cateva zile (in pneumoniile
bacteriene corect tratate)
- Lichidul persista mai mult timp: in pleurezii
TBC, din boli de colagen sau neoplazii)
- Devine rapid purulent,cu evolutie spre empiem.
- Intre cele doua foite ale pleurei se pot forma
aderente,pleura se ingroasa si apare
pahipleurita.

 Tratament:
- repaus la pat in faza acuta a bolii;
- tratamentul bolii de baza (antimicrobian,
TBC, din colagenoze);
- oxigenoterapie;
- punctie evacuatoare;
- trat.simptomatic (antitermice,antialgice,
antitusive,sedative).

Pleurezia purulenta
- Este o acumulare de puroi in cavitatea
pleurala; apare secundar pneumoniilor
pneumococice, stafilococice,cu H.influenzae,streptococice, cu Klebsiella,cu piocianic sau cu anaerobi (fusobacterii, bacteroides, peptostreptococ).
- mai des intalnit la sugari si la prescolari;

- Se poate produce prin: ruperea unui

abces pulmonar in spatiul pleural,prin
plagi toracice contaminate,secundar unei
mediastinite sau prin contiguitate de la un
abces intraabdominal.
- Pleureziile cu anaerobi pot apare dupa
interventii chirurgicale (apendicectomii,
amigdalectomii), in infectii buco-dentare,
dupa corpi straini intrabronsici si
pneumonii de aspiratie.

- Clinic:
- initial ca o pneumonie bacteriana care
evolueaza nesatisfacator,
- urmata de perioada scurta de ameliorare,
- apare ulterior,brutal,febra, junghi toracic,
semne de IRespA - dispnee expiratorie,
geamat expirator,batai ale aripilor nasului,
tiraj i-costal apoi balans toraco-abdominal,
tuse uscata,spastica.

 Ulterior,boala evolueaza cu sdr.toxicinfectios : alter.profunda a starii generale,

facies toxic, buze uscate,senzoriu alterat,
stare de agitatie pana la coma pseudoencefalitica. Aceasta stare este determinata
de hipoxia cerebrala la care se adauga
tulb.electrolitice si acido-bazice.
+/- cord pulmonar acut, hepatomegalie,
edeme, staza renala,oligurie, cilindrurie,
soc hipovolemic.

 Febra este de tip septic.Si in conditile unui

tratament perfect adaptat,febra poate
persista 2-3 saptamani.
La areactivi, imunodeprimati,febra poate
lipsi = semn de gravitate.
Cianoza extremitatilor generalizare.
+/- scaune diareice,meteorism
abdominal.

 EXAMENUL FIZIC: imobilitatea hemitoracelui afectat,bombarea spatiilor i-costale,

hipersonoritate in superioara a hemitoracelui,cu matitate bazala deplasabila la
percutie,corespunzator zonei de lichid.
La auscultatie: MV diminuat abolire.
Cand tot plamanul este colabat la hil se
asculta suflu amforic se aude in ambii
timpi ai respiratiei,predominant in inspir.

 Daca exista cantitate mare de lichid se

produce deplasarea mediastinului si a
vaselor mari fenomene circulatorii
grave,cu reducerea brutala a campului de
hematoza IRespA, IC dreapta cu
dispnee, hepatomegalie, turgescenta
jugulara, staza circulatorie.
Examen de laborator: leucocitoza,

polinucleoza, hemoculturi +, teste

biologice de inflamatie +.

 Examenul radiologic:
- Imagine hidroaerica cu nivel de lichid
bazal;
- Plamanul colabat este impins catre
coloana vertebrala;
- Mediastinul si inima sunt impinse spre
partea sanatoasa.
- Sunt mascate leziunile parenchimatoase
datorita colabarii plamanului la hil.La
reexpansionarea plamanului prin drenaj,
leziunile pulmonare devin vizibile.

 Punctia pleurala: poate evidentia:

- puroi verzui,cremos in pleurezia
pneumococica;
- seros in cea streptococica;
- fetid in pleurezia cu anaerobi.

 Tratament:
- antimicrobian in fct.de agent.etiologic;
- drenarea puroiului prin aspiratie
continua si introducere de antibiotice
in cavitatea pleurala.
- trat.imunomodulator:gamaglobulina iv.
- Echilibrare H-electrolitica,acido-bazica
- Sustinere cardiaca.

 Tratamentul antibiotic:
- adm.iv., 3-4saptamani;
- in fct.de agentul etilogic si antibiograma;
- cu unul sau mai multe antibiotice .
Drenajul pleural :
-reprez.gestul terapeutic primordial;
- Se incepe inainte de AB-terapie si O2terapie;
- Se efect.punctie pleurala simpla sau cu
sifonaj.

- Reusita punctiei pleurale depinde de:

alegerea unui ac corespunzator, grosimea
peretelui toracic, de existenta unui lichid
sero-citrin sau purulent (vascos).
- Incidentele punctiei pleurale: lezarea
pachetului vasculo-nervos intercostal,
inteparea periostului,,nepatrunderea
acului in spatiul pleural,inteparea
plamanului cu urmatoarele accidente:
pneumotorax traumatic,embolie gazoasa
cu deces in scurt timp.

Pleurotomia se face:
daca consistenta puroiului este prea mare,
daca piopneumotoraxul este sub presiune;
daca dupa o saptamana de drenaj pe ac,
evolutia este stationara.
- Prognostic:- imediat: depinde de
gravitatea pneumoniei bacteriene;
- la distanta : este favorabil,in
empiemele corect tratate. Uneori pot
ramane disfunctii restrictive usoare.

PNEUMOTORAXUL
Reprezinta prezenta aerului in cavitatea
pleurala.

La nn.pneumotoraxul poate fi :
- Spontan (idiopatic)
- Secundar unei boli pulmonare (emfizem
lobar gigant,ruptura unui chist pulmonar
congenital).
- Daca volumul de aer este suficient de
mare se poate complica cu emfizem
mediastinal,pneumomediastin,emfizem
subcutanat.

 La sugar si copil pneumotoraxul se poate

asocia cu : empiem pleural,abces pulmonar,gangrena,ruptura de chisturi sau bule
de emfizem,corpi straini intrabronsici,
traumatism toracic,limfoame sau alte
tumori maligne,dupa acupunctura.
MANIFESTARI CLINICE:
- Asimptomatic la nn. ; hipersonoritate si
diminuarea MV.
- Simptomatic: debut brusc cu durere
toracica,dispnee,cianoza,sdr.functional
respirator intens,alter.starii generale.

Examenul fizic:
- hipersonoritate pulmonara (timpanism),
asimetria celor 2 hemitorace,diminuarea
vibratiilor vocale la plamanul afectat,
impingerea de partea sanatoasa a
laringelui,traheei si inimii.
DIAGNOSTIC POZITIV: pe radiografia
pulmonara: hipertransparenta pulmonara, cu
colabarea plamanului in hil.
TRATAMENT: adm.de O2 100%pentru a creste
presiunea intre aerul pleural si cel sangvin
se grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural.

CHILOTORAX
- Se produce prin scurgerea de limfa din
canalul toracic limfatic in cavitatea
pleurala.
- Este rareori bilateral;frecvent se produce
pe partea stanga.
Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza se
evidentieaza un lichid laptos ce contine
grasimi,proteine,limfocite.

HIDROTORAXUL
- Reprezinta acumularea de lichid cu
densitate scazuta in cavitatea pleurala.
- Este de origine neinflamatorie.
- Se asociaza cu acumulare de lichid si in
alte regiuni ale corpului :cavitatea
peritoneala,tesut subcutanat.
- Apare in : boli cardiace,renale,edeme
carentiale.

HEMOTORAXUL
- Reprezinta acumularea de sange in cavitatea
pleurala.
- Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata
cu un proces inflamator (tuberculoza), malformatii arteriovenoase pulmonare,neoplasm
intratoracic,discrazii sangvine,traumatism
toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea
unui anevrism.
- Dg.pozitiv: toracenteza.
- Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri
sangerarea si transfuzii de sange.